SURAT PERDAMAIAN

Kami yang bertandatangan di bawah ini :

1. Nama             : REPI INDRA
Umur               :
Pekerjaan         :
Alamat              : Nagari Tanjung Pondok Tapan
(Selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama )

2. Nama               : ATON

Umur               :
Pekerjaan         :
Alamat              : Nagari Tanjung Pondok Tapan
(Selanjutnya Pihak Kedua )

Dengan ini kami telah menyelesaikan permasalahan kami secara kekeluargaan /

Perdamaian, sehubungan dengan perkara penganiayaan yang dilaporkan Pihak Kedua
(an, ANTON) di POLSEK BASA AMPEK BALAI TAPAN, Tanggal 13 Desember
2019.
Adapun kata mufakat yang kami capai adalah sebagai berikut
1. Bahwa kami kedua belah pihak telah menjalin kata mufakat secara kekeluargaan /
berdamai karena masih ada hubungan keluarga
2. Pihak kedua sudah meminta maaf kepada pihak pertama dan pihak pertama sudah
memaafkan pihak kedua.
3. Setelah surat perdamaian ini ditanda tanda tangani maka pihak kedua menyatakan
perkara ini berhenti dan mencabut pengaduanya di Polsek Basa Ampek balai Tapan.
4. Pihak pertama dan pihak kedua tidak akan saling tuntut menuntut lagi di kemudian hari
sehubungan dengan perkara ini .

Demikianlah surat perdamaian ini kami perbuat dengan sebenarnya dalam pikiran yang
sehat  jiwa yang sehat, tanpa ada pengaruh dari pihak lain, kemudian ditutup dan
ditandatangani pada dan tanggal seperti tersebut di bawah ini.

Tanjung Pondok, 2 Maret 2020

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

ATON REPI INDRA

SAKSI :

1. ( )

2. ( )

3. ( )

                                                                                                  
Diketahui oleh ;

Ninik Mamak Wali Nagari Tanjung Pondok Tapan

PM. EDISON INDERA