CASE CONFERENCE

RUANG ANGGREK

Rabu, 24 Juli 2019

ASUHAN KEPERAWATAN

KLIEN. F PRILAKU KEKERASAN DENGAN PSIKOTIK POST PARTUM

TAHUN 2019
 CASE CONFRENCE

RUANG ANGGREK RS. JIWA PROF. HB. SAANIN PADANG

Tempat : Ruang Pertemuan Wisma Anggrek

Hari/Tgl : Rabu/ 24 Juli 2019

Pelaksana : Tim Ruangan Anggrek

Penanggung Jawab : Ns. Milfa Yetti, S.Kep

Pemimpin : Maileni, Amd. Kep

Anggota :

 Sri Susilawati, AMd. Kep

 Hotriris Anna N, Amd. Kep
 Rizki Ramdoni, Amd. Kep
 Yamerita, Amd. Kep
 Ns. Listya Nanda U, S.Kep
 Marisa Primayeni, Amd.Kep
 Ns. Putri Wulandari, S.Kep
 Ns. Sujarwo, S.Kep

Topik : Kasus pasien prilaku kekerasan dengan riwayat psikotik post partum

1. Identitas Pasien
Nama Klien : Frastika Geovani
Usia : 24th
Alamat : Jl. Punggai No 342 RT 02 RW 019
Tgl Masuk RS : 14-07-2019
Tgl Masuk Anggrek : 16-07-2019
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Swasta
Status Rawatan : Umum
Diagnosis Medis : Skizoefektif tipe campuran

2. Alasan Masuk

Ny. F masuk RSJ HB Saanin Padang untuk pertama kalinya pada tanggal 14 Juli 2019 pukul
13.50 WIB, acc dari dr Sri dalam keadaan bingung dan gelisah. Klien sakit sejak 3 bulan yang lalu,
sudah dibawa berobat oleh keluarga ked r. Linda Yaunin dan teratur minum obat selmaa 2 bulan ini.
Sejak 1 minggu sebelu m masuk RSJ, klien putus obat. Sehingga membuat klien bertambah gelisah,
mengamuk, marah-marah tanpa sebab, banyak bicara isi bicara ngawur dan kotor. Bicara dan tertawa
 sendiri. Merasa paling hebat dan bawaannya selalu curiga kepada orang lain, serta menangis tanpa
sebab. Tidur malam kurang, klien kurang memperhatikan kebersihan diri.
3. Data yang ditemukan
Pada tanggal 16 Juli 2019 pukul 13.00 WIB, klien masuk ke Ruangan Anggrek pindahan dari
UPIP II diantar oleh petugas dengan berjalan kaki. Klien tampak mulai tenang. Kontak dan
pengertian ada, klien menurut saat diarahkan masuk ke kamar. Pada saat dilakukan pengkajian pada
tanggal 17 Juli 2019 klien tampk mulai tenang, emosi kadang masih labil, cenderung mengikuti dan
memaksakan kemauan sendiri,klien mengatakan jangan terlalu bnyak ditanya, klien juga mengatakan
kesal karena keinginannya tidak terpenuhi, banyak bicara, biacar-bicara sendiri seperti ada lawan
bicara. Klien mengatakan ada melihat bayangan-bayangan yang tidak jelas dan mendengar suara-
suara bisikan terutama saat klien sedang sendiri. Kadang tatapan mata klien kosong. Klien sering
mengatakan ingin mati saja karena tidak ada yang memperdulikan dan menghargainya. Tampak tidak
bersemangat, banyak tidur, rambut dan pakaian kurang rapi. Pasien mengatakan merasa sedih dan
kecewa dengan keadaan ayah ibunya yang mau bercerai dikarenakan sering berengkar.
4. Faktor Predisposisi
Klien mengalami sakit sakit sejak 3 bulan yang lalu, persisnya bulan April 2019 (Psikosa Post
Partum). Klien mempunyai bayi perempuan yang berumur 7 bulan. Klien merupakan pegawai
perusahaan swasta di Jakarta.Sakit yang diderita klien bertambah parah disebabkan berbagai factor:
konflik rumah tangga; sosok suami yang sibuk bekerja dan kasar, kekecewaan terhadap ayah ibu
yang ingin bercerai, tekanan dan tuntutan pekerjaan serta beban dalam mengasuh anak.
5. Faktor Presipitasi
Menurut keluarga, klien adalah tipe anak yang pintar dan aktif dalam berorganisasi. Sebelum
menikah klien jarang melakukan kegiatan rumah tangga, klien hanya disibukan dengan kegiatan
sekolah/perkuliahan. Setelah menikah klien harus menjalankan semua kegiatan rumah tangga
sendiri tanpa dibantu oleh suaminya; termasuk mengasuh anak, kesibukan dikantor dan tuntutan dari
atasan. Kemungkinan semua faktor tersebut yang menyebabkan klien seperti saat ini.
6. Keadaan Umum
Tanda-tanda vital :
TD : 120/90 mmHg
Suhu : 36.5®c
Nadi : 80x/menit
Pernapasan : 20x/menit
7. Pemeriksaan Penunjang
Hasil Laboratorium pada tanggal 14-07-2019
 Hb : 13,40 g/dl (N: 12,00-16,00g/dl)
 Leukosit : 9.5000mm3
  Hematocrit : 34,00% (N: 37,00-43,00%)
 Trombosit : 391.000/mm3 (N: 150.000-400.000/mm3)
 SGOT : 31 U/I (N: <32 U/I)
 SGPT : 64 U/I (N: < 31 U/I)
 Ureum : 16,00 mg/dL (N: 10,00-50,00mg/dL)
 Kreatinin : 0,60mg/dL (N: 0,60-1,20 md/dL)
 Gula darah sewaktu : 179mg/dL (N: <200mg/dL)
8. Status Gizi
Tinggi Badan : 170cm
Berat Badan : 90kg
IMT : 31.14 kg/m2
Status Gizi : gizi cukup
Diet : MB RKTS
9. Data Fokus
No Analisa Data Diagnosa Keperawatan
1 Data Subjektif: Perilaku Kekerasan
 Klien mengatakan jangan terlalu bnyak ditanya
 Klien mengatakan kesal karena keinginannya tidak
terpenuhi.
Data Objektif :
 Emosi labil
 Cenderung memaksakan keinginan sendiri
 Banyak bicara, isi bicara ngawur dan kata-kata kotor
 Tampak marah jika keinginannya tidak terpenuhi

