Anda di halaman 1dari 642

Mengetahui :

Kepala Desa Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

………………………………………….
Mengetahui :
Kepala Desa Balaimea
Kecamatan Pamukan Utara

………………………………………….
Mengetahui :
Kepala Desa Bepara
Kecamatan Pamukan Utara

………………………………………….
Mengetahui :
Kepala Desa Tamiang
Kecamatan Pamukan Utara

………………………………………….
Mengetahui :
Kepala Desa Kalian
Kecamatan Pamukan Utara

………………………………………….
Mengetahui :
Kepala Desa Sekayu Baru
Kecamatan Pamukan Utara

………………………………………….
Mengetahui :
Kepala Desa Binturung
Kecamatan Pamukan Utara

………………………………………….
Mengetahui :
Kepala Desa Harapan Baru
Kecamatan Pamukan Utara

………………………………………….
Mengetahui :
Kepala Desa Betung
Kecamatan Pamukan Utara

…………………………………………
Mengetahui :
Plt. Kepala Puskesmas Perawatan Bakau
Kecamatan Pamukan Utara

dr.H. Zainal Abidin, MM


NIP. 19741030 200604 1 008
Mengetahui :
Kepala SDN Bakau

Kecamatan Pamukan Utara


Mengetahui :
Kepala SDN Betung

Kecamatan Pamukan Utara


Mengetahui :
Kepala SDN Binturung

Kecamatan Pamukan Utara


Mengetahui :
Kepala SDN Bepara

Kecamatan Pamukan Utara


Mengetahui :
Kepala SDN Harapan Baru
Kecamatan Pamukan Utara

…………………………………………..
Mengetahui :
Kepala SDN Kalian

Kecamatan Pamukan Utara


Mengetahui :
Kepala SDN Sekayu Baru

Kecamatan Pamukan Utara


Mengetahui :
Kepala SDS Bakau Estate

Kecamatan Pamukan Utara


Mengetahui :
Kepala SDS Bebunga Estate

Kecamatan Pamukan Utara


PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN BAKAU
Jalan : Ratu Intan No. 26 Kode Pos 72169

SURAT - TUGAS
NO : 445/ - 094/PKM BAKAU.

I. DASAR : Peraturan Bupati Kotabaru Nomor 49 Tahun 2017 Tentang Kedudukan,


Susunan Organisasi, Tugas Pokok dan Fungsi, serta Tata Kerja Dinas
Kesehatan Kabupaten Kotabaru. (Berita Daerah Kabupaten Kotabaru Tahun
2017 Nomor 49)

MENUGASKAN :

Kepada : 1 Nama : Sri Ayu Liana Sari, Amd.KG


Pangkat / Gol : CPNSD/ II c
NIP / NrPTT : 19920125 201903 2 015
Jabatan : Perawat Gigi Terampil

2 Nama : Pahriani Olfah, Amd.Keb


Pangkat / Gol : Disamakan Gol II/c
NIP / NrPTT : 6302.440.06.036.18
Jabatan : Pelaksana Kebidanan

3 Nama : Yunia Er Rahmi, Amd.Kep


Pangkat / Gol : Disamakan Gol II/c
NIP / NrPTT : 11.7.2017.2.5.03
Jabatan : Pelaksana Keperawatan

Untuk : Untuk Melakukan Penyuluhan dan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut
dalam rangka kegiatan UKS di SDN Betung tanggal 25 Februari 2020

Dikeluarkan di : Bakau
Pada Tanggal : 24 Februari 2020
Plt. Kepala Puskesmas Perawatan Bakau
Kecamatan Pamukan Utara

Andi Sultang AS, S.Si.,Apt.,M.Farm


Penata ( III/c )
NIP. 19860427 201001 1 007
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN BAKAU
Jalan : Ratu Intan No. 26 Kode Pos 72169

SURAT - TUGAS
NO : 445/ - 094/PKM BAKAU.

I. DASAR : Peraturan Bupati Kotabaru Nomor 49 Tahun 2017 Tentang Kedudukan,


Susunan Organisasi, Tugas Pokok dan Fungsi, serta Tata Kerja Dinas
Kesehatan Kabupaten Kotabaru. (Berita Daerah Kabupaten Kotabaru Tahun
2017 Nomor 49)

MENUGASKAN :

Kepada : 1 Nama : Sri Ayu Liana Sari, Amd.KG


Pangkat / Gol : CPNSD/ Iic
NIP / NrPTT : 19920125 201903 2 015
Jabatan : Perawat Gigi Terampil

Untuk : Kegiatan Inspeksi Kesehatan Lingkungan TTU/TPM pada tanggal 13 Juni


2019 di Desa Balaimea

Dikeluarkan di : Bakau
Pada Tanggal : 12 Juni 2019
Plt. Kepala Puskesmas Perawatan Bakau
Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


Penata TK. I ( III/d )
NIP. 19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN BAKAU
Jalan : Ratu Intan No. 26 Kode Pos 72169

SURAT - TUGAS
NO : 445/ - 094/PKM BAKAU.

I. DASAR : Peraturan Bupati Kotabaru Nomor 49 Tahun 2017 Tentang Kedudukan,


Susunan Organisasi, Tugas Pokok dan Fungsi, serta Tata Kerja Dinas
Kesehatan Kabupaten Kotabaru. (Berita Daerah Kabupaten Kotabaru Tahun
2017 Nomor 49)

MENUGASKAN :

Kepada : 1 Nama : Noor Hikmah, AMKL


Pangkat / Gol : Pengatur Tk. I ( II/d )
NIP / NrPTT : 19891231 201403 2 002
Jabatan : Pelaksana Kesling

Untuk : Kegiatan Inspeksi Kesehatan Lingkungan TTU/TPM pada tanggal 14 Juni


2019 di Desa Kalian

Dikeluarkan di : Bakau
Pada Tanggal : 13 Juni 2019
Plt. Kepala Puskesmas Perawatan Bakau
Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


Penata TK. I ( III/d )
NIP. 19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN BAKAU
Jalan : Ratu Intan No. 26 Kode Pos 72169

SURAT - TUGAS
NO : 445/ - 094/PKM BAKAU.

I. DASAR : Peraturan Bupati Kotabaru Nomor 49 Tahun 2017 Tentang Kedudukan,


Susunan Organisasi, Tugas Pokok dan Fungsi, serta Tata Kerja Dinas
Kesehatan Kabupaten Kotabaru. (Berita Daerah Kabupaten Kotabaru Tahun
2017 Nomor 49)

MENUGASKAN :

Kepada : 1 Nama : Noor Hikmah, AMKL


Pangkat / Gol : Pengatur Tk. I ( II/d )
NIP / NrPTT : 19891231 201403 2 002
Jabatan : Pelaksana Kesling

Untuk : Kegiatan Inspeksi Kesehatan Lingkungan TTU/TPM pada tanggal 17 Juni


2019 di Desa Betung

Dikeluarkan di : Bakau
Pada Tanggal : 14 Juni 2019
Plt. Kepala Puskesmas Perawatan Bakau
Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


Penata TK. I ( III/d )
NIP. 19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN BAKAU
Jalan : Ratu Intan No. 26 Kode Pos 72169

SURAT - TUGAS
NO : 445/ - 094/PKM BAKAU.

I. DASAR : Peraturan Bupati Kotabaru Nomor 49 Tahun 2017 Tentang Kedudukan,


Susunan Organisasi, Tugas Pokok dan Fungsi, serta Tata Kerja Dinas
Kesehatan Kabupaten Kotabaru. (Berita Daerah Kabupaten Kotabaru Tahun
2017 Nomor 49)

MENUGASKAN :
Kepada : 1 Nama : Noor Hikmah, AMKL
Pangkat / Gol : Pengatur Tk. I ( II/d )
NIP / NrPTT : 19891231 201403 2 002
Jabatan : Pelaksana Kesling

Untuk : Kegiatan Inspeksi Kesehatan Lingkungan TTU/TPM pada tanggal 19 Juni


2019 di Desa Bepara

Dikeluarkan di : Bakau
Pada Tanggal : 18 Juni 2019
Plt. Kepala Puskesmas Perawatan Bakau
Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


Penata TK. I ( III/d )
NIP. 19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN BAKAU
Jalan : Ratu Intan No. 26 Kode Pos 72169

SURAT - TUGAS
NO : 445/ - 094/PKM BAKAU.

I. DASAR : Peraturan Bupati Kotabaru Nomor 49 Tahun 2017 Tentang Kedudukan,


Susunan Organisasi, Tugas Pokok dan Fungsi, serta Tata Kerja Dinas
Kesehatan Kabupaten Kotabaru. (Berita Daerah Kabupaten Kotabaru Tahun
2017 Nomor 49)

MENUGASKAN :

Kepada : 1 Nama : Noor Hikmah, AMKL


Pangkat / Gol : Pengatur Tk. I ( II/d )
NIP / NrPTT : 19891231 201403 2 002
Jabatan : Pelaksana Kesling

Untuk : Kegiatan Inspeksi Kesehatan Lingkungan TTU/TPM pada tanggal 21 Juni


2019 di Desa Sekayu Baru

Dikeluarkan di : Bakau
Pada Tanggal : 20 Juni 2019
Plt. Kepala Puskesmas Perawatan Bakau
Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


Penata TK. I ( III/d )
NIP. 19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN BAKAU
Jalan : Ratu Intan No. 26 Kode Pos 72169

SURAT - TUGAS
NO : 445/ - 094/PKM BAKAU.

I. DASAR : Peraturan Bupati Kotabaru Nomor 49 Tahun 2017 Tentang Kedudukan,


Susunan Organisasi, Tugas Pokok dan Fungsi, serta Tata Kerja Dinas
Kesehatan Kabupaten Kotabaru. (Berita Daerah Kabupaten Kotabaru Tahun
2017 Nomor 49)

MENUGASKAN :

Kepada : 1 Nama : Noor Hikmah, AMKL


Pangkat / Gol : Pengatur Tk. I ( II/d )
NIP / N TNP : 19891231 201403 2 002
Jabatan : Pelaksana Kesling

Untuk : Kegiatan Inspeksi Kesehatan Lingkungan TTU/TPM pada tanggal 24 Juni


2019 di Desa Binturung

Dikeluarkan di : Bakau
Pada Tanggal : 21 Juni 2019
Plt. Kepala Puskesmas Perawatan Bakau
Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


Penata TK. I ( III/d )
NIP. 19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN BAKAU
Jalan : Ratu Intan No. 26 Kode Pos 72169

SURAT - TUGAS
NO : 445/ - 094/PKM BAKAU.

I. DASAR : Peraturan Bupati Kotabaru Nomor 49 Tahun 2017 Tentang Kedudukan,


Susunan Organisasi, Tugas Pokok dan Fungsi, serta Tata Kerja Dinas
Kesehatan Kabupaten Kotabaru. (Berita Daerah Kabupaten Kotabaru Tahun
2017 Nomor 49)

MENUGASKAN :

Kepada : 1 Nama : Noor Hikmah, AMKL


Pangkat / Gol : Pengatur Tk. I ( II/d )
NIP / NrPTT : 19891231 201403 2 002
Jabatan : Pelaksana Kesling

Untuk : Kegiatan Inspeksi Kesehatan Lingkungan TTU/TPM pada tanggal 26 Juni


2019 di Desa Harapan Baru

Dikeluarkan di : Bakau
Pada Tanggal : 25 Juni 2019
Plt. Kepala Puskesmas Perawatan Bakau
Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


Penata TK. I ( III/d )
NIP. 19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN BAKAU
Jalan : Ratu Intan No. 26 Kode Pos 72169

SURAT - TUGAS
NO : 445/ - 094/PKM BAKAU.

I. DASAR : Peraturan Bupati Kotabaru Nomor 49 Tahun 2017 Tentang Kedudukan,


Susunan Organisasi, Tugas Pokok dan Fungsi, serta Tata Kerja Dinas
Kesehatan Kabupaten Kotabaru. (Berita Daerah Kabupaten Kotabaru Tahun
2017 Nomor 49)

MENUGASKAN :

Kepada : 1 Nama : Noor Hikmah, AMKL


Pangkat / Gol : Pengatur Tk. I ( II/d )
NIP / NrPTT : 19891231 201403 2 002
Jabatan : Pelaksana Kesling

Untuk : Kegiatan Inspeksi Kesehatan Lingkungan TTU/TPM pada tanggal 28 Juni


2019 di Desa Tamiang

Dikeluarkan di : Bakau
Pada Tanggal : 27 Juni 2019
Plh. Kepala Puskesmas Perawatan Bakau
Kecamatan Pamukan Utara

Haryanto, SKM
Penata Muda TK. I ( III/b )
NIP. 19830312 201001 1 010
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN BAKAU
Jalan : Ratu Intan No. 26 Kode Pos 72169

SURAT - TUGAS
NO : 445/ - 094/PKM BAKAU.

I. DASAR : Peraturan Bupati Kotabaru Nomor 49 Tahun 2017 Tentang Kedudukan,


Susunan Organisasi, Tugas Pokok dan Fungsi, serta Tata Kerja Dinas
Kesehatan Kabupaten Kotabaru. (Berita Daerah Kabupaten Kotabaru Tahun
2017 Nomor 49)

MENUGASKAN :

Kepada : 1 Nama : Noor Hikmah, AMKL


Pangkat / Gol : Pengatur Tk. I ( II/d )
NIP / NrPTT : 19891231 201403 2 002
Jabatan : Pelaksana Kesling

Untuk : Kegiatan Pengambilan Sampel Air DAMIU pada tanggal 20 Juni 2019 di
Desa Bakau

Dikeluarkan di : Bakau
Pada Tanggal : 19 Juni 2019
Plt. Kepala Puskesmas Perawatan Bakau
Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


Penata TK. I ( III/d )
NIP. 19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN BAKAU
Jalan : Ratu Intan No. 26 Kode Pos 72169

SURAT - TUGAS
NO : 445/ - 094/PKM BAKAU.

I. DASAR : Peraturan Bupati Kotabaru Nomor 49 Tahun 2017 Tentang Kedudukan,


Susunan Organisasi, Tugas Pokok dan Fungsi, serta Tata Kerja Dinas
Kesehatan Kabupaten Kotabaru. (Berita Daerah Kabupaten Kotabaru Tahun
2017 Nomor 49)

MENUGASKAN :

Kepada : 1 Nama : Noor Hikmah, AMKL


Pangkat / Gol : Pengatur Tk. I ( II/d )
NIP / NrPTT : 19891231 201403 2 002
Jabatan : Pelaksana Kesling

Untuk : Kegiatan IMAS STBM pada tanggal 22 Juni 2019 di Desa Tamiang

Dikeluarkan di : Bakau
Pada Tanggal : 21 Juni 2019
Plt. Kepala Puskesmas Perawatan Bakau
Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


Penata TK. I ( III/d )
NIP. 19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN BAKAU
Jalan : Ratu Intan No. 26 Kode Pos 72169

SURAT - TUGAS
NO : 445/ - 094/PKM BAKAU.

I. DASAR : Peraturan Bupati Kotabaru Nomor 49 Tahun 2017 Tentang Kedudukan,


Susunan Organisasi, Tugas Pokok dan Fungsi, serta Tata Kerja Dinas
Kesehatan Kabupaten Kotabaru. (Berita Daerah Kabupaten Kotabaru Tahun
2017 Nomor 49)

MENUGASKAN :

Kepada : 1 Nama : Sri Ayu Liana Sari, Amd.KG


Pangkat / Gol : Pengatur/Iic
NIP / NrPTT : 19920125 201903 2 015
Jabatan : Perawat Gigi Terampil

2 Nama : Muhammad Rizani, Amd.KG


Jabatan : Perawat Gigi

Untuk : Kegiatan Penyuluhan dan sikat Gigi Massal di SDN Sekayu Baru pada
tanggal 02 September 2019

Dikeluarkan di : Bakau
Pada Tanggal : 30 Agustus 2019
Plt. Kepala Puskesmas Perawatan Bakau
Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


Penata TK. I ( III/d )
NIP. 19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN BAKAU
Jalan : Ratu Intan No. 26 Kode Pos 72169

SURAT - TUGAS
NO : 445/ - 094/PKM BAKAU.

I. DASAR : Peraturan Bupati Kotabaru Nomor 49 Tahun 2017 Tentang Kedudukan,


Susunan Organisasi, Tugas Pokok dan Fungsi, serta Tata Kerja Dinas
Kesehatan Kabupaten Kotabaru. (Berita Daerah Kabupaten Kotabaru Tahun
2017 Nomor 49)

MENUGASKAN :

Kepada : 1 Nama : Fitria NorJunilin, AMK


Pangkat / Gol : Penata Muda ( III / a )
NIP / NrPTT : 19880519 201101 2 003
Jabatan : Pelaksana Keperawatan

2 Nama : Noor Hikmah, AMKL


Pangkat / Gol : Pengatur Tk. I ( II/d )
NIP / NrPTT : 19891231 201403 2 002
Jabatan : Pelaksana Kesling

Untuk : Kegiatan Kampanye Stop Buang Air Besar Sembarangan pada tanggal 23
Juni 2019 di SDN Harapan Baru

Dikeluarkan di : Bakau
Pada Tanggal : 22 Juni 2019
Plt. Kepala Puskesmas Perawatan Bakau
Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


Penata TK. I ( III/d )
NIP. 19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN BAKAU
Jalan : Ratu Intan No. 26 Kode Pos 72169

SURAT - TUGAS
NO : 445/ - 094/PKM BAKAU.

I. DASAR : Peraturan Bupati Kotabaru Nomor 49 Tahun 2017 Tentang Kedudukan,


Susunan Organisasi, Tugas Pokok dan Fungsi, serta Tata Kerja Dinas
Kesehatan Kabupaten Kotabaru. (Berita Daerah Kabupaten Kotabaru Tahun
2017 Nomor 49)

MENUGASKAN :

Kepada : 1 Nama : Fitria NorJunilin, AMK


Pangkat / Gol : Penata Muda ( III / a )
NIP / NrPTT : 19880519 201101 2 003
Jabatan : Pelaksana Keperawatan

2 Nama : Noor Hikmah, AMKL


Pangkat / Gol : Pengatur Tk. I ( II/d )
NIP / NrPTT : 19891231 201403 2 002
Jabatan : Pelaksana Kesling

Untuk : Kegiatan Kampanye Stop Buang Air Besar Sembarangan pada tanggal 30
Juni 2019 di SDN Betung

Dikeluarkan di : Bakau
Pada Tanggal : 29 Juni 2019
Plt. Kepala Puskesmas Perawatan Bakau
Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


Penata TK. I ( III/d )
NIP. 19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN BAKAU
Jalan : Ratu Intan No. 26 Kode Pos 72169

SURAT - TUGAS
NO : 445/ - 094/PKM BAKAU.

I. DASAR : DPA-SOPD NO. 1.02.1.02.16.29.5.2 Kegiatan Bantuan


Operasional Kesehatan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran
2019

MENUGASKAN :

Kepada : 1 Nama : Noor Hikmah, AMKL


Pangkat / Gol : Pengatur Tk. I ( II/d )
NIP / NrPTT : 19891231 201403 2 002
Jabatan : Pelaksana Kesling

Untuk : Kegiatan Pengambilan Sampel Damiu pada tanggal 27 Juni 2019 di Desa
Bakau

Dikeluarkan di : Bakau
Pada Tanggal : 26 Juni 2019
Plt. Kepala Puskesmas Perawatan Bakau
Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


Penata TK. I ( III/d )
NIP. 19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN BAKAU
Jalan : Ratu Intan No. 26 Kode Pos 72169

SURAT - TUGAS
NO : 445/ - 094/PKM BAKAU.

I. DASAR : DPA-SOPD NO. 1.02.1.02.16.29.5.2 Kegiatan Bantuan


Operasional Kesehatan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran
2019

MENUGASKAN :

Kepada : 1 Nama : Noor Hikmah, AMKL


Pangkat / Gol : Pengatur Tk. I ( II/d )
NIP / NrPTT : 19891231 201403 2 002
Jabatan : Pelaksana Kesling

Untuk : Kegiatan Pengambilan Sampel Damiu pada tanggal 28 Juni 2019 di Desa
Sekayu Baru

Dikeluarkan di : Bakau
Pada Tanggal : 27 Juni 2019
Plt. Kepala Puskesmas Perawatan Bakau
Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


Penata TK. I ( III/d )
NIP. 19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN BAKAU
Jalan : Ratu Intan No. 26 Kode Pos 72169

SURAT - TUGAS
NO : 445/ - 094/PKM BAKAU.

I. DASAR : DPA-SOPD NO. 1.02.1.02.16.29.5.2 Kegiatan Bantuan


Operasional Kesehatan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran
2019

MENUGASKAN :

Kepada : 1 Nama : Rochmatul Azizah, AMKeb.


Pangkat / Gol : Pengatur Tk. I ( II / d )
NIP / NrPTT : 19870327 201101 2 004
Jabatan : Pelaksana Kebidanan

2 Nama : Trisna Awaliah Mardis, S.Gz


Pangkat / Gol : Disamakan Gol III/a
NIP / NrPTT : 11.7.2019.3.5.07
Jabatan : Pelaksana Gizi

Untuk : Kegiatan Posbindu Pada tanggal 21 Juni 2019 di desa Sekayu Baru

Pada Tanggal : 20 Juni 2019


Plt. Kepala Puskesmas Perawatan Bakau
Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


Penata TK. I ( III/d )
NIP. 19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN BAKAU
Jalan : Ratu Intan No. 26 Kode Pos 72169

SURAT - TUGAS
NO : 445/ - 094/PKM BAKAU.

I. DASAR : DPA-SOPD NO. 1.02.1.02.16.29.5.2 Kegiatan Bantuan


Operasional Kesehatan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran
2019

MENUGASKAN :

Kepada : 1 Nama : Devi Febriyanti Sinaga, A,Md,Keb.


Pangkat / Gol : Pengatur Tk. I ( II / d )
NIP / NrPTT : 19900206 201101 2 003
Jabatan : Pelaksana Kebidanan

2 Nama : Reza Nofrianor, A.Md.Kep


Pangkat / Gol : Pengatur Tk. I ( II/d )
NIP / NrPTT : 19921118 201503 1 002
Jabatan : Pelaksana Keperawatan

Untuk : Kegiatan Posbindu Pada tanggal 27 Juni 2019 di desa Bakau

Dikeluarkan di : Bakau
Pada Tanggal : 26 Juni 2019
Plt. Kepala Puskesmas Perawatan Bakau
Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


Penata TK. I ( III/d )
NIP. 19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN BAKAU
Jalan : Ratu Intan No. 26 Kode Pos 72169

SURAT - TUGAS
NO : 445/ - 094/PKM BAKAU.

I. DASAR : 1. DPA-SOPD NO. 1.02.1.02.16.29.5.2


Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan Kabupaten Kotabaru Tahun
Anggaran 2019

MENUGASKAN :

Kepada : 1 Nama : Haryanto, SKM


Pangkat / Gol : Penata Muda Tk. I ( III / b )
NIP / NrPTT : 19830312 201001 1 010
Jabatan : Pelaksana Penyuluh Kesehatan

2 Nama : Riduan,SKM
Pangkat / Gol : Disamakan Gol IIIa
NIP / NrPTT : -
Jabatan : Penyuluh Kesehatan

Untuk : Kegiatan Penyuluhan Kesehatan ( Tb. Paru ) pada tanggal 4 Juni 2019 di
desa Bepara

Dikeluarkan di : Bakau
Pada Tanggal : 2 Juni 2019
Plt. Kepala Puskesmas Perawatan Bakau
Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


Penata TK. I ( III/d )
NIP. 19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN BAKAU
Jalan : Ratu Intan No. 26 Kode Pos 72169

SURAT - TUGAS
NO : 445/ - 094/PKM BAKAU.

I. DASAR : DPA-SOPD NO. 1.02.1.02.16.29.5.2 Kegiatan Bantuan


Operasional Kesehatan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran
2019

MENUGASKAN :

Kepada : 1 Nama : Haryanto, SKM


Pangkat / Gol : Penata Muda Tk. I ( III / b )
NIP / NrPTT : 19830312 201001 1 010
Jabatan : Pelaksana Penyuluh Kesehatan

2 Nama : Riduan,SKM
Pangkat / Gol : Disamakan Gol IIIa
NIP / NrPTT : -
Jabatan : Penyuluh Kesehatan

Untuk : Kegiatan Penyuluhan Kesehatan ( Tb. Paru ) pada tanggal 6 Juni 2019 di
desa Balaimea

Dikeluarkan di : Bakau
Pada Tanggal : 5 Juni 2019
Plt. Kepala Puskesmas Perawatan Bakau
Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


Penata TK. I ( III/d )
NIP. 19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN BAKAU
Jalan : Ratu Intan No. 26 Kode Pos 72169

SURAT - TUGAS
NO : 445/ - 094/PKM BAKAU.

I. DASAR : DPA-SOPD NO. 1.02.1.02.16.29.5.2 Kegiatan Bantuan


Operasional Kesehatan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran
2019

MENUGASKAN :

Kepada : 1 Nama : Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM


Pangkat / Gol : Penata Muda ( III / a )
NIP / NrPTT : 19920430 201403 1 001
Jabatan : Pelaksana Penyuluh Kesehatan

2 Nama : Riduan,SKM
Pangkat / Gol : Disamakan Gol IIIa
NIP / NrPTT : -
Jabatan : Penyuluh Kesehatan

Untuk : Kegiatan Penyuluhan Kesehatan ( Tb. Paru ) pada tanggal 8 Juni 2019 di
desa Betung

Dikeluarkan di : Bakau
Pada Tanggal : 7 Juni 2019
Plt. Kepala Puskesmas Perawatan Bakau
Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


Penata TK. I ( III/d )
NIP. 19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN BAKAU
Jalan : Ratu Intan No. 26 Kode Pos 72169

SURAT - TUGAS
NO : 445/ - 094/PKM BAKAU.

I. DASAR : DPA-SOPD NO. 1.02.1.02.16.29.5.2 Kegiatan Bantuan


Operasional Kesehatan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran
2019

MENUGASKAN :

Kepada : 1 Nama : Haryanto, SKM


Pangkat / Gol : Penata Muda Tk. I ( III / b )
NIP / NrPTT : 19830312 201001 1 010
Jabatan : Pelaksana Penyuluh Kesehatan

2 Nama : Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM


Pangkat / Gol : Penata Muda ( III / a )
NIP / NrPTT : 19920430 201403 1 001
Jabatan : Pelaksana Penyuluh Kesehatan

Untuk : Kegiatan Penyuluhan Kesehatan ( Tb. Paru ) pada tanggal 9 Juni 2019 di
desa Sekayu Baru

Dikeluarkan di : Bakau
Pada Tanggal : 8 Juni 2019
Plt. Kepala Puskesmas Perawatan Bakau
Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


Penata TK. I ( III/d )
NIP. 19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN BAKAU
Jalan : Ratu Intan No. 26 Kode Pos 72169

SURAT - TUGAS
NO : 445/ - 094/PKM BAKAU.

I. DASAR : DPA-SOPD NO. 1.02.1.02.16.29.5.2 Kegiatan Bantuan


Operasional Kesehatan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran
2019

MENUGASKAN :

Kepada : 1 Nama : Haryanto, SKM


Pangkat / Gol : Penata Muda Tk. I ( III / b )
NIP / NrPTT : 19830312 201001 1 010
Jabatan : Pelaksana Penyuluh Kesehatan

2 Nama : Riduan,SKM
Pangkat / Gol : Disamakan Gol IIIa
NIP / NrPTT : -
Jabatan : Penyuluh Kesehatan

Untuk : Kegiatan Penyuluhan Kesehatan ( Tb. Paru ) pada tanggal 21 Juni 2019 di
desa Tamiang

Dikeluarkan di : Bakau
Pada Tanggal : 9 Juni 2019
Plt. Kepala Puskesmas Perawatan Bakau
Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


Penata TK. I ( III/d )
NIP. 19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN BAKAU
Jalan : Ratu Intan No. 26 Kode Pos 72169

SURAT - TUGAS
NO : 445/ - 094/PKM BAKAU.

I. DASAR : DPA-SOPD NO. 1.02.1.02.16.29.5.2 Kegiatan Bantuan


Operasional Kesehatan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran
2019

MENUGASKAN :

Kepada : 1 Nama : Haryanto, SKM


Pangkat / Gol : Penata Muda Tk. I ( III / b )
NIP / NrPTT : 19830312 201001 1 010
Jabatan : Pelaksana Penyuluh Kesehatan

2 Nama : Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM


Pangkat / Gol : Penata Muda ( III / a )
NIP / NrPTT : 19920430 201403 1 001
Jabatan : Pelaksana Penyuluh Kesehatan

Untuk : Kegiatan Penyuluhan Kesehatan ( Tb. Paru ) pada tanggal 23 Juni 2019 di
desa Harapan Baru

Dikeluarkan di : Bakau
Pada Tanggal : 22 Juni 2019
Plt. Kepala Puskesmas Perawatan Bakau
Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


Penata TK. I ( III/d )
NIP. 19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN BAKAU
Jalan : Ratu Intan No. 26 Kode Pos 72169

SURAT - TUGAS
NO : 445/ - 094/PKM BAKAU.

I. DASAR : DPA-SOPD NO. 1.02.1.02.16.29.5.2 Kegiatan Bantuan


Operasional Kesehatan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran
2019

MENUGASKAN :

Kepada : 1 Nama : Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM


Pangkat / Gol : Penata Muda ( III / a )
NIP / NrPTT : 19920430 201403 1 001
Jabatan : Pelaksana Penyuluh Kesehatan

2 Nama : Riduan,SKM
Pangkat / Gol : Disamakan Gol IIIa
NIP / NrPTT : -
Jabatan : Penyuluh Kesehatan

Untuk : Kegiatan Penyuluhan Kesehatan ( Tb. Paru ) pada tanggal 28 Juni 2019 di
desa Binturung

Dikeluarkan di : Bakau
Pada Tanggal : 27 Juni 2019
Plt. Kepala Puskesmas Perawatan Bakau
Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


Penata TK. I ( III/d )
NIP. 19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN BAKAU
Jalan : Ratu Intan No. 26 Kode Pos 72169

SURAT - TUGAS
NO : 445/ - 094/PKM BAKAU.

I. DASAR : DPA-SOPD NO. 1.02.1.02.16.29.5.2 Kegiatan Bantuan


Operasional Kesehatan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran
2019

MENUGASKAN :

Kepada : 1 Nama : Haryanto, SKM


Pangkat / Gol : Penata Muda Tk. I ( III / b )
NIP / NrPTT : 19830312 201001 1 010
Jabatan : Pelaksana Penyuluh Kesehatan

2 Nama : Riduan,SKM
Pangkat / Gol : Disamakan Gol IIIa
NIP / NrPTT : -
Jabatan : Penyuluh Kesehatan

Untuk : Kegiatan Penyuluhan Kesehatan ( Tb. Paru ) pada tanggal 7 Juni 2019 di
desa Kalian

Dikeluarkan di : Bakau
Pada Tanggal : 6 Juni 2019
Plt. Kepala Puskesmas Perawatan Bakau
Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


Penata TK. I ( III/d )
NIP. 19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN BAKAU
Jalan : Ratu Intan No. 26 Kode Pos 72169

SURAT - TUGAS
NO : 445/ - 094/PKM BAKAU.

I. DASAR : DPA-SOPD NO. 1.02.1.02.16.29.5.2 Kegiatan Bantuan


Operasional Kesehatan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran
2019

MENUGASKAN :

Kepada : 1 Nama : Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM


Pangkat / Gol : Penata Muda ( III / a )
NIP / NrPTT : 19920430 201403 1 001
Jabatan : Pelaksana Penyuluh Kesehatan

2 Nama : Riduan,SKM
Pangkat / Gol : Disamakan Gol IIIa
NIP / NrPTT : -
Jabatan : Penyuluh Kesehatan

Untuk : Kegiatan Penyuluhan Kesehatan ( Tb. Paru ) pada tanggal 27 Juni 2019 di
desa Bakau

Dikeluarkan di : Bakau
Pada Tanggal : 26 Juni 2019
Plt. Kepala Puskesmas Perawatan Bakau
Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


Penata TK. I ( III/d )
NIP. 19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN BAKAU
Jalan : Ratu Intan No. 26 Kode Pos 72169

SURAT - TUGAS
NO : 445/ - 094/PKM BAKAU.

I. DASAR : DPA-SOPD NO. 1.02.1.02.16.29.5.2 Kegiatan Bantuan


Operasional Kesehatan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran
2019

MENUGASKAN :

Kepada : 1 Nama : Masturoh, AMKeb.


Pangkat / Gol : Penata Muda ( III / a )
NIP / NrPTT : 19831005 200903 2 007
Jabatan : Pelaksana Kebidanan

Untuk : Kegiatan Pemantauan Bumil Resti pada tanggal 11 Juni 2019 di desa Bakau

Dikeluarkan di : Bakau
Pada Tanggal : 9 Juni 2019
Plt. Kepala Puskesmas Perawatan Bakau
Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


Penata TK. I ( III/d )
NIP. 19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN BAKAU
Jalan : Ratu Intan No. 26 Kode Pos 72169

SURAT - TUGAS
NO : 445/ - 094/PKM BAKAU.

I. DASAR : DPA-SOPD NO. 1.02.1.02.16.29.5.2 Kegiatan Bantuan


Operasional Kesehatan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran
2019

MENUGASKAN :

Kepada : 1 Nama : Masturoh, AMKeb.


Pangkat / Gol : Penata Muda ( III / a )
NIP / NrPTT : 19831005 200903 2 007
Jabatan : Pelaksana Kebidanan

Untuk : Kegiatan Pemantauan Bumil Resti pada tanggal 22 Juni 2019 di desa
Balaimea

Dikeluarkan di : Bakau
Pada Tanggal : 21 Juni 2019
Plt. Kepala Puskesmas Perawatan Bakau
Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


Penata TK. I ( III/d )
NIP. 19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN BAKAU
Jalan : Ratu Intan No. 26 Kode Pos 72169

SURAT - TUGAS
NO : 445/ - 094/PKM BAKAU.

I. DASAR : DPA-SOPD NO. 1.02.1.02.16.29.5.2 Kegiatan Bantuan


Operasional Kesehatan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran
2019

MENUGASKAN :

Kepada : 1 Nama : Masturoh, AMKeb.


Pangkat / Gol : Penata Muda ( III / a )
NIP / NrPTT : 19831005 200903 2 007
Jabatan : Pelaksana Kebidanan

Untuk : Kegiatan Pemantauan Bumil Resti pada tanggal 24 Juni 2019 di desa Kalian

Dikeluarkan di : Bakau
Pada Tanggal : 23 Juni 2019
Plt. Kepala Puskesmas Perawatan Bakau
Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


Penata TK. I ( III/d )
NIP. 19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN BAKAU
Jalan : Ratu Intan No. 26 Kode Pos 72169

SURAT - TUGAS
NO : 445/ - 094/PKM BAKAU.

I. DASAR : DPA-SOPD NO. 1.02.1.02.16.29.5.2 Kegiatan Bantuan


Operasional Kesehatan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran
2019

MENUGASKAN :

Kepada : 1 Nama : Noor Hikmah, AMKL


Pangkat / Gol : Pengatur Tk. I ( II/d )
NIP / NrPTT : 19891231 201403 2 002
Jabatan : Pelaksana Kesehatan Lingkungan TTU/TPM

Untuk : Kegiatan Inspeksi Kesehatan Lingkungan TTU/TPM pada tanggal 25 Juni


2019 di desa Sekayu Baru

Dikeluarkan di : Bakau
Pada Tanggal : 23 Juni 2019
Plt. Kepala Puskesmas Perawatan Bakau
Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


Penata TK. I ( III/d )
NIP. 19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN BAKAU
Jalan : Ratu Intan No. 26 Kode Pos 72169

SURAT - TUGAS
NO : 445/ - 094/PKM BAKAU.

I. DASAR : DPA-SOPD NO. 1.02.1.02.16.29.5.2 Kegiatan Bantuan


Operasional Kesehatan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran
2019

MENUGASKAN :

Kepada : 1 Nama : Noor Hikmah, AMKL


Pangkat / Gol : Pengatur Tk. I ( II/d )
NIP / NrPTT : 19891231 201403 2 002
Jabatan : Pelaksana Kesehatan Lingkungan TTU/TPM

Untuk : Kegiatan Inspeksi Kesehatan Lingkungan TTU/TPM pada tanggal 26 Juni


2019 di desa Kalian

Dikeluarkan di : Bakau
Pada Tanggal : 25 Juni 2019
Plt. Kepala Puskesmas Perawatan Bakau
Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


Penata TK. I ( III/d )
NIP. 19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN BAKAU
Jalan : Ratu Intan No. 26 Kode Pos 72169

SURAT - TUGAS
NO : 445/ - 094/PKM BAKAU.

I. DASAR : DPA-SOPD NO. 1.02.1.02.16.29.5.2 Kegiatan Bantuan


Operasional Kesehatan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran
2019

MENUGASKAN :

Kepada : 1 Nama : Noor Hikmah, AMKL


Pangkat / Gol : Pengatur Tk. I ( II/d )
NIP / NrPTT : 19891231 201403 2 002
Jabatan : Pelaksana Kesehatan Lingkungan TTU/TPM

Untuk : Kegiatan Pengambilan Sampel Damiu Secara Bakteriologis/H2S pada


tanggal 30 Juni 2019 di Desa Bakau

Dikeluarkan di : Bakau
Pada Tanggal : 29 Juni 2019
Plt. Kepala Puskesmas Perawatan Bakau
Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


Penata TK. I ( III/d )
NIP. 19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN BAKAU
Jalan : Ratu Intan No. 26 Kode Pos 72169

SURAT - TUGAS
NO : 445/ - 094/PKM BAKAU.

I. DASAR : DPA-SOPD NO. 1.02.1.02.16.29.5.2 Kegiatan Bantuan


Operasional Kesehatan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran
2019

MENUGASKAN :

Kepada : 1 Nama : Noor Hikmah, AMKL


Pangkat / Gol : Pengatur Tk. I ( II/d )
NIP / NrPTT : 19891231 201403 2 002
Jabatan : Pelaksana Kesehatan Lingkungan TTU/TPM

Untuk : Kegiatan Pengambilan Sampel Damiu Secara Bakteriologis/H2S pada


tanggal 28 Juni 2019 di Desa Bakau

Dikeluarkan di : Bakau
Pada Tanggal : 27 Juni 2019
Plt. Kepala Puskesmas Perawatan Bakau
Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


Penata TK. I ( III/d )
NIP. 19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN BAKAU
Jalan : Ratu Intan No. 26 Kode Pos 72169

SURAT - TUGAS
NO : 445/ - 094/PKM BAKAU.

I. DASAR : DPA-SOPD NO. 1.02.1.02.16.29.5.2 Kegiatan Bantuan


Operasional Kesehatan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran
2019

MENUGASKAN :

Kepada : 1 Nama : Noor Hikmah, AMKL


Pangkat / Gol : Pengatur Tk. I ( II/d )
NIP / NrPTT : 19891231 201403 2 002
Jabatan : Pelaksana Kesehatan Lingkungan TTU/TPM

Untuk : Kegiatan Pengambilan Sampel Damiu Secara Bakteriologis/H2S pada


tanggal 29 Juni 2019 di Desa Sekayu Baru

Dikeluarkan di : Bakau
Pada Tanggal : 28 Juni 2019
Plt. Kepala Puskesmas Perawatan Bakau
Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


Penata TK. I ( III/d )
NIP. 19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN BAKAU
Jalan : Ratu Intan No. 26 Kode Pos 72169

SURAT - TUGAS
NO : 445/ - 094/PKM BAKAU.

I. DASAR : DPA-SOPD NO. 1.02.1.02.16.29.5.2 Kegiatan Bantuan


Operasional Kesehatan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran
2019

MENUGASKAN :

Kepada : 1 Nama : dr. H. Zainal Abidin, MM


Pangkat / Gol : Penata Tk.I ( IIId)
NIP / NrPTT : 19741030 200604 1 008
Jabatan : Plt Kepala Puskesmas

Untuk : Kegiatan Bimbingan Teknis pada tanggal 31 Juni 2019 di Pustu Desa Sekayu
Baru

Dikeluarkan di : Bakau
Pada Tanggal : 30 Juni 2019
Plt. Kepala Puskesmas Perawatan Bakau
Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


Penata TK. I ( III/d )
NIP. 19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu Telp. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran ST Nomor : 445/884- 094/Pkm Bakau


Tanggal : 24 Februari 2020

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH


1 Transport PP Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Bakau Rp 100,000

JUMLAH = Rp 100,000
Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Kotabaru,


Rp 100,000 Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 100,000

Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Menerima,

Harris Fadhillah, Amd.KL Purwandi Muhran Saputra, A.M


NIP. 19880523 201101 1 002 NIP.19891231 201403 2 00

PERHITUNGAN ST RAMPUNG :
Ditetapkan sejumlah : Rp 100,000
Yang telah dibayar semula : Rp 100,000
Sisa kurang/lebih : -

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu Telp. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran ST Nomor : 445/884- 094/Pkm Bakau


Tanggal : 24 Februari 2020

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH


1 Transport PP Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Bakau Rp 100,000

JUMLAH = Rp 100,000
Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Kotabaru,


Rp 100,000 Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 100,000

Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Menerima,

Harris Fadhillah, Amd.KL Pahriani Olfah, A.Md.Keb


NIP. 19880523 201101 1 002 NRPTT. 6302.440.06.036.1

PERHITUNGAN ST RAMPUNG :
Ditetapkan sejumlah : Rp 100,000
Yang telah dibayar semula : Rp 100,000
Sisa kurang/lebih : -

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu Telp. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran ST Nomor : 445/910- 094/Pkm Bakau


Tanggal : 12 Juni 2019

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH


1 Transport PP Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Balaimea Rp 100,000

JUMLAH = Rp 100,000
Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Kotabaru,


Rp 100,000 Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 100,000

Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Menerima,

Harris Fadhillah, Amd.KL Noor Hikmah, AMKL


NIP. 19880523 201101 1 002 NIP.19891231 201403 2 00

PERHITUNGAN ST RAMPUNG :
Ditetapkan sejumlah : Rp 100,000
Yang telah dibayar semula : Rp 100,000
Sisa kurang/lebih : -

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu Telp. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran ST Nomor : 445/910- 094/Pkm Bakau


Tanggal : 12 Juni 2019

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH


1 Transport PP Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Balaimea Rp 100,000

JUMLAH = Rp 100,000
Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Kotabaru,


Rp 100,000 Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 100,000

Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Menerima,

Harris Fadhillah, Amd.KL Pahriani Olfah, A.Md.Keb


NIP. 19880523 201101 1 002 NRPTT. 6302.440.06.036.1

PERHITUNGAN ST RAMPUNG :
Ditetapkan sejumlah : Rp 100,000
Yang telah dibayar semula : Rp 100,000
Sisa kurang/lebih : -

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu Telp. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran ST Nomor : 445/926 - 094/Pkm Bakau


Tanggal : 13 Juni 2019

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH


1 Transport PP Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Kalian Rp 100,000

JUMLAH = Rp 100,000
Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Kotabaru,


Rp 100,000 Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 100,000

Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Menerima,

Harris Fadhillah, Amd.KL Noor Hikmah, AMKL


NIP. 19880523 201101 1 002 NIP.19891231 201403 2 00

PERHITUNGAN ST RAMPUNG :
Ditetapkan sejumlah : Rp 100,000
Yang telah dibayar semula : Rp 100,000
Sisa kurang/lebih : -

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu Telp. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran ST Nomor : 445/926 - 094/Pkm Bakau


Tanggal : 13 Juni 2019

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH


1 Transport PP Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Kalian Rp 100,000

JUMLAH = Rp 100,000
Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Kotabaru,


Rp 100,000 Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 100,000

Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Menerima,

Harris Fadhillah, Amd.KL Rochimah, AMK


NIP. 19880523 201101 1 002 N TNP. 1620925

PERHITUNGAN ST RAMPUNG :
Ditetapkan sejumlah : Rp 100,000
Yang telah dibayar semula : Rp 100,000
Sisa kurang/lebih : -

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu Telp. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran ST Nomor : 445/ 935- 094/Pkm. Bakau


Tanggal : 14 Juni 2019

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH


1 Transport PP Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Betung Rp 100,000

JUMLAH = Rp 100,000
Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Kotabaru,


Rp 100,000 Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 100,000

Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Menerima,

Harris Fadhillah, Amd.KL Noor Hikmah, AMKL


NIP. 19880523 201101 1 002 NIP.19891231 201403 2 00

PERHITUNGAN ST RAMPUNG :
Ditetapkan sejumlah : Rp 100,000
Yang telah dibayar semula : Rp 100,000
Sisa kurang/lebih : -

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu Telp. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran ST Nomor : 445/ 935- 094/Pkm. Bakau


Tanggal : 14 Juni 2019

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH


1 Transport PP Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Betung Rp 100,000

JUMLAH = Rp 100,000
Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Kotabaru,


Rp 100,000 Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 100,000

Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Menerima,

Harris Fadhillah, Amd.KL Laila Fitriani


NIP. 19880523 201101 1 002 NIP.19771109 200604 2 01

PERHITUNGAN ST RAMPUNG :
Ditetapkan sejumlah : Rp 100,000
Yang telah dibayar semula : Rp 100,000
Sisa kurang/lebih : -

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu Telp. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran ST Nomor : 445/957 - 094/Pkm. Bakau


Tanggal : 18 Juni 2019

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH


1 Transport PP Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Bepara Rp 100,000

JUMLAH = Rp 100,000
Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Kotabaru,


Rp 100,000 Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 100,000

Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Menerima,

Harris Fadhillah, Amd.KL Noor Hikmah, AMKL


NIP. 19880523 201101 1 002 NIP.19891231 201403 2 00

PERHITUNGAN ST RAMPUNG :
Ditetapkan sejumlah : Rp 100,000
Yang telah dibayar semula : Rp 100,000
Sisa kurang/lebih : -

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu Telp. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran ST Nomor : 445/957 - 094/Pkm. Bakau


Tanggal : 18 Juni 2019

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH


1 Transport PP Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Bepara Rp 100,000

JUMLAH = Rp 100,000
Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Kotabaru,


Rp 100,000 Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 100,000

Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Menerima,

Harris Fadhillah, Amd.KL Yunia Er Rahmi, A.Md.Ke


NIP. 19880523 201101 1 002 NrPTT. 11.7.2019.2.5.03

PERHITUNGAN ST RAMPUNG :
Ditetapkan sejumlah : Rp 100,000
Yang telah dibayar semula : Rp 100,000
Sisa kurang/lebih : -

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu Telp. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran ST Nomor : 445/984 - 094/Pkm. Bakau


Tanggal : 20 Juni 2019

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH

1 Transport PP Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Sekayu Baru Rp 100,000

JUMLAH = Rp 100,000
Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Kotabaru,


Rp 100,000 Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 100,000

Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Menerima,

Harris Fadhillah, Amd.KL Noor Hikmah, AMKL


NIP. 19880523 201101 1 002 NIP.19891231 201403 2 00

PERHITUNGAN ST RAMPUNG :
Ditetapkan sejumlah : Rp 100,000
Yang telah dibayar semula : Rp 100,000
Sisa kurang/lebih : -

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu Telp. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran ST Nomor : 445/984 - 094/Pkm. Bakau


Tanggal : 20 Juni 2019

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH

1 Transport PP Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Sekayu Baru Rp 100,000

JUMLAH = Rp 100,000
Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Kotabaru,


Rp 100,000 Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 100,000

Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Menerima,

Harris Fadhillah, Amd.KL Slamet Mukharom, A.Md.K


NIP. 19880523 201101 1 002 NRPTT. 11.5.2016.2.3.12

PERHITUNGAN ST RAMPUNG :
Ditetapkan sejumlah : Rp 100,000
Yang telah dibayar semula : Rp 100,000
Sisa kurang/lebih : -

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu Telp. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran ST Nomor : 445/997 - 094/Pkm. Bakau


Tanggal : 21 Juni 2019

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH

1 Transport PP Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Binturung Rp 100,000

JUMLAH = Rp 100,000
Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Kotabaru,


Rp 100,000 Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 100,000

Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Menerima,

Harris Fadhillah, Amd.KL Noor Hikmah, AMKL


NIP. 19880523 201101 1 002 NIP.19891231 201403 2 00

PERHITUNGAN ST RAMPUNG :
Ditetapkan sejumlah : Rp 100,000
Yang telah dibayar semula : Rp 100,000
Sisa kurang/lebih : -

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu Telp. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran ST Nomor : 445/997 - 094/Pkm. Bakau


Tanggal : 21 Juni 2019

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH

1 Transport PP Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Binturung Rp 100,000

JUMLAH = Rp 100,000
Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Kotabaru,


Rp 100,000 Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 100,000

Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Menerima,

Harris Fadhillah, Amd.KL Eka Fitri Hardianti, A.Md.K


NIP. 19880523 201101 1 002 NRPTT. 11.7.2019.1.5.05

PERHITUNGAN ST RAMPUNG :
Ditetapkan sejumlah : Rp 100,000
Yang telah dibayar semula : Rp 100,000
Sisa kurang/lebih : -

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu Telp. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran ST Nomor : 445/1009 - 094/Pkm. Bakau


Tanggal : 25 Juni 2019

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH


Transport PP Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Harapan
1 Rp 100,000
Baru

JUMLAH = Rp 100,000
Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Kotabaru,


Rp 100,000 Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 100,000

Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Menerima,

Harris Fadhillah, Amd.KL Noor Hikmah, AMKL


NIP. 19880523 201101 1 002 NIP.19891231 201403 2 00

PERHITUNGAN ST RAMPUNG :
Ditetapkan sejumlah : Rp 100,000
Yang telah dibayar semula : Rp 100,000
Sisa kurang/lebih : -

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu Telp. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran ST Nomor : 445/1009 - 094/Pkm. Bakau


Tanggal : 25 Juni 2019

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH


Transport PP Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Harapan
1 Rp 100,000
Baru

JUMLAH = Rp 100,000
Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Kotabaru,


Rp 100,000 Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 100,000

Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Menerima,

Harris Fadhillah, Amd.KL Yunia Er Rahmi, A.Md.Ke


NIP. 19880523 201101 1 002 NRPTT. 11.7.2019.2.5.03

PERHITUNGAN ST RAMPUNG :
Ditetapkan sejumlah : Rp 100,000
Yang telah dibayar semula : Rp 100,000
Sisa kurang/lebih : -

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu Telp. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran ST Nomor : 445/1022 - 094/Pkm. Bakau


Tanggal : 27 Juni 2019

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH


1 Transport PP Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Tamiang Rp 100,000

JUMLAH = Rp 100,000
Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Kotabaru,


Rp 100,000 Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 100,000

Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Menerima,

Harris Fadhillah, Amd.KL Noor Hikmah, AMKL


NIP. 19880523 201101 1 002 NIP.19831005 200903 2 00

PERHITUNGAN ST RAMPUNG :
Ditetapkan sejumlah : Rp 100,000
Yang telah dibayar semula : Rp 100,000
Sisa kurang/lebih : -

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu Telp. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran ST Nomor : 445/1022 - 094/Pkm. Bakau


Tanggal : 27 Juni 2019

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH


1 Transport PP Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Tamiang Rp 100,000

JUMLAH = Rp 100,000
Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Kotabaru,


Rp 100,000 Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 100,000

Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Menerima,

Harris Fadhillah, Amd.KL Sri Marwoto


NIP. 19880523 201101 1 002 NIP.19761021 200501 1 01

PERHITUNGAN ST RAMPUNG :
Ditetapkan sejumlah : Rp 100,000
Yang telah dibayar semula : Rp 100,000
Sisa kurang/lebih : -

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu Telp. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran ST Nomor : 445/965 - 094/Pkm. Bakau


Tanggal : 19 Juni 2019

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH


1 Transport PP Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Bakau Rp 100,000

JUMLAH = Rp 100,000
Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Kotabaru,


Rp 100,000 Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 100,000

Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Menerima,

Harris Fadhillah, Amd.KL Noor Hikmah, AMKL


NIP. 19880523 201101 1 002 NIP.19891231 201403 2 00

PERHITUNGAN ST RAMPUNG :
Ditetapkan sejumlah : Rp 100,000
Yang telah dibayar semula : Rp 100,000
Sisa kurang/lebih : -

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu Telp. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran ST Nomor : 0
Tanggal : 19 Juni 2019

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH


1 Transport PP Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Bakau Rp 100,000

JUMLAH = Rp 100,000
Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Kotabaru,


Rp 100,000 Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 100,000

Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Menerima,

Harris Fadhillah, Amd.KL Pahriani Olfah, A.Md.Keb


NIP. 19880523 201101 1 002 NRPTT. 6302.440.06.036.1

PERHITUNGAN ST RAMPUNG :
Ditetapkan sejumlah : Rp 100,000
Yang telah dibayar semula : Rp 100,000
Sisa kurang/lebih : -

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu Telp. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran ST Nomor : 445/466 - 094/Pkm. Bakau


Tanggal : 21 Juni 2019

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH


1 Transport PP Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Tamiang Rp 100,000

JUMLAH = Rp 100,000
Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Kotabaru,


Rp 100,000 Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 100,000

Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Menerima,

Harris Fadhillah, Amd.KL Noor Hikmah, AMKL


NIP. 19880523 201101 1 002 NIP.19891231 201403 2 00

PERHITUNGAN ST RAMPUNG :
Ditetapkan sejumlah : Rp 100,000
Yang telah dibayar semula : Rp 100,000
Sisa kurang/lebih : -

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu Telp. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran ST Nomor : 445/466 - 094/Pkm. Bakau


Tanggal : 21 Juni 2019

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH


1 Transport PP Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Tamiang Rp 100,000

JUMLAH = Rp 100,000
Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Kotabaru,


Rp 100,000 Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 100,000

Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Menerima,

Harris Fadhillah, Amd.KL Eka Fitri Hardianti, A.Md.K


NIP. 19880523 201101 1 002 NRPTT. 11.7.2019.1.5.05

PERHITUNGAN ST RAMPUNG :
Ditetapkan sejumlah : Rp 100,000
Yang telah dibayar semula : Rp 100,000
Sisa kurang/lebih : -

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu Telp. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran ST Nomor : 445/346 - 094/Pkm. Bakau


Tanggal : 30 Agustus 2019

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH


1 Transport PP Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Tamiang Rp 100,000

JUMLAH = Rp 100,000
Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Kotabaru,


Rp 100,000 Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 100,000

Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Menerima,

Harris Fadhillah, Amd.KL Rifka Noraba Ruddy Syam, A.M


NIP. 19880523 201101 1 002 NIP. 19900313 201101 2 00

PERHITUNGAN ST RAMPUNG :
Ditetapkan sejumlah : Rp 100,000
Yang telah dibayar semula : Rp 100,000
Sisa kurang/lebih : -

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu Telp. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran ST Nomor : 445/346 - 094/Pkm. Bakau


Tanggal : 30 Agustus 2019

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH


1 Transport PP Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Tamiang Rp 100,000

JUMLAH = Rp 100,000
Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Kotabaru,


Rp 100,000 Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 100,000

Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Menerima,

Harris Fadhillah, Amd.KL Noor Hikmah, AMKL


NIP. 19880523 201101 1 002 NIP. 19891231 201403 2 00

PERHITUNGAN ST RAMPUNG :
Ditetapkan sejumlah : Rp 100,000
Yang telah dibayar semula : Rp 100,000
Sisa kurang/lebih : -

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu Telp. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran ST Nomor : 445/476- 094/Pkm Bakau


Tanggal : 22 Juni 2019

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH


Transport PP Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke SDN Harapan
1 Rp 100,000
Baru

JUMLAH = Rp 100,000
Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Kotabaru,


Rp 100,000 Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 100,000

Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Menerima,

Harris Fadhillah, Amd.KL Fitria NorJunilin, AMK


NIP. 19880523 201101 1 002 NIP.19880519 201101 2 00

PERHITUNGAN ST RAMPUNG :
Ditetapkan sejumlah : Rp 100,000
Yang telah dibayar semula : Rp 100,000
Sisa kurang/lebih : -

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu Telp. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran ST Nomor : 445/476- 094/Pkm Bakau


Tanggal : 22 Juni 2019

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH


1 Transport PP Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke SDN Harapan Rp 100,000
Baru

JUMLAH = Rp 100,000
Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Kotabaru,


Rp 100,000 Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 100,000

Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Menerima,

Harris Fadhillah, Amd.KL Noor Hikmah, AMKL


NIP. 19880523 201101 1 002 NIP. 19891231 201403 2 00

PERHITUNGAN ST RAMPUNG :
Ditetapkan sejumlah : Rp 100,000
Yang telah dibayar semula : Rp 100,000
Sisa kurang/lebih : -

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu Telp. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran ST Nomor : 445/496 - 094/Pkm. Bakau


