Pelayanan Klinis

No.
:
Dokumen
No. Revisi :
SOP Tanggal
:
Terbit
Halaman :
UPT
dr. Nilawati
PUSKESMAS
NIP : 198203142011012006
SEMUNTUL
1. Pengertian Pelayanan klinis adalah proses pemberian asuhan kepada pasien sesuai
dengan masalah kesehatan yang dihadapi pasien.
2. Tujuan Agar pelayanan Puskesmas dari pendaftaran sampai pasien pulang berjalan
lancer.
3. Kebijakan
4. Referensi Kesepakatan bersama.
5. Prosedur 1. Petugas menerima rekam medis dari petugas pendaftaran
2. Petugas memanggil masuk pasien keruang pemeriksaan
3. Petugas melakukan anamnesa kepada pasien
4. Petugas melakukan pengukuran vital sign
5. Petugas melakukan pemeriksaan fisik
6. Petugas mengidentifikasi masalah kesehatan yang dihadapi pasien
7. Petugas menentukan rencana tindakan yang akan dilakukan sesuai
dengan standar atau evidence base terbaru
8. Petugas menjelaskan mengenai rencana tindakan yang akan
dilakukan kepada pasien
9. Petugas memastikan bahwa pasien mengerti tentang penjelasan
yang diberikan
10. Petugas melengkapi inform consent
11. Petugas melakukan tindakan kepada pasien sesuai dengan rencana
12. Petugas memperhatikan respon klien
13. Petugas mengevaluasi tindakan yang diberikan
14. Petugas mencatat hasil anamnesa dan tindakan ke RM.
6. Bagan Alir
menerima rekam memanggil masuk melakukan
medis dari petugas pasien keruang anamnesa kepada
pendaftaran pemeriksaan pasien

mengidentifikasi masalah melakukan melakukan

kesehatan yang dihadapi pemeriksaan fisik pengukuran vital sign
pasien

menentukan rencana
tindakan yang akan
dilakukan sesuai dengan
standar/evidence base
memastikan bahwa
menjelaskan mengenai
pasien mengerti
rencana tindakan yang
tentang penjelasan
akan dilakukan kepada
yang diberikan
pasien

memperhatikan melakukan tindakan melengkapi inform

respon klien kepada pasien sesuai consent
dengan rencana

mengevaluasi
tindakan yang mencatat hasil
diberikan anamnesa dan
tindakan ke RM

7. Hal-Hal Yang
Perlu
Diperhatikan
8. Unit Terkait 1. Rekam Medis
9. Dokumen 1. Poli Umum
Terkait 2. Poli Gigi
3. Poli MTBS
4. Poli KIA

1
 5. UGD
10. Rekaman
Historis No. Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal Mulai
Perubahan Diperlakukan

2
 PELAYANAN KLINIS
No.
:
Dokumen
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tanggal
:
Terbit
Halaman :

UPT
dr. Nilawati
PUSKESMAS
NIP : 198203142011012006
SEMUNTUL
Tidak
No. Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
Apakah petugas menerima rekam medis dari petugas
1.
pendaftaran?
Apakah petugas memanggil masuk pasien keruang
2.
pemeriksaan?
3. Apakah petugas melakukan anamnesa kepada pasien?
4. Apakah petugas melakukan pengukuran vital sign?
5. Apakah petugas melakukan pemeriksaan fisik?
Apakah petugas mengidentifikasi masalah kesehatan
6.
yang dihadapi pasien?
Apakah petugas menentukan rencana tindakan yang
7. akan dilakukan sesuai dengan standar atau evidence
base terbaru?
Apakah petugas menjelaskan mengenai rencana
8.
tindakan yang akan dilakukan kepada pasien?
Apakah petugas memastikan bahwa pasien mengerti
9.
tentang penjelasan yang diberikan?
10. Apakah petugas melengkapi inform consent?
Apakah petugas melakukan tindakan kepada pasien
11.
sesuai dengan rencana?
12. Apakah petugas memperhatikan respon klien?
13. Apakah petugas mengevaluasi tindakan yang diberikan?
Apakah petugas mencatat hasil anamnesa dan tindakan
14.
ke RM?

CR :………% Semuntul, 2018

Pelaksana/ Auditor

( )