ALGORITMA

PENATALAKSANAAN
REAKSI ANFILAKSIS

2
ALGORITMA PENATALAKSANAAN REAKSI ANAFILAKSIS
Riwayat reaksi alergi berat dengan respiratory
compromise atau hipotensi, terutama dengan
perubahan kulit

Identifikasi dan hentikan alergen

Oksigen 100% 8 L/m

Adrenalin / epinephrine (1 : 1000) 0,3 – 0,5 ml IM (0,01 mg/kg BB)

Ulangi 5-15 menit jika tidak ada perubahan klinis

Antihistamin 10-20 mg IM atau IV pelan

Terapi tambahan

 Berikan cairan IV 1-2 L jika tanda-tanda syok tidak ada respon terhadap obat
 Kortikosteroid untuk semua kasus berat, berulang, dan pasien dengan asma
- Methyl prednisolone 125-250 mg IV
- Dexamethasone 20 mg IV
- Hydrocortisone 100-500 mg IV pelan

 Inhalasi short acting  -2 agonist pada bronkospasme berat

 Vasopressor

 Observasi 2 - 3 x 24 jam, untuk kasus ringan cukup 6 jam

 Berikan kortikosteroid dan antihistamin PO 3 x 24 jam

Dosis Adrenalin Intramuskular untuk Anak-anak

Usia (tahun) Volume 1/1000 (1 mg/ml) Dosis (μg)

1 0,1 ml 100
2-3 0,2 ml 200
4-7 0,3 ml 300
8-11 0,4 ml 400
> 11 0,5 ml 500

3
BAB 1
OBAT

4
 DAFTAR OBAT DALAM PRAKTEK SEHARI-HARI
Nama Obat Sediaan Dosis
Acetaminofen Tablet 250 & 500 mg 10 mg/kgBB/x @ 4-8 jam
(parasetamol) Sirup 120 mg/5 ml
Rectal tube 125 & 250
Drop 60 mg/0,6 cc
Acetosal Tablet Rematik: 100-200 mg/kgBB/hr (4-6x)
Membaik: 2/3 dosis/x (4x)
Laboratorium baik: ½ dosis/x (4x)
Actrapid HM 400 U/10 mL Anak: 0,7-1 U/kgBB/hr
Remaja: 1,2-1,5 U/kgBB/jam
Ambroxol HCl Tablet 30 mg 1,2-1,6 mg/kgBB/x (3x)
Sirup 30 mg/5 mL
Drop 15 mg/mL 1 tetes/kgBB/x (3x)
Aminophyline Tablet 225 mg 2-6 mg/kgBB/x
Ampul 240 mg/10 cc Rangsang nafas: 4 mg/kgBB/x IV, lalu
dibagi 3 dosis sehari
Asma berat: 5 mg/kgBB/x, lalu
3-5 mg/kgBB/8 jam drip D5%
Amoxicillin Kapsul 250 & 500 mg 10-15 mg/kgBB/x (3x)
Sirup 125 mg/5mL
Drop100 mg/1mL
Ampicillin Sirup 125 mg/5 mL 15-20 mg/kgBB/x (3x)
Meningitis: 200-400 mg/kgBB/hr IV
(3-6x)
Neonatus: 100 mg/kgBB/hr IV/IM
(2x)
Antacid Sirup 120 mg/5 mL 10 mg/kgBB/x (3x)
Antalgin Tablet 10 mg/kgBB/hr (3x)
Asam Valproat Sir 250 mg/5 mL 15-40 mg/kgBB/hr (2-3x)
Bisolvon Tablet 8 mg PO
(Bromhexin) Sirup 4 mg/5 mL PO
Ampul 2 mg/mL IV, IM, SC
CTM Tablet 4 mg 0,1 mg/kgBB/x (1-3x)
Ca Glukonas Ampul 3 mg/kgBB/x
Captopril Tablet 12,5, 25, 50 mg 0,3 mg/kgBB/x
Cefadroxil Tablet 500 mg 15-20 mg/kgBB/x (2x)
monohidrat Sirup 125 mg/5 mL
Cefixime Tablet 50 & 100 mg 1,5-3 mg/kgBB/x (2x)
Sirup 100 mg/5 mL
Cefotaxime Vial 500 mg & 1 g Sepsis: 100 mg/kgBB/hr
(bayi 2x,anak 3x)
Meningitis: 200 mg/kgBB/hr (3x),
bayi dosis tetap sda
Ceftazidime Vial 500 mg & 1 g Neonatus: 30 mg/kgBB/x (2x)
Anak: 30-50 mg/kgBB/x (3x)
Codein Tab 30 mg 10 mg/tahun/x

5
Chloramphenicol Tablet/kapsul 250 mg Tifoid: 10-15 mg/kgBB/x (3x)
Sirup 125 mg/5 m Meningitis: 100 mg/kgBB/hr IV (3x),
Vial 1 g kombinasi dengan ampicillin
Cimetidine Tab 200,300,400 mg 20-40 mg/kgBB/hr (3x)
Ampul 200 mg/2 mL
Claneksi Tab 250 & 500 mg 10-15 mg/kgBB/x (3x)
Sir 125 mg/5 mL
Combantrin Tab 125 & 250 mg 10 mg/kgBB/x (1x)
Sirup 125 mg/ 5 mL
Co-trimoxazole Tab 480, 240,120 mg Sulfa: 10-12 mg/kgBB/x (2x)
Sir 240 mg/5 mL Trimetoprim: 2-5 mg/kgBB/x (2x)
DMP Tab 15 mg 1 mg/kgBB/x (3x)
Diphenhydramine Ampul & Vial 5 mL/kgBB/x (4x)
Dexamethason Tab 0,5 mg 0,01-0,03 mg/kgBB/x
Ampul 5 mg/1 mL
Diazepam Tablet 2 mL 0,3-0,5 mg/kgBB/x
Ampul 10 mg/2 mL
Dilantin (Phenitoin) Tab 50 & 100 mg 5 mg/kgBB/hr (KI usia > 4 th)
Sir 125 mg/5 mL Anti kejang: Max 6 mg/kgBB/hr
Donperidon Tab 10 mg 0,25mg/kgBB/hr, 3x
Sir 5 mg/5 mL
Ephedrine Tab 25 mg 1 mg/kgBB/x (3x)
Eritromycin Tab 500 mg 10-15 mg/kgBB/x (3x)
Kapsul 250 mg
Sir 200 mg/5 mL
Ethambutol 15-20 mg/kgBB/hr, max 2,5 g/hr
Extract Belladona 0,75 mg/tahun (3-4x)
Ferrum (SF) 5-6 mg/kgBB/hr (2x)
Max 10 mg/kgBB/hr
Flagyl Tab 250 & 500 mg 15 mg/kgBB/x (3x)
(metronidazole) Sir 125 mg/5 mL
Furosemide Tab 40 mg PO: 1 mg/kgBB/x (2x)
Ampul 20 mg/2 mL IM: 1 mg/kgBB/x
IV: 0,5-1 mg/kgBB/x
Max 2 mg/kgBB/hr
Gentamycin Ampul 40 mg 5 mg/kgBB/hr (2x)
Vial 80 mg
GG Tab 100 mg 2 mg/kgBB/x (3x)
Griseofulvin Tab 125 mg 10 mg/kgBB/hr
Haloperidol Tab 0,5, 2, 4 mg 0,01-0,05 mg/kgBB/hr (2x)
Ibuprofen Sir 100 mg/5 mL 10 mg/kgBB/x (3-4x)
INH Tab 100 & 300 mg 5-15 mg/kgBB/hr (1x),
max 300 mg/hr, kombinasi dengan
rifampicin, pirasinamide, & vit B1
Klorokuin H1: loading dose 9-12 mg/kgBB
Lacto-B Sacchet < 1 th: 2 sacchet/hr ≥ 7 hr

6
 1-6 th: 3 sacchet/hr ≥ 7 hr
Luminal Tab 30, 50, & 100 mg Preventif: 1 mg/kgBB/x (3x)
(Phenobarbital) Ampul 100/2 Ml KDS/KDK: 5 mg/kgBB/hr (2x)
Kejang lama: 8 mg/kgBB/hr (2x, 2hr)
Kejang umum ≤4 th:
5mg/kgBB/hr(2x)
Manitol 20% Infus 250 & 500 mL 0,5 mg/kgBB/x diberikan dalam 30
menit, diulang tiap 8 jam selama 3 hr
Metoklopramide Tab 10 mg > 6 th: maks 0,5 mg/kgBB/hr, 2-3x
Sir 5 mg/5 mL < 6 th: maks 0,1 mg/kgBB/hr, 1x
Drop 2 mg/mL drop
New Guanistrep Sir 60 mL 6-12 bln: 1x1 sendok
1-3 thn: 2x1 sendok
3-10 thn: 2-3x2 sendok
> 10 thn: 3-4x2 sendok
OBH < 4 th 10 mg/kgBB/x (3x)
OBP ≥ 4 th 10 mg/kgBB/x (3x)
Papaverin HCl 2,5 mg/kgBB/hr
Pethidin HCl 0,5-1 mg/kgBB/x
Ponstan 20 mg/kgBB/x (3x)
Penicillin procain Vial 3 juta IU larutkan 50.000 IU/kgBB/x IM (1-2x)
jadi 10 cc aqua Max 600.000 IU/kgBB/x
Pirasinamide Tab 500 mg 25-35 mg/kgBB/hr (1x), kombinasi
dengan rifampicin, INH, & vit B1
Prednison Tab 5 mg 2 mg/kgBB/hr atau 0,5 mg/kgBB/x
Propanolol 0,5 mg/kgBB/x (3x),
Max 5 mg/kgBB/hr
Rifampicin Kaps. 300,450,600 mg 10-15 mg/kgBB/x(1x),max 600
mg/hr, kombinasi +
pirasinamide,INH,&vitB1
Salbutamol 0,05 mg/kgBB/x (4x)
Streptomycin 15-30 mg/kgBB/hr IM
Max 750 mg-1 g
Tegretol Tab 100 & 200 mg 10-20 mg/kgBB/hr
(carbamazepine) Sir 100 mg/5 mL Max 20 mg/kgBB/hr
Tetrasiklin HCl PO & IM: 10-15 mg/kgBB/x
IV: 5-10 mg/kgBB/x
Thiamycin Kapsul 250 & 500 mg 10-15 mg/kgBB/x
(thiamphenicol) Sir 100 mg/4 mL
Vitamin A Kaps 5.000 U(kuning) Deff. Berat: 30.000-60.000/hr
Kaps 50.000U(merah) Kolestasis: 10.000/hr
Oil kapsul 200.000 U
(merah), 100.000 U
(biru)
Vitamin B complex 6 bln: 1/8 tab/x (3x)
6-12 bln: 1/a tab/x (3x)
> 1 th: ½ tab/x (3x)

7
Vitamin C Tab 50 mg Biasa: 3 mg/kgBB/x
Needed: 20-40 mg/hr
Skorbut: 200-300 mg/hr
Vitamin D Kolestasis: 5000-8000 U/hr
Vitamin E 0,5 mg/kgBB/hr
Kolestasi: 150 U/hr
Vitamin K Tab 10 mg Neonatus normal: PO 5 mg (1x pada
Ampul 1 mg H-0, 7, 30) atau IM mg (1x) H-0 lalu
PO 5 mg (1x) H-30
HDN: IM 2 mg/x (1x selama 3 hr)
Kolestasis: PO 2,5-5 mg/hr

TAKARAN OBAT PULVERES (10 PULVERES)

Nama Obat 5 kg 10 kg 15 kg 20 kg
Amox 500 1,5 2,5/3 4,5 6
Ampi 500 1,5 3,5 7 10
Kotri 480 1,5 3 4,5 6
Metro 500 1,5 3 4 5
Parasetamol 500 1 2 3 4
Ambroksol 30 2 4 6 8
Antalgin 1 2 3 4
Demacolin 1 2 3 4
Ephedrin 25 1 1,5/2 2/3 ¾
DMP 15 1 3 4,5 6
GG 100 2 3 4 5
Dexa 0,5 2 3 4 5
Ibuprofen 200 2 4 6 8
CTM 4 1 2,5 3,5 4,5
Diazepam 2 0 2,5 3,5 4,5
Luminal 30 2 3 5 6
Papaverin 40 > 2 tahun  2,75 3,75
Loperamide 2 > 12 tahun 1,5 2,5 3,5
Domperidone 10 0,5 1 1,5 2
Metoklopramide 10 0 1,5 2,5 3,5
Prednison 5 3 6 10 13
Vit C 2 4 6 8
Salbutamol 2 0 5 8 10,5
Salbutamol 4 0 3 4 5
Aminofilin 0 2,5 3,5 4,5
Pirantel 0 1 2 3
Ciproheptadin 0 2 3 4

8
 BENTUK SEDIAAN OBAT (BSO)
LANDASAN PEMILIHAN
Faktor Penyakit Berat/ ringannya penyakit Berat/akut  injeksi
Ringan/kronis  tablet,kapsul,sirup
Lokasi penyakit Kulit  salep, bedak
Anus  suppositoria
Mata  tetes, salep mata
Faktor Penderita Umur Bayi  tetes/pediatric drop (< 2 th)
Anak-anak  puyer, sirup (2-5 th)
Dewasa  semua BSO
Keadaan penderita Tak sadar, muntah, susah minum
obat  injeksi, suppositoria
Sosial ekonomi  obat generik
Faktor Obat Rasa pahit/tak enak kapsul, emulsi
Iritasi lambung injeksi, suppositoria

BENTUK SEDIAAN OBAT

BSO Konsistensi Padat
Pulvis serbuk yang tak dibagi-bagi Salicyl talk, purol, herocyn
(bulk powder)
Pulveres serbuk dibagi bungkusan R/ Amoksisilin mg 125
(devided powder) kecil berisi campuran obat Paracetamol mg 200
M.f. l.a.pulv.dtd. no. XV
S.3 d.d.pulv. no.I
======= sign
Dragee Salut Gula Beceefort
Film tab Salut Selaput Vitamineral
Enteric coated tab Salut Enteric Piperazin, obat cacing lainya
Multiple layer tab berlapis-lapis Decolgen
Effervescent tab dimasukkan air sebelum supradyn, redoxon
diminum, KI: hipertensi
Caplet tablet berbentuk kapsul Neuralgin
Retard tab Sustain Release  Long Avil
acting
Pellet tab steril secara implantasi Norplant
Chewable tab tablet kunyah Rovigon
Lozenges, Troches, Tablet hisap Sentril loz, FG troches, Pagoda
Pastilles
Vaginal tab Masuk lewat vagina Neosampoon
Hard capsules tetracycline, chloramfenicol
Soft capsules hemaviton, androtol
Supositoria Rektum Bentuk torpedo anusol supos.
Vagina (ovula) Bentuk telur Talsutin
BSO Setengah Padat ( Semi Solid)
Unguenta Ointment/salep terracortryl ointment
Cream Mudah dicuci dengan air terramycin cream, counterpain

9
Pasta Sensodyn
Gel Yelly Bioplacenton
Lenimentum Lotion caladryl lotion
Occulenta optical ointment/salep Terramycin
steril untuk mata
Sapo soap/sabun J.f.sulfur, sapo kalinus
BSO Cair (Liquid Dosage Form)
Solutio larutan/sol Rivanol, sol.acidi borici
Suspensi padat-cair combantrin susp.
Emulsi cair-cair scott emulsion
Guttae Tetes Tetes mata  colme eye drop
Tetes telinga  otolin ear drop
Tetes hidung  illiadin nasal drop
Pediatric drop  bioadex baby drop
Sirup Gula 60%, saccharin lactis panadol syrop
Elixir + alkohol/etanol, bisolvon elixir
KI: gangguan hepar & bayi
Enema laxadin enema
Collutoria Betadine gargle
Gargarisma
Douche larutan pencuci lubang Betadine vaginal douche, lady care
tubuh
BSO Gas
Aerosol/Inhaler alupent aerosol, vick inhaler
Injeksi (Obat Parenteral)  steril, isotonis, isohidris, apyrogen, jernih
Ampul vit. B 1 , adrenalin
Vial xyllomidon, Penstrep

ISTILAH DALAM PERESEPAN

ISTILAH KEPANJANGAN ARTI
S.u.e. Signa usus externus tandailah untuk pemakaian luar
S.3 d.d. Signa ter de die tandailah 3 x sehari
d.t.d. da tales dosis masing-masing dosisnya seperti diatas
S.i.m.m. Signa in manus medisi kasi dokter yang melakukan tindakan
S.u.c Signa usus cognitus pemakaian telah diketahui
p.r.n. pro re nata Seperlunya
a.c. ante coenam sebelum makan
p.c. post coenam setelah makan
m.f. misce fac Campur
ad libid. ad libidum minum semaunya
fl. Flash botol kecil
h.s. hora somni menjelang tidur
Applic. Applicandum Dipergunakan

10
 THE PART OF PRESCRIPTION
Inscriptio dr. identify, town, date, R/
Ordinatio/Praescriptio name, form, quantity
Signatura how to use, patient identify
Subscriptio dr. sign

CONTOH RESEP
Dr.Iwan Dps 2 May 08 Pulvis: R/ Herocyn powder fl. no. I
Lissence/Izin S.u.e.
Address/alamat ===== sign
Pulveres: R/ Amoxicillin mg 125
R/ Amoxicillin 250 mg caps no.XV Paracetamol mg 200
S.3 d.d.caps I M. f. l.a.pulv.dtd. no. XV
==== sign S. 3 d.d.pulv. I
====== sign
Pro : Amin ( dewasa ) Tablet : R/ Antalgin 500 mg tab. No. XV
Add: jl. Gorris 1 Dps S. 3 d.d. tab. I
======== sign
Capsul : R/ Tetracyclin 250 mg caps. No.X Suppositoria: R/ Anusol Suppos. No.V
S. 4 d.d.caps. I S.1 d.d.sup. I intra anus
========== sign =============== sign
Syrup : R/ Panadol Syr. fl. No. I Drop /Guttae : R/ Colme eye drop fl.No. I
S. 3 d.d. Cth. I S. 4 d.d.gtt. I
========== sign ========= sign
Parenteral : R/ Adrenalin inj. ampul no. X Ointment : R/ Terracortryl oint. tube no. I
S i.m.m. S. u. e.
===== sign ===== sign
Kaps. R/ Dextrose infus fl.no. IV Cream : R / Counterpain cream tube no I
S.i.m.m. S.u.e.
===== sign ===== sign
R/ Xylomidon vial no. II Solution : R/ Betadine sol. fl. No. I
S. i. m.m. S.u. e.
====== sign ======= sign

11
 BAB 2
PEDIATRI

12
RESUSITASI BAYI BARU LAHIR

13
 SKOR APGAR
0 1 2
A ppearance Biru Badan pink ext Pink
biru
P ulse 0 <100x/mnt >100x/mnt
G rimace Tidak respon Meringis Tangis semangat
A ctivity Lemah Ext fleksi Gerak aktif
R espiration Tidak nafas Lambat ,irreguler Tangis keras

Menit Pertama Resusitasi

7-10 Vigorous baby
4-6 Asfiksia ringan-sedang
0-3 Asfiksia berat
Setelah 5 menit Tentukan prognosis & keberhasilan resusitasi

PENILAIAN BAYI LAHIR (FINNSTROM)

KRITERIA NILAI
KLINIS 1 2 3 4
P. darah Vena venula Tampak Tampak hanya Tak
diniding tampak jelas vena& cab p. pemb darah jelas/tampak
perut darah besar pemb darah
Garis lipatan Tak tampak Hanya 1/3 2/3 anterior Seluruh
telapak kaki anterior telapak
Tulang rawan Anti tragus Anti tragus Anti helix Helix teraba
telinga teraba teraba penuh penuh
Jar mamae <5mm 5-10 mm >10mm
Papil & Papila tdk Papila jelas, Papila jelas,
areola tampak jelas, areola(+) tdk areola di atas
mamae areola tdk ada diatas kulit kulit
Kuku jari Belum sampai Mencapai Melampaui
tangan ujung jari ujung jari ujung jari
Rambut Halus, sulit Kokoh, jelas
kepala dilihat/dipisah masing2 helai
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
27 28 29 30 31 32 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
+2 +2 +1 +1 +6 +6 +5 +5 +4 +4 +3 +3 +2 +2 +2

14
PENILAIAN MATURITAS BAYI BARU LAHIR

15
NEONATAL JAUNDICE

16
ETIOLOGI NEONATAL JAUDICE

17
18
PENANGANAN KEJANG DEMAM

19
20
 KLASIFIKASI KEJANG DEMAM
Kejang Demam Sederhana Kejang Demam Kompleks
(Simple Febrile Seizure) (Complex Febrile Seizure)
Kejang bersifat umum tonik Kejang fokal/parsial satu sisi,
dan atau klonik atau kejang umum didahului
kejang parsial
< 15 mnt, dpt berhenti sendiri > 15 mnt
Umur 6 bulan – 5 tahun Umur < 6 bulan atau > 5 tahun
Kejang 1 kali dalam 24 jam Kejang > 1 kali dalam 24 jam
Defisit neurologis (-) Defisit neurologis (+)
Riwayat kejang tanpa panas (-) Riwayat epilepsi pd ayah, ibu,
saudara kandung (first degree
relative)

PRINSIP PENATALAKSANAAN DIARE ANAK

Singkatan Penanganan Keterangan
O Oralit Sesuai Indikasi MTBS
Z Zink Selama 10-14hari
(Effervesent) < 6 bulan: 1x10 mg (1/2 tablet)
> 6 bulan: 1x20 mg (1 tablet)
A ASI ASI eksklusif
Susu formula (rendah/free laktosa)
N Nasihat Bersihkan botol susu formula
Makanan yang bergizi
Minum oralit
KIE tanda dehidrasi & bahayanya
A Antibiotik Sesuai etiologi (klinis dan/atau lab)
Selektif
P Probiotik < 1 tahun: 2x1 sachet
1 - 6 tahun: 3x1 sachet
NB: dapat diberikan langsung atau
dicampur dg susu, makanan bayi, atau air

