PEMERINTAH KOTA KENDARI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA KENDARI

Jl. Brigjen. Z.A Sugianto No. 39 Kendari
Email : rsudabunawaskdi@yahoo.co.id

SURAT PERNYATAAN MENTOR

Yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama :Syarif B, AMK, SKM
2. N I P : 19700306 199102 1 002
3. Jabatan : Kepala Bidang Keperawatan
4. Instansi : RSUD Kota Kendari

Menyatakan bahwa peserta benar-benar telah melakukan aktualisasi berdasarkan Rancangan Aktualisasi yang
disusun dan diseminarkan, selama melakukan rangkaian aktualisasi peserta Pelatihan Dasar CPNS melakukan
konsultasi/bimbingan kepada Mentor sehingga apa yang dilakukan dapat berjalan dengan menyesuaikan
dengan kondisi pandemi Covid 19 :
1. Nama : Derry Olelejap, AMK
2. N I P : 19900419 201903 1 001
3. Jabatan : Perawat Terampil
4. Instansi : Pemerintah Kota Kendari ( Rsud Kota Kendari )

Demikian Surat Pernyataan ini untuk dijadikan bahan pertimbangan pada saat Seminar Evaluasi Aktualisasi
dilaksanakan.

Kendari, 11 Juni 2020

MENTOR PESERTA,

Materai 6000

Syarif B, AMK, SKM

Pembina, VI/a
NIP: 19700306 199102 1 002
 PEMERINTAH KOTA KENDARI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA KENDARI
Jl. Brigjen. Z.A Sugianto No. 39 Kendari
Email : rsudabunawaskdi@yahoo.co.id

SURAT PERNYATAAN DUKUNGAN PELAKSANAAN AKTUALISASI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama :Syarif B, AMK, SKM
2. N I P : 19700306 199102 1 002
3. Jabatan : Kepala Bidang Keperawatan
4. Instansi : RSUD Kota Kendari

Dengan ini menyatakan dukungan secara penuh Kegiatan Aktualisasi/Habituasi yang akan dilakukan oleh
Peserta Pelatihan Dasar CPNS Golongan II Tahun 2020 yang tersebut dibawah ini :
1. Nama : Derry Olelejap, AMK,
2. N I P : 19900419 201903 1 001
3. Jabatan : Perawat Terampil
4. Instansi : Pemerintah Kota Kendari ( Rsud Kota Kendari )

Kegiatan Aktualisasi/Habituasi ini akan dilakukan mulai tanggal 27 Maret 2020 sampai dengan 3 Mei 2020
di Ruang ICU RSUD Kota Kendari tentang Peningkatan Pengetahuan Petugas Kesehatan Terhadap
Pemilahan Sampah Medis Dan Non Medis Melalui Edukasi Di Ruang ICU RSUD Kota Kendari .

Demikian Surat Pernyataan dukunganinidibuat, untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Kendari,30 Maret2020
KABID KEPERAWATAN

Syarif B, AMK, SKM

NIP: 19700306 199102 1 002
 PEMERINTAH KOTA KENDARI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA KENDARI
Jl. Brigjen. Z.A Sugianto No. 39 Kendari
Email : rsudabunawaskdi@yahoo.co.id

SURAT PERNYATAAN DUKUNGAN PELAKSANAAN AKTUALISASI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. 1.Nama : dr. H. Sukirman, M.Kes, MARS, Sp.PA
2. 2.NIP : 19700606 200012 1 009
3. 3.Jabatan : Direktur
4. 4.Instansi : RSUD Kota Kendari

Dengan ini menyatakan dukungan secara penuh Kegiatan Aktualisasi/Habituasi yang akan dilakukan oleh
Peserta Pelatihan Dasar CPNS Golongan II Tahun 2020 yang tersebut dibawah ini :
1. Nama : Derry Olelejap, AMK
2. N I P : 19900419 201903 1 001
3. Jabatan : Perawat Terampil
4. Instansi : Pemerintah Kota Kendari ( Rsud Kota Kendari )

Kegiatan Aktualisasi/Habituasi ini akan dilakukan mulai tanggal 27 Maret 2020 sampai dengan 3 Mei 2020
di RuangICU RSUD Kota Kendari tentangPeningkatan Pengetahuan Petugas Kesehatan Terhadap Pemilahan
Sampah Medis Dan Non Medis Melalui Edukasi Di Ruang ICU RSUD Kota Kendari .