2 Data Subjektif: Gangguan persepsi sensori ;

 Klien mengatakan ada mendengar suara-suara halusinasi pendengaran dan
bisikan dan melihat bayangan yang tidak jelas penglihatan
 Klien mengatakan suara dan bayangan muncul pada
saat sendiri
Data Objektif:
 Klien tampak bicara-bicara sendiri seperti ada lawan
bicara
 Isi bicara ngawur dan kata-kata kotor
 Tatapan mata tampak kosong
 Banyak tidur dn tidak bersemangat

3 Data Subjektif:
 Klien sering mengatakan ingin mati saja karena Resiko Bunuh Diri
tidak ada yang memperdulikannnya
 Klien mengatakan sedih dan kecewa terhadap orang
tuanya yang ingin bercerai
Data Objektif:
 Tampak banyak tidur
 Tampak tidak bersemangat
 Tatapan mata klien kosong
 Kadang-kadang terlihat menangis tanpa sebab
10. Penatalaksanaan
a. Tindakan Keperawatan

No Tindakan Keperawatan Hasil Kendala

1 Dx Kep 1: Perilaku Kekerasan
Sp1 tgl 16-07-2019 s/d 18-07-2019 Emosi klien mulai Intervensi tercapai
 Identifikasi penyebab, tanda & terkontrol ditandai setelah 4 kali
gejala, PK yang dilakukan, akibat dengan nada suara pertemuan karena awal
PK mulai stabil, tatapan interaksi dilakukan
 Jelaskan cara mengontrol PK : mata baik, mulai mau klien tidak semangat,
fisik, obat, verbal & spiritual menuruti arahan kontak kurang, roman
 Latihan cara mengontrol PK petugas, mau murung, emosi masih
dengan cara latihan fisik 1 & 2 mengulang kembali labil.
 Masukan pada jadwal kegiatan latihan fisik I&II
Sp 2 tgl 19-07-2019 s/d 22-07-2019 Klien bisa mengulang klien hanya bisa
 Evaluasi kegiatan latihan fisik 1 & kembali manfaat obat mengulag sebagian
2 dan akibat putus obat dari 6 benar minum
 Latih cara mengontrol PK dengan serta sebagian dari 6 obat, klien masih
obat (jelaskan 6 benar minum benar minum obat dibantu dan diarahkan
obat) sewaktu mengulang
 Masukkan pada jadwal kegiatan kembali tentang obat
Sp 3 23-07-2019 s/d Tujuan tercapai Suara pelan dan
 Evaluasi kegiatan mengontrol PK ditandai dengan klien kadang kurang jelas
dengan obat (jelaskan 6 benar mampu mengulang sehingga interaksi
obat) kembali latihan memerlukan waktu
 Latih cara mengontrol PK dengan mengontrol PK secara yang lama untuk
latihan verbalgiatan verbal mengulang latihan
 Masukkan pada jadwal ke secara verbal

2 Dx Kep 2 : Halusinasi
Sp1 tgl Tujuan tercapai klien Klien terkadang
 Identifikasi halusinasi : frekuensi, bisa mengulang cenderung malas
waktu terjadi, situasi pencetus, kembali latihan menjawab pertanyaan,
perasaan, respon menghardik halusinasi dan kurang termotivasi
 Jelaskan cara mengontrol untuk melakukan
halusinasi: menghardik, minum kontrol emosi sesuai
obat, bercakap-cakap, melakukan dengan cara yang telah
kegiatan diajarkan
 Latih cara mengontrol halusinasi
dengan menghardik
 Masukan pada jadwal kegiatan
Sp 2 tgl Tujuan tercapai Klien masih dibantu
 Evaluasi kegiatan menghardik, sebagian ditandai dan diarahkan sewaktu
beri pujian dengan bisa dan mengulang kembali
 latih cara mengontrol halusinasi mengulang kembali tentang obat
dengan minum obat teratur (5 tentang 6 benar obat
benar minum obat) dan memahami bahwa
  Masukan pada jadwal kegiatan obat dapat mengontrol
halusinasinya.
3 Dx Kep 3 : Resiko Bunuh Diri
Sp 1 tgl 17-07-2019 s/d 20-07-2019 Tujuan tercapai Masih ada keluarga
 Identifikasi benda-benda yang ditandai dengan yang membawakan
dapat membahayakan pasien mampu barang yang dapat
 Amankan benda-benda yang dapat mengidentifikasi membahayakan klien
membahayakan pasien dengan benda-benda yang seperti kain panjang
tindakan: dapat membahayakan
 Menjauhkan semua benda yang dan mengendalikan
berbahaya (pisau, silet, gelas, tali dorongan bunuh diri
pinggang)
Sp 2 tgl 21-07-2109 Tujuan tercapai Mood klien sering
 Evaluasi kegiatan yang lalu (SP1). ditandai dengan tidak stabil, apa yang
Beri Pujian. Kaji ulang resiko mampu sudah disampaikan
bunuh diri mengidentifikasi aspek terkadang tidak
 Latih cara mengendalikan diri dari positif dan berpikir dipatuhi oleh klien
dorongan bunuh diri: buat daftar positif terhadap diri
aspek positif keluarga dan serta mampu
lingkungan, latih afirmasi/berpikir menghargai diri
aspek positif keluarga dan sebagai individu yang
lingkungan berharga
 Masukkan pada jadwal latihan
berpikir positif tentang diri,
keluarga dan lingkungan
b. Tindakan Medis