21
DERAJAT DEHIDRASI & PENANGANAN MENURUT MTBS
≥ 2 tanda-tanda : Dehidrasi - Jika tidak ada klasifikasi berat
- Letargis atau tdk Berat lainnya :
sadar Beri rencana terapi C
- Mata cekung - Jika anak juga mempunyai klasifikasi
- Tdk bisa minum atau berat lainnya :
malas minum - Rujuk SEGERA dan selama
- Cubitan kulit perut perjalanan mintalah agar ibu
kembalinya sangat terus memberikan larutan
lambat oralit sedikit demi sedikit.
Anjurkan ibu agar tetap
memberi ASI
- Jika ada kolera di daerah
tersebut, beri antibiotic untuk
kolera
≥ 2 tanda-tanda : Dehidrasi - Beri rencana terapi B
- Gelisah, rewel/ Ringan - Jika anak juga mempunyai klasifikasi
mudah marah Sedang berat lainnya :
- Mata cekung - Rujuk SEGERA dan selama
- Haus, minum dg perjalanan mintalah agar ibu
lahap terus memberikan larutan
- Cubitan kulit perut oralit sedikit demi sedikit.
kembalinya lambat - Anjurkan ibu agar tetap
memberi ASI
- Nasehati ibu kapan harus
kembali segera
- Kunjungan ulang setelah 5 hari
bila tidak ada perbaikan
Tidak cukup tanda- Tanpa - Beri rencana terapi A
tanda Dehidrasi - Nasehati ibu kapan harus kembali
untuk diklasifikasikan segera
sebagai dehidrasi - Kunjungan ulang setelah 5 hari bila
berat atau tidak ada perbaikan
ringan/sedang

22
 RENCANA PENGOBATAN A
UNTUK MENGOBATI DIARE DI RUMAH
Gunakan cara ini untuk mengajar ibu:
- Teruskan mengobati anak diare di rumah
- Berikan pengobatan awal bila terkena diare lagi
MENERANGKAN 3 CARA PENGOBATAN DIARE DI RUMAH:
1. Berikan anak lebih banyak cairan dari biasanya untuk mencegah
dehidrasi
• Gunakan cairan rumah tangga yang dianjurkan seperti oralit,
makanan yang cair (sup, air tajin) & air matang
• Gunakan larutan oralit seperti tabel di bawah (Jika anak usia
< 6 bulan & belum makan padat lebih baik diberi oralit dan
air matang daripada makanan cair
• Beri larutan oralit sebanyak anak mau. Berikan jumlah
larutan oralit seperti di bawah sebagai penuntun
• Teruskan pemberian larutan ini hingga diare berhenti
2. Beri anak makan untuk mencegah kurang gizi
• Teruskan ASI
• Bila anak tidak mendapat ASI beri susu yg biasa diberikan.
Untuk anak < 6 bulan & blm mendapat makanan padat diberi
susu cair yg dicairkan dengan air yg sebanding selama 2 hari
• Bila anak ≥ 6 bulan / telah mendapat makanan padat:
• Beri bubur/campuran tepung lain, bila perlu campur dengan
kacang-kacangan, sayur, daging atau ikan. Tambah 1-2
sendok the minyak sayur @ porsi
• Beri sari buah segar/pisang halus/untuk menambah kalium
• Dorong anak untuk makan, berikan makanan sedikitnya 5 x
sehari
• Beri makanan yang sama setelah diare berhenti & beri
makanan tambahan @ hari selama seminggu
3. Bawa anak kepada petugas kesehatan bila anak tidak membaik dalam 3
hari / menderita sbb:
- BAB cair sering kali - Makan/minum sedikit
- Muntah berulang-ulang - Demam
- Sangat haus sekali - Tinja berdarah

23
 RENCANA TERAPI B
UNTUK MENGOBATI DEHIDRASI
JUMLAH ORALIT YANG HARUS DIBERIKAN DALAM 3 JAM PERTAMA :
ORALIT = BERAT BADAN penderita (KG) dengan 75 ml
Bila berat badan anak tidak diketahui, pakai table di bawah ini:
Umur < 1 tahun 1-5 tahun > 5 tahun Dewasa
Jumlah 300 mL 600 mL 1200 mL 2400 Ml
Bila anak menginginkan lebih banyak oralit, berikanlah
 Dorong ibu untuk meneruskan ASI
 Bayi < 6 bln yg tidak mendapat ASI berikan 100 - 200 ml air masak
AMATI ANAK DENGAN SEKSAMA DAN BANTU IBU MEMBERIKAN ORALIT
• Tunjukkan jumlah cairan yang harus diberikan
• Tunjukkan cara memberikan sesendok teh tiap 1-2 mnt utk anak
> 2 tahun, beberapa teguk dari cangkir untuk anak yang lebih tua
• Periksa dari waktu ke waktu bila ada masalah
• Bila anak muntah tunggu 10 mnt & kemudian teruskan pemberian
oralit tetapi lebih lambat, misalnya sesendok tiap 2 - 3 menit
• Bila kelopak mata bengkak, hentikan pemberian oralit & berikan air
Masak/ASI. Beri oralit sesuai Rencana terapi A bila pembengkakan
telah hilang
SETELAH 3 - 4 JAM, NILAI KEMBALI ANAK MENGGUNAKAN BAGAN
PENILAIAN, KEMUDIAN PILIH RENCANA A, B ATAU C UNTUK
MELANJUTKAN PENGOBATAN
• Bila tidak ada dehidrasi ganti ke Rencana A, Bila dehidrasi telah
hilang,
anak biasanya kencing dan lelah kemudian mengantuk dan tertidur
• Bila tanda menunjukkan dehidrasi ringan/sedang, ulangi Rencana B
tetapi
tawarkan makanan, susu, sari buah seperti Rencana A
• Bila tanda menunjukkan dehidrasi berat, ganti dengan Rencana C
BILA IBU HARUS PULANG SEBELUM SELESAI RENCANA PENGOBATAN B
• Tunjukkan jmh oralit yg harus dihabiskan dlm pengobatan 3 jam di
rumah
• Berikan oralit utk rehidrasi & utk 2 hari lagi spt dlm Rencana A
• Tunjukkan cara menyiapkan larutan oralit
• Jelaskan 3 cara dalam Rencana A untuk mengobati anak di rumah
• Memberikan oralit atau cairan lain hingga diare berhenti
• Memberi makanan anak
• Membawa anak ke petugas kesehatan bila perlu

24
 RENCANA TERAPI C
• Segera beri cairan IV. Bila bisa minum, berikan oralit, sewaktu
cairan IV dimulai. Beri 100 mg/kg cairan Ringer Laktat (NaCl), dibagi
sebagai berikut:
Umur Pemberian pertama 30 mL Kemudian 70 mL/kg
Bayi < 12 bulan 1 jam* 5 jam
Anak > 1 tahun ½ - 1 jam* 2 ½ - 3 jam
*Ulangi nadi bila masih lemah atau tidak teraba
• Nilai kembali tiap 1-2 jam. Bila rehidrasi blm tercapai percepat
tetesan IV.
• Juga berikan oralit (5 mg/kg/jam) bila penderita bisa minum;
biasanya setelah 3-4 jam (bayi) atau 1-2 jam (anak).
• Setelah 6 jam (bayi) atau 3 jam (anak) nilai lagi penderita.
• Kemudian pilihlah rencana yg sesuai (A, B, C) utk melanjutkan
pengobatan.
ANAK HARUS DIBERI ORALIT DI RUMAH BILA
• Setelah mendapat Rencana Pengobatan B atau C
• Tidak dapat kembali kepada petugas kesehatan bila diare
memburuk
• Memberikan oralit kepada semua anak dengan diare yang datang
ke petugas kesehatan merupakan kebijaksanaan pemerintah
JIKA ANAK DIBERI ORALIT DI RUMAH, TUNJUKKAN KEPADA IBU JUMLAH
ORALIT YANG DIBERIKAN SETIAP HABIS BAB & BERI ORALIT YANG CUKUP
UNTUK 2 HARI:
Umur Oralit yg diberi @ BAB Oralit yang disediakan di rumah
< 12 bulan 50-100 ml 400 ml/hari (2 bungkus)
1-4 tahun 100-200 ml 600-800 ml/hari, 3-4 bungkus
> 5 tahun 200-300 ml 800-1000 ml/hari, 4-5 bungkus
Dewasa 300-400 ml 1200-2800 ml/hari
• Perkirakan kebutuhan oralit untuk 2 hari
• Tunjukkan kepada ibu cara mencampur oralit
• Tunjukkan kepada ibu cara memberikan oralit
• Berikan sesendok the @ 1-2 menit untuk anak dibawah 2 tahun
• Berikan beberapa teguk dari gelas untuk anak lebih tua
• Bila anak-anak muntah tunggukah 10 menit kemudian berikan
cairan lebih sedikit
• Bila diare berlanjut stlh bks oralit hbs, beritahu ibu untuk
memberikan cairan lain spt dijelaskan dlm cara I atau kembali ke
petugas kesehatan utk mendpt tambahan oralit.

25
 PENGOBATAN DEHIDRASI SEDANG
JUMLAH CRO (ORALIT) 4-6 JAM
Berat 3 5 7 9 11 13 15 27 39 50
badan
Umur 2 4 6 8 10 12 18 24 2 3 4 6 8 15 dws
< -------------- bulan ----------- > < ------------- tahun -------------- >
Jumlah 200-400 400-600 600-800 800-1000 1000-1200 2000-4000
(ml)

OBAT ANTI MIKROBA PADA PENGOBATAN DIARE AKUT

Etiologi 1st lines 2nd lines
Kolera Tetrasiklin Flurazolidone
Dosis : 50 mg/kg/hr Dosis : 5 mg/kg/hr
4x1 2 hari 4x1 3 hari
TMP 8mg/kg/hr
SMX 40mg/kg/hr
2x1 3 hari
Shigella TMP 10 mg/kg/hr Nalidixic Acid
Disentri SMX 50 mg/kg/hr 55 mg/kg/hari
2x1 5 hari 4x1 5 hari
Ampisilin
50 mg/kg/hr
4x1 5 hari
Amubiasis Metronidazole Kasus Berat
30 mg/kg/hr Dehidroemetin Hcl
3x1 5-10 hari Dosis : 1 - 1,5 mg/kg/hr
 5 hari
Giardia Lamblia Metronidazole Quinacrine
15 mg/kg/hr Dosis : 7 mg/kg/hr
 5 hari  5 hari

26
27
28
29
30
31
32
 DIAGNOSIS PNEUMONIA
Peneumonia Batuk
Sesak atau nafas cepat
Pneumonia Berat Batuk dan sesak dengan minimal 1 dari:
- Retraksi dada
- Nafas cuping hidung
- Merintih (grunting) pada bayi
- Kadang: nafas cepat, suara nafas menurun,
suara nafas tambahan, vocal fremitus tidak
normal, friction rub of pleura
Pneumonia Sangat Batuk dan Sesak dengan minimal 1 dari:
Berat - Sianosis sentral
- Tidak dapat menyusu atau minum/muntah
- Kejang atau tidak sadar
- ARDS berat

PERBEDAAN ETIOLOGI PNEUMONIA

Bacterial Viral Mycoplasma
Umur
Waktu Musim dingin Musim dingin Semua tahun
Permulaan Abrupt Variabel Tiba-tiba
Demam Tinggi Variabel Rendah
Nafas cepat dan Umum Umum Tidak umum
dangkal
Batuk Produktif Nonproduktif Nonproduktif
Gejala yang Mild coryza, sakit Coryza Bullous myringitis,
menyertai abdomen (rhinitis akut) pharingitis
Keadaan fisik Konsolidasi, sedikit Variabel Fine crackle,
crackle wheezing
Leukositosis Umum Variabel Tidak umum
Radiografi Konsolidasi Infiltrate difus Variabel
bilateral
Efusi pleura Umum Jarang Kecil dalam 10-20%

33
 TERAPI PNEUMONIA BERDASARKAN ETIOLOGI & SUMBER INFEKSI
USIA ETIOLOGI RAWAT JALAN RAWAT INAP
Rsv Ribavirin
Varisela Asiklovir
Influenzaa Amantidin
Sitomegalo virus Gansiklovir
0-2 mgg - Strep. Gram (+) (-) - Ampicilin+gentamicin
- Enterobac Gram (-) (-) - Ampicilin+cefotaxim
2-4 mgg - Idem + (-) - Ampicilin+seftriakson
- H.Influenza
1-6 bln - Pneumokokus - Eritromisin/ - Seftriakson/nafsilin
- H. influenza sulfisoksasol + kloramfenikol
- Staf. aureus
- Klamidia
6 bln-6 thn - Pneumokoku - Eritromisin/ - Seftriakson/nafsili
- H.infuenza sulfiksasol +kloramfenikol
- Staf. aureus - Amoksisislin/
klavulanat
- Trimetoprim-
sulfametoksasol
> 6 thn - M.pneumoni - Erytromisin/ - Nafsilin/eritromisin
- Pneumokokus Penissilin
Dengan - Banyak (-) - Vankomisin
gangguan penyebab +seftasidim
imunologi
ASAL PERKIRAAN KUMAN BERAT SAKIT ANTIBIOTIKA
INFEKSI
Komunitas Pnemokokus Ringan Amoksisilin/eritomisin
H. Influensa Berat Sefuroksim+eritomisin
Mikoplasama
Nosokomial Enterobakteri gr (-) Ringan Sefuroksim
Staf. Aureus Berat Sefuroksim+gentamisin
Aspirasi Staf. Aureus Amoksilin+metronidasol
Pnemokok
H. influensa

34
PENANGANAN NYERI PADA ANAK

35
 MALARIA PADA ANAK
GEJALA KLINIS
Masa inkubasi 9-30 hr
Demam paroksismal dg - St. dingin (cold/frigoris stage)
interval tertentu - St. damam (hot/acme stage)
- St. berkeringat (sweating/sudoris stage)
Pd daerah endemisitas Gejala Klinis (-)  imunitas setelah infeksi
tinggi (hiper atau berulang
holoendemis)
Limpa membesar Pd serangan pertama yg berat atau bbrp
serangan dlm periode cukup lama
Malaria Berat - Hiperparasitemia > 5% eritrosit dgn parasit
ec P falcifarum stadium - Malaria Serebral
aseksual - Anemia berat (Hb <7,1 g/dl)
- Ikterus ( Bilirubin > 50mmol/l
- Hipoglikemia
- Gagal ginjal
- Hipertermia (suhu bdn > 42°C)
- Syok, hipotensi
- Odema Paru
LABORATORIUM
Anemia - Kerusakan eritrosit oleh parasit
akut/kronik - Penekanan eritropoisis
- Hemolisis oleh proses imun
- Akut  penghambatan eritropoisis BM
- Poikilositosis, anisositosis, polikromatosis,
bintik basofilik  mirip Anemia Pernisiosa
Trombositopenia Ggn proses koagulasi
Fibrinogen plasma Menurun
Bil Indirek, SGOT/SGPT Meningkat
ALP & Glukosa Menurun
APUSAN DARAH MALARIA
P falcifarum - menyerang semua bentuk eritrosit  parasit
muda btk cincin (ring form)
- Gametosit/skizont (berat)
- Darah tebal: gametosit btk pisang, banyak
betuk cincin  stras in the sky
- Darah tipis: gametosit btk pisang dgn bintik
Maurer
- >20% parasit  berat

36
P vivax - Menyrang retikulosit,
- Darah tipis: Eritrosit membesar, bintik
Schuffner
- Darah tebal: sitoplasma amuboid
- < 20% eritrosit
P malariae - Menyerang eritrosit yg matang (< 1%)
- Band form, rossette form,
Diagnosis - Pd daerah endemis tidak sulit
- Diagnosis Klinis >>
- Daerah non endemis  DD untuk demam
tinggi berulang
- Trias : Demam, splenomegali, anemia
- Laboratorium  penunjang
PENGOBATAN
Rawat jalan 1. Klorokuin Basa: Total 25 mg/kgBB ~ 3 hr
- Hari I : 10 mg/kg (max 600 mg)
- Hari II : 10 mg/kg (max 600 mg)
- Hari III : 5 mg/kg (max 300 mg)
- Ditambah Primakuin 1 hari
2. Bila dgn diatas  hari IV masih panas:
- Kina Sulfat : 30 mg/kgBB/hr: dibagi 3 dosis
selama 7 hr, atau
- Fansidar/SULDOX dg dasar dosis Pirimetamin
1-1,5 mg/kg atau Sulfadoxin 20-30 mg/kb (1
dosis)
3. Bila dg diatas hr ke 4 msh panas, atau hr 8
parasit (+)
- Tetrasiklin HCl : 50 mg/kgBB/x, sehari 4 x,
selama 7 hari + Suldox bila sblmnya mdpt 2a
- Tetrasiklin + Kina Sulfat : bila sblmnya mdpt
Fansidar/SULDOX
4. Bila Tersedia
- Meflokuin : 15 mg/kgBB (max 1000 mg)
dibagi 2 dosis, jarak pemberian 12 jam
terpisah (tidak boleh diberikan sbl 12 jam
pemberian Kina parentral)
5. Pencegahan Relaps P vivax & ovale
- Untuk umur > 5 tahun: Primakuin 0,3 mg
basa/kgBB/hr selama 14 hr (max 26,3 mg/hr)

37
Rawat inap Malaria Berat
1. Anemia: Tranfusi bila Hematokrit <15%
(PRC 10 ml/kgBB, Whole Blood 20 ml/kgBB)
2. Malaria serebral :
- Infus Kina dihidroklorida 10 mg/kg/x
dilarutkan dl 50-100 ml NaCl/Dextrose 5%
selama 2-4 jam, 3x sehari selama pasien
blm sadar, bila sdh sadar dilanjtkan dg oral
(IV + oral = 7 hari)
- Bila kejang : Diazepam 0,5 mg/kgBB IV
3. Dehidrasi & Hipoglikemia:
- Glukosa 40% (0,5-1,0 ml/kgBB)  Dex 10%
5. Gagal Ginjal: Dialisis
6. Edema Paru: Furosemide 1 mg/kgBB/x
7. Perdarahan
8. Hiperpirexia
9. Malaria biliosa
- Obat Malaria ½ dosis, waktu pemberian
diperpanjang 2x
- Hati-hati dg Suldox
Pencegahan 1. Obat malaria
Semua anak dr daerah non endemis yg ke
endemis: 2 minggu sblmnya s.d 4 mggu stlh
keluar:
- Klorokuin basa 5 mg/kgBB  1x1 minggu
- Fansidar (pirimetamin 0,5-0,75 mg/kgBB
atau sulfadoxin 10-15 mg/kgBB  sekali
seminggu (umur > 6 bl)
2. Menghindari gigitan nyamuk
- Memakai kelambu/kasa anti nyamuk
- Obat pembunuh nyamuk
3. Vaksin malaria
- Proteksi thd ketiga std parasit
- Rekayasa genetika atau sintesis polipeptida
yg relevan

38
39
PARAMETER FISIOLOGIS ANAK PADA BERBAGAI USIA

DENYUT NADI NORMAL PADA BERBAGAI USIA

Usia Denyut Nadi/Menit
Segera setelah Lahir 70-170
Bayi 120-140
1 tahun 80-140
2 tahun 80-130
4 tahun 80-120
6 tahun 75-115
8 tahun 70-110
10 tahun 70-110

LAJU PERNAPASAN NORMAL PADA BERBAGAI USIA

Usia Normal (Kali/Menit) Rerata Waktu Tidur
(Kali/Menit)
Neonatus 30-60 35
1 bulan-1 tahun 30-60 30
1-2 tahun 25-50 25
2-4 tahun 20-30 22
5-9 tahun 15-30 18

NILAI NORMAL TEKANAN DARAH PADA BAYI DAN ANAK

Usia Sistolik (mmHg) Diastolik (mmHg)
Baru Lahir 50-70 20-60
1-12 bulan 60-90 40-70
1-3 tahun 75-100 50-75
4-8 tahun 80-115 50-75
9-15 tahun 85-125 50-80

SUHU TUBUH NORMAL

Lokasi Suhu (°C)
Ketiak 36,4
Anus 37,6
Mulut 37

40
 PENINGKATAN BERAT BADAN IDEAL NELSON
Umur Trimester 1 BB lahir + 750 g/bulan
Umur 4 - 11 bulan (bulan + 9) : 2 kg
Umur 1 - 6 tahun (2 x tahun) + 8 kg
Umur 7 - 12 sthun ((tahun x 7) - 5) : 2 kg

INTERPRETASI  STATUS GIZI = BB TERUKUR/BB IDEAL X 100%

Gizi baik > 120%
Gizi baik/cukup 80-120%
Gizi kurang 60-79%
Gizi buruk < 60%, terdiri dari: - marasmus (tanpa edema)
- kwasiorkor (dengan edema)

PENINGKATAN TINGGI BADAN IDEAL NELSON

Lahir 50 cm
1 tahun 1 ½ x PB lahir (75 cm)
2 – 12 tahun (tahun x 6) + 77 cm
4 tahun 2 x PB lahir
6 tahun 1 ½ x PB umur 1 tahun
13 tahun 3 PB lahir
Dewasa 3 ½ PB lahir

PENINGKATAN LINGKAR LENGAN ATAS

Lahir 11 cm
1 tahun 16 cm
1 – 3 tahun tidak banyak berubah

KRITERIA STATUS GIZI WATERLOW (CDC ATAU WHO)

Status Gizi (BB /BBI) Interpretasi
< 70% KEP Berat
70-80% KEP Sedang
80-90% KEP Ringan
90-110% Normal
110-120% Gizi Lebih
> 120% Obese

41
 BAB 3
INTERNA

42
 HIPERTENSI

KLASIFIKASI DAN MANAGEMEN HIPERTENSI UNTUK DEWASA ≥ 18 TAHUN (JNC VII 2003)
Managemen
Terapi Awal
Klasifikasi Sistolik Diastoli Modifikasi Tanpa Compelling Dengan Compelling
k Lifestyle Indication Indication
Normal < 120 dan < 80 Disarankan - -
Pre HT 120-139 atau 80-99 Ya - Th compelling indication
HT St. I 140-159 atau 90-99 Ya HCT, ACE inhibitor, Th compelling indication
ARB, ß blocker, CCB, dg HCT, ACE inhibitor,
atau kombinasi ARB, ß blocker, atau CCB
HT St. II ≥ 160 atau ≥ 100 Ya HCT & ACE inhibitor, Th compelling indication
ARB, ß blocker, CCB, dg HCT, ACE inhibitor,
atau kombinasi ARB, ß blocker, atau CCB

PRINSIP TERAPI HIPERTENSI

Cara Kerja & Efek Samping Berbeda
 ACE inhibitor (efek samping ↑K) + diuretik (efek samping ↓K)  cocok
 Nipedipin (efek samping takikardi) + ß bloker (efek samping bradikardi)  cocok
 ACE inhibitor (↓↓ TD) + ß bloker (↓↓ TD)  tidak cocok (↓↓↓↓ TD)
- A (ACE inhibitor & ARB) & B (ß bloker)  hipertensi pada orang muda (< 55 tahun)
- C (CCB) & D (diuretik)  hipertensi pada orang tua (> 55 tahun)
- Ibu Hamil  CCB (kontraindikasi ACE inhibitor)
- Jantung  hindari CCB (aritmia)
- Sirosis  ß bloker (↓ portal hipertensi)

43
 Segi Enam dr. Sudata, Sp. PD
Diuretik

ß bloker ACE inhibitor

α bloker CCB

ARB

44
4445
 HIPERTENSI EMERGENSI target organ damage (+)
Accelerated-malignant hypertension with papilledema
Cerebrovascular conditions
• Hypertensive brain infarction with severe hypertension
• Intracerebral hemorrhage
• Subarachnoid hemorrhage
• Head trauma
Cardiac conditions
• Acute aortic dissection
• Acute left ventricular failure
• Acute or impending myocardial infarction
• After coronary bypass surgery
Renal conditions
• Acute glomerulonephritis
• Renovascular hypertension
• Renal crises from collagen-vascular diseases
• Severe hypertension after kidney transplantation
Excess circulating catecholamines
• Pheochromocytoma crisis
• Food or drug interactions with monoamine oxidase inhibitors
• Sympathomimetic drug use (cocaine)
• Rebound hypertension after sudden cessation of antihypertensive
drugs
• automatic hyperreflexia after spinal cord injury
Eclampsia
Surgical conditions
• Severe hypertension in patients requiring immediate surgery
• Postoperative hypertension
• Postoperative bleeding from vascular suture lines
Severe body burns
Severe epistaxis
Thrombotic thrombocytopenic purpura

HIPERTENSI URGENSI  target organ damage (-)

High BP with retinal changes KW II
Preoperative, peri-operative or post operative condition
Pain-induced or stress induced hypertension
Hypertensive rebound

46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
GAGAL JANTUNG

58
 HIPOTENSI, SYOK, DAN EDEMA PARU AKUT

Tanda klinis: syok, hipoperfusi, gagal jantung

kongestif, edema paru akut
Apa Masalahnya?

