OBAT-OBAT HEMATOLOGI

DAFTAR OBAT KEMOTERAPI

N0. NAMA OBAT CARA Perhatian

1. VCR (Vincristin PCH)  Diencerkan dengan NaCl 0.9% 10 cc (1 mg),
1 mg/1ml, 2 mg/2ml diberikan langsung (IV) bolus ± 5 menit
2. Vinblastin 10 mg/10 ml  Diencerkan dengan NaCl 0.9% 10 cc ( 1 mg,
diberikan langsung (IV)
3. Siklofosfamid  Diencerkan dengan NaCl 0.9% 10 cc,
(endoxan/CPA) Diencerkan lagi dengan NaCl 0.9% 250 cc
vial 200 mg, 1000 mg  Diencerkan dengan NaCl 0.9% 50 cc,
diencerkan lagi dengan NaCl 0.9% 250 cc
 Pemberian infus 4-6 jam
4. Daunorubicin (DNR) Diencerkan dengan NaCl 0.9% 250 ml pemberian
Vial 20 mg/ 4 ml infus 4-6 jam
5. Adriamicin (Doxorubicin) Diencerkan dengan NaCl 0.9% 250 ml pemberian
vial 10 mg/5 ml, 50 infus 4-6 jam
mg/25 ml, 200 mg/100
ml
6. Metotrexat (MTX)  MTX dicampur dengan dexa (spoit 3 cc)
Tablet 2.5 mg pemberian Intratekal
Vial 5 mg, 50 mg/ 2 ml  MTX diencerkan dengan NaCl 0.9% 500 ml (high
dose, NaCl 0.9% 250 ml (dosis kecil, pemerian
infus selama 12 jam)
7. Aktinomisin D (ACD) Diencerkan dengan NaCl 0.9% 2.5 cc diencerkan
Vial 0.5 mg lagi dengan NaCl 0.9% 250 ml, infus selama 4-6
jam
8. Karboplatin (10 mg/ml) Diencerkan dengan NaCl 0.9% 250 ml
Vial 50 mg, 150 mg, 450 Pemberian infus selama 4-6 jam
mg, 600 mg,
9. Ifosfamid Diencerkan dengan NaCl 0.9% 250 ml
Vial 300 mg, 1000 mg Pemberian infus selama 4-6 jam
10. Cisplatin Diencerkan dengan NaCl 0.9% 250 ml drips selama Kontrol OAE 3
Vial 50 mg/50 ml, 100 4 jam Sebelum pemberian, hidrasi 12 jam bulan setelah
mg/100 ml, 200 mg/200 pemeriksaan awal
ml
11. Etopuside (VP-16) Diencerkan dengan NaCl 0.9% 250 ml
Vial 100 mg/5 ml Pemberian infus 4-6 jam
12. Mesna (Uromitexan)  Diencerkan dengan Dextrose 5% 25 ml, bolus
Vial 200 mg/2 ml, 400 perhari selama 15 menit sebelum CPA
mg/4 ml, 1 gr/10 ml (Siklofosfamid)
 Diencerkan dalam NaCl 0.9% 50 ml (habis dalam
2 jam)
Diberikan jam ke- 0, 4, 8 (jarak 4 jam) jika
diberikan bersama ifosfamid
13. Leunase (L-asparginase) Diencerkan dengan NaCl 0.9% 5 ml, diencerkan
Vial 10.000 KU lagi dengan NaCl 0.9% 250 ml
Pemberian infus 4-6 jam

14. Citarabin (ARA-C) Pemberian secara intratekal, Intravena

Vial 100 mg/5 ml; 500 IV: Diencerkan dengan NaCl 0.9% 250 ml drips 4-6
mg/10 ml jam
15. Bleomicin Diencerkan dengan NaCl 0.9% 10 ml
Vial= 15 mg Pemberian secara intravena
16. 6-MP (6-Mercaptopurin) Dosis tergantung protokol
Tablet 50 mg, 15 mg