No Terapi Medis Nama dr/DPJP Hasil

1 Tanggal 14-07-2019 dr. Sri Mulyanti Klien masih bingung,
Terapi: IGD emosi labil, bicara
Injeksi Lodomer 5 mg (IM) ngawur, gelisah, klien
Risperidone 2x1 mg difixasi dan di isolasi,
Lorazepam 1x0,5 mg TD: 130/80 mmHg
1 Tanggal 15-07-2019 dr. Silvia Erfan, SpKJ Klien masih tampak
Terapi: IGD bingung, klien banyak
Risperidone 2x1 mg tidur, mudah
Lorazepam 1x0,5 mg tersinggung, bicara
keras, ingin bunuh diri
2 Tanggal 16-07-2019 dr. Shinta Brisma, SpKJ Klien masih tampak
Terapi: UPIP bingung, klien banyak
Asam valproate 1x125 mg tidur, mudah
Risperidone 2x2 mg tersinggung, bicara
Lorazepam 1x0,5 keras
3 Tanggal 17-07-2019 dr. Nasramita Klien masih tampak
Terapi: Anggrek bingung, klien banyak
Asam valproate 1x125 mg tidur, mudah
Risperidone 2x2 mg tersinggung, bicara
Lorazepam 1x0,5 mg keras, ingin bunuh
Recuistein 3x1 mg diri, gelisah
4 Tanggal 18-07-2019 dr. Nasramita Klien masih tampak
Terapi: Anggrek bingung, mudah
Asam valproate 1x125 mg tersinggung, bicara
Risperidone 2x2 mg keras, ingin bunuh
Lorazepam 1x0,5 mg diri, malas melakukan
Recuistein 3x1 mg kegiatan
5 Tanggal 19-07-2019 dr. Nasramita Klien tampak masih
Terapi: Anggrek bingung, mudah
Asam valproate 1x250 mg tersinggung, bicara
Risperidone 2x2 mg keras, ingin bunuh
Lorazepam 1x0,5 mg diri, malas melakukan
kegiatan, cenderung
mengikuti kemauan
sendiri
6 Tanggal 20-07-2019 dr. Nasramita Klien tampak mulai
Terapi: Anggrek tenang, tapi masih
Asam valproate 1x250 mg mudah tersinggung,
Risperidone 2x2 mg bicara keras, ingin
Lorazepam 1x0,5 mg bunuh diri, malas
melakukan kegiatan,
cenderung mengikuti
kemauan sendiri
7 Tanggal 21-07-2019 dr. Nasramita Klien tampak mulai
Terapi: Anggrek tenang, tapi masih
Asam valproate 1x250 mg mudah tersinggung,
Risperidone 2x2 mg bicara keras, malas
Lorazepam 1x0,5 mg melakukan kegiatan
8 Tanggal 22-07-2019 dr. Nasramita Klien tampak mulai
Terapi: Anggrek tenang, tapi masih
Asam valproate 1x250 mg mudah tersinggung,
Risperidone 2x2 mg bicara keras, malas
Lorazepam 1x0,5 mg melakukan kegiatan
Lansoprazole 2x20 mg
Oralit 200 cc
9 Tanggal 23-07-2019 dr. Shinta Brisma, SpKJ Klien tampak mulai
Terapi: Anggrek tenang, tapi masih
Asam valproate 1x250 mg mudah tersinggung,
Risperidone 2x2 mg bicara keras, malas
Lorazepam 1x0,5 mg melakukan kegiatan
Lansoprazole 2x20 mg
Oralit 200 cc