Edema paru akut Masalah volume Masalah pompa Masalah irama

Tindakan pertama bila Berikan: Bradikardi atau takikardi

syok (-): - cairan (lihat algoritma bersangkutan)
- O2, intubasi kalau - transfusi
perlu - caira spesifik
- Nitrogliserin/nitrat SL Pertimbangkan: Tekanan darah
- Furosemide vasopresor
0,5-1 mg/KgBB
- Morfin 2-4 mg (IV)

Tentukan TD < 70 mmHg TD 70-100 mmHg TD 70-100 mmHg

tekanan darah, tanda/gejala syok (+) tanda/gejala syok (+) tanda/gejala syok (-)
lanjutkan
tindakan kedua

Norepinefrin Dopamin Dobutamin

0,5-30 ug/menit IV 2-20 ug/KgBB/menit 2-20 ug/KgBB/menit IV
IV

Tindakan lini kedua:

- Nitrogliserin/nitrat bila TD > 100 mmHg
- Dopamin bila TD 70-100 mmHg dengan
tanda syok
- Dobutamin bila TD 70-100 mmHg tanpa
tanda syok
Pertimbangkan diagnostik dan terapi lanjut:
- Temukan penyebab lain
- Kateterisasi arteri pulmonal
- Tambahan obat_obatan
- Tambahan prosedur diagnostik
- Bedah
- Intra-aortic ballon pumping
- Angiografi dan intervensi koroner

59
60
ALUR DIAGNOSIS TB PARU

61
 PENANGANAN EFEK SAMPING OAT
Obat Dosis Efek samping Penanganan
mg/kgBB/hr
Rifampisin 10-20 Rash KIE, observasi penderita, bila perlu
(R) (500mg) beri anti histamin
Tidak ada nafsu makan, Obat diminum malam sebelum tidur
mual, sakit perut.
Disfungsi hati Monitoring AST/ batasi konsumsi
alkohol/ monitoring gejala hepatitis
Flulike syndrome Beri paling sedikit 2 kali seminggu/
kurangi dosis hingga 10 mg/ kg
(dewasa)
Urin kemerahan KIE penderita
Interaksi obat Jika mungkin monitoring kadar obat,
terutama dengan kontrasepsi,
antikoagulan, digoxin/ hindari
penggunaan bersama inhibitor
protease
Isoniazid 5-15 Hepatitis Monitoring AST/ batasi konsumsi
(I) (300mg) alkohol/ monitoring gejala hepatitis/
KIE penderita/ stop obat yang
menyebabkan gejala awal hepatitis
(mual, muntah, nafsu makan
berkurang, flulike syndrome)
Neuritis perifer Berikan vitamin B6
Neuritis optik Berikan vitamin B6
Kejang Berikan vitamin B6
Pyrazinamide 25-35 Hepatitis Monitoring AST/ batasi dosis hingga
(Z) (2 gr) 15-30 mg/ kg
Nyeri sendi Beri aspirin
Hiperurisemia Monitoring kadar asam urat hanya
pada kasus gout dan gagal ginjal.
Ethambutol 15-25 Neuritis optik Gunakan dosis rendah per hari (15
(E) (1gr) mg/ kg), jika mungkin monitoring
juga ketajama penglihatan dan
ketajaman penglihatan warna merah-
hijau (Ishihara Color Book) tiap bulan,
stop pemberian obat jika terdapat
perubahan dalam penglihatan
Streptomisin 15-40 Ototoksik, nefrotoksik Stop pemberian
IV (S) (1 gr)

62
 DOSIS OAT
Nama Obat Berat Badan
< 10 kg 10-20 kg 20-30 kg 30-40 kg
INH : 5-15 mg/kgBB/hari 50 mg 100 mg 200 mg 300 mg
(Maks: 300mg/hr)
RIF: 10-15 mg/kbBB/hari 75 mg 150 mg 300 mg 450 mg
(Maks: 600mg/hr)
PZA: 25-35 mg/kgBB/hari 5 kg: 100 mg 300 mg 450 mg 750 mg
(Maks: 2gr/hr) 10 kg: 150 mg

PROGRAM NASIONAL PENANGGULANGAN TBC DI INDONESIA

Kategori 1: - Penderita baru TBC Paru BTA positif
2HRZE/ 4H3R3 - Penderita TBC Paru BTA negatif Rontgen positif yang
”sakit berat”
- Penderita TBC Ekstra Paru berat
Kategori 2: - Penderita kambuh (relaps), penderita yang sebelumnya
2HRZES/HRZE/5H3R3E3 dinyatakan sembuh setelah diterapi dengan OAT namun
kambuh kembali
- Penderita gagal (failure), penderita dengan BTA positif
menjadi tetap positif pada akhir bulan kelima pengobatan
OAT atau penderita dimana BTA negatif, rontgen negatif
menjadi BTA positif pada akhir bulan kedua
- Penderita dengan pengobatan setelah lalai (after
default), penderita dengan BTA masih positif setelah
pengobatan ulang OAT kategori 2
Kategori 3: - Penderita baru BTA negatif & rontgen positif sakit ringan
2HRZ/ 4H3R3 - Penderita ekstra paru ringan, yaitu TBC kalenjar limfe
(limfadenitis), pleuritis eksudativa unilateral, TBC kulit,
TBC tulang (kecuali tulang belakang), sendi, dan kalenjar
adrenal

63
 HIV/AIDS

WHO clinical staging for HIV infection and

disease
clinical performance
stage 1 Asx, PGL, acute HIV Asx, normal activity

LOW <10%, minor

mucocut. lesions, symptoms, nearly
stage 2 zoster w ithin 5yrs, fully ambulatory
recurrent URTIs

LOW >10%, chr

diarrhea > 1mth, fever
stage 3 >1 mth, thrush, OHL, in bed <50% day
TB w ithin 1yr, severe
bact infections

w asting syndrome,
stage 4 any ADI
in bed >50% day

WHO Wkly Epid Rec 1990 65:221

64
65
ALGORITMA PENATALAKSANAAN DHF

66
67
68
69
 DEMAM TIFOID
GEJALA Demam remiten > 7 hari
& TANDA Gejala GIT: obstipasi, diare, mual, muntah, kembung,
hepatomegali, splenomegali, serta typhoid tongue
Bradikardi relatif
Gejalah SSP: delirium, apatis, somnolen, spoor, koma.
LAB Leukopenia, anesonofilia
Kultur empedu (+) : darah minggu I (minggu II mungkin (-));
tinja minggu II, air kemih minggu III
Reaksi Widal (+) : titer > 1/200. Biasanya baru positif pada
minggu II, pada stadium rekonvalescen titer makin meninggi
Identifikasi antigen : Elisa, PCR, IgM S typphi dgn Tubex TF
Identifikasi antibodi : Elisa, typhi dot dan typhi dot M
Diagnosis - Kalau gejala klinis (+) tanpa Widal  possible
- Gejala klinis (+) dan Widal titer O dan H 1/160 pd 1 kali
pemeriksaan  probable
- Kalau titer O dan H meningkat 4 kali dari pemeriksaan awal
setelah diulang 5 hari kemudian  definitif
- Titer O 1/320 atau titer H 1/640 pada 1 kali pemeriksaan
 definitif
- Gall culture (+)  definitif
TERAPI Istirahat (minimal 7 hr bebas demam atau + 14 hr
Diet (bubur saring  bubur kasar  nasi + vitamin & mineral
Medikamentosa
Lini I:
- Kloramfenikol 50 mg/kg BB/hr, 3-4x1 (PO/IV) ~ 14 hr
- Ampisilin 200 mg/kgBB/hr, 3-4x1 (IV/PO) ~ 21 hr
- Amoksisilin 100 mg/kgBB/hr, 3-4x1 (PO/IV) ~ 21 hr
- Kotrimoksasol (TMP) 8 mg/kbBB/hr, 2-3x1 (PO) ~ 14 hr
Lini II (kasus berat):
- Seftriakson 50 mg/kg BB/x, 2x1 atau 80 mg/kg BB/hr, 1x1
(IV) ~ 5-7 HR
Lini III (MDR):
- Meropenem
- Azithromisin
- Fluoroquinolon
Terapi komplikasi  perforasi intestinal & syok septik:
pawatan intensif dgn nutrisi parenteral total

70
 MALARIA
Gejala Klinis
Stadium - Stadium frigoris (menggigil)
- Stadium akme (puncak demam)
- Stadium sudoris (berkeringat banyak, suhu turun)
Kambuh - Rekrudensi (short term relapse) yaitu timbul karena parasit
malaria dalam eritrosit menjadi banyak. Timbul beberapa
minggu setelah penyakit sembuh.
- Rekuren (long term relapse) karena parasit siklus ekso-
eritrosit masuk ke dalam darah dan menjadi banyak.
Biasanya timbul kira-kira 6 bulan setelah penyakit sembuh.
Limfa membesar Sel makrofag bertambah & dalam darah terdapat monositosis.
Anemia Terjadi karena eritrosit yang diserang akan hancur pada saat
sporulasi atau oleh karena derajat fagositosis RES meningkat,
sehingga akibatnya banyak eritrosit yang hancur.

Plasmodium Masa Tipe Relaps Rekrudensi Manifestasi Klinis

inkubasi panas
(hari) (jam)
Falsiparum 12 24 -- + Gejala GIT, syok hemolisis
(9-14) 36 (anemia, ikterus, Hb-uria),
gejala serebral, edema paru,
48
hipoglikemia, gangguan
kehamilan, kelainan retina,
kematian
Vivak 13 48 ++ -- Anemia kronik,
(12-17) spleenomegali, ruptur limpa
s/d
12 bln
Ovale 17 48 ++ -- Sama dengan vivak
(16-18)
Malariae 28 72 -- ++ Rekrudensi sampai 50 th,
(18-40) spleenomegali menetap,
limpa jarang ruptur,
sindroma nefrotik

71
 PENGOBATAN MALARIA DENGAN GOLONGAN ARTEMISININ
No Nama Obat Kemasan Dosis
1 Artesunat Oral: 50/200 mg H1: 2 mg/kgBB, 2x1; H2-5: 1x1
Inj IM/IV: 60 mg H1: 2,4 mg/kgBB
1,2 mg/kgBB/hari minimal 3 hari/bisa PO
Supp: 100/200 mg 1600 mg/3 hari atau 5 mg/kgBB/12 jam
2 Artemeter Oral: 40/50 mg H1: 4 mg/kgBB dibagi 2 dosis; H2-6: 2 mg/kgBB/hari
Inj: 80 mg/amp H1: 3,2 mg/kgBB
1,6 mg/kgBB/hari minimal 3 hari/bisa PO
3 Artemisinin Oral: 250 mg H1: 20 mg/kgBB dibagi 2 dosis; H2-6: 10 mg/kgBB/hr
Supp: 100/200/300/ 2800 mg/3 hari: yaitu 600 mg dan 400 mg H1 dan
400/500 mg 2x400 mg H2-3
4 Dihidroartemisinin Oral: 20/60/80 mg H1: 2 mg/kgBB, 2x1; H2-5: 1x1
Supp: 80 mg
5 Artheether Inj IM: 150 mg ß artheether (artemotil): H1:4,8 mg/kgBB, 6 jam
kemudian 1,6 mg/kgBB; H2-5: 1,6 mg/kgBB
6 Asam artelinik

PENGOBATAN ACT (ARTEMISIN BASE COMBINATION THERAPY)

Fixed Dose (Kombinasi Dosis Tetap)
No Nama Obat Kombinasi Dosis
1 Co-artem Artemeter 20 mg 2x 4 tablet selama 3 hari
+ lumefantrine 120 mg
2 Artekin Dihidroartemisinin 40 mg Dewasa: dosis awal 8 tablet, 8 jam kemudian 2
+ piperakuin 320 mg tablet, 24 & 32 jam kemudian masing2 2 tablet

Non-Fixed Dose (Kombinasi Dosis Tidak Tetap)

No Nama Obat Kombinasi Dosis
1 Artesdiaquine/ Artesunat 50 mg/tablet + amodiakuin 200 mg Artesunat 4 tablet H1-3
Artesumoon Amodiakuin 3 tablet H1-3
2 Kombinasi lain: Artesunat + Meflokuin; Artesunat + Sulfadoksin-Pirimetamin; Artesunat +
Klorokuin; Artesunat + Pironaridin; Artesunat + Chlorproguanil-Dapson
(CDA/Lapdap plus); Artecom + Primakuin (CV8); Dihidroartemisinin + Naptokuin

PENGOBATAN MALARIA DENGAN OBAT-OBAT NON-ACT

No Nama Obat Kemasan Dosis
1 Klorokuin Oral: 25 mg basa/kgBB utk 3 hari
Difosfat/sulfat 250 mg garam dan 150 H1-2: 10 mg/kgBB; H3: 5 mg/kgBB
 P. fal & P. viv mg basa Dewasa: 4 tablet H1-2; 2 tablet H3
2 Sulfadoxin- Oral: Dewasa: 3 tablet dosis tunggal
Pirimetamin (SP) 500 mg S + 25 mg P Anak: Pirimetamin 1,25 mg/kgBB
 P. fal
3 Kina Sulfat Oral: 220 mg 3x10 mg/kgBB selama 7 hari
 P. fal & P. viv
4 Primakuin Oral: 15 mg P. fal: 3 tablet dosis tunggal
 P. fal P. viv P. viv: 1x1 tablet selama 14 hari sbg anti relaps

PENGOBATAN OBAT KOMBINASI NON-ACT

Klorokuin + SP; SP + Kina; Klorokuin + Doksisiklin/Tetrasiklin; SP + Doksisiklin/Tetrasiklin Kina +
Doksisiklin/Tetrasiklin; Kina + Klindamisin

72
 PANDUAN PRAKTIS PENGOBATAN MALARIA
JENIS OBAT JUMLAH TABLET PER HARI/UMUR (TAHUN)
<1 1-4 5-9 10-14 15+
Klorokuin (Pf,Pv, Pm,Po) dosis tunggal
Hari 1 dan 2 0,5 1 2 3 3-4
Hari 3 0,25 0,5 1 1,5 2
Primakuin dosis tunggal
Hari 1 saja (Pf) - 0,5 0,75 1 2-3
Hari 1 s/d 5 (Pv,Pm,Po) - 0,25 0,5 0,75 1
Untuk P.falsiparum di daerah resisiten
klorokuin:
- Sulfadoksin+Pyrimethamine dosis tunggal, - 0,75 1,5 2 3
1 kali dan
- Primakuin dosis tunggal hari ke 1 saja - 0,5 0,75 1 2-3
- Kina 7 hari berurutan bila belum sembuh - 0,5(3x) 1(3x) 1,5(3x) 2(3x)
atau falsiparum masih positif, tambahkan
- Primakuin dosis tunggal hari ke 1 saja - 0,5 0,75 1 2-3

Catatan:
Primakuin tidak diberikan pada ibu hamil dan bayi 0-1 tahun
Dosis kina untuk bayi <1 tahun 10 mg/umur(dlm bulan) dalam 3 bagian slm 7 hr

PENANGANAN MALARIA BERAT

TINDAKAN UMUM Monitoring tanda vital; pemberian cairan (hitung CM-CK); diet kecil tapi sering;
hindari dekubitus; posisi tidur sesuai kebutuhan; cegah hiperpireksia; jaga
kebersihan mulut, kulit, & alat kesehatan; dsb

PEMBERIAN OBAT
1 Artesunat H1: 2,4 mg/kgBB, dibagi 2 dosis; H2-5: 1,2 mg/kgBB/hari
(IV/IM) Bahkan s.d 7 hari atau + Doksisiklin/Tetrasiklin
2 Artemeter (IM) H1: 3,2 mg/kgBB, dibagi 2 dosis; H2-5: 1,6 mg/kgBB/hari
3 Artemisinin H1: 600 mg dan 400 mg; H2-3: 2x400
4 Kina (Kina HCl/ - Loading 20 mg/kgBB dlm 100-200 cc D5%/NS 0,9% slm 4 jam  10 mg/kgBB
Kinin Antipirin) dlm 200 cc D5% dlm 4 jam  dosis yg sama tiap 8 jam s.d px sadar  PO
3x400-600 mg slm 7 hari sejak pemberian 10 mg/kgBB tiap 8 jam
- Dosis tetap 500 mg (rata-rata BB) dlm D5% tiap 6-8 jam
- IM 20 mg/kgBB boka-boki  10 mg/kgBB tiap 8 jam s.d px sadar
5 Kinidin Loading 15 mg basa/kgBB dlm 250 cc NS dlm 4 jam  7,5 mg/kgBB dlm 4 jam,
8 jam, PO setelah px sadar
6 Klorokuin - Loading 10 mg/kgBB dlm 500 cc NS dlm 8 jam  5 mg/kgBB selama 8 jam
diulang 3x (dosis total 25 mg/kgBB/32 jam)
- IM/SC 3,5 mg/kgBB tiap 6 jam atau 2,5 mg/kgBB tiap 4 jam
- PO kalau px sudah sadar

EXCHANGE Indikasi: parasitemia > 30%; parasitemia > 10% + komplikasi berat; parasitemia >
TRANSFUSION 10% + gagal terapi 12-24 jam; parasitemia > 10% + prognosis buruk

PEMBERIAN CAIRAN Memakai D5% atau NaCl 0,9%; 1500-2000 cc/hari; hitung CM-CK; hindari
& NUTRISI dehidrasi atau edema paru

73
PENANGANAN KOMPLIKASI
Malaria serebral Cegah & terapi kejang
GGA Hemodialisis (sesuai indikasi)
Malaria Biliosa Vit K 10 mg/hari IV slm 3 hari; hindari parasetamol & tetrasiklin
Hipoglikemia Bila glukosa < 40 mg/dL  bolus 50 cc D40% lanjut infus D10%
Malaria Algid Resusitasi cairan; dopamine (k/p)
Edema Paru Posisi setengah duduk; O2; furosemide 40 mg (IV)
Anemia HB < 5 g/dL atau HCT < 15%: transfuse WB/PRC
Inf. Sekunder/Sepsis Sefalosporin Generasi III atau Ampisilin+Gentamisin

PENCEGAHAN
1 Tidur dengan kelambu
2 Gunakan repelen
3 Memakai pakaian yang dapat melindungi tubuh dr gigitan nyamuk
4 Proteksi tempat tinggal dr nyamuk
5 Kemoprofilaksis ke daerah endemis: 1 minggu sebelum berangkat s.d 4 minggu setelah
tiba
Klorokuin 2 tablet (250 mg) tiap minggu
Doksisiklin 100 mg/hari
Meflokuin 250 mg tiap minggu
Klorokuin + Klorokuin 2 tablet tiap minggu; Proguanil 200 mg/hari
Proguanil
Primakuin 0,5 mg/kgBB/hari
Lain-lain Etaquin, Atovaquone/Proguanil (Malarone), & Azitromisin

74
 HEPATITIS

BENTUK KLINIS HEPATITIS VIRUS

ASIMPTOMATIS
SIMPTOMATIS
- Preikterik Demam; arthralgia; malaise; anoreksia; mual-muntah;
nyeri abdomen; nyeri kepala
- Ikterik Ikterus; urin gelap; gatal
- Konvalesen Fulminan : HAV, HBV, HDV
Kronik : HBV, HCV
Pemeriksaan Px/ serologis awal: HBsAg & IgM antiHBc
Penunjang Px/ Imunologis:
- IgM tinggi  akut
- IgG tinggi  kronis
Px/ enzimatis
- Enzim parenkim hati: SGOT (AST), SGPT (ALT)
 pada kerusakan parenkim hati
- Enzim sal. Empedu: AP, Gamma GT
 pada gangguan saluran empedu
- Enzim kolinesterase: Faktor pembekuan  Fungsi sintesa hati

