REGISTER REMAJA PUTRI KELAS 7 DAN 10

TAHUN AJARAN 2022/2023

KABUPATEN KOTABARU
PUSKESMAS :
NAMA SEKOLAH :
KELAS :

TGL HASIL JLH TTD

NAMA SEMUA TGL TTD SDH
NO NIK PERIKSA KELUHAN YANG
REMATRI LAHIR/UMUR HB DIBERI DIKONSUMSI
NORMAL A.RINGAN A.SEDANG A.BERAT
> 11 GR % 10-10,9 GR% 7-9,9 GR % <7 GR%
HASIL DITULIS SESUAI KOLOM TAB TAB
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Mengetahui, TOTAL REMATRI : …………………..,………….202…..

kepala Sekolah…………………………… JLH DIPERIKSA HB : Pembuat Daftar

……………………………………………….. …………………………………………..
NIP……………………………… NIP……………………………………………..
REGISTER REMAJA PUTRI KELAS 7 DAN 10
TAHUN AJARAN 2022/2023
KABUPATEN KOTABARU
PUSKESMAS :
NAMA SEKOLAH :
KELAS :

TGL HASIL JLH TTD

NAMA SEMUA TGL TTD SDH
NO NIK PERIKSA KELUHAN YANG
REMATRI LAHIR/UMUR HB DIBERI DIKONSUMSI
NORMAL A.RINGAN A.SEDANG A.BERAT
> 11 GR % 10-10,9 GR% 7-9,9 GR % <7 GR%
HASIL DITULIS SESUAI KOLOM TAB TAB
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Mengetahui, TOTAL REMATRI : …………………..,………….202…..

kepala Sekolah…………………………… JLH DIPERIKSA HB : Pembuat Daftar

……………………………………………….. …………………………………………..
NIP……………………………… NIP……………………………………………..
LAPORAN REMAJA PUTRI KELAS 7 DAN 10
TAHUN AJARAN 2022/2023
KABUPATEN KOTABARU
PUSKESMAS :
KELAS : 7

HASIL
JLH SEMUA REMATRI JLH SEMUA REMATRI
NO NAMA SEKOLAH
KELAS 7 KELAS 7 DIPERIKSA HB
NORMAL
> 11 GR %
TULIS TOTAL/JU
1 SMPN 4 Pulau Laut Tengah 6 4 3
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Mengetahui,
kepala Sekolah……………………………

………………………………………………..
NIP………………………………
 HASIL JLH
REMATRI JLH TTD YG JLH TTD SDH
YG DIBERI DIBERI DIKONSUMSI
A.RINGAN A.SEDANG A.BERAT TTD
10-10,9 GR% 7-9,9 GR % <7 GR%
TULIS TOTAL/JUMLAH TOTAL TOTAL TOTAL
1 0 0 6 org 120 tablet 96 tablet

…………………..,………….202…..
Pembuat Daftar

…………………………………………..
NIP……………………………………………..
LAPORAN REMAJA PUTRI KELAS 7 DAN 10
TAHUN AJARAN 2022/2023
KABUPATEN KOTABARU
PUSKESMAS :
KELAS : 10

JLH SEMUA REMATRI HASIL

JLH SEMUA REMATRI
NO NAMA SEKOLAH KELAS 10 DIPERIKSA
KELAS 10
HB NORMAL
> 11 GR %
TULIS TOTAL/JUMLAH
1 SMA Plus Al Basariah 2 1 0
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Mengetahui,
kepala Sekolah……………………………

………………………………………………..
NIP………………………………
 HASIL JLH
REMATRI JLH TTD JLH TTD SDH
YG DIBERI YG DIBERI DIKONSUMSI
A.RINGAN A.SEDANG A.BERAT TTD
10-10,9 GR% 7-9,9 GR % <7 GR%
TULIS TOTAL/JUMLAH TOTAL TOTAL TOTAL
1 0 0 2 org 40 tablet 20 tablet

…………………..,………….202…..
Pembuat Daftar

…………………………………………..
NIP……………………………………………..
 MONITORING PELAKSANAAN # GERAKA

JUMLAH JUMLAH
JUMLAH JUMLAH
SEKOLAH SEKOLAH
PUSKESM SEKOLAH JUMLAH
YANG YANG
JLH AS SMP DAN SISWI
NO NAMA SEKOLAH MELAKSA MELAKSA
SEKOLAH MEMILIKI SMA/ NAKAN NAKAN KELAS 7-
HB SEDERAJA 12
AKSI SKRINING
METER T BERGIZI ANEMIA

1 SMPN 1 Pulau Laut Tengah 1 5 1 98

2 SMPN 2 Pulau Laut Tengah 1 1 31
3 SMPN 3 Pulau Laut Tengah 1 1 46
4 SMPN 4 Pulau Laut Tengah 1 1 25
5 MTS. As'adiyah Ahsanu Amala 1 1 39
6 SMAN 1 Pulau Laut Tengah 1 3 1 105
7 SMA Plus Al Basariah 1 0 11
8 MA. As'adiyah Ahsanu Amala 1 1 4
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
AKSANAAN # GERAKAN AKSI BERGIZI

ADA DUKUNGAN
JUMLAH SISWI REGULASI/
JUMLAH JUMLAH SISWI JUMLAH SISWI KEBIJAKAN/
MINUM TTD >= 26 PENETAPAN
SISWI DIPERIKSA HB ANEMIA EDARAN
TABLET HARI MINUM
KELAS 7 TTD RUTIN PELAKSANAAN
DAN 10 AKSI BERGIZI
DAN SKRINING
ANEMIA

KELAS 7 - KELAS 10 KELAS 7 KELAS 10 KELAS 7 KELAS 10

9 - 12
36 Kamis
13 Rabu
14 Kamis
6 4 1 Selasa
15 Kamis
38 Rabu
2 1 1 Rabu
4 Kamis
@