c. Tindakan NaKes Lain

1 Tanggal 15-07-2019 Eka, S,Si Asupan gizi cukup

Terapi:
Assessment gizi
Diit RKTS
11. Analisis Kasus

Perilaku Kekerasan adalah suatu bentuk perilaku yang bertujuan untuk melukai
seseorang, baik secara fisik maupun psikologis. Perilaku Kekerasan dapat dilakukan secara
verbal, diarahkan pada diri sendiri, orang lain dan lingkungan. Perilaku Kekerasan
merupakan salah satu respon terhadap stresor yang dihadapi oleh seseorang, respon ini dapat
menimbulkan kerugian baik pada diri sendiri, orang lain maupun lingkungan (Keliat, 2007).
Dalam melakukan pengkajian terdiri atas pengkajian riwayat kesehatan (data subjektif)
dan pemeriksaan fisik (data objektif), sedangkan pengumpulan data menggunakan metode
auto anamneses terhadap klien langsung dan melihat terhadap penampilan dan perilaku
klien (Nanda, 2012). Data yang diperoleh setelah melakukan pengkajian pada klien Sdr. F
ditemukan data subjektif antara lain klien mengatakan akan menyakiti dirinya sendiri, klien
jengkel pada keluarganya karena tidak mendapat perhatian dan akan bunuh diri, sementara
dari data objektif klien tampak bingung, mengamuk, menendang pintu, emosi, bicara dan
tertawa sendiri, mondar mandir, bicara terdengar keras (membentak), pandangan tajam.
Menurut Direja (2011), pencetus seseorang akan marah jika dirinya merasa terancam,
baik berupa injuri secara fisik, psikis, atau ancaman konsep diri. Dalam kasus ini, klien
merupakan tipe anak yang pintar dan aktif dalam berorganisasi, sehingga jarang melakukan
kegiatan rumah tangga, klien hanya disibukan dengan kegiatan sekolah/perkuliahan. Setelah
menikah klien harus menjalankan semua kegiatan rumah tangga sendiri tanpa dibantu oleh
suaminya, termasuk mengasuh anak, kesibukan dikantor dan tuntutan dari atasan. Hal ini,
memungkinkan menjadi factor pencetus klien seperti saat ini.
Faktor Predisposisi adalah berbagai faktor yang menunjang terjadinya perubahan dalam
konsep diri seseorang (Stuart, 2006). Beberapa faktor yang mendukung adalah masa kanak-
kanak yang tidak menyenangkan, sering mengalami kegagalan, kehidupan yang penuh
tindakan agresif, lingkungan yang tidak kondusif (bising, padat). Klien dirawat pertama
kalinya di RSJ HB Saanin Padang, namun klien sudah pernah mendapatkan pengobatan
sebelumnya tapi tidak berhasil karena tidak mau minum obat dan tidak rutin kontrol. Patuh
minum merupakan faktor penting didalam proses penyembuhan pasien gangguan jiwa, dalam
hali ini klien kurang mendapatkan dukungan dari keluarga untuk minum obat, keluarga
belum bisa menemani ketika pasien sakit, sehingga klien merasa tidak ada perhatian dari
keluarga. Selain itu ditempat bekerja klien selalu mendapatkan tugas-tugas diluar tupoksinya
dan dituntut untuk selalu sempurna dalam penyelesaian tugas, sementara itu, klien memiliki
tanggungjawab terhadap anak dan suaminya, hal ini menjadi tekanan bagi klien.