75
 PENATALAKSANAAN HEPATITIS AKUT
Istirahat Tirah baring
Merangsang regenerasi hepar - Nutrisi adekuat; roburansia
- Koreksi dehidrasi, keseimbangan asam-
basa & elektrolit
- Jaga hepatic blood flow, kurangi aktifitas
Hindari bahan/obat yg merusak hepar
Cegah kelanjutan proses aktif yg merusak hepar
Pantau kemungkinan mjd hepatitis fulminan

76
 SIROSIS HEPATIS CHILD-PUGH
Derajat Kerusakan Minimal (1) Sedang (2) Berat (3)
Bilirubin serum (mg%) <2 2-3 >3
Albumin serum (mg%) >3,5 3-3,5 <3
Ascites - Terkontrol Tidak Terkontrol
Encefalopati - Minimal Berat/Koma
Nutrisi Sempurna Baik Kurang/Kurus
Protrombin >70% 40-70% <40%

Grade (CHILD) Nilai Prognosis

A 5-6 10-15%
B 7-9 30%
C 10-15 >60%

WAYNE INDEX
Gangguan Angka Gangguan Ada Tidak
Subjektif Objektif Ada
Dispneu d’effort +1 Tiroid teraba +3 -3
Palpitasi +1 Bruit di atas systole +2 -2
Capai/lelah +2 Eksoptalmos +2 -
Suka panas -5 Lid retraction +2 -
Suka dingin +5 Lid lag +1 -
Keringat banyak +3 Hiperkenesis +4 -2
Nervous +2 Tangan panas +2 -2
Tangan basah +1 Nadi 80 kali/menit - -3
Tangan panas -1 Nadi 80-90 -
kali/menit
Nafsu makan ↑ +3 Nadi > 90 +3
kali/menit
Nafsu makan ↓ -3
Berat badan ↑ -3 < 11  eutiroid
Berat badan ↓ +3 11-18  normal
Fibrilasi atrium +4 > 19  hipertiroid
JUMLAH

77
 SKOR DALDIYONO
Parameter Skor
BODY MASS INDEX
Muntah 1
Suara Parau 2
Apatis 1
Somnolen, Sopor, Koma 2
TD ≤ 90 mmHg 1
TD ≤ 60 mmHg 2
N ≥ 60 kali/menit 1
PernafasanKusmaul 1
Turgor Kulit ↓ 1
Mata Cowong 2
Ekstrimitas Dingin 1
Washer Women Hand 1
Sianosis 2
Usia 50-60 tahun -1
Usia > 60 tahun -2
Defisit
= Skor x 10%BB x 1 liter
15
 Koreksi 2 jam
pertama

KADAR HEMOGLOBIN MENURUT USIA

1-3 hari (kapiler) 14,5-22,5 g/dL
2 bulan 9-14 g/dL
6-12 tahun 11,5-15,5 g/dL
12-18 tahun
Laki-laki 13-16 g/dL
Perempuan 12-16 g/dL

DERAJAT ANEMIA
Ringan sekali Hb 10 g/dl – cut off point
Ringan Hb 8 g/dl - 9,9 g/dl
Sedang Hb 6 g/dl - 7,9 g/dl
Berat Hb < 6 g/dl

78
 KLASIFIKASI ANEMIA BERDASARAKAN MORFOLOGI ERITROSIT
1. Anemia hipokromik mikrositer (MCV < 80 fl; MCH < 27 pg)
- Anemia defisensi besi
- Thalassemia
- Anemia akibat penyakit penyakit kronis
- Anemia sideroblastik
2. Anemia normokromik normositer (MCV 80-95 fl; MCH 27-34 pg)
- Anemia pasca perdarahan akut
- Anemia aplastik-hipoplastik
- Anemia hemolitik-terutama bentuk yang didapat
- Anemia akibat penyakit kronis
- Anemia mieloptisik
- Anemia pada GGK
- Anemia pada mielofibrosis
- Anemia pada sindrom mielodisplastik
- Anemia leukemia akut
3. Anemia makrositer (MCV > 95 fl; MCH > 34 pg)
- Anemia megaloblastik
- Anemia defisiensi asam folat
- Anemia defisiensi vitamin B12
- Anemia nonmegaloblastik
- Anemia pada penyakit hati kronis
- Anemia pada hipotiroid
- Anemia pada sindrom mielodisplastik

79
 KLASIFIKASI ANEMIA BERDASARKAN ETIOPATOGENESIS
A. Produksi eritrosit menurun
1. Kekurangan bahan untuk eritrosit
a. Besi: anemia defisiensi besi
b. Vitamin B12 dan asam folat: anemia megaloblastik
2. Gangguan utilisasi besi
a. Anemia akibat penyakit kronik
b. Anemia sideroblastik
3. Kerusakan jaringan sumsum tulang
a. Anemia aplastik/hipoplastik
b. Anemia leukoeritroblastik/mieloptisik
4. Fungsi sumsum tulang kurang baik karena tidak diketahui
a. Anemia diseritropoetik
b. Anemia pada sindrom mielodisplastik
B. Kehilangan eritrosit dari tubuh
1. Anemia pasca perdarahan akut
2. Anemia pasca perdarahan kronis
C. Peningkatan penghancuran eritrosit dalam tubuh (hemolisis)
1. Faktor ekstrakorpuskuler
a. Antibodi terhadap eritrosit
i. Autoantibodi-AIHA (autoimmune haemolytic anemia)
ii. Isoantibodi-HDN (hemolytic disease of the newborn)
b. Hipersplenisme
c. Pemaparan terhadap bahan kimia
d. Akibat infeksi bakteri/parasit
e. Kerusakan mekanik
2. Faktor intrakorpuskuler
a. Gangguan membran
i. Hereditary spherocytosis
ii. Hereditary elliptocytosis
b. Gangguan enzim
i. Defisiensi pyruvate kinase
ii. Defisiensi G6PD (glucose-6 phosphate dehydrogenase)
c. Gangguan hemoglobin
i. Hemoglobinopati struktural
ii. Thalassemia
D. Bentuk campuran
E. Bentuk yang patogenesisnya belum jelas

80
 DERAJAT SERANGAN ASMA
Parameter Ringan Sedang Berat Ancaman Henti
Napas
Sesak Berjalan Berbicara Istirahat
Bayi : Bayi : Bayi :
Menangis - tangis pendek & Tidak mau
keras lemah makan/minum
- kesulitan
menetek/makan
Posisi Bisa berbaring Lebih suka duduk Duduk,
bertopang lengan
Bicara Kalimat Penggalan Kata-kata
kalimat
Kesadaran Mungkin Biasanya iritable Biasanya iritable Kebingungan
iritable
Sianosis Tidak ada Tidak ada Ada Nyata
Wheezing Sedang, Nyaring Sangat nyaring Sulit/tidak
Sering akhir Sepanjang Terdengar tanpa terdengar
ekspirasi ekspirasi-inspirasi stetoskop
Penggunaan Biasanya tidak Biasanya ya ya Gerak paradok
otot bantu totakoabdomen
pernapasan
Retraksi Dangkal, Sedang, ditambah Dalam, ditambah Dangkal/hilang
retraksi retraksi napas cuping
interkostal suprasternal hidung
Frekuensi tachypnea tachypnea tachynea Bradypnea
napas
Frekuensi normal tachycardia tachycardia Bradycardia
nadi
Pulsus Tidak ada Ada Ada Tidak ada, tanda
paradoksus <10 mmHg 10-20 mmHg >20 mmHg kelelahan otot
(tidak pernapasan
praktis)
PEFR/PEF1
-pra > 60% 40-60% <40%
bronkodiator
-pasca > 80% 60-80% <60%
bronkodilator Respons <2jam
SaO2 % >95% 91-95% ≤ 90%
PaO2 Normal >60 mmHg <60 mmHg
PaCO2 < 45 mmHg < 45 mmHg > 45 mmHg

81
 KLASIFIKASI DERAJAT ASMA
Derajat Keluhan (siang) Keluhan PEF atau FEV1 /
Serangan Asma (malam) variasi PEF
Step 1 - <1x seminggu ≤ 2x sebulan ≥ 80 %
Mild - Asimptomatis dan <20%
Intermitent nilai PEF yang
normal diantara
serangan
Step 2 - >1x serangan >2x sebulan ≥80%
Mild persistent dalam seminggu 20-30%
tapi < 1x sehari
- Serangan asma
menggangu
aktivitas
Step 3 - Setiap hari >1x seminggu 60%-80%
Moderate - Serangan asma >30%
persistent mengganggu
aktivitas
Step 4 - Terus menerus Sering ≤ 60%
Severe - Menbatasi aktivitas >30%
persistent fisik sehari-hari
Catatan :
a. Adanya satu feature dari pengklasifikasian derajat keparahan
serangan asma sudah cukup untuk mengklasifikasikan pada salah
satu kategori.
b. Pasien pada derajat keparahan manapun dapat mendapat serangan
asma yang parah

82
PENATALAKSANAAN SERANGAN ASMA

83
ALUR PENATALAKSANAAN ASMA JANGKA PANJANG

84
 FARMAKOLOGI OBAT ANTI ASMA
OBAT PEREDA (RELIEVER)
Adrenalin - SK/IM: 0,01 mg/kgBB/x, maks 0,3 mg/x tiap 20-30 mnt, 3 x berturut-turut
(epinefrin) Inhalasi : 1 mg (nebuliser)
- Onset 25 mnt, lama 30 mnt
- ES: takikardi, hipertensi, cemas, disritmia
Isoprenalin - Sublingual/inhalasi
(isoprotereno)l - Dosis larutan (1:200); 0,005 – 0,01 ml/kgBB, maks 0,5 ml, 3-6 x/hr
- Onset 5-15 mnt, lama 60-90 mnt
- ES: palpitasi, tremor. Hipertensi (-)
Orsiprenalin - PO: 0,3 - 0,5 mg/kgBB/x, PO, 4 x/hr
(metaproterenol) Inhalasi: 1 – 2 puff, 3-4 x/hr
Injeksi: < 2 th ; 0,2 – 0,3 mg, SK/IM
> 2 th ; 0,25 – 0,5 mg, SK/IM
- Efek 4 jam; ES: stimulasi jantung, tremor
Salbutamol - PO: 0,1-0,15 mg/kgBB/6 jam
MDI: 1-2 puff, 2-4 x/hr
Nebuliser: < 5 th: 1 nebule/x
> 5 th: 2 nebule/x
- Dpt cegah EIA
- ES: palpitasi, tremor
Terbutalin - PO: 0,05-0,075 mg/kgBB/6jam
MDI: 1-2 puff, 3-4x/hr
Nebuliser: 1 respule/x
- Dpt cegah EIA
- ES: palpitasi, gemetar, gelisah
Fenoterol - Inhalasi, utk anak > 6 th
MDI: 2 puff, 2-4 x/hr
Nebuliser: 5-10 tetes lrt 0,1%/x, 2-4x/hr
- Dpt cegah EIA
- ES: palpitasi, tremor
Teofilin) - Sudah mulai ditinggalkan ok batas keamanannya sempit
(aminofilin) - PO: 4-6 mg/kgBB/x, 4x/hr
IV: loading 4-6 mg/kgBB dlm 20-30 mnt, diikuti rumatan 0,5-1
mg/kgBB/jam. Jika sebelumnya (< 4 jam) tlh dpt aminofilin, loading ½-nya
- Kadar terapiutik : 10-20 mcg/ml serum
- Dpt mencegah serangan, EIA, antialergi, meningkatkan transport silia,
kontraksi diafragma, dan menurunkan resistensi vaskular paru
- ES: > 20 mcg/ml: mual, muntah, gelisah, tremor, sulit tidur
> 50 mcg/ml: disritmia, kejang, meninggal
- Kombinasi dg rokok, luminal dan rifamfisin dpt  dosis aminofilin
- Kombinasi dg Simetidin, difenilhdt, makrolid dpt  dosis aminofilin
Ipratropium - inhalasi:  6 th: 4-10 tetes
bromide > 6 th: 8-20 tetes
- ~ agonis , > lama
- ES : mulut kering, ggn akomodasi

85
OBAT PENGENDALI (CONTROLLER)
Disodium - Efek profilaksis baik pd asma atopi
kromoglikat - Dpt cegah EIA walaupun < agonis-
- Menghambat pelepasan mediator sel mast
- Inhibisi fosfodiesterase, hambat influx Ca++
- Dosis : 2 puff 2-4 x/hr
- ES : batuk, iritasi nasal, kerongkongan kering
Gol. steroid - Merangsang pembentukan makrokortin pd dd sel hambat fosfolipase A2
hambat metabolisme asam arakidonat
- Dosis: Prednison: 1-2 mg/kgBB/hr, 4x/hr, PO
Metilprednisl: 1-2 mg/kgBB/hr, 4x/hr, PO
Budesonid: MDI 50-200 g/12 jam
Beklometason: MDI 50-200 g/12 jam
Flutikason: MDI 50-100 g/12 jam
Deksametason: 0,5-1 mg/kg/hr, IV
Hidrokortison: 4mg/kgBB/6 jam
- ES : diabetogenik, katabolisme otot/tulang, Cushing’s syndrome,
gangguan pertumbuhan, kandidiasis
Gol. agonis- - Prokaterol: PO: 1-1,25 g/kgBB/x, maks 25 g/x, 2x/hr
kerja panjang Inhalasi: Anak > 4 th; 2 x 2 aktuasi.
- Salmeterol: 2 x (25-50 g)/hr
Gol. obat lepas Terbutalin, salbutamol, teofilin
lambat/lepas
terkendali
Gol. antihistamin - Ketotifen: < 3 th: 2 x 0,5 mg
 3 th: 2 x 1 mg
- Hambat enzim fosfodiesterase, anti anafilaktik
- Efek maks setelah 1-3 bl
Gol. - Antagonis reseptor al :
antileukotrin Zafirlukas, pranslukas, montelukas:  2 th: 2x10 mg/hr
- Menghambat 5-0xygenase activating protein (FLAP) yaitu zileuton

86
 OBAT HIPOGLIKEMIK ORAL
Obat Cara Kerja Efek Samping Cara Pemberian Dosis
Sufonilurea Pemicu Sekresi BB naik, Generasi I & II: 15- 2,5-15 mg/hr
(Glibenklamid) Insulin hipoglikemia 30 menit sebelum 1-2 kali
Tab 2,5-5 mg (Sekretagogus) makan
Glinid Pemicu Sekresi naik, hipoglikemia Sesaat/sebelum 1,5-6 mg/hr
(Repaglinid) Insulin makan 3 kali
Tab 0,5, 1, 2 mg (Sekretagogus)
Metformin Penambah Diare, dyspepsia, Sebelum/saat/ 500-3000 mg/hr
(Glumin) Sensitivitas asidosis laktat sesudah makan 1-3 kali
Tab 500 mg terhadap Insulin & karbohidrat
Penghambat
Glukoneogenesis
Tiazolidindion Penambah Edema Tidak tergantung 4-8 mg/hr
(Rosiglitason) Sensitivitas jadwal makan 1 kali
Tab 4 mg terhadap Insulin
Acarbose Penghambat Flatulens, tinja Bersama suapan 100-300 mg/hr
(Glucobay) Glukosidase Alfa lembek pertama makan 3 kali
Tab 50-100 mg

87
INDIKASI PEMBERIAN INSULIN PADA DM
DM Tipe I
Penurunan berat badan yang cepat
Ketoasidosis diabetikum
Hiperglikemia hiperosmoler non ketotik
Hiperglikemia dengan asidodi laktat
Hiperglikemia berat dengan ketosis
Gagal dengan OHO dosis hampir maksimal
Stress berat (infeksi sistemik, operasi besar, IMA, stroke)
Kehamilan dengan DM
Gangguan fungsi ginjal atau hati yang berat
Kontraindikasi dan/atau alergi OHO

88
89
90
 DM DF KLASIFIKASI WAGNER
Grade Klinis Tindakan Faktor Risiko
Grade 0 - Kulit intak + ≥ 1 faktor - Perawatan lokal - Luka kecelakaan
resiko khusus (-) - Trauma sepatu
Grade 1 - Ulkus + ≥ 2 faktor - Eksisi - Stress berulang
resiko - Insisi : - Trauma panas
abses/selulitis luas - Iatrogenik
Grade 2 - Ulkus - Eksisi - Oklusi vaskular
- Dasar bersih/purulen - Insisi : - Kondisi kulit/kuku
- Meluas ke tendon/ abses/selulitis luas - Usia tua
tulang/sendi - Debridemen/nekrotomi - Pria/Wanita : 2/1
Grade 3 - Abses dalam + drainase - Debridemen/nekrotomi - Etnik  sosek ↓
- Osteomielitis - Keluarga (-)
Grade 4 - Gangren ≥ 1 jari - Debridemen/nekrotomi - Riwayat ulkus
- Gangren sebagian ujung - Mutilasi - Berat badan ↑
kaki - Merokok
Grade 5 - Gangren seluruh kaki - Debridemen/nekrotomi
- Tidak mungkin - Amputasi
dipertahankan - Mutilasi

HIPOGLIKEMIA

PENATALAKSANAAN
MILD OR MODERATE SEVERE IF UNABLE TO TREAT ORALLY
- 15 g glucose; re- - 20 g glucose - Glucagon SC or IM
test - Glucagon 1 ml for adult
- Glucose tablets - Intravenous 0.5ml for child
- Fruit juice dextrose - 50 cc D40% + IV D10%
- Soft drink - Manage seizure s.d GDS > 60 mg/dL
- Sugar
91
92
ALGORITMA PENANGANAN ULKUS PEPTIKUM

93
 PENANGANAN KERACUNAN AKUT
Airway Bebaskan jalan nafas, bila perlu intubasi
Breathing Jaga agar pasien bernapas baik, bila perlu beri oksigen
Circulation Pertahankan TD & nadi stabil, bila perlu infuse
Decontamination Racun masuk dr kulit: lepas pakaian, mandi & keramas
Racun masuk dr GIT: pengosongan lambung & usus:
1. Emesis:
- Merangsang orofaring
- Larutan Ipekak 10-20 cc dalam 1 gelas air hangat,
dpt diulang 30 menit
- Apomorfin 0,6 mg/kgBB IM atau 0,01 mg/kgBB IV
- KI: keracunan bahan korosif & minyak tanah atau
pasien dg kesadaran menurun atau kejang
2. Kumbah lambung:
- ≤ 4 jam stlh racun tertelan
- NGT besar + air hanagt 200-300 cc
- Stlh bersih beri norit 30 g
- KI: = emesis + gangguan elektrolit
3. Katarsis (urus-urus)
- ≥ 4 jam stlh racun tertelan
- menggunakan Magnesium Sulfat 30 g
- KI: pasien kejang & keracunan bahan korosif
Elimination Dilakukan saat racun sudah beredar dalam darah:
1. Diuresis paksa
- Indikasi: keracunan bahan yg diekskresi melalui
ginjal
- KI: syok, gagal jantung, gagal ginjal, edema paru,
keracunan bhn yg tdk diekskresi melalui ginjal
- DP ½: 3 L cairan/12 jam; FDP: 6 L cairan/24 jam
- DP Netral: Ca gluconas IV+3L D10% dlm 12 jam +
furosemid
2. Dialisis
- Hemodialisis atau dialysis peritonel
- Indikasi: keracunan dosis letal alkohol, barbiturat,
aspirin, karbamat, asetaminofen, fenasetin,
amfetamin, logam berat, & striknin
- Dapat digunakan pd: koma dalam, hipotensi
berat, hamil, & penyakit jantung, paru, hati

94
Antidot Bahan Racun Antidot
Alkaloid opium Nalokson
Parasetamol Sisteamin, asetil sistein,
metionin
Sianida Dikobal edetat
Organofosfat, karbamat Atropine & pralidoksin
Atropine & obidoksin
Logam berat besi Desferoksamin
Logam berat arsen Dimerkaprol
Logam berta air raksa N-asetil penisilinamin
Tembaga D penisilinamin
Timbal Dimerkaprol
Ca disodium edetat
Metanol Etanol
Etilin glikol
Trisiklik antidepresan Fisostigmin
Antikoagulan kumarin Vitamin K
Suportif Vital sign, kesimbangan asam basa & elektrolit, Th/
infeksi,dsb

GAGAL GINJAL AKUT

95
 KLASIFIKASI CKD
STAGE SPESIFIKASI CCT
I Ada kelainan struktur ginjal > 3 bln  90 ml/mnt
II Ada kelainan struktur ginjal > 3 bln 60-89 ml/mnt
III Ada atau tidak kelainan struktur ginjal > 3 bln 30-59 ml/mnt
IV Ada atau tidak kelainan struktur ginjal > 3 bln 15-29 ml/mnt
V Ada atau tidak kelainan struktur ginjal > 3 bln < 15 ml/mnt

Kokroft Gault Formula

CCT = (140 – umur thn) x BB kg
72 X SC mg/dL
Woman : CCT x 85 %

INDIKASI HEMODIALISIS
Hemodialisis reguler (kronik) CKD Stadium V
Hemodialisis emergensi
1. Asidosis metabolik
2. Hiperkalemi
3. Edema paru akut
4. Sindrom uremia berat
5. Keracunan akut
Hemodialisis preparatif
- Ph darah < 7,2
- HCO3 – <18
- Penurunan kesadaran
- K > 6,5 meq/L
- Aritmia jantung yang fatal
- Sesak nafas
- Batuk dengan dahak berdarah
- Sianosis
- Ronkhi basah kasar seluruh lapang paru
- Ro : infiltrat difus di lapangan paru
- Mual, muntah hebat
- Kejang-kejang
- Koma
- Alkohol, jengkol, obat
- Ureum < 100 mg/dl,
- Kreatinin < 7 mg/dl
- Kalium < 5,5 meq/lt

