PEMERINTAH KOTA MEDAN

KECAMATAN MEDAN
SELAYANG KELURAHAN
SEMPAKATA

SURAT - KETERANGAN
Nomor :470 / ( bffl
Berdasarkan peraturan Daerah Kota Medan Nomor 18 Tahun 2002 Surat Keputusan
Walikota Medan No. 43 Tahun 2002 tentang Penyelenggaraan, Pendaftaran Penduduk dalam
Kerangka SIMDUK maka Kepala Kelurahan Sempakata Kecamatan Medan Selayang Kota Medan
dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama Lengkap : MADIA TARIGAN

2. Jenis Kelamin :Perempuan
3. Tempat/Tgl. : Lau Gunung, 21 - 07 - 1981
Lahir
: 1271216107810006
4. NIK
: Indonesia
5. Bangsa
: Kawin
6. Agama
:Dokter
7. Pekerjaan
:Jln. Diponegoro Lk. IX
8. Ala mat
Kel. Mencirima Kee. Binjai Timur Kota Binjai

Surat Keterangan ini diberikan kepadanya untuk : Menerangkan bahwa nama tersebut
diatas menurut surat pernyataannya tanggal 18 Desember 2020 benar memiliki usaha " Warkop
88 " yang beralamat di JI. Setia Budi Lingkungan III Kelurahan Sempakata Kecamatan Medan
Selayang, Kota Medan, guna melengkapi persyaratan administrasi megajukan kartu pinjaman ke
Bank.
Demikian Surat keterangan ini diperbuat untuk dipergunakan seperlunya

Dikeluarkan di : M e d a n
Pada Tanggal : 18 Desember 2020

ENOH f. TAV P S.Sos. MSi

NIP.1 640215 198703
PEMERINTAH KOTA MEDAN
KECAMATAN MEDAN
SELAYANG KELURAHAN
SEMPAKATA
KEPALA KELhRAHAN SEMPAKATA
KECAMATA MEDAN SELAYANG

ENOH f. TAV P S.Sos. MSi

NIP.1 640215 198703
 SURAT - KETERANGAN
Nomor :470 / ( bffl
Berdasarkan peraturan Daerah Kota Medan Nomor 18 Tahun 2002 Surat Keputusan
Walikota Medan No. 43 Tahun 2002 tentang Penyelenggaraan, Pendaftaran Penduduk dalam
Kerangka SIMDUK maka Kepala Kelurahan Sempakata Kecamatan Medan Selayang Kota Medan
dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama Lengkap : MADIA TARIGAN

2. Jenis Kelamin :Perempuan
3. Tempat/Tgl. : Lau Gunung, 21 - 07 - 1981
Lahir
: 1271216107810006
4. NIK
: Indonesia
5. Bangsa
: Kawin
6. Agama
:Dokter
7. Pekerjaan
:Jln. Diponegoro Lk. IX
8. Ala mat
Kel. Mencirima Kee. Binjai Timur Kota Binjai

Surat Keterangan ini diberikan kepadanya untuk : Menerangkan bahwa nama tersebut
diatas menurut surat pernyataannya tanggal 18 Desember 2020 benar memiliki usaha " Warkop
88 " yang beralamat di JI. Setia Budi Lingkungan III Kelurahan Sempakata Kecamatan Medan
Selayang, Kota Medan, guna melengkapi persyaratan administrasi megajukan kartu pinjaman ke
Bank.
Demikian Surat keterangan ini diperbuat untuk dipergunakan seperlunya

Dikeluarkan di : M e d a n
Pada Tanggal : 18 Desember 2020
KEPALA KELhRAHAN SEMPAKATA
KECAMATA MEDAN SELAYANG