Demikian Surat Pernyataan dukungan ini dibuat, untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Kendari, 30 Maret 2020

Direktur,

dr. H. Sukirman, M.Kes, MARS, Sp.PA

NIP. 19700606 200012 1 009
 PEMERINTAH KOTA KENDARI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA KENDARI
Jl. Brigjen. Z.A Sugianto No. 39 Kendari
Email : rsudabunawaskdi@yahoo.co.id

SURAT PERNYATAAN DUKUNGAN PELAKSANAAN AKTUALISASI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama :Silviany Ismail, S.Kep, Ns
2. NIP : 198208262005022008
3. Jabatan : IPCN
4. Instansi : RSUD Kota Kendari

Dengan ini menyatakan dukungan secara penuh Kegiatan Aktualisasi/Habituasi yang akan dilakukan oleh
Peserta Pelatihan Dasar CPNS Golongan II Tahun 2020 yang tersebut dibawah ini :
1. Nama : Derry Olelejap, AMK
2. N I P : 19900419 201903 1 001
3. Jabatan : Perawat Terampil
4. Instansi : Pemerintah Kota Kendari ( Rsud Kota Kendari )

Kegiatan Aktualisasi/Habituasi ini akan dilakukan mulai tanggal 27 Maret 2020 sampai dengan 3 Mei 2020
di Ruang ICU RSUD Kota Kendari tentang Peningkatan Pengetahuan Petugas Kesehatan Terhadap

Pemilahan Sampah Medis Dan Non Medis Melalui Edukasi Di Ruang ICU RSUD Kota Kendari .

Demikian Surat Pernyataan dukungan ini dibuat, untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Kendari, 30 Maret 2020

IPCN

Silviany Ismail, S.Kep, Ns

NIP: 198208262005022008
 PEMERINTAH KOTA KENDARI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA KENDARI
Jl. Brigjen. Z.A Sugianto No. 39 Kendari
Email : rsudabunawaskdi@yahoo.co.id

SURAT PERNYATAAN DUKUNGAN PELAKSANAAN AKTUALISASI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama :I K Adicahyono, S.Kep., Ns
2. N I P : 19850812 201001 1 008
3. Jabatan : Kepala Ruangan ICU
4. Instansi : RSUD Kota Kendari

Dengan ini menyatakan dukungan secara penuh Kegiatan Aktualisasi/Habituasi yang akan dilakukan oleh
Peserta Pelatihan Dasar CPNS Golongan II Tahun 2020 yang tersebut dibawah ini :
1. Nama : Derry Olelejap, AMK
2. N I P : 19900419 201903 1 001
3. Jabatan : Perawat Terampil
4. Instansi : Pemerintah Kota Kendari ( Rsud Kota Kendari )

Kegiatan Aktualisasi/Habituasi ini akan dilakukan mulai tanggal 27 Maret 2020 sampai dengan 3 Mei 2020
di RuangICU RSUD Kota Kendari tentang Peningkatan Pengetahuan Petugas Kesehatan Terhadap Pemilahan
Sampah Medis Dan Non Medis Melalui Edukasi Di Ruang ICU RSUD Kota Kendari .

Demikian Surat Pernyataan dukungan ini dibuat, untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Kendari, 30 Maret 2020

KEPALA RUANGAN

I K Adicahyono, S.Kep., Ns
NIP : 19850812 201001 1 008