96
BAB 4
THT

97
 KELAINAN LUMRAH THT
DIAGNOSIS TERAPI
Otitis - Antibiotik
eksterna - Analgetika
- Tetes telinga max 2
minggu
- Anti jamur
(kasus rekuren)
OMA - Antibiotik
- Dekongestan
- Analgetik
- Parasentesis
(St. Bombans)
- Toilet telinga(St. otore)
Corpus - Benda mati:
alienum ekstraksi/spooling
telinga - Benda hidup: carbol
gliserin 10%-ekstraksi
- Antibiotik-analgetik k/p
- Tetes telinga k/p
Serumen - Ekstraksi
obsturan - Carbol gliserin 10% 3
hari lalu spooling
OMK - Eradikasi asal infeksi
(tonsillitis, sinusitis):
AB, irigasi, tonsilektomi
- Toilet telinga
- Tetes telinga max 2
minggu
- Mastoidektomi: OMK
tubotimfanik dg
gangguan drainase &
OMK atikoantral
- Timfanoplasti
Tinitus - Terapi sesuai etiologi
- Sedatifa
- Neurotropik
98
KIE
- Jangan korek telinga terlalu
sering
- Jangan berenang
- Jangan kemasukan air
- Jangan melakukan penerbangan
atau
- Dekongestan 2 jam sblm landing
- Saat flight/landing buka mulut
Lebar-lebar
- Kunyah permen karet dalam
pesawat selama flight
- Bersihkan telinga 3 x1 (St. otore)
- KIE parasentesis Sp. THT
- Sementara jangan kena air
- Jangan korek telinga sendiri
- Jangan sering korek telinga
- Jangan kena air  membesar
 sakit/pendengaran↓
- Tidak boleh kena air
- Tidak boleh berenang
- Bersihkan telinga 3x1 (fase aktif)
- KIE tindakan/operasi Sp. THT
- Jelaskan penyebab
- Psikoterapi
Rhinitis - Dekongestan - Istirahat di tempat hangat
akut - Antibiotik (orang tua - Minum yang hangat
atau infeksi sekunder)
- Antipiretik/analgetik
Rhinitis - Antihistamin - Hindari allergen
alergi - Dekongestan - Olah raga
- Kortikosteroid - Makan bergizi
- Imunoterapi - Cukup istirahat
Sinusitis - Antibiotik 5-7 hari - Istirahat
- Dekongestan - Periksa ke dokter gigi
- Antipiretik/analgetika - Jangan berenang/menyelam
- Irigasi - KIE irigasi Sp. THT
Faringitis - Antibiotik - Istirahat
- Antipiretik/analgetik - Hindari makanan berbumbu &
- Antiseptik kumur berminyak, minum es, merokok
(kronis) - Minum yang hangat-hangat
Tonsillitis - Antibiotik - Istirahat
- Antipiretik/analgetik - Intake cairan cukup: yang
- Tonsilektomi Sp. THT hangat-hangat
- Hindari makanan berbumbu &
berminyak, minum es, merokok
- KIE tonsilektomi sesuai indikasi
Laringitis - Antibiotik (ec infeksi) - Istirahat suara
- Kortikosteroid - Hindari faktor risiko: rokok,
- Trakeostomi: sesak alkohol
membandel & th/ gagal - Hirup uap air panas
KNF - Radioterapi - KIE penyakit
- Kemoterapi - KIE pengobatan & psikoterapi
- Suportif & simptomatis - KIE keluarga

99
 INDIKASI DAN KONTRAINDIKASI TONSILOADENOIDEKTOMI
Indikasi absolut a. Tonsilitis akut/kronis berulang-ulang
b. Abses peritonsillar
c. Karier Difteri
d. Hipertrofi yg menutup jalan nafas & makanan
e. Biopsi utk menentukan kemungkinan keganasan
f. Cor Pulmonale
Indikasi relatif a. Rinitis berulang-ulang
b. Ngorok (snoring) dan bernafas melalui mulut
c. Cervical adenopathy
d. Adenitis TBC
e. Peny. sistemik ec Strep.  hemolitikus: demam
rematik.
f. Penyakit jantung rematik, nefritis, dll.
g. Radang saluran nafas atas berulang-ulang
h. Pertumbuhan badan kurang baik
i. Tonsil besar
j. Sakit tenggorokan berulang-ulang
k. Sakit telinga berulang-ulang
Indikasi secara a. Infeksi berulang : 3x per thn selama 3 thn, 5x per
umum thn selama 2 thn, ≥ 7x per thn atau tidak masuk
kerja/sekolah > 2 mgg per thn krn penyakit ini
b. Obstruksi saluran nafas atas (obstruksi, sleep
apnea)
c. Abses peritonsilar
d. Kemungkinan keganasan, baik pembesaran
unilateral atau mencari sumber primer yang
tidak dikeahui
e. Hipertrofi yang menyebabkan masalah
pencernaan
f. Tonsilitis rekuren yg memicu kejang demam
g. Karier difteri
Kontraindikasi a. Palatoschizis
relatif b. Radang akut, termasuk tonsillitis
c. Poliomyelitis epidemica
d. Umur kurang dari 3 tahun
Kontraindikasi a. Diskariasis darah, leukemia, purpura, anemia
absolute aplastik, hemofilia
b. Penyakit sistemis yang tidak terkontrol : DM,
penyakit jantung, dan sebagainya.

100
101
 BAB 5
KULIT
&
KELAMIN

102
 PENYAKIT KULIT
DIAGNOSIS EFFUOROSENSI PREDILEKSI TERAPI
Pioderma
1. Impetigo - Akut: PK 1/5000 Rivanol
- Bulosa Bula hipopion, koleret Leher, dada, ketiak, 1‰, Povidon yodium
punggung, pantat 7,5% dilarutkan 10 kali
- Krustosa Krusta kuning emas Sekitar hidung - AB topical: neomisin,
- Neonatorum Bula hipopion, koleret Seluruh tubuh basitrasin, gentamisin,
3. SSSS Kulit mengelupas luas, Nikolsky Seluruh tubuh dalam asam fusidat, mupirosin,
(+) 24 jam framisetin
4. Folikulitis Pustula eritema multiple pada Tungkai bawah & - AB sistemik (7 hr):
folikel rambut atas Amoksisilin, Fluklosasilin,
5. Furunkel/osis Nodul eritema+core Ketiak, bokong Diklosasilin, atau
6. Karbunkel Nodul eritema+multiple core Ketiak, bokong Eritromisin
7. Furunkel Nodul eritema+core Daaerah ‘segi tiga’ - MRS, infus+sefotaksim
malignan wajah 1 gr/8 jam (IM), 10 hari
8. Erisipelas Infiltrat merah cerah batas Tungkai bawah & - MRS + kompres (10 hari)
tegas, panas, nyeri, port wajah - Prokain Penisilin G 1,2
d’entry (+) jt U/hr (IM); Kloksasilin;
9. Selulitis Infiltrat difus di subkutan Ekstremitas superior Sefotaksim 1gr/8 jam
disertai tanda radang akut & inferior, wajah (IM), atau Eritromisin
10. Pionikia Tanda inflamasi, riwayat Jaringan sekitar kuku - Akut: kompres + AB
trauma (+) - Ekstraksi: sering kambuh
/abses subungual

Akne vulgaris
Komedonal - Lotio Kummerfeldi
- Vit A 0,025%-0,05%
Papulopustular - Gel benzoil peroksida
2,5%, klindamisin 1%,
atau eritromisin 1%
Wajah, leher, dada, - Tetrasiklin 3x250 mg
punggung, lengan atau doksisiklin 1x50 mg
atas selama 1 bulan
Nodulokistik - Sda+DDS 2x100 mg/hr
selama 4 minggu
- Inj triamsinolone (IL)
Sikatrik - Perawatan rutin

Zoonosis
1. Scabies Polimorfik, 2 dari 4: Sela jari tangan, - Lindan 1% losio/krim
1. Pruritus nocturnal volar, siku, ketiak, - Permetrin 5% krim
2. Menyerang kelompok areola mama, - Benzil benzoate 25%
3. Terowongan umbilicus, bokong, - Krotamiton 10% losio
4. Tungau genital, peru bawah - Sulfur 6% salep

2. Pedikulosis
- Kapitis Erosi, ekskoriasi, pus, krusta, Oksipital, temporal - Inf.sekunder: cukur
rambut bergumpal, rambut, AB sistemik &
pembesaran KGB regional, bau topikal
busuk, gatal - Malathion 0,5 – 1%

103
 - Korporis Gatal, makula warna tembaga,
likenifikasi, kadang-kadang
infeksi sekunder, pembesaran
KGB
- Pubis Makula serulae, black dot,
gatal, infeksi sekunder,
pembesaran KGB
3. Cutaneus larva Awal: papul eritema  lesi
migran linier/kelok-kelok
Lanjut: papul menjalar seperti
benang berkelok-kelok,
polisiklik, serpiginosa,
menimbul & membentuk
terowongan
Dermatitis
1. DA Polimorfik, batas tak tegas,
gatal, riwayat atopi (+)
2. DKA Polimorfik, batas tak tegas,
gatal, kontak kronis (+)
3. DKI Polimorfik, batas tak tegas,
nyeri, kontak akut (+)
4. D. Seboroik Skuama kuning tebal,
berminyak
5. Neurodermatitis Likenifikasi, polimorfik, batas
tegas, gatal
Erupsi obat Urtikaria, makulo-papular,
eksantema fikstum, purpura,
eritema nodosum, eritrodermi,
eritema multiforme, SJS, TEN
1. Urtikaria Urtika, gatal, cepat hilang
2. SJS Vesikobula eritema/hemoragik,
lesi target, onset akut & gejala
konstitusi berat
3. TEN Vesikobula eritema/hemoragik,
lesi target, onset akut & gejala
konstitusi berat, Nikolsky (+)
104
Tubuh berbulu spray/lotio (P. kapitis)
2% bubuk (P. korporis)
- Gameksan 1% krim
- Benzil benzoat 25%
Bulu pubis, bulu - Rebus/setrika pakaian
mata - Periksa & obati keluarga
Tungkai, plantar, - Tibendazol (mintezol)
tangan, anus, 50 mg/kg BB/hr 2x1, 2 hr
bokong, dan paha - Albendazol
- Cryotherapy dengan CO2
snow (dry ice)
-Beku dgn kloretil
- Preparat antimony
- Hindari etiologi
Ekstrimitas, simetris - Basah: kompres terbuka
KP 1/5000
Sesuai paparan - Kering: kortikosteroid
topical potensi ringan
Sesuai paparan (bayi, muka, lipatan,
paha, ketiak,
Kulit kepala, telinga, intertriginosa) & potensi
sulkus nasolabial, sedang (anak-dewasa)
dada, punggung, - Antihistamin
skrotum - Kortikosteroid
Leher, akral, skrotum - Imunomodulator
- Terapi infeksi sekunder
Di mana saja - Sesuai jenis
Di mana saja - Hindari allergen
- CTM 3x1, loratadin,
cetirizin, interhistin 1x1
- Prednison 30-60 mg/hr
selama 5-7 hr (tap. off)
- Bedak salisil 1%
- Inf. sekunder:
Eritromisin selama 5-7 hr
TRIAS: - MRS & konsul Sp. M
1. Kulit < 10% - NaCl 0,9%, D 5% (1:1)
2. Mata - Stop obat sebelumnya
3. Mukosa lubang - KU buruk: kortikosteroid
alam (mulut, anus (live-saving)
hidung,uretra, - KU baik: Prednison 30-
vagina) 40 mg/hr  SJS.
TRIAS: Deksametason (IV) 3x10
1. Kulit > 30% mg/hr  TEN (tapp. off)
2. Mata - Antibiotik sistemik
 3. Mukosa lubang - Antihistamin: gatal
alam (mulut, anus - KCl 3x500 mg/hr: hipo-K
hidung, uretra, - Anabolik & diet TPRG
vagina) - Transfusi: purpura luas
& leukopeni
- Boraks gliserin 5-10%:
stomatitis
- Kompres NaCl 0,9% atau
KP 1/5000: lesi erosive
- Bedak salisil 1 % atau
krim hidrokortison
1-2,5%: kering

Mikosis
1. Tinea kapitis Topikal:
- Grey patch Gatal, rambut tidak mengkilat, Kulit kepala - Salep Whitfield
ringworm abu-abu, dan mudah dicabut (as.salisilat 3-6% &
- Kerion Radang berat seperti sarang Kulit kepala as.benzoat 6-12%)
lebah, jaringan parut, alopesia - As.salisilat & sulfur
menetap presipitatum
- Black dot Pada muara folikel,rambut Kulit kepala (salep 2-4 & 3-10)
ringworm patah dan rambut yang sisa - Gol. azol (mikonazol 2%,
penuh spora klotrimazol 1%)
2. Tinea Wajah - Derivat alilamin (naftifin,
barbae/facialis Macula eritema batas tegas, terbinafin, butenafin)
3. Tinea korporis tepi aktif, central clearing Leher, badan, tungkai - Vioform 3 %
4. Tinea kruris Lipatan paha dan - As. undesilinat 2-5%
sekitar Sistemik:
5. Tinea manus et Macula eritema batas tegas, Lipatan tangan dan - Griseofulvin (500 mg,
Pedis tepi aktif, central clearing, kaki anak: 10-25mg/kgBB)
maserasi T. korporis: 3-4 mgg
6. Tinea unguium T. kapitis: 2-3 bln
- SSD Kuku rapuh Tepi T. unguinum: 4-6 bln
distal/distolateral - Gol. azol (itrakonazol,
- Leukonikia Permukaan kuku keputihan Permukaan kuku flukonasol)
trikofita - Terbinafin
- SUP Kuku rusak Bagian proksimal - LFT tiap 2 mgg
- Antibiotik: inf. sekunder
7. Kandidosis kutis Bercak berbatas tegas, bersisik, lipatan kulit ketiak, - Hindari/obati faktor
basah, dan eritematosa, lesi lipat paha, predisposisi
satelit intergluteal, lipat - Topikal: gentian violet
payudara, antara jari 0,5-1%, mikonazol 2%,
tangan/kaki, glans nistatin, klotrimazol 1%
penis, dan umbilikus - Sistemik: Nistatin
8. PVC Bercak berwarna-warni, batas Terutama pada - Topikal:Salep Whitfield,
jelas sampai difus, gatal ringan badan salisil spiritus 10%, gol.
azol, selenium sulfide
2,5% dioleskan 15-30
mnt sblm mandi
- Sistemik: Itrakonazol
1x200mg/hr, 5-7 hr

105
Dermatosis bulosa
1. Pemfigus Bula (serous-seropurulen)
kendor multiple kulit normal,
erosi, krusta, Nikolsky (+)
2. Dermatitis Vesikobulosa tegang, kulit
Herpetiformis eritema berkelompok dan
simetris, gatal-terbakar
3. Pemfigoid Bula dinding tegang, kulit
bulosa eritema, Nikolsky (-)
4. Epidermolisis Bula kulit eritema, Nikolsky (-)
bulosa
- Simpleks Tanpa jaringan parut
- Distrofik Dengan jaringan parut
Vesikolosa
1. Varicella Vesikel multiple kulit eritema,
tear drop, erosi, krusta, demam
106
Seluruh tubuh - MRS
- Kortikosteroid dosis
awal 2 mgg (tapp. off):
Ringan 60 mg/hr
Sedang 100 mg/hr
Berat 150 mg/hr
- MTX 15-25 mg/mgg, 3-4
mgg. Sebelum terapi cek
DL, LFT, RFT & tiap 2 mgg
- Antibiotik: inf. sekunder
- Kompres: bula pecah
- Bedak salisil 1% atau
hidrokortison 1%: kering
Kulit kepala, - Antihistamin
punggung, skapula, - DDS 100-300 mg/hr
bokong, paha, siku, tapp. off mjd 25 mg/hr
ekstensor lengan /2 hr  /mgg
- Antibiotik: inf. sekunder
- Kompres: bula pecah
- Bedak salisil 1% atau
hidrokortison 1%: kering
- Diet bebas gluten
Lipat paha, aksila, - MRS
fleksor lengan, - Kortikosteroid 60 mg/hr
abdomen bawah (tapp. off)/tambahkan
tetrasiklin 3x500 mg &
niasinamid 3x500 mg
- Mixed type: DDS
- Bedak salisil 1% atau
krim hidrokortison 1%
Pada kulit yang kena - Hindari trauma & jaga
trauma ruangan tetap sejuk
- Nutrisi
- Kompres: bula pecah
- Bedak salisil 1% atau
krim hidrokortison 1%:
lesi kering
- Operasi: syndaktyly &
kontraktur
Badan penyebaran - Antipiretik
sentrifugal - Antihistamin
- Antibiotik: inf.sekunder
- Berat: asiklovir 5x800
mg/hr, 7 hr
- Anak 20 mg/kgBB/x (4x)
- Valaciklovir 3x1 g
- Farmciklofir 3x500 mg
- Topikal: bedak salisil 1%
2. Herpes Zoster Vesikel berkelompok, kulit
eritema, sarpigenous, nyeri,
unilateral
3. Herpes simpleks Vesikel berkelompok, kulit
eritema, nyeri
Eritroskuamosa
1. Psoriasis Bercak eritema batas tegas,
skuama kasar, kering, putih
keperakan, Kaarsvlek
Phenomen, Auspitz & Koebner
sign
2. Pitiriasis rosea Makula eritema bentuk oval
tepi meninggi, multiple,
mother/medalion patch
Nevus pigmenta
1. Junction Macula datar, papula
kubah/bertangkai, cokelat-
hitam, tidak berambut
2. Compound Papul/tumor, cokelat + rambut
3. Intradermal Papul kubah/bertangkai, tidak
berwarna
Morbus Hansen Tanda Kardinal:
- Makula anestesi
- Penebalan saraf
- BTA (+)
- Madarosis, penebalan cuping
telinga, facies leonine, paresis
atau deformitas tangan-kaki
(claw hand), atrofi otot, ulkus
kaki mati rasa
107
Sesuai peta - Analgetik
dermatom - Neurotropik
- Berat: asiklovir 5x800
mg/hr, 7 hari
- Ramsay Hunt: prednison
20-30 mg/hr, 3-5 hr
- Antibiotika: inf.sekunder
- Topikal: bedak salisil 1%
- HZ oftalmika: Sp.M
Mukokutan: bibir, - Berat: asiklovir 5x200
hidung, genital mg/hr, 7 hr
- Ringan: krim asiklovir
- Antibiotika: inf.sekunder
Kepala, siku, - Cari faktor pencetus
ekstensor - Antihistamin: gatal
ekstremitas, lutut, - Transquilizer k/p
mukosa kuku, daerah - Topikal : salep as.
lumbosakral. salisilat 2-5%, preparat
Lesi biasanya simetris ter 3-5%, atau antralin.
Soliter: kortikosteroid
- Steroid tab (Prednison)
- MTX atau PUVA
- P pustulosa/generalisata
:DDS/lampren
Zwempak Phenomen - Sel limiting 6-8 mgg
- Antihistamin
- Bedak salisil
- Berat: hidrokortison
1-2,5% krim
- Sinar UV mempercepat
Involusi
Bedah:
- Indikasi kosmetik
- Curiga keganasan
Di mana saja
Primer: MDT:
Sistem saraf perifer - Rifampicin 600 mg/bln
Sekunder: diminum depan dokter)
Kulit, mukosa mulut, - Clofazimine 300 mg/bln
saluran nafas atas, diminum depan dokter,
RES, mata, tulang, 50 mg/hr di rumah
dan testis. Kecuali - Dapsone 100 mg/hr
SSP. diminum di rumah.
1. TT Macula hipopigmentasi, kering,
soliter/beberapa, batas tegas,
central crearing (+), penebalan
saraf (+), BTA (-)
2. BT = TT + lesi satelit, gangguan
saraf < TT
3. BB Macula hipopigmentasi
mengkilat, infiltrate, simetris,
batas kurang jelas, jumlah > BT
4. BL Jumlah > BB, simetri, bentuk
lebih bervariasi
5.LL Facies Leonina, kerusakan saraf
luas
Reaksi Kusta
1. Eritema Nodul eritema, nyeri, demam,
nodosum malaise, anoreksia, neuritis
leprosum (ENL) akut, gejala ginjal, sendi, mata
2. Reaksi reversal Perluasan lesi semula, tanda
radang akut, gejala konstitusi,
neuritis ringan-berat
Miliaria Papul vesikel milier dengan ata
tanpa eritema
Sklofuloderma Pembengkakan KGB dengan
ulkus/fistel
Veruca vulgaris Papul hyperkeratosis,
permukaan verukosa, putih
keabuan, batas tegas
Diskoid LE Makula, papul eritema, skuama
melekat, hipo/hiperpigmentasi,
parut atrofik
Moluscum Papul kecil eritema dome shape
kontagiosum dengan umbilikasi/dele, lunak,
108
Pausi basiler:
- Lesi kulit 1-5
- Hipopigmentasi
eritema
- Distribusi asimetris 6-9 bln
- Hilangnya sensasi
jelas
- Kerusakan saraf 1
cabang
Multi basiler:
- Lesi kulit > 5
- Distribusi > simetris
- Hilangnya sensasi 12-18 bln
tak jelas
- Kerusakan saraf
banyak cabang
Ekstensor ekstrimitas - Bed rest
(BL, LL) - MDT diteruskan
- Prednison 30 mg/hr
- Simptomatis
Sesuai letak lesi (BB) - Bed rest
- MDT diteruskan
- Prednison 30 mg/hr
- Analgetik & sedative
Lipat siku, lipat lutut, - Bedak kocok+mentol
lipat paha, punggung 0,25%-1%: gatal
- M. Pustulosa: bedak +
sulfur presipitatum 2%
- Vitamin C
Leher, supraklavicula, - Sesuai terapi TB PDPI
ketiak, lipat paha - Topikal: kompres
PK 1/5000, rivanol 1%,
betadin 1%
Jari, siku, lutut, kulit - Bedah beku nitrogen cair
kepala - Elektrodesikasi+kuretase
- Salep salisil 50% 1-2 mg
Muka, pipi, hidung, - Hindari sinar matahari,
daun telinga, dan trauma, infeksi, hawa
kepala dingin, stress, dll
- Klorokuin 250-500 mg
(tapp. off)
- Prednison 30-60 mg
(tapp. off)
- Steroid topical
- Rujuk Sp. PD & Sp. KK
Di mana saja - Kuretase
- Bedah beku nitrogen cair
Hemangioma Macula batas tegas, merah Kepala, leher, - Cryosurgery
jambu keunguan unilateral - Eksisi
- Laser argon
Basalioma Ulkus rodent Kepala, leher, usia > - Bedah (savety margin
50th 0,5-1 cm)
- Kuretase+elektrodisikasi
- Kemoterapi
SCC Papul, skuama menjadi ulkus Di mana saja - Bedah (savety margin
dengan jaringan granulasi 2 cm)
- Kemoterapi
Melanoma maligna Nodul hitam pekat Tungkai bawah >>> - Bedah (savety margin
kepala, leher 1 cm)
- Kemoterapi