Tanggal : 29 Juni 2019

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH

1 Transport PP Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke SDN Betung Rp 100,000

JUMLAH = Rp 100,000
Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Kotabaru,


Rp 100,000 Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 100,000

Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Menerima,

Harris Fadhillah, Amd.KL Fitria NorJunilin, AMK


NIP. 19880523 201101 1 002 NIP.19880519 201101 2 00

PERHITUNGAN ST RAMPUNG :
Ditetapkan sejumlah : Rp 100,000
Yang telah dibayar semula : Rp 100,000
Sisa kurang/lebih : -

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu Telp. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran ST Nomor : 445/496 - 094/Pkm. Bakau


Tanggal : 29 Juni 2019

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH

1 Transport PP Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke SDN Betung Rp 100,000

JUMLAH = Rp 100,000
Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Kotabaru,


Rp 100,000 Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 100,000

Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Menerima,

Harris Fadhillah, Amd.KL Noor Hikmah, AMKL


NIP. 19880523 201101 1 002 NIP.19891231 201403 2 00

PERHITUNGAN ST RAMPUNG :
Ditetapkan sejumlah : Rp 100,000
Yang telah dibayar semula : Rp 100,000
Sisa kurang/lebih : -

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu Telp. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran ST Nomor : 445/007 - 094/Pkm. Bakau


Tanggal : 27 Juni 2019

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH


1 Transport PP Petugas Pustu Desa Harapan Baru ke Puskesmas Perawatan Rp 100,000
Bakau

JUMLAH = Rp 100,000
Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Kotabaru,


Rp 100,000 Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 100,000

Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Menerima,

Harris Fadhillah, Amd.KL Noor Hikmah, AMKL


NIP. 19880523 201101 1 002 NIP.19891231 201403 2 00

PERHITUNGAN ST RAMPUNG :
Ditetapkan sejumlah : Rp 100,000
Yang telah dibayar semula : Rp 100,000
Sisa kurang/lebih : -

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu Telp. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran ST Nomor : 445/007 - 094/Pkm. Bakau


Tanggal : 27 Juni 2019

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH


Transport PP Petugas Pustu Desa Sekayu Baru ke Puskesmas Perawatan
1 Rp 100,000
Bakau

JUMLAH = Rp 100,000
Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Kotabaru,


Rp 100,000 Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 100,000

Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Menerima,

Harris Fadhillah, Amd.KL Rochmatul Azizah, AMKeb


NIP. 19880523 201101 1 002 NIP.19870327 201101 2 00

PERHITUNGAN ST RAMPUNG :
Ditetapkan sejumlah : Rp 100,000
Yang telah dibayar semula : Rp 100,000
Sisa kurang/lebih : -

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu Telp. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran ST Nomor : 445/075 - 094/Pkm. Bakau


Tanggal : 26 Juni 2019

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH


Transport PP Petugas Poskesdes Desa Tamiang ke Puskesmas Perawatan
1 Rp 100,000
Bakau

JUMLAH = Rp 100,000
Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Kotabaru,


Rp 100,000 Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 100,000

Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Menerima,

Harris Fadhillah, Amd.KL Devi Febriyanti Sinaga, A,Md


NIP. 19880523 201101 1 002 NIP.19900206 201101 2 00

PERHITUNGAN ST RAMPUNG :
Ditetapkan sejumlah : Rp 100,000
Yang telah dibayar semula : Rp 100,000
Sisa kurang/lebih : -

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu Telp. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran ST Nomor : 445/377 - 094/Pkm. Bakau


Tanggal : 2 Juni 2019

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH


1 Transport PP Puskesmas Perawatan Bakau ke SDN Bakau Rp 100,000

JUMLAH = Rp 100,000
Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Kotabaru,


Rp 100,000 Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 100,000

Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Menerima,

Harris Fadhillah, Amd.KL Haryanto, SKM


NIP. 19880523 201101 1 002 NIP. 19830312 201001 1 01

PERHITUNGAN ST RAMPUNG :
Ditetapkan sejumlah : Rp 100,000
Yang telah dibayar semula : Rp 100,000
Sisa kurang/lebih : -

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu Telp. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran ST Nomor : 445/377 - 094/Pkm. Bakau


Tanggal : 2 Juni 2019

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH


1 Transport PP Puskesmas Perawatan Bakau ke SDN Bakau Rp 100,000

JUMLAH = Rp 100,000
Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Kotabaru,


Rp 100,000 Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 100,000

Bendahara Pengeluaran Yang Menerima,

Harris Fadhillah, Amd.KL Riduan,SKM


NIP. 19880523 201101 1 002 NrPTT. 11.5.2016.2.3.12

PERHITUNGAN ST RAMPUNG :
Ditetapkan sejumlah : Rp 100,000
Yang telah dibayar semula : Rp 100,000
Sisa kurang/lebih : -

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu Telp. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran ST Nomor : 445/377 - 094/Pkm. Bakau


Tanggal : 2 Juni 2019

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH


1 Transport PP Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Tamiang Rp 100,000

JUMLAH = Rp 100,000
Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Kotabaru,


Rp 100,000 Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 100,000

Bendahara Pengeluaran Yang Menerima,

Harris Fadhillah, Amd.KL Err:509


NIP. 19880523 201101 1 002 -

PERHITUNGAN ST RAMPUNG :
Ditetapkan sejumlah : Rp 100,000
Yang telah dibayar semula : Rp 100,000
Sisa kurang/lebih : -

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu Telp. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran ST Nomor : 445/377 - 094/Pkm. Bakau


Tanggal : 5 Juni 2019

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH


1 Transport PP Puskesmas Perawatan Bakau ke SDS Randi Estate Rp 100,000

JUMLAH = Rp 100,000
Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Kotabaru,


Rp 100,000 Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 100,000

Bendahara Pengeluaran Yang Menerima,

Harris Fadhillah, Amd.KL Haryanto, SKM


NIP. 19880523 201101 1 002 NIP.19920430 201403 1 00

PERHITUNGAN ST RAMPUNG :
Ditetapkan sejumlah : Rp 100,000
Yang telah dibayar semula : Rp 100,000
Sisa kurang/lebih : -

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu Telp. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran ST Nomor : 445/377 - 094/Pkm. Bakau


Tanggal : 5 Juni 2019

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH


1 Transport PP Puskesmas Perawatan Bakau ke SDS Randi Estate Rp 100,000

JUMLAH = Rp 100,000
Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Kotabaru,


Rp 100,000 Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 100,000

Bendahara Pengeluaran Yang Menerima,

Harris Fadhillah, Amd.KL Riduan,SKM


NIP. 19880523 201101 1 002 NrPTT. 11.5.2016.2.3.12

PERHITUNGAN ST RAMPUNG :
Ditetapkan sejumlah : Rp 100,000
Yang telah dibayar semula : Rp 100,000
Sisa kurang/lebih : -

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu Telp. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran ST Nomor : 445/320 - 094/Pkm. Bakau


Tanggal : 7 Juni 2019

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH


1 Transport PP Puskesmas Perawatan Bakau ke SDS Bakau Estate Rp 100,000

JUMLAH = Rp 100,000
Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Kotabaru,


Rp 100,000 Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 100,000

Bendahara Pengeluaran Yang Menerima,

Harris Fadhillah, Amd.KL Dicky Indra Ciputra Sihombing


NIP. 19880523 201101 1 002 NIP.19920430 201403 1 00

PERHITUNGAN ST RAMPUNG :
Ditetapkan sejumlah : Rp 100,000
Yang telah dibayar semula : Rp 100,000
Sisa kurang/lebih : -

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu Telp. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran ST Nomor : 445/320 - 094/Pkm. Bakau


Tanggal : 7 Juni 2019

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH


1 Transport PP Puskesmas Perawatan Bakau ke SDS Bakau Estate Rp 100,000

JUMLAH = Rp 100,000
Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Kotabaru,


Rp 100,000 Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 100,000

Bendahara Pengeluaran Yang Menerima,

Harris Fadhillah, Amd.KL Riduan,SKM


NIP. 19880523 201101 1 002 -

PERHITUNGAN ST RAMPUNG :
Ditetapkan sejumlah : Rp 100,000
Yang telah dibayar semula : Rp 100,000
Sisa kurang/lebih : -

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu Telp. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran ST Nomor : 445/330 - 094/Pkm. Bakau


Tanggal : 8 Juni 2019

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH


1 Transport PP Puskesmas Perawatan Bakau ke SDN Kalian Rp 100,000

JUMLAH = Rp 100,000
Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Kotabaru,


Rp 100,000 Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 100,000

Bendahara Pengeluaran Yang Menerima,

Harris Fadhillah, Amd.KL Haryanto, SKM


NIP. 19880523 201101 1 002 NIP. 19830312 201001 1 01

PERHITUNGAN ST RAMPUNG :
Ditetapkan sejumlah : Rp 100,000
Yang telah dibayar semula : Rp 100,000
Sisa kurang/lebih : -

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu Telp. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran ST Nomor : 445/330 - 094/Pkm. Bakau


Tanggal : 8 Juni 2019

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH


1 Transport PP Puskesmas Perawatan Bakau ke SDN Kalian Rp 100,000

JUMLAH = Rp 100,000
Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Kotabaru,


Rp 100,000 Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 100,000

Bendahara Pengeluaran Yang Menerima,

Harris Fadhillah, Amd.KL Dicky Indra Ciputra Sihombing


NIP. 19880523 201101 1 002 NIP.19920430 201403 1 00

PERHITUNGAN ST RAMPUNG :
Ditetapkan sejumlah : Rp 100,000
Yang telah dibayar semula : Rp 100,000
Sisa kurang/lebih : -

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu Telp. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran ST Nomor : 445/351 - 094/Pkm. Bakau


Tanggal : 9 Juni 2019

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH


1 Transport PP Puskesmas Perawatan Bakau ke SDN Betung Rp 100,000

JUMLAH = Rp 100,000
Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Kotabaru,


Rp 100,000 Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 100,000

Bendahara Pengeluaran Yang Menerima,

Harris Fadhillah, Amd.KL Haryanto, SKM


NIP. 19880523 201101 1 002 NIP. 19830312 201001 1 01

PERHITUNGAN ST RAMPUNG :
Ditetapkan sejumlah : Rp 100,000
Yang telah dibayar semula : Rp 100,000
Sisa kurang/lebih : -

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu Telp. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran ST Nomor : 445/351 - 094/Pkm. Bakau


Tanggal : 9 Juni 2019

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH


1 Transport PP Puskesmas Perawatan Bakau ke SDN Betung Rp 100,000

JUMLAH = Rp 100,000
Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Kotabaru,


Rp 100,000 Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 100,000

Bendahara Pengeluaran Yang Menerima,

Harris Fadhillah, Amd.KL Riduan,SKM


NIP. 19880523 201101 1 002 -

PERHITUNGAN ST RAMPUNG :
Ditetapkan sejumlah : Rp 100,000
Yang telah dibayar semula : Rp 100,000
Sisa kurang/lebih : -

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu Telp. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran ST Nomor : 445/396 - 094/Pkm. Bakau


Tanggal : 22 Juni 2019

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH


1 Transport PP Puskesmas Perawatan Bakau ke SDS Betung Estate Rp 100,000

JUMLAH = Rp 100,000
Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Kotabaru,


Rp 100,000 Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 100,000

Bendahara Pengeluaran Yang Menerima,

Harris Fadhillah, Amd.KL Haryanto, SKM


NIP. 19880523 201101 1 002 NIP. 19830312 201001 1 01

PERHITUNGAN ST RAMPUNG :
Ditetapkan sejumlah : Rp 100,000
Yang telah dibayar semula : Rp 100,000
Sisa kurang/lebih : -

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu Telp. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran ST Nomor : 445/396 - 094/Pkm. Bakau


Tanggal : 22 Juni 2019

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH


1 Transport PP Puskesmas Perawatan Bakau ke SDS Betung Estate Rp 100,000

JUMLAH = Rp 100,000
Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Kotabaru,


Rp 100,000 Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 100,000

Bendahara Pengeluaran Yang Menerima,

Harris Fadhillah, Amd.KL Dicky Indra Ciputra Sihombing


NIP. 19880523 201101 1 002 NIP.19920430 201403 1 00

PERHITUNGAN ST RAMPUNG :
Ditetapkan sejumlah : Rp 100,000
Yang telah dibayar semula : Rp 100,000
Sisa kurang/lebih : -

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu Telp. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran ST Nomor : 445/275 - 094/Pkm. Bakau


Tanggal : 27 Juni 2019

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH


1 Transport PP Puskesmas Perawatan Bakau ke SDN Sekayu Baru Rp 100,000

JUMLAH = Rp 100,000
Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Kotabaru,


Rp 100,000 Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 100,000

Bendahara Pengeluaran Yang Menerima,

Harris Fadhillah, Amd.KL Dicky Indra Ciputra Sihombing


NIP. 19880523 201101 1 002 NIP.19920430 201403 1 00

PERHITUNGAN ST RAMPUNG :
Ditetapkan sejumlah : Rp 100,000
Yang telah dibayar semula : Rp 100,000
Sisa kurang/lebih : -

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu Telp. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran ST Nomor : 445/275 - 094/Pkm. Bakau


Tanggal : 27 Juni 2019

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH


1 Transport PP Puskesmas Perawatan Bakau ke SDN Sekayu Baru Rp 100,000

JUMLAH = Rp 100,000
Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Kotabaru,


Rp 100,000 Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 100,000

Bendahara Pengeluaran Yang Menerima,

Harris Fadhillah, Amd.KL Riduan,SKM


NIP. 19880523 201101 1 002 -

PERHITUNGAN ST RAMPUNG :
Ditetapkan sejumlah : Rp 100,000
Yang telah dibayar semula : Rp 100,000
Sisa kurang/lebih : -

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu Telp. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran ST Nomor : 445/284 - 094/Pkm. Bakau


Tanggal : 6 Juni 2019

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH


1 Transport PP Puskesmas Perawatan Bakau ke SDS Sekayu Estate Rp 100,000

JUMLAH = Rp 100,000
Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Kotabaru,


Rp 100,000 Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 100,000

Bendahara Pengeluaran Yang Menerima,

Harris Fadhillah, Amd.KL Haryanto, SKM


NIP. 19880523 201101 1 002 NIP. 19830312 201001 1 01

PERHITUNGAN ST RAMPUNG :
Ditetapkan sejumlah : Rp 100,000
Yang telah dibayar semula : Rp 100,000
Sisa kurang/lebih : -

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu Telp. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran ST Nomor : 445/284 - 094/Pkm. Bakau


Tanggal : 6 Juni 2019

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH


1 Transport PP Puskesmas Perawatan Bakau ke SDS Sekayu Estate Rp 100,000

JUMLAH = Rp 100,000
Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Kotabaru,


Rp 100,000 Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 100,000

Bendahara Pengeluaran Yang Menerima,

Harris Fadhillah, Amd.KL Riduan,SKM


NIP. 19880523 201101 1 002 -

PERHITUNGAN ST RAMPUNG :
Ditetapkan sejumlah : Rp 100,000
Yang telah dibayar semula : Rp 100,000
Sisa kurang/lebih : -

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu Telp. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran ST Nomor : 445/318 - 094/Pkm. Bakau


Tanggal : 26 Juni 2019

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH


1 Transport PP Puskesmas Perawatan Bakau ke SDN Harapan Baru Rp 100,000

JUMLAH = Rp 100,000
Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Kotabaru,


Rp 100,000 Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 100,000

Bendahara Pengeluaran Yang Menerima,

Harris Fadhillah, Amd.KL Dicky Indra Ciputra Sihombing


NIP. 19880523 201101 1 002 NIP.19920430 201403 1 00

PERHITUNGAN ST RAMPUNG :
Ditetapkan sejumlah : Rp 100,000
Yang telah dibayar semula : Rp 100,000
Sisa kurang/lebih : -

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu Telp. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran ST Nomor : 445/318 - 094/Pkm. Bakau


Tanggal : 26 Juni 2019

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH


1 Transport PP Puskesmas Perawatan Bakau ke SDN Harapan Baru Rp 100,000

JUMLAH = Rp 100,000
Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Kotabaru,


Rp 100,000 Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 100,000

Bendahara Pengeluaran Yang Menerima,

Harris Fadhillah, Amd.KL Riduan,SKM


NIP. 19880523 201101 1 002 -

PERHITUNGAN ST RAMPUNG :
Ditetapkan sejumlah : Rp 100,000
Yang telah dibayar semula : Rp 100,000
Sisa kurang/lebih : -

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu Telp. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran ST Nomor : 445/332 - 094/Pkm. Bakau


Tanggal : 9 Juni 2019

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH


1 Transport PP Puskesmas Perawatan Bakau ke SDS Rantau Estate Rp 100,000

JUMLAH = Rp 100,000
Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Kotabaru,


Rp 100,000 Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 100,000

Bendahara Pengeluaran Yang Menerima,

Harris Fadhillah, Amd.KL Masturoh, AMKeb.


NIP. 19880523 201101 1 002 NIP.19831005 200903 2 00

PERHITUNGAN ST RAMPUNG :
Ditetapkan sejumlah : Rp 100,000
Yang telah dibayar semula : Rp 100,000
Sisa kurang/lebih : -

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu Telp. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran ST Nomor : 445/332 - 094/Pkm. Bakau


Tanggal : 9 Juni 2019

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH


1 Transport PP Puskesmas Perawatan Bakau ke SDS Rantau Estate Rp 100,000

JUMLAH = Rp 100,000
Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Kotabaru,


Rp 100,000 Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 100,000

Bendahara Pengeluaran Yang Menerima,

Harris Fadhillah, Amd.KL Sri Marwoto


NIP. 19880523 201101 1 002 NIP.19761021 200501 1 01

PERHITUNGAN ST RAMPUNG :
Ditetapkan sejumlah : Rp 100,000
Yang telah dibayar semula : Rp 100,000
Sisa kurang/lebih : -

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu Telp. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran ST Nomor : 445/357 - 094/Pkm. Bakau


Tanggal : 21 Juni 2019

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH


1 Transport PP Puskesmas Perawatan Bakau ke SDS Matalok Estate Rp 100,000

JUMLAH = Rp 100,000
Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Kotabaru,


Rp 100,000 Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 100,000

Bendahara Pengeluaran Yang Menerima,

Harris Fadhillah, Amd.KL Masturoh, AMKeb.


NIP. 19880523 201101 1 002 NIP.19831005 200903 2 00

PERHITUNGAN ST RAMPUNG :
Ditetapkan sejumlah : Rp 100,000
Yang telah dibayar semula : Rp 100,000
Sisa kurang/lebih : -

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu Telp. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran ST Nomor : 445/357 - 094/Pkm. Bakau


Tanggal : 21 Juni 2019

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH


1 Transport PP Puskesmas Perawatan Bakau ke SDS Matalok Estate Rp 100,000

JUMLAH = Rp 100,000
Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Kotabaru,


Rp 100,000 Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 100,000

Bendahara Pengeluaran Yang Menerima,

Harris Fadhillah, Amd.KL Fitria NorJunilin, AMK


NIP. 19880523 201101 1 002 NIP.19880519 201101 2 00

PERHITUNGAN ST RAMPUNG :
Ditetapkan sejumlah : Rp 100,000
Yang telah dibayar semula : Rp 100,000
Sisa kurang/lebih : -

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu Telp. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran ST Nomor : 445/375 - 094/Pkm. Bakau


Tanggal : 23 Juni 2019

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH


1 Transport PP Puskesmas Perawatan Bakau ke SDN Binturung Rp 100,000

JUMLAH = Rp 100,000
Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Kotabaru,


Rp 100,000 Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 100,000

Bendahara Pengeluaran Yang Menerima,

Harris Fadhillah, Amd.KL Masturoh, AMKeb.


NIP. 19880523 201101 1 002 NIP.19831005 200903 2 00

PERHITUNGAN ST RAMPUNG :
Ditetapkan sejumlah : Rp 100,000
Yang telah dibayar semula : Rp 100,000
Sisa kurang/lebih : -

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu Telp. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran ST Nomor : 445/375 - 094/Pkm. Bakau


Tanggal : 23 Juni 2019

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH


1 Transport PP Puskesmas Perawatan Bakau ke SDN Binturung Rp 100,000

JUMLAH = Rp 100,000
Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Kotabaru,


Rp 100,000 Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 100,000

Bendahara Pengeluaran Yang Menerima,

Harris Fadhillah, Amd.KL Reza Nofrianor, A.Md.Kep


NIP. 19880523 201101 1 002 NIP.19921118 201503 1 00

PERHITUNGAN ST RAMPUNG :
Ditetapkan sejumlah : Rp 100,000
Yang telah dibayar semula : Rp 100,000
Sisa kurang/lebih : -

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu Telp. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran ST Nomor : 445/375 - 094/Pkm. Bakau


Tanggal : 23 Juni 2019

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH


1 Transport PP Puskesmas Perawatan Bakau ke SDS Binturung Estate Rp 100,000

JUMLAH = Rp 100,000
Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Kotabaru,


Rp 100,000 Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 100,000

Bendahara Pengeluaran Yang Menerima,

Harris Fadhillah, Amd.KL Noor Hikmah, AMKL


NIP. 19880523 201101 1 002 NIP.19891231 201403 2 00

PERHITUNGAN ST RAMPUNG :
Ditetapkan sejumlah : Rp 100,000
Yang telah dibayar semula : Rp 100,000
Sisa kurang/lebih : -

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu Telp. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran ST Nomor : 445/375 - 094/Pkm. Bakau


Tanggal : 23 Juni 2019

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH


1 Transport PP Puskesmas Perawatan Bakau ke SDS Binturung Estate Rp 100,000

JUMLAH = Rp 100,000
Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Kotabaru,


Rp 100,000 Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 100,000

Bendahara Pengeluaran Yang Menerima,

Harris Fadhillah, Amd.KL Dicky Indra Ciputra Sihombing


NIP. 19880523 201101 1 002 NIP.19920430 201403 1 00

PERHITUNGAN ST RAMPUNG :
Ditetapkan sejumlah : Rp 100,000
Yang telah dibayar semula : Rp 100,000
Sisa kurang/lebih : -

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu Telp. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran ST Nomor : 445/383 - 094/Pkm. Bakau


Tanggal : 25 Juni 2019

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH


1 Transport PP Puskesmas Perawatan Bakau ke SDN Sungai Cengal Estate Rp 100,000

JUMLAH = Rp 100,000
Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Kotabaru,


Rp 100,000 Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 100,000

Bendahara Pengeluaran Yang Menerima,

Harris Fadhillah, Amd.KL Noor Hikmah, AMKL


NIP. 19880523 201101 1 002 NIP.19891231 201403 2 00

PERHITUNGAN ST RAMPUNG :
Ditetapkan sejumlah : Rp 100,000
Yang telah dibayar semula : Rp 100,000
Sisa kurang/lebih : -

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu Telp. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran ST Nomor : 445/383 - 094/Pkm. Bakau


Tanggal : 25 Juni 2019

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH


1 Transport PP Puskesmas Perawatan Bakau ke SDN Sungai Cengal Estate Rp 100,000

JUMLAH = Rp 100,000
Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Kotabaru,


Rp 100,000 Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 100,000

Bendahara Pengeluaran Yang Menerima,

Harris Fadhillah, Amd.KL Dina Aprilianti, A.Md.Keb


NIP. 19880523 201101 1 002 NIP.19890420 201001 2 00

PERHITUNGAN ST RAMPUNG :
Ditetapkan sejumlah : Rp 100,000
Yang telah dibayar semula : Rp 100,000
Sisa kurang/lebih : -

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu Telp. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran ST Nomor : 445/383 - 094/Pkm. Bakau


Tanggal : 29 Juni 2019

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH


1 Transport PP Puskesmas Perawatan Bakau ke SDS Bebunga Estate Rp 100,000

JUMLAH = Rp 100,000
Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Kotabaru,


Rp 100,000 Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 100,000

Bendahara Pengeluaran Yang Menerima,

Harris Fadhillah, Amd.KL Noor Hikmah, AMKL


NIP. 19880523 201101 1 002 NIP.19891231 201403 2 00

PERHITUNGAN ST RAMPUNG :
Ditetapkan sejumlah : Rp 100,000
Yang telah dibayar semula : Rp 100,000
Sisa kurang/lebih : -

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu Telp. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran ST Nomor : 445/383 - 094/Pkm. Bakau


Tanggal : 29 Juni 2019

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH


1 Transport PP Puskesmas Perawatan Bakau ke SDS Bebunga Estate Rp 100,000

JUMLAH = Rp 100,000
Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Kotabaru,


Rp 100,000 Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 100,000

Bendahara Pengeluaran Yang Menerima,

Harris Fadhillah, Amd.KL Dina Aprilianti, A.Md.Keb


NIP. 19880523 201101 1 002 NIP.19890420 201001 2 00

PERHITUNGAN ST RAMPUNG :
Ditetapkan sejumlah : Rp 100,000
Yang telah dibayar semula : Rp 100,000
Sisa kurang/lebih : -

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu Telp. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran ST Nomor : 445/383 - 094/Pkm. Bakau


Tanggal : 29 Juni 2019

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH


1 Transport PP Puskesmas Perawatan Bakau ke SDS Bebunga Estate Rp 100,000

JUMLAH = Rp 100,000
Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Kotabaru,


Rp 100,000 Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 100,000

Bendahara Pengeluaran Yang Menerima,

Harris Fadhillah, Amd.KL Noor Hikmah, AMKL


NIP. 19880523 201101 1 002 NIP.19891231 201403 2 00

PERHITUNGAN ST RAMPUNG :
Ditetapkan sejumlah : Rp 100,000
Yang telah dibayar semula : Rp 100,000
Sisa kurang/lebih : -

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
AH KABUPATEN KOTABARU
AS KESEHATAN
. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

IAYA PERJALANAN DINAS

KETERANGAN

Telah menerima jumlah uang sebesar

Yang Menerima,

Purwandi Muhran Saputra, A.Md.Gz


NIP.19891231 201403 2 002

TUNGAN ST RAMPUNG :

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
AH KABUPATEN KOTABARU
AS KESEHATAN
. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

IAYA PERJALANAN DINAS

KETERANGAN

Telah menerima jumlah uang sebesar

Yang Menerima,

Pahriani Olfah, A.Md.Keb


NRPTT. 6302.440.06.036.18

TUNGAN ST RAMPUNG :

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
AH KABUPATEN KOTABARU
AS KESEHATAN
. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

IAYA PERJALANAN DINAS

KETERANGAN

Telah menerima jumlah uang sebesar

Yang Menerima,

Noor Hikmah, AMKL


NIP.19891231 201403 2 002

TUNGAN ST RAMPUNG :

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
AH KABUPATEN KOTABARU
AS KESEHATAN
. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

IAYA PERJALANAN DINAS

KETERANGAN

Telah menerima jumlah uang sebesar

Yang Menerima,

Pahriani Olfah, A.Md.Keb


NRPTT. 6302.440.06.036.18

TUNGAN ST RAMPUNG :

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
AH KABUPATEN KOTABARU
AS KESEHATAN
. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

IAYA PERJALANAN DINAS

KETERANGAN

Telah menerima jumlah uang sebesar

Yang Menerima,

Noor Hikmah, AMKL


NIP.19891231 201403 2 002

TUNGAN ST RAMPUNG :

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
AH KABUPATEN KOTABARU
AS KESEHATAN
. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

IAYA PERJALANAN DINAS

KETERANGAN

Telah menerima jumlah uang sebesar

Yang Menerima,

Rochimah, AMK
N TNP. 1620925

TUNGAN ST RAMPUNG :

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
AH KABUPATEN KOTABARU
AS KESEHATAN
. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

IAYA PERJALANAN DINAS

KETERANGAN

Telah menerima jumlah uang sebesar

Yang Menerima,

Noor Hikmah, AMKL


NIP.19891231 201403 2 002

TUNGAN ST RAMPUNG :

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
AH KABUPATEN KOTABARU
AS KESEHATAN
. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

IAYA PERJALANAN DINAS

KETERANGAN

Telah menerima jumlah uang sebesar

Yang Menerima,

Laila Fitriani
NIP.19771109 200604 2 012

TUNGAN ST RAMPUNG :

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
AH KABUPATEN KOTABARU
AS KESEHATAN
. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

IAYA PERJALANAN DINAS

KETERANGAN

Telah menerima jumlah uang sebesar

Yang Menerima,

Noor Hikmah, AMKL


NIP.19891231 201403 2 002

TUNGAN ST RAMPUNG :

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
AH KABUPATEN KOTABARU
AS KESEHATAN
. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

IAYA PERJALANAN DINAS

KETERANGAN

Telah menerima jumlah uang sebesar

Yang Menerima,

Yunia Er Rahmi, A.Md.Kep


NrPTT. 11.7.2019.2.5.03

TUNGAN ST RAMPUNG :

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
AH KABUPATEN KOTABARU
AS KESEHATAN
. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

IAYA PERJALANAN DINAS

KETERANGAN

Telah menerima jumlah uang sebesar

Yang Menerima,

Noor Hikmah, AMKL


NIP.19891231 201403 2 002

TUNGAN ST RAMPUNG :

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
AH KABUPATEN KOTABARU
AS KESEHATAN
. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

IAYA PERJALANAN DINAS

KETERANGAN

Telah menerima jumlah uang sebesar

Yang Menerima,

Slamet Mukharom, A.Md.Kep


NRPTT. 11.5.2016.2.3.12

TUNGAN ST RAMPUNG :

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
AH KABUPATEN KOTABARU
AS KESEHATAN
. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

IAYA PERJALANAN DINAS

KETERANGAN

Telah menerima jumlah uang sebesar

Yang Menerima,

Noor Hikmah, AMKL


NIP.19891231 201403 2 002

TUNGAN ST RAMPUNG :

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
AH KABUPATEN KOTABARU
AS KESEHATAN
. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

IAYA PERJALANAN DINAS

KETERANGAN

Telah menerima jumlah uang sebesar

Yang Menerima,

Eka Fitri Hardianti, A.Md.Keb


NRPTT. 11.7.2019.1.5.05

TUNGAN ST RAMPUNG :

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
AH KABUPATEN KOTABARU
AS KESEHATAN
. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

IAYA PERJALANAN DINAS

KETERANGAN

Telah menerima jumlah uang sebesar

Yang Menerima,

Noor Hikmah, AMKL


NIP.19891231 201403 2 002

TUNGAN ST RAMPUNG :

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
AH KABUPATEN KOTABARU
AS KESEHATAN
. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

IAYA PERJALANAN DINAS

KETERANGAN

Telah menerima jumlah uang sebesar

Yang Menerima,

Yunia Er Rahmi, A.Md.Kep


NRPTT. 11.7.2019.2.5.03

TUNGAN ST RAMPUNG :

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
AH KABUPATEN KOTABARU
AS KESEHATAN
. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

IAYA PERJALANAN DINAS

KETERANGAN

Telah menerima jumlah uang sebesar

Yang Menerima,

Noor Hikmah, AMKL


NIP.19831005 200903 2 007

TUNGAN ST RAMPUNG :

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
AH KABUPATEN KOTABARU
AS KESEHATAN
. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

IAYA PERJALANAN DINAS

KETERANGAN

Telah menerima jumlah uang sebesar

Yang Menerima,

Sri Marwoto
NIP.19761021 200501 1 011

TUNGAN ST RAMPUNG :

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
AH KABUPATEN KOTABARU
AS KESEHATAN
. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

IAYA PERJALANAN DINAS

KETERANGAN

Telah menerima jumlah uang sebesar

Yang Menerima,

Noor Hikmah, AMKL


NIP.19891231 201403 2 002

TUNGAN ST RAMPUNG :

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
AH KABUPATEN KOTABARU
AS KESEHATAN
. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

IAYA PERJALANAN DINAS

KETERANGAN

Telah menerima jumlah uang sebesar

Yang Menerima,

Pahriani Olfah, A.Md.Keb


NRPTT. 6302.440.06.036.18

TUNGAN ST RAMPUNG :

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
AH KABUPATEN KOTABARU
AS KESEHATAN
. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

IAYA PERJALANAN DINAS

KETERANGAN

Telah menerima jumlah uang sebesar

Yang Menerima,

Noor Hikmah, AMKL


NIP.19891231 201403 2 002

TUNGAN ST RAMPUNG :

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
AH KABUPATEN KOTABARU
AS KESEHATAN
. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

IAYA PERJALANAN DINAS

KETERANGAN

Telah menerima jumlah uang sebesar

Yang Menerima,

Eka Fitri Hardianti, A.Md.Keb


NRPTT. 11.7.2019.1.5.05

TUNGAN ST RAMPUNG :

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
AH KABUPATEN KOTABARU
AS KESEHATAN
. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

IAYA PERJALANAN DINAS

KETERANGAN

Telah menerima jumlah uang sebesar

Yang Menerima,

Rifka Noraba Ruddy Syam, A.Md.Keb.


NIP. 19900313 201101 2 001

TUNGAN ST RAMPUNG :

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
AH KABUPATEN KOTABARU
AS KESEHATAN
. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

IAYA PERJALANAN DINAS

KETERANGAN

Telah menerima jumlah uang sebesar

Yang Menerima,

Noor Hikmah, AMKL


NIP. 19891231 201403 2 002

TUNGAN ST RAMPUNG :

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
AH KABUPATEN KOTABARU
AS KESEHATAN
. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

IAYA PERJALANAN DINAS

KETERANGAN

Telah menerima jumlah uang sebesar

Yang Menerima,

Fitria NorJunilin, AMK


NIP.19880519 201101 2 003

TUNGAN ST RAMPUNG :

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
AH KABUPATEN KOTABARU
AS KESEHATAN
. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

IAYA PERJALANAN DINAS

KETERANGAN

Telah menerima jumlah uang sebesar

Yang Menerima,

Noor Hikmah, AMKL


NIP. 19891231 201403 2 002

TUNGAN ST RAMPUNG :

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
AH KABUPATEN KOTABARU
AS KESEHATAN
. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

IAYA PERJALANAN DINAS

KETERANGAN

Telah menerima jumlah uang sebesar

Yang Menerima,

Fitria NorJunilin, AMK


NIP.19880519 201101 2 003

TUNGAN ST RAMPUNG :

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
AH KABUPATEN KOTABARU
AS KESEHATAN
. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

IAYA PERJALANAN DINAS

KETERANGAN

Telah menerima jumlah uang sebesar

Yang Menerima,

Noor Hikmah, AMKL


NIP.19891231 201403 2 002

TUNGAN ST RAMPUNG :

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
AH KABUPATEN KOTABARU
AS KESEHATAN
. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

IAYA PERJALANAN DINAS

KETERANGAN

Telah menerima jumlah uang sebesar

Yang Menerima,

Noor Hikmah, AMKL


NIP.19891231 201403 2 002

TUNGAN ST RAMPUNG :

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
AH KABUPATEN KOTABARU
AS KESEHATAN
. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

IAYA PERJALANAN DINAS

KETERANGAN

Telah menerima jumlah uang sebesar

Yang Menerima,

Rochmatul Azizah, AMKeb.


NIP.19870327 201101 2 004

TUNGAN ST RAMPUNG :

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
AH KABUPATEN KOTABARU
AS KESEHATAN
. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

IAYA PERJALANAN DINAS

KETERANGAN

Telah menerima jumlah uang sebesar

Yang Menerima,

Devi Febriyanti Sinaga, A,Md,Keb.


NIP.19900206 201101 2 003

TUNGAN ST RAMPUNG :

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
AH KABUPATEN KOTABARU
AS KESEHATAN
. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

IAYA PERJALANAN DINAS

KETERANGAN

Telah menerima jumlah uang sebesar

Yang Menerima,

Haryanto, SKM
NIP. 19830312 201001 1 010

TUNGAN ST RAMPUNG :

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
AH KABUPATEN KOTABARU
AS KESEHATAN
. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

IAYA PERJALANAN DINAS

KETERANGAN

Telah menerima jumlah uang sebesar

Yang Menerima,

Riduan,SKM
NrPTT. 11.5.2016.2.3.12

TUNGAN ST RAMPUNG :

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
AH KABUPATEN KOTABARU
AS KESEHATAN
. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

IAYA PERJALANAN DINAS

KETERANGAN

Telah menerima jumlah uang sebesar

Yang Menerima,

Err:509
-

TUNGAN ST RAMPUNG :

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
AH KABUPATEN KOTABARU
AS KESEHATAN
. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

IAYA PERJALANAN DINAS

KETERANGAN

Telah menerima jumlah uang sebesar

Yang Menerima,

Haryanto, SKM
NIP.19920430 201403 1 001

TUNGAN ST RAMPUNG :

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
AH KABUPATEN KOTABARU
AS KESEHATAN
. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

IAYA PERJALANAN DINAS

KETERANGAN

Telah menerima jumlah uang sebesar

Yang Menerima,

Riduan,SKM
NrPTT. 11.5.2016.2.3.12

TUNGAN ST RAMPUNG :

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
AH KABUPATEN KOTABARU
AS KESEHATAN
. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

IAYA PERJALANAN DINAS

KETERANGAN

Telah menerima jumlah uang sebesar

Yang Menerima,

Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM


NIP.19920430 201403 1 001

TUNGAN ST RAMPUNG :

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
AH KABUPATEN KOTABARU
AS KESEHATAN
. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

IAYA PERJALANAN DINAS

KETERANGAN

Telah menerima jumlah uang sebesar

Yang Menerima,

Riduan,SKM
-

TUNGAN ST RAMPUNG :

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
AH KABUPATEN KOTABARU
AS KESEHATAN
. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

IAYA PERJALANAN DINAS

KETERANGAN

Telah menerima jumlah uang sebesar

Yang Menerima,

Haryanto, SKM
NIP. 19830312 201001 1 010

TUNGAN ST RAMPUNG :

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
AH KABUPATEN KOTABARU
AS KESEHATAN
. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

IAYA PERJALANAN DINAS

KETERANGAN

Telah menerima jumlah uang sebesar

Yang Menerima,

Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM


NIP.19920430 201403 1 001

TUNGAN ST RAMPUNG :

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
AH KABUPATEN KOTABARU
AS KESEHATAN
. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

IAYA PERJALANAN DINAS

KETERANGAN

Telah menerima jumlah uang sebesar

Yang Menerima,

Haryanto, SKM
NIP. 19830312 201001 1 010

TUNGAN ST RAMPUNG :

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
AH KABUPATEN KOTABARU
AS KESEHATAN
. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

IAYA PERJALANAN DINAS

KETERANGAN

Telah menerima jumlah uang sebesar

Yang Menerima,

Riduan,SKM
-

TUNGAN ST RAMPUNG :

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
AH KABUPATEN KOTABARU
AS KESEHATAN
. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

IAYA PERJALANAN DINAS

KETERANGAN

Telah menerima jumlah uang sebesar

Yang Menerima,

Haryanto, SKM
NIP. 19830312 201001 1 010

TUNGAN ST RAMPUNG :

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
AH KABUPATEN KOTABARU
AS KESEHATAN
. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

IAYA PERJALANAN DINAS

KETERANGAN

Telah menerima jumlah uang sebesar

Yang Menerima,

Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM


NIP.19920430 201403 1 001

TUNGAN ST RAMPUNG :

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
AH KABUPATEN KOTABARU
AS KESEHATAN
. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

IAYA PERJALANAN DINAS

KETERANGAN

Telah menerima jumlah uang sebesar

Yang Menerima,

Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM


NIP.19920430 201403 1 001

TUNGAN ST RAMPUNG :

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
AH KABUPATEN KOTABARU
AS KESEHATAN
. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

IAYA PERJALANAN DINAS

KETERANGAN

Telah menerima jumlah uang sebesar

Yang Menerima,

Riduan,SKM
-

TUNGAN ST RAMPUNG :

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
AH KABUPATEN KOTABARU
AS KESEHATAN
. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

IAYA PERJALANAN DINAS

KETERANGAN

Telah menerima jumlah uang sebesar

Yang Menerima,

Haryanto, SKM
NIP. 19830312 201001 1 010

TUNGAN ST RAMPUNG :

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
AH KABUPATEN KOTABARU
AS KESEHATAN
. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

IAYA PERJALANAN DINAS

KETERANGAN

Telah menerima jumlah uang sebesar

Yang Menerima,

Riduan,SKM
-

TUNGAN ST RAMPUNG :

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
AH KABUPATEN KOTABARU
AS KESEHATAN
. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

IAYA PERJALANAN DINAS

KETERANGAN

Telah menerima jumlah uang sebesar

Yang Menerima,

Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM


NIP.19920430 201403 1 001

TUNGAN ST RAMPUNG :

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
AH KABUPATEN KOTABARU
AS KESEHATAN
. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

IAYA PERJALANAN DINAS

KETERANGAN

Telah menerima jumlah uang sebesar

Yang Menerima,

Riduan,SKM
-

TUNGAN ST RAMPUNG :

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
AH KABUPATEN KOTABARU
AS KESEHATAN
. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

IAYA PERJALANAN DINAS

KETERANGAN

Telah menerima jumlah uang sebesar

Yang Menerima,

Masturoh, AMKeb.
NIP.19831005 200903 2 007

TUNGAN ST RAMPUNG :

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
AH KABUPATEN KOTABARU
AS KESEHATAN
. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

IAYA PERJALANAN DINAS

KETERANGAN

Telah menerima jumlah uang sebesar

Yang Menerima,

Sri Marwoto
NIP.19761021 200501 1 011

TUNGAN ST RAMPUNG :

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
AH KABUPATEN KOTABARU
AS KESEHATAN
. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

IAYA PERJALANAN DINAS

KETERANGAN

Telah menerima jumlah uang sebesar

Yang Menerima,

Masturoh, AMKeb.
NIP.19831005 200903 2 007

TUNGAN ST RAMPUNG :

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
AH KABUPATEN KOTABARU
AS KESEHATAN
. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

IAYA PERJALANAN DINAS

KETERANGAN

Telah menerima jumlah uang sebesar

Yang Menerima,

Fitria NorJunilin, AMK


NIP.19880519 201101 2 003

TUNGAN ST RAMPUNG :

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
AH KABUPATEN KOTABARU
AS KESEHATAN
. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

IAYA PERJALANAN DINAS

KETERANGAN

Telah menerima jumlah uang sebesar

Yang Menerima,

Masturoh, AMKeb.
NIP.19831005 200903 2 007

TUNGAN ST RAMPUNG :

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
AH KABUPATEN KOTABARU
AS KESEHATAN
. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

IAYA PERJALANAN DINAS

KETERANGAN

Telah menerima jumlah uang sebesar

Yang Menerima,

Reza Nofrianor, A.Md.Kep


NIP.19921118 201503 1 002

TUNGAN ST RAMPUNG :

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
AH KABUPATEN KOTABARU
AS KESEHATAN
. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

IAYA PERJALANAN DINAS

KETERANGAN

Telah menerima jumlah uang sebesar

Yang Menerima,

Noor Hikmah, AMKL


NIP.19891231 201403 2 002

TUNGAN ST RAMPUNG :

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
AH KABUPATEN KOTABARU
AS KESEHATAN
. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

IAYA PERJALANAN DINAS

KETERANGAN

Telah menerima jumlah uang sebesar

Yang Menerima,

Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM


NIP.19920430 201403 1 001

TUNGAN ST RAMPUNG :

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
AH KABUPATEN KOTABARU
AS KESEHATAN
. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

IAYA PERJALANAN DINAS

KETERANGAN

Telah menerima jumlah uang sebesar

Yang Menerima,

Noor Hikmah, AMKL


NIP.19891231 201403 2 002

TUNGAN ST RAMPUNG :

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
AH KABUPATEN KOTABARU
AS KESEHATAN
. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

IAYA PERJALANAN DINAS

KETERANGAN

Telah menerima jumlah uang sebesar

Yang Menerima,

Dina Aprilianti, A.Md.Keb.


NIP.19890420 201001 2 002

TUNGAN ST RAMPUNG :

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
AH KABUPATEN KOTABARU
AS KESEHATAN
. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

IAYA PERJALANAN DINAS

KETERANGAN

Telah menerima jumlah uang sebesar

Yang Menerima,

Noor Hikmah, AMKL


NIP.19891231 201403 2 002

TUNGAN ST RAMPUNG :

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
AH KABUPATEN KOTABARU
AS KESEHATAN
. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

IAYA PERJALANAN DINAS

KETERANGAN

Telah menerima jumlah uang sebesar

Yang Menerima,

Dina Aprilianti, A.Md.Keb.


NIP.19890420 201001 2 002

TUNGAN ST RAMPUNG :

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
AH KABUPATEN KOTABARU
AS KESEHATAN
. ( 0518 ) 21588, Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

IAYA PERJALANAN DINAS

KETERANGAN

Telah menerima jumlah uang sebesar

Yang Menerima,

Noor Hikmah, AMKL


NIP.19891231 201403 2 002

TUNGAN ST RAMPUNG :

Pejabat Pembuat Komitmen

RIJALI KHAIRI, SE
NIP.19651003 199203 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telp. ( 0518 ) 21588 Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

DAFTAR PENGELUARAN RIIL


Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Purwandi Muhran Saputra, A.Md.Gz
NIP : 19950530 201903 1 007
Jabatan : Nutrisionis Terampil
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/ 884 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 10 Juni 2019 dengan ini
kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah
1. Transport PP Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Bakau Rp 100,000

Jumlah Rp 100,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan
Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, ..............................


Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana ST

RIJALI KHAIRI, SE Purwandi Muhran Saputra, A.Md.Gz


NIP.19651003 199203 1 013 NIP.19891231 201403 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telp. ( 0518 ) 21588 Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

DAFTAR PENGELUARAN RIIL


Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Pahriani Olfah, A.Md.Keb
NIP : 6302.440.06.036.18
Jabatan : Pelaksana Keperawatan
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/ 884 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 10 Juni 2019 dengan ini
kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah
1. Transport PP Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Bakau Rp 100,000

Jumlah Rp 100,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan
Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, ..............................


Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana ST

RIJALI KHAIRI, SE Pahriani Olfah, A.Md.Keb


NIP.19651003 199203 1 013 NRPTT. 6302.440.06.036.18
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telp. ( 0518 ) 21588 Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

DAFTAR PENGELUARAN RIIL


Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Noor Hikmah, AMKL
NIP : 19891231 201403 2 002
Jabatan : Pelaksana Kesling
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/ 910 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 12 Juni 2019 dengan ini
kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah
1. Transport PP Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Balaimea Rp 100,000

Jumlah Rp 100,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan
Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, ..............................


Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana ST

RIJALI KHAIRI, SE Noor Hikmah, AMKL


NIP.19651003 199203 1 013 NIP.19891231 201403 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telp. ( 0518 ) 21588 Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

DAFTAR PENGELUARAN RIIL


Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Pahriani Olfah, A.Md.Keb
NIP : 6302.440.06.036.18
Jabatan : Pelaksana Keperawatan
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/ 910 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 12 Juni 2019 dengan ini
kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah
1. Transport PP Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Balaimea Rp 100,000

Jumlah Rp 100,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan
Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, ..............................


Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana ST

RIJALI KHAIRI, SE Pahriani Olfah, A.Md.Keb


NIP.19651003 199203 1 013 NRPTT. 6302.440.06.036.18
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telp. ( 0518 ) 21588 Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

DAFTAR PENGELUARAN RIIL


Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Noor Hikmah, AMKL
NIP : 19891231 201403 2 002
Jabatan : Pelaksana Kesling
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/ 926 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 13 Juni 2019 dengan ini
kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah
1. Transport PP Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Kalian Rp 100,000

Jumlah Rp 100,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan
Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, ..............................


Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana ST

RIJALI KHAIRI, SE Noor Hikmah, AMKL


NIP.19651003 199203 1 013 NIP.19891231 201403 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telp. ( 0518 ) 21588 Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

DAFTAR PENGELUARAN RIIL


Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Rochimah, AMK
NIP : 1620925
Jabatan : Pelaksana Keperawatan
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/ 926 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 13 Juni 2019 dengan ini
kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah
1. Transport PP Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Kalian Rp 100,000

Jumlah Rp 100,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan
Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, ..............................


Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana ST

RIJALI KHAIRI, SE Rochimah, AMK


NIP.19651003 199203 1 013 N TNP. 1620925
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telp. ( 0518 ) 21588 Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

DAFTAR PENGELUARAN RIIL


Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Noor Hikmah, AMKL
NIP : 19891231 201403 2 002
Jabatan : Pelaksana Kesling
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/935 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 14 Juni 2019 dengan ini
kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Transport PP Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Betung Rp 100,000

Jumlah Rp 100,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan
Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, ..............................


Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana ST

RIJALI KHAIRI, SE Noor Hikmah, AMKL


NIP.19651003 199203 1 013 NIP.19891231 201403 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telp. ( 0518 ) 21588 Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

DAFTAR PENGELUARAN RIIL


Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Laila Fitriani
NIP : 19771109 200604 2 012
Jabatan : Bidan Desa
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/935 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 14 Juni 2019 dengan ini
kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Transport PP Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Betung Rp 100,000

Jumlah Rp 100,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan
Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, ..............................


Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana ST

RIJALI KHAIRI, SE Laila Fitriani


NIP.19651003 199203 1 013 NIP.19771109 200604 2 012
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telp. ( 0518 ) 21588 Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

DAFTAR PENGELUARAN RIIL


Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Noor Hikmah, AMKL
NIP : 19891231 201403 2 002
Jabatan : Pelaksana Kesling
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/957 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 18 Juni 2019 dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Transport PP Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Bepara Rp 100,000

Jumlah Rp 100,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan
Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, ..............................


Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana ST

RIJALI KHAIRI, SE Noor Hikmah, AMKL


NIP.19651003 199203 1 013 NIP.19891231 201403 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telp. ( 0518 ) 21588 Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

DAFTAR PENGELUARAN RIIL


Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Yunia Er Rahmi, A.Md.Kep
NIP : 11.7.2019.2.5.03
Jabatan : Pelaksana Keperawatan
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/957 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 18 Juni 2019 dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Transport PP Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Bepara Rp 100,000

Jumlah Rp 100,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan
Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, ..............................


Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana ST

RIJALI KHAIRI, SE Yunia Er Rahmi, A.Md.Kep


NIP.19651003 199203 1 013 NrPTT. 11.7.2019.2.5.03
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telp. ( 0518 ) 21588 Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

DAFTAR PENGELUARAN RIIL


Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Noor Hikmah, AMKL
NIP : 19891231 201403 2 002
Jabatan : Pelaksana Kesling
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/984 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 20 Juni 2019 dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Transport PP Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Sekayu Baru Rp 100,000

Jumlah Rp 100,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan
Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, ..............................


Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana ST

RIJALI KHAIRI, SE Noor Hikmah, AMKL


NIP.19651003 199203 1 013 NIP.19891231 201403 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telp. ( 0518 ) 21588 Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

DAFTAR PENGELUARAN RIIL


Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Slamet Mukharom, A.Md.Kep
NIP : 11.5.2016.2.3.12
Jabatan : Pelaksana Keperawatan
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/984 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 20 Juni 2019 dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Transport PP Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Sekayu Baru Rp 100,000

Jumlah Rp 100,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan
Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, ..............................


Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana ST

RIJALI KHAIRI, SE Slamet Mukharom, A.Md.Kep


NIP.19651003 199203 1 013 NRPTT. 11.5.2016.2.3.12
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telp. ( 0518 ) 21588 Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

DAFTAR PENGELUARAN RIIL


Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Noor Hikmah, AMKL
NIP : 19891231 201403 2 002
Jabatan : Pelaksana Kesling
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/997 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 21 Juni 2019 dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Transport PP Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Binturung Rp 100,000

Jumlah Rp 100,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan
Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, ..............................


Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana ST

RIJALI KHAIRI, SE Noor Hikmah, AMKL


NIP.19651003 199203 1 013 NIP.19891231 201403 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telp. ( 0518 ) 21588 Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

DAFTAR PENGELUARAN RIIL


Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Eka Fitri Hardianti, A.Md.Keb
NIP : 11.7.2019.1.5.05
Jabatan : Pelaksana Kebidanan
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/997 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 21 Juni 2019 dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Transport PP Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Binturung Rp 100,000

Jumlah Rp 100,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan
Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, ..............................


Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana ST

RIJALI KHAIRI, SE Eka Fitri Hardianti, A.Md.Keb


NIP.19651003 199203 1 013 NRPTT. 11.7.2019.1.5.05
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telp. ( 0518 ) 21588 Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

DAFTAR PENGELUARAN RIIL


Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Noor Hikmah, AMKL
NIP : 19891231 201403 2 002
Jabatan : Pelaksana Kesling
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/1009 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 25 Juni 2019 dengan ini
kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Transport PP Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Harapan Baru Rp 100,000

Jumlah Rp 100,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan
Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, ..............................


Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana ST

RIJALI KHAIRI, SE Noor Hikmah, AMKL


NIP.19651003 199203 1 013 NIP.19891231 201403 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telp. ( 0518 ) 21588 Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

DAFTAR PENGELUARAN RIIL


Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Yunia Er Rahmi, A.Md.Kep
NIP : 11.7.2019.2.5.03
Jabatan : Pelaksana Keperawatan
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/1009 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 25 Juni 2019 dengan ini
kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Transport PP Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Harapan Baru Rp 100,000

Jumlah Rp 100,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan
Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, ..............................


Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana ST

RIJALI KHAIRI, SE Yunia Er Rahmi, A.Md.Kep


NIP.19651003 199203 1 013 NRPTT. 11.7.2019.2.5.03
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telp. ( 0518 ) 21588 Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

DAFTAR PENGELUARAN RIIL


Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Noor Hikmah, AMKL
NIP : 19891231 201403 2 002
Jabatan : Pelaksana Kesling
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/1022 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 27 Juni 2019 dengan ini
kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Transport PP Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Tamiang Rp 100,000

Jumlah Rp 100,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan
Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, ..............................


Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana ST

RIJALI KHAIRI, SE Noor Hikmah, AMKL


NIP.19651003 199203 1 013 NIP.19831005 200903 2 007
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telp. ( 0518 ) 21588 Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

DAFTAR PENGELUARAN RIIL


Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Sri Marwoto
NIP : 19761021 200501 1 011
Jabatan : Perawat
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/1022 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 27 Juni 2019 dengan ini
kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Transport PP Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Tamiang Rp 100,000

Jumlah Rp 100,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan
Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, ..............................


Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana ST

RIJALI KHAIRI, SE Sri Marwoto


NIP.19651003 199203 1 013 NIP.19761021 200501 1 011
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telp. ( 0518 ) 21588 Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

DAFTAR PENGELUARAN RIIL


Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Noor Hikmah, AMKL
NIP : 19891231 201403 2 002
Jabatan : Pelaksana Kesling
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/ 965 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 19 Juni 2019 dengan ini
kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Transport PP Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Bakau Rp 100,000

Jumlah Rp 100,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan
Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, ..............................


Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana ST

RIJALI KHAIRI, SE Noor Hikmah, AMKL


NIP.19651003 199203 1 013 NIP.19891231 201403 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telp. ( 0518 ) 21588 Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

DAFTAR PENGELUARAN RIIL


Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Pahriani Olfah, A.Md.Keb
NIP : 6302.440.06.036.18
Jabatan : Pelaksana Keperawatan
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/ 965 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 19 Juni 2019 dengan ini
kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Transport PP Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Bakau Rp 100,000

Jumlah Rp 100,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan
Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, ..............................


Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana ST

RIJALI KHAIRI, SE Pahriani Olfah, A.Md.Keb


NIP.19651003 199203 1 013 NRPTT. 6302.440.06.036.18
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telp. ( 0518 ) 21588 Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

DAFTAR PENGELUARAN RIIL


Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Noor Hikmah, AMKL
NIP : 19891231 201403 2 002
Jabatan : Pelaksana Kesling
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/466 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 21 Juni 2019 dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Transport PP Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Tamiang Rp 100,000

Jumlah Rp 100,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan
Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, ..............................


Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana ST

RIJALI KHAIRI, SE Noor Hikmah, AMKL


NIP.19651003 199203 1 013 NIP.19891231 201403 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telp. ( 0518 ) 21588 Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

DAFTAR PENGELUARAN RIIL


Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Eka Fitri Hardianti, A.Md.Keb
NIP : 11.7.2019.1.5.05
Jabatan : Pelaksana Kebidanan
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/466 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 21 Juni 2019 dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Transport PP Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Tamiang Rp 100,000

Jumlah Rp 100,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan
Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, ..............................


Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana ST

RIJALI KHAIRI, SE Eka Fitri Hardianti, A.Md.Keb


NIP.19651003 199203 1 013 NRPTT. 11.7.2019.1.5.05
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telp. ( 0518 ) 21588 Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

DAFTAR PENGELUARAN RIIL


Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Rifka Noraba Ruddy Syam, A.Md.Keb.
NIP : 19900313 201101 2 001
Jabatan : Pelaksana Kebidanan
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/346 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 01 Juni 2019 dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Transport PP Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Tamiang Rp 100,000

Jumlah Rp 100,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan
Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, ..............................


Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana ST

RIJALI KHAIRI, SE Rifka Noraba Ruddy Syam, A.Md.Keb.


NIP.19651003 199203 1 013 NIP. 19900313 201101 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telp. ( 0518 ) 21588 Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

DAFTAR PENGELUARAN RIIL


Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Noor Hikmah, AMKL
NIP : 19891231 201403 2 002
Jabatan : Pelaksana Kesling
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/346 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 01 Juni 2019 dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Transport PP Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Tamiang Rp 100,000

Jumlah Rp 100,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan
Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, ..............................


Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana ST

RIJALI KHAIRI, SE Noor Hikmah, AMKL


NIP.19651003 199203 1 013 NIP. 19891231 201403 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telp. ( 0518 ) 21588 Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

DAFTAR PENGELUARAN RIIL


Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Fitria NorJunilin, AMK
NIP : 19880519 201101 2 003
Jabatan : Pelaksana Keperawatan
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/476 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 22 Juni 2019 dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Transport PP Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke SDN Harapan Baru Rp 100,000

Jumlah Rp 100,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan
Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, ..............................


Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana ST

RIJALI KHAIRI, SE Fitria NorJunilin, AMK


NIP.19651003 199203 1 013 NIP.19880519 201101 2 003
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telp. ( 0518 ) 21588 Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

DAFTAR PENGELUARAN RIIL


Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Noor Hikmah, AMKL
NIP : 19891231 201403 2 002
Jabatan : Pelaksana Kesling
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/476 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 22 Juni 2019 dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Transport PP Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke SDN Harapan Baru Rp 100,000

Jumlah Rp 100,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan
Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, ..............................


Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana ST

RIJALI KHAIRI, SE Noor Hikmah, AMKL


NIP.19651003 199203 1 013 NIP. 19891231 201403 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telp. ( 0518 ) 21588 Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

DAFTAR PENGELUARAN RIIL


Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Fitria NorJunilin, AMK
NIP : 19880519 201101 2 003
Jabatan : Pelaksana Keperawatan
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/496 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 29 Juni 2019 dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Transport PP Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke SDN Betung Rp 100,000

Jumlah Rp 100,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan
Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, ..............................


Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana ST

RIJALI KHAIRI, SE Fitria NorJunilin, AMK


NIP.19651003 199203 1 013 NIP.19880519 201101 2 003
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telp. ( 0518 ) 21588 Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

DAFTAR PENGELUARAN RIIL


Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Noor Hikmah, AMKL
NIP : 19891231 201403 2 002
Jabatan : Pelaksana Kesling
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/496 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 29 Juni 2019 dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Transport PP Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke SDN Betung Rp 100,000

Jumlah Rp 100,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan
Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, ..............................


Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana ST

RIJALI KHAIRI, SE Noor Hikmah, AMKL


NIP.19651003 199203 1 013 NIP.19891231 201403 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telp. ( 0518 ) 21588 Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

DAFTAR PENGELUARAN RIIL


Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Noor Hikmah, AMKL
NIP : 19891231 201403 2 002
Jabatan : Pelaksana Kesling
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/ 013 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 27 Juni 2019 dengan ini
kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Transpot PP Petugas Pustu Harapan Baru ke Puskesmas Perawatan Bakau Rp 100,000

Jumlah Rp 100,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan
Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, ..............................


Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana ST

RIJALI KHAIRI, SE Noor Hikmah, AMKL


NIP.19651003 199203 1 013 NIP.19891231 201403 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telp. ( 0518 ) 21588 Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

DAFTAR PENGELUARAN RIIL


Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Rochmatul Azizah, AMKeb.
NIP : 19870327 201101 2 004
Jabatan : Pelaksana Kebidanan
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/007 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 20 Juni 2019 dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Transport PP Petugas Pustu Desa Sekayu Baru ke Puskesmas Perawatan Rp 100,000


Bakau

Jumlah Rp 100,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan
Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, ..............................


Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana ST

RIJALI KHAIRI, SE Rochmatul Azizah, AMKeb.


NIP.19651003 199203 1 013 NIP.19870327 201101 2 004
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telp. ( 0518 ) 21588 Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

DAFTAR PENGELUARAN RIIL


Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Devi Febriyanti Sinaga, A,Md,Keb.
NIP : 19900206 201101 2 003
Jabatan : Pelaksana Kebidanan
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/075 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 26 Juni 2019 dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Transport PP Petugas Poskesdes Desa Tamiang ke Puskesmas Perawatan Rp 100,000


Bakau

Jumlah Rp 100,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan
Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, ..............................


Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana ST

RIJALI KHAIRI, SE Devi Febriyanti Sinaga, A,Md,Keb.


NIP.19651003 199203 1 013 NIP.19900206 201101 2 003
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telp. ( 0518 ) 21588 Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

DAFTAR PENGELUARAN RIIL


Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Haryanto, SKM
NIP : 19830312 201001 1 010
Jabatan : Pelaksana Penyuluh Kesehatan
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/377 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 2 Juni 2019 dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Transport PP Puskesmas Perawatan Bakau ke SDN Bakau Rp 100,000

Jumlah Rp 100,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan
Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, ..............................


Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana ST

RIJALI KHAIRI, SE Haryanto, SKM


NIP.19651003 199203 1 013 NIP. 19830312 201001 1 010
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telp. ( 0518 ) 21588 Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

DAFTAR PENGELUARAN RIIL


Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Riduan,SKM
NIP : -
Jabatan : Penyuluh Kesehatan
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/377 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 2 Juni 2019 dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Transport PP Puskesmas Perawatan Bakau ke SDN Bakau Rp 100,000

Jumlah Rp 100,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan
Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, ..............................


Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana ST

RIJALI KHAIRI, SE Riduan,SKM


NIP.19651003 199203 1 013 NrPTT. 11.5.2016.2.3.12
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telp. ( 0518 ) 21588 Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

DAFTAR PENGELUARAN RIIL


Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Err:509
NIP : Err:509
Jabatan : Err:509
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/377 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 2 Juni 2019 dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Transport PP Puskesmas Perawatan Bakau ke SDN Bakau Rp 100,000

Jumlah Rp 100,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan
Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, ..............................


Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana ST

RIJALI KHAIRI, SE Err:509


NIP.19651003 199203 1 013 -
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telp. ( 0518 ) 21588 Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

DAFTAR PENGELUARAN RIIL


Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Haryanto, SKM
NIP : 19830312 201001 1 010
Jabatan : Pelaksana Penyuluh Kesehatan
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/377 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 4 Juni 2019 dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Transport PP Puskesmas Perawatan Bakau ke SDS Randi Estate Rp 100,000

Jumlah Rp 100,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan
Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, ..............................


Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana ST

RIJALI KHAIRI, SE Haryanto, SKM


NIP.19651003 199203 1 013 NIP.19920430 201403 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telp. ( 0518 ) 21588 Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

DAFTAR PENGELUARAN RIIL


Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Riduan,SKM
NIP : -
Jabatan : Penyuluh Kesehatan
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/377 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 4 Juni 2019 dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Transport PP Puskesmas Perawatan Bakau ke SDS Randi Estate Rp 100,000

Jumlah Rp 100,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan
Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, ..............................


Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana ST

RIJALI KHAIRI, SE Riduan,SKM


NIP.19651003 199203 1 013 NrPTT. 11.5.2016.2.3.12
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telp. ( 0518 ) 21588 Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

DAFTAR PENGELUARAN RIIL


Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM
NIP : 19920430 201403 1 001
Jabatan : Pelaksana Penyuluh Kesehatan
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/743 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 7 Juni 2019 dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Transport PP Puskesmas Perawatan Bakau ke SDS Bakau Estate Rp 100,000

Jumlah Rp 100,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan
Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, ..............................


Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana ST

RIJALI KHAIRI, SE Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM


NIP.19651003 199203 1 013 NIP.19920430 201403 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telp. ( 0518 ) 21588 Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

DAFTAR PENGELUARAN RIIL


Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Riduan,SKM
NIP : -
Jabatan : Penyuluh Kesehatan
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/743 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 7 Juni 2019 dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Transport PP Puskesmas Perawatan Bakau ke SDS Bakau Estate Rp 100,000

Jumlah Rp 100,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan
Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, ..............................


Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana ST

RIJALI KHAIRI, SE Riduan,SKM


NIP.19651003 199203 1 013 -
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telp. ( 0518 ) 21588 Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

DAFTAR PENGELUARAN RIIL


Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Haryanto, SKM
NIP : 19830312 201001 1 010
Jabatan : Pelaksana Penyuluh Kesehatan
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/743 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 8 Juni 2019 dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Transport PP Puskesmas Perawatan Bakau ke SDN Kalian Rp 100,000

Jumlah Rp 100,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan
Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, ..............................


Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana ST

RIJALI KHAIRI, SE Haryanto, SKM


NIP.19651003 199203 1 013 NIP. 19830312 201001 1 010
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telp. ( 0518 ) 21588 Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

DAFTAR PENGELUARAN RIIL


Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM
NIP : 19920430 201403 1 001
Jabatan : Pelaksana Penyuluh Kesehatan
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/743 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 8 Juni 2019 dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Transport PP Puskesmas Perawatan Bakau ke SDN Kalian Rp 100,000

Jumlah Rp 100,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan
Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, ..............................


Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana ST

RIJALI KHAIRI, SE Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM


NIP.19651003 199203 1 013 NIP.19920430 201403 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telp. ( 0518 ) 21588 Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

DAFTAR PENGELUARAN RIIL


Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Haryanto, SKM
NIP : 19830312 201001 1 010
Jabatan : Pelaksana Penyuluh Kesehatan
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/743 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 9 Juni 2019 dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Transport PP Puskesmas Perawatan Bakau ke SDN Betung Rp 100,000

Jumlah Rp 100,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan
Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, ..............................


Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana ST

RIJALI KHAIRI, SE Haryanto, SKM


NIP.19651003 199203 1 013 NIP. 19830312 201001 1 010
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telp. ( 0518 ) 21588 Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

DAFTAR PENGELUARAN RIIL


Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Riduan,SKM
NIP : -
Jabatan : Penyuluh Kesehatan
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/743 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 9 Juni 2019 dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Transport PP Puskesmas Perawatan Bakau ke SDN Betung Rp 100,000

Jumlah Rp 100,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan
Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, ..............................


Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana ST

RIJALI KHAIRI, SE Riduan,SKM


NIP.19651003 199203 1 013 -
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telp. ( 0518 ) 21588 Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

DAFTAR PENGELUARAN RIIL


Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Haryanto, SKM
NIP : 19830312 201001 1 010
Jabatan : Pelaksana Penyuluh Kesehatan
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/743 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 22 Juni 2019 dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Transport PP Puskesmas Perawatan Bakau ke SDS Betung Estate Rp 100,000

Jumlah Rp 100,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan
Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, ..............................


Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana ST

RIJALI KHAIRI, SE Haryanto, SKM


NIP.19651003 199203 1 013 NIP. 19830312 201001 1 010
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telp. ( 0518 ) 21588 Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

DAFTAR PENGELUARAN RIIL


Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM
NIP : 19920430 201403 1 001
Jabatan : Pelaksana Penyuluh Kesehatan
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/743 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 22 Juni 2019 dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Transport PP Puskesmas Perawatan Bakau ke SDS Betung Estate Rp 100,000

Jumlah Rp 100,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan
Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, ..............................


Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana ST

RIJALI KHAIRI, SE Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM


NIP.19651003 199203 1 013 NIP.19920430 201403 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telp. ( 0518 ) 21588 Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

DAFTAR PENGELUARAN RIIL


Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM
NIP : 19920430 201403 1 001
Jabatan : Pelaksana Penyuluh Kesehatan
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/743 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 27 Juni 2019 dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Transport PP Puskesmas Perawatan Bakau ke SDN Sekayu Baru Rp 100,000

Jumlah Rp 100,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan
Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, ..............................


Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana ST

RIJALI KHAIRI, SE Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM


NIP.19651003 199203 1 013 NIP.19920430 201403 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telp. ( 0518 ) 21588 Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

DAFTAR PENGELUARAN RIIL


Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Riduan,SKM
NIP : -
Jabatan : Penyuluh Kesehatan
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/743 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 27 Juni 2019 dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Transport PP Puskesmas Perawatan Bakau ke SDN Sekayu Baru Rp 100,000

Jumlah Rp 100,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan
Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, ..............................


Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana ST

RIJALI KHAIRI, SE Riduan,SKM


NIP.19651003 199203 1 013 -
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telp. ( 0518 ) 21588 Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

DAFTAR PENGELUARAN RIIL


Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Haryanto, SKM
NIP : 19830312 201001 1 010
Jabatan : Pelaksana Penyuluh Kesehatan
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/743 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 6 Juni 2019 dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Transport PP Puskesmas Perawatan Bakau ke SDS Sekayu Estate Rp 100,000

Jumlah Rp 100,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan
Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, ..............................


Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana ST

RIJALI KHAIRI, SE Haryanto, SKM


NIP.19651003 199203 1 013 NIP. 19830312 201001 1 010
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telp. ( 0518 ) 21588 Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

DAFTAR PENGELUARAN RIIL


Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Riduan,SKM
NIP : -
Jabatan : Penyuluh Kesehatan
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/743 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 6 Juni 2019 dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Transport PP Puskesmas Perawatan Bakau ke SDS Sekayu Estate Rp 100,000

Jumlah Rp 100,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan
Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, ..............................


Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana ST

RIJALI KHAIRI, SE Riduan,SKM


NIP.19651003 199203 1 013 -
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telp. ( 0518 ) 21588 Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

DAFTAR PENGELUARAN RIIL


Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM
NIP : 19920430 201403 1 001
Jabatan : Pelaksana Penyuluh Kesehatan
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/743 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 26 Juni 2019 dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Transport PP Puskesmas Perawatan Bakau ke SDN Harapan Baru Rp 100,000

Jumlah Rp 100,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan
Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, ..............................


Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana ST

RIJALI KHAIRI, SE Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM


NIP.19651003 199203 1 013 NIP.19920430 201403 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telp. ( 0518 ) 21588 Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

DAFTAR PENGELUARAN RIIL


Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Riduan,SKM
NIP : -
Jabatan : Penyuluh Kesehatan
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/743 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 26 Juni 2019 dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Transport PP Puskesmas Perawatan Bakau ke SDN Harapan Baru Rp 100,000

Jumlah Rp 100,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan
Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, ..............................


Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana ST

RIJALI KHAIRI, SE Riduan,SKM


NIP.19651003 199203 1 013 -
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telp. ( 0518 ) 21588 Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

DAFTAR PENGELUARAN RIIL


Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Masturoh, AMKeb.
NIP : 19831005 200903 2 007
Jabatan : Pelaksana Kebidanan
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/846 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 9 Juni 2019 dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Transport PP Puskesmas Perawatan Bakau ke SDS Rantau Estate Rp 100,000

Jumlah Rp 100,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan
Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, ..............................


Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana ST

RIJALI KHAIRI, SE Masturoh, AMKeb.


NIP.19651003 199203 1 013 NIP.19831005 200903 2 007
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telp. ( 0518 ) 21588 Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

DAFTAR PENGELUARAN RIIL


Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Sri Marwoto
NIP : 19761021 200501 1 011
Jabatan : Perawat
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/846 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 9 Juni 2019 dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Transport PP Puskesmas Perawatan Bakau ke SDS Rantau Estate Rp 100,000

Jumlah Rp 100,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan
Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, ..............................


Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana ST

RIJALI KHAIRI, SE Sri Marwoto


NIP.19651003 199203 1 013 NIP.19761021 200501 1 011
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telp. ( 0518 ) 21588 Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

DAFTAR PENGELUARAN RIIL


Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Masturoh, AMKeb.
NIP : 19831005 200903 2 007
Jabatan : Pelaksana Kebidanan
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/854 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 21 Juni 2019 dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Transport PP Puskesmas Perawatan Bakau ke SDS Matalok Estate Rp 100,000

Jumlah Rp 100,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan
Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, ..............................


Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana ST

RIJALI KHAIRI, SE Masturoh, AMKeb.


NIP.19651003 199203 1 013 NIP.19831005 200903 2 007
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telp. ( 0518 ) 21588 Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

DAFTAR PENGELUARAN RIIL


Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Fitria NorJunilin, AMK
NIP : 19880519 201101 2 003
Jabatan : Pelaksana Keperawatan
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/854 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 21 Juni 2019 dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Transport PP Puskesmas Perawatan Bakau ke SDS Matalok Estate Rp 100,000

Jumlah Rp 100,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan
Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, ..............................


Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana ST

RIJALI KHAIRI, SE Fitria NorJunilin, AMK


NIP.19651003 199203 1 013 NIP.19880519 201101 2 003
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telp. ( 0518 ) 21588 Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

DAFTAR PENGELUARAN RIIL


Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Masturoh, AMKeb.
NIP : 19831005 200903 2 007
Jabatan : Pelaksana Kebidanan
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/877 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 23 Juni 2019 dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Transport PP Puskesmas Perawatan Bakau ke SDN Binturung Rp 100,000

Jumlah Rp 100,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan
Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, ..............................


Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana ST

RIJALI KHAIRI, SE Masturoh, AMKeb.


NIP.19651003 199203 1 013 NIP.19831005 200903 2 007
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telp. ( 0518 ) 21588 Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

DAFTAR PENGELUARAN RIIL


Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Reza Nofrianor, A.Md.Kep
NIP : 19921118 201503 1 002
Jabatan : Pelaksana Keperawatan
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/877 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 23 Juni 2019 dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Transport PP Puskesmas Perawatan Bakau ke SDN Binturung Rp 100,000

Jumlah Rp 100,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan
Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, ..............................


Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana ST

RIJALI KHAIRI, SE Reza Nofrianor, A.Md.Kep


NIP.19651003 199203 1 013 NIP.19921118 201503 1 002
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telp. ( 0518 ) 21588 Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

DAFTAR PENGELUARAN RIIL


Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Noor Hikmah, AMKL
NIP : 19891231 201403 2 002
Jabatan : Pelaksana Kesehatan Lingkungan TTU/TPM
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/880 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 23 Juni 2019 dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Transport PP Puskesmas Perawatan Bakau ke SDS Binturung Estate Rp 100,000

Jumlah Rp 100,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan
Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, ..............................


Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana ST

RIJALI KHAIRI, SE Noor Hikmah, AMKL


NIP.19651003 199203 1 013 NIP.19891231 201403 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telp. ( 0518 ) 21588 Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

DAFTAR PENGELUARAN RIIL


Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM
NIP : 19920430 201403 1 001
Jabatan : Pelaksana Penyuluh Kesehatan
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/880 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 23 Juni 2019 dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Transport PP Puskesmas Perawatan Bakau ke SDS Binturung Estate Rp 100,000

Jumlah Rp 100,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan
Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, ..............................


Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana ST

RIJALI KHAIRI, SE Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM


NIP.19651003 199203 1 013 NIP.19920430 201403 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telp. ( 0518 ) 21588 Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

DAFTAR PENGELUARAN RIIL


Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Noor Hikmah, AMKL
NIP : 19891231 201403 2 002
Jabatan : Pelaksana Kesehatan Lingkungan TTU/TPM
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/884 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 25 Juni 2019 dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Transport PP Puskesmas Perawatan Bakau ke SDN Sungai Cengal Estate Rp 100,000

Jumlah Rp 100,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan
Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, ..............................


Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana ST

RIJALI KHAIRI, SE Noor Hikmah, AMKL


NIP.19651003 199203 1 013 NIP.19891231 201403 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telp. ( 0518 ) 21588 Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

DAFTAR PENGELUARAN RIIL


Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Yessy Roos Aida
NIP : 19771109 200604 2 012
Jabatan : Bidan Desa
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/884 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 25 Juni 2019 dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Transport PP Puskesmas Perawatan Bakau ke SDN Sungai Cengal Estate Rp 100,000

Jumlah Rp 100,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan
Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, ..............................


Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana ST

RIJALI KHAIRI, SE Yessy Roos Aida


NIP.19651003 199203 1 013 NIP.19811009 200501 2 011
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telp. ( 0518 ) 21588 Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

DAFTAR PENGELUARAN RIIL


Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Noor Hikmah, AMKL
NIP : 19891231 201403 2 002
Jabatan : Pelaksana Kesehatan Lingkungan TTU/TPM
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/862 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 26 Juni 2019 dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Transport PP Puskesmas Perawatan Bakau ke SDS Bebunga Estate Rp 100,000

Jumlah Rp 100,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan
Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, ..............................


Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana ST

RIJALI KHAIRI, SE Noor Hikmah, AMKL


NIP.19651003 199203 1 013 NIP.19891231 201403 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telp. ( 0518 ) 21588 Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

DAFTAR PENGELUARAN RIIL


Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Dina Aprilianti, A.Md.Keb.
NIP : 19890420 201001 2 002
Jabatan : Pelaksana Kebidanan
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/862 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 26 Juni 2019 dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Transport PP Puskesmas Perawatan Bakau ke SDS Bebunga Estate Rp 100,000

Jumlah Rp 100,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan
Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, ..............................


Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana ST

RIJALI KHAIRI, SE Dina Aprilianti, A.Md.Keb.


NIP.19651003 199203 1 013 NIP.19890420 201001 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telp. ( 0518 ) 21588 Faksimile ( 0518 ) 21596 Kotabaru 72117

DAFTAR PENGELUARAN RIIL


Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Noor Hikmah, AMKL
NIP : 19891231 201403 2 002
Jabatan : Pelaksana Kesehatan Lingkungan TTU/TPM
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/862 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 26 Juni 2019 dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-
bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Transport PP Puskesmas Perawatan Bakau ke SDS Bebunga Estate Rp 100,000

Jumlah Rp 100,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan
Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, ..............................


Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana ST

RIJALI KHAIRI, SE Noor Hikmah, AMKL


NIP.19651003 199203 1 013 NIP.19891231 201403 2 002
UP/GU/TU/LS :
Kode Kegiatan:
KUITANSI Kode Rekenin:
Tahun Anggar:

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : Seratus Ribu Rupiah

Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Bakau dal
Inspeksi Kesehatan Lingkungan TTU/TPM Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An. Noor Hikmah,AMKL dengan ST No. 445/884 - 094/Pkm. Bakau
Juni 2019. ( DPA. 16.29 )

Terbilang : Rp. 100,000 Kotabaru,


PPN : Rp. - Yang Menerima,
Jumlah : Rp. 100,000
PPH Psl 21/22/23 : Rp. -
Jumlah dibayar : Rp. 100,000

Setuju untuk dibayar :


Kuasa Pengguna Anggaran Nama : Purwandi Muhran Saputra, A
Bidang Pelayanan Kesehatan Pangkat/Golongan : CPNSD/ II c
Kabupaten Kotabaru Alamat : Puskesmas Perawatan Bakau

DR.H. Syamsul Adha, S.Sos,MS Mengetahui : Lunas dibayar


NIP. 19691201 199803 1 008 Bendahara Pengeluaran Bendahara Pengeluaran Pe

Sudah dibayar dan dibukukan


BKU No. Faiza Riswanda,AMKG Harris Fadhillah, Amd
Tgl. BKP No. NIP. 19820323 200803 2 002 NIP. 19880523 201101
UP/GU/TU/LS :
Kode Kegiatan:
KUITANSI Kode Rekenin:
Tahun Anggar:

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : Seratus Ribu Rupiah

Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Bakau dal
Inspeksi Kesehatan Lingkungan TTU/TPM Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An. Noor Hikmah,AMKL dengan ST No. 445/354 - 094/Pkm. Bakau
Juni 2019. ( DPA. 16.29 )

Terbilang : Rp. 100,000 Kotabaru,


PPN : Rp. - Yang Menerima,
Jumlah : Rp. 100,000
PPH Psl 21/22/23 : Rp. -
Jumlah dibayar : Rp. 100,000

Setuju untuk dibayar :


Kuasa Pengguna Anggaran Nama : Pahriani Olfah, A.Md.Keb
Bidang Pelayanan Kesehatan Pangkat/Golongan : disamakan Gol. II c
Kabupaten Kotabaru Alamat : Puskesmas Perawatan Bakau

DR.H. Syamsul Adha, S.Sos,MS Mengetahui : Lunas dibayar


NIP. 19691201 199803 1 008 Bendahara Pengeluaran Bendahara Pengeluaran Pe

Sudah dibayar dan dibukukan


BKU No. Faiza Riswanda,AMKG Harris Fadhillah, Amd
Tgl. BKP No. NIP. 19820323 200803 2 002 NIP. 19880523 201101
UP/GU/TU/LS :
Kode Kegiatan:
KUITANSI Kode Rekenin:
Tahun Anggar:

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : Seratus Ribu Rupiah

Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Balaimea da
Inspeksi Kesehatan Lingkungan TTU/TPM Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An. Noor Hikmah,AMKL dengan ST No. 445/910 - 094/Pkm. Bakau
Juni 2019. ( DPA. 16.29 )

Terbilang : Rp. 100,000 Kotabaru,


PPN : Rp. - Yang Menerima,
Jumlah : Rp. 100,000
PPH Psl 21/22/23 : Rp. -
Jumlah dibayar : Rp. 100,000

Setuju untuk dibayar :


Kuasa Pengguna Anggaran Nama : Noor Hikmah, AMKL
Bidang Pelayanan Kesehatan Pangkat/Golongan : Pengatur Tk. I ( II/d )
Kabupaten Kotabaru Alamat : Puskesmas Perawatan Bakau

DR.H. Syamsul Adha, S.Sos,MS Mengetahui : Lunas dibayar


NIP. 19691201 199803 1 008 Bendahara Pengeluaran Bendahara Pengeluaran Pe

Sudah dibayar dan dibukukan


BKU No. Faiza Riswanda,AMKG Harris Fadhillah, Amd
Tgl. BKP No. NIP. 19820323 200803 2 002 NIP. 19880523 201101
UP/GU/TU/LS :
Kode Kegiatan:
KUITANSI Kode Rekenin:
Tahun Anggar:

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : Seratus Ribu Rupiah

Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Bakau dal
Inspeksi Kesehatan Lingkungan TTU/TPM Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An. Noor Hikmah,AMKL dengan ST No. 445/354 - 094/Pkm. Bakau
Juni 2019. ( DPA. 16.29 )

Terbilang : Rp. 100,000 Kotabaru,


PPN : Rp. - Yang Menerima,
Jumlah : Rp. 100,000
PPH Psl 21/22/23 : Rp. -
Jumlah dibayar : Rp. 100,000

Setuju untuk dibayar :


Kuasa Pengguna Anggaran Nama : Pahriani Olfah, A.Md.Keb
Bidang Pelayanan Kesehatan Pangkat/Golongan : disamakan Gol. II c
Kabupaten Kotabaru Alamat : Puskesmas Perawatan Bakau

DR.H. Syamsul Adha, S.Sos,MS Mengetahui : Lunas dibayar


NIP. 19691201 199803 1 008 Bendahara Pengeluaran Bendahara Pengeluaran Pe

Sudah dibayar dan dibukukan


BKU No. Faiza Riswanda,AMKG Harris Fadhillah, Amd
Tgl. BKP No. NIP. 19820323 200803 2 002 NIP. 19880523 201101
UP/GU/TU/LS :
Kode Kegiatan:
KUITANSI Kode Rekenin:
Tahun Anggar:

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : Seratus Ribu Rupiah

Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Kalian dal
Inspeksi Kesehatan Lingkungan TTU/TPM Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An. Noor Hikmah,AMKL dengan ST No. 445/926 - 094/Pkm. Bakau
Juni 2019. ( DPA. 16.29 )

Terbilang : Rp. 100,000 Kotabaru,


PPN : Rp. - Yang Menerima,
Jumlah : Rp. 100,000
PPH Psl 21/22/23 : Rp. -
Jumlah dibayar : Rp. 100,000

Setuju untuk dibayar :


Kuasa Pengguna Anggaran Nama : Noor Hikmah, AMKL
Bidang Pelayanan Kesehatan Pangkat/Golongan : Pengatur Tk. I ( II/d )
Kabupaten Kotabaru Alamat : Puskesmas Perawatan Bakau

DR.H. Syamsul Adha, S.Sos,MS Mengetahui : Lunas dibayar


NIP. 19691201 199803 1 008 Bendahara Pengeluaran Bendahara Pengeluaran Pe

Sudah dibayar dan dibukukan


BKU No. Faiza Riswanda,AMKG Harris Fadhillah, Amd
Tgl. BKP No. NIP. 19820323 200803 2 002 NIP. 19880523 201101
UP/GU/TU/LS :
Kode Kegiatan:
KUITANSI Kode Rekenin:
Tahun Anggar:

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : Seratus Ribu Rupiah

Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Bakau dal
Inspeksi Kesehatan Lingkungan TTU/TPM Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An. Noor Hikmah,AMKL dengan ST No. 445/354 - 094/Pkm. Bakau
Juni 2019. ( DPA. 16.29 )

Terbilang : Rp. 100,000 Kotabaru,


PPN : Rp. - Yang Menerima,
Jumlah : Rp. 100,000
PPH Psl 21/22/23 : Rp. -
Jumlah dibayar : Rp. 100,000

Setuju untuk dibayar :


Kuasa Pengguna Anggaran Nama : Rochimah, AMK
Bidang Pelayanan Kesehatan Pangkat/Golongan : disamakan Gol. II c
Kabupaten Kotabaru Alamat : Puskesmas Perawatan Bakau

DR.H. Syamsul Adha, S.Sos,MS Mengetahui : Lunas dibayar


NIP. 19691201 199803 1 008 Bendahara Pengeluaran Bendahara Pengeluaran Pe

Sudah dibayar dan dibukukan


BKU No. Faiza Riswanda,AMKG Harris Fadhillah, Amd
Tgl. BKP No. NIP. 19820323 200803 2 002 NIP. 19880523 201101
UP/GU/TU/LS :
Kode Kegiatan:
KUITANSI Kode Rekenin:
Tahun Anggar:

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : Seratus Ribu Rupiah

Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Betung dal
Inspeksi Kesehatan Lingkungan TTU/TPM Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An. Noor Hikmah,AMKL dengan ST No. 445/935 - 094/Pkm. Bakau
Juni 2019. ( DPA. 16.29 )

Terbilang : Rp. 100,000 Kotabaru,


PPN : Rp. - Yang Menerima,
Jumlah : Rp. 100,000
PPH Psl 21/22/23 : Rp. -
Jumlah dibayar : Rp. 100,000

Setuju untuk dibayar :


Kuasa Pengguna Anggaran Nama : Noor Hikmah, AMKL
Bidang Pelayanan Kesehatan Pangkat/Golongan : Pengatur Tk. I ( II/d )
Kabupaten Kotabaru Alamat : Puskesmas Perawatan Bakau

DR.H. Syamsul Adha, S.Sos,MS Mengetahui : Lunas dibayar


NIP. 19691201 199803 1 008 Bendahara Pengeluaran Bendahara Pengeluaran Pe

Sudah dibayar dan dibukukan


BKU No. Faiza Riswanda,AMKG Harris Fadhillah, Amd
Tgl. BKP No. NIP. 19820323 200803 2 002 NIP. 19880523 201101
UP/GU/TU/LS :
Kode Kegiatan:
KUITANSI Kode Rekenin:
Tahun Anggar:

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : Seratus Ribu Rupiah

Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Bakau dal
Inspeksi Kesehatan Lingkungan TTU/TPM Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An. Noor Hikmah,AMKL dengan ST No. 445/354 - 094/Pkm. Bakau
Juni 2019. ( DPA. 16.29 )

Terbilang : Rp. 100,000 Kotabaru,


PPN : Rp. - Yang Menerima,
Jumlah : Rp. 100,000
PPH Psl 21/22/23 : Rp. -
Jumlah dibayar : Rp. 100,000

Setuju untuk dibayar :


Kuasa Pengguna Anggaran Nama : Laila Fitriani
Bidang Pelayanan Kesehatan Pangkat/Golongan : Pengatur Tk. I ( II/d )
Kabupaten Kotabaru Alamat : Puskesmas Perawatan Bakau

DR.H. Syamsul Adha, S.Sos,MS Mengetahui : Lunas dibayar


NIP. 19691201 199803 1 008 Bendahara Pengeluaran Bendahara Pengeluaran Pe

Sudah dibayar dan dibukukan


BKU No. Faiza Riswanda,AMKG Harris Fadhillah, Amd
Tgl. BKP No. NIP. 19820323 200803 2 002 NIP. 19880523 201101
UP/GU/TU/LS :
Kode Kegiatan:
KUITANSI Kode Rekenin:
Tahun Anggar:

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : Seratus Ribu Rupiah

Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Bepara dal
Inspeksi Kesehatan Lingkungan TTU/TPM Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An. Noor Hikmah,AMKL dengan ST No. 445/957 - 094/Pkm. Bakau
Juni 2019. ( DPA. 16.29 )

Terbilang : Rp. 100,000 Kotabaru,


PPN : Rp. - Yang Menerima,
Jumlah : Rp. 100,000
PPH Psl 21/22/23 : Rp. -
Jumlah dibayar : Rp. 100,000

Setuju untuk dibayar :


Kuasa Pengguna Anggaran Nama : Noor Hikmah, AMKL
Bidang Pelayanan Kesehatan Pangkat/Golongan : Pengatur Tk. I ( II/d )
Kabupaten Kotabaru Alamat : Puskesmas Perawatan Bakau

DR.H. Syamsul Adha, S.Sos,MS Mengetahui : Lunas dibayar


NIP. 19691201 199803 1 008 Bendahara Pengeluaran Bendahara Pengeluaran Pe

Sudah dibayar dan dibukukan


BKU No. Faiza Riswanda,AMKG Harris Fadhillah, Amd
Tgl. BKP No. NIP. 19820323 200803 2 002 NIP. 19880523 201101
UP/GU/TU/LS :
Kode Kegiatan:
KUITANSI Kode Rekenin:
Tahun Anggar:

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : Seratus Ribu Rupiah

Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Bakau dal
Inspeksi Kesehatan Lingkungan TTU/TPM Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An. Noor Hikmah,AMKL dengan ST No. 445/354 - 094/Pkm. Bakau
Juni 2019. ( DPA. 16.29 )

Terbilang : Rp. 100,000 Kotabaru,


PPN : Rp. - Yang Menerima,
Jumlah : Rp. 100,000
PPH Psl 21/22/23 : Rp. -
Jumlah dibayar : Rp. 100,000

Setuju untuk dibayar :


Kuasa Pengguna Anggaran Nama : Yunia Er Rahmi, A.Md.Kep
Bidang Pelayanan Kesehatan Pangkat/Golongan : disamakan Gol. II c
Kabupaten Kotabaru Alamat : Puskesmas Perawatan Bakau

DR.H. Syamsul Adha, S.Sos,MS Mengetahui : Lunas dibayar


NIP. 19691201 199803 1 008 Bendahara Pengeluaran Bendahara Pengeluaran Pe

Sudah dibayar dan dibukukan


BKU No. Faiza Riswanda,AMKG Harris Fadhillah, Amd
Tgl. BKP No. NIP. 19820323 200803 2 002 NIP. 19880523 201101
UP/GU/TU/LS :
Kode Kegiatan:
KUITANSI Kode Rekenin:
Tahun Anggar:

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : Seratus Ribu Rupiah

Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Sekayu Baru da
Inspeksi Kesehatan Lingkungan TTU/TPM Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An. Noor Hikmah,AMKL dengan ST No. 445/984 - 094/Pkm. Bakau
Juni 2019. ( DPA. 16.29 )

Terbilang : Rp. 100,000 Kotabaru,


PPN : Rp. - Yang Menerima,
Jumlah : Rp. 100,000
PPH Psl 21/22/23 : Rp. -
Jumlah dibayar : Rp. 100,000

Setuju untuk dibayar :


Kuasa Pengguna Anggaran Nama : Noor Hikmah, AMKL
Bidang Pelayanan Kesehatan Pangkat/Golongan : Pengatur Tk. I ( II/d )
Kabupaten Kotabaru Alamat : Puskesmas Perawatan Bakau

DR.H. Syamsul Adha, S.Sos,MS Mengetahui : Lunas dibayar


NIP. 19691201 199803 1 008 Bendahara Pengeluaran Bendahara Pengeluaran Pe

Sudah dibayar dan dibukukan


BKU No. Faiza Riswanda,AMKG Harris Fadhillah, Amd
Tgl. BKP No. NIP. 19820323 200803 2 002 NIP. 19880523 201101
UP/GU/TU/LS :
Kode Kegiatan:
KUITANSI Kode Rekenin:
Tahun Anggar:

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : Seratus Ribu Rupiah

Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Bakau dal
Inspeksi Kesehatan Lingkungan TTU/TPM Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An. Noor Hikmah,AMKL dengan ST No. 445/354 - 094/Pkm. Bakau
Juni 2019. ( DPA. 16.29 )

Terbilang : Rp. 100,000 Kotabaru,


PPN : Rp. - Yang Menerima,
Jumlah : Rp. 100,000
PPH Psl 21/22/23 : Rp. -
Jumlah dibayar : Rp. 100,000

Setuju untuk dibayar :


Kuasa Pengguna Anggaran Nama : Slamet Mukharom, A.Md.Kep
Bidang Pelayanan Kesehatan Pangkat/Golongan : Disamakan Gol II/c
Kabupaten Kotabaru Alamat : Puskesmas Perawatan Bakau

DR.H. Syamsul Adha, S.Sos,MS Mengetahui : Lunas dibayar


NIP. 19691201 199803 1 008 Bendahara Pengeluaran Bendahara Pengeluaran Pe

Sudah dibayar dan dibukukan


BKU No. Faiza Riswanda,AMKG Harris Fadhillah, Amd
Tgl. BKP No. NIP. 19820323 200803 2 002 NIP. 19880523 201101
UP/GU/TU/LS :
Kode Kegiatan:
KUITANSI Kode Rekenin:
Tahun Anggar:

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : Seratus Ribu Rupiah

Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Binturung da
Inspeksi Kesehatan Lingkungan TTU/TPM Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An. Noor Hikmah,AMKL dengan ST No. 445/997 - 094/Pkm. Bakau
Juni 2019. ( DPA. 16.29 )

Terbilang : Rp. 100,000 Kotabaru,


PPN : Rp. - Yang Menerima,
Jumlah : Rp. 100,000
PPH Psl 21/22/23 : Rp. -
Jumlah dibayar : Rp. 100,000

Setuju untuk dibayar :


Kuasa Pengguna Anggaran Nama : Noor Hikmah, AMKL
Bidang Pelayanan Kesehatan Pangkat/Golongan : Pengatur Tk. I ( II/d )
Kabupaten Kotabaru Alamat : Puskesmas Perawatan Bakau

DR.H. Syamsul Adha, S.Sos,MS Mengetahui : Lunas dibayar


NIP. 19691201 199803 1 008 Bendahara Pengeluaran Bendahara Pengeluaran Pe

Sudah dibayar dan dibukukan


BKU No. Faiza Riswanda,AMKG Harris Fadhillah, Amd
Tgl. BKP No. NIP. 19820323 200803 2 002 NIP. 19880523 201101
UP/GU/TU/LS :
Kode Kegiatan:
KUITANSI Kode Rekenin:
Tahun Anggar:

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : Seratus Ribu Rupiah

Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Bakau dal
Inspeksi Kesehatan Lingkungan TTU/TPM Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An. Noor Hikmah,AMKL dengan ST No. 445/354 - 094/Pkm. Bakau
Juni 2019. ( DPA. 16.29 )

Terbilang : Rp. 100,000 Kotabaru,


PPN : Rp. - Yang Menerima,
Jumlah : Rp. 100,000
PPH Psl 21/22/23 : Rp. -
Jumlah dibayar : Rp. 100,000

Setuju untuk dibayar :


Kuasa Pengguna Anggaran Nama : Eka Fitri Hardianti, A.Md.Keb
Bidang Pelayanan Kesehatan Pangkat/Golongan : disamakan Gol. IIc
Kabupaten Kotabaru Alamat : Puskesmas Perawatan Bakau

DR.H. Syamsul Adha, S.Sos,MS Mengetahui : Lunas dibayar


NIP. 19691201 199803 1 008 Bendahara Pengeluaran Bendahara Pengeluaran Pe

Sudah dibayar dan dibukukan


BKU No. Faiza Riswanda,AMKG Harris Fadhillah, Amd
Tgl. BKP No. NIP. 19820323 200803 2 002 NIP. 19880523 201101
UP/GU/TU/LS :
Kode Kegiatan:
KUITANSI Kode Rekenin:
Tahun Anggar:

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : Seratus Ribu Rupiah

Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Harapan Baru da
Inspeksi Kesehatan Lingkungan TTU/TPM Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An. Noor Hikmah,AMKL dengan ST No. 445/1009 - 094/Pkm. Bak
25 Juni 2019. ( DPA. 16.29 )

Terbilang : Rp. 100,000 Kotabaru,


PPN : Rp. - Yang Menerima,
Jumlah : Rp. 100,000
PPH Psl 21/22/23 : Rp. -
Jumlah dibayar : Rp. 100,000

Setuju untuk dibayar :


Kuasa Pengguna Anggaran Nama : Noor Hikmah, AMKL
Bidang Pelayanan Kesehatan Pangkat/Golongan : Pengatur Tk. I ( II/d )
Kabupaten Kotabaru Alamat : Puskesmas Perawatan Bakau

DR.H. Syamsul Adha, S.Sos,MS Mengetahui : Lunas dibayar


NIP. 19691201 199803 1 008 Bendahara Pengeluaran Bendahara Pengeluaran Pe

Sudah dibayar dan dibukukan


BKU No. Faiza Riswanda,AMKG Harris Fadhillah, Amd
Tgl. BKP No. NIP. 19820323 200803 2 002 NIP. 19880523 201101
UP/GU/TU/LS :
Kode Kegiatan:
KUITANSI Kode Rekenin:
Tahun Anggar:

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : Seratus Ribu Rupiah

Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Bakau dal
Inspeksi Kesehatan Lingkungan TTU/TPM Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An. Noor Hikmah,AMKL dengan ST No. 445/354 - 094/Pkm. Bakau
Juni 2019. ( DPA. 16.29 )

Terbilang : Rp. 100,000 Kotabaru,


PPN : Rp. - Yang Menerima,
Jumlah : Rp. 100,000
PPH Psl 21/22/23 : Rp. -
Jumlah dibayar : Rp. 100,000

Setuju untuk dibayar :


Kuasa Pengguna Anggaran Nama : Yunia Er Rahmi, A.Md.Kep
Bidang Pelayanan Kesehatan Pangkat/Golongan : disamakan Gol. II c
Kabupaten Kotabaru Alamat : Puskesmas Perawatan Bakau

DR.H. Syamsul Adha, S.Sos,MS Mengetahui : Lunas dibayar


NIP. 19691201 199803 1 008 Bendahara Pengeluaran Bendahara Pengeluaran Pe

Sudah dibayar dan dibukukan


BKU No. Faiza Riswanda,AMKG Harris Fadhillah, Amd
Tgl. BKP No. NIP. 19820323 200803 2 002 NIP. 19880523 201101
UP/GU/TU/LS :
Kode Kegiatan:
KUITANSI Kode Rekenin:
Tahun Anggar:

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : Seratus Ribu Rupiah

Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Tamiang dal
Inspeksi Kesehatan Lingkungan TTU/TPM Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An. Noor Hikmah,AMKL dengan ST No. 445/1022 - 094/Pkm. Bak
27 Juni 2019. ( DPA. 16.29 )

Terbilang : Rp. 100,000 Kotabaru,


PPN : Rp. - Yang Menerima,
Jumlah : Rp. 100,000
PPH Psl 21/22/23 : Rp. -
Jumlah dibayar : Rp. 100,000

Setuju untuk dibayar :


Kuasa Pengguna Anggaran Nama : Noor Hikmah, AMKL
Bidang Pelayanan Kesehatan Pangkat/Golongan : Pengatur Tk. I ( II/d )
Kabupaten Kotabaru Alamat : Puskesmas Perawatan Bakau

DR.H. Syamsul Adha, S.Sos,MS Mengetahui : Lunas dibayar


NIP. 19691201 199803 1 008 Bendahara Pengeluaran Bendahara Pengeluaran Pe

Sudah dibayar dan dibukukan


BKU No. Faiza Riswanda,AMKG Harris Fadhillah, Amd
Tgl. BKP No. NIP. 19820323 200803 2 002 NIP. 19880523 201101
UP/GU/TU/LS :
Kode Kegiatan:
KUITANSI Kode Rekenin:
Tahun Anggar:

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : Seratus Ribu Rupiah

Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Bakau dal
Inspeksi Kesehatan Lingkungan TTU/TPM Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An. Noor Hikmah,AMKL dengan ST No. 445/354 - 094/Pkm. Bakau
Juni 2019. ( DPA. 16.29 )

Terbilang : Rp. 100,000 Kotabaru,


PPN : Rp. - Yang Menerima,
Jumlah : Rp. 100,000
PPH Psl 21/22/23 : Rp. -
Jumlah dibayar : Rp. 100,000

Setuju untuk dibayar :


Kuasa Pengguna Anggaran Nama : Sri Marwoto
Bidang Pelayanan Kesehatan Pangkat/Golongan : Pengatur Tk. I ( II/d )
Kabupaten Kotabaru Alamat : Puskesmas Perawatan Bakau

DR.H. Syamsul Adha, S.Sos,MS Mengetahui : Lunas dibayar


NIP. 19691201 199803 1 008 Bendahara Pengeluaran Bendahara Pengeluaran Pe

Sudah dibayar dan dibukukan


BKU No. Faiza Riswanda,AMKG Harris Fadhillah, Amd
Tgl. BKP No. NIP. 19820323 200803 2 002 NIP. 19880523 201101
UP/GU/TU/LS :
Kode Kegiatan:
KUITANSI Kode Rekenin:
Tahun Anggar:

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : Seratus Ribu Rupiah

Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Bakau dal
Pengambilan Sampel Air Damiu Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Kabupaten Kotab
Anggaran 2019 An. Noor Hikmah,AMKL dengan ST No. 445/965 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 19
( DPA. 16.29 )

Terbilang : Rp. 100,000 Kotabaru,


PPN : Rp. - Yang Menerima,
Jumlah : Rp. 100,000
PPH Psl 21/22/23 : Rp. -
Jumlah dibayar : Rp. 100,000

Setuju untuk dibayar :


Kuasa Pengguna Anggaran Nama : Noor Hikmah, AMKL
Bidang Pelayanan Kesehatan Pangkat/Golongan : Pengatur Tk. I ( II/d )
Kabupaten Kotabaru Alamat : Puskesmas Perawatan Bakau

DR.H. Syamsul Adha, S.Sos,MS Mengetahui : Lunas dibayar


NIP. 19691201 199803 1 008 Bendahara Pengeluaran Bendahara Pengeluaran Pe

Sudah dibayar dan dibukukan


BKU No. Faiza Riswanda,AMKG Harris Fadhillah, Amd
Tgl. BKP No. NIP. 19820323 200803 2 002 NIP. 19880523 201101
UP/GU/TU/LS :
Kode Kegiatan:
KUITANSI Kode Rekenin:
Tahun Anggar:

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : ===== Seratus Ribu Rupiah =====

Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Binturung dala
Pelayanan Kesehatan di Posbindu Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Kabupaten
Tahun Anggaran 2019 An. Laila Fitriani dengan ST No. 445/041- 094/Pkm. Bakau Tanggal 12 J
( DPA. 16.29 )

Terbilang : Rp. 100,000 Kotabaru,


PPN : Rp. - Yang Menerima,
Jumlah : Rp. 100,000
PPH : Rp. -
Jumlah dibayar : Rp. 100,000

Setuju untuk dibayar :


Kuasa Pengguna Anggaran Nama : Pahriani Olfah, A.Md.Keb
Bidang Pelayanan Kesehatan Pangkat/Golongan : disamakan Gol. II c
Kabupaten Kotabaru Alamat : Puskesmas Perawatan Bakau

DR.H. Syamsul Adha, S.Sos,MS Mengetahui : Lunas dibayar


NIP. 19691201 199803 1 008 Bendahara Pengeluaran Bendahara Pengeluaran Pe

Sudah dibayar dan dibukukan


BKU No. Faiza Riswanda,AMKG Harris Fadhillah, Amd
Tgl. BKP No. NIP. 19820323 200803 2 002 NIP. 19880523 201101
UP/GU/TU/LS :
Kode Kegiatan:
KUITANSI Kode Rekenin:
Tahun Anggar:

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : ===== Seratus Ribu Rupiah =====

Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Tamiang dala
IMAS STBM Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Kabupaten Kotabaru Tahun Angg
An. Noor Hikmah,AMKL dengan ST No. 445/466 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 21 Juni 2019. ( DPA.

Terbilang : Rp. 100,000 Kotabaru,


PPN : Rp. - Yang Menerima,
Jumlah : Rp. 100,000
PPH : Rp. -
Jumlah dibayar : Rp. 100,000

Setuju untuk dibayar :


Kuasa Pengguna Anggaran Nama : Noor Hikmah, AMKL
Bidang Pelayanan Kesehatan Pangkat/Golongan : Pengatur Tk. I ( II/d )
Kabupaten Kotabaru Alamat : Puskesmas Perawatan Bakau

DR.H. Syamsul Adha, S.Sos,MS Mengetahui : Lunas dibayar


NIP. 19691201 199803 1 008 Bendahara Pengeluaran Bendahara Pengeluaran Pe

Sudah dibayar dan dibukukan


BKU No. Faiza Riswanda,AMKG Harris Fadhillah, Amd
Tgl. BKP No. NIP. 19820323 200803 2 002 NIP. 19880523 201101
UP/GU/TU/LS :
Kode Kegiatan:
KUITANSI Kode Rekenin:
Tahun Anggar:

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : ===== Seratus Ribu Rupiah =====

Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Betung dala
Pelayanan Kesehatan di Posbindu Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Kabupaten
Tahun Anggaran 2019 An. Trisna Awaliah Mardis,S.Gz dengan ST No. 445/061- 094/Pkm. Bakau T
Juni 2019. ( DPA. 16.29 )

Terbilang : Rp. 100,000 Kotabaru,


PPN : Rp. - Yang Menerima,
Jumlah : Rp. 100,000
PPH : Rp. -
Jumlah dibayar : Rp. 100,000

Setuju untuk dibayar :


Kuasa Pengguna Anggaran Nama : Eka Fitri Hardianti, A.Md.Keb
Bidang Pelayanan Kesehatan Pangkat/Golongan : disamakan Gol. IIc
Kabupaten Kotabaru Alamat : Puskesmas Perawatan Bakau

DR.H. Syamsul Adha, S.Sos,MS Mengetahui : Lunas dibayar


NIP. 19691201 199803 1 008 Bendahara Pengeluaran Bendahara Pengeluaran Pe

Sudah dibayar dan dibukukan


BKU No. Faiza Riswanda,AMKG Harris Fadhillah, Amd
Tgl. BKP No. NIP. 19820323 200803 2 002 NIP. 19880523 201101
UP/GU/TU/LS :
Kode Kegiatan:
KUITANSI Kode Rekenin:
Tahun Anggar:

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : ===== Seratus Ribu Rupiah =====

Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Tamiang dala
Kampanye 5 Pilar STBM Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Kabupaten Kotabar
Anggaran 2019 An. Rifka Noraba Ruddy Syam,A.Md.Keb dengan ST No. 445/346 - 094/Pk
Tanggal 01 Juni 2019. ( DPA. 16.29 )

Terbilang : Rp. 100,000 Kotabaru,


PPN : Rp. - Yang Menerima,
Jumlah : Rp. 100,000
PPH : Rp. -
Jumlah dibayar : Rp. 100,000

Setuju untuk dibayar :


Kuasa Pengguna Anggaran Nama : Rifka Noraba Ruddy Syam, A
Bidang Pelayanan Kesehatan Pangkat/Golongan : Pengatur Tk. I ( II/d )
Kabupaten Kotabaru Alamat : Puskesmas Perawatan Bakau

DR.H. Syamsul Adha, S.Sos,MS Mengetahui : Lunas dibayar


NIP. 19691201 199803 1 008 Bendahara Pengeluaran Bendahara Pengeluaran Pe

Sudah dibayar dan dibukukan


BKU No. Faiza Riswanda,AMKG Harris Fadhillah, Amd
Tgl. BKP No. NIP. 19820323 200803 2 002 NIP. 19880523 201101
UP/GU/TU/LS :
Kode Kegiatan:
KUITANSI Kode Rekenin:
Tahun Anggar:

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : ===== Seratus Ribu Rupiah =====

Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Tamiang dala
Kampanye 5 Pilar STBM Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Kabupaten Kotabar
Anggaran 2019 An. Noor Hikmah,AMKL dengan ST No. 445/346 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 01 J
( DPA. 16.29 )

Terbilang : Rp. 100,000 Kotabaru,


PPN : Rp. - Yang Menerima,
Jumlah : Rp. 100,000
PPH : Rp. -
Jumlah dibayar : Rp. 100,000

Setuju untuk dibayar :


Kuasa Pengguna Anggaran Nama : Noor Hikmah, AMKL
Bidang Pelayanan Kesehatan Pangkat/Golongan : Pengatur Tk. I ( II/d )
Kabupaten Kotabaru Alamat : Puskesmas Perawatan Bakau

DR.H. Syamsul Adha, S.Sos,MS Mengetahui : Lunas dibayar


NIP. 19691201 199803 1 008 Bendahara Pengeluaran Bendahara Pengeluaran Pe

Sudah dibayar dan dibukukan


BKU No. Faiza Riswanda,AMKG Harris Fadhillah, Amd
Tgl. BKP No. NIP. 19820323 200803 2 002 NIP. 19880523 201101
UP/GU/TU/LS :
Kode Kegiatan:
KUITANSI Kode Rekenin:
Tahun Anggar:

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : ===== Seratus Ribu Rupiah =====

Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke SDN Harapan B
rangka Kampanye STOP Buang Air Besar Sembarangan Kegiatan Bantuan Operasional Kesehat
Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An. Fitria NorJunilin,AMK dengan ST No. 445/476 -
Bakau Tanggal 22 Juni 2019. ( DPA. 16.29 )

Terbilang : Rp. 100,000 Kotabaru,


PPN : Rp. - Yang Menerima,
Jumlah : Rp. 100,000
PPH : Rp. -
Jumlah dibayar : Rp. 100,000

Setuju untuk dibayar :


Kuasa Pengguna Anggaran Nama : Fitria NorJunilin, AMK
Bidang Pelayanan Kesehatan Pangkat/Golongan : Penata Muda ( III / a )
Kabupaten Kotabaru Alamat : Puskesmas Perawatan Bakau

DR.H. Syamsul Adha, S.Sos,MS Mengetahui : Lunas dibayar


NIP. 19691201 199803 1 008 Bendahara Pengeluaran Bendahara Pengeluaran Pe

Sudah dibayar dan dibukukan


BKU No. Faiza Riswanda,AMKG Harris Fadhillah, Amd
Tgl. BKP No. NIP. 19820323 200803 2 002 NIP. 19880523 201101
UP/GU/TU/LS :
Kode Kegiatan:
KUITANSI Kode Rekenin:
Tahun Anggar:

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : ===== Seratus Ribu Rupiah =====

Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke SDN Harapan B
rangka Kampanye STOP Buang Air Besar Sembarangan Kegiatan Bantuan Operasional Kesehat
Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An. Noor Hikmah,AMKL dengan ST No. 445/476 -
Bakau Tanggal 22 Juni 2019. ( DPA. 16.29 )

Terbilang : Rp. 100,000 Kotabaru,


PPN : Rp. - Yang Menerima,
Jumlah : Rp. 100,000
PPH : Rp. -
Jumlah dibayar : Rp. 100,000

Setuju untuk dibayar :


Kuasa Pengguna Anggaran Nama : Noor Hikmah, AMKL
Bidang Pelayanan Kesehatan Pangkat/Golongan : Pengatur Tk. I ( II/d )
Kabupaten Kotabaru Alamat : Puskesmas Perawatan Bakau

DR.H. Syamsul Adha, S.Sos,MS Mengetahui : Lunas dibayar


NIP. 19691201 199803 1 008 Bendahara Pengeluaran Bendahara Pengeluaran Pe

Sudah dibayar dan dibukukan


BKU No. Faiza Riswanda,AMKG Harris Fadhillah, Amd
Tgl. BKP No. NIP. 19820323 200803 2 002 NIP. 19880523 201101
UP/GU/TU/LS :
Kode Kegiatan:
KUITANSI Kode Rekenin:
Tahun Anggar:

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : ===== Seratus Ribu Rupiah =====

Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke SDN Betung dala
Kampanye STOP Buang Air Besar Sembarangan Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) K
Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An. Fitria NorJunilin,AMK dengan ST No. 445/496 - 094/Pk
Tanggal 29 Juni 2019. ( DPA. 16.29 )

Terbilang : Rp. 100,000 Kotabaru,


PPN : Rp. - Yang Menerima,
Jumlah : Rp. 100,000
PPH : Rp. -
Jumlah dibayar : Rp. 100,000

Setuju untuk dibayar :


Kuasa Pengguna Anggaran Nama : Fitria NorJunilin, AMK
Bidang Pelayanan Kesehatan Pangkat/Golongan : Penata Muda ( III / a )
Kabupaten Kotabaru Alamat : Puskesmas Perawatan Bakau

DR.H. Syamsul Adha, S.Sos,MS Mengetahui : Lunas dibayar


NIP. 19691201 199803 1 008 Bendahara Pengeluaran Bendahara Pengeluaran Pe

Sudah dibayar dan dibukukan


BKU No. Faiza Riswanda,AMKG Harris Fadhillah, Amd
Tgl. BKP No. NIP. 19820323 200803 2 002 NIP. 19880523 201101
UP/GU/TU/LS :
Kode Kegiatan:
KUITANSI Kode Rekenin:
Tahun Anggar:

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : ===== Seratus Ribu Rupiah =====

Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke SDN Betung dala
Kampanye STOP Buang Air Besar Sembarangan Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) K
Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An. Noor Hikmah,AMKL dengan ST No. 445/496 - 094/Pk
Tanggal 29 Juni 2019. ( DPA. 16.29 )

Terbilang : Rp. 100,000 Kotabaru,


PPN : Rp. - Yang Menerima,
Jumlah : Rp. 100,000
PPH : Rp. -
Jumlah dibayar : Rp. 100,000

Setuju untuk dibayar :


Kuasa Pengguna Anggaran Nama : Noor Hikmah, AMKL
Bidang Pelayanan Kesehatan Pangkat/Golongan : Pengatur Tk. I ( II/d )
Kabupaten Kotabaru Alamat : Puskesmas Perawatan Bakau

DR.H. Syamsul Adha, S.Sos,MS Mengetahui : Lunas dibayar


NIP. 19691201 199803 1 008 Bendahara Pengeluaran Bendahara Pengeluaran Pe

Sudah dibayar dan dibukukan


BKU No. Faiza Riswanda,AMKG Harris Fadhillah, Amd
Tgl. BKP No. NIP. 19820323 200803 2 002 NIP. 19880523 201101
UP/GU/TU/LS :
Kode Kegiatan:
KUITANSI Kode Rekenin:
Tahun Anggar:

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : ===== Seratus Ribu Rupiah =====

Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Pustu Harapan Baru ke Puskesmas Perawatan Bak
rangka Lokakarya Mini Tingkat Puskesmas Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) K
Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An.Nur Asyiah dengan ST No. 445/010 - 094/Pkm. Bakau Tang
2019. ( DPA. 16.29 )

Terbilang : Rp. 100,000 Kotabaru,


PPN : Rp. - Yang Menerima,
Jumlah : Rp. 100,000
PPH : Rp. -
Jumlah dibayar : Rp. 100,000

Setuju untuk dibayar :


Kuasa Pengguna Anggaran Nama : Noor Hikmah, AMKL
Bidang Pelayanan Kesehatan Pangkat/Golongan : Pengatur Tk. I ( II/d )
Kabupaten Kotabaru Alamat : Puskesmas Perawatan Bakau

DR.H. Syamsul Adha, S.Sos,MS Mengetahui : Lunas dibayar


NIP. 19691201 199803 1 008 Bendahara Pengeluaran Bendahara Pengeluaran Pe

Sudah dibayar dan dibukukan


BKU No. Faiza Riswanda,AMKG Harris Fadhillah, Amd
Tgl. BKP No. NIP. 19820323 200803 2 002 NIP. 19880523 201101
UP/GU/TU/LS :
Kode Kegiatan:
KUITANSI Kode Rekenin:
Tahun Anggar:

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : ===== Seratus Ribu Rupiah =====

Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Pustu Sekayu Baru ke Puskesmas Perawatan Bak
rangka Lokakarya Mini Tingkat Puskesmas Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) K
Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An.Rochmatul Azizah dengan ST No. 445/011 - 094/Pkm. Bakau
Juni 2019. ( DPA. 16.29 )

Terbilang : Rp. 100,000 Kotabaru,


PPN : Rp. - Yang Menerima,
Jumlah : Rp. 100,000
PPH : Rp. -
Jumlah dibayar : Rp. 100,000

Setuju untuk dibayar :


Kuasa Pengguna Anggaran Nama : Rochmatul Azizah, AMKeb.
Bidang Pelayanan Kesehatan Pangkat/Golongan : Pengatur Tk. I ( II / d )
Kabupaten Kotabaru Alamat : Puskesmas Perawatan Bakau

DR.H. Syamsul Adha, S.Sos,MS Mengetahui : Lunas dibayar


NIP. 19691201 199803 1 008 Bendahara Pengeluaran Bendahara Pengeluaran Pe

Sudah dibayar dan dibukukan


BKU No. Faiza Riswanda,AMKG Harris Fadhillah, Amd
Tgl. BKP No. NIP. 19820323 200803 2 002 NIP. 19880523 201101
UP/GU/TU/LS :
Kode Kegiatan:
KUITANSI Kode Rekenin:
Tahun Anggar:

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : ===== Seratus Ribu Rupiah =====

Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Poskesdes Tamiang ke Puskesmas Perawatan Bak
rangka Lokakarya Mini Tingkat Puskesmas Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) K
Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An.Eka Fitri Hardianti, A.Md.Keb dengan ST No. 445/012 -
Bakau Tanggal 5 Juni 2019. ( DPA. 16.29 )

Terbilang : Rp. 100,000 Kotabaru,


PPN : Rp. - Yang Menerima,
Jumlah : Rp. 100,000
PPH : Rp. -
Jumlah dibayar : Rp. 100,000

Setuju untuk dibayar :


Kuasa Pengguna Anggaran Nama : Devi Febriyanti Sinaga, A,Md
Bidang Pelayanan Kesehatan Pangkat/Golongan : Pengatur Tk. I ( II / d )
Kabupaten Kotabaru Alamat : Puskesmas Perawatan Bakau

DR.H. Syamsul Adha, S.Sos,MS Mengetahui : Lunas dibayar


NIP. 19691201 199803 1 008 Bendahara Pengeluaran Bendahara Pengeluaran Pe

Sudah dibayar dan dibukukan


BKU No. Faiza Riswanda,AMKG Harris Fadhillah, Amd
Tgl. BKP No. NIP. 19820323 200803 2 002 NIP. 19880523 201101
UP/GU/TU/LS :
Kode Kegiatan:
KUITANSI Kode Rekenin:
Tahun Anggar:

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : ===== Seratus Ribu Rupiah =====

Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Poskesdes Tamiang ke Puskesmas Perawatan Bak
rangka Lokakarya Mini Tingkat Puskesmas Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) K
Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An.Eka Fitri Hardianti, A.Md.Keb dengan ST No. 445/012 -
Bakau Tanggal 5 Juni 2019. ( DPA. 16.29 )

Terbilang : Rp. 100,000 Kotabaru,


PPN : Rp. - Yang Menerima,
Jumlah : Rp. 100,000
PPH : Rp. -
Jumlah dibayar : Rp. 100,000

Setuju untuk dibayar :


Pengguna Anggaran Nama : Masturoh, AMKeb.
Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru Pangkat/Golongan : Penata Muda ( III / a )
Alamat : Puskesmas Perawatan Bakau

Hj. Ernawati, S.Sos, MM Lunas dibayar......................


