PEMERINTAH KOTA BANDUNG

KECAMATAN MANDALAJATI
KELURAHAN JATIHANDAP
Jalan Jatihandap Km 1.5 No. 131, Jatihandap, Kec. Mandalajati, Kota Bandung, Jawa Barat 40195

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 470/110/SKD/VI/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini selaku Lurah Jatihandap, Kecamatan

Mandalajati, Kota Bandung dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : GINANJAR SOLIHIN

Tempat, Tanggal Lahir : Bandung, 07-07-1988
No. KTP : 3273140707880002
Jeni Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil (PNS)
Alamat : Jl. Jatihandap, Komp. Green City View Blok K No.3
Kel. Jatihandap Kec. Mandalajati Kota Bandung

Berdasarkan Surat keterangan dari RT/RW Setempat Nomor : 320/40/

VI/2022 tanggal 06 Juni 2022 dan pengakuannya yang bersangkutan adalah
penduduk yang berdomisili di alamat tersebut diatas.
Surat keterangan ini di perlukan untuk BAHWA NAMA TERSEBUT DIATAS
BETUL – BETUL BERDOMISILI DI DAERAH KAMI.
Surat keterangan ini dinyatakan tidak berlaku apabila terjadi pelanggaran
peraturan perundang – undangan dan Perda Kota Bandung serta apabila terdapat
kekeliruan kesalahan dalam pembuatanya, pemohon pemegang bersedia
mempertanggung jawabkan secara hukum tanpa melibatkan pihak lain.
Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenarnya dan kepada pihak
yang berkepentingan mohon menjadi makhlum.

Bandung, 06 Juni 2022

A.n Lurah Jatihandap
Kasie Pem

ARIFIN MUDZAKIR, S.E

NIP. 196210201885021007
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
KECAMATAN MANDALAJATI
KELURAHAN JATIHANDAP
Jalan Jatihandap Km 1.5 No. 131, Jatihandap, Kec. Mandalajati, Kota Bandung, Jawa Barat 40195

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 471/111/SKD/VI/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini selaku Lurah Jatihandap, Kecamatan

Mandalajati, Kota Bandung dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : HELSA KIRANA

Tempat, Tanggal Lahir : Bandung, 05-07-1988
No. KTP : 3273304507880001
Jeni Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Jl. Jatihandap, Komp. Green City View Blok K No.3
Kel. Jatihandap Kec. Mandalajati Kota Bandung

Berdasarkan Surat keterangan dari RT/RW Setempat Nomor : 321/41/

VI/2022 tanggal 06 Juni 2022 dan pengakuannya yang bersangkutan adalah
penduduk yang berdomisili di alamat tersebut diatas.
Surat keterangan ini di perlukan untuk BAHWA NAMA TERSEBUT DIATAS
BETUL – BETUL BERDOMISILI DI DAERAH KAMI.
Surat keterangan ini dinyatakan tidak berlaku apabila terjadi pelanggaran
peraturan perundang – undangan dan Perda Kota Bandung serta apabila terdapat
kekeliruan kesalahan dalam pembuatanya, pemohon pemegang bersedia
mempertanggung jawabkan secara hukum tanpa melibatkan pihak lain.
Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenarnya dan kepada pihak
yang berkepentingan mohon menjadi makhlum.

Bandung, 06 Juni 2022

A.n Lurah Jatihandap
Kasie Pem

ARIFIN MUDZAKIR, S.E

NIP. 196210201885021007