17. Leukovorin (asam folinic) Diencerkan dalam NaCl 0.9% 100 ml dalam Peggy
Tablet 15 mg bag Habis dalam 1 jam
Ampul = 3 mg/ml
Vial = 50 mg/5 ml

18. Leucogen (filgastrim/G- Dosis 5 mcg/kgBB/hari

CSF) Diencerkan dalam D5% 10 ml (syringpump) habis
Vial = 300 mcg/1 ml dalam 30 menit.
(Diberikan 24 jam setelah selesai kemoterapi
sampai ANC menjadi normal (biasanya tercapai 1-
2 hari).
19. 5-Fluorourasil (5-FU) Diencerkan dalam NaCl 0.9% 250 ml
Ampul= 250 mg/5 ml
Vial= 500 mg/10 ml
Tablet= 100 mg
20. Eritropoetin (EPOETIN, 50 – 150 IU/kgBB/kali dicampur dalam NaCl 0.9%
HEMAPO) 10 ml per 24 jam ( 3x seminggu)
Inj: 3.000 IU/ml
10.000 IU/ml

CARA PENGENCERAN OBAT KEMOTERAPI:

CONTOH: metotrexat 12 mg + 1 mg dexamethason intratekal, BB=10 kg

Jawab: metotrexat sediaan 1 vial 50 mg/2 ml
= x 2 ml = 0. 48 ml ditambahkan dengan dexamethason

Dexametason sediaan 5 mg/1 ml

= x 1 ml = 0.2 ml
Jadi, dalam spoit 1 ml terdapat metotrexat 12 mg( = 0.48 ml) +
dexamethason 1 mg (0.2 ml) = total 0.68 ml

Volume obat / V1 (ml) = x volume sediaan obat (V2)