NIP.19640910 198602 2 009 Bendahara Pengeluaran

Sudah dibayar dan dibukukan


BKU No. Harris Fadhillah, Amd.
Tgl. BKP No. NIP. 19880523 201101 1
UP/GU/TU/LS :
Kode Kegiatan :
K U I TAN S I Kode Rekening :
Tahun Anggaran :

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : ===== Seratus Ribu Rupiah =====

Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Sekayu B
rangka Pelayanan Kesehatan di PHN Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan Pemeliharaan K
Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An.Eko Purwanto, A.Md.Kep, dengan ST No. 445/017 - 094/Pk
Tanggal 22 Juni 2019 ( DPA. 16.13 )

Terbilang : Rp. 100,000 Kotabaru,


PPN : Rp. - Yang Menerima,
Jumlah : Rp. 100,000
PPH : Rp. -
Jumlah dibayar : Rp. 100,000

Setuju untuk dibayar :


Pengguna Anggaran Nama : Eko Purwanto, A.Md.Kep.
Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru Pangkat/Golongan : Pengatur Tk. I ( II / d )
Alamat : Puskesmas Perawatan Bakau

Hj. Ernawati, S.Sos, MM Lunas dibayar......................


NIP.19640910 198602 2 009 Bendahara Pengeluaran

Sudah dibayar dan dibukukan


BKU No. Harris Fadhillah, Amd.
Tgl. BKP No. NIP. 19880523 201101 1
UP/GU/TU/LS :
Kode Kegiatan :
K U I TAN S I Kode Rekening :
Tahun Anggaran :

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : ===== Seratus Ribu Rupiah =====

Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Sekayu B
rangka Pelayanan Kesehatan di PHN Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan Pemeliharaan K
Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An.Noor Hikmah, AMKL, dengan ST No. 445/017 - 094/Pk
Tanggal 22 Juni 2019 ( DPA. 16.13 )

Terbilang : Rp. 100,000 Kotabaru,


PPN : Rp. - Yang Menerima,
Jumlah : Rp. 100,000
PPH : Rp. -
Jumlah dibayar : Rp. 100,000

Setuju untuk dibayar :


Pengguna Anggaran Nama : Noor Hikmah, AMKL
Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru Pangkat/Golongan : Pengatur ( II / c )
Alamat : Puskesmas Perawatan Bakau

Hj. Ernawati, S.Sos, MM Lunas dibayar......................


NIP.19640910 198602 2 009 Bendahara Pengeluaran

Sudah dibayar dan dibukukan


BKU No. Harris Fadhillah, Amd.
Tgl. BKP No. NIP. 19880523 201101 1
UP/GU/TU/LS :
Kode Kegiatan :
K U I TAN S I Kode Rekening :
Tahun Anggaran :

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : ===== Seratus Ribu Rupiah =====

Y a i t u : Err:509

Terbilang : Rp. 100,000 Kotabaru,


PPN : Rp. - Yang Menerima,
Jumlah : Rp. 100,000
PPH : Rp. -
Jumlah dibayar : Rp. 100,000

Setuju untuk dibayar :


Pengguna Anggaran Nama : Err:509
Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru Pangkat/Golongan : Err:509
Alamat : Puskesmas Perawatan Bakau

Hj. Ernawati, S.Sos, MM Lunas dibayar......................


NIP.19640910 198602 2 009 Bendahara Pengeluaran

Sudah dibayar dan dibukukan


BKU No. Harris Fadhillah, Amd.
Tgl. BKP No. NIP. 19880523 201101 1
UP/GU/TU/LS :
Kode Kegiatan :
K U I TAN S I Kode Rekening :
Tahun Anggaran :

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : ===== Seratus Ribu Rupiah =====

Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Tamiang dala
Pelayanan Kesehatan di PHN Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan Pemeliharaan K
Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An.Rochmatul Azizah, AMKeb, dengan ST No. 445/011 - 094/Pk
Tanggal 16 Juni 2019 ( DPA. 16.13 )

Terbilang : Rp. 100,000 Kotabaru,


PPN : Rp. - Yang Menerima,
Jumlah : Rp. 100,000
PPH : Rp. -
Jumlah dibayar : Rp. 100,000

Setuju untuk dibayar :


Pengguna Anggaran Nama : Haryanto, SKM
Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk. I ( III / b )
Alamat : Puskesmas Perawatan Bakau

Hj. Ernawati, S.Sos, MM Lunas dibayar......................


NIP.19640910 198602 2 009 Bendahara Pengeluaran

Sudah dibayar dan dibukukan


BKU No. Harris Fadhillah, Amd.
Tgl. BKP No. NIP. 19880523 201101 1
UP/GU/TU/LS :
Kode Kegiatan :
K U I TAN S I Kode Rekening :
Tahun Anggaran :

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : ===== Seratus Ribu Rupiah =====

Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Tamiang dala
Pelayanan Kesehatan di PHN Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan Pemeliharaan K
Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An.Reza Nofrianor, A.Md.Kep, dengan ST No. 445/011 - 094/Pk
Tanggal 16 Juni 2019 ( DPA. 16.13 )

Terbilang : Rp. 100,000 Kotabaru,


PPN : Rp. - Yang Menerima,
Jumlah : Rp. 100,000
PPH : Rp. -
Jumlah dibayar : Rp. 100,000

Setuju untuk dibayar :


Pengguna Anggaran Nama : Riduan,SKM
Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru Pangkat/Golongan : Disamakan Gol IIIa
Alamat : Puskesmas Perawatan Bakau

Hj. Ernawati, S.Sos, MM Lunas dibayar......................


NIP.19640910 198602 2 009 Bendahara Pengeluaran

Sudah dibayar dan dibukukan


BKU No. Harris Fadhillah, Amd.
Tgl. BKP No. NIP. 19880523 201101 1
UP/GU/TU/LS :
Kode Kegiatan :
K U I TAN S I Kode Rekening :
Tahun Anggaran :

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : ===== Seratus Ribu Rupiah =====

Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Betung dala
Pelayanan Kesehatan di PHN Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan Pemeliharaan K
Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An. Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM, dengan ST No.
094/Pkm. Bakau Tanggal 21 Juni 2019 ( DPA. 16.13 )

Terbilang : Rp. 100,000 Kotabaru,


PPN : Rp. - Yang Menerima,
Jumlah : Rp. 100,000
PPH : Rp. -
Jumlah dibayar : Rp. 100,000

Setuju untuk dibayar :


Pengguna Anggaran Nama : Dicky Indra Ciputra Sihombing
Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru Pangkat/Golongan : Penata Muda ( III / a )
Alamat : Puskesmas Perawatan Bakau

Hj. Ernawati, S.Sos, MM Lunas dibayar......................


NIP.19640910 198602 2 009 Bendahara Pengeluaran

Sudah dibayar dan dibukukan


BKU No. Harris Fadhillah, Amd.
Tgl. BKP No. NIP. 19880523 201101 1
UP/GU/TU/LS :
Kode Kegiatan :
K U I TAN S I Kode Rekening :
Tahun Anggaran :

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : ===== Seratus Ribu Rupiah =====

Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Betung dala
Pelayanan Kesehatan di PHN Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan Pemeliharaan K
Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An.Fitria NorJunilin, AMK, dengan ST No. 445/015 - 094/Pk
Tanggal 21 Juni 2019 ( DPA. 16.13 )

Terbilang : Rp. 100,000 Kotabaru,


PPN : Rp. - Yang Menerima,
Jumlah : Rp. 100,000
PPH : Rp. -
Jumlah dibayar : Rp. 100,000

Setuju untuk dibayar :


Pengguna Anggaran Nama : Fitria Normeilin, AMK
Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru Pangkat/Golongan : Pengatur Tk. I ( II / d )
Alamat : Puskesmas Perawatan Bakau

Hj. Ernawati, S.Sos, MM Lunas dibayar......................


NIP.19640910 198602 2 009 Bendahara Pengeluaran

Sudah dibayar dan dibukukan


BKU No. Harris Fadhillah, Amd.
Tgl. BKP No. NIP. 19880523 201101 1
UP/GU/TU/LS :
Kode Kegiatan :
K U I TAN S I Kode Rekening :
Tahun Anggaran :

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : ===== Seratus Ribu Rupiah =====

Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Betung dala
Pelayanan Kesehatan di PHN Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan Pemeliharaan K
Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An.Laila Fitriani, dengan ST No. 445/015 - 094/Pkm. Bakau T
Juni 2019 ( DPA. 16.13 )

Terbilang : Rp. 100,000 Kotabaru,


PPN : Rp. - Yang Menerima,
Jumlah : Rp. 100,000
PPH : Rp. -
Jumlah dibayar : Rp. 100,000

Setuju untuk dibayar :


Pengguna Anggaran Nama : Laila Fitriani
Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru Pangkat/Golongan : Pengatur ( II / c )
Alamat : Puskesmas Perawatan Bakau

Hj. Ernawati, S.Sos, MM Lunas dibayar......................


NIP.19640910 198602 2 009 Bendahara Pengeluaran

Sudah dibayar dan dibukukan


BKU No. Harris Fadhillah, Amd.
Tgl. BKP No. NIP. 19880523 201101 1
UP/GU/TU/LS :
Kode Kegiatan :
K U I TAN S I Kode Rekening :
Tahun Anggaran :

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : ===== Seratus Ribu Rupiah =====

Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Balaimea dala
Pelayanan Kesehatan di PHN Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan Pemeliharaan K
Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An.Haryanto, SKM, dengan ST No. 445/019 - 094/Pkm. Bakau T
Juni 2019 ( DPA. 16.13 )

Terbilang : Rp. 100,000 Kotabaru,


PPN : Rp. - Yang Menerima,
Jumlah : Rp. 100,000
PPH : Rp. -
Jumlah dibayar : Rp. 100,000

Setuju untuk dibayar :


Pengguna Anggaran Nama : Haryanto, SKM
Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk. I ( III / b )
Alamat : Puskesmas Perawatan Bakau

Hj. Ernawati, S.Sos, MM Lunas dibayar......................


NIP.19640910 198602 2 009 Bendahara Pengeluaran

Sudah dibayar dan dibukukan


BKU No. Harris Fadhillah, Amd.
Tgl. BKP No. NIP. 19880523 201101 1
UP/GU/TU/LS :
Kode Kegiatan :
K U I TAN S I Kode Rekening :
Tahun Anggaran :

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : ===== Seratus Ribu Rupiah =====

Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Balaimea dala
Pelayanan Kesehatan di PHN Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan Pemeliharaan K
Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An.Rifka Noraba Ruddy Syam, A.Md.Keb, dengan ST No.
094/Pkm. Bakau Tanggal 25 Juni 2019 ( DPA. 16.13 )

Terbilang : Rp. 100,000 Kotabaru,


PPN : Rp. - Yang Menerima,
Jumlah : Rp. 100,000
PPH : Rp. -
Jumlah dibayar : Rp. 100,000

Setuju untuk dibayar :


Pengguna Anggaran Nama : Rifka Noraba Ruddy Syam, A.M
Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru Pangkat/Golongan : Pengatur Tk. I ( II / d )
Alamat : Puskesmas Perawatan Bakau

Hj. Ernawati, S.Sos, MM Lunas dibayar......................


NIP.19640910 198602 2 009 Bendahara Pengeluaran

Sudah dibayar dan dibukukan


BKU No. Harris Fadhillah, Amd.
Tgl. BKP No. NIP. 19880523 201101 1
UP/GU/TU/LS :
Kode Kegiatan :
K U I TAN S I Kode Rekening :
Tahun Anggaran :

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : ===== Seratus Ribu Rupiah =====

Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke Desa Balaimea dala
Pelayanan Kesehatan di PHN Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan Pemeliharaan K
Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An. Risnawati, dengan ST No. 445/019 - 094/Pkm. Bakau Tangg
2019 ( Surat Tugas Terlampir )

Terbilang : Rp. 100,000 Kotabaru,


PPN : Rp. - Yang Menerima,
Jumlah : Rp. 100,000
PPH : Rp. -
Jumlah dibayar : Rp. 100,000

Setuju untuk dibayar :


Pengguna Anggaran Nama : Risnawati
Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru Pangkat/Golongan : Pengatur ( II / c )
Alamat : Puskesmas Perawatan Bakau

Hj. Ernawati, S.Sos, MM Lunas dibayar......................


NIP.19640910 198602 2 009 Bendahara Pengeluaran

Sudah dibayar dan dibukukan


BKU No. Harris Fadhillah, Amd.
Tgl. BKP No. NIP. 19880523 201101 1
UP/GU/TU/LS :
Kode Kegiatan :
K U I TAN S I Kode Rekening :
Tahun Anggaran :

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : ===== Seratus Ribu Rupiah =====

Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke SDN Bepara dala
Pelayanan Kesehatan di UKS Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan Pemeliharaan K
Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An. dr. H. Zainal Abidin, MM, dengan ST No. 445/022 - 094/Pk
Tanggal 27 Juni 2019 ( DPA. 16.13 )

Terbilang : Rp. 100,000 Kotabaru,


PPN : Rp. - Yang Menerima,
Jumlah : Rp. 100,000
PPH : Rp. -
Jumlah dibayar : Rp. 100,000

Setuju untuk dibayar :


Pengguna Anggaran Nama : Haryanto, SKM
Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk. I ( III / b )
Alamat : Puskesmas Perawatan Bakau

Hj. Ernawati, S.Sos, MM Lunas dibayar......................


NIP.19640910 198602 2 009 Bendahara Pengeluaran

Sudah dibayar dan dibukukan


BKU No. Harris Fadhillah, Amd.
Tgl. BKP No. NIP. 19880523 201101 1
UP/GU/TU/LS :
Kode Kegiatan :
K U I TAN S I Kode Rekening :
Tahun Anggaran :

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : ===== Seratus Ribu Rupiah =====

Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke SDN Bepara dala
Pelayanan Kesehatan di UKS Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan Pemeliharaan K
Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An.Adha Mabrur, dengan ST No. 445/022 - 094/Pkm. Bakau T
Juni 2019 ( DPA. 16.13 )

Terbilang : Rp. 100,000 Kotabaru,


PPN : Rp. - Yang Menerima,
Jumlah : Rp. 100,000
PPH : Rp. -
Jumlah dibayar : Rp. 100,000

Setuju untuk dibayar :


Pengguna Anggaran Nama : Adha Mabrur
Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru Pangkat/Golongan : Pengatur Tk. I ( II / d )
Alamat : Puskesmas Perawatan Bakau

Hj. Ernawati, S.Sos, MM Lunas dibayar......................


NIP.19640910 198602 2 009 Bendahara Pengeluaran

Sudah dibayar dan dibukukan


BKU No. Harris Fadhillah, Amd.
Tgl. BKP No. NIP. 19880523 201101 1
UP/GU/TU/LS :
Kode Kegiatan :
K U I TAN S I Kode Rekening :
Tahun Anggaran :

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : ===== Seratus Ribu Rupiah =====

Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke SDN Bepara dala
Pelayanan Kesehatan di UKS Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan Pemeliharaan K
Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An.Ernawati, dengan ST No. 455/022 - 094/Pkm. Bakau Tangg
2019 ( DPA. 16.13 )

Terbilang : Rp. 100,000 Kotabaru,


PPN : Rp. - Yang Menerima,
Jumlah : Rp. 100,000
PPH : Rp. -
Jumlah dibayar : Rp. 100,000

Setuju untuk dibayar :


Pengguna Anggaran Nama : Ernawati
Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru Pangkat/Golongan : Pengatur ( II / c )
Alamat : Puskesmas Perawatan Bakau

Hj. Ernawati, S.Sos, MM Lunas dibayar......................


NIP.19640910 198602 2 009 Bendahara Pengeluaran

Sudah dibayar dan dibukukan


BKU No. Harris Fadhillah, Amd.
Tgl. BKP No. NIP. 19880523 201101 1
UP/GU/TU/LS :
Kode Kegiatan :
K U I TAN S I Kode Rekening :
Tahun Anggaran :

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : ===== Seratus Ribu Rupiah =====

Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke SDN Binturung dala
Pelayanan Kesehatan di UKS Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan Pemeliharaan K
Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An.Devi Febriyanti Sinaga, A.Md.Keb, dengan ST No. 445/021 -
Bakau Tanggal 26 Juni 2019 ( DPA. 16.13 )

Terbilang : Rp. 100,000 Kotabaru,


PPN : Rp. - Yang Menerima,
Jumlah : Rp. 100,000
PPH : Rp. -
Jumlah dibayar : Rp. 100,000

Setuju untuk dibayar :


Pengguna Anggaran Nama : Riduan,SKM
Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru Pangkat/Golongan : Disamakan Gol IIIa
Alamat : Puskesmas Perawatan Bakau

Hj. Ernawati, S.Sos, MM Lunas dibayar......................


NIP.19640910 198602 2 009 Bendahara Pengeluaran

Sudah dibayar dan dibukukan


BKU No. Harris Fadhillah, Amd.
Tgl. BKP No. NIP. 19880523 201101 1
UP/GU/TU/LS :
Kode Kegiatan :
K U I TAN S I Kode Rekening :
Tahun Anggaran :

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : ===== Seratus Ribu Rupiah =====

Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke SDN Binturung dala
Pelayanan Kesehatan di UKS Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan Pemeliharaan K
Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An.Reza Nofrianor, A.Md.Kep, dengan ST No. 445/021 - 094/Pk
Tanggal 26 Juni 2019 ( DPA.16.13 )

Terbilang : Rp. 100,000 Kotabaru,


PPN : Rp. - Yang Menerima,
Jumlah : Rp. 100,000
PPH : Rp. -
Jumlah dibayar : Rp. 100,000

Setuju untuk dibayar :


Pengguna Anggaran Nama : Haryanto, SKM
Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk. I ( III / b )
Alamat : Puskesmas Perawatan Bakau

Hj. Ernawati, S.Sos, MM Lunas dibayar......................


NIP.19640910 198602 2 009 Bendahara Pengeluaran

Sudah dibayar dan dibukukan


BKU No. Harris Fadhillah, Amd.
Tgl. BKP No. NIP. 19880523 201101 1
UP/GU/TU/LS :
Kode Kegiatan :
K U I TAN S I Kode Rekening :
Tahun Anggaran :

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : ===== Seratus Ribu Rupiah =====

Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke SDN Binturung dala
Pelayanan Kesehatan di UKS Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan Pemeliharaan K
Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An. Slamet Mukharom, AMK, dengan ST No. 445/021 - 094/Pk
Tanggal 26 Juni 2019 ( DPA. 16.13 )

Terbilang : Rp. 100,000 Kotabaru,


PPN : Rp. - Yang Menerima,
Jumlah : Rp. 100,000
PPH : Rp. -
Jumlah dibayar : Rp. 100,000

Setuju untuk dibayar :


Pengguna Anggaran Nama : Riduan,SKM
Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru Pangkat/Golongan : Disamakan Gol IIIa
Alamat : Puskesmas Perawatan Bakau

Hj. Ernawati, S.Sos, MM Lunas dibayar......................


NIP.19640910 198602 2 009 Bendahara Pengeluaran

Sudah dibayar dan dibukukan


BKU No. Harris Fadhillah, Amd.
Tgl. BKP No. NIP. 19880523 201101 1
UP/GU/TU/LS :
Kode Kegiatan :
K U I TAN S I Kode Rekening :
Tahun Anggaran :

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : ===== Seratus Ribu Rupiah =====

Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke SDN Harapan B
rangka Pelayanan Kesehatan di UKS Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan Pemeliharaan K
Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An.Yessy Roos Aida, AMG, dengan ST No. 445/018 - 094/Pk
Tanggal 24 Juni 2019 ( DPA. 16.13 )

Terbilang : Rp. 100,000 Kotabaru,


PPN : Rp. - Yang Menerima,
Jumlah : Rp. 100,000
PPH : Rp. -
Jumlah dibayar : Rp. 100,000

Setuju untuk dibayar :


Pengguna Anggaran Nama : Yessi Roos Aida, AMG
Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru Pangkat/Golongan : Penata Muda ( III / a )
Alamat : Puskesmas Perawatan Bakau

Hj. Ernawati, S.Sos, MM Lunas dibayar......................


NIP.19640910 198602 2 009 Bendahara Pengeluaran

Sudah dibayar dan dibukukan


BKU No. Harris Fadhillah, Amd.
Tgl. BKP No. NIP. 19880523 201101 1
UP/GU/TU/LS :
Kode Kegiatan :
K U I TAN S I Kode Rekening :
Tahun Anggaran :

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : ===== Seratus Ribu Rupiah =====

Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke SDN Harapan B
rangka Pelayanan Kesehatan di UKS Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan Pemeliharaan K
Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An. Dina Juniianti, A.Md.Keb, dengan ST No. 445/018 - 094/Pk
Tanggal 24 Juni 2019 ( DPA. 16.13 )

Terbilang : Rp. 100,000 Kotabaru,


PPN : Rp. - Yang Menerima,
Jumlah : Rp. 100,000
PPH : Rp. -
Jumlah dibayar : Rp. 100,000

Setuju untuk dibayar :


Pengguna Anggaran Nama : Riduan,SKM
Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru Pangkat/Golongan : Disamakan Gol IIIa
Alamat : Puskesmas Perawatan Bakau

Hj. Ernawati, S.Sos, MM Lunas dibayar......................


NIP.19640910 198602 2 009 Bendahara Pengeluaran

Sudah dibayar dan dibukukan


BKU No. Harris Fadhillah, Amd.
Tgl. BKP No. NIP. 19880523 201101 1
UP/GU/TU/LS :
Kode Kegiatan :
K U I TAN S I Kode Rekening :
Tahun Anggaran :

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : ===== Seratus Ribu Rupiah =====

Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke SDN Harapan B
rangka Pelayanan Kesehatan di UKS Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan Pemeliharaan K
Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An.Sri Marwoto, dengan ST No. 445/018 - 094/Pkm. Bakau T
Juni 2019 ( DPA. 16.13 )

Terbilang : Rp. 100,000 Kotabaru,


PPN : Rp. - Yang Menerima,
Jumlah : Rp. 100,000
PPH : Rp. -
Jumlah dibayar : Rp. 100,000

Setuju untuk dibayar :


Pengguna Anggaran Nama : Sri Marwoto
Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru Pangkat/Golongan : Pengatur Muda Tk. I ( II / b )
Alamat : Puskesmas Perawatan Bakau

Hj. Ernawati, S.Sos, MM Lunas dibayar......................


NIP.19640910 198602 2 009 Bendahara Pengeluaran

Sudah dibayar dan dibukukan


BKU No. Harris Fadhillah, Amd.
Tgl. BKP No. NIP. 19880523 201101 1
UP/GU/TU/LS :
Kode Kegiatan :
K U I TAN S I Kode Rekening :
Tahun Anggaran :

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : ===== Seratus Ribu Rupiah =====

Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke SDN Sekayu B
rangka Pelayanan Kesehatan di UKS Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan Pemeliharaan K
Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An.Masturoh, AMKeb, dengan ST No. 445/020 - 094/Pkm. Baka
25 Juni 2019 ( DPA. 16.13 )

Terbilang : Rp. 100,000 Kotabaru,


PPN : Rp. - Yang Menerima,
Jumlah : Rp. 100,000
PPH : Rp. -
Jumlah dibayar : Rp. 100,000

Setuju untuk dibayar :


Pengguna Anggaran Nama : Masturoh, AMKeb.
Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru Pangkat/Golongan : Penata Muda ( III / a )
Alamat : Puskesmas Perawatan Bakau

Hj. Ernawati, S.Sos, MM Lunas dibayar......................


NIP.19640910 198602 2 009 Bendahara Pengeluaran

Sudah dibayar dan dibukukan


BKU No. Harris Fadhillah, Amd.
Tgl. BKP No. NIP. 19880523 201101 1
UP/GU/TU/LS :
Kode Kegiatan :
K U I TAN S I Kode Rekening :
Tahun Anggaran :

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : ===== Seratus Ribu Rupiah =====

Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke SDN Sekayu B
rangka Pelayanan Kesehatan di UKS Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan Pemeliharaan K
Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An.Eko Purwanto, A.Md.Kep, dengan ST No. 445/020 - 094/Pk
Tanggal 25 Juni 2019 ( DPA. 16.13 )

Terbilang : Rp. 100,000 Kotabaru,


PPN : Rp. - Yang Menerima,
Jumlah : Rp. 100,000
PPH : Rp. -
Jumlah dibayar : Rp. 100,000

Setuju untuk dibayar :


Pengguna Anggaran Nama : Eko Purwanto, A.Md.Kep.
Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru Pangkat/Golongan : Pengatur Tk. I ( II / d )
Alamat : Puskesmas Perawatan Bakau

Hj. Ernawati, S.Sos, MM Lunas dibayar......................


NIP.19640910 198602 2 009 Bendahara Pengeluaran

Sudah dibayar dan dibukukan


BKU No. Harris Fadhillah, Amd.
Tgl. BKP No. NIP. 19880523 201101 1
UP/GU/TU/LS :
Kode Kegiatan :
K U I TAN S I Kode Rekening :
Tahun Anggaran :

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : ===== Seratus Ribu Rupiah =====

Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke SDN Sekayu B
rangka Pelayanan Kesehatan di UKS Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan Pemeliharaan K
Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An.Noor Hikmah, AMKL, dengan ST No. 445/020 - 094/Pk
Tanggal 25 Juni 2019 ( DPA. 16.13 )

Terbilang : Rp. 100,000 Kotabaru,


PPN : Rp. - Yang Menerima,
Jumlah : Rp. 100,000
PPH : Rp. -
Jumlah dibayar : Rp. 100,000

Setuju untuk dibayar :


Pengguna Anggaran Nama : Noor Hikmah, AMKL
Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru Pangkat/Golongan : Pengatur ( II / c )
Alamat : Puskesmas Perawatan Bakau

Hj. Ernawati, S.Sos, MM Lunas dibayar......................


NIP.19640910 198602 2 009 Bendahara Pengeluaran

Sudah dibayar dan dibukukan


BKU No. Harris Fadhillah, Amd.
Tgl. BKP No. NIP. 19880523 201101 1
UP/GU/TU/LS :
Kode Kegiatan :
K U I TAN S I Kode Rekening :
Tahun Anggaran :

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : ===== Seratus Ribu Rupiah =====

Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke SDS Bebunga Est
rangka Pelayanan Kesehatan di UKS Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan Pemeliharaan K
Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An. Yuli Eka Yanti, A.Md.Keb, dengan ST No. 445/016 - 094/Pk
Tanggal 21 Juni 2019 ( DPA. 16.13 )

Terbilang : Rp. 100,000 Kotabaru,


PPN : Rp. - Yang Menerima,
Jumlah : Rp. 100,000
PPH : Rp. -
Jumlah dibayar : Rp. 100,000

Setuju untuk dibayar :


Pengguna Anggaran Nama : Masturoh, AMKeb.
Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru Pangkat/Golongan : Penata Muda ( III / a )
Alamat : Puskesmas Perawatan Bakau

Hj. Ernawati, S.Sos, MM Lunas dibayar......................


NIP.19640910 198602 2 009 Bendahara Pengeluaran

Sudah dibayar dan dibukukan


BKU No. Harris Fadhillah, Amd.
Tgl. BKP No. NIP. 19880523 201101 1
UP/GU/TU/LS :
Kode Kegiatan :
K U I TAN S I Kode Rekening :
Tahun Anggaran :

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : ===== Seratus Ribu Rupiah =====

Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke SDS Bebunga Est
rangka Pelayanan Kesehatan di UKS Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan Pemeliharaan K
Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An.Rochmatul Azizah, AMKeb, dengan ST No. 445/016 - 094/Pk
Tanggal 21 Juni 2019 ( DPA. 16.13 )

Terbilang : Rp. 100,000 Kotabaru,


PPN : Rp. - Yang Menerima,
Jumlah : Rp. 100,000
PPH : Rp. -
Jumlah dibayar : Rp. 100,000

Setuju untuk dibayar :


Pengguna Anggaran Nama : Reza Nofrianor, A.Md.Kep
Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru Pangkat/Golongan : Pengatur Tk. I ( II/d )
Alamat : Puskesmas Perawatan Bakau

Hj. Ernawati, S.Sos, MM Lunas dibayar......................


NIP.19640910 198602 2 009 Bendahara Pengeluaran

Sudah dibayar dan dibukukan


BKU No. Harris Fadhillah, Amd.
Tgl. BKP No. NIP. 19880523 201101 1
UP/GU/TU/LS :
Kode Kegiatan :
K U I TAN S I Kode Rekening :
Tahun Anggaran :

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : ===== Seratus Ribu Rupiah =====

Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke SDS Bebunga Est
rangka Pelayanan Kesehatan di UKS Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan Pemeliharaan K
Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An.Reza Nofrianor, A.Md.Kep, dengan ST No. 445/016 - 094/ Pk
Tanggal 21 Juni 2019 ( DPA. 16.13 )

Terbilang : Rp. 100,000 Kotabaru,


PPN : Rp. - Yang Menerima,
Jumlah : Rp. 100,000
PPH : Rp. -
Jumlah dibayar : Rp. 100,000

Setuju untuk dibayar :


Pengguna Anggaran Nama : Noor Hikmah, AMKL
Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru Pangkat/Golongan : Pengatur Tk. I ( II/d )
Alamat : Puskesmas Perawatan Bakau

Hj. Ernawati, S.Sos, MM Lunas dibayar......................


NIP.19640910 198602 2 009 Bendahara Pengeluaran

Sudah dibayar dan dibukukan


BKU No. Harris Fadhillah, Amd.
Tgl. BKP No. NIP. 19880523 201101 1
UP/GU/TU/LS :
Kode Kegiatan :
K U I TAN S I Kode Rekening :
Tahun Anggaran :

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : ===== Seratus Ribu Rupiah =====

Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke SDN Betung dala
Pelayanan Kesehatan di UKS Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan Pemeliharaan K
Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An. Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM, dengan ST No.
094/Pkm. Bakau Tanggal 6 Juni 2019 ( DPA. 16.13 )

Terbilang : Rp. 100,000 Kotabaru,


PPN : Rp. - Yang Menerima,
Jumlah : Rp. 100,000
PPH : Rp. -
Jumlah dibayar : Rp. 100,000

Setuju untuk dibayar :


Pengguna Anggaran Nama : Dicky Indra Ciputra Sihombing
Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru Pangkat/Golongan : Penata Muda ( III / a )
Alamat : Puskesmas Perawatan Bakau

Hj. Ernawati, S.Sos, MM Lunas dibayar......................


NIP.19640910 198602 2 009 Bendahara Pengeluaran

Sudah dibayar dan dibukukan


BKU No. Harris Fadhillah, Amd.
Tgl. BKP No. NIP. 19880523 201101 1
UP/GU/TU/LS :
Kode Kegiatan :
K U I TAN S I Kode Rekening :
Tahun Anggaran :

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : ===== Seratus Ribu Rupiah =====

Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke SDN Betung dala
Pelayanan Kesehatan di UKS Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan Pemeliharaan K
Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An.Fitria NorJunilin, AMK, dengan ST No.445/004 - 094/Pk
Tanggal 6 Juni 2019 ( DPA. 16.13 )

Terbilang : Rp. 100,000 Kotabaru,


PPN : Rp. - Yang Menerima,
Jumlah : Rp. 100,000
PPH : Rp. -
Jumlah dibayar : Rp. 100,000

Setuju untuk dibayar :


Pengguna Anggaran Nama : Fitria Normeilin, AMK
Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru Pangkat/Golongan : Pengatur Tk. I ( II / d )
Alamat : Puskesmas Perawatan Bakau

Hj. Ernawati, S.Sos, MM Lunas dibayar......................


NIP.19640910 198602 2 009 Bendahara Pengeluaran

Sudah dibayar dan dibukukan


BKU No. Harris Fadhillah, Amd.
Tgl. BKP No. NIP. 19880523 201101 1
UP/GU/TU/LS :
Kode Kegiatan :
K U I TAN S I Kode Rekening :
Tahun Anggaran :

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : ===== Seratus Ribu Rupiah =====

Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke SDN Betung dala
Pelayanan Kesehatan di UKS Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan Pemeliharaan K
Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An.Laila Fitriani, dengan ST No. 445/004 - 094/Pkm. Bakau Tang
2019 ( DPA. 16.13 )

Terbilang : Rp. 100,000 Kotabaru,


PPN : Rp. - Yang Menerima,
Jumlah : Rp. 100,000
PPH : Rp. -
Jumlah dibayar : Rp. 100,000

Setuju untuk dibayar :


Pengguna Anggaran Nama : Laila Fitriani
Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru Pangkat/Golongan : Pengatur ( II / c )
Alamat : Puskesmas Perawatan Bakau

Hj. Ernawati, S.Sos, MM Lunas dibayar......................


NIP.19640910 198602 2 009 Bendahara Pengeluaran

Sudah dibayar dan dibukukan


BKU No. Harris Fadhillah, Amd.
Tgl. BKP No. NIP. 19880523 201101 1
UP/GU/TU/LS :
Kode Kegiatan :
K U I TAN S I Kode Rekening :
Tahun Anggaran :

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : ===== Seratus Ribu Rupiah =====

Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke SDS Bakau Est
rangka Pelayanan Kesehatan di UKS Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan Pemeliharaan K
Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An.Haryanto, SKM, dengan ST No. 445/006 - 094/Pkm. Bakau
Juni 2019 ( DPA. 16.13 )

Terbilang : Rp. 100,000 Kotabaru,


PPN : Rp. - Yang Menerima,
Jumlah : Rp. 100,000
PPH : Rp. -
Jumlah dibayar : Rp. 100,000

Setuju untuk dibayar :


Pengguna Anggaran Nama : Haryanto, SKM
Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk. I ( III / b )
Alamat : Puskesmas Perawatan Bakau

Hj. Ernawati, S.Sos, MM Lunas dibayar......................


NIP.19640910 198602 2 009 Bendahara Pengeluaran

Sudah dibayar dan dibukukan


BKU No. Harris Fadhillah, Amd.
Tgl. BKP No. NIP. 19880523 201101 1
UP/GU/TU/LS :
Kode Kegiatan :
K U I TAN S I Kode Rekening :
Tahun Anggaran :

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : ===== Seratus Ribu Rupiah =====

Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke SDS Bakau Est
rangka Pelayanan Kesehatan di UKS Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan Pemeliharaan K
Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An.Rifka Noraba Ruddy Syam, A.Md.Keb, dengan ST No.
094/Pkm. Bakau Tanggal 9 Juni 2019 ( DPA. 16.13 )

Terbilang : Rp. 100,000 Kotabaru,


PPN : Rp. - Yang Menerima,
Jumlah : Rp. 100,000
PPH : Rp. -
Jumlah dibayar : Rp. 100,000

Setuju untuk dibayar :


Pengguna Anggaran Nama : Rifka Noraba Ruddy Syam, A.M
Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru Pangkat/Golongan : Pengatur Tk. I ( II / d )
Alamat : Puskesmas Perawatan Bakau

Hj. Ernawati, S.Sos, MM Lunas dibayar......................


NIP.19640910 198602 2 009 Bendahara Pengeluaran

Sudah dibayar dan dibukukan


BKU No. Harris Fadhillah, Amd.
Tgl. BKP No. NIP. 19880523 201101 1
UP/GU/TU/LS :
Kode Kegiatan :
K U I TAN S I Kode Rekening :
Tahun Anggaran :

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Banyaknya Uang : ===== Seratus Ribu Rupiah =====

Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas Perawatan Bakau ke SDS Bakau Est
rangka Pelayanan Kesehatan di UKS Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan Pemeliharaan K
Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An. Risnawati, dengan ST No. 445/006 - 094/Pkm. Bakau Tang
2019 ( DPA. 16.13 )

Terbilang : Rp. 100,000 Kotabaru,


PPN : Rp. - Yang Menerima,
Jumlah : Rp. 100,000
PPH : Rp. -
Jumlah dibayar : Rp. 100,000

Setuju untuk dibayar :


Pengguna Anggaran Nama : Risnawati
Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru Pangkat/Golongan : Pengatur ( II / c )
Alamat : Puskesmas Perawatan Bakau

Hj. Ernawati, S.Sos, MM Lunas dibayar......................


NIP.19640910 198602 2 009 Bendahara Pengeluaran

Sudah dibayar dan dibukukan


BKU No. Harris Fadhillah, Amd.
Tgl. BKP No. NIP. 19880523 201101 1
GU
1.02.1.02.16.29
5.2.2.15.01
2019

en Kotabaru

Bakau ke Desa Bakau dalam rangka


sional Kesehatan (BOK) Kabupaten
445/884 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 10

ang Menerima,

andi Muhran Saputra, A.Md.Gz


D/ II c
mas Perawatan Bakau

Lunas dibayar
dahara Pengeluaran Pembantu

Harris Fadhillah, Amd.KL


P. 19880523 201101 1 002
GU
1.02.1.02.16.29
5.2.2.15.01
2019

en Kotabaru

Bakau ke Desa Bakau dalam rangka


sional Kesehatan (BOK) Kabupaten
. 445/354 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 4

ang Menerima,

ani Olfah, A.Md.Keb


makan Gol. II c
mas Perawatan Bakau

Lunas dibayar
dahara Pengeluaran Pembantu

Harris Fadhillah, Amd.KL


P. 19880523 201101 1 002
GU
1.02.1.02.16.29
5.2.2.15.01
2019

en Kotabaru

akau ke Desa Balaimea dalam rangka


sional Kesehatan (BOK) Kabupaten
445/910 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 12

ang Menerima,

Hikmah, AMKL
atur Tk. I ( II/d )
mas Perawatan Bakau

Lunas dibayar
dahara Pengeluaran Pembantu

Harris Fadhillah, Amd.KL


P. 19880523 201101 1 002
GU
1.02.1.02.16.29
5.2.2.15.01
2019

en Kotabaru

Bakau ke Desa Bakau dalam rangka


sional Kesehatan (BOK) Kabupaten
. 445/354 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 4

ang Menerima,

ani Olfah, A.Md.Keb


makan Gol. II c
mas Perawatan Bakau

Lunas dibayar
dahara Pengeluaran Pembantu

Harris Fadhillah, Amd.KL


P. 19880523 201101 1 002
GU
1.02.1.02.16.29
5.2.2.15.01
2019

en Kotabaru

Bakau ke Desa Kalian dalam rangka


sional Kesehatan (BOK) Kabupaten
445/926 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 13

ang Menerima,

Hikmah, AMKL
atur Tk. I ( II/d )
mas Perawatan Bakau

Lunas dibayar
dahara Pengeluaran Pembantu

Harris Fadhillah, Amd.KL


P. 19880523 201101 1 002
GU
1.02.1.02.16.29
5.2.2.15.01
2019

en Kotabaru

Bakau ke Desa Bakau dalam rangka


sional Kesehatan (BOK) Kabupaten
. 445/354 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 4

ang Menerima,

mah, AMK
makan Gol. II c
mas Perawatan Bakau

Lunas dibayar
dahara Pengeluaran Pembantu

Harris Fadhillah, Amd.KL


P. 19880523 201101 1 002
GU
1.02.1.02.16.29
5.2.2.15.01
2019

en Kotabaru

Bakau ke Desa Betung dalam rangka


sional Kesehatan (BOK) Kabupaten
445/935 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 14

ang Menerima,

Hikmah, AMKL
atur Tk. I ( II/d )
mas Perawatan Bakau

Lunas dibayar
dahara Pengeluaran Pembantu

Harris Fadhillah, Amd.KL


P. 19880523 201101 1 002
GU
1.02.1.02.16.29
5.2.2.15.01
2019

en Kotabaru

Bakau ke Desa Bakau dalam rangka


sional Kesehatan (BOK) Kabupaten
. 445/354 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 4

ang Menerima,

Fitriani
atur Tk. I ( II/d )
mas Perawatan Bakau

Lunas dibayar
dahara Pengeluaran Pembantu

Harris Fadhillah, Amd.KL


P. 19880523 201101 1 002
GU
1.02.1.02.16.29
5.2.2.15.01
2019

en Kotabaru

Bakau ke Desa Bepara dalam rangka


sional Kesehatan (BOK) Kabupaten
445/957 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 18

ang Menerima,

Hikmah, AMKL
atur Tk. I ( II/d )
mas Perawatan Bakau

Lunas dibayar
dahara Pengeluaran Pembantu

Harris Fadhillah, Amd.KL


P. 19880523 201101 1 002
GU
1.02.1.02.16.29
5.2.2.15.01
2019

en Kotabaru

Bakau ke Desa Bakau dalam rangka


sional Kesehatan (BOK) Kabupaten
. 445/354 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 4

ang Menerima,

Er Rahmi, A.Md.Kep
makan Gol. II c
mas Perawatan Bakau

Lunas dibayar
dahara Pengeluaran Pembantu

Harris Fadhillah, Amd.KL


P. 19880523 201101 1 002
GU
1.02.1.02.16.29
5.2.2.15.01
2019

en Kotabaru

au ke Desa Sekayu Baru dalam rangka


sional Kesehatan (BOK) Kabupaten
445/984 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 20

ang Menerima,

Hikmah, AMKL
atur Tk. I ( II/d )
mas Perawatan Bakau

Lunas dibayar
dahara Pengeluaran Pembantu

Harris Fadhillah, Amd.KL


P. 19880523 201101 1 002
GU
1.02.1.02.16.29
5.2.2.15.01
2019

en Kotabaru

Bakau ke Desa Bakau dalam rangka


sional Kesehatan (BOK) Kabupaten
. 445/354 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 4

ang Menerima,

et Mukharom, A.Md.Kep
makan Gol II/c
mas Perawatan Bakau

Lunas dibayar
dahara Pengeluaran Pembantu

Harris Fadhillah, Amd.KL


P. 19880523 201101 1 002
GU
1.02.1.02.16.29
5.2.2.15.01
2019

en Kotabaru

kau ke Desa Binturung dalam rangka


sional Kesehatan (BOK) Kabupaten
445/997 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 21

ang Menerima,

Hikmah, AMKL
atur Tk. I ( II/d )
mas Perawatan Bakau

Lunas dibayar
dahara Pengeluaran Pembantu

Harris Fadhillah, Amd.KL


P. 19880523 201101 1 002
GU
1.02.1.02.16.29
5.2.2.15.01
2019

en Kotabaru

Bakau ke Desa Bakau dalam rangka


sional Kesehatan (BOK) Kabupaten
445/354 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 21

ang Menerima,

tri Hardianti, A.Md.Keb


makan Gol. IIc
mas Perawatan Bakau

Lunas dibayar
dahara Pengeluaran Pembantu

Harris Fadhillah, Amd.KL


P. 19880523 201101 1 002
GU
1.02.1.02.16.29
5.2.2.15.01
2019

en Kotabaru

u ke Desa Harapan Baru dalam rangka


sional Kesehatan (BOK) Kabupaten
. 445/1009 - 094/Pkm. Bakau Tanggal

ang Menerima,

Hikmah, AMKL
atur Tk. I ( II/d )
mas Perawatan Bakau

Lunas dibayar
dahara Pengeluaran Pembantu

Harris Fadhillah, Amd.KL


P. 19880523 201101 1 002
GU
1.02.1.02.16.29
5.2.2.15.01
2019

en Kotabaru

Bakau ke Desa Bakau dalam rangka


sional Kesehatan (BOK) Kabupaten
. 445/354 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 4

ang Menerima,

Er Rahmi, A.Md.Kep
makan Gol. II c
mas Perawatan Bakau

Lunas dibayar
dahara Pengeluaran Pembantu

Harris Fadhillah, Amd.KL


P. 19880523 201101 1 002
GU
1.02.1.02.16.29
5.2.2.15.01
2019

en Kotabaru

akau ke Desa Tamiang dalam rangka


sional Kesehatan (BOK) Kabupaten
. 445/1022 - 094/Pkm. Bakau Tanggal

ang Menerima,

Hikmah, AMKL
atur Tk. I ( II/d )
mas Perawatan Bakau

Lunas dibayar
dahara Pengeluaran Pembantu

Harris Fadhillah, Amd.KL


P. 19880523 201101 1 002
GU
1.02.1.02.16.29
5.2.2.15.01
2019

en Kotabaru

Bakau ke Desa Bakau dalam rangka


sional Kesehatan (BOK) Kabupaten
. 445/354 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 4

ang Menerima,

arwoto
atur Tk. I ( II/d )
mas Perawatan Bakau

Lunas dibayar
dahara Pengeluaran Pembantu

Harris Fadhillah, Amd.KL


P. 19880523 201101 1 002
GU
1.02.1.02.16.29
5.2.2.15.01
2019

en Kotabaru

Bakau ke Desa Bakau dalam rangka


n (BOK) Kabupaten Kotabaru Tahun
4/Pkm. Bakau Tanggal 19 Juni 2019.

ang Menerima,

Hikmah, AMKL
atur Tk. I ( II/d )
mas Perawatan Bakau

Lunas dibayar
dahara Pengeluaran Pembantu

Harris Fadhillah, Amd.KL


P. 19880523 201101 1 002
GU
1.02.1.02.16.29
5.2.2.15.01
2019

au ke Desa Binturung dalam rangka


atan (BOK) Kabupaten Kotabaru
km. Bakau Tanggal 12 Juni 2019.

Yang Menerima,

ani Olfah, A.Md.Keb


makan Gol. II c
mas Perawatan Bakau

Lunas dibayar
dahara Pengeluaran Pembantu

Harris Fadhillah, Amd.KL


P. 19880523 201101 1 002
GU
1.02.1.02.16.29
5.2.2.15.01
2019

au ke Desa Tamiang dalam rangka


n Kotabaru Tahun Anggaran 2019
gal 21 Juni 2019. ( DPA. 16.29 )

Yang Menerima,

Hikmah, AMKL
atur Tk. I ( II/d )
mas Perawatan Bakau

Lunas dibayar
dahara Pengeluaran Pembantu

Harris Fadhillah, Amd.KL


P. 19880523 201101 1 002
GU
1.02.1.02.16.29
5.2.2.15.01
2019

kau ke Desa Betung dalam rangka


atan (BOK) Kabupaten Kotabaru
5/061- 094/Pkm. Bakau Tanggal 19

Yang Menerima,

tri Hardianti, A.Md.Keb


makan Gol. IIc
mas Perawatan Bakau

Lunas dibayar
dahara Pengeluaran Pembantu

Harris Fadhillah, Amd.KL


P. 19880523 201101 1 002
GU
1.02.1.02.16.29
5.2.2.15.01
2019

au ke Desa Tamiang dalam rangka


OK) Kabupaten Kotabaru Tahun
No. 445/346 - 094/Pkm. Bakau

Yang Menerima,

Noraba Ruddy Syam, A.Md.Keb.


atur Tk. I ( II/d )
mas Perawatan Bakau

Lunas dibayar
dahara Pengeluaran Pembantu

Harris Fadhillah, Amd.KL


P. 19880523 201101 1 002
GU
1.02.1.02.16.29
5.2.2.15.01
2019

au ke Desa Tamiang dalam rangka


OK) Kabupaten Kotabaru Tahun
Pkm. Bakau Tanggal 01 Juni 2019.

Yang Menerima,

Hikmah, AMKL
atur Tk. I ( II/d )
mas Perawatan Bakau

Lunas dibayar
dahara Pengeluaran Pembantu

Harris Fadhillah, Amd.KL


P. 19880523 201101 1 002
GU
1.02.1.02.16.29
5.2.2.15.01
2019

akau ke SDN Harapan Baru dalam


uan Operasional Kesehatan (BOK)
engan ST No. 445/476 - 094/Pkm.

Yang Menerima,

NorJunilin, AMK
a Muda ( III / a )
mas Perawatan Bakau

Lunas dibayar
dahara Pengeluaran Pembantu

Harris Fadhillah, Amd.KL


P. 19880523 201101 1 002
GU
1.02.1.02.16.29
5.2.2.15.01
2019

akau ke SDN Harapan Baru dalam


uan Operasional Kesehatan (BOK)
engan ST No. 445/476 - 094/Pkm.

Yang Menerima,

Hikmah, AMKL
atur Tk. I ( II/d )
mas Perawatan Bakau

Lunas dibayar
dahara Pengeluaran Pembantu

Harris Fadhillah, Amd.KL


P. 19880523 201101 1 002
GU
1.02.1.02.16.29
5.2.2.15.01
2019

kau ke SDN Betung dalam rangka


ional Kesehatan (BOK) Kabupaten
T No. 445/496 - 094/Pkm. Bakau

Yang Menerima,

NorJunilin, AMK
a Muda ( III / a )
mas Perawatan Bakau

Lunas dibayar
dahara Pengeluaran Pembantu

Harris Fadhillah, Amd.KL


P. 19880523 201101 1 002
GU
1.02.1.02.16.29
5.2.2.15.01
2019

kau ke SDN Betung dalam rangka


ional Kesehatan (BOK) Kabupaten
T No. 445/496 - 094/Pkm. Bakau

Yang Menerima,

Hikmah, AMKL
atur Tk. I ( II/d )
mas Perawatan Bakau

Lunas dibayar
dahara Pengeluaran Pembantu

Harris Fadhillah, Amd.KL


P. 19880523 201101 1 002
GU
1.02.1.02.16.29
5.2.2.15.01
2019

uskesmas Perawatan Bakau dalam


onal Kesehatan (BOK) Kabupaten
- 094/Pkm. Bakau Tanggal 5 Juni

Yang Menerima,

Hikmah, AMKL
atur Tk. I ( II/d )
mas Perawatan Bakau

Lunas dibayar
dahara Pengeluaran Pembantu

Harris Fadhillah, Amd.KL


P. 19880523 201101 1 002
GU
1.02.1.02.16.29
5.2.2.15.01
2019

uskesmas Perawatan Bakau dalam


onal Kesehatan (BOK) Kabupaten
5/011 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 5

Yang Menerima,

matul Azizah, AMKeb.


atur Tk. I ( II / d )
mas Perawatan Bakau

Lunas dibayar
dahara Pengeluaran Pembantu

Harris Fadhillah, Amd.KL


P. 19880523 201101 1 002
GU
1.02.1.02.16.29
5.2.2.15.01
2019

uskesmas Perawatan Bakau dalam


onal Kesehatan (BOK) Kabupaten
ngan ST No. 445/012 - 094/Pkm.