109
 PENYAKIT MENULAR SEKSUAL
PENGOBATAN URETRISTIS GONORE
st
1 line drugs 2nd line drugs
Sefiksim 400 mg (PO) dosis Kanamisin 2 gr (IM)dosis
tunggal tunggal
Levofloksasin*) 250 mg (PO) Spektinomisin 2 gr (IM) dosis
dosis tunggal tunggal
Tiamfenikol*) 3,5 gr (PO) dosis
tunggal

PENGOBATAN URETRISTIS NON-GONORE

st
1 line drugs 2nd line drugs
Azitromisin 1 gr (PO) dosis Tetrasiklin*) 500 mg (PO) 4x1
tunggal selama 7 hari
Doksisiklin*) 100 mg (PO) 2x1 Eritromisin 500 mg (PO) 4x1
selama 7 hari selama 7 hari

PENGOBATAN URETRISTIS GONORE DENGAN KOMPLIKASI

Bartolinitis, Epidedimitis, Orkitis, dll
Lama pengobatan PO 5 hari atau IM 3 hari
st
1 line drugs 2nd line drugs
Sefiksim 400 mg (PO) dosis Kanamisin 2 gr (IM) dosis
tunggal tunggal
Levofloksasin*) 250 mg (PO) Spektinomisin 2 gr (IM) dosis
dosis tunggal tunggal
Tiamfenikol*) 3,5 gr (PO) dosis
tunggal

Meningitis dan Endokarditis: dosis sama selama 4 minggu

*) KI: ibu hamil, ibu menyusui, dan anak di bawah 12 tahun
Rekuren  kambuh dalam 1 minggu tanpa berhubungan seks
 resistensi, kurang patuh minum obat, reinfeksi, atau
superinfeksi Trichomonas vaginalis
 RUJUK ke tempat dengan fasilitas lab. lengkap!!!
Ket  PO: Per Oral, IM: Intra Muskuler

110
 PENGOBATAN OFTALMIA AKIBAT INFEKSI GONOKOKUS
Irigasi Lokal dengan Larutan NaCl 0,9%
KONJUNGTIVITIS GONORE PADA USIA DEWASA
1st line drugs 2nd line drugs
Sefiksim 400 mg (PO) dosis Kanamisin 2 gr (IM)dosis
tunggal tunggal
Levofloksasin*) 250 mg (PO) Spektinomisin 2 gr (IM) dosis
dosis tunggal tunggal
Tiamfenikol*) 3,5 gr (PO) dosis
tunggal

PENGOBATAN KONJUNGTIVITIS GONORE PADA NEONATUS

1st line drugs 2nd line drugs
Seftriakson 50-100 mg/kgBB Kanamisin 25 mg/kgBB (IM)
(IM) dosis tunggal, dosis tunggal,
dosis maksimum 125 mg dosis maksimum 75 mg
Spektinomisin 25 mg/kgBB
(IM) dosis tunggal,
dosis maksimum 75 mg

PENCEGAHAN KONJUNGTIVITIS GONORE PADA NEONATUS

Mata BBL ditetesi larutan Nitras Argentil 1% atau Salep
Tetrasiklin 1%
st
1 line drugs 2nd line drugs
Seftriakson 50-100 mg/kgBB Kanamisin 25 mg/kgBB (IM)
(IM) dosis tunggal, dosis tunggal,
dosis maksimum 125 mg dosis maksimum 75 mg
Spektinomisin 25 mg/kgBB
(IM) dosis tunggal,
dosis maksimum 75 mg
Pantau sesudah 48 jam atau Rujuk ke Sp. M
Sesuaikan dengan penanganan Blenore di bagian mata

111
 PENGOBATAN ULKUS GENITALIS
Diagnosis 1st line drugs 2nd line drugs Alergi Penisilin
dan tidak hamil
Sifilis Benzatin- Prokain- Doksisiklin **) 100 mg
stadium dini benzilpenisilin 2,4 benzilpenisilin 0,6 (PO) 2x1 selama 30
juta IU (IM), dosis juta IU per hari (IM), hari atau
tunggal selam 10 hari Tetrasiklin **) 500 mg
berturut-turut (PO) 4x1 selama 30 hr
Sifilis Benzatin- Prokain- Doksisiklin **) 100 mg
stadium benzilpenisilin 2,4 benzilpenisilin 0,6 (PO) 2x1 selama ≥ 30
lanjut juta IU (IM), sekali juta IU per hari (IM), hari atau
seminggu selama 3 selam 3 minggu Tetrasiklin **) 500 mg
mgg berturut-turut berturut-turut (PO) 4x1 slm ≥ 30 hr
Chancroid Siprofloksasin *) 500 Seftriakson 250 mg
mg (PO) 2x1 selama 3 (IM) dosis tunggal
hari atau
Eritromisin base 500
mg (PO) 4x1 selama 7
hari atau
Azitromisin *) 1 gr
(PO) dosis tunggal
Herpes Asiklovir 200 mg (PO)
Genitalis 5x1 selama 7 hari
episode atau
klinis Valasiklovir 500 mg
pertama (PO) 2x1 selama 7 hr
Herpes Asiklovir 200 mg (PO)
Genitalis 5x1 selama 5 hari
episode atau
kambuhan Valasiklovir 500 mg
(PO) 2x1 selama 5
hari atau
Ringan: krim asiklovir
LGV Doksisiklin **) 100 Tetrasiklin **) 500
mg (PO) 2x1 selama mg (PO) 4x1 selama
14 hari atau 14 hari
Eritromisin base 500
mg (PO) 4x1 slm 14hr

*) Tidak boleh diberikan kepada ibu hamil, ibu menyusui, dan anak di bawah 12
tahun, remaja
**) Tidak boleh diberikan kepada ibu hamil, ibu menyusui, dan anak di bawah 12
tahun.
PO: Per Oral, IM: Intra Muskuler

112
 PENGOBATAN TRICHOMONIASIS
st
1 line drugs 2nd line drugs
Metronidazol 2 gr (PO) Metronidazol 400 atau 500 mg
dosis tunggal atau (PO) 2x1 selama 7 hari
Tinidazol 2 gr (PO) dosis Tinidazol 500 mg (PO),2x1
tunggal selama 5 hari

PENGOBATAN VAGINOSIS BAKTERIAL

st
1 line drugs 2nd line drugs
Metronidazol 400 atau 500 mg Metronidazol 2 gr (PO) dosis
(PO) 2x1 selama 7 hari tunggal
Klindamisisn 300 mg (PO) 2x1
selama 7 hari
Metronidazol gel 0,75% 5 gr
2x1 (IVa) selama 5 hari ***)
Klindamisisn krim vagina 2%
5 gr (IVa) sebelum tidur selama
7 hari ***)

PENGOBATAN CANDIDA ALBICANS (BUKAN IMS)

1st line drugs 2nd line drugs
Mikonazol atau klotrimazol 200 Nistatin 100.000 IU (Iva) setiap
mg (IVa) setiap hari selama 3 hari selama 14 hari
hari
Klotrimazol 500 mg (Iva) dosis
tunggal
Flukonazol 150 mg (PO) dosis
tunggal
Itrakonazol 200 mg (PO) 2x1
dosis tunggal

***) Belum tersedia di Indonesia

PO: Per Oral, IM: Intra Muskuler, IVa: Intra Vagina

113
 PENGOBATAN SKABIES
Dewasa, Remaja, dan Anak > 10 Tahun
Sediaan Obat Cara Pemakaian
Lindan 1% Dioleskan tipis merata ke seluruh permukaan
losio atau krim tubuh dari leher ke bawah dan bersihkan
seluruhnya setelah 8 jam
Permetrin 5% Dioleskan tipis merata ke seluruh permukaan
krim tubuh dari leher ke bawah pada malam hari
dan bersihkan seluruhnya setelah 12 jam
Benzil benzoat Dioleskan tipis merata ke seluruh permukaan
25% losio tubuh dari leher ke bawah pada malam hari
selama 2 malam berturut-turut. Pasien mandi
terlebih dahulu sebelum pemakaian yang ke-2.
Kemudian mandi lagi sesudah 24 jam pada
pemakaian terakhir
Krotamiton Dioleskan tipis merata ke seluruh permukaan
10% tubuh dari leher ke bawah pada malam hari
losio untuk 2 malam dan dibersihkan sesudah 24
jam pada pemakaian ke-2. Pada beberapa area
geografi tertentu pemakaian diperlukan 5 hari.
Krotamiton juga memiliki efek anti pruritus.
Sulfur 6% Dioleskan tipis merata ke seluruh permukaan
salep tubuh dari leher ke bawah setiap malam
selama 3 malam berturut-turut. Pasien agar
mandi terlebih dahulu sebelum pemakaian
berikutnya dan mandi 24 jam pada pemakaian
terakhir untuk membersihkan bahan tersebut

Lindan, tidak dianjurkan bagi wanita hamil dan ibu menyusui

Resistensi terhadap linden telah dilaporkan pada beberapa
daerah

114
 PENGOBATAN SKABIES
Bayi, Anak < 10 Tahun, Wanita Hamil, danIbu Menyusui
Sediaan Obat Cara Pemakaian
Krotamiton Dioleskan tipis merata ke seluruh permukaan
10% tubuh dari leher ke bawah pada malam hari
Losio untuk 2 malam dan dibersihkan sesudah 24 jam
pada pemakaian ke-2. Pada beberapa area
geografi tertentu pemakaian diperlukan 5 hari.
Krotamiton juga memiliki efek anti pruritus
Sulfur 6% Dioleskan tipis merata ke seluruh permukaan
Salep tubuh dari leher ke bawah setiap malam
selama 3 malam berturut-turut. Pasien agar
mandi terlebih dahulu sebelum pemakaian
berikutnya dan mandi 24 jam pada pemakaian
terakhir untuk membersihkan bahan tersebut
Permetrin 5% Dioleskan tipis merata ke seluruh permukaan
Krim tubuh dari leher ke bawah pada malam hari
dan bersihkan seluruhnya setelah 12 jam

KIE 1. Pruritus akan menetap beberapa minggu

2. Pengobatan ulang bila tidak ada
perubahan klinis dalam minggu pertama
3. Pengobatan tambahan diperlukan jika
ditemukan kutu hidup
4. Berikan antiinflamasi topikal untuk reaksi
alergi
5. Pakaian dan sprei tempat tidur dicuci dan
dikeringkan (bila perlu direbus) 2 hari
sebelum pengobatan
6. Obati keluarga serumah (yang kontak
erat)
7. Waspada efek samping obat!!!

115
 PENGOBATAN KONDILOMA AKUMINATA
BAHAN KIMA
PEMAKAIAN OLEH PASIEN
Sediaan Obat Cara Pemakaian
Podofiloks 5% 2x1 selama 3 hari, dilanjutkan dengan masa tanpa pengobatan
larutan atau gel selama 4 hari, diulang kembali 4 kali (dosis maksimum 0,5 mL
per hari).
Imikuimod 5% Menggunakan jari pada waktu tidur, biarkan semalaman, 3 kali
Krim seminggu selama 16 minggu. Daerah bekas pengobatan dicuci
dengan sabun dan air 6-10 jam sesudahnya.

PEMAKAIAN OLEH PETUGAS KESEHATAN

Sediaan Obat Cara Pemakaian
Campuran podofilin Hati-hati kena jaringan sehat. Larutan harus dibersihkan
10-25% dalam sesudah 1-4 jam. Pengobatan diulang interval 1 minggu.
tingtur benzoin Keringkan spekulum sebelum ditarik keluar.
Podofilotoksin 5% Efek setara podiofilin, kurang toksik dan kurang erosif
Trichlor acetic acid Hati-hati kena jaringan sehat, selanjutnya ditutp bedak/talk
(TCA) 80-90% atau sodium bicarbonate (baking soda) pada daerah yang
diobati.
Interval pengobatan 1 minggu.

BAHAN FISIK
Krioterapi Dengan nitrogen cair, CO2 pada, adat cryprobe diulang tiap 1-2
minggu.
Bedah listrik Electrosurgery/electrocauter
Pembedahan Pisau

Kutil pada Vagina (Vaginal Warts)

- Krioterapi
- Podofilin 10-25%
- TCA 80-90%

Kutil pada Serviks (Cervical Warts)

- Konsul Sp.OG
- Pap Smear
- TCA 80-90%
- Podofilin 10-25%

Kutil pada Muara dan Saluran Uretra

- Krioterapi
- Podofilin 10-25%

Podofilin kontraindikasi pada kehamilan

Podofiloks dan Imikuimod belum dapat dipastikan efeknya dalam kehamilan

116
BAB 6
MATA

117
 DIAGNOSIS KELAINAN MATA BERBASIS KELUHAN
KELUHAN DIAGNOSIS MANAGEMEN
Mata merah dg visus 1. Pterygium - ED astringen
normal tanpa sekresi - ED vasokonstriktor-antihistamin
- Pterigoplasti  Sp. M
2. Pinguecula and - ED air mata buatan
Pinguecula irritant - ED vasokonstriktor-antihistamin
3. Subconjunctival - ED vasokonstriktor
bleeding - KIE hilang 2 minggu
4. Episcleritis-Scleritis - ED steroid
- Steroid Oral

Mata merah dg 1. Acute - ED antibiotic

visus normal dg Conjunctivitis - Antiiflamasi: edema pelpebra
sekresi - Vitamin C
- GO  Sp. M
2. Chronic - ED vasokonstriktor-antihistamin
Conjunctivitis - Anti histamin
(alergi & vernal) - Steroid
- Cobble stone  Sp. M
3. Trachoma - OE tetrasiklin 1% 6 mgg
- Azitromisin 1 g (SD)
- Doksisiklin 100 mg 2x1, 1-2 mgg
- Erithromisin 500 mg 4x1, 1 mgg
- Tetrasiklin 250 mg 4x1, 3 mgg
- Rujuk Sp. M
4. Keratoconjunctivitis - ED antibiotic
- ED atropine (midriatikum) 1x1
- ED air mata buatan
- Oral antibiotik
- Analgetik
- Parah  Sp. M
5. Vit A Deficiency - ED air mata buatan
- Vitamin A
- Parah  Sp. M
6. Dry eye - ED air mata buatan
Conjunctivitis - ED antibiotic

118
Mata merah dg visus 1. Keratitis bacteria, - ED antibiotik
turun mendadak virus, pungtata - ED atropine (midriatikum)
2. Keratoconjunctiviti - EO asiklovir: ec H. simplex
s epidemi - ED antijamur: ec jamur
3. Keratitis numularis - ED steroid: Keratitis numularis
4. Keratitis - Oral antibiotic
filamentosa - Analgetika
- Parah  rujuk Sp. M
5. Corneal ulcer - ED antibiotic
- ED atropine (midriatikum)
- Oral antibiotik
- Analgetika
- Rujuk Sp. M
6. Keratomycosis - ED antijamur
- Rujuk Sp. M
7. Acute Glaucoma - ED pilokarpin 2% 5x1
- ED Timolol 0,5% 2x1
- Asetasolamid 3x250 mg
- Solusio gliserin 50%
3x100-150 mL+air jeruk
- KCl 0,5 g (Aspar K) 3x1
- Analgetik
- Infus manitol, iridektomi, atau
trabekulektomi  Sp. M
8. Acute anterior - ED atropine
Uveitis - ED steroid
- Rujuk Sp. M
9. Endoftalmitis- - Antipiretik/analgetik
Panoftalmitis - ED antibiotik
- Rujuk Sp. M

Visus turun 1. Retinal - Bed rest total

mendadak tanpa detachment - Rujuk Sp. M
mata merah 2. Optic Neuritis - Neurotropik
- Steroid Oral
- Rujuk Sp. M
3. Central Vein - Bed rest
Retinal Occlusion - Rujuk Sp. M
(CRVO)

119
 4. Central Artery - Bed rest
Retinal Occlusion - Rujuk Sp. M
(CRAO)
5. Vitreous - Bed rest
Opacity/Obscure - Rujuk Sp. M
(Vitreous bleeding)
6. Central Serous - Bed rest
Chorio Retinopathy - Rujuk Sp. M
(CSCR)
7. Posterior Uveitis - Bed rest
- ED atropine
- Rujuk Sp. M

Visus turun perlahan 1. Cataract - Kontrol visus & TIO

tanpa mata merah - Operasi  Sp. M
2. Glaucoma Chronic - Asetasolamid 3x250 mg
(Open angle) - ED Timolol 0,25-0,5% 2x1
- ED pilokarpin 1-4% 4x1
- KCl 0,5 g (Aspar K) 3x1
- Trabekulektomi  Sp. M
3. Diabetic Rujuk Sp. M
Retinopathy
4. Hypertensive Rujuk Sp. M
Retinopathy
5. Retinitis Rujuk Sp. M
Pigmentosa

Keluhan pd kelopak 1. Hordeolum - Kompres hangat

- EO antibiotic
- Oral antibiotic
- Analgetik
- Insisi (St. supuratif)
2. Kalazion - Insisi kuretase: Sp. M
3. Bleparitis - Salep steroid & shampo bayi
- Antihistamin
4. Enteropion & - ED astringen
ecteropion - Rujuk Sp. M
5. Trikiasis - Epilasi
- ED steroid & AB k/p
- Rujuk Sp. M

120
Keluhan pd duktus 6. Dakriosistitis - Masase
lakrimal - Kompres hangat
- ED antibiotic
- Oral antibiotic
- Antiiflamasi/analgetik
- Kronis: DCR  rujuk Sp. M

Refraksi 1. Miopia - ED astringen

2. Hipermetropia - Vitamin
3. Astigmatism - Sp. M: Kacamata
4. Presbiopia Sferis (-): myopia
40 th: +1 Sferis (+): hipermetropia
45 th: +1,5 Silinder: astigmatism
50 th: +2 Adisi: presbiopia
55 th: +2,5 Lensa kontak
60 th: +3 Lasix/Operasi

Trauma 1. Trauma tumpul - ED/EO antibiotik

2. Trauma tajam - Kompres dingin, istirahat
- Oral antibiotik k/p
- Analgetik
- ED Pantocain
- Ekstirpasi: foreign body
- Jahit: laserasi
- Parah: rujuk Sp. M
3. Trauma kimia - ED Pantocain + irigasi
- EO/ED antibiotik & steroid
- Analgetika
- Rujuk: Sp. M

121
 DIAGNOSIS BANDING MATA MERAH
Konjungtivitis Uveitis Akut Glaukoma Keratitis/
akut Akut Trauma Kornea
Insiden Sangat Umum Umum Tidak Umum Umum
Sekret Sedang-Banyak Tidak Ada Tidak Ada Serous/Nanah
Visus Normal Agak Kabur Sangat Kabur Biasanya Kabur
Rasa Sakit Tidak Ada Sedang Sangat Sakit Sedang Berat
Injeksi Difuse Perikornea Perikornea Perikornea
Kornea Jernih K. Presipitat Berawan Infiltrat
Ukuran Pupil Normal Miosis Midriasis-fiks Normal/Kecil
Refleks Pupil Normal Kurang Tidak Ada Normal
TIO Normal Normal Tinggi Normal
Tes Fluresin Negatif Negatif Negatif Positif pada Lesi
Smear Ada Kuman Tidak Ada Tidak Ada Positif pada
Penyebab Kuman Kuman infeksi/ulkus
Terapi Dasar Antibiotika Atropin, Carpin 2% Antibiotika
Mata Steroid

STADIUM KATARAK SENILIS

Insipient Imatur Matur Hipermatur
Kekeruhan ringan sebagian seluruh masif
Visus 6/6 - 6/12 6/15 - 3/60 3/60 - 1/300 LP - NLP
Cairan lensa normal bertambah normal berkurang
Iris normal terdorong normal tremulans
COA normal dangkal normal dalam
Sudut bilik mata normal sempit normal Terbuka
Iris shadow negatif positif negatif pseudopositif
Penyulit - Glaucoma - uveitis, glaucoma

INDIKASI OPERASI KATARAK

Visus < 3/60
Diagnostik Mendiagnosis penyakit di belakang lensa (Ex:ablasio retina)
Kosmetik Kemauan pasien karena matanya terlihat putih
Sosial Pasien tidak bisa bekerja sebagaimana biasanya

122
 BAB 7
NEUROLOGI

123
 KRITERIA PENILAIAN SKOR NUARTHA
No. Kriteria Parameter Skor
I. Kesdaran saat GCS 15 0
serangan GCS 12 – 14 1
GCS 9 – 11 2
GCS 3 – 8 3
II. Permulaan Pelan (>60 menit) 0
serangan Kurang Mendadak (30 – 60 menit) 1
Mendadak (1 – 30 menit) 2
Sangat mendadak (< 1 menit) 3
III. Waktu serangan Bangun tidur 0
Tidur 1
Istirahat/duduk/tiduran 2
Bekerja/melakukan aktivitas 3
IV. Sampai terjadi nyeri > 6 jam/tidak ada 0
kepala 2 – 6 jam 1
1 - < 2 jam 2
< 1 jam 3
V. Nyeri kepala saat Tidak ada 0
serangan Ringan – sedang 1
Hebat 2
Sangat hebat 3
VI. Sampai terjadi > 6 jam/tidak ada 0
muntah 2 – 6 jam 1
1 - < 2 jam 2
< 1 jam 3
VII. Sampai terjadi >6 jam/tidak ada 0
refleks Babinski 2 – 6 jam 1
positif < 2 jam unilateral 2
2 jam bilateral 3
VIII. Tekanan darah MAP ≤ 100 0
MAP > 100 – 120 1
MAP > 120 – 140 2

