PUSSENIF KODIKLAT TNI ANGKATAN DARAT

FKTP KLINIK PUSSENIF

KEPUTUSAN KEPALA KESEHATAN KLINIK PUSSENIF

Nomor: Kep/ / /2021

Tentang

STRUKTUR ORGANISASI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA

KLINIK PUSSENIF KODIKLATAD

Menimbang : bahwa untuk kepentingan organisasi dan tertibnya administrasi

perlu dikeluarkan surat keputusan tentang penetapan Struktur
Organisasi FKTP Klinik Pussenif Kodiklatad.

Mengingat : Perlunya aturan baku/tetap Struktur Organisasi FKTP Klinik

Pussenif Kodiklatad.

Memperhatikan : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2011 tentang

Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) yang ada di dalamnya
tentang Jaminan Sosial Kesehatan;

2. Permenkes RI Nomor 9 tahun 2014 tentang Klinik;

3. Permenkes RI Nomor 46 tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas,

Klinik Pratama, Tempat Praktek Mandiri Dokter dan tempat Praktek
Mandiri Dokter Gigi;

4. Surat Edaran Kepala Staf Angkatan Darat Nomor SE/7/VII/2015

tanggal 2 Juli 2015 tentang Pengelolaan Dana Kapitasi Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama di Lingkungan TNI Angkatan Darat;

5. Surat Edaran Kakesdam III/Siliwangi Nomor SE/05/VIII/2015

tanggal 10 Agustus 2015 tentang Pengelolaan Dana Kapitasi Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama di Lingkungan TNI Angkatan Darat; dan

6. Pertimbangan Kepala dan Staf Kodiklatad.

 2

MEMUTUSKAN

Menetapkan : 1. Struktur Organisasi FKTP Klinik Pussenif Kodiklatad meliputi :

a. Penanggung Jawab;
b. Pembina;
c. Pengawasan dan pengendalian;
d. Kepala Klinik;
e. Administrasi;
f. Bendahara;
g. Penanggung Jawab Poli Umum;
h. Penanggung Jawab Poli Gigi;
i. Penanggung Jawab Poli KIA/KB;
j. Penanggung Jawab Apotek;
k. Rekam Medis.

2. FKTP Klinik PUSSENIF Kodiklatad dalam melaksanakan

kegiatannya memberikan pelayanan kesehatan dan dukungan
kesehatan, kepada peserta BPJS organic TNI, PNS dan keluarganya
serta BPJS umum.

3. Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Dengan catatan:

Apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam

keputusan ini akan diadakan pembetulan sebagai mana mestinya.

Ditetapkan di Bandung
Pada tanggal 2021

Pgs, Kepala Kesehatan Pussenif

Ridwan Bahtiar
Kapten Ckm 21960297770576

Tembusan:

1. Danpussenif Kodiklatad
2. Dirbinum Pussenif Kodiklatad
3. Kakesdam III/Siliwangi
4. Kasirenpogar, Yankes Kesdam III/Siliwangi
PUSSENIF KODIKLAT TNI ANGKATAN DARAT
FKTP KLINIK PUSSENIF

KEPUTUSAN KEPALA KESEHATAN PUSSENIF

Nomor Kep/ / I /2021

Tentang

STRUKTUR ORGANISASI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA

KLINIK PUSSENIF KODIKLATAD

Menimbang : bahwa untuk kepentingan organisasi dan tertibnya administrasi

perlu dikeluarkan surat keputusan tentang penetapan Struktur
Organisasi FKTP Klinik Pussenif Kodiklatad.

Mengingat : Perlunya aturan baku/tetap Struktur Organisasi FKTP Klinik

Pussenif Kodiklatad.

Memperhatikan : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2011 tentang

Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) yang ada di dalamnya
tentang Jaminan Sosial Kesehatan;

2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 9 tahun

2014 tentang Klinik;

3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 tahun

2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktek
Mandiri Dokter dan tempat Praktek Mandiri Dokter Gigi;

4. Surat Edaran Kepala Staf Angkatan Darat Nomor SE/7/VII/2015

tanggal 2 Juli 2015 tentang Pengelolaan Dana Kapitasi Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama di Lingkungan TNI Angkatan Darat;

5. Surat Edaran Kepala Kesehatan Kakesdam III/Siliwangi Nomor

SE/05/VIII/2015 tanggal 10 Agustus 2015 tentang Pengelolaan Dana
Kapitasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama di Lingkungan TNI
Angkatan Darat; dan

6. Pertimbangan Kepala dan Staf Pussenif.

 2

MEMUTUSKAN

Menetapkan : 1. Struktur Organisasi FKTP Klinik Pussenif meliputi :

a. Penanggung Jawab;
b. Pembina;
c. Pengawasan dan pengendalian;
d. Kepala Klinik;
e. Administrasi;
f. Bendahara;
g. Penanggung Jawab Poli Umum;
h. Penanggung Jawab Poli Gigi;
i. Penanggung Jawab Poli KIA/KB;
j. Penanggung Jawab Apotek;
k. Laboratorium; dan
l. Rekam Medis.