Penanganan yang telah dilakukan pada klien yaitu pemberiaan terapi medis dan terapi
keperawatan, terapi keperawatan yang telah diberikan adalah mengajarkan cara mengatasi
prilaku kekerasan seperti tarik napas dalam, patuh minum obat, mengungkapkan secara
verbal dengan baik, dan mengajarkan cara spiritual dalam mengatasi prilaku kekerasan.
Dalam kasus ini klien juga mengalami halusinasi klien mengatakan ada mendengar
suara-suara bisikan dan melihat bayangan yang tidak jelas, klien mengatakan suara dan
bayangan muncul pada saat sendiri. Klien tampak bicara sendiri seperti ada lawan bicara, isi
bicara ngawur dan kata-kata kotor, tatapan mata tampak kosong, banyak tidur dan tidak
bersemangat. Klien tampak bicara-bicara sendiri seperti ada lawan bicara isi bicara ngawur
dan kata-kata kotor tatapan mata tampak kosong banyak tidur dan tidak bersemangat.
Menurut Videbeck dalam Yosep Iyus (2009) tanda pasien mengalami halusinasi
pendengaran yaitu pasien tampak berbicara ataupun tertawa sendiri, pasien marah-marah
sendiri, menutup telinga karena pasien menganggap ada yang berbicara dengannya.
Halusinasi terjadi karena adanya reaksi emosi berlebihan atau kurang, dan perilaku aneh
Damaiyanti (2012). Bahaya secara umum yang dapat terjadi pada pasien dengan halusinasi
adalah gangguan psikotik berat dimana pasien tidak sadar lagi akan dirinya, terjadi
disorientasi waktu, dan ruang ( Iyus Yosep, 2009). Lebih dari 90% pasien dengan skizofrenia
mengalami halusinasi, dan halusinasi yang sering terjadi adalah halusinasi pendengaran,
halusinasi penglihatan, halusiansi penciuman dan halusinasi pengecapan.
Penanganan yang telah dilakukan pada klien yaitu pemberiaan terapi medis dan terapi
keperawatan, terapi keperawatan yang telah diberikan adalah mengajarkan klien untuk
menghardik halusinasi, minum obat secara teratur, bercakap-cakap dengan orang lain untuk
mengalihkan halusinasi dan melakukan kegiatan terjadwal yang dimulai dari bangun tidur
sampai tidur kembali, klien juga dilakukan terapi aktifitas kelompok dan senam pagi.
Menurut Kusumawati dan Hartono (dalam Direja, 2011), pohon masalah pada perilaku
kekerasan (core problem) dapat mengakibatkan seseorang beresiko melakukan tindakan yang
dapat membahayakan secara fisik, baik pada dirinya sendiri maupun orang lain, disertai
dengan amuk dan gaduh gelisah yang tidak terkontrol. Hal ini dapat terjadi karena beberapa
penyebab yaitu gangguan persepsi sensori, gangguan pemeliharaan kesehatan,
ketidakmampuan keluarga merawat klien di rumah.
Data yang diperoleh dari klien F yaitu perilaku kekerasan yang disebabkan oleh
halusinasinya yang didukung oleh data subyektif, klien mendengarkan bisikian bisikan untuk
 menyakiti dirinya sendiri serta melakukan bunuh diri, selain itu minimnya dukungan keluarga
menjadi faktor pencetus klien untuk mencedari diri sendiri.
12. Kendala Dalam Perawatan