SKOR TOTAL
0 – 6 Stroke iskemik/non hemoragik
7 – 11 Kemungkinan Stroke Iskemik/non hemoragik
7 – 15 Meragukan dan perlu CT scan
12 – 15 Kemungkinan stroke hemoragik
16 – 24 Stroke hemoragik
124
 CATATAN
- Cara Penilaian ini hanya dipergunakan pada stroke akut
- Makin banyak skor yg diperoleh pd tiap kriteria penilaian dan jumlah
kriteria penilaian, akan makin mempertinggi kemungkinan stroke
hemoragik
- Jika tidak semua kriteria penilaian dapat diperiksa maka skor total
dapat dihitung berdasarkan jumlah kriteria yang dapat diperiksa:

8
Skor Total = ----------------------- X Jumlah Skor
Jumlah Kriteria
- Makin sempit penentuan rentang skor total yang diperoleh lengkap dr
seluruh kriteria penilaian akan mempertinggi prosentase ketepatan
skor stroke. Dalam 24 akan mendekati ketepatan dengan CT scan yang
mendekati 100%

125
 PENATALAKSANAAN STROKE
Terapi umum  5B
1. Breathing - Bersihkan mulut, pasang pipa orofaring, hisap lender, O2
2. Blood - Cairan isotonis (30 cc/KgBB/hari)
- Jaga keseimbangan cairan, asam-basa, dan elektrolit
3. Brain - Head up 30°
- TIK meningkat  infuse manitol 20%
- Kejang  diazepam bolus lambat 5-20 mg diikuti loading
fenitoin 15-20 mg/KgBB/hr, kecepatan max 50 mg/mnt
- Kejang refrakter  ICU
4. Bladder - Perhatikan produksi urine (fungsi ginjal)
- Kateter sebaiknya diganti tiap 48 jam
5. Bowel - Makanan diberikan dalam 48 jam pertama PO atau NGT
- Memnuhi 2000 kalorin elektrolit, dan vitamin
- Hindari obstipasi: laxative 2-3 kali/hari
- Hindari dan terapi hiperglikemia & hiperkolesterol
Terapi spesifik
1. Stroke iskemik
- Anti trombotik - Antitrombosit: aspirin 30-1300 mg/hari 48 jam pertama;
tiklopidin 250 mg tiap 12 jam; clopidodogrel
- Antikoagulan
- Trombolitik - r-tPA 3 jam setelah serangan 0,9 mg/KgBB, max 90 mg,
10% bolus, sisanya IV dalam 1 jam;
- urokinase; streptokinase; ankrod; SVTA-3
- Neuroprotektor Citicholin: ≤ 24 jam pertama
- iskemik: 250-1000 mg/hr IV terbagi dlm 2-3 x/hr ~ 2-4 hr
- hemoragik: 150-200mg/hr IV terbagi dlm 2-3 x/hr ~ 2-14 hr
Pirasetam: 7 jam pertama onset stroke iskemik
- 12 g per infuse dalam 20 menit
- 3 g bolus IV/6 jam ato 12 g/24 jam dg drip kontinyu s.d hr ke-4
- 4,8 gr 3x/hari PO hari ke-5 s.d 1 bulan
- 2,4 gr 2x/hari PO 1-3 bulan
- Anti edema - Sitotoksik: manitol 25% 6x100 cc (0,5 mg/Kg), tiap 100 cc dlm
15-20 mnt; atau gliserol PO 0,5 mg/Kg infus 10% dlm 0,4 NS
- Vasogenik: glukokortikoid; furosemide; manitol dan gliserol;
albumin; salin hipertonik
2. Stroke
hemoragik
- P. Intraserebral Terapi hemostatik; reversal of anticoagulation; operasi (indikasi:
(PIS) perdarahan serebelar >3 cm dg perburukan klinis atau kompresi
BO & hidrosefalus; PIS dg lesi struktural spt aneurism atau AVM
yg mempunyai harapan yg baik; usia muda dg perdarahan lobar
≥ 50 cm3 yg memburuk, GCS > 4)
- P. Subaraknoid Terapi vasospasme; antifibrinolitik; anti hipertensi; operasi
Suportif Cegah & terapi: demam, infeksi, gelisah, ‘stress ulcer’
Rehabilitasi
Pencegahan stroke sekunder

126
PENATALAKSANAAN HIPERTENSI PADA STROKE AKUT
STROKE AKUT

S > 220 mmHg S > 220 mmHg S = 180-220 mmHg S < 180 mmHg
D > 140 mmHg D = 121- 140 mmHg D = 105-120 mmHg D < 105 mmHg

D> Ukur ulang 15 mnt

S > 220 mmHg Perdarahan

D = 121- 140 mmHg Intraserebral
atau Gangguan
End Organ

Positif Negatif

Obat Anti Hipertensi Parenteral Observasi; Obat Anti Hipertensi

diberikan setelah 7-10 hari

RABIES
STADIUM LAMANYA MANIFESTASI KLINIS
Inkubasi < 30 hr (25%) Tidak ada
30-90 hr (50%)
90 hr-1 th (20%)
> 1 th (5%)
Prodromal 2-10 hari Parestesia, nyeri pd luka gigitan, demam, malaise,
anoreksia, mual/muntah, nyeri kepala, letargi, agitasi,
ansietas, depresi
Neurologik
akut
- Furious 2-7 hari Halusinasi, bingung, delirium, tingkah laku aneh,
(80%) takut, agitasi, menggigit, hidrofobia, hipersalivasi,
disfagia, afasia, inkoordinasi, hiperaktif, spasme
faring, aerofobia, hipoksia, hiperventilasi , kejang,
disfungsi saraf otonom, sindroma abnormalitas ADH
- Paralitik 2-7 hari Paralisi flaksid
Koma 0-14 hari Autonomic instability, hipoventilasi, apnea, henti
napas, hipotermi/hipertermi, hipotensi, disfungsi
pituitary, rhabdomiolisis, aritmia, dan henti jantung

127
 PENATALAKSANAAN KASUS GIGITAN HEWAN TERSANGKA RABIES

KASUS GIGITAN ANJING, KUCING, KERA

HEWAN LARI/HILANG/MATI/DIBUNUH HEWAN DITANGKAP & DIOBSERVASI 10-14 HARI

LUKA RISIKO LUKA RISIKO LUKA RISIKO LUKA RISIKO

TINGGI RENDAH TINGGI RENDAH

VAR + SAR VAR VAR + SAR TUNGGU OBSERVASI

JIKA TIDAK, SPESIMEN OTAK HEWAN HEWAN HEWAN HEWAN

LANJUTKAN HEWAN DAPAT SEHAT MATI MATI SEHAT
VAR DIPERIKSA DI LAB

STOP BERI/LANJUTKAN TIDAK

POSITIF NEGATIF VAR VAR DIBERI
VAR

LANJUTKAN STOP SPESIMEN OTAK

VAR VAR HEWAN DAPAT
DIPERIKSA DI LAB

POSITIF NEGATIF

LANJUTKAN STOP
VAR VAR

KETERANGAN:

Luka Risiko Tinggi: jilatan/luka pada mukosa, luka di atas daerah bahu (muka, kepala,
leher), luka pada jari tangan/kaki, genitalia, luka yang lebar, luka yang banyak
(multiple)

Luka Risiko Rendah: jilatan pada kulit luka, garukan atau lecet (erosi, ekskoriasi), luka
kecil di sekitar tangan, badan, dan kaki

128
 EXPOSURE CATEGORY
Severity Type of contact
I Touching or feeding of animal
Lick on intact skin
II Nibbling of uncovered skin
Minor scratches or abrations
without bleeding
Lick on broken skin
III Single or multiple transdermal
bites or scratches
Contamination of mucus
membrane with saliva (i.e licks)
Recommended treatment
None, if reliable case history
is available
Administer vaccine
immediately
Administer
immunoglobulins and rabies
vaccine immediately

VERORAB VACCINATION
Contraindication
- Pre-exposure Severe febrile infection, acute disease,
progresive chronic disease, neomycin allergy
- Post-exposure Pregnancy & breast feeding
Dosage
- Preventive or - Primary vaccination: 3 injection on D0, D7,
pre-exposure D21/28
vaccination - Booster injection every 1 years
- Booster injection every 5 years
- “Curative” - vaccination of non-immunized subject
vaccination * D0, D3, D7, D14, D21/28
(prevention of rabies *Category III: administer immunoglobulin D0:
after confirmed or # Human rabies immunoglobulin (hri) 20
suspected exposure) IU/Kg BW
# Equine rabies immunoglobulin 40 IU/Kg BW
- Vaccination of subject already immunized
* Vaccination administer < 5 years previously:
2 injection (D0, D3)
* Vaccination administer > 5 years previously or
incomplete:
5 injection (Do, D3, D7, D14, D28 with
administration of immunoglobulin if required)

129
 PENANGANAN STATUS EPILEPTIKUS
0-10 menit ABC dan Pasang Infus
0-60 enit - OAE Short action: Diazepam 10-20 IV
(maksimal 60 mg)
- Glukosa 40% 25 -50 cc dan thiamine 250 mg
- Pemeriksaan status neurologi
0-60/90 menit Bila terus kejang:
- Phenitoin 15-18 mg/kg pelan
(kecepatan 50 mg/menit)
90 menit Bila masih kejang:
- Rawat dengan pemberian anestesi

OBAT ANESTESI YANG DAPAT DIBERIKAN

Midazolam - 0,1 mg/kgBB, kecepatan infuse
4 mg/menit
- Dilanjutkan dosis 0,05-0,4mg/kgBB/jam
infuse
Thiopenthone - 100-250 mg bolus pelan
- Selanjutnya 3-5 mg/kgBB/jam
Pentobarbital - 10-20mg/kgBB kecepatan
25 mg/menit
- Dilanjutkan 1-3mg/kgBB/jam
Propofol - 2 mg/kgBB ditingkatkan menjadi
5-10 mg/kgBB/jam

DOSIS OBAT ANTI EPILEPSI

Jenis Obat Dosis (mg/kgBB/hari) Cara Pemberian
Fenobarbital 1-5 1x/hari
Fenitoin 4-20 1-2x/hari
Karbamazepin 4-20 3x/hari
Asam Valproat 10-60 3x/hari
Klonazepam 0,05-0,2 3x/hari
Diazepam 0,05-0,15 IV
0,4-0,6 Per Rektal

130
 CEFALGIA
DIAGNOSIS TERAPI KIE
Cefalgia Simptomatis (analgetika) - Rujuk  MRS?
Sekunder Etiologi - Skull X-ray, CT scan
- C irculation Suportif DL, Kimia, Elektrolit
- I nfection - KIE tnda TIK meningkat
- M etabolic Sakit kepala bertambah
- E pilepsi Muntah proyektil
- N eoplsma Kesadaran menurun
- T rauma Pandangan kabur
- E ndocrine Kejang
- D ental & Drugs
Tension Type - Simple analgetik Terapi non farmakologi:
Headache Aspirin - Terapi behavior
Asetaminopen - Relaksasi
- OAINs (NSAID) - Fisioterapi
Ibuprofen
Sodiun naproksen
- Relaksan otot
Tizaniden
Eperison HCl
Baklopen
Diazepam
- Kombinasi
- Injeksi botolinum (botox)
Migrein - Derifat ergotamin Hindari faktor pencetus:
- Golongan triptan: - Makanan
Tablet 25,50, dan 100 mg - Stres
Nasalspray - Perubahan cuaca
Suposituria - Pengaturan pola tidur
Injeksi 6 mg
- Analgetik
Cluster - O2 + ergotamin 1-2 mg - Hindari pencetus
Headache - Sumatripttan SC 6 mg (5-15) - Perbaiki siklus tidur
- Zolmatriptan 5 mg - Hindari emosi tinggi &
- Dihidroergotamin: 0,5-1,5 mg kerja fisik melelahkan
- Ergotamin 1-2mg/sup - Hindari merokok
- Analgetik dan narkotik

131
 VERTIGO
Gejalanya Tipe Perifer Tipe Sentral
Bangkitan vertigo Lebih Lebik lambat
mendadak
Derajat vertigo Berat Ringan
Dapat timbul pada gerakan (+) (-)
kepala tertentu
Gejala Otonom (mual, muntah) ( ++ ) (-)
Gangguan pendengaran Bisa terganggu Tidak ada
Gejala kelainan neurologi Tidak ada Ada
lainnya dari otak

VERTIGO
Gejala Vertigo Vestibuler Vertigo non Vestibuler
(True Vertigo) (Pseudo Vertigo)
Sifat vertigo Rasa berputar Seolah-olah melayang,
kepala kosong, hilang
keseimbangan
Serangan Episodik Kontinyu
Mual/muntah (+) (-)
Gangguan (+/-) (-)
pendengaran
Situasi (-) Ramai orang, lalu lintas
pencetus macet, supermarket

PENATALAKSANAAN VERTIGO
SIMTOMATIK ETIOLO KIE
GIS
- Betahistine mesilat - Perifer - Hindari gerakan kepala
3 x 6 mg - Sentral tiba-tiba
- Flunarizine 1 x 5 mg - Telinga tidak kemasukan air
- Jangan berenang
- Konsul Sp.THT atau Sp. S
132
 BELL’S PALSY
Anamnesis Pemeriksaan Fisik Terapi KIE
Bergadang Sewaktu penderita Prednison/ Senam
di tempat istirahat, tampak sulkus Metylprednisolone wajah
terbuka nasolabialis di sisi lesi lebih 40-60 mg/hari
datar dari pada yang di sisi ~ 7-10 hari Rutin
Tidur sehat Neurotropik minum
dengan Sewaktu penderita obat
kipas angin mengerutkan dahi, tampak H 1-2
dahi sisi lesi tidak dapat 4x16 mg Fisioterapi
Tidur di dikerutkan
lantai Sewaktu penderita H 3-4 Hindari
menutup mata, tampak 3x16 mg faktor
mata di sisi lesi tidak dapat pencetus
ditutup H 5-6
Sewaktu penderita 3x8 mg Prognosis
meringis, tampak sudut baik
bibir di sisi lesi tertinggal H 7-8
(mulut mencong ke sisi 2x8 mg
yang sehat)
Sewaktu penderita bersiul, H 9-10
tampak bibir bergerak 2x4 mg
mencong ke sisi yang tidak
sehat. H 11-12++
Sewaktu-waktu dapat 1x4 mg
timbul gejala hiperakusis
Sewaktu-waktu dapat
timbul gangguan
pengecapan pada dua
pertiga lidah bagian depan
di sisi lesi

133
 LOW BACK PAIN
TERAPI
- Analgetika
- Muscle relaksan
- Neurotropik
RED FLAG  RUJUK Sp. S, Sp. BS, atau Sp. OT
- Kehilangan keseimbangan atau kekuatan
- Inkontinensia urine dan/atau alvi
- Demam
- Riwayat menderita kanker
- Nocturnal atau resting pain dengan atau tanpa keringat malam
- Saddle anesthesia atau kehilangan sensori perineal/perianal
- Ketergantungan zat (analgetik morfin)
- Trauma
- Penggunaan kortikosteroid sistemik
- Penurunan berat badan yang tak dapat dijelaskan

134
BAB 8
BEDAH

135
 CEDERA KEPALA
GLASGOW COMA SCALE
Criteria Respone Scale
Eye Opening Spontaneous 4
To verbal command 3
To pain 2
None 1
Best Verbal Response Oriented, conversing 5
Disoriented, conversing 4
Inappropriate words 3
Incomprehensible sounds 2
None 1
Best Motor Response Obeys verbal command 6
Localized pain 5
Flexion, withdrawal 4
Abnormal flexion, decorticate 3
Extension decerebrate 2
None 1

GLASGOW COMA SCALE ANAK

Kriteria Respon Skala
Membuka Mata Membuka mata spontan 4
Diajak bicara/perabaan halus 3
Dengan nyeri 2
Tidak ada respon 1
Respon Verbal Terbaik Ngoceh 5
Nangis iritatif 4
Nangis dengan nyeri 3
Menggeram dengan nyeri 2
Tidak ada respon 1
Respon Motorik Terbaik Gerakan spontan normal 6
Mengelak dengan sentuhan 5
Mengelak dengan nyeri 4
Fleksi abnormal 3
Ekstensi abnormal 2
Tidak ada respon 1

136
 KLASIFIKASI CEDERA KEPALA
Cedera Kepala Ringan (CKR) GCS 14 -15
Mild Head Injury
Cedera Kepala Sedang (CKS) GCS 9-13
Moderate Head Injury
Cedera Kepala Berat (CKB) GCS 3-8
Severe Head Injury

Coma = Tidak Sadar GCS 3-8

Coma Dalam = Deep Coma GCS 3
Mata Bengkak Sulit dievaluasi E=X
Afasia Motorik V=X
Tetraplegia M=X

INDIKASI MRS
Penderita tidak sadar
GCS < 15
Sefal hematoma < 5cm
Anak-anak (sulit evaluasi)
Orang tua > 60 th
Fraktur basis cranii
Fraktur atap tengkorak
Luka tusuk
Luka tembak
Multiple trauma
Nyerikepala , mual, muntah, vertigo observasi 2 jam menetap
Focal neurologic defisit.
Tidak ada yang mengawasi dirumah

137
 TIDAK PERLU MRS
Sadar baik tidak ada keluhan
Sadar baik setelah observasi 2 jam keluhan hilang
Bukan orang tua
Bukan anak-anak
Tidak ada multiple trauma
Tidak ada luka tusuk
Tidak ada focal neurologic defisit
Ada yang mengawasi dirumah

INDIKASI RUJUK
Ada fraktur tulang kepala
GCS menurun, epilepsi ada tanda focal neurologis
Setelah resusitasi GCS <9
Sefalgia, mual, muntah dan vertigo bertambah berat
Fraktur deprepsive terbuka
Luka tembus
CT scan abnormal

FRAKTUR BASIS CRANII

Otorhea
Rhinorhea
Periorbital echymosis (brill haematoma = racoon eyes
Batle sign= retroauricular haematoma
Haemotympanum

138
 CURIGA ADA PERDARAHAN
Keluhan:
• Nyeri kepala
• Mual
• Muntah
• Vertigo bertambah berat atau dari tidak
ada menjadi ada
Gelisah
Cushing response
Kesadaran menurun
Lateralisasi:
• Pupil anisocor
• Reflek cahaya pupil kanan dan kiri
berbeda
• Hemiparese atau hemiplegi
• Reflek babinsky positif salah satu kaki

INDIKASI CT SCAN
GCS<9
GCS menurun 2 poin
GCS 9-13 lebih dari 2 jam
Nyeri kepala, mual, muntah dan vertigo yang persisten
Ada lateralisasi
Ada gejala deficit nerologis focal
Ada atau curiga fraktur tulang kepala
Luka tusuk jelas atau dicurigai
Umur diatas 50 th
Evaluasi post operasi

139
 INDIKASI FOTO KEPALA
(KALAU TIDAK ADA CT-SCAN)
Penderita tidak sadar
Nyeri kepala persisten
Focal neurologic defisit
Perlukaan kulit kepala (jejas >5cm)
Curiga luka tembus
Otorhea dan rhinorhea
Terlihat dan teraba fraktur
Kesulitan menilai secara klinis:
• Alkohol
• Intoxikasi obat
• Epilepsi
• Anak-anak

GELISAH PADA PASIEN TIDAK SADAR

Hipoksia
Jalan nafas inadekwat
Ventilasi terganggu
Perfusi terganggu
ICP meningkat
Nyeri
Intoksikasi alkohol
Blader penuh
Obstivasi
Dehidrasi
Lapar
Psikosa SOO

140
 PENATALAKSANAAN
Tujuan MRS
• Mendeteksi sedini mungkin adanya komplikasi akut
cedera kepala
• Memberikan suasana optimal intrakranial dan
extrakranial untuk kesembuhan cedera

Ekstra Kranial
• A (snoring, gurgling, stridor)
• B (tension pneumothorax, hematothorax)
• C (shock)
• Nutrisi
• General care

Intra Kranial
• Decompresi internal
- Posisi kepala lebih tinggi 15-30 derajat
- Korticosteroid
- Tranquilizer
- Diuretik (manitol dan furosemid)
- Anti kejang
- Analgetil antipiretik
- Hiperventilasi
• Decompresi ekternal
- Evacuasi lesi desak ruang
- Drainase LCS
- Kraniektomi dengan durofascial flap.
• Simtomatis

141
LUKA BAKAR

142
 KEDALAMAN
Derajat 1 - Superfisial/epidermis
- Merah
- Nyeri
- Sembuh tanpa jaringan parut 5-7 hari
Derajat 2 - Dermis
- Pucat
- >>> Nyeri
- Bula
A. Dangkal - Sebagian dermis
- Sembuh spontan dalam 10-14 hari
B. Dalam - Hampir seluruh dermis
- Penyembuhan > 1 bulan
Derajat 3 - Kulit, subkutis, organ yang lebih dalam
- Keputihan (koagulasi protein)
- Bula (-)
- Nyeri (-)

KLASIFIKASI LUKA BAKAR

Berat/Kritis - Derajat 2 > 25%
- Derajat 3 > 10%, atau luka di wajah, kaki, dan
tangan
- Trauma inhalasi, jaringan lunak, atau fraktur
- Electrical injury
Sedang - Derajat 2 15-25%
- Derajat 3 < 10%, kecuali wajah, kaki, dan tangan
Ringan - Derajat 2 < 15%
- Derajat 3 < 2%

143
 INDIKASI MRS
- Syok atau terancam syok
- Luas luka > 10% anak-anak, > 15% dewasa
- Terancam edema laring akibat trauma inhalasi
- Terancam cacat berat (wajah, mata, tangan, kaki, perineum)
- Electrical injury

