DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 03.04.

01
KLINIK DKT PANGRANGO

PELAPORAN, ANALISIS, EVALUASI DAN KNC KTD KPC

No Tanggal Kejadian Analisa Rencana Tindak lanjut Evaluasi

1. 2 November 2016 Seorang wanita berumur Karena Tidak ada Akan dibuatkan akan dipasang Sudah dilakukan pemasangan
56 th terjatuh di Toilet pegangan tangan di pegangan tangan di pegangan tangan pegangan tangan, pada tanggal
umum Klinik, mengalami toilet toilet umum Klinik 29 November 2016
cedera ringan
2. 5 November 2016 Keramik menggelembung Karena penyusutan Akan memperbaiki memperbaiki keramik di Sudah dilakukan pada tanggal 29
di ruang UGD pada adonan semen keramik di ruang UGD ruang UGD November 2016

Kepala Klinik DKT Pangrango Ketua Tim Mutu,

drg. Inawati Gandhi

Pembina-IV/a Nip. 1964030219902003 dr. Nurhayati. M. Djakaria
PNS IIIC/197303172008120002
 DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 03.04.01
KLINIK DKT PANGRANGO

PELAPORAN, ANALISIS, EVALUASI DAN KNC KTD KPC

NO TANGGAL KEJADIAN ANALISIS RENCANA EVALUASI TINDAK LANJUT

1 12 Januari Seorang pasien Lantai licin karena Akan membuat tanda “hati-hati membuat tanda “hati-hati licin” Sudah dilakukan pada
2017 perempuan berusia 40 th sedang di pel licin” ketika sedang di pel ketika sedang di pel tanggal 16 Januariu
Terpeleset di depan 2017
UGD ketika lantai masih
basah, tidak
menimbulkan cedera

Kepala Klinik DKT Pangrango Ketua Tim Mutu,

drg. Inawati Gandhi

Pembina-IV/a Nip. 1964030219902003 dr. Nurhayati. M. Djakaria
PNS IIIC/197303172008120002
 DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 03.04.01
KLINIK DKT PANGRANGO

PELAPORAN, ANALISIS, EVALUASI DAN KNC KTD KPC

NO TANGGAL KEJADIAN ANALISIS RENCANA EVALUASI TINDAK LANJUT

1 8 maret Seorang karyawan Tangga terlalu akan membuat pegangan membuat pegangan tangan di Sudah dilaksanakn pada
2017 wanita usia 23 th terjatuh curam dan tidak ada tangan di tangga menuju lantai tangga menuju lantai 2 tanggal 22 Maret 2017
di tangga menuju kantor pegangan tangan 2
lantai 2, mengalami
cedera ringan

Kepala Klinik DKT Pangrango Ketua Tim Mutu,

drg. Inawati Gandhi

Pembina-IV/a Nip. 1964030219902003 dr. Nurhayati. M. Djakaria
PNS IIIC/197303172008120002
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 03.04.01
KLINIK DKT PANGRANGO

PELAPORAN, ANALISIS, EVALUASI DAN KNC KTD KPC

No Tanggal Kejadian Analisa Rencana Evaluasi Tindak Lanjut

1. 3 April 2017 Seorang pasien laki-laki 70 th
tangannya Tergores paku nomor
antrian pendaftaran, mengalami
cedera ringan.
2. 8 april 2017 Seorang Lansia 65 th terjatuh di
tangga pintu masuk utama,
mengalami cedera ringan
Paku nomor antrian Akan segera di ganti di ganti dengan alat yang Sudah di ganti pada
pendaftaran tajam dengan box/ wadah tidak membahayakan tanggal 17 april 2017
kayu.
Tidak ada pegangan Akan membuat Membuat pegangan Sudah di ganti pada
tangan pegangan tangan di tangan di pintu masuk tanggal 17 april 2017
pintu masuk utama utama

Kepala Klinik DKT Pangrango

Ketua Tim Mutu,

drg. Inawati Gandhi

Pembina-IV/a Nip. 1964030219902003 dr. Nurhayati. M. Djakaria
PNS IIIC/197303172008120002
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 03.04.01
KLINIK DKT PANGRANGO

PELAPORAN, ANALISIS, EVALUASI DAN KNC KTD KPC DAN KTC

NO TANGGAL KEJADIAN ANALISIS RENCANA EVALUASI TINDAK LANJUT

1 19 Maret Depan ruang perawatan Memungkinkan Akan Mengajukan untuk Mengajukan untuk membuat Sudah dilakukan pada
2018 kanopi tanggal 19 maret 2018,
wanita apabila siang hari pasien merasa tidak membuat kanopi
akan ditindak lanjuti
matahari masuk, nyaman karena
mengakibatkan ruangan yang panas
panasnya ruangan
tersebut

Kepala Klinik DKT Pangrango Sukabumi, Maret 2018

Ketua Tim Mutu,

drg. Inawati Gandhi

Pembina-IV/a Nip. 1964030219902003 dr. Nurhayati. M. Djakaria
PNS IIIC/197303172008120002
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 03.04.01
KLINIK DKT PANGRANGO

PELAPORAN, ANALISIS, EVALUASI DAN KNC KTD KPC DAN KTC

No Tanggal Kejadian Analisa Rencana Evaluasi Tindak Lanjut

1. 7 Mei 2018 talang bocor ruang KIA Potensi kecelakaan Akan memperbaiki plafon memperbaiki Sudah memperbaiki
dan apotek sebubungan dengan ruangan pertawatan pasca plafon ruangan plafon pada tanggal 18
plafon ruangan pasca persalinan pertawatan pasca mei 2018
persalinan bocor. persalinan

Sukabumi, Mei 2018

Kepala Klinik DKT Pangrango Ketua Tim Mutu,

dr. Nurhayati. M. Djakaria

PNS IIIC/197303172008120002
drg. Inawati Gandhi
Pembina-IV/a Nip. 1964030219902003
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 03.04.01
KLINIK DKT PANGRANGO

PELAPORAN, ANALISIS, EVALUASI DAN KNC KTD KPC DAN KTC

No Tanggal Kejadian Analisa Rencana Evaluasi Tindak Lanjut

1. 08 Juni 2018 perbaikan tembok luar Karena tempat yang Akan mengajukan untuk mengajukan untuk Sudah diajukan pada 26
tembok gigi dan kia lembabmenyebabkan memperbaiki dan mengecat memperbaiki dan juni 2018
tembok berjamur ulag tembok luar gigi dan KIA mengecat ulag
tembok luar gigi
dan KIA
Sukabumi, Juni 2018
Kepala Klinik DKT Pangrango Ketua Tim Mutu,

dr. Nurhayati. M. Djakaria

PNS IIIC/197303172008120002
drg. Inawati Gandhi
Pembina-IV/a Nip. 1964030219902003
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 03.04.01
KLINIK DKT PANGRANGO

PELAPORAN, ANALISIS, EVALUASI DAN KNC KTD KPC DAN KTC

No Tanggal Kejadian Analisa Rencana Evaluasi Tindak Lanjut

1. 8 juni 2018 Pengunjung terjatuh saat Karena jalan yang Akan mengajukan membuat mengajukan membuat pegangan Sudah diajukan
memasuki ruang curam, licin pegangan tangan tangan pada 07 juli
perawatan Tidak adanya pegangan 2018
tangan

Sukabumi, Juli 2018

Kepala Klinik DKT Pangrango Ketua Tim Mutu,

drg. Inawati Gandhi drg. Yoan Amelia

Pembina-IV/a Nip. 1964030219902003