Yang Menerima,

Febriyanti Sinaga, A,Md,Keb.


atur Tk. I ( II / d )
mas Perawatan Bakau

Lunas dibayar
dahara Pengeluaran Pembantu

Harris Fadhillah, Amd.KL


P. 19880523 201101 1 002
GU
1.02.1.02.16.29
5.2.2.15.01
2019

uskesmas Perawatan Bakau dalam


onal Kesehatan (BOK) Kabupaten
ngan ST No. 445/012 - 094/Pkm.

Yang Menerima,

roh, AMKeb.
Muda ( III / a )
smas Perawatan Bakau

nas dibayar..................................
Bendahara Pengeluaran

Harris Fadhillah, Amd.KL


NIP. 19880523 201101 1 002
GU
1.02.16.13
5.2.2.15.01
2019

akau ke Desa Sekayu Baru dalam


ional dan Pemeliharaan Kabupaten
ST No. 445/017 - 094/Pkm. Bakau

Yang Menerima,

urwanto, A.Md.Kep.
tur Tk. I ( II / d )
smas Perawatan Bakau

nas dibayar..................................
Bendahara Pengeluaran

Harris Fadhillah, Amd.KL


NIP. 19880523 201101 1 002
GU
1.02.16.13
5.2.2.15.01
2019

akau ke Desa Sekayu Baru dalam


ional dan Pemeliharaan Kabupaten
T No. 445/017 - 094/Pkm. Bakau

Yang Menerima,

Hikmah, AMKL
tur ( II / c )
smas Perawatan Bakau

nas dibayar..................................
Bendahara Pengeluaran

Harris Fadhillah, Amd.KL


NIP. 19880523 201101 1 002
GU
1.02.16.13
5.2.2.15.01
2019

Yang Menerima,

9
9
smas Perawatan Bakau

nas dibayar..................................
Bendahara Pengeluaran

Harris Fadhillah, Amd.KL


NIP. 19880523 201101 1 002
GU
1.02.16.13
5.2.2.15.01
2019

au ke Desa Tamiang dalam rangka


nal dan Pemeliharaan Kabupaten
ST No. 445/011 - 094/Pkm. Bakau

Yang Menerima,

nto, SKM
Muda Tk. I ( III / b )
smas Perawatan Bakau

nas dibayar..................................
Bendahara Pengeluaran

Harris Fadhillah, Amd.KL


NIP. 19880523 201101 1 002
GU
1.02.16.13
5.2.2.15.01
2019

au ke Desa Tamiang dalam rangka


nal dan Pemeliharaan Kabupaten
ST No. 445/011 - 094/Pkm. Bakau

Yang Menerima,

n,SKM
akan Gol IIIa
smas Perawatan Bakau

nas dibayar..................................
Bendahara Pengeluaran

Harris Fadhillah, Amd.KL


NIP. 19880523 201101 1 002
GU
1.02.16.13
5.2.2.15.01
2019

kau ke Desa Betung dalam rangka


nal dan Pemeliharaan Kabupaten
SKM, dengan ST No.445/015 -

Yang Menerima,

Indra Ciputra Sihombing, SKM


Muda ( III / a )
smas Perawatan Bakau

nas dibayar..................................
Bendahara Pengeluaran

Harris Fadhillah, Amd.KL


NIP. 19880523 201101 1 002
GU
1.02.16.13
5.2.2.15.01
2019

kau ke Desa Betung dalam rangka


nal dan Pemeliharaan Kabupaten
T No. 445/015 - 094/Pkm. Bakau

Yang Menerima,

Normeilin, AMK
tur Tk. I ( II / d )
smas Perawatan Bakau

nas dibayar..................................
Bendahara Pengeluaran

Harris Fadhillah, Amd.KL


NIP. 19880523 201101 1 002
GU
1.02.16.13
5.2.2.15.01
2019

kau ke Desa Betung dalam rangka


nal dan Pemeliharaan Kabupaten
015 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 21

Yang Menerima,

Fitriani
tur ( II / c )
smas Perawatan Bakau

nas dibayar..................................
Bendahara Pengeluaran

Harris Fadhillah, Amd.KL


NIP. 19880523 201101 1 002
GU
1.02.16.13
5.2.2.15.01
2019

au ke Desa Balaimea dalam rangka


nal dan Pemeliharaan Kabupaten
/019 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 25

Yang Menerima,

nto, SKM
Muda Tk. I ( III / b )
smas Perawatan Bakau

nas dibayar..................................
Bendahara Pengeluaran

Harris Fadhillah, Amd.KL


NIP. 19880523 201101 1 002
GU
1.02.16.13
5.2.2.15.01
2019

au ke Desa Balaimea dalam rangka


nal dan Pemeliharaan Kabupaten
d.Keb, dengan ST No. 445/019 -

Yang Menerima,

Noraba Ruddy Syam, A.Md.Keb.


tur Tk. I ( II / d )
smas Perawatan Bakau

nas dibayar..................................
Bendahara Pengeluaran

Harris Fadhillah, Amd.KL


NIP. 19880523 201101 1 002
GU
1.02.16.13
5.2.2.15.01
2019

au ke Desa Balaimea dalam rangka


nal dan Pemeliharaan Kabupaten
- 094/Pkm. Bakau Tanggal 25 Juni

Yang Menerima,

wati
tur ( II / c )
smas Perawatan Bakau

nas dibayar..................................
Bendahara Pengeluaran

Harris Fadhillah, Amd.KL


NIP. 19880523 201101 1 002
GU
1.02.16.13
5.2.2.15.01
2019

kau ke SDN Bepara dalam rangka


nal dan Pemeliharaan Kabupaten
ST No. 445/022 - 094/Pkm. Bakau

Yang Menerima,

nto, SKM
Muda Tk. I ( III / b )
smas Perawatan Bakau

nas dibayar..................................
Bendahara Pengeluaran

Harris Fadhillah, Amd.KL


NIP. 19880523 201101 1 002
GU
1.02.16.13
5.2.2.15.01
2019

kau ke SDN Bepara dalam rangka


nal dan Pemeliharaan Kabupaten
022 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 27

Yang Menerima,

Mabrur
tur Tk. I ( II / d )
smas Perawatan Bakau

nas dibayar..................................
Bendahara Pengeluaran

Harris Fadhillah, Amd.KL


NIP. 19880523 201101 1 002
GU
1.02.16.13
5.2.2.15.01
2019

kau ke SDN Bepara dalam rangka


nal dan Pemeliharaan Kabupaten
- 094/Pkm. Bakau Tanggal 27 Juni

Yang Menerima,

ati
tur ( II / c )
smas Perawatan Bakau

nas dibayar..................................
Bendahara Pengeluaran

Harris Fadhillah, Amd.KL


NIP. 19880523 201101 1 002
GU
1.02.16.13
5.2.2.15.01
2019

au ke SDN Binturung dalam rangka


nal dan Pemeliharaan Kabupaten
dengan ST No. 445/021 - 094/Pkm.

Yang Menerima,

n,SKM
akan Gol IIIa
smas Perawatan Bakau

nas dibayar..................................
Bendahara Pengeluaran

Harris Fadhillah, Amd.KL


NIP. 19880523 201101 1 002
GU
1.02.16.13
5.2.2.15.01
2019

au ke SDN Binturung dalam rangka


nal dan Pemeliharaan Kabupaten
ST No. 445/021 - 094/Pkm. Bakau

Yang Menerima,

nto, SKM
Muda Tk. I ( III / b )
smas Perawatan Bakau

nas dibayar..................................
Bendahara Pengeluaran

Harris Fadhillah, Amd.KL


NIP. 19880523 201101 1 002
GU
1.02.16.13
5.2.2.15.01
2019

au ke SDN Binturung dalam rangka


nal dan Pemeliharaan Kabupaten
ST No. 445/021 - 094/Pkm. Bakau

Yang Menerima,

n,SKM
akan Gol IIIa
smas Perawatan Bakau

nas dibayar..................................
Bendahara Pengeluaran

Harris Fadhillah, Amd.KL


NIP. 19880523 201101 1 002
GU
1.02.16.13
5.2.2.15.01
2019

akau ke SDN Harapan Baru dalam


ional dan Pemeliharaan Kabupaten
ST No. 445/018 - 094/Pkm. Bakau

Yang Menerima,

Roos Aida, AMG


Muda ( III / a )
smas Perawatan Bakau

nas dibayar..................................
Bendahara Pengeluaran

Harris Fadhillah, Amd.KL


NIP. 19880523 201101 1 002
GU
1.02.16.13
5.2.2.15.01
2019

akau ke SDN Harapan Baru dalam


ional dan Pemeliharaan Kabupaten
ST No. 445/018 - 094/Pkm. Bakau

Yang Menerima,

n,SKM
akan Gol IIIa
smas Perawatan Bakau

nas dibayar..................................
Bendahara Pengeluaran

Harris Fadhillah, Amd.KL


NIP. 19880523 201101 1 002
GU
1.02.16.13
5.2.2.15.01
2019

akau ke SDN Harapan Baru dalam


ional dan Pemeliharaan Kabupaten
018 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 24

Yang Menerima,

arwoto
tur Muda Tk. I ( II / b )
smas Perawatan Bakau

nas dibayar..................................
Bendahara Pengeluaran

Harris Fadhillah, Amd.KL


NIP. 19880523 201101 1 002
GU
1.02.16.13
5.2.2.15.01
2019

akau ke SDN Sekayu Baru dalam


ional dan Pemeliharaan Kabupaten
445/020 - 094/Pkm. Bakau Tanggal

Yang Menerima,

roh, AMKeb.
Muda ( III / a )
smas Perawatan Bakau

nas dibayar..................................
Bendahara Pengeluaran

Harris Fadhillah, Amd.KL


NIP. 19880523 201101 1 002
GU
1.02.16.13
5.2.2.15.01
2019

akau ke SDN Sekayu Baru dalam


ional dan Pemeliharaan Kabupaten
ST No. 445/020 - 094/Pkm. Bakau

Yang Menerima,

urwanto, A.Md.Kep.
tur Tk. I ( II / d )
smas Perawatan Bakau

nas dibayar..................................
Bendahara Pengeluaran

Harris Fadhillah, Amd.KL


NIP. 19880523 201101 1 002
GU
1.02.16.13
5.2.2.15.01
2019

akau ke SDN Sekayu Baru dalam


ional dan Pemeliharaan Kabupaten
T No. 445/020 - 094/Pkm. Bakau

Yang Menerima,

Hikmah, AMKL
tur ( II / c )
smas Perawatan Bakau

nas dibayar..................................
Bendahara Pengeluaran

Harris Fadhillah, Amd.KL


NIP. 19880523 201101 1 002
GU
1.02.16.13
5.2.2.15.01
2019

kau ke SDS Bebunga Estate dalam


ional dan Pemeliharaan Kabupaten
ST No. 445/016 - 094/Pkm. Bakau

Yang Menerima,

roh, AMKeb.
Muda ( III / a )
smas Perawatan Bakau

nas dibayar..................................
Bendahara Pengeluaran

Harris Fadhillah, Amd.KL


NIP. 19880523 201101 1 002
GU
1.02.16.13
5.2.2.15.01
2019

kau ke SDS Bebunga Estate dalam


ional dan Pemeliharaan Kabupaten
ST No. 445/016 - 094/Pkm. Bakau

Yang Menerima,

Nofrianor, A.Md.Kep
tur Tk. I ( II/d )
smas Perawatan Bakau

nas dibayar..................................
Bendahara Pengeluaran

Harris Fadhillah, Amd.KL


NIP. 19880523 201101 1 002
GU
1.02.16.13
5.2.2.15.01
2019

kau ke SDS Bebunga Estate dalam


ional dan Pemeliharaan Kabupaten
ST No. 445/016 - 094/ Pkm. Bakau

Yang Menerima,

Hikmah, AMKL
tur Tk. I ( II/d )
smas Perawatan Bakau

nas dibayar..................................
Bendahara Pengeluaran

Harris Fadhillah, Amd.KL


NIP. 19880523 201101 1 002
GU
1.02.16.13
5.2.2.15.01
2019

kau ke SDN Betung dalam rangka


nal dan Pemeliharaan Kabupaten
SKM, dengan ST No. 445/004 -

Yang Menerima,

Indra Ciputra Sihombing, SKM


Muda ( III / a )
smas Perawatan Bakau

nas dibayar..................................
Bendahara Pengeluaran

Harris Fadhillah, Amd.KL


NIP. 19880523 201101 1 002
GU
1.02.16.13
5.2.2.15.01
2019

kau ke SDN Betung dalam rangka


nal dan Pemeliharaan Kabupaten
ST No.445/004 - 094/Pkm. Bakau

Yang Menerima,

Normeilin, AMK
tur Tk. I ( II / d )
smas Perawatan Bakau

nas dibayar..................................
Bendahara Pengeluaran

Harris Fadhillah, Amd.KL


NIP. 19880523 201101 1 002
GU
1.02.16.13
5.2.2.15.01
2019

kau ke SDN Betung dalam rangka


nal dan Pemeliharaan Kabupaten
4 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 6 Juni

Yang Menerima,

Fitriani
tur ( II / c )
smas Perawatan Bakau

nas dibayar..................................
Bendahara Pengeluaran

Harris Fadhillah, Amd.KL


NIP. 19880523 201101 1 002
GU
1.02.16.13
5.2.2.15.01
2019

akau ke SDS Bakau Estate dalam


ional dan Pemeliharaan Kabupaten
5/006 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 9

Yang Menerima,

nto, SKM
Muda Tk. I ( III / b )
smas Perawatan Bakau

nas dibayar..................................
Bendahara Pengeluaran

Harris Fadhillah, Amd.KL


NIP. 19880523 201101 1 002
GU
1.02.16.13
5.2.2.15.01
2019

akau ke SDS Bakau Estate dalam


ional dan Pemeliharaan Kabupaten
d.Keb, dengan ST No. 445/006 -

Yang Menerima,

Noraba Ruddy Syam, A.Md.Keb.


tur Tk. I ( II / d )
smas Perawatan Bakau

nas dibayar..................................
Bendahara Pengeluaran

Harris Fadhillah, Amd.KL


NIP. 19880523 201101 1 002
GU
1.02.16.13
5.2.2.15.01
2019

akau ke SDS Bakau Estate dalam


ional dan Pemeliharaan Kabupaten
- 094/Pkm. Bakau Tanggal 9 Juni

Yang Menerima,

wati
tur ( II / c )
smas Perawatan Bakau

nas dibayar..................................
Bendahara Pengeluaran

Harris Fadhillah, Amd.KL


NIP. 19880523 201101 1 002
NO NAMA PETUGAS

Purwandi Muhran Saputra, A.Md.Gz

1
CPNSD/ II c
19950530 201903 1 007
Nutrisionis Terampil

Pahriani Olfah, A.Md.Keb

2
disamakan Gol. II c
6302.440.06.036.18
Pelaksana Keperawatan

Noor Hikmah, AMKL

3
Pengatur Tk. I ( II/d )
19891231 201403 2 002
Pelaksana Kesling

Pahriani Olfah, A.Md.Keb

4
disamakan Gol. II c
6302.440.06.036.18
Pelaksana Keperawatan

Noor Hikmah, AMKL

5
Pengatur Tk. I ( II/d )
5

19891231 201403 2 002


Pelaksana Kesling

Rochimah, AMK
6
disamakan Gol. II c
1620925
Pelaksana Keperawatan

Noor Hikmah, AMKL

7
Pengatur Tk. I ( II/d )
19891231 201403 2 002
Pelaksana Kesling

Laila Fitriani
8
Pengatur Tk. I ( II/d )
19771109 200604 2 012
Bidan Desa

Noor Hikmah, AMKL

9
Pengatur Tk. I ( II/d )
19891231 201403 2 002
Pelaksana Kesling

Yunia Er Rahmi, A.Md.Kep

10
disamakan Gol. II c
11.7.2019.2.5.03
Pelaksana Keperawatan
Noor Hikmah, AMKL

11
Pengatur Tk. I ( II/d )
19891231 201403 2 002
Pelaksana Kesling

Slamet Mukharom, A.Md.Kep


12
Disamakan Gol II/c
11.5.2016.2.3.12
Pelaksana Keperawatan

Noor Hikmah, AMKL

13
Pengatur Tk. I ( II/d )
19891231 201403 2 002
Pelaksana Kesling

Eka Fitri Hardianti, A.Md.Keb


14
disamakan Gol. IIc
11.7.2019.1.5.05
Pelaksana Kebidanan

Noor Hikmah, AMKL

15
Pengatur Tk. I ( II/d )
19891231 201403 2 002
Pelaksana Kesling

Yunia Er Rahmi, A.Md.Kep

16
16
disamakan Gol. II c
11.7.2019.2.5.03
Pelaksana Keperawatan

Noor Hikmah, AMKL

17
Pengatur Tk. I ( II/d )
19891231 201403 2 002
Pelaksana Kesling

Sri Marwoto
18
Pengatur Tk. I ( II/d )
19761021 200501 1 011
Perawat

Noor Hikmah, AMKL

19
Pengatur Tk. I ( II/d )
19891231 201403 2 002
Pelaksana Kesling

Pahriani Olfah, A.Md.Keb

20
disamakan Gol. II c
6302.440.06.036.18
Pelaksana Keperawatan

Noor Hikmah, AMKL

21
Pengatur Tk. I ( II/d )
19891231 201403 2 002
Pelaksana Kesling
Eka Fitri Hardianti, A.Md.Keb
22
disamakan Gol. IIc
11.7.2019.1.5.05
Pelaksana Kebidanan

Rifka Noraba Ruddy Syam, A.Md.Keb.

23
Pengatur Tk. I ( II/d )
19900313 201101 2 001
Pelaksana Kebidanan

Noor Hikmah, AMKL

24
Pengatur Tk. I ( II/d )
19891231 201403 2 002
Pelaksana Kesling

Fitria NorJunilin, AMK


25
Penata Muda ( III / a )
19880519 201101 2 003
Pelaksana Keperawatan

Noor Hikmah, AMKL

26
Pengatur Tk. I ( II/d )
19891231 201403 2 002
Pelaksana Kesling

Fitria NorJunilin, AMK

Penata Muda ( III / a )


27
27 19880519 201101 2 003
Pelaksana Keperawatan

Noor Hikmah, AMKL

Pengatur Tk. I ( II/d )


19891231 201403 2 002
Pelaksana Kesling

Noor Hikmah, AMKL

Pengatur Tk. I ( II/d )


28 19891231 201403 2 002
Pelaksana Kesling

Yunia Er Rahmi, A.Md.Kep

disamakan Gol. II c
11.7.2019.2.5.03
Pelaksana Keperawatan

Noor Hikmah, AMKL

Pengatur Tk. I ( II/d )


29 19891231 201403 2 002
Pelaksana Kesling

Pahriani Olfah, A.Md.Keb

disamakan Gol. II c
6302.440.06.036.18
Pelaksana Keperawatan
Rochmatul Azizah, AMKeb.

30 Pengatur Tk. I ( II / d )
19870327 201101 2 004
Pelaksana Kebidanan

Trisna Awaliah Mardis, S.Gz

Disamakan Gol III/a


11.7.2019.3.5.07
Pelaksana Gizi

Devi Febriyanti Sinaga, A,Md,Keb.

Pengatur Tk. I ( II / d )
31
19900206 201101 2 003
Pelaksana Kebidanan

Reza Nofrianor, A.Md.Kep

Pengatur Tk. I ( II/d )


19921118 201503 1 002
Pelaksana Keperawatan

Haryanto, SKM
33
Penata Muda Tk. I ( III / b )
19830312 201001 1 010
Pelaksana Penyuluh Kesehatan

Riduan,SKM
34
Disamakan Gol IIIa
-
34

Penyuluh Kesehatan

Haryanto, SKM
36
Penata Muda Tk. I ( III / b )
19830312 201001 1 010
Pelaksana Penyuluh Kesehatan

Riduan,SKM
37
Disamakan Gol IIIa
-
Penyuluh Kesehatan

Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM


38
Penata Muda ( III / a )
19920430 201403 1 001
Pelaksana Penyuluh Kesehatan

Riduan,SKM
39
Disamakan Gol IIIa
-
Penyuluh Kesehatan

Haryanto, SKM
40
Penata Muda Tk. I ( III / b )
19830312 201001 1 010
Pelaksana Penyuluh Kesehatan
Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM
41
Penata Muda ( III / a )
19920430 201403 1 001
Pelaksana Penyuluh Kesehatan

Haryanto, SKM
42
Penata Muda Tk. I ( III / b )
19830312 201001 1 010
Pelaksana Penyuluh Kesehatan

Riduan,SKM
43
Disamakan Gol IIIa
-
Penyuluh Kesehatan

Haryanto, SKM
44
Penata Muda Tk. I ( III / b )
19830312 201001 1 010
Pelaksana Penyuluh Kesehatan

Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM


45
Penata Muda ( III / a )
19920430 201403 1 001
Pelaksana Penyuluh Kesehatan

Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM


46
46
Penata Muda ( III / a )
19920430 201403 1 001
Pelaksana Penyuluh Kesehatan

Riduan,SKM
47
Disamakan Gol IIIa
-
Penyuluh Kesehatan

Haryanto, SKM
48
Penata Muda Tk. I ( III / b )
19830312 201001 1 010
Pelaksana Penyuluh Kesehatan

Riduan,SKM
49
Disamakan Gol IIIa
-
Penyuluh Kesehatan

Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM


50
Penata Muda ( III / a )
19920430 201403 1 001
Pelaksana Penyuluh Kesehatan

Riduan,SKM
51
Disamakan Gol IIIa
-
Penyuluh Kesehatan
Masturoh, AMKeb.
52
Penata Muda ( III / a )
19831005 200903 2 007
Pelaksana Kebidanan

Sri Marwoto
53
Pengatur Muda Tk. I ( II / b )
19761021 200501 1 011
Perawat

Masturoh, AMKeb.
54
Penata Muda ( III / a )
19831005 200903 2 007
Pelaksana Kebidanan

Fitria NorJunilin, AMK


55
Pengatur Tk. I ( II / d )
19880519 201101 2 003
Pelaksana Keperawatan

Masturoh, AMKeb.
56
Penata Muda ( III / a )
19831005 200903 2 007
Pelaksana Kebidanan

Reza Nofrianor, A.Md.Kep


57
57
Pengatur Tk. I ( II/d )
19921118 201503 1 002
Pelaksana Keperawatan

Noor Hikmah, AMKL

58
Pengatur Tk. I ( II/d )
19891231 201403 2 002
Pelaksana Kesehatan Lingkungan TTU/TPM

Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM


59
Penata Muda ( III / a )
19920430 201403 1 001
Pelaksana Penyuluh Kesehatan

Noor Hikmah, AMKL

60
Pengatur Tk. I ( II/d )
19891231 201403 2 002
Pelaksana Kesehatan Lingkungan TTU/TPM

Yessy Roos Aida


61
Penata Muda ( III / a )
19811009 200501 2 011
Pelaksana Gizi

Noor Hikmah, AMKL

62
Pengatur Tk. I ( II/d )
19891231 201403 2 002
Pelaksana Kesehatan Lingkungan TTU/TPM
Dina Aprilianti, A.Md.Keb.
63
Pengatur Tk. I ( II / d )
19890420 201001 2 002
Pelaksana Kebidanan

Noor Hikmah, AMKL

64
Pengatur Tk. I ( II/d )
19891231 201403 2 002
Pelaksana Kesehatan Lingkungan TTU/TPM

67 Trisna Awaliah Mardis, S.Gz

68 Disamakan Gol III/a


69 11.7.2019.3.5.07
70 Pelaksana Gizi

73 Noor Hikmah, AMKL

74 Pengatur Tk. I ( II/d )


75 19891231 201403 2 002
76 Pelaksana Kesehatan Lingkungan TTU/TPM

77

78
79
dr. H. Zainal Abidin, MM

80

Penata Tk.I ( IIId)


19741030 200604 1 008
Plt Kepala Puskesmas
JADUAL KEGIATAN BU
NO.
TGL ST /
UNTUK AGENDA /
LAM II LAM V
Kegiatan Inspeksi Kesehatan Lingkungan TTU/TPM pada 445/884-
tanggal 11 Juni 2019 di Desa Bakau 094/Pkm Bakau
10 Juni 2019

Purwandi Muhran Saputra, A.Md.Gz Nurul Fitriah, SE


NIP.19891231 201403 2 002
ST Posyandu NIP. 19781224
Desa Betung 200012 2 003
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/ 884 - 094/Pkm. 445/884-
Bakau Tanggal 10 Juni 2019 dengan ini kami menyatakan 094/Pkm Bakau
dengan sesungguhnya bahwa :

Pahriani Olfah, A.Md.Keb Rijali Khairi, SE


NRPTT. 6302.440.06.036.18 NIP. 19651003
199203 1 013
Kegiatan Inspeksi Kesehatan Lingkungan TTU/TPM pada 445/910-
tanggal 13 Juni 2019 di Desa Balaimea 094/Pkm Bakau
12 Juni 2019

Noor Hikmah, AMKL


NIP.19891231 201403 2 002

Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/ 910 - 094/Pkm. 445/910-


Bakau Tanggal 12 Juni 2019 dengan ini kami menyatakan 094/Pkm Bakau
dengan sesungguhnya bahwa :
12 Juni 2019

Pahriani Olfah, A.Md.Keb


ST Posyandu
NRPTT. 6302.440.06.036.18 Desa Balaimea
Kegiatan Inspeksi Kesehatan Lingkungan TTU/TPM pada 445/926 -
tanggal 14 Juni 2019 di Desa Kalian 094/Pkm Bakau
13 Juni 2019

Noor Hikmah, AMKL


NIP.19891231 201403 2 002

Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/ 926 - 094/Pkm. 445/926 -


Bakau Tanggal 13 Juni 2019 dengan ini kami menyatakan 094/Pkm Bakau
dengan sesungguhnya bahwa :

Rochimah, AMK
N TNP. 1620925

Kegiatan Inspeksi Kesehatan Lingkungan TTU/TPM pada 445/ 935-


tanggal 17 Juni 2019 di Desa Betung 094/Pkm. Bakau
14 Juni 2019

Noor Hikmah, AMKL


NIP.19891231 201403 2 002 4

Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/935 - 094/Pkm. 445/ 935-


Bakau Tanggal 14 Juni 2019 dengan ini kami menyatakan 094/Pkm. Bakau
dengan sesungguhnya bahwa :

Laila Fitriani
NIP.19771109 200604 2 012

Kegiatan Inspeksi Kesehatan Lingkungan TTU/TPM pada 445/957 -


tanggal 19 Juni 2019 di Desa Bepara 094/Pkm. Bakau
18 Juni 2019

Noor Hikmah, AMKL


NIP.19891231 201403 2 002

Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/957 - 094/Pkm. 445/957 -


Bakau Tanggal 18 Juni 2019 dengan ini kami menyatakan 094/Pkm. Bakau
dengan sesungguhnya bahwa :
18 Juni 2019

Yunia Er Rahmi, A.Md.Kep ST Posyandu


NrPTT. 11.7.2019.2.5.03 Desa Sekayu
Baru
Kegiatan Inspeksi Kesehatan Lingkungan TTU/TPM pada 445/984 -
tanggal 21 Juni 2019 di Desa Sekayu Baru 094/Pkm. Bakau
20 Juni 2019

Noor Hikmah, AMKL


NIP.19891231 201403 2 002

Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/984 - 094/Pkm. 445/984 -


Bakau Tanggal 20 Juni 2019 dengan ini kami menyatakan 094/Pkm. Bakau
dengan sesungguhnya bahwa :

Slamet Mukharom, A.Md.Kep


NRPTT. 11.5.2016.2.3.12

Kegiatan Inspeksi Kesehatan Lingkungan TTU/TPM pada 445/997 -


tanggal 24 Juni 2019 di Desa Binturung 094/Pkm. Bakau
21 Juni 2019

Noor Hikmah, AMKL


NIP.19891231 201403 2 002

Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/997 - 094/Pkm. 445/997 -


Bakau Tanggal 21 Juni 2019 dengan ini kami menyatakan 094/Pkm. Bakau
dengan sesungguhnya bahwa :

Eka Fitri Hardianti, A.Md.Keb


NRPTT. 11.7.2019.1.5.05

Kegiatan Inspeksi Kesehatan Lingkungan TTU/TPM pada 445/1009 -


tanggal 26 Juni 2019 di Desa Harapan Baru 094/Pkm. Bakau
25 Juni 2019

Noor Hikmah, AMKL


NIP.19891231 201403 2 002

Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/1009 - 094/Pkm. 445/1009 -


Bakau Tanggal 25 Juni 2019 dengan ini kami menyatakan 094/Pkm. Bakau
dengan sesungguhnya bahwa :
Yunia Er Rahmi, A.Md.Kep
ST Posyandu
NRPTT. 11.7.2019.2.5.03 Desa Betung
Kegiatan Inspeksi Kesehatan Lingkungan TTU/TPM pada 445/1022 -
tanggal 28 Juni 2019 di Desa Tamiang 094/Pkm. Bakau
27 Juni 2019

Noor Hikmah, AMKL


NIP.19831005 200903 2 007

Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/1022 - 094/Pkm. 445/1022 -


Bakau Tanggal 27 Juni 2019 dengan ini kami menyatakan 094/Pkm. Bakau
dengan sesungguhnya bahwa :

Sri Marwoto
NIP.19761021 200501 1 011

Kegiatan Pengambilan Sampel Air DAMIU pada tanggal 20 445/965 -


Juni 2019 di Desa Bakau 094/Pkm. Bakau
19 Juni 2019

Noor Hikmah, AMKL


NIP.19891231 201403 2 002

Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/ 965 - 094/Pkm.


Bakau Tanggal 19 Juni 2019 dengan ini kami menyatakan
dengan sesungguhnya bahwa :

Pahriani Olfah, A.Md.Keb


NRPTT. 6302.440.06.036.18

Kegiatan IMAS STBM pada tanggal 22 Juni 2019 di Desa 445/466 -


Tamiang 094/Pkm. Bakau
21 Juni 2019

Noor Hikmah, AMKL


NIP.19891231 201403 2 002
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/466 - 094/Pkm. 445/466 -
Bakau Tanggal 21 Juni 2019 dengan ini kami menyatakan 094/Pkm. Bakau
dengan sesungguhnya bahwa :

Eka Fitri Hardianti, A.Md.Keb


NRPTT. 11.7.2019.1.5.05

Kegiatan Kampanye 5 Pilar STBM pada tanggal 02 Juni 2019 di 445/346 -


Desa Tamiang 094/Pkm. Bakau
01 Juni 2019

Rifka Noraba Ruddy Syam, A.Md.Keb. 0


NIP. 19900313 201101 2 001
ST Posyandu 0
Desa Balaimea
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/346 - 094/Pkm. 445/346 -
Bakau Tanggal 01 Juni 2019 dengan ini kami menyatakan 094/Pkm. Bakau
dengan sesungguhnya bahwa :

Noor Hikmah, AMKL 0


NIP. 19891231 201403 2 002 0

Kegiatan Kampanye Stop Buang Air Besar Sembarangan pada 445/476-


tanggal 23 Juni 2019 di SDN Harapan Baru 094/Pkm Bakau
22 Juni 2019

Fitria NorJunilin, AMK


NIP.19880519 201101 2 003

Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/476 - 094/Pkm. 445/476-


Bakau Tanggal 22 Juni 2019 dengan ini kami menyatakan 094/Pkm Bakau
dengan sesungguhnya bahwa :

Noor Hikmah, AMKL


NIP. 19891231 201403 2 002

Kegiatan Kampanye Stop Buang Air Besar Sembarangan pada 445/496 -


tanggal 30 Juni 2019 di SDN Betung 094/Pkm. Bakau
29 Juni 2019

Fitria NorJunilin, AMK


NIP.19880519 201101 2 003

Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/496 - 094/Pkm.


Bakau Tanggal 29 Juni 2019 dengan ini kami menyatakan
dengan sesungguhnya bahwa :

Noor Hikmah, AMKL


NIP. 19891231 201403 2 002

Kegiatan Pengambilan Sampel Damiu pada tanggal 27 Juni 445/013-


2019 di Desa Bakau 094/Pkm Bakau
26 Juni 2019

Noor Hikmah, AMKL Nurul Fitriah, SE


NIP.19891231 201403 2 002
ST Posyandu NIP. 19781224
Desa Bepara 200012 2 003
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/065 - 094/Pkm. 445/013-
Bakau Tanggal 26 Juni 2019 dengan ini kami menyatakan 094/Pkm Bakau
dengan sesungguhnya bahwa :

Yunia Er Rahmi, A.Md.Kep


NRPTT. 11.7.2019.2.5.03

Kegiatan Pengambilan Sampel Damiu pada tanggal 28 Juni 445/007 -


2019 di Desa Sekayu Baru 094/Pkm. Bakau
27 Juni 2019

Noor Hikmah, AMKL ST PHN Desa


Binturung
NIP.19891231 201403 2 002

Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/ 013 - 094/Pkm. 445/007 -


Bakau Tanggal 27 Juni 2019 dengan ini kami menyatakan 094/Pkm. Bakau
dengan sesungguhnya bahwa :

Pahriani Olfah, A.Md.Keb


NRPTT. 6302.440.06.036.18
Kegiatan Posbindu Pada tanggal 21 Juni 2019 di desa Sekayu 445/007 -
Baru 094/Pkm. Bakau
20 Juni 2019

ST PHN Desa
Rochmatul Azizah, AMKeb. Binturung
NIP.19870327 201101 2 004

Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/007 - 094/Pkm. 445/007 -


Bakau Tanggal 20 Juni 2019 dengan ini kami menyatakan 094/Pkm. Bakau
dengan sesungguhnya bahwa :

Trisna Awaliah Mardis, S.Gz


NRPTT.11.7.2019.3.5.07

Kegiatan Posbindu Pada tanggal 27 Juni 2019 di desa Bakau 445/075 -


094/Pkm. Bakau
26 Juni 2019

Devi Febriyanti Sinaga, A,Md,Keb.


NIP.19900206 201101 2 003

Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/075 - 094/Pkm. 445/075 -


Bakau Tanggal 26 Juni 2019 dengan ini kami menyatakan 094/Pkm. Bakau
dengan sesungguhnya bahwa :

Reza Nofrianor, A.Md.Kep


NIP.19921118 201503 1 002

Kegiatan Penyuluhan Kesehatan ( Tb. Paru ) pada tanggal 4 445/377 -


Juni 2019 di desa Bepara 094/Pkm. Bakau
2 Juni 2019

Haryanto, SKM
NIP. 19830312 201001 1 010

Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/377 - 094/Pkm. 445/377 -


Bakau Tanggal 2 Juni 2019 dengan ini kami menyatakan 094/Pkm. Bakau
dengan sesungguhnya bahwa :

Riduan,SKM
NrPTT. 11.5.2016.2.3.12
Kegiatan Penyuluhan Kesehatan ( Tb. Paru ) pada tanggal 6 445/377 -
Juni 2019 di desa Balaimea 094/Pkm. Bakau
5 Juni 2019

Haryanto, SKM
NIP.19920430 201403 1 001

Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/377 - 094/Pkm. 445/377 -


Bakau Tanggal 4 Juni 2019 dengan ini kami menyatakan 094/Pkm. Bakau
dengan sesungguhnya bahwa :

Riduan,SKM
NrPTT. 11.5.2016.2.3.12

Kegiatan Penyuluhan Kesehatan ( Tb. Paru ) pada tanggal 8 445/320 -


Juni 2019 di desa Betung 094/Pkm. Bakau
7 Juni 2019

Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM


NIP.19920430 201403 1 001
ST PHN Desa
Betung
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/743 - 094/Pkm. 445/320 -
Bakau Tanggal 7 Juni 2019 dengan ini kami menyatakan 094/Pkm. Bakau
dengan sesungguhnya bahwa :

Riduan,SKM
-

Kegiatan Penyuluhan Kesehatan ( Tb. Paru ) pada tanggal 9 445/330 -


Juni 2019 di desa Sekayu Baru 094/Pkm. Bakau
8 Juni 2019

Haryanto, SKM
ST PHN Desa
NIP. 19830312 201001 1 010 Betung
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/743 - 094/Pkm. 445/330 -
Bakau Tanggal 8 Juni 2019 dengan ini kami menyatakan 094/Pkm. Bakau
dengan sesungguhnya bahwa :

Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM


NIP.19920430 201403 1 001

Kegiatan Penyuluhan Kesehatan ( Tb. Paru ) pada tanggal 21 445/351 -


Juni 2019 di desa Tamiang 094/Pkm. Bakau
9 Juni 2019

Haryanto, SKM
NIP. 19830312 201001 1 010

Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/743 - 094/Pkm. 445/351 -


Bakau Tanggal 9 Juni 2019 dengan ini kami menyatakan 094/Pkm. Bakau
dengan sesungguhnya bahwa :

Riduan,SKM
-

Kegiatan Penyuluhan Kesehatan ( Tb. Paru ) pada tanggal 23 445/396 -


Juni 2019 di desa Harapan Baru 094/Pkm. Bakau
22 Juni 2019

Haryanto, SKM
ST UKS SDN
NIP. 19830312 201001 1 010 Bepara
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/743 - 094/Pkm. 445/396 -
Bakau Tanggal 22 Juni 2019 dengan ini kami menyatakan 094/Pkm. Bakau
dengan sesungguhnya bahwa :

Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM


NIP.19920430 201403 1 001

Kegiatan Penyuluhan Kesehatan ( Tb. Paru ) pada tanggal 28 445/275 -


Juni 2019 di desa Binturung 094/Pkm. Bakau
27 Juni 2019
Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM
NIP.19920430 201403 1 001

Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/743 - 094/Pkm. 445/275 -


Bakau Tanggal 27 Juni 2019 dengan ini kami menyatakan 094/Pkm. Bakau
dengan sesungguhnya bahwa :
26 Juni 2019

Riduan,SKM
-
ST UKS SDN
Binturung
Kegiatan Penyuluhan Kesehatan ( Tb. Paru ) pada tanggal 7 445/284 -
Juni 2019 di desa Kalian 094/Pkm. Bakau
6 Juni 2019

Haryanto, SKM
NIP. 19830312 201001 1 010

Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/743 - 094/Pkm. 445/284 -


Bakau Tanggal 6 Juni 2019 dengan ini kami menyatakan 094/Pkm. Bakau
dengan sesungguhnya bahwa :

Riduan,SKM
-

Kegiatan Penyuluhan Kesehatan ( Tb. Paru ) pada tanggal 27 445/318 -


Juni 2019 di desa Bakau 094/Pkm. Bakau
26 Juni 2019

Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM


NIP.19920430 201403 1 001

Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/743 - 094/Pkm. 445/318 -


Bakau Tanggal 26 Juni 2019 dengan ini kami menyatakan 094/Pkm. Bakau
dengan sesungguhnya bahwa :
26 Juni 2019

ST UKS SDN
Riduan,SKM Sekayu Baru
-
Kegiatan Pemantauan Bumil Resti pada tanggal 11 Juni 2019 445/332 -
di desa Bakau 094/Pkm. Bakau
9 Juni 2019

Masturoh, AMKeb.
NIP.19831005 200903 2 007

Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/846 - 094/Pkm. 445/332 -


Bakau Tanggal 9 Juni 2019 dengan ini kami menyatakan 094/Pkm. Bakau
dengan sesungguhnya bahwa :

Sri Marwoto
NIP.19761021 200501 1 011

Kegiatan Pemantauan Bumil Resti pada tanggal 22 Juni 2019 445/357 -


di desa Balaimea 094/Pkm. Bakau
21 Juni 2019

ST UKS SDS
Masturoh, AMKeb. Bebunga Estate
NIP.19831005 200903 2 007

Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/854 - 094/Pkm. 445/357 -


Bakau Tanggal 21 Juni 2019 dengan ini kami menyatakan 094/Pkm. Bakau
dengan sesungguhnya bahwa :

Fitria NorJunilin, AMK


NIP.19880519 201101 2 003

Kegiatan Pemantauan Bumil Resti pada tanggal 24 Juni 2019 445/375 -


di desa Kalian 094/Pkm. Bakau
23 Juni 2019

Masturoh, AMKeb.
NIP.19831005 200903 2 007

Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/877 - 094/Pkm. 445/375 -


Bakau Tanggal 23 Juni 2019 dengan ini kami menyatakan 094/Pkm. Bakau
dengan sesungguhnya bahwa :
23 Juni 2019
ST UKS SDN
Reza Nofrianor, A.Md.Kep Betung
NIP.19921118 201503 1 002

Kegiatan Inspeksi Kesehatan Lingkungan TTU/TPM pada 445/375 -


tanggal 25 Juni 2019 di desa Sekayu Baru 094/Pkm. Bakau
23 Juni 2019

Noor Hikmah, AMKL


NIP.19891231 201403 2 002

Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/880 - 094/Pkm. 445/375 -


Bakau Tanggal 23 Juni 2019 dengan ini kami menyatakan 094/Pkm. Bakau
dengan sesungguhnya bahwa :

Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM


NIP.19920430 201403 1 001

Kegiatan Inspeksi Kesehatan Lingkungan TTU/TPM pada 445/375 -


tanggal 26 Juni 2019 di desa Kalian 094/Pkm. Bakau
25 Juni 2019

Noor Hikmah, AMKL


NIP.19891231 201403 2 002

Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/884 - 094/Pkm. 445/375 -


Bakau Tanggal 25 Juni 2019 dengan ini kami menyatakan 094/Pkm. Bakau
dengan sesungguhnya bahwa :

Yessy Roos Aida


NIP.19811009 200501 2 011

Kegiatan Pengambilan Sampel Damiu Secara 445/383 -


Bakteriologis/H2S pada tanggal 30 Juni 2019 di Desa Bakau 094/Pkm. Bakau
29 Juni 2019

Noor Hikmah, AMKL


NIP.19891231 201403 2 002
ST UKS SDS
Bakau Estate
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/862 - 094/Pkm. 445/383 -
Bakau Tanggal 26 Juni 2019 dengan ini kami menyatakan 094/Pkm. Bakau
dengan sesungguhnya bahwa :

Dina Aprilianti, A.Md.Keb.


NIP.19890420 201001 2 002

Kegiatan Pengambilan Sampel Damiu Secara 445/383 -


Bakteriologis/H2S pada tanggal 28 Juni 2019 di Desa Bakau 094/Pkm. Bakau
27 Juni 2019

Noor Hikmah, AMKL


NIP.19891231 201403 2 002

Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/377 - 094/Pkm.


Bakau Tanggal 27 Juni 2019 dengan ini kami menyatakan
dengan sesungguhnya bahwa :

Trisna Awaliah Mardis, S.Gz


11.7.2019.3.5.07

Kegiatan Pengambilan Sampel Damiu Secara 445/383 -


Bakteriologis/H2S pada tanggal 29 Juni 2019 di Desa Sekayu 094/Pkm. Bakau
Baru 28 Juni 2019

Noor Hikmah, AMKL


NIP.19891231 201403 2 002

Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/377 - 094/Pkm.


Bakau Tanggal 28 Juni 2019 dengan ini kami menyatakan
dengan sesungguhnya bahwa :

Noor Hikmah, AMKL


NIP.19891231 201403 2 002
Kegiatan Bimbingan Teknis pada tanggal 31 Juni 2019 di Pustu
Desa Sekayu Baru
30 Juni 2019
JUMLAH
EGIATAN BULAN Juni 2019
NO. Kuitansi Luar Gedung Biaya
AGENDA

Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke Desa Bakau dalam rangka Inspeksi Kesehatan
Lingkungan TTU/TPM Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
#REF! (BOK) Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An. Noor 100,000
Hikmah,AMKL dengan ST No. 445/884 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 10
Juni 2019. ( DPA. 16.29 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke Desa Bakau dalam rangka Inspeksi Kesehatan
Lingkungan TTU/TPM Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
(BOK) Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An. Noor 100,000
Hikmah,AMKL dengan ST No. 445/354 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 4
Juni 2019. ( DPA. 16.29 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke Desa Balaimea dalam rangka Inspeksi
Kesehatan Lingkungan TTU/TPM Kegiatan Bantuan Operasional
Kesehatan (BOK) Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An. 100,000
Noor Hikmah,AMKL dengan ST No. 445/910 - 094/Pkm. Bakau
Tanggal 12 Juni 2019. ( DPA. 16.29 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke Desa Bakau dalam rangka Inspeksi Kesehatan
Lingkungan TTU/TPM Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
(BOK) Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An. Noor 100,000
Hikmah,AMKL dengan ST No. 445/354 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 4
Juni 2019. ( DPA. 16.29 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke Desa Kalian dalam rangka Inspeksi Kesehatan
Lingkungan TTU/TPM Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
(BOK) Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An. Noor 100,000
Hikmah,AMKL dengan ST No. 445/926 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 13
Juni 2019. ( DPA. 16.29 )
(BOK) Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An. Noor
Hikmah,AMKL dengan ST No. 445/926 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 13
Juni 2019. ( DPA. 16.29 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke Desa Bakau dalam rangka Inspeksi Kesehatan
Lingkungan TTU/TPM Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
(BOK) Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An. Noor 100,000
Hikmah,AMKL dengan ST No. 445/354 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 4
Juni 2019. ( DPA. 16.29 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke Desa Betung dalam rangka Inspeksi Kesehatan
Lingkungan TTU/TPM Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
(BOK) Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An. Noor 100,000
Hikmah,AMKL dengan ST No. 445/935 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 14
Juni 2019. ( DPA. 16.29 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke Desa Bakau dalam rangka Inspeksi Kesehatan
Lingkungan TTU/TPM Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
(BOK) Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An. Noor 100,000
Hikmah,AMKL dengan ST No. 445/354 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 4
Juni 2019. ( DPA. 16.29 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke Desa Bepara dalam rangka Inspeksi Kesehatan
Lingkungan TTU/TPM Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
(BOK) Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An. Noor 100,000
Hikmah,AMKL dengan ST No. 445/957 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 18
Juni 2019. ( DPA. 16.29 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke Desa Bakau dalam rangka Inspeksi Kesehatan
Lingkungan TTU/TPM Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
(BOK) Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An. Noor 100,000
Hikmah,AMKL dengan ST No. 445/354 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 4
Juni 2019. ( DPA. 16.29 )
#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas
Perawatan Bakau ke Desa Sekayu Baru dalam rangka Inspeksi
Kesehatan Lingkungan TTU/TPM Kegiatan Bantuan Operasional
Kesehatan (BOK) Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An. 100,000
Noor Hikmah,AMKL dengan ST No. 445/984 - 094/Pkm. Bakau
Tanggal 20 Juni 2019. ( DPA. 16.29 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke Desa Bakau dalam rangka Inspeksi Kesehatan
Lingkungan TTU/TPM Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
(BOK) Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An. Noor 100,000
Hikmah,AMKL dengan ST No. 445/354 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 4
Juni 2019. ( DPA. 16.29 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke Desa Binturung dalam rangka Inspeksi
Kesehatan Lingkungan TTU/TPM Kegiatan Bantuan Operasional
Kesehatan (BOK) Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An. 100,000
Noor Hikmah,AMKL dengan ST No. 445/997 - 094/Pkm. Bakau
Tanggal 21 Juni 2019. ( DPA. 16.29 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke Desa Bakau dalam rangka Inspeksi Kesehatan
Lingkungan TTU/TPM Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
(BOK) Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An. Noor 100,000
Hikmah,AMKL dengan ST No. 445/354 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 21
Juni 2019. ( DPA. 16.29 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke Desa Harapan Baru dalam rangka Inspeksi
Kesehatan Lingkungan TTU/TPM Kegiatan Bantuan Operasional
Kesehatan (BOK) Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An. 100,000
Noor Hikmah,AMKL dengan ST No. 445/1009 - 094/Pkm. Bakau
Tanggal 25 Juni 2019. ( DPA. 16.29 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke Desa Bakau dalam rangka Inspeksi Kesehatan
Lingkungan TTU/TPM Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
(BOK) Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An. Noor 100,000
Hikmah,AMKL dengan ST No. 445/354 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 4
Juni 2019. ( DPA. 16.29 )
Perawatan Bakau ke Desa Bakau dalam rangka Inspeksi Kesehatan
Lingkungan TTU/TPM Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
(BOK) Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An. Noor
Hikmah,AMKL dengan ST No. 445/354 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 4
Juni 2019. ( DPA. 16.29 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke Desa Tamiang dalam rangka Inspeksi Kesehatan
Lingkungan TTU/TPM Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
(BOK) Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An. Noor 100,000
Hikmah,AMKL dengan ST No. 445/1022 - 094/Pkm. Bakau Tanggal
27 Juni 2019. ( DPA. 16.29 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke Desa Bakau dalam rangka Inspeksi Kesehatan
Lingkungan TTU/TPM Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
(BOK) Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An. Noor 100,000
Hikmah,AMKL dengan ST No. 445/354 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 4
Juni 2019. ( DPA. 16.29 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke Desa Bakau dalam rangka Pengambilan Sampel
Air Damiu Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An. Noor Hikmah,AMKL 100,000
dengan ST No. 445/965 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 19 Juni 2019.
( DPA. 16.29 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke Desa Binturung dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di Posbindu Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
(BOK) Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An. Laila Fitriani 100,000
dengan ST No. 445/041- 094/Pkm. Bakau Tanggal 12 Juni 2019.
( DPA. 16.29 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke Desa Tamiang dalam rangka IMAS STBM
Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Kabupaten
Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An. Noor Hikmah,AMKL dengan ST 100,000
No. 445/466 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 21 Juni 2019. ( DPA. 16.29 )
#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas
Perawatan Bakau ke Desa Betung dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di Posbindu Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
(BOK) Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An. Trisna 100,000
Awaliah Mardis,S.Gz dengan ST No. 445/061- 094/Pkm. Bakau
Tanggal 19 Juni 2019. ( DPA. 16.29 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke Desa Tamiang dalam rangka Kampanye 5 Pilar
STBM Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Kabupaten
Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An. Rifka Noraba Ruddy 100,000
Syam,A.Md.Keb dengan ST No. 445/346 - 094/Pkm. Bakau Tanggal
01 Juni 2019. ( DPA. 16.29 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke Desa Tamiang dalam rangka Kampanye 5 Pilar
STBM Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Kabupaten
Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An. Noor Hikmah,AMKL dengan ST 100,000
No. 445/346 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 01 Juni 2019. ( DPA. 16.29 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke SDN Harapan Baru dalam rangka Kampanye
STOP Buang Air Besar Sembarangan Kegiatan Bantuan Operasional
Kesehatan (BOK) Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An. 100,000
Fitria NorJunilin,AMK dengan ST No. 445/476 - 094/Pkm. Bakau
Tanggal 22 Juni 2019. ( DPA. 16.29 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke SDN Harapan Baru dalam rangka Kampanye
STOP Buang Air Besar Sembarangan Kegiatan Bantuan Operasional
Kesehatan (BOK) Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An. 100,000
Noor Hikmah,AMKL dengan ST No. 445/476 - 094/Pkm. Bakau
Tanggal 22 Juni 2019. ( DPA. 16.29 )

Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke SDN Betung dalam rangka Kampanye STOP
Buang Air Besar Sembarangan Kegiatan Bantuan Operasional
Kesehatan (BOK) Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An.
Fitria NorJunilin,AMK dengan ST No. 445/496 - 094/Pkm. Bakau
Tanggal 29 Juni 2019. ( DPA. 16.29 )
Buang Air Besar Sembarangan Kegiatan Bantuan Operasional
Kesehatan (BOK) Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An.
Fitria NorJunilin,AMK dengan ST No. 445/496 - 094/Pkm. Bakau
Tanggal 29 Juni 2019. ( DPA. 16.29 )

Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke SDN Betung dalam rangka Kampanye STOP
Buang Air Besar Sembarangan Kegiatan Bantuan Operasional
Kesehatan (BOK) Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An.
Noor Hikmah,AMKL dengan ST No. 445/496 - 094/Pkm. Bakau
Tanggal 29 Juni 2019. ( DPA. 16.29 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Poskesdes Betung ke


Puskesmas Perawatan Bakau dalam rangka Lokakarya Mini Tingkat
Puskesmas Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An.Yunia Er 100,000
Rahmi,A.Md.Kep dengan ST No. 445/009- 094/Pkm. Bakau Tanggal
5 Juni 2019. ( DPA. 16.29 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Pustu Harapan Baru
ke Puskesmas Perawatan Bakau dalam rangka Lokakarya Mini
Tingkat Puskesmas Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An.Nur Asyiah dengan 100,000
ST No. 445/010 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 5 Juni 2019. ( DPA.
16.29 )

#REF!