 OBAT-OBAT HEMATOLOGI

NO NAMA OBAT DOSIS Cara pemberian SEDIAAN

.
1 Ceftazidin 100 mg/kgBB/hari Per 12 jam/iv Vial 1 gram
2 Gentamicin 5 – 7.5 mg/kgBB/hari Per 12 jam/iv Ampul= 80 mg/ 2 ml
3. Ciprofloxacin 6-10 mg/kgBB/x Drips /8jam Infus: 200 mg/200 ml
4. Meropenem 80 mg/kgBB/hari Per 8jam/iv Vial 1 gr
5 Vancomicin 10-15 mg/kgBB/x Per 6 jam/IV Vial 0.5 gr
6 Cefotaxim 50 mg/kgBB/x Per 12 jam/iv Vial 1 gr
7. Ampicilin 100 mg/kgBB/hari Per 6 jam/IV Vial 1 gr
8. Ceftriaxon 100 mg/kgBB/hari Per 24 jam/IV Vial 1 gr
9. Cefixime 8 -10 mg/kgBB/hari Per 12 jam/oral Syrup: 100 mg/ 5 ml
Tablet: 100 mg
10. Amikasin 15 mg/kgBB/hari Per 12 jam/IV Vial 250 mg/2ml
11. Metronidazol 30 – 50 mg/kgBB/hari Per 8 jam/IV Infus: 500 mg/100 ml
12. Candistatin oral 100.000 IU Per 8 jam/oral 1 ml = 100.000 IU
13. Erdostein (vectrin) Anak 15-19 kg = 2 x 5 ml Syrup 175 mg/ 5 ml
20 – 30 kg = 3 x 5 ml Tablet: 300 mg
>30 kg = 2 x 10 ml
14. Eritromisin 20 – 40 mg/kgBB/hari 6-12 jam/oral Tablet: 500 mg, 250 mg
(10 hari) Syrup: 200 mg/ 5 ml
15. Allupurinol 10 mg/KgBB/hari Per 8 jam/oral Tablet 100 mg
16. Natrium Bicarbonat 1 ½ tablet/hari (ph urin ≤6.5) Tablet:
17. Sandimun 6 – 10 mg/kgBB/kali Per 12-24 Neoral Capsul: 25 mg, 50
(Cyclosporin) jam/oral mg, 100 mg
Injeksi: 50 mg/ml
Syrup: 100 mg/ml
18. Exjade (deferasirox) 20 – 40 mg/kgBB Per jam/oral Tablet: 125 mg, 250 mg,
500 mg
19. Feriprox (Deferipron) 75 mg/kgBB/hari Per 3 jam/oral Tablet: 500 mg
20. Desferal 40 mg/kgBB Per 24 jam/IV Inj: 500 mg
(deferoksamin)
21. Vitamin E Usia > 2 thn =200 IU/x Per 12 jam/oral Kapsul: 100 IU
Usia < 2thn= 100 IU/ x
22. Asam folat Usia > 2 thn = 5 mg/x Per 12 jam/oral tablet: 1 mg, 5 mg,
(Thalasemia&MDS) Usia < 2 thn = 2.5 mg/x 400 mcg
23. Flukonazol 10 mg/kgBB/hari Per 12 jam/drips Inf: 200 mg/100 ml
24. Ondansetron 0.2 – 0.4 mg/kgBB/x Per 8 jam/iv Amp: 4 mg/2ml, 8 mg/4
ml
25. Methylprednisolon 20 – 30 mg/kgBB/hari Per 8 jam dalam Vial 125 mg
NaCl 0.9% 100 ml
26. Urdafalk 8 – 10 mg/kgBB/hari Per 8 jam/oral Capsul: 250 mg
27. Vitamin C BB < 5 kg = 50 mg/x Tablet: 50 mg
BB>5Kg = 100 mg/x
28. Lactulosa < 1 thn = 5 ml Syrup: 60 ml
1-5 thn= 5-10 ml
5-14 thn = 15 ml
29. Cetirizine 0.25 mg/kgBB/kali Per 12 jam/oral Tablet: 5 mg, 10 mg
Syrup: 5 mg/5ml
30. Propanol (untuk 2-3 mg/kgBB/hari Per 12 jam/oral Tablet: 10 mg, 40 mg, 80
hemangioma) mg, 160 mg
Injeksi: 1 mg/ml
Fe elemental dosis= 3 mg/kgBB/hari/oral (2-3 dosis/hari) sebelum makan
Ferro-sulfat: 20% (contoh: Sulfas ferosus, ferlin)
Ferro-fumarat: 33% ( contoh: Natabion , dasabion, bufiron, dexiron, fortan-C, hemobion, longafer plus,
nichobion, ramabion, emineton, ferofort, hemafort, heptuna, miacure, pimiron)
Ferro-suksinat: 22%
Ferro-glukonat: 12% (Contoh: Sangobion, adfer, barralat, biosanbe, diabion, emibion, fillibion, fondazen,
habebion, inbion, pronita, sofero, sangofer, sangovitin, tropifer, supra livron, livron B pleks)
Ferro-laktat: 36%

Pemberian preparat besi untuk ADB:

- Kontrol Retikulosit (meningkat) setelah 4 hari pemberian
- Kontrol Hemoglobin (meningkat) setelah 1 minggu
30. Sulfas ferosus (SF) 15 mg/kgBB/ Tablet: 200 mg, 300 mg
31. Ferlin 3 mg/kgBB/hari Drops : 30 ml (per ml= Fe
Drops: 15 mg, B1 10 mg, B6 5 mg,
6-12 bulan = 3x 0.6 ml B12 25 mcg, asam folat 10
1-2 thn = 3 x 0.8 ml mcg).
Sirup anak:
2-6 thn 2,5 ml Syrup 100 ml (per 5 ml:
7-12 thn= 5 ml 15 mg, B1 10 mg, B6 10
>12 thn= 10 ml mg, B12 50 mcg, asam
Sebelum makan folat 10 mcg)
32. Sangobion (Ferro- Ferro-glukonat Drops: 15 ml
glukonat) = 12%= 25 mg/kgBB (1 ml= Iron polymaltose
= 12%= 25 mg/kgBB Drops: compleks 25.63 mg,
6-12 bulan = 1 ml Equivalent to Fe element
Ferroglukonat >1 tahun= 1-2 ml 8 mg, asam folat 80 mg.)
= 100/12 x 3 mg/kgBB
(Fe elemental) Syrup: 100 ml
= 25 mg/kgBB Per 5 ml= Fe gluconate
129.5 mg , equivalent to
15 mg of Fe
33. Faktor VII 270 µg/kgBB/kali/IV 1 KIU= 1000 IU Vial=
(NovoSeven®) Bolus intravena via wings 1 mg/ml (50 KIU)
needle 2 mg/ml (100 KIU)
3 mg/ml (250 KIU)
34. Faktor VIII (Aafact ®, 50 IU/kgBB/24 jam/IV Aafact : 1000 IU/10 ml,
koate-DVI ®) (syring pump habis dalam 1 500 IU/ 5 ml
jam atau drips dalam NaCl Koate-DVI : 250 IU/5 ml,
0.9% 100 ml habis dalam 1 500 IU/ 5 ml.
jam)
35. Faktor IX (Cofact®, 50 IU/kgBB/24 jam/IV Cofact : Vial: 250 IU/ml,
Nonafact®) (syring pump habis dalam 1 500 IU/ml
jam) Nonafact: 1.000 IU/10 ml
TRANSFUSI DARAH TRANSFUSI TROMBOSIT

Target Hb Pedoman transfusi trombosit pada anak:

- Thalasemia = 9.5 – 10 gr/dl - Menjaga kadar trombosit lebih atau sama

- Anemia aplastik =8.5 – 9 gr/dl
- Hiperleukositosis = 8 gr/dl
- Anemia penyakit kronik/mau kemoterapi =
Hb sesuai umur
- Untuk Anemia def. Fe= target Hb 8 gr/dl
- Pasien CML dan MDS target Hb 9 gr/dl
- Pasien CKD dan ginjal = target Hb 9 gr/dl
Berdasarkan delivery oksigen (DO), kadar Hb
dibagi menjadi 3 kelompok, yaitu:
Dosis:
1. Hb sekitar 5 gr/dl : kritis
2. Hb sekitar 8 gr/dl: tolerable
3. Hb sekitar 10 gr/dl: optimal
Pasien CKD:
Hb < 6 gr/dl = transfusi darah
Hb 8-7 gr/dl = Pemberian eritopoetin
Hemodialisa: Hb harus diatas 10
dengan 100.000/UL pada pendarahan SSP
atau direncanakan tindakan operasi SSP
- Menjaga kadar trombosit lebih atau sama
dengan 50.000/UL jika terdapat
perdarahan aktif atau akan menjalani
operasi mayor
- Sebagai transfusi profilaksis pada pasien
dengan kadar trombosit 5 -10.000/UL
 5 – 10 ml/kgBB dapat menaikan trombosit
50.000/Ul. Atau cara lain:
 0.2 unit/kgBB dapat menaikan kadar
trombosit 50.000/Ul.
 0.4 unit/kgBB dapat menaikan kadar
trombosit 100.000/Ul