2. FKTP Klinik PUSSENIF Kodiklatad dalam melaksanakan

kegiatannya memberikan pelayanan kesehatan dan dukungan
kesehatan, kepada peserta BPJS organik TNI, PNS dan keluarganya
serta BPJS umum.

3. Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Dengan catatan:

Apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam

keputusan ini akan diadakan pembetulan sebagai mana mestinya.

Ditetapkan di Bandung
Pada tanggal 2021

Pgs, Kepala Kesehatan Pussenif

Ridwan Bahtiar
Kapten Ckm 21960297770576

Tembusan:

1. Danpussenif Kodiklatad
2. Dirum Pussenif Kodiklatad
3. Kakesdam III/Siliwangi
4. Kasirenpogar, Yankes Kesdam III/Siliwangi
PUSSENIF KODIKLAT TNI ANGKATAN DARAT Lampiran Keputusan Kakes Pussenif
FKTP KLINIK PUSSENIF Nomor Kep/ / /2021
Tanggal 2021

STRUKTUR ORGANISASI
FKTP KLINIK PUSSENIF KODIKLATAD

PANGKAT/KORPS/
NO NAMA GOL/RUANG/ JABATAN KET
NRP/NIP
1 2 3 4 5

1. Kolonel Ckm Penanggung Jawab Kakesdam III/Slw

32564

2. Kolonel Inf Wasdal Dirbinum Pussenif

1910036490868

3. Suratman,S.Sos.S.Spsi.M.M.Kes Mayor Ckm Pembina Kasiyankes

1102002190176

4. dr. Dames Indralaga Mayor Ckm Kepala Klinik Dokter Umum

11010008991173

5. Asroni Eviantoro Serma Bendahara 1 SPK

3930134121172

6. Cacang Mutaqien Sertu Bendahara 2 SMA

31980130580778
 2

1 2 3 4 5

7. Dani wardani Serda Bendahara 3 SMA

31060615121085

8. dr. Wiwiek Astuti Penata III/c Penanggung Jawab Poli Dokter Umum
198511172010122001 Umum

9. dr. Rurit Ramadhani Penata III/c Anggota Dokter Umum

198705082014022002

10. Rusdi, A.Md Kep Serma Anggota D3 Keperawatan

3930426011171

11. Sugeng Serka Anggota SMA

31980122090977

12. Kopda Anggota SMA

13. Taufiq Khurohman Praka Anggota SMA

31100069900590

14. Dandy Pratama Putera Prada Anggota SMK Keperawatan

31190072700798

15. drg. Rina Lusia Ariyanti Pembina IV/a Penanggung Jawab Poli Gigi Dokter Gigi
197401182001122003
 3

1 2 3 4 5

16. drg. Thia Astisia Penata III/c Penanggung Jawab Poli Gigi Dokter Gigi
196802121199032006

17. Siti Nurjanah Pengatur TK I II/d Anggota SLTA

196501081992092001

18. Melan Meilani,S.Tr. Keb.,M. Kes Penata Muda III/a Penanggung Jawab Poli BKIA S2 Magister Kesehatan
198005182008122001

19. Een Sukaeni Pengatur TK I II/d Anggota SLTA

197208161993012001

20. Rani Ramadhani KHL-Paramedis

Penanggung Jawab Apotek Apoteker
21. Serka Anggota SLTA
3910140321068

22. Iding Saputera Sertu Anggota SLTA

31970091561075

23. Yayan Juanda Kopda Anggota SLTA

3107122090977

24. Siswanto, A. Md., Kep. Lettu Ckm Penanggung Jawab D3 Keperawatan

31000166860379 Administrasi
25. Bambang Winarto Sertu Anggota SLTA
31000166860379

4
1 2 3 4 5

26. Dudu Abdulrahman Praka Anggota SLTA

31100070890790

27. Ela Jamiyatin Penata Muda III/a Anggota SLTA

197209291993082001

28. Kapten Ckm Penanggung Jawab Rekam SLTA

21960297770576 Medis

29. J.S.M Nababan Sertu Anggota SLTA

21100240370388

30. Sudarsono Sertu Anggota SLTA

31990500911179

31. Rita restini Penata Muda TK I III/b Anggota SLTA

196508031992032004

Ditetapkan di Bandung
Pada tanggal 2021

Pgs, Kepala Kesehatan Pussenif

Ridwan Bahtiar
Kapten Ckm 21960297770576