PEMERINTAH KOTA BANDUNG

KECAMATAN BALEENDAH
KELURAHAN RANCA MANYAR
Jl. Ranca Manyar No.160, Rancamanyar, Kec. Baleendah, Bandung, Jawa Barat 40375

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor: 0145/SKD/LG/III/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini Lurah Ranca manyar Kecamatan Baleendah Kota
Bandung dengan ini menerangkan bahwa:
Nama : SAIMAN AHMAD DIAS
No. KTP/NIK : 3204310606970003
Jenis Kelamin : Laki - laki
Tempat/Tanggal Lahir : Bandung, 06-06-1997
Kewarganegaraan : WNI
Status Perkawinan : Belum Kawin
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Alamat : GRAHA RANCAMANYAR JL. EDELWIS NO.
42 RT.006 RW.018 KEC. BALEENDAH
KEL.RANCAMANYAR KOTA BANDUNG
Berdasarkan Surat Keterangan dari RT 06 RW 18 Nomor 034/SKP/02/III/2020 tanggal
2 Maret 2020 dan pengakuannya, yang bersangkutan adalah penduduk Graha Ranca manyar Jl.
Eldewis No.42 Kec.Baleendah Kel.Rancamanyar Kota Bandung yang berdomisili pada alamat
tersebut diatas.
Surat Keterangan ini diperlukan untuk: BAHWA NAMA TERSEBUT DIATAS
BETUL-BETUL BERDOMISILI DIDAERAH KAMI
Surat keterangan dinyatakan tidak berlaku apabila terjadi pelanggaran peraturan
Perundang-undangan dan Perda Kota Bandung serta apabila terdapat kekeliruan/kesalahan dalam
pembuatannya, pemohon/pemegang bersedia mempertanggung jawabkan secara hukum tanpa
melibatkan pihak manapun.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bandung, 2 Maret 2020

a.n. LURAH RANCAMANYAR
Kasi Pelayanan

Ir. Rd. Slamet Boedhi Hermawan

Wiradikoesoemah, S.P.
NIP: 19671012 199321 4 001

[onshow.img_barcode_surat;ope=changepic;from=[val];default=current;adjust] [onshow.id_barcode_surat]
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
KECAMATAN CICENDO
KELURAHAN PASIRKALIKI
Jl. Gunung Batu Cidamar, Pasirkaliki, Kec. Cimahi Utara, Kota Cimahi, Jawa Barat 40514

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor: 0185/SKD/LG/III/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini Lurah Cikawao Kecamatan Lengkong Kota Bandung
dengan ini menerangkan bahwa:
Nama : AZMI FAUZI
No. KTP/NIK : 3205041804950007
Jenis Kelamin : LAKI - LAKI
Tempat/Tanggal Lahir : GARUT, 18-04-1996
Kewarganegaraan : WNI
Status Perkawinan : BELUM KAWIN
Pekerjaan : KARYAWAN BUMN
Agama : ISLAMA
Alamat : JL.PADJAJARAN GG.KINA KEL.
PASIRKALIKI KEC. CICENDO 40171
Berdasarkan Surat Keterangan dari RT 06 RW 004 Nomor 034/SKP/04/III/2020 tanggal
2 MARET 2020 dan pengakuannya, yang bersangkutan adalah penduduk Jl.Padjajaran Gg.Kina
Kel. Pasirkaliki Kec.Cicendo Kota Bandung yang berdomisili pada alamat tersebut diatas.
Surat Keterangan ini diperlukan untuk: BAHWA NAMA TERSEBUT DIATAS
BETUL-BETUL BERDOMISILI DIDAERAH KAMI
Surat keterangan dinyatakan tidak berlaku apabila terjadi pelanggaran peraturan
Perundang-undangan dan Perda Kota Bandung serta apabila terdapat kekeliruan/kesalahan dalam
pembuatannya, pemohon/pemegang bersedia mempertanggung jawabkan secara hukum tanpa
melibatkan pihak manapun.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bandung, 4 Maret 2020

a.n. LURAH PASIRKALIKI
Kasi Pelayanan

CECEP ROHMAT SHOLET, S.S.

NIP: 19781012 199311 1 008

[onshow.img_barcode_surat;ope=changepic;from=[val];default=current;adjust] [onshow.id_barcode_surat]