Anda di halaman 1dari 2

No. Hubungan Status TTL/ Pend.

Nama KK Agama Pekerjaan No. NIK No. KIS Keluarga ber-KB


No Bangunan Keluarga Pernikahan Umur Terakhir

Jumlah
Penderita Penderita Anggota Keluarga
Imunisasi Penderita TB Nilai IKS Nilai IKS
Persalinan ASI Pemantauan Hipertensi Gangguan Keluarga Sudah Akses Air Akses
Dasar Berobat sebelum setelah Keterangan
Di Yankes Exklusif Tumbang Berobat Jiwa Berobat Tidak Menjadi Bersih Jamban
Lengkap Teratur intervensi intervensi
Teratur Teratur Merokok Anggota Jkn

Mengetahui
Pimpinan Puskesmas Perawatan Sahulau

Ns. P. Timisela, S. Kep


NIP. 196904241988122002

Anda mungkin juga menyukai