100,000
#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Pustu Sekayu Baru ke
Puskesmas Perawatan Bakau dalam rangka Lokakarya Mini Tingkat
Puskesmas Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An.Rochmatul Azizah 100,000
dengan ST No. 445/011 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 5 Juni 2019.
( DPA. 16.29 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Poskesdes Tamiang


ke Puskesmas Perawatan Bakau dalam rangka Lokakarya Mini
Tingkat Puskesmas Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An.Eka Fitri Hardianti, 100,000
A.Md.Keb dengan ST No. 445/012 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 5 Juni
2019. ( DPA. 16.29 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke Desa Sekayu Baru dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di PHN Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An.Eko 100,000
Purwanto, A.Md.Kep, dengan ST No. 445/017 - 094/Pkm. Bakau
Tanggal 22 Juni 2019 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke Desa Sekayu Baru dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di PHN Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An.Noor 100,000
Hikmah, AMKL, dengan ST No. 445/017 - 094/Pkm. Bakau Tanggal
22 Juni 2019 ( DPA. 16.13 )
Hikmah, AMKL, dengan ST No. 445/017 - 094/Pkm. Bakau Tanggal
22 Juni 2019 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke Desa Tamiang dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di PHN Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 100,000
An.Rochmatul Azizah, AMKeb, dengan ST No. 445/011 - 094/Pkm.
Bakau Tanggal 16 Juni 2019 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke Desa Tamiang dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di PHN Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An.Reza 100,000
Nofrianor, A.Md.Kep, dengan ST No. 445/011 - 094/Pkm. Bakau
Tanggal 16 Juni 2019 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke Desa Betung dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di PHN Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An. Dicky 100,000
Indra Ciputra Sihombing, SKM, dengan ST No.445/015 - 094/Pkm.
Bakau Tanggal 21 Juni 2019 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke Desa Betung dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di PHN Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An.Fitria 100,000
NorJunilin, AMK, dengan ST No. 445/015 - 094/Pkm. Bakau Tanggal
21 Juni 2019 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke Desa Betung dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di PHN Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An.Laila 100,000
Fitriani, dengan ST No. 445/015 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 21 Juni
2019 ( DPA. 16.13 )
#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas
Perawatan Bakau ke Desa Balaimea dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di PHN Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 100,000
An.Haryanto, SKM, dengan ST No. 445/019 - 094/Pkm. Bakau
Tanggal 25 Juni 2019 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke Desa Balaimea dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di PHN Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An.Rifka 100,000
Noraba Ruddy Syam, A.Md.Keb, dengan ST No. 445/019 - 094/Pkm.
Bakau Tanggal 25 Juni 2019 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke Desa Balaimea dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di PHN Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An. 100,000
Risnawati, dengan ST No. 445/019 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 25
Juni 2019 ( Surat Tugas Terlampir )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke SDN Bepara dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di UKS Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An. dr. H. 100,000
Zainal Abidin, MM, dengan ST No. 445/022 - 094/Pkm. Bakau
Tanggal 27 Juni 2019 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke SDN Bepara dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di UKS Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An.Adha 100,000
Mabrur, dengan ST No. 445/022 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 27 Juni
2019 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke SDN Bepara dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di UKS Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 100,000
An.Ernawati, dengan ST No. 455/022 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 27
Juni 2019 ( DPA. 16.13 )
Perawatan Bakau ke SDN Bepara dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di UKS Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019
An.Ernawati, dengan ST No. 455/022 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 27
Juni 2019 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke SDN Binturung dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di UKS Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An.Devi 100,000
Febriyanti Sinaga, A.Md.Keb, dengan ST No. 445/021 - 094/Pkm.
Bakau Tanggal 26 Juni 2019 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke SDN Binturung dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di UKS Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An.Reza 100,000
Nofrianor, A.Md.Kep, dengan ST No. 445/021 - 094/Pkm. Bakau
Tanggal 26 Juni 2019 ( DPA.16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke SDN Binturung dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di UKS Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An. 100,000
Slamet Mukharom, AMK, dengan ST No. 445/021 - 094/Pkm.
Bakau Tanggal 26 Juni 2019 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke SDN Harapan Baru dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di UKS Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An.Yessy 100,000
Roos Aida, AMG, dengan ST No. 445/018 - 094/Pkm. Bakau Tanggal
24 Juni 2019 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke SDN Harapan Baru dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di UKS Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An. Dina 100,000
Juniianti, A.Md.Keb, dengan ST No. 445/018 - 094/Pkm. Bakau
Tanggal 24 Juni 2019 ( DPA. 16.13 )
#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas
Perawatan Bakau ke SDN Harapan Baru dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di UKS Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An.Sri 100,000
Marwoto, dengan ST No. 445/018 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 24
Juni 2019 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke SDN Sekayu Baru dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di UKS Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 100,000
An.Masturoh, AMKeb, dengan ST No. 445/020 - 094/Pkm. Bakau
Tanggal 25 Juni 2019 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke SDN Sekayu Baru dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di UKS Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An.Eko 100,000
Purwanto, A.Md.Kep, dengan ST No. 445/020 - 094/Pkm. Bakau
Tanggal 25 Juni 2019 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke SDN Sekayu Baru dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di UKS Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An.Noor 100,000
Hikmah, AMKL, dengan ST No. 445/020 - 094/Pkm. Bakau Tanggal
25 Juni 2019 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke SDS Bebunga Estate dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di UKS Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An. Yuli 100,000
Eka Yanti, A.Md.Keb, dengan ST No. 445/016 - 094/Pkm. Bakau
Tanggal 21 Juni 2019 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke SDS Bebunga Estate dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di UKS Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 100,000
An.Rochmatul Azizah, AMKeb, dengan ST No. 445/016 - 094/Pkm.
Bakau Tanggal 21 Juni 2019 ( DPA. 16.13 )
Perawatan Bakau ke SDS Bebunga Estate dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di UKS Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019
An.Rochmatul Azizah, AMKeb, dengan ST No. 445/016 - 094/Pkm.
Bakau Tanggal 21 Juni 2019 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke SDS Bebunga Estate dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di UKS Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An.Reza 100,000
Nofrianor, A.Md.Kep, dengan ST No. 445/016 - 094/ Pkm. Bakau
Tanggal 21 Juni 2019 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke SDN Betung dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di UKS Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An. Dicky 100,000
Indra Ciputra Sihombing, SKM, dengan ST No. 445/004 - 094/Pkm.
Bakau Tanggal 6 Juni 2019 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke SDN Betung dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di UKS Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An.Fitria 100,000
NorJunilin, AMK, dengan ST No.445/004 - 094/Pkm. Bakau Tanggal
6 Juni 2019 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke SDN Betung dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di UKS Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An.Laila 100,000
Fitriani, dengan ST No. 445/004 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 6 Juni
2019 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke SDS Bakau Estate dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di UKS Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 100,000
An.Haryanto, SKM, dengan ST No. 445/006 - 094/Pkm. Bakau
Tanggal 9 Juni 2019 ( DPA. 16.13 )
#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas
Perawatan Bakau ke SDS Bakau Estate dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di UKS Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An.Rifka 100,000
Noraba Ruddy Syam, A.Md.Keb, dengan ST No. 445/006 - 094/Pkm.
Bakau Tanggal 9 Juni 2019 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke SDS Bakau Estate dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di UKS Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2019 An. 100,000
Risnawati, dengan ST No. 445/006 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 9 Juni
2019 ( DPA. 16.13 )
6,200,000
Jadual Jadwal
NO. REK LAMPIRAN V
Dinding Harian

Purwandi
Muhran
5 2 2 15 01
Saputra,
A.Md.Gz Purwandi Muhran Saputra, A.Md.Gz
19950530 201903 1 007
Nutrisionis Terampil

Pahriani
5 2 2 15 01 3 Olfah,
A.Md.Keb
Pahriani Olfah, A.Md.Keb
6302.440.06.036.18
Pelaksana Keperawatan

Noor
5 2 2 15 01 Hikmah,
AMKL
Noor Hikmah, AMKL
19891231 201403 2 002
Pelaksana Kesling

Pahriani
5 2 2 15 01 Olfah,
A.Md.Keb
Pahriani Olfah, A.Md.Keb
6302.440.06.036.18
Pelaksana Keperawatan

Noor
5 2 2 15 01 19 Hikmah,
AMKL
Noor Hikmah, AMKL
Noor
5 2 2 15 01 19 Hikmah,
AMKL

19891231 201403 2 002


Pelaksana Kesling

Rochimah,
5 2 2 15 01 AMK
Rochimah, AMK
1620925
Pelaksana Keperawatan

Noor
5 2 2 15 01 Hikmah,
AMKL
Noor Hikmah, AMKL
19891231 201403 2 002
Pelaksana Kesling

Laila
5 2 2 15 01 14 Fitriani
Laila Fitriani
19771109 200604 2 012
Bidan Desa

Noor
5 2 2 15 01 Hikmah,
AMKL
Noor Hikmah, AMKL
19891231 201403 2 002
Pelaksana Kesling

Yunia Er
5 2 2 15 01 Rahmi,
A.Md.Kep
Yunia Er Rahmi, A.Md.Kep
11.7.2019.2.5.03
Pelaksana Keperawatan

12
Noor
5 2 2 15 01 12 Hikmah,
AMKL
Noor Hikmah, AMKL
19891231 201403 2 002
Pelaksana Kesling

Slamet
5 2 2 15 01 Mukharom,
A.Md.Kep
Slamet Mukharom, A.Md.Kep
11.5.2016.2.3.12
Pelaksana Keperawatan

Noor
5 2 2 15 01 Hikmah,
AMKL
Noor Hikmah, AMKL
19891231 201403 2 002
Pelaksana Kesling

Eka Fitri
5 2 2 15 01 9 Hardianti,
A.Md.Keb
Eka Fitri Hardianti, A.Md.Keb
11.7.2019.1.5.05
Pelaksana Kebidanan

Noor
5 2 2 15 01 Hikmah,
AMKL
Noor Hikmah, AMKL
19891231 201403 2 002
Pelaksana Kesling

Yunia Er
5 2 2 15 01 Rahmi,
A.Md.Kep
Yunia Er
5 2 2 15 01 Rahmi,
A.Md.Kep
Yunia Er Rahmi, A.Md.Kep
11.7.2019.2.5.03
Pelaksana Keperawatan

Noor
5 2 2 15 01 13 Hikmah,
AMKL
Noor Hikmah, AMKL
19891231 201403 2 002
Pelaksana Kesling

Sri
5 2 2 15 01 Marwoto
Sri Marwoto
19761021 200501 1 011
Perawat

Noor
5 2 2 15 01 Hikmah,
AMKL
Noor Hikmah, AMKL
19891231 201403 2 002
Pelaksana Kesling

Pahriani
5 2 2 15 01 6 Olfah,
A.Md.Keb
Pahriani Olfah, A.Md.Keb
6302.440.06.036.18
Pelaksana Keperawatan

Noor
5 2 2 15 01 Hikmah,
AMKL
Noor Hikmah, AMKL
19891231 201403 2 002
Pelaksana Kesling
Eka Fitri
5 2 2 15 01 Hardianti,
A.Md.Keb
Eka Fitri Hardianti, A.Md.Keb
11.7.2019.1.5.05
Pelaksana Kebidanan

Rifka
Noraba
5 2 2 15 01 21 Ruddy
Syam,
A.Md.Keb. Rifka Noraba Ruddy Syam, A.Md.Keb.
19900313 201101 2 001
Pelaksana Kebidanan

Noor
5 2 2 15 01 Hikmah,
AMKL
Noor Hikmah, AMKL
19891231 201403 2 002
Pelaksana Kesling

Fitria
5 2 2 15 01 NorJunilin,
AMK
Fitria NorJunilin, AMK
19880519 201101 2 003
Pelaksana Keperawatan

Noor
5 2 2 15 01 Hikmah,
AMKL
Noor Hikmah, AMKL
19891231 201403 2 002
Pelaksana Kesling

11
11

Noor
5 2 2 15 01 Hikmah,
AMKL
Noor Hikmah, AMKL
19891231 201403 2 002
Pelaksana Kesling

Noor
5 2 2 15 01 Hikmah,
AMKL
Noor Hikmah, AMKL
19891231 201403 2 002
Pelaksana Kesling

Pahriani
5 2 2 15 01 Olfah,
A.Md.Keb
20
Rochmatul
5 2 2 15 01 Azizah,
AMKeb.
Rochmatul Azizah, AMKeb.
19870327 201101 2 004
Pelaksana Kebidanan

Devi
Febriyanti
5 2 2 15 01 Sinaga,
A,Md,Keb. Devi Febriyanti Sinaga, A,Md,Keb.
19900206 201101 2 003
Pelaksana Kebidanan

23

Haryanto,
5 2 2 15 01 SKM
Haryanto, SKM
19830312 201001 1 010
Pelaksana Penyuluh Kesehatan

Riduan,SK
5 2 2 15 01
M
Riduan,SKM
-
Riduan,SK
5 2 2 15 01 M

Penyuluh Kesehatan

Haryanto,
5 2 2 15 01 SKM
Haryanto, SKM
19830312 201001 1 010
Pelaksana Penyuluh Kesehatan

Riduan,SK
5 2 2 15 01
M
Riduan,SKM
-
Penyuluh Kesehatan

Dicky Indra
Ciputra
5 2 2 15 01 Sihombing,
SKM Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM
19920430 201403 1 001
Pelaksana Penyuluh Kesehatan

Riduan,SK
5 2 2 15 01 23 M
Riduan,SKM
-
Penyuluh Kesehatan

Haryanto,
5 2 2 15 01 SKM
Haryanto, SKM
19830312 201001 1 010
Pelaksana Penyuluh Kesehatan
Dicky Indra
Ciputra
5 2 2 15 01 Sihombing,
SKM Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM
19920430 201403 1 001
Pelaksana Penyuluh Kesehatan

Haryanto,
5 2 2 15 01 26
SKM
Haryanto, SKM
19830312 201001 1 010
Pelaksana Penyuluh Kesehatan

Riduan,SK
5 2 2 15 01 M
Riduan,SKM
-
Penyuluh Kesehatan

Haryanto,
5 2 2 15 01 SKM
Haryanto, SKM
19830312 201001 1 010
Pelaksana Penyuluh Kesehatan

Dicky Indra
Ciputra
5 2 2 15 01 30 Sihombing,
SKM Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM
19920430 201403 1 001
Pelaksana Penyuluh Kesehatan

Dicky Indra
Ciputra
5 2 2 15 01 Sihombing,
SKM
Dicky Indra
Ciputra
5 2 2 15 01 Sihombing,
SKM Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM
19920430 201403 1 001
Pelaksana Penyuluh Kesehatan

Riduan,SK
5 2 2 15 01 M
Riduan,SKM
-
Penyuluh Kesehatan

Haryanto,
5 2 2 15 01 27 SKM
Haryanto, SKM
19830312 201001 1 010
Pelaksana Penyuluh Kesehatan

Riduan,SK
5 2 2 15 01 M
Riduan,SKM
-
Penyuluh Kesehatan

Dicky Indra
Ciputra
5 2 2 15 01 Sihombing,
SKM Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM
19920430 201403 1 001
Pelaksana Penyuluh Kesehatan

Riduan,SK
5 2 2 15 01 25 M
Riduan,SKM
-
Penyuluh Kesehatan
Masturoh,
5 2 2 15 01 AMKeb.
Masturoh, AMKeb.
19831005 200903 2 007
Pelaksana Kebidanan

Sri
5 2 2 15 01
Marwoto
Sri Marwoto
19761021 200501 1 011
Perawat

Masturoh,
5 2 2 15 01 26 AMKeb.
Masturoh, AMKeb.
19831005 200903 2 007
Pelaksana Kebidanan

Fitria
5 2 2 15 01 NorJunilin,
AMK
Fitria NorJunilin, AMK
19880519 201101 2 003
Pelaksana Keperawatan

Masturoh,
5 2 2 15 01 AMKeb.
Masturoh, AMKeb.
19831005 200903 2 007
Pelaksana Kebidanan

Reza
5 2 2 15 01 23 Nofrianor,
A.Md.Kep
Reza
5 2 2 15 01 23 Nofrianor,
A.Md.Kep
Reza Nofrianor, A.Md.Kep
19921118 201503 1 002
Pelaksana Keperawatan

Noor
5 2 2 15 01 Hikmah,
AMKL
Noor Hikmah, AMKL
19891231 201403 2 002
Pelaksana Kesehatan Lingkungan TTU/T

Dicky Indra
Ciputra
5 2 2 15 01 Sihombing,
SKM Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM
19920430 201403 1 001
Pelaksana Penyuluh Kesehatan

Noor
5 2 2 15 01 7 Hikmah,
AMKL
Noor Hikmah, AMKL
19891231 201403 2 002
Pelaksana Kesehatan Lingkungan TTU/T

Yessy Roos
5 2 2 15 01 Aida
Yessy Roos Aida
19811009 200501 2 011
Pelaksana Gizi

Noor
5 2 2 15 01 Hikmah,
AMKL
Noor Hikmah, AMKL
19891231 201403 2 002
Pelaksana Kesehatan Lingkungan TTU/T

10
Dina
5 2 2 15 01 10 Aprilianti,
A.Md.Keb.
Dina Aprilianti, A.Md.Keb.
19890420 201001 2 002
Pelaksana Kebidanan

Noor
5 2 2 15 01 Hikmah,
AMKL
Noor Hikmah, AMKL
19891231 201403 2 002
Pelaksana Kesehatan Lingkungan TTU/T
KEGIATAN
OPERASIONAL
TAHUN 2019
P
O
S
Y
A
P
O
S
Y
A
N
D
U
P
H
N
U
K
S
B
E
L
A
N
J
A
NO NAMA PETUGAS

Trisna Awaliah Mardis, S.Gz


1
Disamakan Gol III/a
11.7.2018.3.5.07
Pelaksana Gizi

Yunia Er Rahmi, A.Md.Kep

2
disamakan Gol. II c
11.7.2018.2.5.03
Pelaksana Keperawatan

Fitria Normeilin, A.Md.Kep


4
Pengatur Tk. I ( II / d )
19880519 201101 2 003
Pelaksana Keperawatan

Slamet Mukharom, A.Md.Kep


5
Disamakan Gol II/c
11.5.2016.2.3.12
Pelaksana Keperawatan

Trisna Awaliah Mardis, S.Gz


6
Disamakan Gol III/a
6

11.7.2018.3.5.07
Pelaksana Gizi

Yunia Er Rahmi, A.Md.Kep

7
disamakan Gol. II c
11.7.2018.2.5.03
Pelaksana Keperawatan

dr. Thomas Hendriko


8
Penata Muda Tk. I ( III / b )
19830310 201412 1 001
Dokter Umum

Rifka Noraba Ruddy Syam, A.Md.Keb.

9
Pengatur Tk. I ( II / d )
19900313 201101 2 001
Pelaksana Kebidanan

Devi Febriyanti Sinaga, A,Md,Keb.


10
Pengatur Tk. I ( II / d )
19900206 201101 2 003
Pelaksana Kebidanan

Yunia Er Rahmi, A.Md.Kep

11
disamakan Gol. II c
11.7.2018.2.5.03
Pelaksana Keperawatan
Dina Aprilianti, A.Md.Keb.
12
Pengatur Tk. I ( II / d )
19890420 201001 2 002
Pelaksana Kebidanan

Susi Refyani Y. A.Md.Keb


13
Disamakan Gol II/c
16.4.048.9738
Pelaksana Kebidanan

dr. Thomas Hendriko


14
Penata Muda Tk. I ( III / b )
19830310 201412 1 001
Dokter Umum

Nur Asyiah
15
Pengatur Muda Tk. I (II / b )
19760801 201001 2 008
Pelaksana Kebidanan

Khajar Listiyani, A.Md.Kep


16
Pengatur Tk.I / II.d
19860316 201101 2 002
Pelaksana keperawatan

Risnawati
17
17
Pengatur ( II / c )
19780909 200604 2 038
Bidan Desa

Yessy Roos Aida


18
Penata Muda ( III / a )
19811009 200501 2 011
Pelaksana Gizi

Masturoh, AMKeb.
19
Penata Muda ( III / a )
19831005 200903 2 007
Pelaksana Kebidanan

Devi Febriyanti Sinaga, A,Md,Keb.


20
Pengatur Tk. I ( II / d )
19900206 201101 2 003
Pelaksana Kebidanan

Reza Nofrianor, A.Md.Kep

21
Pengatur ( II / c )
19921118 201503 1 002
Pelaksana Keperawatan

Fitria Normeilin, A.Md.Kep


22
Pengatur Tk. I ( II / d )
19880519 201101 2 003
Pelaksana Keperawatan
Reza Nofrianor, A.Md.Kep

23
Pengatur ( II / c )
19921118 201503 1 002
Pelaksana Keperawatan

Rifka Noraba Ruddy Syam, A.Md.Keb.

24
Pengatur Tk. I ( II / d )
19900313 201101 2 001
Pelaksana Kebidanan

Reza Nofrianor, A.Md.Kep

25
Pengatur ( II / c )
19921118 201503 1 002
Pelaksana Keperawatan

26
Khajar Listiyani, A.Md.Kep
Pengatur Tk.I / II.d
19860316 201101 2 002
Pelaksana keperawatan

Laila Fitriani
27
Pengatur ( II / c )
19771109 200604 2 012
Bidan Desa

Susi Refyani Y. A.Md.Keb

Disamakan Gol II/c


16.4.048.9738
Pelaksana Kebidanan

Yunia Er Rahmi, A.Md.Kep

28
disamakan Gol. II c
11.7.2018.2.5.03
Pelaksana Keperawatan

Nur Asyiah
29
Pengatur Muda Tk. I (II / b )
19760801 201001 2 008
Pelaksana Kebidanan

30

Rochmatul Azizah, AMKeb.


31
Pengatur Tk. I ( II / d )
19870327 201101 2 004
Pelaksana Kebidanan
Eka Fitri Hardianti, A.Md.Keb
32
disamakan Gol. IIc
11.7.2018.1.5.05
Pelaksana Kebidanan

Haryanto, SKM
33
Penata Muda Tk. I ( III / b )
19830312 201001 1 010
Pelaksana Penyuluh Kesehatan

Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM


34
Penata Muda ( III / a )
19920430 201403 1 001
Pelaksana Penyuluh Kesehatan

Riduan,SKM
35
Disamakan Gol IIIa
-
Penyuluh Kesehatan

Haryanto, SKM
36
Penata Muda Tk. I ( III / b )
19830312 201001 1 010
Pelaksana Penyuluh Kesehatan
Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM
37
Penata Muda ( III / a )
19920430 201403 1 001
Pelaksana Penyuluh Kesehatan

Haryanto, SKM
38
Penata Muda Tk. I ( III / b )
19830312 201001 1 010
Pelaksana Penyuluh Kesehatan

Riduan,SKM
39
Disamakan Gol IIIa
-
Penyuluh Kesehatan

Haryanto, SKM
40
Penata Muda Tk. I ( III / b )
19830312 201001 1 010
Pelaksana Penyuluh Kesehatan

Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM


41
Penata Muda ( III / a )
19920430 201403 1 001
Pelaksana Penyuluh Kesehatan

Haryanto, SKM
42
42
Penata Muda Tk. I ( III / b )
19830312 201001 1 010
Pelaksana Penyuluh Kesehatan

Riduan,SKM
43
Disamakan Gol IIIa
-
Penyuluh Kesehatan

Haryanto, SKM
44
Penata Muda Tk. I ( III / b )
19830312 201001 1 010
Pelaksana Penyuluh Kesehatan

Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM


45
Penata Muda ( III / a )
19920430 201403 1 001
Pelaksana Penyuluh Kesehatan

Haryanto, SKM
46
Penata Muda Tk. I ( III / b )
19830312 201001 1 010
Pelaksana Penyuluh Kesehatan

Riduan,SKM
47
Disamakan Gol IIIa
-
Penyuluh Kesehatan
Haryanto, SKM
48
Penata Muda Tk. I ( III / b )
19830312 201001 1 010
Pelaksana Penyuluh Kesehatan

Riduan,SKM
49
Disamakan Gol IIIa
-
Penyuluh Kesehatan

Haryanto, SKM
50
Penata Muda Tk. I ( III / b )
19830312 201001 1 010
Pelaksana Penyuluh Kesehatan

Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM


51
Penata Muda ( III / a )
19920430 201403 1 001
Pelaksana Penyuluh Kesehatan

Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM


52
Penata Muda ( III / a )
19920430 201403 1 001
Pelaksana Penyuluh Kesehatan

Sri Marwoto
53
53
Pengatur Muda Tk. I ( II / b )
19761021 200501 1 011
Perawat

Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM


54
Penata Muda ( III / a )
19920430 201403 1 001
Pelaksana Penyuluh Kesehatan

Fitria Normeilin, AMK


55
Pengatur Tk. I ( II / d )
19880519 201101 2 003
Pelaksana Keperawatan

Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM


56
Penata Muda ( III / a )
19920430 201403 1 001
Pelaksana Penyuluh Kesehatan

Reza Nofrianor, A.Md.Kep


57
Pengatur ( II / c )
19921118 201503 1 002
Pelaksana Keperawatan

Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM


58
Penata Muda ( III / a )
19920430 201403 1 001
Pelaksana Penyuluh Kesehatan
Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM
59
Penata Muda ( III / a )
19920430 201403 1 001
Pelaksana Penyuluh Kesehatan

Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM


60
Penata Muda ( III / a )
19920430 201403 1 001
Pelaksana Penyuluh Kesehatan

Yessy Roos Aida


61
Penata Muda ( III / a )
19811009 200501 2 011
Pelaksana Gizi

Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM


62
Penata Muda ( III / a )
19920430 201403 1 001
Pelaksana Penyuluh Kesehatan

Dina Aprilianti, A.Md.Keb.


63
Pengatur Tk. I ( II / d )
19890420 201001 2 002
Pelaksana Kebidanan

Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM


64
64
Penata Muda ( III / a )
19920430 201403 1 001
Pelaksana Penyuluh Kesehatan

67 Trisna Awaliah Mardis, S.Gz

68 Disamakan Gol III/a


69 11.7.2018.3.5.07
70 Pelaksana Gizi

73

74

75

76
77

78

79

80
JADUAL KEGIATAN BUL
NO.
TGL ST /
UNTUK AGENDA /
LAM II LAM V
Kegiatan Posyandu Lansia pada tanggal 5 Januari 2018 di 445/1402-
Desa Betung 094/Pkm Bakau
4 Januari 2018

Trisna Awaliah Mardis, S.Gz Nurul Fitriah, SE


ST Posyandu NIP. 19781224
NRPTT.11.7.2018.3.5.07 Desa Bepara 200012 2 003
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/1402 - 094/Pkm. 445/1402-
Bakau Tanggal 4 Januari 2018 dengan ini kami menyatakan 094/Pkm Bakau
dengan sesungguhnya bahwa :

Yunia Er Rahmi, A.Md.Kep Rijali Khairi, SE


NRPTT. 11.7.2018.2.5.03 NIP. 19651003
199203 1 013
Kegiatan Posyandu Lansia pada tanggal 11 Januari 2018 di 445/1434-
Desa Binturung 094/Pkm Bakau
9 Januari 2018

Fitria Normeilin, A.Md.Kep


NIP.19880519 201101 2 003

Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/1434 - 094/Pkm. 445/1434-


Bakau Tanggal 9 Januari 2018 dengan ini kami menyatakan 094/Pkm Bakau
dengan sesungguhnya bahwa :
9 Januari 2018

Slamet Mukharom, A.Md.Kep


ST Posyandu
NrPTT. 11.5.2016.2.3.12 Desa Binturung
Kegiatan Posyandu Lansia pada tanggal 11 Januari 2018 di 445/1430 -
Desa Sekayu Baru 094/Pkm Bakau
9 Januari 2018

Trisna Awaliah Mardis, S.Gz


NRPTT. 11.7.2018.3.5.07

Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/1430 - 094/Pkm. 445/1430 -


Bakau Tanggal 9 Januari 2018 dengan ini kami menyatakan 094/Pkm Bakau
dengan sesungguhnya bahwa :

Yunia Er Rahmi, A.Md.Kep


NrPTT. 11.7.2018.2.5.03

Kegiatan Posyandu Lansia pada tanggal 12 Januari 2018 di 445/1439 -


Posyandu Menangin Desa Kalian 094/Pkm. Bakau
11 Januari
2018

dr. Thomas Hendriko ST Posyandu


NIP.19830310 201412 1 001 Desa Harapan
Baru
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/1439 - 094/Pkm. 445/1439 -
Bakau Tanggal 11 Januari 2018 dengan ini kami menyatakan 094/Pkm. Bakau
dengan sesungguhnya bahwa :

Rifka Noraba Ruddy Syam, A.Md.Keb.


NIP.19900313 201101 2 001

Kegiatan Posyandu Lansia pada tanggal 16 Januari 2018 di 445/1466 -


Desa Bepara 094/Pkm. Bakau
15 Januari
2018

Devi Febriyanti Sinaga, A,Md,Keb.


NIP.19900206 201101 2 003

Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/1466 - 094/Pkm. 445/1466 -


Bakau Tanggal 15 Januari 2018 dengan ini kami menyatakan 094/Pkm. Bakau
dengan sesungguhnya bahwa : 15 Januari
2018

Yunia Er Rahmi, A.Md.Kep ST Posyandu


NrPTT. 11.7.2018.2.5.03 Desa Sekayu
Baru
Kegiatan Posyandu Lansia pada tanggal 22 Januari 2018 di 445/1504 -
Desa Balaimea 094/Pkm. Bakau
21 Januari
2018

Dina Aprilianti, A.Md.Keb.


NIP. 19890420 201001 2 002

Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/1504 - 094/Pkm. 445/1504 -


Bakau Tanggal 21 Januari 2018 dengan ini kami menyatakan 094/Pkm. Bakau
dengan sesungguhnya bahwa :

Susi Refyani Y. A.Md.Keb


NR.PTT 16.4.048.9738

Kegiatan Posyandu Lansia pada tanggal 20 Januari 2018 di 445/1489 -


Desa Tamiang 094/Pkm. Bakau
19 Januari
2018

dr. Thomas Hendriko ST Posyandu


NIP. 19830310 201412 1 001 Desa Harapan
Baru
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/1489 - 094/Pkm. 445/1489 -
Bakau Tanggal 19 Januari 2018 dengan ini kami menyatakan 094/Pkm. Bakau
dengan sesungguhnya bahwa :

Nur Asyiah
NIP. 19760801 201001 2 008

Kegiatan Posyandu Lansia pada tanggal 20 Januari 2018 di 445/1488 -


Desa Harapan Baru 094/Pkm. Bakau
19 Januari
2018

Khajar Listiyani, A.Md.Kep


NIP. 19860316 201101 2 002

Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/1488 - 094/Pkm. 445/1488 -


Bakau Tanggal 19 Januari 2018 dengan ini kami menyatakan 094/Pkm. Bakau
dengan sesungguhnya bahwa :
Risnawati
ST Posyandu
NIP.19780909 200604 2 038 Desa Betung
Kegiatan Posyandu Lansia pada tanggal 27 Januari 2018 di 445/1515 -
Posyandu Kuda Laut Desa Bakau 094/Pkm. Bakau
23 Januari
2018

Yessy Roos Aida


NIP. 19811009 200501 2 011

Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/1515 - 094/Pkm. 445/1515 -


Bakau Tanggal 23 Januari 2018 dengan ini kami menyatakan 094/Pkm. Bakau
dengan sesungguhnya bahwa :

Masturoh, AMKeb.
NIP.19831005 200903 2 007

Kegiatan Posbindu Pada tanggal 8 Januari 2018 di desa 445/1414 -


Betung 094/Pkm. Bakau
7 Januari 2018

Devi Febriyanti Sinaga, A,Md,Keb. NURUL FITRIAH,


ST Posyandu SE
NIP.19781224
NIP.19900206 201101 2 003 Desa Balaimea 200012 2 003
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/ 1414 - 445/1414 -
094/Pkm. Bakau Tanggal 7 Januari 2018 dengan ini kami 094/Pkm. Bakau
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

Reza Nofrianor, A.Md.Kep RIJALI KHAIRI, SE


NIP.19921118 201503 1 002 NIP.19651003 199203 1 013

Kegiatan Posbindu Pada tanggal 15 Januari 2018 di desa 445/1460 -


Binturung 094/Pkm. Bakau
14 Januari
2018

Fitria Normeilin, A.Md.Kep


NIP. 19880519 201101 2 003
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/1460 - 094/Pkm. 445/1460 -
Bakau Tanggal 14 Januari 2018 dengan ini kami menyatakan 094/Pkm. Bakau
dengan sesungguhnya bahwa : 14 Januari
2018

Reza Nofrianor, A.Md.Kep


NIP.19921118 201503 1 002
ST PHN Desa
Bepara
Kegiatan Posbindu Pada tanggal 28 Januari 2018 di desa 445/1517 -
Bakau 094/Pkm. Bakau
27 Januari
2018

Rifka Noraba Ruddy Syam, A.Md.Keb.


NIP.19890102 201001 2 002

Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/1517 - 094/Pkm. 445/1517 -


Bakau Tanggal 27 Januari 2018 dengan ini kami menyatakan 094/Pkm. Bakau
dengan sesungguhnya bahwa :

Reza Nofrianor, A.Md.Kep


NIP.19921118 201503 1 002

Kegiatan Lokakarya Mini Puskesmas pada tanggal 5 Januari 445/1395 -


2018 di Puskesmas Perawatan Bakau 094/Pkm. Bakau
4 Januari 2018

Khajar Listiyani, A.Md.Kep


ST PHN Desa
NIP. 19860316 201101 2 002 Binturung
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/1395 - 094/Pkm. 445/1395 -
Bakau Tanggal 4 Januari 2018 dengan ini kami menyatakan 094/Pkm. Bakau
dengan sesungguhnya bahwa :

Laila Fitriani
NIP.19771109 200604 2 012

Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/1395 - 094/Pkm. 445/1395 -


Bakau Tanggal 4 Januari 2018 dengan ini kami menyatakan 094/Pkm. Bakau
dengan sesungguhnya bahwa :

Susi Refyani Y. A.Md.Keb


NR.PTT 16.4.048.9738

Kegiatan Lokakarya Mini Puskesmas pada tanggal 5 Januari 445/1396 -


2018 di Puskesmas Perawatan Bakau 094/Pkm. Bakau
4 Januari 2018

Yunia Er Rahmi, A.Md.Kep


NrPTT. 11.7.2018.2.5.03

Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/ 1396 -


094/Pkm. Bakau Tanggal 4 Januari 2018 dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

Kegiatan Lokakarya Mini Puskesmas pada tanggal 5 Januari 445/1397 -


2018 di Puskesmas Perawatan Bakau 094/Pkm. Bakau
4 Januari 2018

Nur Asyiah
ST PHN Desa
NIP. 19760801 201001 2 008
Harapan Baru
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/1397 - 094/Pkm. 445/1397 -
Bakau Tanggal 4 Januari 2018 dengan ini kami menyatakan 094/Pkm. Bakau
dengan sesungguhnya bahwa :

Kegiatan Lokakarya Mini Puskesmas pada tanggal 5 Januari 445/1398 -


2018 di Puskesmas Perawatan Bakau 094/Pkm. Bakau
4 Januari 2018

Rochmatul Azizah, AMKeb.


NIP.19870327 201101 2 004

Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/1398 - 094/Pkm.


Bakau Tanggal 4 Januari 2018 dengan ini kami menyatakan
dengan sesungguhnya bahwa :
Kegiatan Lokakarya Mini Puskesmas pada tanggal 5 Januari 445/1399 -
2018 di Puskesmas Perawatan Bakau 094/Pkm. Bakau
4 Januari 2018

Eka Fitri Hardianti, A.Md.Keb


ST PHN Desa
Nr.PTT. 11.7.2018.1.5.05 Sekayu Baru
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/1399 - 094/Pkm.
Bakau Tanggal 4 Januari 2018 dengan ini kami menyatakan
dengan sesungguhnya bahwa :

Kegiatan Penyuluhan Kesehatan ( TB Paru ) pada tanggal 13 445/377 -


Januari 2018 di desa Betung 094/Pkm. Bakau
12 Januari
2018

Haryanto, SKM
NIP. 19830312 201001 1 010

Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/743 - 094/Pkm. 445/377 -


Bakau Tanggal 12 Januari 2018 dengan ini kami menyatakan 094/Pkm. Bakau
dengan sesungguhnya bahwa :

Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM


NIP.19920430 201403 1 001

Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/377 - 094/Pkm. 445/011 -


Bakau Tanggal 20 Januari 2018 dengan ini kami menyatakan 094/Pkm. Bakau
dengan sesungguhnya bahwa :
13-Sep-18

Riduan,SKM
ST PHN Desa
NrPTT. 11.5.2016.2.3.12 Tamiang
Kegiatan Penyuluhan Kesehatan ( TB Paru ) pada tanggal 15 445/297 -
Januari 2018 di desa Bepara 094/Pkm. Bakau
14 Januari
2018

Haryanto, SKM
NIP. 19830312 201001 1 010
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/743 - 094/Pkm. 445/297 -
Bakau Tanggal 14 Januari 2018 dengan ini kami menyatakan 094/Pkm. Bakau
dengan sesungguhnya bahwa :

Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM


NIP.19920430 201403 1 001

Kegiatan Penyuluhan Kesehatan ( TB Paru ) pada tanggal 11 445/320 -


Januari 2018 di desa Kalian 094/Pkm. Bakau
9 Januari 2018

Haryanto, SKM
ST PHN Desa
NIP. 19830312 201001 1 010 Betung
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/743 - 094/Pkm. 445/320 -
Bakau Tanggal 9 Januari 2018 dengan ini kami menyatakan 094/Pkm. Bakau
dengan sesungguhnya bahwa :

Riduan,SKM
-

Kegiatan Penyuluhan Kesehatan ( TB Paru ) pada tanggal 9 445/330 -


Januari 2018 di desa Sekayu Baru 094/Pkm. Bakau
8 Januari 2018

Haryanto, SKM
ST PHN Desa
NIP. 19830312 201001 1 010 Betung
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/743 - 094/Pkm. 445/330 -
Bakau Tanggal 8 Januari 2018 dengan ini kami menyatakan 094/Pkm. Bakau
dengan sesungguhnya bahwa :

Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM


NIP.19920430 201403 1 001

Kegiatan Penyuluhan Kesehatan ( TB Paru ) pada tanggal 19 445/351 -


Januari 2018 di desa Binturung 094/Pkm. Bakau
18 Januari
2018
Haryanto, SKM
NIP. 19830312 201001 1 010

Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/743 - 094/Pkm. 445/351 -


Bakau Tanggal 18 Januari 2018 dengan ini kami menyatakan 094/Pkm. Bakau
dengan sesungguhnya bahwa :

Riduan,SKM
-

Kegiatan Penyuluhan Kesehatan ( TB Paru ) pada tanggal 22 445/396 -


Januari 2018 di desa Balaimea 094/Pkm. Bakau
20 Januari
2018

Haryanto, SKM
ST UKS SDN
NIP. 19830312 201001 1 010 Bepara
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/743 - 094/Pkm. 445/396 -
Bakau Tanggal 20 Januari 2018 dengan ini kami menyatakan 094/Pkm. Bakau
dengan sesungguhnya bahwa :

Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM


NIP.19920430 201403 1 001

Kegiatan Penyuluhan Kesehatan ( TB Paru ) pada tanggal 27 445/275 -


Januari 2018 di desa Bakau 094/Pkm. Bakau
26 Januari
2018

Haryanto, SKM
NIP. 19830312 201001 1 010

Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/743 - 094/Pkm. 445/275 -


Bakau Tanggal 26 Januari 2018 dengan ini kami menyatakan 094/Pkm. Bakau
dengan sesungguhnya bahwa : 26 Januari
2018

Riduan,SKM
NIP.19920430 201403 1 001
ST UKS SDN
Binturung
Kegiatan Penyuluhan Kesehatan ( TB Paru ) pada tanggal 20 445/284 -
Januari 2018 di desa Tamiang 094/Pkm. Bakau
19 Januari
2018

Haryanto, SKM
NIP. 19830312 201001 1 010

Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/743 - 094/Pkm. 445/284 -


Bakau Tanggal 19 Januari 2018 dengan ini kami menyatakan 094/Pkm. Bakau
dengan sesungguhnya bahwa :

Riduan,SKM
-

Kegiatan Penyuluhan Kesehatan ( TB Paru ) pada tanggal 4 445/318 -


Januari 2018 di desa Harapan Baru 094/Pkm. Bakau
2 Januari 2018

Haryanto, SKM
NIP. 19830312 201001 1 010

Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/743 - 094/Pkm. 445/318 -


Bakau Tanggal 2 Januari 2018 dengan ini kami menyatakan 094/Pkm. Bakau
dengan sesungguhnya bahwa :
2 Januari 2018

ST UKS SDN
Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM Sekayu Baru
NIP.19920430 201403 1 001

Kegiatan Sweeping Imunisasi Rutin bagi Bayi dan Balita pada 445/332 -
tanggal 5 Januari 2018 di desa Bepara 094/Pkm. Bakau
4 Januari 2018

Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM


NIP.19920430 201403 1 001

Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/846 - 094/Pkm. 445/332 -


Bakau Tanggal 4 Januari 2018 dengan ini kami menyatakan 094/Pkm. Bakau
dengan sesungguhnya bahwa :
Sri Marwoto
NIP.19761021 200501 1 011

Kegiatan Sweeping Imunisasi Rutin bagi Bayi dan Balita pada 445/357 -
tanggal 8 Januari 2018 di desa Balaimea 094/Pkm. Bakau
7 Januari 2018

ST UKS SDS
Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM Bebunga Estate
NIP.19920430 201403 1 001

Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/854 - 094/Pkm. 445/357 -


Bakau Tanggal 7 Januari 2018 dengan ini kami menyatakan 094/Pkm. Bakau
dengan sesungguhnya bahwa :

Fitria Normeilin, AMK


NIP.19880519 201101 2 003

Kegiatan Sweeping Imunisasi Rutin bagi Bayi dan Balita pada 445/375 -
tanggal 12 Januari 2018 di desa Sekayu Baru 094/Pkm. Bakau
11 Januari
2018

Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM


NIP.19920430 201403 1 001

Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/877 - 094/Pkm. 445/375 -


Bakau Tanggal 11 Januari 2018 dengan ini kami menyatakan 094/Pkm. Bakau
dengan sesungguhnya bahwa : 11 Januari
2018

Reza Nofrianor, A.Md.Kep ST UKS SDN


Betung
NIP.19921118 201503 1 002

Kegiatan Sweeping Imunisasi Rutin bagi Bayi dan Balita pada 445/375 -
tanggal 16 Januari 2018 di desa Betung 094/Pkm. Bakau
15 Januari
2018

Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM


NIP.19920430 201403 1 001
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/880 - 094/Pkm. 445/375 -
Bakau Tanggal 15 Januari 2018 dengan ini kami menyatakan 094/Pkm. Bakau
dengan sesungguhnya bahwa :

Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM


NIP.19920430 201403 1 001

Kegiatan Sweeping Imunisasi Rutin bagi Bayi dan Balita pada 445/375 -
tanggal 18 Januari 2018 di desa Harapan Baru 094/Pkm. Bakau
16 Januari
2018

Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM


NIP.19920430 201403 1 001

Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/884 - 094/Pkm. 445/375 -


Bakau Tanggal 16 Januari 2018 dengan ini kami menyatakan 094/Pkm. Bakau
dengan sesungguhnya bahwa :

Yessy Roos Aida


NIP.19811009 200501 2 011

Kegiatan Sweeping Imunisasi Rutin bagi Bayi dan Balita pada 445/383 -
tanggal 25 Januari 2018 di desa Binturung 094/Pkm. Bakau
23 Januari
2018

Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM


NIP.19920430 201403 1 001
ST UKS SDS
Bakau Estate
Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/862 - 094/Pkm. 445/383 -
Bakau Tanggal 23 Januari 2018 dengan ini kami menyatakan 094/Pkm. Bakau
dengan sesungguhnya bahwa :

Dina Aprilianti, A.Md.Keb.


NIP.19890420 201001 2 002

Kegiatan Sweeping Imunisasi Rutin bagi Bayi dan Balita pada 445/383 -
tanggal 30 Januari 2018 di desa Bakau 094/Pkm. Bakau
29 Januari
2018
Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM
NIP.19920430 201403 1 001

Berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : 445/377 - 094/Pkm.


Bakau Tanggal 29 Januari 2018 dengan ini kami menyatakan
dengan sesungguhnya bahwa :

Trisna Awaliah Mardis, S.Gz


11.7.2018.3.5.07
JUMLAH
IATAN BULAN Januari 2018
NO. Kuitansi Luar Gedung Biaya
AGENDA

Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke Desa Bepara dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di Posyandu Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
#REF! Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 An. dr. H. 125,000
Zainal Abidin, MM, dengan ST No. 445/002 - 094/Pkm. Bakau
Tanggal 3 Januari 2018. ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke Desa Bepara dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di Posyandu Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 An.Adha 125,000
Mabrur, dengan ST No. 445/002 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 3
Januari 2018 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke Desa Bepara dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di Posyandu Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 125,000
An.Ernawati, dengan ST No. 445/002 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 3
Januari 2018 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke Desa Binturung dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di Posyandu Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 An.Devi 125,000
Febriyanti Sinaga, A.Md.Keb, dengan ST No.445/012 - 094/Pkm.
Bakau Tanggal 18 Januari 2018 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke Desa Binturung dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di Posyandu Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 An.Reza 125,000
Nofrianor, A.Md.Kep, dengan ST No. 445/012 - 094/Pkm. Bakau
Tanggal 18 Januari 2018 ( DPA. 16.13 )
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 An.Reza
Nofrianor, A.Md.Kep, dengan ST No. 445/012 - 094/Pkm. Bakau
Tanggal 18 Januari 2018 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke Desa Binturung dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di Posyandu Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 An. 125,000
Slamet Mukharom, AMK, dengan ST No. 445/012 - 094/Pkm.
Bakau Tanggal 18 Januari 2018 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke Desa Harapan Baru dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di Posyandu Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 An.Yessy 125,000
Roos Aida, AMG, dengan ST No. 445/010 - 094/Pkm. Bakau Tanggal
13 Januari 2018 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke Desa Harapan Baru dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di Posyandu Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 An. Dina 125,000
Januariianti, A.Md.Keb, dengan ST No. 445/010 - 094/Pkm. Bakau
Tanggal 13 Januari 2018 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke Desa Harapan Baru dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di Posyandu Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 An.Sri 125,000
Marwoto, dengan ST No. 445/010 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 13
Januari 2018 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke Desa Sekayu Baru dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di Posyandu Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 125,000
An.Masturoh, AMKeb, dengan ST No.445/008 - 094/Pkm. Bakau
Tanggal 11 Januari 2018 ( DPA. 16.13 )
#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas
Perawatan Bakau ke Desa Sekayu Baru dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di Posyandu Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 An.Eko 125,000
Purwanto, A.Md.Kep, dengan ST No. 445/008 - 094/Pkm. Bakau
Tanggal 11 Januari 2018 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke Desa Sekayu Baru dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di Posyandu Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 An.Noor 125,000
Hikmah, AMKL, dengan ST No.445/008 - 094/Pkm. Bakau Tanggal
11 Januari 2018 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke Desa Tamiang dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di Posyandu Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 An. Yuli 125,000
Eka Yanti, A.Md.Keb, dengan ST No.445/005 - 094/Pkm. Bakau
Tanggal 7 Januari 2018 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke Desa Tamiang dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di Posyandu Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 125,000
An.Rochmatul Azizah, AMKeb, dengan ST No. 445/005 - 094/Pkm.
Bakau Tanggal 7 Januari 2018 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke Desa Tamiang dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di Posyandu Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 An.Reza 125,000
Nofrianor, A.Md.Kep, dengan ST No. 445/005 - 094/Pkm. Bakau
Tanggal 7 Januari 2018 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke Desa Betung dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di Posyandu Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 An. Dicky 125,000
Indra Ciputra Sihombing, dengan ST No. 445/009 - 094/Pkm. Bakau
Tanggal 12 Januari 2018 ( DPA. 16.13 )
Perawatan Bakau ke Desa Betung dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di Posyandu Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 An. Dicky
Indra Ciputra Sihombing, dengan ST No. 445/009 - 094/Pkm. Bakau
Tanggal 12 Januari 2018 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke Desa Betung dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di Posyandu Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 An.Fitria 125,000
NorJanuarilin, AMK, dengan ST No.445/009 - 094/Pkm. Bakau
Tanggal 12 Januari 2018 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke Desa Betung dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di Posyandu Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 An.Laila 125,000
Fitriani, dengan ST No. 445/009 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 12
Januari 2018 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke Desa Balaimea dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di Posyandu Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 125,000
An.Haryanto, SKM, dengan ST No.445/003 - 094/Pkm. Bakau
Tanggal 5 Januari 2018 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke Desa Balaimea dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di Posyandu Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 An.Rifka 125,000
Noraba Ruddy Syam, A.Md.Keb, dengan ST No. 445/003 - 094/Pkm.
Bakau Tanggal 5 Januari 2018 ( DPA. 16.13 )

651003 199203 1 013

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke Desa Balaimea dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di Posyandu Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 An. 125,000
Risnawati, dengan ST No. 445/003 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 5
Januari 2018 ( DPA. 16.13 )
#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas
Perawatan Bakau ke Desa Bepara dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di PHN Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 An. dr. H. 125,000
Zainal Abidin, MM, dengan ST No. 445/014 - 094/Pkm. Bakau
Tanggal 20 Januari 2018 ( DPA. 16.14 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke Desa Bepara dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di PHN Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 An.Adha 125,000
Mabrur, dengan ST No.445/014 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 20
Januari 2018 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke Desa Bepara dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di PHN Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 125,000
An.Ernawati, dengan ST No. 445/014 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 20
Januari 2018 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke Desa Binturung dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di PHN Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 An.Devi 125,000
Febriyanti Sinaga, A.Md.Keb, dengan ST No. 445/007 - 094/Pkm.
Bakau Tanggal 10 Januari 2018 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke Desa Binturung dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di PHN Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 An.Reza 125,000
Nofrianor, A.Md.Kep, dengan ST No. 445/007 - 094/Pkm. Bakau
Tanggal 10 Januari 2018 ( DPA. 16.13 )
#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas
Perawatan Bakau ke Desa Binturung dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di PHN Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 An. 125,000
Slamet Mukharom, AMK, dengan ST No. 445/007 - 094/Pkm.
Bakau Tanggal 10 Januari 2018 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke Desa Harapan Baru dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di PHN Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 An.Yessy 125,000
Roos Aida, AMG, dengan ST No. 445/013 - 094/Pkm. Bakau Tanggal
19 Januari 2018 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke Desa Harapan Baru dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di PHN Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 An. Dina 125,000
Januariianti, A.Md.Keb, dengan ST No. 445/013 - 094/Pkm. Bakau
Tanggal 19 Januari 2018 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke Desa Harapan Baru dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di PHN Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 An.Sri 125,000
Marwoto, dengan ST No. 445/013 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 19
Januari 2018 ( DPA. 16.13 )
#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas
Perawatan Bakau ke Desa Sekayu Baru dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di PHN Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 125,000
An.Masturoh, AMKeb, dengan ST No. 445/017 - 094/Pkm. Bakau
Tanggal 22 Januari 2018 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke Desa Sekayu Baru dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di PHN Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 An.Eko 125,000
Purwanto, A.Md.Kep, dengan ST No. 445/017 - 094/Pkm. Bakau
Tanggal 22 Januari 2018 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke Desa Sekayu Baru dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di PHN Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 An.Noor 125,000
Hikmah, AMKL, dengan ST No. 445/017 - 094/Pkm. Bakau Tanggal
22 Januari 2018 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke Desa Tamiang dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di PHN Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 An. Yuli 125,000
Eka Yanti, A.Md.Keb, dengan ST No. 445/011 - 094/Pkm. Bakau
Tanggal 16 Januari 2018 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke Desa Tamiang dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di PHN Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 125,000
An.Rochmatul Azizah, AMKeb, dengan ST No. 445/011 - 094/Pkm.
Bakau Tanggal 16 Januari 2018 ( DPA. 16.13 )
#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas
Perawatan Bakau ke Desa Tamiang dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di PHN Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 An.Reza 125,000
Nofrianor, A.Md.Kep, dengan ST No. 445/011 - 094/Pkm. Bakau
Tanggal 16 Januari 2018 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke Desa Betung dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di PHN Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 An. Dicky 125,000
Indra Ciputra Sihombing, SKM, dengan ST No.445/015 - 094/Pkm.
Bakau Tanggal 21 Januari 2018 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke Desa Betung dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di PHN Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 An.Fitria 125,000
NorJanuarilin, AMK, dengan ST No. 445/015 - 094/Pkm. Bakau
Tanggal 21 Januari 2018 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke Desa Betung dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di PHN Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 An.Laila 125,000
Fitriani, dengan ST No. 445/015 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 21
Januari 2018 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke Desa Balaimea dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di PHN Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 125,000
An.Haryanto, SKM, dengan ST No. 445/019 - 094/Pkm. Bakau
Tanggal 25 Januari 2018 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke Desa Balaimea dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di PHN Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 An.Rifka 125,000
Noraba Ruddy Syam, A.Md.Keb, dengan ST No. 445/019 - 094/Pkm.
Bakau Tanggal 25 Januari 2018 ( DPA. 16.13 )
Perawatan Bakau ke Desa Balaimea dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di PHN Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 An.Rifka
Noraba Ruddy Syam, A.Md.Keb, dengan ST No. 445/019 - 094/Pkm.
Bakau Tanggal 25 Januari 2018 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke Desa Balaimea dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di PHN Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 An. 125,000
Risnawati, dengan ST No. 445/019 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 25
Januari 2018 ( Surat Tugas Terlampir )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke SDN Bepara dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di UKS Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 An. dr. H. 125,000
Zainal Abidin, MM, dengan ST No. 445/022 - 094/Pkm. Bakau
Tanggal 27 Januari 2018 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke SDN Bepara dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di UKS Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 An.Adha 125,000
Mabrur, dengan ST No. 445/022 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 27
Januari 2018 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke SDN Bepara dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di UKS Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 125,000
An.Ernawati, dengan ST No. 455/022 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 27
Januari 2018 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke SDN Binturung dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di UKS Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 An.Devi 125,000
Febriyanti Sinaga, A.Md.Keb, dengan ST No. 445/021 - 094/Pkm.
Bakau Tanggal 26 Januari 2018 ( DPA. 16.13 )
#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas
Perawatan Bakau ke SDN Binturung dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di UKS Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 An.Reza 125,000
Nofrianor, A.Md.Kep, dengan ST No. 445/021 - 094/Pkm. Bakau
Tanggal 26 Januari 2018 ( DPA.16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke SDN Binturung dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di UKS Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 An. 125,000
Slamet Mukharom, AMK, dengan ST No. 445/021 - 094/Pkm.
Bakau Tanggal 26 Januari 2018 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke SDN Harapan Baru dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di UKS Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 An.Yessy 125,000
Roos Aida, AMG, dengan ST No. 445/018 - 094/Pkm. Bakau Tanggal
24 Januari 2018 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke SDN Harapan Baru dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di UKS Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 An. Dina 125,000
Januariianti, A.Md.Keb, dengan ST No. 445/018 - 094/Pkm. Bakau
Tanggal 24 Januari 2018 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke SDN Harapan Baru dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di UKS Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 An.Sri 125,000
Marwoto, dengan ST No. 445/018 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 24
Januari 2018 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke SDN Sekayu Baru dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di UKS Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 125,000
An.Masturoh, AMKeb, dengan ST No. 445/020 - 094/Pkm. Bakau
Tanggal 25 Januari 2018 ( DPA. 16.13 )
Perawatan Bakau ke SDN Sekayu Baru dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di UKS Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018
An.Masturoh, AMKeb, dengan ST No. 445/020 - 094/Pkm. Bakau
Tanggal 25 Januari 2018 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke SDN Sekayu Baru dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di UKS Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 An.Eko 125,000
Purwanto, A.Md.Kep, dengan ST No. 445/020 - 094/Pkm. Bakau
Tanggal 25 Januari 2018 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke SDN Sekayu Baru dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di UKS Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 An.Noor 125,000
Hikmah, AMKL, dengan ST No. 445/020 - 094/Pkm. Bakau Tanggal
25 Januari 2018 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke SDS Bebunga Estate dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di UKS Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 An. Yuli 125,000
Eka Yanti, A.Md.Keb, dengan ST No. 445/016 - 094/Pkm. Bakau
Tanggal 21 Januari 2018 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke SDS Bebunga Estate dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di UKS Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 125,000
An.Rochmatul Azizah, AMKeb, dengan ST No. 445/016 - 094/Pkm.
Bakau Tanggal 21 Januari 2018 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke SDS Bebunga Estate dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di UKS Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 An.Reza 125,000
Nofrianor, A.Md.Kep, dengan ST No. 445/016 - 094/ Pkm. Bakau
Tanggal 21 Januari 2018 ( DPA. 16.13 )
#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas
Perawatan Bakau ke SDN Betung dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di UKS Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 An. Dicky 125,000
Indra Ciputra Sihombing, SKM, dengan ST No. 445/004 - 094/Pkm.
Bakau Tanggal 6 Januari 2018 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke SDN Betung dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di UKS Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 An.Fitria 125,000
NorJanuarilin, AMK, dengan ST No.445/004 - 094/Pkm. Bakau
Tanggal 6 Januari 2018 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke SDN Betung dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di UKS Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 An.Laila 125,000
Fitriani, dengan ST No. 445/004 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 6
Januari 2018 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke SDS Bakau Estate dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di UKS Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 125,000
An.Haryanto, SKM, dengan ST No. 445/006 - 094/Pkm. Bakau
Tanggal 9 Januari 2018 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke SDS Bakau Estate dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di UKS Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 An.Rifka 125,000
Noraba Ruddy Syam, A.Md.Keb, dengan ST No. 445/006 - 094/Pkm.
Bakau Tanggal 9 Januari 2018 ( DPA. 16.13 )

#REF! Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas


Perawatan Bakau ke SDS Bakau Estate dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di UKS Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 An. 125,000
Risnawati, dengan ST No. 445/006 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 9
Januari 2018 ( DPA. 16.13 )
Perawatan Bakau ke SDS Bakau Estate dalam rangka Pelayanan
Kesehatan di UKS Kegiatan Penyediaan Biaya Operasional dan
Pemeliharaan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 An.
Risnawati, dengan ST No. 445/006 - 094/Pkm. Bakau Tanggal 9
Januari 2018 ( DPA. 16.13 )
7,875,000
Jadual Jadwal
NO. REK LAMPIRAN V
Dinding Harian

Trisna
Awaliah
5 2 2 15 01
Mardis,
S.Gz Trisna Awaliah Mardis, S.Gz
11.7.2018.3.5.07
Pelaksana Gizi

Yunia Er
5 2 2 15 01 3 Rahmi,
A.Md.Kep
Yunia Er Rahmi, A.Md.Kep
11.7.2018.2.5.03
Pelaksana Keperawatan

Fitria
5 2 2 15 01 Normeilin,
A.Md.Kep
Fitria Normeilin, A.Md.Kep
19880519 201101 2 003
Pelaksana Keperawatan

Slamet
5 2 2 15 01 Mukharom,
A.Md.Kep
Slamet Mukharom, A.Md.Kep
11.5.2016.2.3.12
Pelaksana Keperawatan

Trisna
Awaliah
5 2 2 15 01 19 Mardis,
S.Gz Trisna Awaliah Mardis, S.Gz
Trisna
Awaliah
5 2 2 15 01 19 Mardis,
S.Gz
11.7.2018.3.5.07
Pelaksana Gizi

Yunia Er
5 2 2 15 01 Rahmi,
A.Md.Kep
Yunia Er Rahmi, A.Md.Kep
11.7.2018.2.5.03
Pelaksana Keperawatan

dr. Thomas
5 2 2 15 01 Hendriko
dr. Thomas Hendriko
19830310 201412 1 001
Dokter Umum

Rifka
Noraba
5 2 2 15 01 14 Ruddy
Syam,
A.Md.Keb. Rifka Noraba Ruddy Syam, A.Md.Keb.
19900313 201101 2 001
Pelaksana Kebidanan

Devi
Febriyanti
5 2 2 15 01 Sinaga,
A,Md,Keb. Devi Febriyanti Sinaga, A,Md,Keb.
19900206 201101 2 003
Pelaksana Kebidanan