Sejak klien dirawat diruang Anggrek tanggal 16-07-19 sampai hari ini tanggal 24-07-19,
klien masih tampak bingung, emosi labil, bicara keras, mood tidak stabil, mudah tersinggung dan
menangis, malas mengikuti kegiatan, sehingga terapi obat dan asuhan keperawatan yang
diberikan belum terlihat perubahan yang signifikan sehingga petugas terkendala dalam
menerapkan asuhan keperawatan seanjutnya.
13. Rencana Tindak Lanjut

1. Berkoordinasi dengan psikolog untuk mempertemukan antara klien dan kedua orang tuanya
untuk menggali permasalahan klien
2. Kolaborasi dengan dokter spesialis kejiwaan untuk dilakukan penanganan lebih lanjut
3. Menggali informasi lebih dalam dan akurat pada pasien dan keluarga untuk mendapatkan
informasi lebih lanjut
 Daftar Pustaka

Budi Ana Keliat. (1992). Peran serta Keluarga dalam Perawatan Klien Gangguan Jiwa. Jakarta:
EGC
Budi Ana Keliat, dkk (1998). Proses Keperawatan Jiwa. Jakarta: EGC
Dermawan, Deden . (2013). Keperawatan jiwa, konsep dan kerangka kerja asuhan keperawatan.
Yogyakarta Goyen Publishing.
Yosep, Iyus. (2007). Keperawatan Jiwa. Bandung: Refika Aditama.
Budi Ana Keliat. (1992). Peran serta Keluarga dalam Perawatan Klien Gangguan Jiwa. Jakarta:
EGC
Budi Ana Keliat, dkk (1998). Proses Keperawatan Jiwa. Jakarta: EGC
Dermawan, Deden . (2013). Keperawatan jiwa, konsep dan kerangka kerja asuhan keperawatan.
Yogyakarta Goyen Publishing.
Stuart, Gail W. 2006. Buku Saku Keperawatan Jiwa. Jakarta. Penerbitan Buku Kedokteran: EGC

Nanda. 2012. Definisi dan Klasifikasi. Penerbit Buku: Prima Medika. Jakarta.

Potter dan Perry. 2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan, Volume 1, Edisi 4. EGC: Jakarta

Direja, Surya A.H. 2011. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Jiwa. Yogyakarta. Penerbit Buku Nuha Medika