Transfusi pada bayi (college of America Cara pemberian:

pathologis)
 Konsentrat trombosit dapat dikumpulkan
 Hb ≤ 7 gr/dl or Ht≤ 20% sebelum ditransfusikan kepada pasien
 Hb ≤ 8 gr/dl or HT ≤ 25% and terdapat  Harus segera ditransfusikan tak lebih dari
beberapa kondisi: 4 jam. Sebaiknya selesai diberikan dalam
o Apnea/bradicardia ≥ 10 waktu 20 menit
episode/24 jam atau ≥ 2 episode  Sebelum mentransfusikan trombosit
requiring bag mask ventilation sebaiknya dilakukan priming
o Tahikardia > 180 kali/menit atau menggunakan cairan fisiologis
takipneu > 80 kali/menit
o Cessation of adequate weight gain
x 4 hari ( ≤ 10 gr/dl) 1 unit trombosit biasa = 30-50 ml
o Mild RDS dengan FiO2 25%-35% 1 unit trombosit aparesis = 10 unit trombosit biasa
 Hb≤ 10 gr/dl atau Ht ≤ 30% with moderate
RDS + FiO2 > 35%
 Hb ≤ 12 gr/dl or Ht ≤ 35% dengan:
o RDS berat menggunakan
ventilator
o CHD (sianosis atau gagal jantung)
 Acute blood loss with shock  40%

Dosis untuk menaikan Hb 1 gr  3 cc/kgBB

FFP (FRESH FROZEN PLASMA) = 10-15 ml/kgBB

FEBRILE NEUTROPENIA

ANC(ABSOLUT NEUTROFIL COUNT)

 Normal : 2000 – 8000 cell/mm3

 Neutopenia : < 1500 cell/mm3
 Mild neutropenia: 1000 – 1500 cell/mm3
 Moderat : 500 – 999 cell/mm3
 Severe : < 500 cell/mm3
 Profound : <100 cells/mm3
PATOFISIOLOGI PENYAKIT HEMATOLOGI

ANEMIA APLASTIK

 Limfosit T sitotoksik aktif, memegang peran yang besar dalam kerusakan jaringan sumsum
tulang melalui pelepasan limfokin seperti interferon-Y (IFN-ϒ) dan tumor necrosis factor β (TNF-
β). Peningkatan interleukin-2 mengawali terjadinya ekspansi poliklonal sel T. Aktivasi reseptor
Fas melalui fas-ligand menyebabkan terjadinya apoptosis sel target. Efek IFN-ϒ melalui
interferon regulatory factor 1 (IRF-1), adalah menghambat transkripsi gen dan masuk ke dalam
siklus sel. IFN-ϒ juga menginduksi pembentukkan nitrit oxide synthase (NOS), dan produksi gas
toksisk nitrit oxide (NO) yang mungkin menyebabkan efek toksiknya menyebar.

Faktor yang mempengaruhi prognosis anemia aplastik:

 Usia muda (buruk)

 Gambaran sumsum tulang aseluler dengan pengurangan proporsi komponen mieloid dari
sumsum tulang lebih dari 30% limfosit (buruk), gambaran hiposeluler (baik)
 Gambaran darah tepi dengan jumlah retikulosit <1%, leukosit < 500/uL, dan trombosit <
20.000/Ul (buruk)
 Infeksi sekunder (buruk).
 Kadar HbF >200 mg% (prognosis baik)
Immune Thrombocytopenic Purpura
ANEMIA PENYAKIT KRONIK
PENJELASAN:

A. Invasi mikroorganisme, sel-sel tumor ganas, atau disregulasi autoimun menyebabkan aktivasi sel T
(CD3+) dan monosit. Sel-sel ini menginduksi mekanisme efektor sistem imun dengan cara memproduksi
sitokin seperti interferon-ϒ (dari sel T), dan Tumor necrosis factor α (TNF-α), interleukin-1, interleukin-6,
dan interleukin-10 (dari monosit atau makrofag).

B. Interleukin-6 (IL-6) dan lipopolisakarida menstimulasi ekspresi hepcidin (pada hepar) sehingga
menghambat abdsorbsi besi pada duodenum.