Yunia Er
5 2 2 15 01 Rahmi,
A.Md.Kep
Yunia Er Rahmi, A.Md.Kep
11.7.2018.2.5.03
Pelaksana Keperawatan

12
Dina
5 2 2 15 01 12 Aprilianti,
A.Md.Keb.
Dina Aprilianti, A.Md.Keb.
19890420 201001 2 002
Pelaksana Kebidanan

Susi
5 2 2 15 01 Refyani Y.
A.Md.Keb
Susi Refyani Y. A.Md.Keb
16.4.048.9738
Pelaksana Kebidanan

dr. Thomas
5 2 2 15 01 Hendriko
dr. Thomas Hendriko
19830310 201412 1 001
Dokter Umum

5 2 2 15 01 9 Nur Asyiah
Nur Asyiah
19760801 201001 2 008
Pelaksana Kebidanan

Khajar
5 2 2 15 01 Listiyani,
A.Md.Kep
Khajar Listiyani, A.Md.Kep
19860316 201101 2 002
Pelaksana keperawatan

5 2 2 15 01 Risnawati
5 2 2 15 01 Risnawati
Risnawati
19780909 200604 2 038
Bidan Desa

Yessy Roos
5 2 2 15 01 13 Aida
Yessy Roos Aida
19811009 200501 2 011
Pelaksana Gizi

Masturoh,
5 2 2 15 01 AMKeb.
Masturoh, AMKeb.
19831005 200903 2 007
Pelaksana Kebidanan

Devi
Febriyanti
5 2 2 15 01 Sinaga,
A,Md,Keb. Devi Febriyanti Sinaga, A,Md,Keb.
19900206 201101 2 003
Pelaksana Kebidanan

Reza
5 2 2 15 01 6 Nofrianor,
A.Md.Kep
Reza Nofrianor, A.Md.Kep
19921118 201503 1 002
Pelaksana Keperawatan

Fitria
5 2 2 15 01 Normeilin,
A.Md.Kep
Fitria Normeilin, A.Md.Kep
19880519 201101 2 003
Pelaksana Keperawatan
Reza
5 2 2 15 01 Nofrianor,
A.Md.Kep
Reza Nofrianor, A.Md.Kep
19921118 201503 1 002
Pelaksana Keperawatan

Rifka
Noraba
5 2 2 15 01 21 Ruddy
Syam,
A.Md.Keb. Rifka Noraba Ruddy Syam, A.Md.Keb.
19900313 201101 2 001
Pelaksana Kebidanan

Reza
5 2 2 15 01 Nofrianor,
A.Md.Kep
Reza Nofrianor, A.Md.Kep
19921118 201503 1 002
Pelaksana Keperawatan

Khajar
5 2 2 15 01 Listiyani,
A.Md.Kep
Khajar Listiyani, A.Md.Kep
19860316 201101 2 002
Pelaksana keperawatan

Laila
5 2 2 15 01 Fitriani
Laila Fitriani
19771109 200604 2 012
11 Bidan Desa
Yunia Er
5 2 2 15 01 Rahmi,
A.Md.Kep
Yunia Er Rahmi, A.Md.Kep
11.7.2018.2.5.03
Pelaksana Keperawatan

5 2 2 15 01 Nur Asyiah
Nur Asyiah
19760801 201001 2 008
Pelaksana Kebidanan

5 2 2 15 01 20 0
0
0
0

Rochmatul
5 2 2 15 01 Azizah,
AMKeb.
Rochmatul Azizah, AMKeb.
19870327 201101 2 004
Pelaksana Kebidanan
Eka Fitri
5 2 2 15 01 Hardianti,
A.Md.Keb
Eka Fitri Hardianti, A.Md.Keb
11.7.2018.1.5.05
Pelaksana Kebidanan

23
Haryanto,
5 2 2 15 01 SKM
Haryanto, SKM
19830312 201001 1 010
Pelaksana Penyuluh Kesehatan

Dicky Indra
Ciputra
5 2 2 15 01 Sihombing,
SKM Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM
19920430 201403 1 001
Pelaksana Penyuluh Kesehatan

Riduan,SK
5 2 2 15 01 M
Riduan,SKM
-
Penyuluh Kesehatan

Haryanto,
5 2 2 15 01 17 SKM
Haryanto, SKM
19830312 201001 1 010
Pelaksana Penyuluh Kesehatan
Dicky Indra
Ciputra
5 2 2 15 01 Sihombing,
SKM Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM
19920430 201403 1 001
Pelaksana Penyuluh Kesehatan

Haryanto,
5 2 2 15 01
SKM
Haryanto, SKM
19830312 201001 1 010
Pelaksana Penyuluh Kesehatan

Riduan,SK
5 2 2 15 01 23 M
Riduan,SKM
-
Penyuluh Kesehatan

Haryanto,
5 2 2 15 01 SKM
Haryanto, SKM
19830312 201001 1 010
Pelaksana Penyuluh Kesehatan

Dicky Indra
Ciputra
5 2 2 15 01 Sihombing,
SKM Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM
19920430 201403 1 001
Pelaksana Penyuluh Kesehatan

Haryanto,
5 2 2 15 01 26 SKM
Haryanto,
5 2 2 15 01 26 SKM
Haryanto, SKM
19830312 201001 1 010
Pelaksana Penyuluh Kesehatan

Riduan,SK
5 2 2 15 01 M
Riduan,SKM
-
Penyuluh Kesehatan

Haryanto,
5 2 2 15 01 SKM
Haryanto, SKM
19830312 201001 1 010
Pelaksana Penyuluh Kesehatan

Dicky Indra
Ciputra
5 2 2 15 01 30 Sihombing,
SKM Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM
19920430 201403 1 001
Pelaksana Penyuluh Kesehatan

Haryanto,
5 2 2 15 01 SKM
Haryanto, SKM
19830312 201001 1 010
Pelaksana Penyuluh Kesehatan

Riduan,SK
5 2 2 15 01 M
Riduan,SKM
-
Penyuluh Kesehatan

27
Haryanto,
5 2 2 15 01 27 SKM
Haryanto, SKM
19830312 201001 1 010
Pelaksana Penyuluh Kesehatan

Riduan,SK
5 2 2 15 01
M
Riduan,SKM
-
Penyuluh Kesehatan

Haryanto,
5 2 2 15 01 SKM
Haryanto, SKM
19830312 201001 1 010
Pelaksana Penyuluh Kesehatan

Dicky Indra
Ciputra
5 2 2 15 01 25 Sihombing,
SKM Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM
19920430 201403 1 001
Pelaksana Penyuluh Kesehatan

Dicky Indra
Ciputra
5 2 2 15 01 Sihombing,
SKM Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM
19920430 201403 1 001
Pelaksana Penyuluh Kesehatan

Sri
5 2 2 15 01 Marwoto
Sri
5 2 2 15 01 Marwoto
Sri Marwoto
19761021 200501 1 011
Perawat

Dicky Indra
Ciputra
5 2 2 15 01 26 Sihombing,
SKM Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM
19920430 201403 1 001
Pelaksana Penyuluh Kesehatan

Fitria
5 2 2 15 01 Normeilin,
AMK
Fitria Normeilin, AMK
19880519 201101 2 003
Pelaksana Keperawatan

Dicky Indra
Ciputra
5 2 2 15 01 Sihombing,
SKM Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM
19920430 201403 1 001
Pelaksana Penyuluh Kesehatan

Reza
5 2 2 15 01 23 Nofrianor,
A.Md.Kep
Reza Nofrianor, A.Md.Kep
19921118 201503 1 002
Pelaksana Keperawatan

Dicky Indra
Ciputra
5 2 2 15 01 Sihombing,
SKM Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM
19920430 201403 1 001
Pelaksana Penyuluh Kesehatan
Dicky Indra
Ciputra
5 2 2 15 01 Sihombing,
SKM Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM
19920430 201403 1 001
Pelaksana Penyuluh Kesehatan

Dicky Indra
Ciputra
5 2 2 15 01 7
Sihombing,
SKM Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM
19920430 201403 1 001
Pelaksana Penyuluh Kesehatan

Yessy Roos
5 2 2 15 01 Aida
Yessy Roos Aida
19811009 200501 2 011
Pelaksana Gizi

Dicky Indra
Ciputra
5 2 2 15 01 Sihombing,
SKM Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM
19920430 201403 1 001
Pelaksana Penyuluh Kesehatan

Dina
5 2 2 15 01 10 Aprilianti,
A.Md.Keb.
Dina Aprilianti, A.Md.Keb.
19890420 201001 2 002
Pelaksana Kebidanan

Dicky Indra
Ciputra
5 2 2 15 01 Sihombing,
SKM
Dicky Indra
Ciputra
5 2 2 15 01 Sihombing,
SKM Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM
19920430 201403 1 001
Pelaksana Penyuluh Kesehatan
KEGIATAN
OPERASIONAL
TAHUN 2018
P
O
S
Y
A
P
O
S
Y
A
N
D
U
P
H
P
H
N
U
K
S
B
E
L
A
N
J
A
N
J
A
DAFTAR PEGAWAI PUSKESMAS PERAWATAN BAKAU

No. Nama NIP NIP Jabatan

01 dr. H. Zainal Abidin, MM NIP.19741030 200604 1 008 19741030 200604 1 008 Kepala Puskesmas Perawatan Ba
02 Andi Sultan AS, S.Si, Apt NIP.19860427 201001 1 007 19860427 201001 1 007 Apoteker
03 drg. Santy Nurmalasari NIP.19790314 201403 2 003 19790314 201403 2 003 Dokter Gigi
04 dr. Thomas Hendriko NIP.19830310 201412 1 001 19830310 201412 1 001 Dokter Puskesmas
05 Haryanto, SKM NIP.19830312 201001 1 010 19830312 201001 1 010 Pelaksana Penyuluh Kesehatan
06 Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM NIP.19920430 201403 1 001 19920430 201403 1 001 Pelaksana Penyuluh Kesehatan
07 Yessi Roos Aida, AMG NIP.19811009 200501 2 011 19811009 200501 2 011 Pelaksana Gizi
08 Masturoh, AMKeb. NIP.19831005 200903 2 007 19831005 200903 2 007 Pelaksana Kebidanan
09 Adha Mabrur NIP.19670323 198603 1 003 19670323 198603 1 003 Staf Puskesmas
10 Dina Aprilianti, A.Md.Keb. NIP.19890420 201001 2 002 19890420 201001 2 002 Pelaksana Kebidanan
11 Fitria Normeilin, AMK NIP.19880519 201101 2 003 19880519 201101 2 003 Pelaksana Keperawatan
12 Rochmatul Azizah, AMKeb. NIP.19870327 201101 2 004 19870327 201101 2 004 Pelaksana Kebidanan
13 Devi Febriyanti Sinaga, A,Md,Keb. NIP.19900206 201101 2 003 19900206 201101 2 003 Pelaksana Kebidanan
14 Rifka Noraba Ruddy Syam, A.Md.Keb. NIP.19900313 201101 2 001 19900313 201101 2 001 Pelaksana Kebidanan
15 Sri Marwoto NIP.19761021 200501 1 011 19761021 200501 1 011 Perawat
16 Laila Fitriani NIP.19771109 200604 2 012 19771109 200604 2 012 Bidan Desa
17 Risnawati NIP.19780909 200604 2 038 19780909 200604 2 038 Bidan Desa
18 Nur Asyiah NIP.19760801 201001 2 008 19760801 201001 2 008 Bidan Desa
19 Rudianor, A.Md.Farm NIP.19910510 201403 1 002 19910510 201403 1 002 Pelaksana Farmasi
20 Noor Hikmah, AMKL NIP.19891231 201403 2 002 19891231 201403 2 002 Pelaksana Kesling
21 Reza Nofrianor, A.Md.Kep NIP.19921118 201503 1 002 19921118 201503 1 002 Pelaksana Keperawatan
22 Sarmuji NIP.19740206 201406 1 001 19740206 201406 1 001 Administrasi Umum
23 Rochimah, A.Md. Pelaksana Keperawatan
24 Susi Refyani Yasar, A.Md.Keb. Pelaksana Kebidanan
25 Farida Yuliani, A.Md.Keb. Pelaksana Kebidanan
26 Kristina Ikawatik, AMK Pelaksana Keperawatan
27 Khoirul Anam, A.Md.Kep Pelaksana Keperawatan
28 Syahdi Ariannur Sopir
29 NURUL FITRIAH, SE NIP.19781224 200012 2 003 19740528 200003 2 003 Bendahara Pengeluaran
30 RIJALI KHAIRI, SE NIP.19651003 199203 1 013 19651003 199203 1 013 Kasubbag Keuangan
AWATAN BAKAU

Tingkat
Pangkat/Gol. Perjalanan Instansi
Dinas
Penata Tk.I ( III/d ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
Penata Muda Tk. I ( III / b ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
Penata Muda Tk. I ( III / b ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
Penata Muda Tk. I ( III / b ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
Penata Muda Tk. I ( III / b ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
Penata Muda ( III / a ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
Penata Muda ( III / a ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
Penata Muda ( III / a ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
Pengatur Tk. I ( II / d ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
Pengatur Tk. I ( II / d ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
Pengatur Tk. I ( II / d ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
Pengatur Tk. I ( II / d ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
Pengatur Tk. I ( II / d ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
Pengatur Tk. I ( II / d ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
Pengatur Muda Tk. I ( II / b ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
Pengatur ( II / c ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
Pengatur ( II / c ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
Pengatur Muda TK. I ( II / b ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
Pengatur ( II / c ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
Pengatur ( II / c ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
Pengatur ( II / c ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
Juru Muda ( I/a ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
Penata Tk. I ( III / d ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
Penata Muda TK. I ( III / b) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
D I N A SDINAS
KKESEHATAN
E S E HATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117

SURAT PERJALANAN DINAS


Lembar Ke :
Nomor SPD :

1 Pejabat Pembuat Komitmen SARDIANI, SKM


#N/A
2 Nama / NIP. Pegawai yang melaksanakan perjalanan Haryanto, SKM
dinas
19830312 201001 1 010
3 a. Pangkat dan Golongan a. Penata Muda Tk. I ( III / b )
b. Jabatan/Instansi b. Pelaksana Penyuluh Kesehatan
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. Tingkat C
4 Maksud Perjalanan Dinas Melaksanakan kegiatan Posyandu

5 Alat angkutan yang dipergunakan Angkutan Darat PP


a. Tempat berangkat a. Puskesmas Perawatan Bakau
6
b. Tempat Tujuan b. Desa Bepara
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari
7 b. Tanggal berangkat b. 03 September 2015
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru *) c. 03 September 2015

8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir


1.
2.
3.
4.
5.
9 Pembebanan Anggaran Err:508

a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru

b. Akun b. 1.02.1.02.01.01.16.13.2.2.15.01.
10 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di :
Tanggal :

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
D I N A SDINAS
KKESEHATAN
E S E HATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117

SURAT PERJALANAN DINAS


Lembar Ke :
Nomor SPD :

1 Pejabat Pembuat Komitmen SARDIANI, SKM


#N/A
2 Nama / NIP. Pegawai yang melaksanakan perjalanan Err:509
dinas
Err:509
3 a. Pangkat dan Golongan a. Err:509
b. Jabatan/Instansi b. Err:509
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. Err:509
4 Maksud Perjalanan Dinas Melaksanakan kegiatan Posyandu

5 Alat angkutan yang dipergunakan Angkutan Darat PP


a. Tempat berangkat a. Puskesmas Perawatan Bakau
6
b. Tempat Tujuan b. Desa Bepara
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari
7 b. Tanggal berangkat b. 03 September 2015
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru *) c. 03 September 2015

8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir


1.
2.
3.
4.
5.
9 Pembebanan Anggaran Err:508

a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru

b. Akun b. 1.02.1.02.01.01.16.13.2.2.15.01.
10 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di :
Tanggal :

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
D I N A SDINAS
KKESEHATAN
E S E HATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117

SURAT PERJALANAN DINAS


Lembar Ke :
Nomor SPD :

1 Pejabat Pembuat Komitmen SARDIANI, SKM


#N/A
2 Nama / NIP. Pegawai yang melaksanakan perjalanan Noor Hikmah, AMKL
dinas 19891231 201403 2 002
3 a. Pangkat dan Golongan a. Pengatur ( II / c )
b. Jabatan/Instansi b. Pelaksana Kesling
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. Tingkat C
4 Maksud Perjalanan Dinas Melaksanakan kegiatan Posyandu

5 Alat angkutan yang dipergunakan Angkutan Darat PP


a. Tempat berangkat a. Puskesmas Perawatan Bakau
6
b. Tempat Tujuan b. Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari
7 b. Tanggal berangkat b. 03 September 2015
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru *) c. 03 September 2015
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir
1.
2.
3.
4.
5.
9 Pembebanan Anggaran Err:508

a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru


b. Akun b. 1.02.1.02.01.01.16.13.2.2.15.01.
10 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di :
Tanggal :

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
D I N A SDINAS
KKESEHATAN
E S E HATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117

SURAT PERJALANAN DINAS


Lembar Ke :
Nomor SPD :

1 Pejabat Pembuat Komitmen SARDIANI, SKM


#N/A
2 Nama / NIP. Pegawai yang melaksanakan perjalanan Adha Mabrur
dinas 19670323 198603 1 003
3 a. Pangkat dan Golongan a. Pengatur Tk. I ( II / d )
b. Jabatan/Instansi b. Staf Puskesmas
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. Tingkat C
4 Maksud Perjalanan Dinas Melaksanakan kegiatan Posyandu

5 Alat angkutan yang dipergunakan Angkutan Darat PP


a. Tempat berangkat a. Puskesmas Perawatan Bakau
6
b. Tempat Tujuan b. Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari
7 b. Tanggal berangkat b. 03 September 2015
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru *) c. 03 September 2015
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir
1.
2.
3.
4.
5.
9 Pembebanan Anggaran Err:508

a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru


b. Akun b. 1.02.1.02.01.01.16.13.2.2.15.01.
10 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di :
Tanggal :

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
D I N A SDINAS
KKESEHATAN
E S E HATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117

SURAT PERJALANAN DINAS


Lembar Ke :
Nomor SPD :

1 Pejabat Pembuat Komitmen SARDIANI, SKM


#N/A
2 Nama / NIP. Pegawai yang melaksanakan perjalanan Err:509
dinas Err:509
3 a. Pangkat dan Golongan a. Err:509
b. Jabatan/Instansi b. Err:509
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. Tingkat C
4 Maksud Perjalanan Dinas Melaksanakan kegiatan Posyandu

5 Alat angkutan yang dipergunakan Angkutan Darat PP


a. Tempat berangkat a. Puskesmas Perawatan Bakau
6
b. Tempat Tujuan b. Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari
7 b. Tanggal berangkat b. 03 September 2015
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru *) c. 03 September 2015
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir
1.
2.
3.
4.
5.
9 Pembebanan Anggaran Err:508

a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru


b. Akun b. 1.02.1.02.01.01.16.13.2.2.15.01.
10 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di :
Tanggal :

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
D I N A SDINAS
KKESEHATAN
E S E HATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117

SURAT PERJALANAN DINAS


Lembar Ke :
Nomor SPD :

1 Pejabat Pembuat Komitmen SARDIANI, SKM


#N/A
2 Nama / NIP. Pegawai yang melaksanakan perjalanan Reza Nofrianor, A.Md.Kep
dinas 19921118 201503 1 002
3 a. Pangkat dan Golongan a. Pengatur ( II / c )
b. Jabatan/Instansi b. Pelaksana Keperawatan
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. Tingkat C
4 Maksud Perjalanan Dinas Melaksanakan kegiatan Posyandu

5 Alat angkutan yang dipergunakan Angkutan Darat PP


a. Tempat berangkat a. Puskesmas Perawatan Bakau
6
b. Tempat Tujuan b. Err:509
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari
7 b. Tanggal berangkat b. 03 September 2015
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru *) c. 03 September 2015
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir
1.
2.
3.
4.
5.
9 Pembebanan Anggaran Err:508

a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru


b. Akun b. 1.02.1.02.01.01.16.13.2.2.15.01.
10 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di :
Tanggal :

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
D I NAS K E S E HATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117

SURAT PERJALANAN DINAS


Lembar Ke :
Nomor SPD :

1 Pejabat Pembuat Komitmen SARDIANI, SKM


#N/A
2 Nama / NIP. Pegawai yang melaksanakan perjalanan dr. H. Zainal Abidin, MM
dinas 19741030 200604 1 008
3 a. Pangkat dan Golongan a. Penata Tk.I ( III/d )
b. Jabatan/Instansi b. Kepala Puskesmas Perawatan Bakau
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. Tingkat C
4 Maksud Perjalanan Dinas Melaksanakan kegiatan Posyandu
5 Alat angkutan yang dipergunakan Angkutan Darat PP
a. Tempat berangkat a. Puskesmas Perawatan Bakau
6
b. Tempat Tujuan b. Desa Binturung
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari
7 b. Tanggal berangkat b. 19 September 2015
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru *) c. 19 September 2015
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir
1.
2.
3.
4.
5.
9 Pembebanan Anggaran Err:508
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
b. Akun b. 1.02.1.02.01.01.16.13.2.2.15.01.
10 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di :
Tanggal :

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
D I NAS K E S E HATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117

SURAT PERJALANAN DINAS


Lembar Ke :
Nomor SPD :

1 Pejabat Pembuat Komitmen SARDIANI, SKM


#N/A
2 Nama / NIP. Pegawai yang melaksanakan perjalanan Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM
dinas 19920430 201403 1 001
3 a. Pangkat dan Golongan a. Penata Muda ( III / a )
b. Jabatan/Instansi b. Pelaksana Penyuluh Kesehatan
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. Tingkat C
4 Maksud Perjalanan Dinas Melaksanakan kegiatan Posyandu
5 Alat angkutan yang dipergunakan Angkutan Darat PP
a. Tempat berangkat a. Puskesmas Perawatan Bakau
6
b. Tempat Tujuan b. Desa Binturung
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari
7 b. Tanggal berangkat b. 19 September 2015
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru *) c. 19 September 2015
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir
1.
2.
3.
4.
5.
9 Pembebanan Anggaran Err:508
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
b. Akun b. 1.02.1.02.01.01.16.13.2.2.15.01.
10 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di :
Tanggal :

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
D I NAS K E S E HATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117

SURAT PERJALANAN DINAS


Lembar Ke :
Nomor SPD :

1 Pejabat Pembuat Komitmen SARDIANI, SKM


#N/A
2 Nama / NIP. Pegawai yang melaksanakan perjalanan Yessi Roos Aida, AMG
dinas 19811009 200501 2 011
3 a. Pangkat dan Golongan a. Err:509
b. Jabatan/Instansi b. Pelaksana Gizi
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. Tingkat C
4 Maksud Perjalanan Dinas Melaksanakan kegiatan Posyandu
5 Alat angkutan yang dipergunakan Angkutan Darat PP
a. Tempat berangkat a. Puskesmas Perawatan Bakau
6
b. Tempat Tujuan b. Desa Binturung
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari
7 b. Tanggal berangkat b. 19 September 2015
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru *) c. 19 September 2015
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir
1.
2.
3.
4.
5.
9 Pembebanan Anggaran Err:508
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
b. Akun b. 1.02.1.02.01.01.16.13.2.2.15.01.
10 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di :
Tanggal :

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
D I NAS K E S E HATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117

SURAT PERJALANAN DINAS


Lembar Ke :
Nomor SPD :

1 Pejabat Pembuat Komitmen SARDIANI, SKM


#N/A
2 Nama / NIP. Pegawai yang melaksanakan perjalanan Noor Hikmah, AMKL
dinas 19891231 201403 2 002
3 a. Pangkat dan Golongan a. Pengatur ( II / c )
b. Jabatan/Instansi b. Pelaksana Kesling
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. Tingkat C
4 Maksud Perjalanan Dinas Melaksanakan kegiatan Posyandu
5 Alat angkutan yang dipergunakan Angkutan Darat PP
a. Tempat berangkat a. Puskesmas Perawatan Bakau
6
b. Tempat Tujuan b. Desa Binturung
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari
7 b. Tanggal berangkat b. 19 September 2015
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru *) c. 19 September 2015
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir
1.
2.
3.
4.
5.
9 Pembebanan Anggaran Err:508
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
b. Akun b. 1.02.1.02.01.01.16.13.2.2.15.01.
10 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di :
Tanggal :

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
D I NAS K E S E HATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117

SURAT PERJALANAN DINAS


Lembar Ke :
Nomor SPD :

1 Pejabat Pembuat Komitmen SARDIANI, SKM


#N/A
2 Nama / NIP. Pegawai yang melaksanakan perjalanan Err:509
dinas Err:509
3 a. Pangkat dan Golongan a. Err:509
b. Jabatan/Instansi b. Err:509
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. Err:509
4 Maksud Perjalanan Dinas Melaksanakan kegiatan Posyandu
5 Alat angkutan yang dipergunakan Angkutan Darat PP
a. Tempat berangkat a. Puskesmas Perawatan Bakau
6
b. Tempat Tujuan b. Desa Binturung
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari
7 b. Tanggal berangkat b. 19 September 2015
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru *) c. 19 September 2015
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir
1.
2.
3.
4.
5.
9 Pembebanan Anggaran Err:508
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
b. Akun b. 1.02.1.02.01.01.16.13.2.2.15.01.
10 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di :
Tanggal :

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
D I NAS K E S E HATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117

SURAT PERJALANAN DINAS


Lembar Ke :
Nomor SPD :

1 Pejabat Pembuat Komitmen SARDIANI, SKM


#N/A
2 Nama / NIP. Pegawai yang melaksanakan perjalanan Sri Marwoto
dinas 19761021 200501 1 011
3 a. Pangkat dan Golongan a. Pengatur Muda Tk. I ( II / b )
b. Jabatan/Instansi b. Perawat
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. Tingkat C
4 Maksud Perjalanan Dinas Melaksanakan kegiatan Posyandu
5 Alat angkutan yang dipergunakan Angkutan Darat PP
a. Tempat berangkat a. Puskesmas Perawatan Bakau
6
b. Tempat Tujuan b. Desa Binturung
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari
7 b. Tanggal berangkat b. 19 September 2015
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru *) c. 19 September 2015
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir
1.
2.
3.
4.
5.
9 Pembebanan Anggaran Err:508
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
b. Akun b. 1.02.1.02.01.01.16.13.2.2.15.01.
10 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di :
Tanggal :

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
D I N A SDINAS
KKESEHATAN
E S E HATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117

SURAT PERJALANAN DINAS


Lembar Ke :
Nomor SPD :

1 Pejabat Pembuat Komitmen SARDIANI, SKM


#N/A
2 Nama / NIP. Pegawai yang melaksanakan perjalanan Haryanto, SKM
dinas NIP.19830312 201001 1 010
3 a. Pangkat dan Golongan a. Penata Muda Tk. I ( III / b )
b. Jabatan/Instansi b. Pelaksana Penyuluh Kesehatan
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. Tingkat C
4 Maksud Perjalanan Dinas Melaksanakan kegiatan Posyandu
5 Alat angkutan yang dipergunakan Angkutan Darat PP
a. Tempat berangkat a. Puskesmas Perawatan Bakau
6
b. Tempat Tujuan b. Desa Harapan Baru
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari
7 b. Tanggal berangkat b. 14 September 2015
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru *) c. 14 September 2015
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir
1.
2.
3.
4.
5.
9 Pembebanan Anggaran Err:508
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
b. Akun b. 1.02.1.02.01.01.16.13.2.2.15.01.
10 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di :
Tanggal :

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
D I N A SDINAS
KKESEHATAN
E S E HATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117

SURAT PERJALANAN DINAS


Lembar Ke :
Nomor SPD :

1 Pejabat Pembuat Komitmen SARDIANI, SKM


#N/A
2 Nama / NIP. Pegawai yang melaksanakan perjalanan Fitria Normeilin, AMK
dinas 19880519 201101 2 003
3 a. Pangkat dan Golongan a. Pengatur Tk. I ( II / d )
b. Jabatan/Instansi b. Pelaksana Keperawatan
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. Tingkat C
4 Maksud Perjalanan Dinas Melaksanakan kegiatan Posyandu
5 Alat angkutan yang dipergunakan Angkutan Darat PP
a. Tempat berangkat a. Puskesmas Perawatan Bakau
6
b. Tempat Tujuan b. Desa Harapan Baru
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari
7 b. Tanggal berangkat b. 14 September 2015
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru *) c. 14 September 2015
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir
1.
2.
3.
4.
5.
9 Pembebanan Anggaran Err:508
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
b. Akun b. 1.02.1.02.01.01.16.13.2.2.15.01.
10 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di :
Tanggal :

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
D I N A SDINAS
KKESEHATAN
E S E HATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117

SURAT PERJALANAN DINAS


Lembar Ke :
Nomor SPD :

1 Pejabat Pembuat Komitmen SARDIANI, SKM


#N/A
2 Nama / NIP. Pegawai yang melaksanakan perjalanan Adha Mabrur
dinas 19670323 198603 1 003
3 a. Pangkat dan Golongan a. Pengatur Tk. I ( II / d )
b. Jabatan/Instansi b. Staf Puskesmas
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. Tingkat C
4 Maksud Perjalanan Dinas Melaksanakan kegiatan Posyandu
5 Alat angkutan yang dipergunakan Angkutan Darat PP
a. Tempat berangkat a. Puskesmas Perawatan Bakau
6
b. Tempat Tujuan b. Desa Harapan Baru
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari
7 b. Tanggal berangkat b. 14 September 2015
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru *) c. 14 September 2015
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir
1.
2.
3.
4.
5.
9 Pembebanan Anggaran Err:508
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
b. Akun b. 1.02.1.02.01.01.16.13.2.2.15.01.
10 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di :
Tanggal :

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
D I N A SDINAS
KKESEHATAN
E S E HATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117

SURAT PERJALANAN DINAS


Lembar Ke :
Nomor SPD :

1 Pejabat Pembuat Komitmen SARDIANI, SKM


#N/A
2 Nama / NIP. Pegawai yang melaksanakan perjalanan Reza Nofrianor, A.Md.Kep
dinas 19921118 201503 1 002
3 a. Pangkat dan Golongan a. Pengatur ( II / c )
b. Jabatan/Instansi b. Pelaksana Keperawatan
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. Tingkat C
4 Maksud Perjalanan Dinas Melaksanakan kegiatan Posyandu
5 Alat angkutan yang dipergunakan Angkutan Darat PP
a. Tempat berangkat a. Puskesmas Perawatan Bakau
6
b. Tempat Tujuan b. Desa Harapan Baru
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari
7 b. Tanggal berangkat b. 14 September 2015
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru *) c. 14 September 2015
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir
1.
2.
3.
4.
5.
9 Pembebanan Anggaran Err:508
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
b. Akun b. 1.02.1.02.01.01.16.13.2.2.15.01.
10 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di :
Tanggal :

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
D I N A SDINAS
KKESEHATAN
E S E HATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117

SURAT PERJALANAN DINAS


Lembar Ke :
Nomor SPD :

1 Pejabat Pembuat Komitmen SARDIANI, SKM


#N/A
2 Nama / NIP. Pegawai yang melaksanakan perjalanan Rochmatul Azizah, AMKeb.
dinas 19870327 201101 2 004
3 a. Pangkat dan Golongan a. Pengatur Tk. I ( II / d )
b. Jabatan/Instansi b. Pelaksana Kebidanan
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. Tingkat C
4 Maksud Perjalanan Dinas Melaksanakan kegiatan Posyandu
5 Alat angkutan yang dipergunakan Angkutan Darat PP
a. Tempat berangkat a. Puskesmas Perawatan Bakau
6
b. Tempat Tujuan b. Desa Harapan Baru
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari
7 b. Tanggal berangkat b. 14 September 2015
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru *) c. 14 September 2015
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir
1.
2.
3.
4.
5.
9 Pembebanan Anggaran Err:508
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
b. Akun b. 1.02.1.02.01.01.16.13.2.2.15.01.
10 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di :
Tanggal :

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
D I N A SDINAS
KKESEHATAN
E S E HATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117

SURAT PERJALANAN DINAS


Lembar Ke :
Nomor SPD :

1 Pejabat Pembuat Komitmen SARDIANI, SKM


#N/A
2 Nama / NIP. Pegawai yang melaksanakan perjalanan Risnawati
dinas 19780909 200604 2 038
3 a. Pangkat dan Golongan a. Pengatur ( II / c )
b. Jabatan/Instansi b. Bidan Desa
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. Tingkat C
4 Maksud Perjalanan Dinas Melaksanakan kegiatan Posyandu
5 Alat angkutan yang dipergunakan Angkutan Darat PP
a. Tempat berangkat a. Puskesmas Perawatan Bakau
6
b. Tempat Tujuan b. Desa Harapan Baru
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari
7 b. Tanggal berangkat b. 14 September 2015
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru *) c. 14 September 2015
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir
1.
2.
3.
4.
5.
9 Pembebanan Anggaran Err:508
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
b. Akun b. 1.02.1.02.01.01.16.13.2.2.15.01.
10 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di :
Tanggal :

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
D I NAS K E S E HATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117

SURAT PERJALANAN DINAS


Lembar Ke :
Nomor SPD :

1 Pejabat Pembuat Komitmen SARDIANI, SKM


#N/A
2 Nama / NIP. Pegawai yang melaksanakan perjalanan dr. H. Zainal Abidin, MM
dinas 19741030 200604 1 008
3 a. Pangkat dan Golongan a. Penata Tk.I ( III/d )
b. Jabatan/Instansi b. Kepala Puskesmas Perawatan Bakau
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. Tingkat C
4 Maksud Perjalanan Dinas Melaksanakan kegiatan Posyandu
5 Alat angkutan yang dipergunakan Angkutan Darat PP
a. Tempat berangkat a. Puskesmas Perawatan Bakau
6
b. Tempat Tujuan b. Desa Sekayu Baru
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari
7 b. Tanggal berangkat b. 12 September 2015
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru *) c. 12 September 2015
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir
1.
2.
3.
4.
5.
9 Pembebanan Anggaran Err:508
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
b. Akun b. 1.02.1.02.01.01.16.13.2.2.15.01.
10 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di :
Tanggal :

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
D I NAS K E S E HATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117

SURAT PERJALANAN DINAS


Lembar Ke :
Nomor SPD :

1 Pejabat Pembuat Komitmen SARDIANI, SKM


#N/A
2 Nama / NIP. Pegawai yang melaksanakan perjalanan Err:509
dinas Err:509
3 a. Pangkat dan Golongan a. Err:509
b. Jabatan/Instansi b. Err:509
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. Err:509
4 Maksud Perjalanan Dinas Melaksanakan kegiatan Posyandu
5 Alat angkutan yang dipergunakan Angkutan Darat PP
a. Tempat berangkat a. Puskesmas Perawatan Bakau
6
b. Tempat Tujuan b. Desa Sekayu Baru
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari
7 b. Tanggal berangkat b. 12 September 2015
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru *) c. 12 September 2015
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir
1.
2.
3.
4.
5.
9 Pembebanan Anggaran Err:508
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
b. Akun b. 1.02.1.02.01.01.16.13.2.2.15.01.
10 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di :
Tanggal :

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
D I NAS K E S E HATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117

SURAT PERJALANAN DINAS


Lembar Ke :
Nomor SPD :

1 Pejabat Pembuat Komitmen SARDIANI, SKM


#N/A
2 Nama / NIP. Pegawai yang melaksanakan perjalanan Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM
dinas 19920430 201403 1 001
3 a. Pangkat dan Golongan a. Penata Muda ( III / a )
b. Jabatan/Instansi b. Pelaksana Penyuluh Kesehatan
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. Tingkat C
4 Maksud Perjalanan Dinas Melaksanakan kegiatan Posyandu
5 Alat angkutan yang dipergunakan Angkutan Darat PP
a. Tempat berangkat a. Puskesmas Perawatan Bakau
6
b. Tempat Tujuan b. Desa Sekayu Baru
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari
7 b. Tanggal berangkat b. 12 September 2015
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru *) c. 12 September 2015
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir
1.
2.
3.
4.
5.
9 Pembebanan Anggaran Err:508
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
b. Akun b. 1.02.1.02.01.01.16.13.2.2.15.01.
10 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di :
Tanggal :

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
D I NAS K E S E HATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117

SURAT PERJALANAN DINAS


Lembar Ke :
Nomor SPD :

1 Pejabat Pembuat Komitmen SARDIANI, SKM


#N/A
2 Nama / NIP. Pegawai yang melaksanakan perjalanan Masturoh, AMKeb.
dinas 19831005 200903 2 007
3 a. Pangkat dan Golongan a. Penata Muda ( III / a )
b. Jabatan/Instansi b. Pelaksana Kebidanan
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. Tingkat C
4 Maksud Perjalanan Dinas Melaksanakan kegiatan Posyandu
5 Alat angkutan yang dipergunakan Angkutan Darat PP
a. Tempat berangkat a. Puskesmas Perawatan Bakau
6
b. Tempat Tujuan b. Desa Sekayu Baru
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari
7 b. Tanggal berangkat b. 12 September 2015
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru *) c. 12 September 2015
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir
1.
2.
3.
4.
5.
9 Pembebanan Anggaran Err:508
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
b. Akun b. 1.02.1.02.01.01.16.13.2.2.15.01.
10 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di :
Tanggal :

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
D I NAS K E S E HATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117

SURAT PERJALANAN DINAS


Lembar Ke :
Nomor SPD :

1 Pejabat Pembuat Komitmen SARDIANI, SKM


#N/A
2 Nama / NIP. Pegawai yang melaksanakan perjalanan Err:509
dinas Err:509
3 a. Pangkat dan Golongan a. Err:509
b. Jabatan/Instansi b. Err:509
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. Err:509
4 Maksud Perjalanan Dinas Melaksanakan kegiatan Posyandu
5 Alat angkutan yang dipergunakan Angkutan Darat PP
a. Tempat berangkat a. Puskesmas Perawatan Bakau
6
b. Tempat Tujuan b. Desa Sekayu Baru
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari
7 b. Tanggal berangkat b. 12 September 2015
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru *) c. 12 September 2015
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir
1.
2.
3.
4.
5.
9 Pembebanan Anggaran Err:508
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
b. Akun b. 1.02.1.02.01.01.16.13.2.2.15.01.
10 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di :
Tanggal :

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
D I NAS K E S E HATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117

SURAT PERJALANAN DINAS


Lembar Ke :
Nomor SPD :

1 Pejabat Pembuat Komitmen SARDIANI, SKM


#N/A
2 Nama / NIP. Pegawai yang melaksanakan perjalanan Nur Asyiah
dinas 19760801 201001 2 008
3 a. Pangkat dan Golongan a. Pengatur Muda TK. I ( II / b )
b. Jabatan/Instansi b. Bidan Desa
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. Tingkat C
4 Maksud Perjalanan Dinas Melaksanakan kegiatan Posyandu
5 Alat angkutan yang dipergunakan Angkutan Darat PP
a. Tempat berangkat a. Puskesmas Perawatan Bakau
6
b. Tempat Tujuan b. Desa Sekayu Baru
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari
7 b. Tanggal berangkat b. 12 September 2015
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru *) c. 12 September 2015
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir
1.
2.
3.
4.
5.
9 Pembebanan Anggaran Err:508
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
b. Akun b. 1.02.1.02.01.01.16.13.2.2.15.01.
10 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di :
Tanggal :

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
D I NAS K E S E HATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117

SURAT PERJALANAN DINAS


Lembar Ke :
Nomor SPD :

1 Pejabat Pembuat Komitmen SARDIANI, SKM


#N/A
2 Nama / NIP. Pegawai yang melaksanakan perjalanan Haryanto, SKM
dinas 19830312 201001 1 010
3 a. Pangkat dan Golongan a. Penata Muda Tk. I ( III / b )
b. Jabatan/Instansi b. Pelaksana Penyuluh Kesehatan
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. Tingkat C
4 Maksud Perjalanan Dinas Melaksanakan kegiatan Posyandu
5 Alat angkutan yang dipergunakan Angkutan Darat PP
a. Tempat berangkat a. Puskesmas Perawatan Bakau
6
b. Tempat Tujuan b. Desa Tamiyang
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari
7 b. Tanggal berangkat b. 08 September 2015
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru *) c. 08 September 2015
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir
1.
2.
3.
4.
5.
9 Pembebanan Anggaran Err:508
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
b. Akun b. 1.02.1.02.01.01.16.13.2.2.15.01.
10 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di :
Tanggal :

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
D I NAS K E S E HATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117

SURAT PERJALANAN DINAS


Lembar Ke :
Nomor SPD :

1 Pejabat Pembuat Komitmen SARDIANI, SKM


#N/A
2 Nama / NIP. Pegawai yang melaksanakan perjalanan Yessi Roos Aida, AMG
dinas 19811009 200501 2 011
3 a. Pangkat dan Golongan a. Penata Muda ( III / a )
b. Jabatan/Instansi b. Pelaksana Gizi
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. Tingkat C
4 Maksud Perjalanan Dinas Melaksanakan kegiatan Posyandu
5 Alat angkutan yang dipergunakan Angkutan Darat PP
a. Tempat berangkat a. Puskesmas Perawatan Bakau
6
b. Tempat Tujuan b. Desa Tamiyang
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari
7 b. Tanggal berangkat b. 08 September 2015
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru *) c. 08 September 2015
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir
1.
2.
3.
4.
5.
9 Pembebanan Anggaran Err:508
a. Instansi a. Err:509
b. Akun b. 1.02.1.02.01.01.16.13.2.2.15.01.
10 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di :
Tanggal :

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
D I NAS K E S E HATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117

SURAT PERJALANAN DINAS


Lembar Ke :
Nomor SPD :

1 Pejabat Pembuat Komitmen SARDIANI, SKM


#N/A
2 Nama / NIP. Pegawai yang melaksanakan perjalanan Devi Febriyanti Sinaga, A,Md,Keb.
dinas 19900206 201101 2 003
3 a. Pangkat dan Golongan a. Pengatur Tk. I ( II / d )
b. Jabatan/Instansi b. Pelaksana Kebidanan
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. Tingkat C
4 Maksud Perjalanan Dinas Melaksanakan kegiatan Posyandu
5 Alat angkutan yang dipergunakan Angkutan Darat PP
a. Tempat berangkat a. Puskesmas Perawatan Bakau
6
b. Tempat Tujuan b. Desa Tamiyang
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari
7 b. Tanggal berangkat b. 08 September 2015
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru *) c. 08 September 2015
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir
1.
2.
3.
4.
5.
9 Pembebanan Anggaran Err:508
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
b. Akun b. 1.02.1.02.01.01.16.13.2.2.15.01.
10 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di :
Tanggal :

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
D I NAS K E S E HATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117

SURAT PERJALANAN DINAS


Lembar Ke :
Nomor SPD :

1 Pejabat Pembuat Komitmen SARDIANI, SKM


#N/A
2 Nama / NIP. Pegawai yang melaksanakan perjalanan Err:509
dinas Err:509
3 a. Pangkat dan Golongan a. Err:509
b. Jabatan/Instansi b. Err:509
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. Err:509
4 Maksud Perjalanan Dinas Melaksanakan kegiatan Posyandu
5 Alat angkutan yang dipergunakan Angkutan Darat PP
a. Tempat berangkat a. Puskesmas Perawatan Bakau
6
b. Tempat Tujuan b. Desa Tamiyang
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari
7 b. Tanggal berangkat b. 08 September 2015
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru *) c. 08 September 2015
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir
1.
2.
3.
4.
5.
9 Pembebanan Anggaran Err:508
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
b. Akun b. 1.02.1.02.01.01.16.13.2.2.15.01.
10 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di :
Tanggal :

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
D I NAS K E S E HATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117

SURAT PERJALANAN DINAS


Lembar Ke :
Nomor SPD :

1 Pejabat Pembuat Komitmen SARDIANI, SKM


#N/A
2 Nama / NIP. Pegawai yang melaksanakan perjalanan Laila Fitriani
dinas 19771109 200604 2 012
3 a. Pangkat dan Golongan a. Pengatur ( II / c )
b. Jabatan/Instansi b. Bidan Desa
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. Tingkat C
4 Maksud Perjalanan Dinas Melaksanakan kegiatan Posyandu
5 Alat angkutan yang dipergunakan Angkutan Darat PP
a. Tempat berangkat a. Puskesmas Perawatan Bakau
6
b. Tempat Tujuan b. Desa Tamiyang
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari
7 b. Tanggal berangkat b. 08 September 2015
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru *) c. 08 September 2015
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir
1.
2.
3.
4.
5.
9 Pembebanan Anggaran Err:508
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
b. Akun b. 1.02.1.02.01.01.16.13.2.2.15.01.
10 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di :
Tanggal :

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
D I NAS K E S E HATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117

SURAT PERJALANAN DINAS


Lembar Ke :
Nomor SPD :

1 Pejabat Pembuat Komitmen SARDIANI, SKM


#N/A
2 Nama / NIP. Pegawai yang melaksanakan perjalanan Sri Marwoto
dinas 19761021 200501 1 011
3 a. Pangkat dan Golongan a. Pengatur Muda Tk. I ( II / b )
b. Jabatan/Instansi b. Perawat
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. Tingkat C
4 Maksud Perjalanan Dinas Melaksanakan kegiatan Posyandu
5 Alat angkutan yang dipergunakan Angkutan Darat PP
a. Tempat berangkat a. Puskesmas Perawatan Bakau
6
b. Tempat Tujuan b. Desa Tamiyang
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari
7 b. Tanggal berangkat b. 08 September 2015
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru *) c. 08 September 2015
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir
1.
2.
3.
4.
5.
9 Pembebanan Anggaran Err:508
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
b. Akun b. 1.02.1.02.01.01.16.13.2.2.15.01.
10 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di :
Tanggal :

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
A SDINAS
KKESEHATAN
E S E HATAN
rgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117

URAT PERJALANAN DINAS

094/017-SPD,OPP/Dinkes

SARDIANI, SKM
#N/A
Haryanto, SKM /
19830312 201001 1 010

Penata Muda Tk. I ( III / b )


Pelaksana Penyuluh Kesehatan /

Tingkat C
Melaksanakan kegiatan Posyandu

Angkutan Darat PP
Puskesmas Perawatan Bakau
Desa Bepara

03 September 2015
03 September 2015

Keterangan

Err:508

Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru

1.02.1.02.01.01.16.13.2.2.15.01.

Bakau
02 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
A SDINAS
KKESEHATAN
E S E HATAN
rgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117

URAT PERJALANAN DINAS


094/018-SPD.OPP/Dinkes

SARDIANI, SKM
#N/A
Err:509 /
Err:509

Err:509
Err:509 /

Err:509
Melaksanakan kegiatan Posyandu

Angkutan Darat PP
Puskesmas Perawatan Bakau
Desa Bepara

03 September 2015
03 September 2015

Keterangan

Err:508

Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru


1.02.1.02.01.01.16.13.2.2.15.01.

Bakau
02 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
A SDINAS
KKESEHATAN
E S E HATAN
rgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117

URAT PERJALANAN DINAS


094/017-SPD,OPP/Dinkes

SARDIANI, SKM
#N/A
Noor Hikmah, AMKL /
19891231 201403 2 002
Pengatur ( II / c )
Pelaksana Kesling /
Tingkat C
Melaksanakan kegiatan Posyandu

Angkutan Darat PP
Puskesmas Perawatan Bakau
Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru

03 September 2015
03 September 2015
Keterangan

Err:508

Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru


1.02.1.02.01.01.16.13.2.2.15.01.

Bakau
02 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
A SDINAS
KKESEHATAN
E S E HATAN
rgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117

URAT PERJALANAN DINAS


094/018-SPD.OPP/Dinkes

SARDIANI, SKM
#N/A
Adha Mabrur /
19670323 198603 1 003
Pengatur Tk. I ( II / d )
Staf Puskesmas /
Tingkat C
Melaksanakan kegiatan Posyandu

Angkutan Darat PP
Puskesmas Perawatan Bakau
Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru

03 September 2015
03 September 2015
Keterangan

Err:508

Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru


1.02.1.02.01.01.16.13.2.2.15.01.

Bakau
02 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
A SDINAS
KKESEHATAN
E S E HATAN
rgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117

URAT PERJALANAN DINAS


094/018-SPD.OPP/Dinkes

SARDIANI, SKM
#N/A
Err:509 /
Err:509
Err:509
Err:509 /
Tingkat C
Melaksanakan kegiatan Posyandu

Angkutan Darat PP
Puskesmas Perawatan Bakau
Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru

03 September 2015
03 September 2015
Keterangan

Err:508

Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru


1.02.1.02.01.01.16.13.2.2.15.01.

Bakau
02 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
A SDINAS
KKESEHATAN
E S E HATAN
rgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117

URAT PERJALANAN DINAS


094/018-SPD.OPP/Dinkes

SARDIANI, SKM
#N/A
Reza Nofrianor, A.Md.Kep /
19921118 201503 1 002
Pengatur ( II / c )
Pelaksana Keperawatan /
Tingkat C
Melaksanakan kegiatan Posyandu

Angkutan Darat PP
Puskesmas Perawatan Bakau
Err:509

03 September 2015
03 September 2015
Keterangan

Err:508

Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru


1.02.1.02.01.01.16.13.2.2.15.01.

Bakau
02 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
AS K E S E HATAN
rgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117

URAT PERJALANAN DINAS


094/017-SPD,OPP/Dinkes

SARDIANI, SKM
#N/A
dr. H. Zainal Abidin, MM /
19741030 200604 1 008
Penata Tk.I ( III/d )
Kepala Puskesmas Perawatan Bakau /
Tingkat C
Melaksanakan kegiatan Posyandu
Angkutan Darat PP
Puskesmas Perawatan Bakau
Desa Binturung

19 September 2015
19 September 2015
Keterangan

Err:508
Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
1.02.1.02.01.01.16.13.2.2.15.01.

Bakau
18 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
AS K E S E HATAN
rgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117

URAT PERJALANAN DINAS


094/017-SPD,OPP/Dinkes

SARDIANI, SKM
#N/A
Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM /
19920430 201403 1 001
Penata Muda ( III / a )
Pelaksana Penyuluh Kesehatan /
Tingkat C
Melaksanakan kegiatan Posyandu
Angkutan Darat PP
Puskesmas Perawatan Bakau
Desa Binturung

19 September 2015
19 September 2015
Keterangan

Err:508
Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
1.02.1.02.01.01.16.13.2.2.15.01.

Bakau
18 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
AS K E S E HATAN
rgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117

URAT PERJALANAN DINAS


094/017-SPD,OPP/Dinkes

SARDIANI, SKM
#N/A
Yessi Roos Aida, AMG /
19811009 200501 2 011
Err:509
Pelaksana Gizi /
Tingkat C
Melaksanakan kegiatan Posyandu
Angkutan Darat PP
Puskesmas Perawatan Bakau
Desa Binturung

19 September 2015
19 September 2015
Keterangan

Err:508
Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
1.02.1.02.01.01.16.13.2.2.15.01.

Bakau
18 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
AS K E S E HATAN
rgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117

URAT PERJALANAN DINAS


094/017-SPD,OPP/Dinkes

SARDIANI, SKM
#N/A
Noor Hikmah, AMKL /
19891231 201403 2 002
Pengatur ( II / c )
Pelaksana Kesling /
Tingkat C
Melaksanakan kegiatan Posyandu
Angkutan Darat PP
Puskesmas Perawatan Bakau
Desa Binturung

19 September 2015
19 September 2015
Keterangan

Err:508
Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
1.02.1.02.01.01.16.13.2.2.15.01.

Bakau
18 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
AS K E S E HATAN
rgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117

URAT PERJALANAN DINAS


094/017-SPD,OPP/Dinkes

SARDIANI, SKM
#N/A
Err:509 /
Err:509
Err:509
Err:509 /
Err:509
Melaksanakan kegiatan Posyandu
Angkutan Darat PP
Puskesmas Perawatan Bakau
Desa Binturung

19 September 2015
19 September 2015
Keterangan

Err:508
Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
1.02.1.02.01.01.16.13.2.2.15.01.

Bakau
18 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
AS K E S E HATAN
rgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117

URAT PERJALANAN DINAS


094/017-SPD,OPP/Dinkes

SARDIANI, SKM
#N/A
Sri Marwoto /
19761021 200501 1 011
Pengatur Muda Tk. I ( II / b )
Perawat /
Tingkat C
Melaksanakan kegiatan Posyandu
Angkutan Darat PP
Puskesmas Perawatan Bakau
Desa Binturung

19 September 2015
19 September 2015
Keterangan

Err:508
Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
1.02.1.02.01.01.16.13.2.2.15.01.

Bakau
18 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
A SDINAS
KKESEHATAN
E S E HATAN
rgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117

URAT PERJALANAN DINAS


094/017-SPD,OPP/Dinkes

SARDIANI, SKM
#N/A
Haryanto, SKM /
NIP.19830312 201001 1 010
Penata Muda Tk. I ( III / b )
Pelaksana Penyuluh Kesehatan /
Tingkat C
Melaksanakan kegiatan Posyandu
Angkutan Darat PP
Puskesmas Perawatan Bakau
Desa Harapan Baru

14 September 2015
14 September 2015
Keterangan

Err:508
Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
1.02.1.02.01.01.16.13.2.2.15.01.

Bakau
12 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
A SDINAS
KKESEHATAN
E S E HATAN
rgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117

URAT PERJALANAN DINAS


094/018-SPD.OPP/Dinkes

SARDIANI, SKM
#N/A
Fitria Normeilin, AMK /
19880519 201101 2 003
Pengatur Tk. I ( II / d )
Pelaksana Keperawatan /
Tingkat C
Melaksanakan kegiatan Posyandu
Angkutan Darat PP
Puskesmas Perawatan Bakau
Desa Harapan Baru

14 September 2015
14 September 2015
Keterangan

Err:508
Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
1.02.1.02.01.01.16.13.2.2.15.01.

Bakau
12 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
A SDINAS
KKESEHATAN
E S E HATAN
rgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117

URAT PERJALANAN DINAS


094/017-SPD,OPP/Dinkes

SARDIANI, SKM
#N/A
Adha Mabrur /
19670323 198603 1 003
Pengatur Tk. I ( II / d )
Staf Puskesmas /
Tingkat C
Melaksanakan kegiatan Posyandu
Angkutan Darat PP
Puskesmas Perawatan Bakau
Desa Harapan Baru

14 September 2015
14 September 2015
Keterangan

Err:508
Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
1.02.1.02.01.01.16.13.2.2.15.01.

Bakau
12 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
A SDINAS
KKESEHATAN
E S E HATAN
rgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117

URAT PERJALANAN DINAS


094/018-SPD.OPP/Dinkes

SARDIANI, SKM
#N/A
Reza Nofrianor, A.Md.Kep /
19921118 201503 1 002
Pengatur ( II / c )
Pelaksana Keperawatan /
Tingkat C
Melaksanakan kegiatan Posyandu
Angkutan Darat PP
Puskesmas Perawatan Bakau
Desa Harapan Baru

14 September 2015
14 September 2015
Keterangan

Err:508
Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
1.02.1.02.01.01.16.13.2.2.15.01.

Bakau
12 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
A SDINAS
KKESEHATAN
E S E HATAN
rgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117

URAT PERJALANAN DINAS


094/018-SPD.OPP/Dinkes

SARDIANI, SKM
#N/A
Rochmatul Azizah, AMKeb. /
19870327 201101 2 004
Pengatur Tk. I ( II / d )
Pelaksana Kebidanan /
Tingkat C
Melaksanakan kegiatan Posyandu
Angkutan Darat PP
Puskesmas Perawatan Bakau
Desa Harapan Baru

14 September 2015
14 September 2015
Keterangan

Err:508
Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
1.02.1.02.01.01.16.13.2.2.15.01.

Bakau
12 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
A SDINAS
KKESEHATAN
E S E HATAN
rgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117

URAT PERJALANAN DINAS


094/018-SPD.OPP/Dinkes

SARDIANI, SKM
#N/A
Risnawati /
19780909 200604 2 038
Pengatur ( II / c )
Bidan Desa /
Tingkat C
Melaksanakan kegiatan Posyandu
Angkutan Darat PP
Puskesmas Perawatan Bakau
Desa Harapan Baru

14 September 2015
14 September 2015
Keterangan

Err:508
Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
1.02.1.02.01.01.16.13.2.2.15.01.