C. Interferon-ϒ (IFN-ϒ), lipopolisakarida, atau keduanya meningkatkan ekspresi divalent metal

transporter 1 (DMT-1) pada makrofag dan menstimulasi pengambilan ion ferro/Fe2+ (besi ferro) . Sitokin
antiinflamasi interleukin-10 meningkatkan regulasi ekspresi reseptor transferin dan meningkatkan
pengambilan transferin yang mengikat besi kedalam monosit. Aktivasi proses fagositosis makrofag dan
mendegradasi eritrosit untuk recycling besi, proses ini diinduksi oleh TNF-α melalui perusakan membran
eritrosit dan menstimulasi fagositosis. IFN-ϒ dan lipopolisakarida menurunkan regulasi ekspresi
ferroportin 1 pada makrofag, sehingga pengeluaran besi dari makrofag, proses ini juga di pengaruhi oleh
hepsidin. pada saat yang bersamaan, TNF-α, interleukin-1, interleukin-6, dan interleukin-10 menginduksi
ekspresi feritin, dan menstimulasi penyimpanan dan retensi besi dalam makrofag. Singkatnya proses ini
menyebabkan penurunan konsentrasi besi dalam sirkulasi dan menyebabkan berkurangnya besi untuk
eritropoesis.

D. TNF-α dan interferon-ϒ menghambat produksi eritopoetin dalam ginjal.

E. TNF-α, interferon-ϒ dan interleukin-1 secara langsung menghambat diferensiasi dan proliferasi sel
progenitor eritroid. Sehingga menyebabkan terbatasnya ketersediaan besi dan menurunkan aktivitas
biologi dan eritropoetin sehingga menyebabkan inhibisi pada eritropoesis dan menyebabkan anemia.
 METABOLISME
BESI B
A HEPATOSIT
ENTEROSIT

Pembuluh darah
Transferin -2 molekul Fe3+

Biosintesis heme

C
Ada dua cara penyerapan besi dalam usus,
3+
 Penyerapan dalam bentuk non heme (sekitar 90% berasal dari makanan), yaitu Ferro /Fe (terdapat dalam sirkulasi)
2+
dan harus ubah dulu menjadi bentuk yang diserap yaitu ferri/Fe (bentuk yang diabsorbsi di mukosa usus). Absorbsi
Fe terjadi di mukosa duodenum dan jejenum, tepatnya pada brush border line yang terdapat di sepanjang permukaan
vili-vili usus.
 Penyerapan dalam bentuk heme (sekitar 10% berasal dari makanan): besinya dapat langsung diserap tanpa
memperhatikan cadangan besi dalam tubuh, asam lambung ataupun zat makanan yang dikonsumsi.

A. PENYERAPAN BESI NON HEME DAN BESI HEME DI DUODENUM DAN JEJENUM

Besi no heme di lumen usus akan berikatan dengan apotransferin membentuk kompleks transferin besi yang
kemudian akan masuk dalam sel mukosa. Di dalam sel mukosa, besi akan dilepaskan dan apotransferinnya kembali ke dalam
lumen usus. Penyerapan besi oleh tubuh berlangsung melalui mukosa usus halus, terutama di duodenum sampai pertengahan
jejenum, makin ke arah distal usus penyepannya semakin berkurang. Besi dalam makanan terbanyak ditemukan dalam bentuk
3+
ferri/Fe yang dipengaruhi oleh asam lambung, vitamin C dan asam amino mengalami reduksi oleh enzim ferrireduktase
2+ 2+
(vitamin C) menjadi bentuk ferro/Fe . Fe kemudian diabsorbsi oleh mukosa usus melalui molekul pembawa (carrier Fe) yaitu
2+
DMT-1 (Divalen metalo transporter-1). Didalam sel mukosa usus (enterosit) ferro/Fe mengalami oksidasi menjadi bentuk
3+ 3+
Ferri/Fe yang selanjutnya berikatan dengan apoferitin menjadi ferritin (Fe disimpan dalam ferritin/tempat cadangan besi).
2+
Selanjutnya besi ferritin dilepaskan ke dalam pembuluh darah setelah melalui reduksi menjadi bentuk ferro/Fe dan
2+
meninggalkan enterosit melalui ferroportin. Sebelum menuju ke sirkulasi Ferro/Fe dioksidasi oleh enzim ferooxidase
3+ 3+ 3+
(hephahaestin) menjadi ferri/Fe . Kemudian ferri/Fe diangkut oleh transferin (mengangukut 2 molekul Fe ) ke seluruh tubuh
(jaringan hati, limfa dan sumsum tulang serta jaringan lain untuk disimpan sebagai cadangan besi tubuh ) via aliran
darah/sirkulasi. Sebanyak 75% besi ini digunakan untuk eritropoesis disumsum tulang dan 10-20% ditransfer ke hepar untuk
disimpan sebagai cadangan besi tubuh.

Besi heme (hemoglobin & myoglobin). Hemoglobin dipecahkan menjadi heme dan globin. Heme di dalam lambung
dipisahkan dari proteinnya oleh asam lambung dan enzim proteosa. Kemudian heme mengalami oksidasi menjadi hemin yang
akan masuk ke dalam sel mukosa usus secara utuh, kemudian akan dipecah oleh enzim hemeoksigenase menjadi ion ferri/Fe3+
3+
bebas dan porfirin. Selanjutnya ion ferri/Fe bebas ini akan mengalami sirkulasi seperti diatas.

B. TRANSPORT DAN PENYIMPANAN BESI DALAM SEL HEPAR

Fe dalam sirkulasi masuk ke dalam sel hepar melalui proses internalisasi atau endositosis yang diperantarai oleh
reseptor transferin yang terdapat pada permukaan luar membran sel. Reseptor ini memiliki afinitas yang tinggi terhadap ikatan
Fe2-transferin (Fe2-Tf). Setelah terikat dengan reseptornya, transferin (Tf) dengan cepat masuk ke dalam sel melalui
pembentukan suatu vesikel endositik/endosome yang memiliki pH yang rendah (±5.5). penurunan pH menyebabkan
overekspresi dari DMT-1 dan melemahkan ikatan antara Fe dan transferin. Fe dipisahkan dari molekul transferin. Fe dilepaskan
kedalam sitoplasma. Di dalam sitoplasma Fe dikat oleh sebuah oleh molekul pembawa (carrier Fe) yaitu DMT-1. molekul ini
akan membawa Fe ke dalam mitokondria (untuk biosintesis heme) dan tersimpan dalam bentuk ferritin sebagai cadangan besi.
Untuk masuk kedalam mitokondria, Fe diikat oleh Mrs3/Mrs4 untuk dapat menembus membran mitokondria. Ferritin
kemudian akan dihancurkan oleh lisosom (autofagi), hasil akhir dari proses ini adalah hemosiderin. Sedangkan vesikel yang
berisi transferin akan mengeluarkan transferin kembali ke dalam sirkulasi.

C. TRANSPORT DAN PENYIMPANAN BESI DI MAKROFAG LIMPA

(SPLEEN)

Setelah berumur 120 hari eritrosit selanjutnya dihancurkan dalam

LIMPA oleh makrofag limfa menghasilkan Ferro/Fe2+. Fe2+ akan
dilepaskan melalui ferroportin kedalam limfa. Sebelum memasuki
sirkulasi ferro/Fe2+ akan dioksidasi oleh enzim ferooksidase
membentuk Fe3+ dan berikan dengan transferin memasuki aliran
darah untuk dipergunakan dalam proses eritropoesis.
PROSES REGULASI BESI DALAM PLASMA DIPENGARUHI OLEH “HEPSIDIN” yang diproduksi oleh hepar: fungsi utama hepsidin
adalah Hepsidin berfungsi dalam menghambat fungsi dari ferroportin (transporter dalam pelepasan besi dalam sirkulasi)
sehingga menurunkan kadar besi dalam plasma.