Bakau
12 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
AS K E S E HATAN
rgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117

URAT PERJALANAN DINAS


094/017-SPD,OPP/Dinkes

SARDIANI, SKM
#N/A
dr. H. Zainal Abidin, MM /
19741030 200604 1 008
Penata Tk.I ( III/d )
Kepala Puskesmas Perawatan Bakau /
Tingkat C
Melaksanakan kegiatan Posyandu
Angkutan Darat PP
Puskesmas Perawatan Bakau
Desa Sekayu Baru

12 September 2015
12 September 2015
Keterangan

Err:508
Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
1.02.1.02.01.01.16.13.2.2.15.01.

Bakau
11 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
AS K E S E HATAN
rgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117

URAT PERJALANAN DINAS


094/017-SPD,OPP/Dinkes

SARDIANI, SKM
#N/A
Err:509 /
Err:509
Err:509
Err:509 /
Err:509
Melaksanakan kegiatan Posyandu
Angkutan Darat PP
Puskesmas Perawatan Bakau
Desa Sekayu Baru

12 September 2015
12 September 2015
Keterangan

Err:508
Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
1.02.1.02.01.01.16.13.2.2.15.01.

Bakau
11 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
AS K E S E HATAN
rgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117

URAT PERJALANAN DINAS


094/017-SPD,OPP/Dinkes

SARDIANI, SKM
#N/A
Dicky Indra Ciputra Sihombing, SKM /
19920430 201403 1 001
Penata Muda ( III / a )
Pelaksana Penyuluh Kesehatan /
Tingkat C
Melaksanakan kegiatan Posyandu
Angkutan Darat PP
Puskesmas Perawatan Bakau
Desa Sekayu Baru

12 September 2015
12 September 2015
Keterangan

Err:508
Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
1.02.1.02.01.01.16.13.2.2.15.01.

Bakau
11 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
AS K E S E HATAN
rgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117

URAT PERJALANAN DINAS


094/017-SPD,OPP/Dinkes

SARDIANI, SKM
#N/A
Masturoh, AMKeb. /
19831005 200903 2 007
Penata Muda ( III / a )
Pelaksana Kebidanan /
Tingkat C
Melaksanakan kegiatan Posyandu
Angkutan Darat PP
Puskesmas Perawatan Bakau
Desa Sekayu Baru

12 September 2015
12 September 2015
Keterangan

Err:508
Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
1.02.1.02.01.01.16.13.2.2.15.01.

Bakau
11 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
AS K E S E HATAN
rgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117

URAT PERJALANAN DINAS


094/017-SPD,OPP/Dinkes

SARDIANI, SKM
#N/A
Err:509 /
Err:509
Err:509
Err:509 /
Err:509
Melaksanakan kegiatan Posyandu
Angkutan Darat PP
Puskesmas Perawatan Bakau
Desa Sekayu Baru

12 September 2015
12 September 2015
Keterangan

Err:508
Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
1.02.1.02.01.01.16.13.2.2.15.01.

Bakau
11 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
AS K E S E HATAN
rgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117

URAT PERJALANAN DINAS


094/017-SPD,OPP/Dinkes

SARDIANI, SKM
#N/A
Nur Asyiah /
19760801 201001 2 008
Pengatur Muda TK. I ( II / b )
Bidan Desa /
Tingkat C
Melaksanakan kegiatan Posyandu
Angkutan Darat PP
Puskesmas Perawatan Bakau
Desa Sekayu Baru

12 September 2015
12 September 2015
Keterangan

Err:508
Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
1.02.1.02.01.01.16.13.2.2.15.01.

Bakau
11 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
AS K E S E HATAN
rgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117

URAT PERJALANAN DINAS


094/017-SPD,OPP/Dinkes

SARDIANI, SKM
#N/A
Haryanto, SKM /
19830312 201001 1 010
Penata Muda Tk. I ( III / b )
Pelaksana Penyuluh Kesehatan /
Tingkat C
Melaksanakan kegiatan Posyandu
Angkutan Darat PP
Puskesmas Perawatan Bakau
Desa Tamiyang

08 September 2015
08 September 2015
Keterangan

Err:508
Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
1.02.1.02.01.01.16.13.2.2.15.01.

Bakau
07 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
AS K E S E HATAN
rgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117

URAT PERJALANAN DINAS


094/017-SPD,OPP/Dinkes

SARDIANI, SKM
#N/A
Yessi Roos Aida, AMG /
19811009 200501 2 011
Penata Muda ( III / a )
Pelaksana Gizi /
Tingkat C
Melaksanakan kegiatan Posyandu
Angkutan Darat PP
Puskesmas Perawatan Bakau
Desa Tamiyang

08 September 2015
08 September 2015
Keterangan

Err:508
Err:509
1.02.1.02.01.01.16.13.2.2.15.01.

Bakau
07 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
AS K E S E HATAN
rgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117

URAT PERJALANAN DINAS


094/017-SPD,OPP/Dinkes

SARDIANI, SKM
#N/A
Devi Febriyanti Sinaga, A,Md,Keb. /
19900206 201101 2 003
Pengatur Tk. I ( II / d )
Pelaksana Kebidanan /
Tingkat C
Melaksanakan kegiatan Posyandu
Angkutan Darat PP
Puskesmas Perawatan Bakau
Desa Tamiyang

08 September 2015
08 September 2015
Keterangan

Err:508
Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
1.02.1.02.01.01.16.13.2.2.15.01.

Bakau
07 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
AS K E S E HATAN
rgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117

URAT PERJALANAN DINAS


094/017-SPD,OPP/Dinkes

SARDIANI, SKM
#N/A
Err:509 /
Err:509
Err:509
Err:509 /
Err:509
Melaksanakan kegiatan Posyandu
Angkutan Darat PP
Puskesmas Perawatan Bakau
Desa Tamiyang

08 September 2015
08 September 2015
Keterangan

Err:508
Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
1.02.1.02.01.01.16.13.2.2.15.01.

Bakau
07 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
AS K E S E HATAN
rgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117

URAT PERJALANAN DINAS


094/017-SPD,OPP/Dinkes

SARDIANI, SKM
#N/A
Laila Fitriani /
19771109 200604 2 012
Pengatur ( II / c )
Bidan Desa /
Tingkat C
Melaksanakan kegiatan Posyandu
Angkutan Darat PP
Puskesmas Perawatan Bakau
Desa Tamiyang

08 September 2015
08 September 2015
Keterangan

Err:508
Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
1.02.1.02.01.01.16.13.2.2.15.01.

Bakau
07 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
AS K E S E HATAN
rgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117

URAT PERJALANAN DINAS


094/017-SPD,OPP/Dinkes

SARDIANI, SKM
#N/A
Sri Marwoto /
19761021 200501 1 011
Pengatur Muda Tk. I ( II / b )
Perawat /
Tingkat C
Melaksanakan kegiatan Posyandu
Angkutan Darat PP
Puskesmas Perawatan Bakau
Desa Tamiyang

08 September 2015
08 September 2015
Keterangan

Err:508
Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru
1.02.1.02.01.01.16.13.2.2.15.01.

Bakau
07 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
I. Berangkat dari (Tempat : Puskesmas Perawatan Bakau
Kedudukan)
Ke : Desa Bepara
Pada Tanggal : 03 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
II. Tiba di : Desa Bepara Berangkat dari : Desa Bepara
Ke : Puskesmas Perawatan Bakau
Pada Tanggal : 03 September 2015 Pada Tanggal : 03 September 2015

Kepala Desa Bepara Kepala Desa Bepara

( ………………………………………. ) ( ………………………………………. )

III. Tiba di : Berangkat dari :


Ke : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

( ………………………………………. ) ( …………………………………………. )
NIP .. NIP ..

IV. Tiba di : Berangkat dari :


Ke : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

( ………………………………………. ) ( …………………………………………. )
NIP .. NIP ..
V. Tiba di (Tempat : Puskesmas Perawatan Bakau Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Pada Tanggal : 03 September 2015 singkatnya.

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau Pejabat Pembuat Komitmen


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM #N/A


NIP.19741030 200604 1 008 #N/A
VII. Catatan Lain-Lain
VIII. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,
serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara
menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
I. Berangkat dari (Tempat : Puskesmas Perawatan Bakau
Kedudukan)
Ke : Desa Bepara
Pada Tanggal : 03 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
II. Tiba di : Desa Bepara Berangkat dari : Desa Bepara
Ke : Puskesmas Perawatan Bakau
Pada Tanggal : 03 September 2015 Pada Tanggal : 03 September 2015

Kepala Desa Bepara Kepala Desa Bepara

( ………………………………………. ) ( ………………………………………. )

III. Tiba di : Berangkat dari :


Ke : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

( ………………………………………. ) ( …………………………………………. )
NIP .. NIP ..
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Ke : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

( ………………………………………. ) ( …………………………………………. )
NIP .. NIP ..
V. Tiba di (Tempat : Puskesmas Perawatan Bakau Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Pada Tanggal : 03 September 2015 singkatnya.

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau Pejabat Pembuat Komitmen


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM NURUL FITRIAH, SE


NIP.19741030 200604 1 008 NIP.19781224 200012 2 003
VII. Catatan Lain-Lain
VIII. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,
serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara
menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
I. Berangkat dari (Tempat : Puskesmas Perawatan Bakau
Kedudukan)
Ke : Desa Bepara
Pada Tanggal : 03 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
II. Tiba di : Desa Bepara Berangkat dari : Desa Bepara
Ke : Puskesmas Perawatan Bakau
Pada Tanggal : 03 September 2015 Pada Tanggal : 03 September 2015

Kepala Desa Bepara Kepala Desa Bepara

( ………………………………………. ) ( ………………………………………. )

III. Tiba di : Berangkat dari :


Ke : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

( ………………………………………. ) ( …………………………………………. )
NIP .. NIP ..
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Ke : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

( ………………………………………. ) ( …………………………………………. )
NIP .. NIP ..
V. Tiba di (Tempat : Puskesmas Perawatan Bakau Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Pada Tanggal : 03 September 2015 singkatnya.

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau Pejabat Pembuat Komitmen


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM NURUL FITRIAH, SE


NIP.19741030 200604 1 008 NIP.19781224 200012 2 003
VII. Catatan Lain-Lain
VIII. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,
serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara
menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
I. Berangkat dari (Tempat : Puskesmas Perawatan Bakau
Kedudukan)
Ke : Desa Bepara
Pada Tanggal : 03 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
II. Tiba di : Desa Bepara Berangkat dari : Desa Bepara
Ke : Puskesmas Perawatan Bakau
Pada Tanggal : 03 September 2015 Pada Tanggal : 03 September 2015

Kepala Desa Bepara Kepala Desa Bepara

( ………………………………………. ) ( ………………………………………. )

III. Tiba di : Berangkat dari :


Ke : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

( ………………………………………. ) ( …………………………………………. )
NIP .. NIP ..
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Ke : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

( ………………………………………. ) ( …………………………………………. )
NIP .. NIP ..
V. Tiba di (Tempat : Puskesmas Perawatan Bakau Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Pada Tanggal : 03 September 2015 singkatnya.

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau Pejabat Pembuat Komitmen


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM NURUL FITRIAH, SE


NIP.19741030 200604 1 008 NIP.19781224 200012 2 003
VII. Catatan Lain-Lain
VIII. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,
serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara
menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
I. Berangkat dari (Tempat : Puskesmas Perawatan Bakau
Kedudukan)
Ke : Desa Bepara
Pada Tanggal : 03 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
II. Tiba di : Desa Bepara Berangkat dari : Desa Bepara
Ke : Puskesmas Perawatan Bakau
Pada Tanggal : 03 September 2015 Pada Tanggal : 03 September 2015

Kepala Desa Bepara Kepala Desa Bepara

( ………………………………………. ) ( ………………………………………. )

III. Tiba di : Berangkat dari :


Ke : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

( ………………………………………. ) ( …………………………………………. )
NIP .. NIP ..
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Ke : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

( ………………………………………. ) ( …………………………………………. )
NIP .. NIP ..
V. Tiba di (Tempat : Puskesmas Perawatan Bakau Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Pada Tanggal : 03 September 2015 singkatnya.

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau Pejabat Pembuat Komitmen


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM NURUL FITRIAH, SE


NIP.19741030 200604 1 008 NIP.19781224 200012 2 003
VII. Catatan Lain-Lain
VIII. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,
serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara
menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
I. Berangkat dari (Tempat : Puskesmas Perawatan Bakau
Kedudukan)
Ke : Desa Bepara
Pada Tanggal : 03 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
II. Tiba di : Desa Bepara Berangkat dari : Desa Bepara
Ke : Puskesmas Perawatan Bakau
Pada Tanggal : 03 September 2015 Pada Tanggal : 03 September 2015

Kepala Desa Bepara Kepala Desa Bepara

( ………………………………………. ) ( ………………………………………. )

III. Tiba di : Berangkat dari :


Ke : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

( ………………………………………. ) ( …………………………………………. )
NIP .. NIP ..
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Ke : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

( ………………………………………. ) ( …………………………………………. )
NIP .. NIP ..
V. Tiba di (Tempat : Puskesmas Perawatan Bakau Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Pada Tanggal : 03 September 2015 singkatnya.

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau Pejabat Pembuat Komitmen


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM NURUL FITRIAH, SE


NIP.19741030 200604 1 008 NIP.19781224 200012 2 003
VII. Catatan Lain-Lain
VIII. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,
serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara
menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
I. Berangkat dari (Tempat : Puskesmas Perawatan Bakau
Kedudukan)
Ke : Desa Binturung
Pada Tanggal : 19 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
II. Tiba di : Desa Binturung Berangkat dari : Desa Binturung
Ke : Puskesmas Perawatan Bakau
Pada Tanggal : 19 September 2015 Pada Tanggal : 19 September 2015

Kepala Desa Binturung Kepala Desa Binturung

( ………………………………………. ) ( ………………………………………. )

III. Tiba di : Berangkat dari :


Ke : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

( ………………………………………. ) ( …………………………………………. )
NIP .. NIP ..
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Ke : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

( ………………………………………. ) ( …………………………………………. )
NIP .. NIP ..
V. Tiba di (Tempat : Puskesmas Perawatan Bakau Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Pada Tanggal : 19 September 2015 singkatnya.

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau Pejabat Pembuat Komitmen


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM NURUL FITRIAH, SE


NIP.19741030 200604 1 008 NIP.19781224 200012 2 003
VII. Catatan Lain-Lain
VIII. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,
serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara
menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
I. Berangkat dari (Tempat : Puskesmas Perawatan Bakau
Kedudukan)
Ke : Desa Binturung
Pada Tanggal : 19 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
II. Tiba di : Desa Binturung Berangkat dari : Desa Binturung
Ke : Puskesmas Perawatan Bakau
Pada Tanggal : 19 September 2015 Pada Tanggal : 19 September 2015

Kepala Desa Binturung Kepala Desa Binturung

( ………………………………………. ) ( ………………………………………. )

III. Tiba di : Berangkat dari :


Ke : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

( ………………………………………. ) ( …………………………………………. )
NIP .. NIP ..
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Ke : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

( ………………………………………. ) ( …………………………………………. )
NIP .. NIP ..
V. Tiba di (Tempat : Puskesmas Perawatan Bakau Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Pada Tanggal : 19 September 2015 singkatnya.

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau Pejabat Pembuat Komitmen


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM NURUL FITRIAH, SE


NIP.19741030 200604 1 008 NIP.19781224 200012 2 003
VII. Catatan Lain-Lain
VIII. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,
serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara
menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
I. Berangkat dari (Tempat : Puskesmas Perawatan Bakau
Kedudukan)
Ke : Desa Binturung
Pada Tanggal : 19 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
II. Tiba di : Desa Binturung Berangkat dari : Desa Binturung
Ke : Puskesmas Perawatan Bakau
Pada Tanggal : 19 September 2015 Pada Tanggal : 19 September 2015

Kepala Desa Binturung Kepala Desa Binturung

( ………………………………………. ) ( ………………………………………. )

III. Tiba di : Berangkat dari :


Ke : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

( ………………………………………. ) ( …………………………………………. )
NIP .. NIP ..
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Ke : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

( ………………………………………. ) ( …………………………………………. )
NIP .. NIP ..
V. Tiba di (Tempat : Puskesmas Perawatan Bakau Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Pada Tanggal : 19 September 2015 singkatnya.

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau Pejabat Pembuat Komitmen


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM NURUL FITRIAH, SE


NIP.19741030 200604 1 008 NIP.19781224 200012 2 003
VII. Catatan Lain-Lain
VIII. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,
serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara
menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
I. Berangkat dari (Tempat : Puskesmas Perawatan Bakau
Kedudukan)
Ke : Desa Binturung
Pada Tanggal : 19 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
II. Tiba di : Desa Binturung Berangkat dari : Desa Binturung
Ke : Puskesmas Perawatan Bakau
Pada Tanggal : 19 September 2015 Pada Tanggal : 19 September 2015

Kepala Desa Binturung Kepala Desa Binturung

( ………………………………………. ) ( ………………………………………. )

III. Tiba di : Berangkat dari :


Ke : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

( ………………………………………. ) ( …………………………………………. )
NIP .. NIP ..
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Ke : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

( ………………………………………. ) ( …………………………………………. )
NIP .. NIP ..
V. Tiba di (Tempat : Puskesmas Perawatan Bakau Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Pada Tanggal : 19 September 2015 singkatnya.

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau Pejabat Pembuat Komitmen


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM NURUL FITRIAH, SE


NIP.19741030 200604 1 008 NIP.19781224 200012 2 003
VII. Catatan Lain-Lain
VIII. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,
serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara
menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
I. Berangkat dari (Tempat : Puskesmas Perawatan Bakau
Kedudukan)
Ke : Desa Binturung
Pada Tanggal : 19 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
II. Tiba di : Desa Binturung Berangkat dari : Desa Binturung
Ke : Puskesmas Perawatan Bakau
Pada Tanggal : 19 September 2015 Pada Tanggal : 19 September 2015

Kepala Desa Binturung Kepala Desa Binturung

( ………………………………………. ) ( ………………………………………. )

III. Tiba di : Berangkat dari :


Ke : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

( ………………………………………. ) ( …………………………………………. )
NIP .. NIP ..
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Ke : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

( ………………………………………. ) ( …………………………………………. )
NIP .. NIP ..
V. Tiba di (Tempat : Puskesmas Perawatan Bakau Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Pada Tanggal : 19 September 2015 singkatnya.

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau Pejabat Pembuat Komitmen


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM NURUL FITRIAH, SE


NIP.19741030 200604 1 008 NIP.19781224 200012 2 003
VII. Catatan Lain-Lain
VIII. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,
serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara
menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
I. Berangkat dari (Tempat : Puskesmas Perawatan Bakau
Kedudukan)
Ke : Desa Binturung
Pada Tanggal : 19 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
II. Tiba di : Desa Binturung Berangkat dari : Desa Binturung
Ke : Puskesmas Perawatan Bakau
Pada Tanggal : 19 September 2015 Pada Tanggal : 19 September 2015

Kepala Desa Binturung Kepala Desa Binturung

( ………………………………………. ) ( ………………………………………. )

III. Tiba di : Berangkat dari :


Ke : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

( ………………………………………. ) ( …………………………………………. )
NIP .. NIP ..
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Ke : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

( ………………………………………. ) ( …………………………………………. )
NIP .. NIP ..
V. Tiba di (Tempat : Puskesmas Perawatan Bakau Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Pada Tanggal : 19 September 2015 singkatnya.

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau Pejabat Pembuat Komitmen


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM NURUL FITRIAH, SE


NIP.19741030 200604 1 008 NIP.19781224 200012 2 003
VII. Catatan Lain-Lain
VIII. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,
serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara
menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
I. Berangkat dari (Tempat : Puskesmas Perawatan Bakau
Kedudukan)
Ke : Desa Harapan Baru
Pada Tanggal : 14 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
II. Tiba di : Desa Harapan Baru Berangkat dari : Desa Harapan Baru
Ke : Puskesmas Perawatan Bakau
Pada Tanggal : 14 September 2015 Pada Tanggal : 14 September 2015

Kepala Desa Harapan Baru Kepala Desa Harapan Baru

( ………………………………………. ) ( ………………………………………. )

III. Tiba di : Berangkat dari :


Ke : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

( ………………………………………. ) ( …………………………………………. )
NIP .. NIP ..
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Ke : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

( ………………………………………. ) ( …………………………………………. )
NIP .. NIP ..
V. Tiba di (Tempat : Puskesmas Perawatan Bakau Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Pada Tanggal : 14 September 2015 singkatnya.

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau Pejabat Pembuat Komitmen


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM NURUL FITRIAH, SE


NIP.19741030 200604 1 008 NIP.19781224 200012 2 003
VII. Catatan Lain-Lain
VIII. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,
serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara
menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
I. Berangkat dari (Tempat : Puskesmas Perawatan Bakau
Kedudukan)
Ke : Desa Harapan Baru
Pada Tanggal : 14 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
II. Tiba di : Desa Harapan Baru Berangkat dari : Desa Harapan Baru
Ke : Puskesmas Perawatan Bakau
Pada Tanggal : 14 September 2015 Pada Tanggal : 14 September 2015

Kepala Desa Harapan Baru Kepala Desa Harapan Baru

( ………………………………………. ) ( ………………………………………. )

III. Tiba di : Berangkat dari :


Ke : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

( ………………………………………. ) ( …………………………………………. )
NIP .. NIP ..
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Ke : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

( ………………………………………. ) ( …………………………………………. )
NIP .. NIP ..
V. Tiba di (Tempat : Puskesmas Perawatan Bakau Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Pada Tanggal : 14 September 2015 singkatnya.

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau Pejabat Pembuat Komitmen


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM NURUL FITRIAH, SE


NIP.19741030 200604 1 008 NIP.19781224 200012 2 003
VII. Catatan Lain-Lain
VIII. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,
serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara
menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
I. Berangkat dari (Tempat : Puskesmas Perawatan Bakau
Kedudukan)
Ke : Desa Harapan Baru
Pada Tanggal : 14 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
II. Tiba di : Desa Harapan Baru Berangkat dari : Desa Harapan Baru
Ke : Puskesmas Perawatan Bakau
Pada Tanggal : 14 September 2015 Pada Tanggal : 14 September 2015

Kepala Desa Harapan Baru Kepala Desa Harapan Baru

( ………………………………………. ) ( ………………………………………. )

III. Tiba di : Berangkat dari :


Ke : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

( ………………………………………. ) ( …………………………………………. )
NIP .. NIP ..
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Ke : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

( ………………………………………. ) ( …………………………………………. )
NIP .. NIP ..
V. Tiba di (Tempat : Puskesmas Perawatan Bakau Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Pada Tanggal : 14 September 2015 singkatnya.

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau Pejabat Pembuat Komitmen


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM NURUL FITRIAH, SE


NIP.19741030 200604 1 008 NIP.19781224 200012 2 003
VII. Catatan Lain-Lain
VIII. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,
serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara
menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
I. Berangkat dari (Tempat : Puskesmas Perawatan Bakau
Kedudukan)
Ke : Desa Harapan Baru
Pada Tanggal : 14 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
II. Tiba di : Desa Harapan Baru Berangkat dari : Desa Harapan Baru
Ke : Puskesmas Perawatan Bakau
Pada Tanggal : 14 September 2015 Pada Tanggal : 14 September 2015

Kepala Desa Harapan Baru Kepala Desa Harapan Baru

( ………………………………………. ) ( ………………………………………. )

III. Tiba di : Berangkat dari :


Ke : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

( ………………………………………. ) ( …………………………………………. )
NIP .. NIP ..
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Ke : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

( ………………………………………. ) ( …………………………………………. )
NIP .. NIP ..
V. Tiba di (Tempat : Puskesmas Perawatan Bakau Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Pada Tanggal : 14 September 2015 singkatnya.

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau Pejabat Pembuat Komitmen


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM NURUL FITRIAH, SE


NIP.19741030 200604 1 008 NIP.19781224 200012 2 003
VII. Catatan Lain-Lain
VIII. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,
serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara
menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
I. Berangkat dari (Tempat : Puskesmas Perawatan Bakau
Kedudukan)
Ke : Desa Harapan Baru
Pada Tanggal : 14 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
II. Tiba di : Desa Harapan Baru Berangkat dari : Desa Harapan Baru
Ke : Puskesmas Perawatan Bakau
Pada Tanggal : 14 September 2015 Pada Tanggal : 14 September 2015

Kepala Desa Harapan Baru Kepala Desa Harapan Baru

( ………………………………………. ) ( ………………………………………. )

III. Tiba di : Berangkat dari :


Ke : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

( ………………………………………. ) ( …………………………………………. )
NIP .. NIP ..
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Ke : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

( ………………………………………. ) ( …………………………………………. )
NIP .. NIP ..
V. Tiba di (Tempat : Puskesmas Perawatan Bakau Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Pada Tanggal : 14 September 2015 singkatnya.

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau Pejabat Pembuat Komitmen


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM NURUL FITRIAH, SE


NIP.19741030 200604 1 008 NIP.19781224 200012 2 003
VII. Catatan Lain-Lain
VIII. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,
serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara
menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
I. Berangkat dari (Tempat : Puskesmas Perawatan Bakau
Kedudukan)
Ke : Desa Harapan Baru
Pada Tanggal : 14 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
II. Tiba di : Desa Harapan Baru Berangkat dari : Desa Harapan Baru
Ke : Puskesmas Perawatan Bakau
Pada Tanggal : 14 September 2015 Pada Tanggal : 14 September 2015

Kepala Desa Harapan Baru Kepala Desa Harapan Baru

( ………………………………………. ) ( ………………………………………. )

III. Tiba di : Berangkat dari :


Ke : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

( ………………………………………. ) ( …………………………………………. )
NIP .. NIP ..
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Ke : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

( ………………………………………. ) ( …………………………………………. )
NIP .. NIP ..
V. Tiba di (Tempat : Puskesmas Perawatan Bakau Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Pada Tanggal : 14 September 2015 singkatnya.

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau Pejabat Pembuat Komitmen


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM NURUL FITRIAH, SE


NIP.19741030 200604 1 008 NIP.19781224 200012 2 003
VII. Catatan Lain-Lain
VIII. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,
serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara
menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
I. Berangkat dari (Tempat : Puskesmas Perawatan Bakau
Kedudukan)
Ke : Desa Sekayu Baru
Pada Tanggal : 12 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
II. Tiba di : Desa Sekayu Baru Berangkat dari : Desa Sekayu Baru
Ke : Puskesmas Perawatan Bakau
Pada Tanggal : 12 September 2015 Pada Tanggal : 12 September 2015

Kepala Desa Sekayu Baru Kepala Desa Sekayu Baru

( ………………………………………. ) ( ………………………………………. )

III. Tiba di : Berangkat dari :


Ke : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

( ………………………………………. ) ( …………………………………………. )
NIP .. NIP ..
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Ke : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

( ………………………………………. ) ( …………………………………………. )
NIP .. NIP ..
V. Tiba di (Tempat : Puskesmas Perawatan Bakau Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Pada Tanggal : 12 September 2015 singkatnya.

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau Pejabat Pembuat Komitmen


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM NURUL FITRIAH, SE


NIP.19741030 200604 1 008 NIP.19781224 200012 2 003
VII. Catatan Lain-Lain
VIII. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,
serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara
menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
I. Berangkat dari (Tempat : Puskesmas Perawatan Bakau
Kedudukan)
Ke : Desa Sekayu Baru
Pada Tanggal : 12 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
II. Tiba di : Desa Sekayu Baru Berangkat dari : Desa Sekayu Baru
Ke : Puskesmas Perawatan Bakau
Pada Tanggal : 12 September 2015 Pada Tanggal : 12 September 2015

Kepala Desa Sekayu Baru Kepala Desa Sekayu Baru

( ………………………………………. ) ( ………………………………………. )

III. Tiba di : Berangkat dari :


Ke : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

( ………………………………………. ) ( …………………………………………. )
NIP .. NIP ..
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Ke : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

( ………………………………………. ) ( …………………………………………. )
NIP .. NIP ..
V. Tiba di (Tempat : Puskesmas Perawatan Bakau Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Pada Tanggal : 12 September 2015 singkatnya.

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau Pejabat Pembuat Komitmen


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM NURUL FITRIAH, SE


NIP.19741030 200604 1 008 NIP.19781224 200012 2 003
VII. Catatan Lain-Lain
VIII. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,
serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara
menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
I. Berangkat dari (Tempat : Puskesmas Perawatan Bakau
Kedudukan)
Ke : Desa Sekayu Baru
Pada Tanggal : 12 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
II. Tiba di : Desa Sekayu Baru Berangkat dari : Desa Sekayu Baru
Ke : Puskesmas Perawatan Bakau
Pada Tanggal : 12 September 2015 Pada Tanggal : 12 September 2015

Kepala Desa Sekayu Baru Kepala Desa Sekayu Baru

( ………………………………………. ) ( ………………………………………. )

III. Tiba di : Berangkat dari :


Ke : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

( ………………………………………. ) ( …………………………………………. )
NIP .. NIP ..
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Ke : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

( ………………………………………. ) ( …………………………………………. )
NIP .. NIP ..
V. Tiba di (Tempat : Puskesmas Perawatan Bakau Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Pada Tanggal : 12 September 2015 singkatnya.

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau Pejabat Pembuat Komitmen


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM NURUL FITRIAH, SE


NIP.19741030 200604 1 008 NIP.19781224 200012 2 003
VII. Catatan Lain-Lain
VIII. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,
serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara
menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
I. Berangkat dari (Tempat : Puskesmas Perawatan Bakau
Kedudukan)
Ke : Desa Sekayu Baru
Pada Tanggal : 12 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
II. Tiba di : Desa Sekayu Baru Berangkat dari : Desa Sekayu Baru
Ke : Puskesmas Perawatan Bakau
Pada Tanggal : 12 September 2015 Pada Tanggal : 12 September 2015

Kepala Desa Sekayu Baru Kepala Desa Sekayu Baru

( ………………………………………. ) ( ………………………………………. )

III. Tiba di : Berangkat dari :


Ke : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

( ………………………………………. ) ( …………………………………………. )
NIP .. NIP ..
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Ke : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

( ………………………………………. ) ( …………………………………………. )
NIP .. NIP ..
V. Tiba di (Tempat : Puskesmas Perawatan Bakau Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Pada Tanggal : 12 September 2015 singkatnya.

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau Pejabat Pembuat Komitmen


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM NURUL FITRIAH, SE


NIP.19741030 200604 1 008 NIP.19781224 200012 2 003
VII. Catatan Lain-Lain
VIII. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,
serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara
menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
I. Berangkat dari (Tempat : Puskesmas Perawatan Bakau
Kedudukan)
Ke : Desa Sekayu Baru
Pada Tanggal : 12 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
II. Tiba di : Desa Sekayu Baru Berangkat dari : Desa Sekayu Baru
Ke : Puskesmas Perawatan Bakau
Pada Tanggal : 12 September 2015 Pada Tanggal : 12 September 2015

Kepala Desa Sekayu Baru Kepala Desa Sekayu Baru

( ………………………………………. ) ( ………………………………………. )

III. Tiba di : Berangkat dari :


Ke : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

( ………………………………………. ) ( …………………………………………. )
NIP .. NIP ..
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Ke : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

( ………………………………………. ) ( …………………………………………. )
NIP .. NIP ..
V. Tiba di (Tempat : Puskesmas Perawatan Bakau Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Pada Tanggal : 12 September 2015 singkatnya.

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau Pejabat Pembuat Komitmen


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM NURUL FITRIAH, SE


NIP.19741030 200604 1 008 NIP.19781224 200012 2 003
VII. Catatan Lain-Lain
VIII. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,
serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara
menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
I. Berangkat dari (Tempat : Puskesmas Perawatan Bakau
Kedudukan)
Ke : Desa Sekayu Baru
Pada Tanggal : 12 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
II. Tiba di : Desa Sekayu Baru Berangkat dari : Desa Sekayu Baru
Ke : Puskesmas Perawatan Bakau
Pada Tanggal : 12 September 2015 Pada Tanggal : 12 September 2015

Kepala Desa Sekayu Baru Kepala Desa Sekayu Baru

( ………………………………………. ) ( ………………………………………. )

III. Tiba di : Berangkat dari :


Ke : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

( ………………………………………. ) ( …………………………………………. )
NIP .. NIP ..
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Ke : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

( ………………………………………. ) ( …………………………………………. )
NIP .. NIP ..
V. Tiba di (Tempat : Puskesmas Perawatan Bakau Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Pada Tanggal : 12 September 2015 singkatnya.

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau Pejabat Pembuat Komitmen


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM NURUL FITRIAH, SE


NIP.19741030 200604 1 008 NIP.19781224 200012 2 003
VII. Catatan Lain-Lain
VIII. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,
serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara
menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
I. Berangkat dari (Tempat : Puskesmas Perawatan Bakau
Kedudukan)
Ke : Desa Tamiyang
Pada Tanggal : 08 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
II. Tiba di : Desa Tamiyang Berangkat dari : Desa Tamiyang
Ke : Puskesmas Perawatan Bakau
Pada Tanggal : 08 September 2015 Pada Tanggal : 08 September 2015

Kepala Desa Tamiyang Kepala Desa Tamiyang

( ………………………………………. ) ( ………………………………………. )

III. Tiba di : Berangkat dari :


Ke : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

( ………………………………………. ) ( …………………………………………. )
NIP .. NIP ..
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Ke : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

( ………………………………………. ) ( …………………………………………. )
NIP .. NIP ..
V. Tiba di (Tempat : Puskesmas Perawatan Bakau Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Pada Tanggal : 08 September 2015 singkatnya.

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau Pejabat Pembuat Komitmen


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM NURUL FITRIAH, SE


NIP.19741030 200604 1 008 NIP.19781224 200012 2 003
VII. Catatan Lain-Lain
VIII. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,
serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara
menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
I. Berangkat dari (Tempat : Puskesmas Perawatan Bakau
Kedudukan)
Ke : Desa Tamiyang
Pada Tanggal : 08 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
II. Tiba di : Desa Tamiyang Berangkat dari : Desa Tamiyang
Ke : Puskesmas Perawatan Bakau
Pada Tanggal : 08 September 2015 Pada Tanggal : 08 September 2015

Kepala Desa Tamiyang Kepala Desa Tamiyang

( ………………………………………. ) ( ………………………………………. )

III. Tiba di : Berangkat dari :


Ke : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

( ………………………………………. ) ( …………………………………………. )
NIP .. NIP ..
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Ke : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

( ………………………………………. ) ( …………………………………………. )
NIP .. NIP ..
V. Tiba di (Tempat : Puskesmas Perawatan Bakau Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Pada Tanggal : 08 September 2015 singkatnya.

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau Pejabat Pembuat Komitmen


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM NURUL FITRIAH, SE


NIP.19741030 200604 1 008 NIP.19781224 200012 2 003
VII. Catatan Lain-Lain
VIII. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,
serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara
menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
I. Berangkat dari (Tempat : Puskesmas Perawatan Bakau
Kedudukan)
Ke : Desa Tamiyang
Pada Tanggal : 08 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
II. Tiba di : Desa Tamiyang Berangkat dari : Desa Tamiyang
Ke : Puskesmas Perawatan Bakau
Pada Tanggal : 08 September 2015 Pada Tanggal : 08 September 2015

Kepala Desa Tamiyang Kepala Desa Tamiyang

( ………………………………………. ) ( ………………………………………. )

III. Tiba di : Berangkat dari :


Ke : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

( ………………………………………. ) ( …………………………………………. )
NIP .. NIP ..
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Ke : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

( ………………………………………. ) ( …………………………………………. )
NIP .. NIP ..
V. Tiba di (Tempat : Puskesmas Perawatan Bakau Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Pada Tanggal : 08 September 2015 singkatnya.

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau Pejabat Pembuat Komitmen


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM NURUL FITRIAH, SE


NIP.19741030 200604 1 008 NIP.19781224 200012 2 003
VII. Catatan Lain-Lain
VIII. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,
serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara
menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
I. Berangkat dari (Tempat : Puskesmas Perawatan Bakau
Kedudukan)
Ke : Desa Tamiyang
Pada Tanggal : 08 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
II. Tiba di : Desa Tamiyang Berangkat dari : Desa Tamiyang
Ke : Puskesmas Perawatan Bakau
Pada Tanggal : 08 September 2015 Pada Tanggal : 08 September 2015

Kepala Desa Tamiyang Kepala Desa Tamiyang

( ………………………………………. ) ( ………………………………………. )

III. Tiba di : Berangkat dari :


Ke : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

( ………………………………………. ) ( …………………………………………. )
NIP .. NIP ..
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Ke : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

( ………………………………………. ) ( …………………………………………. )
NIP .. NIP ..
V. Tiba di (Tempat : Puskesmas Perawatan Bakau Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Pada Tanggal : 08 September 2015 singkatnya.

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau Pejabat Pembuat Komitmen


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM NURUL FITRIAH, SE


NIP.19741030 200604 1 008 NIP.19781224 200012 2 003
VII. Catatan Lain-Lain
VIII. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,
serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara
menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
I. Berangkat dari (Tempat : Puskesmas Perawatan Bakau
Kedudukan)
Ke : Desa Tamiyang
Pada Tanggal : 08 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
II. Tiba di : Desa Tamiyang Berangkat dari : Desa Tamiyang
Ke : Puskesmas Perawatan Bakau
Pada Tanggal : 08 September 2015 Pada Tanggal : 08 September 2015

Kepala Desa Tamiyang Kepala Desa Tamiyang

( ………………………………………. ) ( ………………………………………. )

III. Tiba di : Berangkat dari :


Ke : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

( ………………………………………. ) ( …………………………………………. )
NIP .. NIP ..
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Ke : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

( ………………………………………. ) ( …………………………………………. )
NIP .. NIP ..
V. Tiba di (Tempat : Puskesmas Perawatan Bakau Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Pada Tanggal : 08 September 2015 singkatnya.

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau Pejabat Pembuat Komitmen


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM NURUL FITRIAH, SE


NIP.19741030 200604 1 008 NIP.19781224 200012 2 003
VII. Catatan Lain-Lain
VIII. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,
serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara
menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
I. Berangkat dari (Tempat : Puskesmas Perawatan Bakau
Kedudukan)
Ke : Desa Tamiyang
Pada Tanggal : 08 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
II. Tiba di : Desa Tamiyang Berangkat dari : Desa Tamiyang
Ke : Puskesmas Perawatan Bakau
Pada Tanggal : 08 September 2015 Pada Tanggal : 08 September 2015

Kepala Desa Tamiyang Kepala Desa Tamiyang

( ………………………………………. ) ( ………………………………………. )

III. Tiba di : Berangkat dari :


Ke : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

( ………………………………………. ) ( …………………………………………. )
NIP .. NIP ..
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Ke : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

( ………………………………………. ) ( …………………………………………. )
NIP .. NIP ..
V. Tiba di (Tempat : Puskesmas Perawatan Bakau Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Pada Tanggal : 08 September 2015 singkatnya.

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau Pejabat Pembuat Komitmen


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM NURUL FITRIAH, SE


NIP.19741030 200604 1 008 NIP.19781224 200012 2 003
VII. Catatan Lain-Lain
VIII. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,
serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara
menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
Puskesmas Perawatan Bakau

Desa Bepara
03 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
Desa Bepara
Puskesmas Perawatan Bakau
03 September 2015

Kepala Desa Bepara

( ………………………………………. )

( …………………………………………. )
NIP ..

( …………………………………………. )
NIP ..

Pejabat Pembuat Komitmen

#N/A
#N/A

kukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,


berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara
dan kealpaannya.
Puskesmas Perawatan Bakau

Desa Bepara
03 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
Desa Bepara
Puskesmas Perawatan Bakau
03 September 2015

Kepala Desa Bepara

( ………………………………………. )

( …………………………………………. )
NIP ..

( …………………………………………. )
NIP ..

Pejabat Pembuat Komitmen

NURUL FITRIAH, SE
NIP.19781224 200012 2 003

kukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,


berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara
dan kealpaannya.
Puskesmas Perawatan Bakau

Desa Bepara
03 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
Desa Bepara
Puskesmas Perawatan Bakau
03 September 2015

Kepala Desa Bepara

( ………………………………………. )

( …………………………………………. )
NIP ..

( …………………………………………. )
NIP ..

Pejabat Pembuat Komitmen

NURUL FITRIAH, SE
NIP.19781224 200012 2 003

kukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,


berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara
dan kealpaannya.
Puskesmas Perawatan Bakau

Desa Bepara
03 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
Desa Bepara
Puskesmas Perawatan Bakau
03 September 2015

Kepala Desa Bepara

( ………………………………………. )

( …………………………………………. )
NIP ..

( …………………………………………. )
NIP ..

Pejabat Pembuat Komitmen

NURUL FITRIAH, SE
NIP.19781224 200012 2 003

kukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,


berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara
dan kealpaannya.
Puskesmas Perawatan Bakau

Desa Bepara
03 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
Desa Bepara
Puskesmas Perawatan Bakau
03 September 2015

Kepala Desa Bepara

( ………………………………………. )

( …………………………………………. )
NIP ..

( …………………………………………. )
NIP ..

Pejabat Pembuat Komitmen

NURUL FITRIAH, SE
NIP.19781224 200012 2 003

kukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,


berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara
dan kealpaannya.
Puskesmas Perawatan Bakau

Desa Bepara
03 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
Desa Bepara
Puskesmas Perawatan Bakau
03 September 2015

Kepala Desa Bepara

( ………………………………………. )

( …………………………………………. )
NIP ..

( …………………………………………. )
NIP ..

Pejabat Pembuat Komitmen

NURUL FITRIAH, SE
NIP.19781224 200012 2 003

kukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,


berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara
dan kealpaannya.
Puskesmas Perawatan Bakau

Desa Binturung
19 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
Desa Binturung
Puskesmas Perawatan Bakau
19 September 2015

Kepala Desa Binturung

( ………………………………………. )

( …………………………………………. )
NIP ..

( …………………………………………. )
NIP ..

Pejabat Pembuat Komitmen

NURUL FITRIAH, SE
NIP.19781224 200012 2 003

kukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,


berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara
dan kealpaannya.
Puskesmas Perawatan Bakau

Desa Binturung
19 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
Desa Binturung
Puskesmas Perawatan Bakau
19 September 2015

Kepala Desa Binturung

( ………………………………………. )

( …………………………………………. )
NIP ..

( …………………………………………. )
NIP ..

Pejabat Pembuat Komitmen

NURUL FITRIAH, SE
NIP.19781224 200012 2 003

kukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,


berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara
dan kealpaannya.
Puskesmas Perawatan Bakau

Desa Binturung
19 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
Desa Binturung
Puskesmas Perawatan Bakau
19 September 2015

Kepala Desa Binturung

( ………………………………………. )

( …………………………………………. )
NIP ..

( …………………………………………. )
NIP ..

Pejabat Pembuat Komitmen

NURUL FITRIAH, SE
NIP.19781224 200012 2 003

kukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,


berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara
dan kealpaannya.
Puskesmas Perawatan Bakau

Desa Binturung
19 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
Desa Binturung
Puskesmas Perawatan Bakau
19 September 2015

Kepala Desa Binturung

( ………………………………………. )

( …………………………………………. )
NIP ..

( …………………………………………. )
NIP ..

Pejabat Pembuat Komitmen

NURUL FITRIAH, SE
NIP.19781224 200012 2 003

kukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,


berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara
dan kealpaannya.
Puskesmas Perawatan Bakau

Desa Binturung
19 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
Desa Binturung
Puskesmas Perawatan Bakau
19 September 2015

Kepala Desa Binturung

( ………………………………………. )

( …………………………………………. )
NIP ..

( …………………………………………. )
NIP ..

Pejabat Pembuat Komitmen

NURUL FITRIAH, SE
NIP.19781224 200012 2 003

kukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,


berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara
dan kealpaannya.
Puskesmas Perawatan Bakau

Desa Binturung
19 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
Desa Binturung
Puskesmas Perawatan Bakau
19 September 2015

Kepala Desa Binturung

( ………………………………………. )

( …………………………………………. )
NIP ..

( …………………………………………. )
NIP ..

Pejabat Pembuat Komitmen

NURUL FITRIAH, SE
NIP.19781224 200012 2 003

kukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,


berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara
dan kealpaannya.
Puskesmas Perawatan Bakau

Desa Harapan Baru


14 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
Desa Harapan Baru
Puskesmas Perawatan Bakau
14 September 2015

Kepala Desa Harapan Baru

( ………………………………………. )

( …………………………………………. )
NIP ..

( …………………………………………. )
NIP ..

Pejabat Pembuat Komitmen

NURUL FITRIAH, SE
NIP.19781224 200012 2 003

kukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,


berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara
dan kealpaannya.
Puskesmas Perawatan Bakau

Desa Harapan Baru


14 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
Desa Harapan Baru
Puskesmas Perawatan Bakau
14 September 2015

Kepala Desa Harapan Baru

( ………………………………………. )

( …………………………………………. )
NIP ..

( …………………………………………. )
NIP ..

Pejabat Pembuat Komitmen

NURUL FITRIAH, SE
NIP.19781224 200012 2 003

kukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,


berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara
dan kealpaannya.
Puskesmas Perawatan Bakau

Desa Harapan Baru


14 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
Desa Harapan Baru
Puskesmas Perawatan Bakau
14 September 2015

Kepala Desa Harapan Baru

( ………………………………………. )

( …………………………………………. )
NIP ..

( …………………………………………. )
NIP ..

Pejabat Pembuat Komitmen

NURUL FITRIAH, SE
NIP.19781224 200012 2 003

kukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,


berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara
dan kealpaannya.
Puskesmas Perawatan Bakau

Desa Harapan Baru


14 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
Desa Harapan Baru
Puskesmas Perawatan Bakau
14 September 2015

Kepala Desa Harapan Baru

( ………………………………………. )

( …………………………………………. )
NIP ..

( …………………………………………. )
NIP ..

Pejabat Pembuat Komitmen

NURUL FITRIAH, SE
NIP.19781224 200012 2 003

kukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,


berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara
dan kealpaannya.
Puskesmas Perawatan Bakau

Desa Harapan Baru


14 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
Desa Harapan Baru
Puskesmas Perawatan Bakau
14 September 2015

Kepala Desa Harapan Baru

( ………………………………………. )

( …………………………………………. )
NIP ..

( …………………………………………. )
NIP ..

Pejabat Pembuat Komitmen

NURUL FITRIAH, SE
NIP.19781224 200012 2 003

kukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,


berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara
dan kealpaannya.
Puskesmas Perawatan Bakau

Desa Harapan Baru


14 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
Desa Harapan Baru
Puskesmas Perawatan Bakau
14 September 2015

Kepala Desa Harapan Baru

( ………………………………………. )

( …………………………………………. )
NIP ..

( …………………………………………. )
NIP ..

Pejabat Pembuat Komitmen

NURUL FITRIAH, SE
NIP.19781224 200012 2 003

kukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,


berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara
dan kealpaannya.
Puskesmas Perawatan Bakau

Desa Sekayu Baru


12 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
Desa Sekayu Baru
Puskesmas Perawatan Bakau
12 September 2015

Kepala Desa Sekayu Baru

( ………………………………………. )

( …………………………………………. )
NIP ..

( …………………………………………. )
NIP ..

Pejabat Pembuat Komitmen

NURUL FITRIAH, SE
NIP.19781224 200012 2 003

kukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,


berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara
dan kealpaannya.
Puskesmas Perawatan Bakau

Desa Sekayu Baru


12 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
Desa Sekayu Baru
Puskesmas Perawatan Bakau
12 September 2015

Kepala Desa Sekayu Baru

( ………………………………………. )

( …………………………………………. )
NIP ..

( …………………………………………. )
NIP ..

Pejabat Pembuat Komitmen

NURUL FITRIAH, SE
NIP.19781224 200012 2 003

kukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,


berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara
dan kealpaannya.
Puskesmas Perawatan Bakau

Desa Sekayu Baru


12 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
Desa Sekayu Baru
Puskesmas Perawatan Bakau
12 September 2015

Kepala Desa Sekayu Baru

( ………………………………………. )

( …………………………………………. )
NIP ..

( …………………………………………. )
NIP ..

Pejabat Pembuat Komitmen

NURUL FITRIAH, SE
NIP.19781224 200012 2 003

kukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,


berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara
dan kealpaannya.
Puskesmas Perawatan Bakau

Desa Sekayu Baru


12 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
Desa Sekayu Baru
Puskesmas Perawatan Bakau
12 September 2015

Kepala Desa Sekayu Baru

( ………………………………………. )

( …………………………………………. )
NIP ..

( …………………………………………. )
NIP ..

Pejabat Pembuat Komitmen

NURUL FITRIAH, SE
NIP.19781224 200012 2 003

kukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,


berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara
dan kealpaannya.
Puskesmas Perawatan Bakau

Desa Sekayu Baru


12 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
Desa Sekayu Baru
Puskesmas Perawatan Bakau
12 September 2015

Kepala Desa Sekayu Baru

( ………………………………………. )

( …………………………………………. )
NIP ..

( …………………………………………. )
NIP ..

Pejabat Pembuat Komitmen

NURUL FITRIAH, SE
NIP.19781224 200012 2 003

kukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,


berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara
dan kealpaannya.
Puskesmas Perawatan Bakau

Desa Sekayu Baru


12 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
Desa Sekayu Baru
Puskesmas Perawatan Bakau
12 September 2015

Kepala Desa Sekayu Baru

( ………………………………………. )

( …………………………………………. )
NIP ..

( …………………………………………. )
NIP ..

Pejabat Pembuat Komitmen

NURUL FITRIAH, SE
NIP.19781224 200012 2 003

kukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,


berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara
dan kealpaannya.
Puskesmas Perawatan Bakau

Desa Tamiyang
08 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
Desa Tamiyang
Puskesmas Perawatan Bakau
08 September 2015

Kepala Desa Tamiyang

( ………………………………………. )

( …………………………………………. )
NIP ..

( …………………………………………. )
NIP ..

Pejabat Pembuat Komitmen

NURUL FITRIAH, SE
NIP.19781224 200012 2 003

kukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,


berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara
dan kealpaannya.
Puskesmas Perawatan Bakau

Desa Tamiyang
08 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
Desa Tamiyang
Puskesmas Perawatan Bakau
08 September 2015

Kepala Desa Tamiyang

( ………………………………………. )

( …………………………………………. )
NIP ..

( …………………………………………. )
NIP ..

Pejabat Pembuat Komitmen

NURUL FITRIAH, SE
NIP.19781224 200012 2 003

kukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,


berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara
dan kealpaannya.
Puskesmas Perawatan Bakau

Desa Tamiyang
08 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
Desa Tamiyang
Puskesmas Perawatan Bakau
08 September 2015

Kepala Desa Tamiyang

( ………………………………………. )

( …………………………………………. )
NIP ..

( …………………………………………. )
NIP ..

Pejabat Pembuat Komitmen

NURUL FITRIAH, SE
NIP.19781224 200012 2 003

kukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,


berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara
dan kealpaannya.
Puskesmas Perawatan Bakau

Desa Tamiyang
08 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
Desa Tamiyang
Puskesmas Perawatan Bakau
08 September 2015

Kepala Desa Tamiyang

( ………………………………………. )

( …………………………………………. )
NIP ..

( …………………………………………. )
NIP ..

Pejabat Pembuat Komitmen

NURUL FITRIAH, SE
NIP.19781224 200012 2 003

kukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,


berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara
dan kealpaannya.
Puskesmas Perawatan Bakau

Desa Tamiyang
08 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
Desa Tamiyang
Puskesmas Perawatan Bakau
08 September 2015

Kepala Desa Tamiyang

( ………………………………………. )

( …………………………………………. )
NIP ..

( …………………………………………. )
NIP ..

Pejabat Pembuat Komitmen

NURUL FITRIAH, SE
NIP.19781224 200012 2 003

kukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,


berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara
dan kealpaannya.
Puskesmas Perawatan Bakau

Desa Tamiyang
08 September 2015

Kepala Puskesmas Perawatan Bakau


Kecamatan Pamukan Utara

dr. H. Zainal Abidin, MM


NIP.19741030 200604 1 008
Desa Tamiyang
Puskesmas Perawatan Bakau
08 September 2015

Kepala Desa Tamiyang

( ………………………………………. )

( …………………………………………. )
NIP ..

( …………………………………………. )
NIP ..

Pejabat Pembuat Komitmen

NURUL FITRIAH, SE
NIP.19781224 200012 2 003

kukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,


berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara
dan kealpaannya.
LAMPIRAN VIII : PERATURAN BUPATI KOTABARU
NOMOR 05 TAHUN 2013
TANGGAL 01 APRIL 2013

UANG MUKA DAN BATAS TERTINGGI BIAYA TRANSPORTASI PERJALANAN D


DARI IBU KOTA KABUPATEN KE WILAYAH KECAMATAN DALAM WILAYA
KABUPATEN KOTABARU (PERGI-PULANG ).

BIAYA TRANSPORTASI
NO KECAMATAN TUJUAN
TINGKAT
TINGKAT A
B dan C
1. Pulau Laut Kepulauan 100,000.00 100,000
2. Pulau Laut Kepulauan 150,000.00 100,000
3. Pulau Laut Kepulauan 150,000.00 100,000
4. Pulau Laut Kepulauan 325,000.00 100,000
5. Pulau Laut Kepulauan 325,000.00 100,000
6. Pulau Laut Kepulauan 350,000.00 100,000
7. Pulau Laut Kepulauan 350,000.00 100,000
8. Pulau Laut Kepulauan 400,000.00 100,000
9. Pulau Laut Kepulauan 325,000.00 100,000
10. Pulau Laut Kepulauan 350,000.00 100,000
11. Pulau Laut Kepulauan 350,000.00 100,000
12. Pulau Laut Kepulauan 400,000.00 100,000
13. Pulau Laut Kepulauan 400,000.00 100,000
14. Pulau Laut Kepulauan 450,000.00 100,000
15. Pulau Laut Kepulauan 450,000.00 100,000
16. Pulau Laut Kepulauan 500,000.00 100,000
17. Pulau Laut Kepulauan 600,000.00 100,000
18. Pulau Laut Kepulauan 600,000.00 100,000
19. Pulau Laut Kepulauan 550,000.00 100,000
20. Pulau Laut Kepulauan 550,000.00 100,000
21. Pulau Laut Kepulauan 800,000.00 100,000
22. 75,000.00
Pulau Laut Kepulauan 100,000

BUPATI KOTABARU,
H. IRHAMI RIDJANI
PERATURAN BUPATI KOTABARU
NOMOR 05 TAHUN 2013
TANGGAL 01 APRIL 2013

S TERTINGGI BIAYA TRANSPORTASI PERJALANAN DINAS


BUPATEN KE WILAYAH KECAMATAN DALAM WILAYAH
UPATEN KOTABARU (PERGI-PULANG ).

KETERANGAN

Dibayarkan dan
dipertanggungjawabkan
sesuai Biaya yang
Sebenarnya

BUPATI KOTABARU,
H. IRHAMI RIDJANI
UANG MUKA DAN BATASAN TERTINGGI SATUAN BIAYA PENGINAPAN PER

BUPATI, WAKIL
BUPATI, KETUA
No. DAERAH TUJUAN SATUAN DPRD, DAN WAKIL
KETUA DPRD,
ESELON I

1. DKI Jakarta OH 2,250,000.00

2. Luar Kalsel Selain DKI Jakarta OH 2,000,000.00

3. Banjarmasin OH 1,500,000.00

4. Dalam Kalsel Selain Banjarmasin OH 1,000,000.00

5. Dalam Kota Kotabaru OH 500,000.00

6. Kecamatan dalam Kab. Kotabaru OH 300,000.00


LAMPIRAN X : PERATURAN BUPATI KOTABARU
NOMOR 05 TAHUN 2013
TANGGAL 01 APRIL 2013

IAYA PENGINAPAN PERJALANAN DINAS DALAM NEGERI

SEKRETARIS
PEJABAT PEJABAT
DAERAH,
ESELON III/ ESELON IV/ GOLONGAN I/II
ANGGOTA DPRD,
GOLONGAN IV GOLONGAN III
ESELON II

1,100,000.00 850,000.00 700,000.00 600,000.00

1,000,000.00 750,000.00 600,000.00 500,000.00

900,000.00 600,000.00 500,000.00 400,000.00

600,000.00 500,000.00 400,000.00 350,000.00

400,000.00 300,000.00 250,000.00 200,000.00

200,000.00 150,000.00 150,000.00 150,000.00

Anda mungkin juga menyukai