PENATALAKSANAAN LUKA BAKAR

PRINSIP:
tutup secepatnya, cegah infeksi, kurangi rasa sakit, cegah trauma
mekanik kulit yang vital, cegah jaringan parut
- ABCD (primary survey)
- Secondary survey
- Terapi cairan (derajat 2 atau 3 > 15% atau pasien tidak minum)
- Analgetik
- Debridement luka (betadine atau mitras argenti 0,5%) stlh kondisi stabil
- Antibiotika topikal (silver sulfadiazine 1%, silver nitrat 0,5%, mafenide
acetate 10%, atau gentamisin sulfat
- Balut luka dengan kasa steril
- Anti tetanus (ATS 3.000 unit dewasa, 1.500 unit anak-anak)
- Diet TKTP (2.500-3.000 kalori)
- Rehabilitasi otot dan sendi serta pernafasan
- Antibiotik sistemik (>>> aminoglikosida efektif terhadap Pseudomonas)
- Vit A 10.000 unit per minggu, vit C 500 mg, dan SF 500 mg
- Eskarotomi: luka derajat 3 yang melingkar di ekstrimitas/tubuh
(sindrom kompartemen: pain, palor, pulselessness, poikilotermi,
parestesi, paralisis  6P)

RESUSITASI CAIRAN BAXTER

Jumlah Kebutuhan Cairan Hari I = % Luka Bakar x kgBB x 4 cc
½ Jumlah Cairan Hari I diberikan 8 Jam Pertama
Sisanya diberikan dalam 16 Jam
Hari I diberikan cairan RL
Hari II diberikan ½ Jumlah Cairan Hari II

144
WAKTU PENYEMBUHAN PATAH TULANG

145
 ABDOMINAL PAIN

MANTRELS SCORING SYSTEM

Migration of pain to right lower quadrant 1
Anorexia 1
Nausea & vomiting 1
Tenderness in right lower quadrant 2
Rebound pain 1
Elevated temperature 1
Leucocytosis 2
Shift of WBC count to left 1
Recommendations
<5 Appendicitis unlikely
5 - 6 Appendicitis possible
7 - 8 Appendicitis likely
9 - 10 Appendicitis highly likely

146
 BAB 9
OBSTETRI
&
GINEKOLOGI

147
 KEHAMILAN
Matur 40 minggu (280 hari) dan < 43 minggu (300 hari)
Prematur 28-36 minggu
Posmatur Lebih dari 43 minggu
Trimester I 0-14 minggu
Trimester II 14-28 minggu
Trimester III 28-42 minggu

GEJALA KEHAMILAN TIDAK PASTI

Amenore HPHT (Rumus Naegele): tanggal +7, bulan -3
Nausea/vomiting (Morning sickness), tjd pd bulan-bulan pertama
Mengidam Menginginkan makanan dan minuman tertentu
Konstipasi/obstipasi Penurunan peristaltik karena hormon steroid
Sering kencing Uterus yang membesar menekan buli-buli, terjadi
pada bulan-bulan pertama dan akhir
Pingsan Terjadi di bulan-bulan pertama bila berada di
tempat ramai
Anoreksia Tidak ada nafsu makan

TANDA KEHAMILAN TIDAK PASTI

Kloasma Di pipi, hidung & dahi pada UK ≥ 12 mgg krn
gravidarum hormon plasenta yg merangsang melanofor & kulit
Lekore Secret serviks meningkat krn hormon progesteron
Epulis (hipertrofi gingival), >>> trimester I
Perubahan Tegang dan membesar, areola menghitam,
payudara kolostrum (+) UK ≥ 12 minggu karena hormon
estrogen dan progesterone
Perut membesar Jelas terlihat UK ≥ 14 minggu
Suhu meningkat 37,2-37,8°C
Perubahan organ
dalam pelvic:
Tanda Chadwick vagina livide (UK 6 minggu)
Tanda Hegar segmen bawah uterus lembek pd perabaan
Tanda Picaseck uterus membesar ke salah satu jurusan
Tanda Braxton Hicks uterus berkontraksi bila dirangsang
Tes Kehamilan Kadar hCG urine, kadar terendah yang terdeteksi
adalah 50 Ių/L pada hari pertama haid tidak datang

148
TANDA PASTI KEHAMILAN
Palpasi Dirasakan bagian janin, balotemen (+), gerak bayi (+)
Auskultasi DJJ (+) UK 18-20 minggu dgn stetoskop Laennec, UK
12 minggu dgn Doppler, FHB (+) UK 4-6 dgn USG
USG Gambaran janin
X-ray Kerangka janin (+)

ANTE NATAL CARE

7T Tensi, Timbang, TFU, Tablet SF, TT, Tes IMS, Temu wicara
Jadwal 0-28 minggu tiap 4 minggu, 28-36 minggu tiap 2 minggu,
kunjungan > 36 minggu – bati lahir tiap minggu

PEMERIKSAAN LEOPOLD
Leopold 1 Menentukan TFU & bagian janin pd fundus uteri
Leopold 2 Menentukan batas samping uterus & punggung janin pd
letak membujur. Pada letak lintang tentukan letak kepala
Leopold 3 Menentukan bagian janin yang ada di bawah
Leopold 4 Menentukan bagian kepala yang sudah masuk pintu atas
panggul. Bila belum masuk akan teraba balotemen
Dengarkan DJJ pada punggung janin!!!

149
 USIA KEHAMILAN & PERKIRAAN BERAT BADAN JANIN

TAKSIRAN BERAT JANIN (TBJ) = [TFU (CM) - N] X 155

N = 13 bila kepala belum melewati PAP
N = 12 bila kepala masih berada di atas spina iskiadika
N = 11 bila kepala masih berada di bawah spina iskiadika

150
 RISIKO KEHAMILAN MENURUT POEDJI ROCHYATI
KLASIFIKASI NO FAKTOR RESIKO SKOR
Ada potensi gawat 1 Primi muda 4
obstetri (APGO) 2 Primi tua 4
3 Anak terkecil 10 thn 4
4 Anak terkecil 2 thn 4
5 Grandemultipara 4
6 Umur ibu > 35 thn 4
7 Tinggi badan < 145cm 4
8 Riwayat obstetri buruk 4
9 Riwayat persalinan dengan 4
tindakan
10 Bekas SC 8
Ada gawat obstetri 11 Penyakit medis pada ibu hamil 4
(AGO) 12 Pre Eklampsia Ringan 4
13 Gemelli 4
14 Hidramnion 4
15 KJDR 4
16 Post date 4
17 Letsu 8
18 Letli 8
Ada gawat darurat 19 Ante partum bleeding 8
obstetri (AGDO) 20 Pre Eklampsia Berat/Eklampsia 8

Kehamilan Risiko Rendah 2

Kehamilan Risiko 6-10
Kehamilan Risiko Sangat Tinggi ≥ 12

MANAGEMEN PARTUS DAN KURETASE

Perelengkapan 1 Methergin; 1 oksitosin; 2 lidokain; gelang bayi; 1 spuit
partus 5 cc; 1 spuit 2,5 cc; 1 klem tali pusat; 1 ngt; 3
handschoon; 1 kapas; 2 tas plastik; 1 chromic 2-0; 1
underpack; 1 gaas 5m
Terapi post Amoxcicilin 3 x 500; asam mefenamat 3 x 500; SF 2 x 1;
partum metyl ergometrin 3 x 0,125
Perelengkapan 1 Remopain 3%; 1 lidokain; 1 methergin; 3 oksitosin; 3
kuretase spuit 3cc
Terapi post Amoxcicilin 3 x 500; asam mefenamat 3 x 500; SF 2 x 1;
kuret metyl ergometrin 3 x 0,125

151
 PERSALINAN

KALA I
Kontraksi uterus yang teratur dan meningkat (frekuensi dan kekuatannya) hingga
serviks membuka lengkap (10 cm)
TANDA DAN GEJALA IN PARTU
1. Penipisan dan pembukaan serviks
2. Kontraksi uterus yang mengakibatkan perubahan serviks (minimal 2 kali/10 menit)
3. Cairan lendir bercampur darah (“show”) melalui vagina
FASE-FASE DALAM KALA SATU PERSALINAN
1. Fase laten pada kala satu persalinan:
- Sejak awal kontraksi yang menyebabkan penipisan dan pembukaan serviks
- Berlangsung hingga serviks membuka kurang dari 4 cm
- Biasanya berlangsung hingga 8 jam
2. Fase aktif pada kala satu persalinan:
- Kontraksi uterus akan meningkat (adekuat: ≥ 3x/10 mnt ~ ≥ 40 dtk)
- Pembukaan 4 cm s.d lengkap atau 10 cm kecepatan rata-rata 1 cm per jam
(nulipara/primigravida) atau lebih dari 1-2 cm (multipara)
- Terjadi penurunan bagian terbawah janin

INDIKASI UNTUK MELAKUKAN TINDAKAN DAN/ATAU RUJUKAN SEGERA

SELAMA KALA SATU PERSALINAN
ANAMNESIS & PEMERIKSAAN RENCANA UNTUK ASUHAN ATAU PERAWATAN
Riwayat bedah sesar 1. Segera rujuk ibu ke fasilitas yang memadai
2. Dampingi ibu & berikan dukungan dan semangat.

Perdarahan per vaginam Jangan melakukan pemeriksaan dalam.

selain lendir bercampur 1. Baringkan ibu ke sisi kiri.
darah (‘show’) 2. Pasang infus Ringer Laktat atau garam fisiologis (NS).
3. Segera rujuk ibu ke fasilitas yang memadai
4. Dampingi ibu ke tempat rujukan

Kurang dari 37 minggu 1. Segera rujuk ibu ke fasilitas yang memadai

(persalinan kurang bulan) 2. Dampingi ibu & berikan dukungan dan semangat.
Ketuban pecah disertai 1. Baringkan ibu miring ke kiri.
dengan keluarnya mekonium 2. Dengarkan DJJ.
kental 3. Segera rujuk ibu ke fasilitas yang memadai
4. Dampingi ibu ke tempat rujukan & bawa partus set, De
Lee, handuk untuk mengantisipasi kelhiran di perjalanan

KPD + mekonium + tanda-
tanda gawat janin
Ketuban pecah (> 24 jam)
atau
KPD treterm
1. Dengarkan DJJ, jika ada tanda-tanda gawat janin
laksanakan asuhan yang sesuai (lihat di bawah).
1. Segera rujuk ibu ke fasilitas yang memadai
2. Dampingi ibu ke tempat rujukan & berikan dukungan
serta semangat

152
Tanda & gejala infeksi:
 temperatur > 38 0 C
 menggigil
 nyeri abdomen
 cairan ketuban berbau
Tekanan darah lebih dari
160/110 dan/atau terdapat
protein dalam urin
(pre-eklampsia berat)
TFU ≥ 40 cm (makrosomia,
polihidramnion, kembar)
DJJ < 100 atau > 180 x/menit
pada 2 kali penilaian dengan
jarak 5 menit (gawat janin)
Primipara dalam fase aktif
kala satu persalinan dengan
penurunan kepala janin 5/5
Presentasi bukan belakang
kepala (letsu, letli, dll.)
Presentasi ganda (majemuk)
( Msl: lengan/tangan dg
presentasi belakang kepala)
Tali pusat menumbung
(Jika tali pusat masih
berdenyut)
Tanda dan gejala syok:
 Nadi > 110 x/mnt, lemah
 TD sistolik < 90 mmHg
 Pucat
1. Baringkan ibu miring ke kiri.
2. Pasang infus RL atau NS 125 cc/jam.
3. Segera rujuk ibu ke fasilitas yang memadai
4. Dampingi ibu & berikan dukungan serta semangat.
3.
1. Baringkan ibu miring ke kiri.
2. Pasang infus Ringer laktat atau garam fisiologi (NS)
3. Berikan dosis awal 4 gr MgSO4 20% IV selama 20 menit.
4. Suntikan 10 gr MgSO4 50% (5 gr IM bo-ka bo-ki)
5. Segera rujuk ibu ke fasilitas yang memadai
6. Dampingi ibu & berikan dukungan dan semangat
1. Segera rujuk ibu ke fasilitas yang memadai
2. Dampingi ibu & berikan dukungan dan semangat
1. Baringkan ibu miring ke kiri & bernafas secara teratur.
2. Pasang infus RL atau NS dengan tetesan 125 cc/jam.
3. Segera rujuk ibu ke fasilitas yang memadai
4. Dampingi ibu & berikan dukungan dan semangat.
1. Baringkan ibu miring ke kiri.
2. Segera rujuk ibu ke fasilitas yang memadai
3. Dampingi ibu & berikan dukungan dan semangat.
1. Baringkan ibu miring ke kiri.
2. Segera rujuk ibu ke fasilitas yang memadai
3. Dampingi ibu & berikan dukungan dan semangat.
1. Posisi lutut menempel ke dada atau miring ke kiri.
2. Segera rujuk ibu ke fasilitas yang memadai
3. Dampingi ibu & berikan dukungan dan semangat.
1. Gunakan sarung tangan DTT, 1 tangan di vagina &
jauhkan kepala janin dr tali pusat yg menumbung.
Tangan 2 mendorong bayi melalui dinding abdomen agar
bagian terbawah janin tak menekan tali pusat
2. Segera rujuk ibu ke fasilitas yang memadai
3. Dampingi ibu & berikan dukungan dan semangat
ATAU
1. Minta ibu posisi bersujud, posisi bokong berada jauh
diatas kepala & pertahankan hingga di tempat rujukan
1. Baringkan ibu miring ke kiri.
2. Jika mungkin naikkan kedua kaki ibu.
4. Infus RL/NS. Infuskan 1 L dlm 15-20 menit; lanjut 2 L dlm
1 jam pertama, turunkan tetesan mjd 125 ml/jam
153
 Keringat dingin, lembab
 Nafas > 30 x/mnt
 Cemas, bingung, tdk sadar
 Produksi urin < 30 ml/jam
Tanda dan gejala
fase laten berkepanjangan:
 Ø < 4 cm setelah 8 jam
 his teratur (> 2x / 10 mnt)
Tanda dan gejala
belum in partu:
 Frekuensi kontraksi
kurang dari 2 kali dalam
10 menit dan lamanya
kurang dari 20 detik
 tidak ada perubahan pada
serviks dalam waktu 1
hingga 2 jam
Tanda & gejala partus lama:
 Ø mengarah ke kanan
garis waspada partograf
 Ø < 1 cm per jam
 His < 2x/10 mnt ~ < 40 dtk
4. Segera rujuk ibu ke fasilitas yang memadai
5. Dampingi ibu ke tempat rujukan. Berikan dukungan dan
semangat
1. Segera rujuk ibu ke fasilitas yang memadai
2. Dampingi ibu & berikan dukungan dan semangat
1. Anjurkan ibu untuk minum dan makan.
2. Anjurkan ibu untuk bergerak bebas.
3. Jika kontraksi berhenti dan/atau tidak ada perubahan
serviks, evaluasi DJJ, jika tidak ada tanda-tanda
kegawatan pada ibu dan janin, persilahkan ibu pulang
dengan nasehat untuk:
 Menjaga cukup makan dan minum.
 Datang untuk mendapatkan asuhan jika terjadi
peningkatan frekuensi dan lama kontraksi.
1. Segera rujuk ibu ke fasilitas yang memiliki kemampuan
penatalaksanaan gawatdarurat obstetri dan bayi baru
lahir.
2. Dampingi ibu ke tempat rujukan. Berikan dukungan dan
semangat.
154
155
 CATATAN PERSALINAN 24. Masase fundus uteri?
1. 1. Tanggal: …………………………………………….….. Ya
2. Nama bidan: …………………………………………… Tidak, alasan……………..…………….…………
3. Tempat persalinan: 25. Plasenta lahir lengkap (intact) Ya / Tidak
Rumah Ibu Puskesmas Jika tidak lengkap, tindakan yang dilakukan:
Polindes Rumah Sakit a. ……………………………………………………
Klinik Swasta Lainnya:……………… b. ……………………………………………………
4. Alamat tempat persalinan: …..……………………… 26. Plasenta tidak lahir >30 menit : Ya / Tidak
5. Catatan: rujuk, kala: I / II / III / IV Ya, tindakan:
6. Alasan merujuk: ……….…………….……………..… a. …………………………………………….………
7 Tempat rujukan: ..……….………………………..…… b. .……………………………………………….…..
8. Pendamping pada saat merujuk: c. ……………………………………………………
bidan teman 27.Laserasi:
suami dukun Ya, dimana …………………………………..………….
keluarga tidak ada Tidak
KALA I 28. Jika laserasi perinium, derajat: 1 / 2 / 3 / 4
Tindakan:
9. Partogram melewati garis waspada: Y / T
10. Masalah lain, sebutkan: Penjahitan, dengan / tanpa anestesi
Tidak dijahit, alasan…………………………………..
…………………………………………………… 29. Atoni uteri:
Ya, tindakan:
a. ………………………………………………………
………………………………………………………………………………... b. ……………………………………………………..
11. 11. Penatalaksanaan masalah tsb: ..………… ………………………………. c. ………………………………………………………
………………………………………………………………………………… Tidak
12. Hasilnya: ………………..……………………………. …………………….. 30. Jumlah perdarahan: ……………………… ml
31. Masalah lain, sebutkan ………………………………....
KALA II 32. Penatalaksanaan masalah tersebut: …………………..
13. Episiotomi: ……………………………………………………………..
33. Hasilnya: .………………………..…………………….……
Ya, indikasi ……………………………………………
Tidak
BAYI BARU LAHIR:
14. Pendamping pada saat persalinan:
suami teman tidak ada 34. Berat badan ………. gram
35. Panjang …………. cm
keluarga dukun
36. Jenis kelamin: L / P
15. Gawat janin:
37. Penilaian bayi baru lahir : baik / ada penyulit
Ya, tindakan yang dilakukan:
38. Bayi lahir:
a ………………………………………………
Normal, tindakan:
b ………………………………………………
Tidak mengeringkan
Pemantauan DJJ setiap 5-10 menit selama kala II, hasil: .................. menghangatkan
16. Distosia bahu rangsang taktil
Ya, tindakan yang dilakukan: bungkus bayi dan tempatkan di sisi ibu
a ……………………………………………… Aspiksia ringan/pucat/biru/lemas, tindakan:
b ………………………………………………
c …… …………………………………..…… mengeringkan bebaskan jalan napas
Tidak rangsang taktil menghangatkan
17. Masalah lain, sebutkan: …………………………….. bebaskan jalan napas lain-lain, sebutkan:
18. Penatalaksanaan masalah tersebut: …………….. bungkus bayi dan …………………………..
tempatkan di sisi ibu
…………………………..…………………………….. Cacat bawaan, sebutkan:………………….………….
Hipotermi, tindakan:
19. Hasilnya: ………………………….…………………… a. ………………………………………………….
KALA III b. ………………………………………………….
20. Lama kala III: ……….…….……………..… menit c. ………………………………………………….
21. Pemberian Oksitosin 10 U im? 39. Pemberian ASI
Ya, waktu: …………menit sesudah persalinan Ya, waktu:……… jam setelah bayi lahir
Tidak, alasan………………..………………….…. Tidak, alasan…….…………….……….….…….…….
22. Pemberian ulang Oksitosin (2x)? 40. Masalah lain, sebutkan:…………………….…….….…..
Ya, alasan……………..…..….……………….….
TidakPERSALINAN KALA IV
PEMANTAUAN Hasilnya: …………………………………
23. Penegangan tali pusat terkendali? Tinggi Fundus Kontraksi Kandung Kemih
Jam Ke Ya Waktu Tekanan darah Nadi Uteri Uterus Perdarahan
1 Tidak, alasan……………..…………….…………

Masalah kala IV:…………………………………………………………………………………...……………….……...…………

Penatalaksanaan masalah tersebut: ………………………..……………………………..……………………………………….
Hasilnya:…… ………………………………………….…………………………………………….………………………………...

156
 ALGORITMA PENATALAKSANAAN FISIOLOGIS KALA DUA PERSALINAN

Tanda pasti kala dua persalinan:

 Pembukaan serviks lengkap; atau

 Kepala janin terlihat dari introitus vagina
Sleaput ketuban sudah pecah Lanjutkan dengan
penatalaksanaan
Bayi lahir
 fisiologis: dalam 60
Dorongan menit pada
 Pecahkan selaput multipara Ya
spontan
Ya ketuban bila atau 120
untuk belum pecah menit pada Lakukan:
meneran?  Anjurkan untuk primpara?
mulai meneran  Manajemen
 Nilai DJJ,
aktif kala tiga
kontraksi, tanda-
Tidak tanda vital,  Asuhan bayi
kandung kemih baru lahir
secara rutin
 Anjurkan perubahan posisi  Anjurkan untuk Tidak
 Lakukan stimulasi puting susu minum
 Minta ibu mengosongkan  Anjurkan
kandung kemihnya perubahan posisi
 Anjurkan untuk minum Rujuk segera
 Nilai DJJ, kontraksi dan tanda-
tanda vital
 Evaluasi dalam 60 menit

Lanjutkan
Dorongan dengan
untuk penatalaksana
Ya
meneran? an fisiologis
kala dua
persalinan

Tidak
Bayi lahir
 Bimbing ibu untuk meneran dalam waktu
saat kontraksi 60 menit
(atau Ya
 Anjurkan untuk minum Lakukan:
 Anjurkan perubahan posisi kelahiran bayi
 Lakukan stimulasi puting akan segera  Manajemen
susu terjadi) aktif kala tiga
 Nilai DJJ setiap 5-10 menit  Asuhan bayi
baru lahir

Tidak

Rujuk segera

157
 ROBEKAN PERINEUM
Tingkat I Robekan PD selaput lendir vagina dg/tnp mengenai kulit perineum
Tingkat II Robekan pd selaput lendir vagina & otot perinei transversalis, tp tidak
mengenai otot sfingter ani
Tingkat III Robekan mengenai perineum sampai dengan otot sfingter ani
Tingkat IV Robekan mengenai perineum s.d otot sfingter ani & mukosa rectum

INDIKASI UNTUK MELAKUKAN EPISIOTOMI UNTUK

1. Gawat janin dan bayi akan segera dilahirkan dengan tindakan
2. Penyulit kelahiran per vaginam (sungsang, distosia bahu, forsep, atau vakum
3. Jaringan parut perineum/vagina yg memperlambat kemajuan persalinan

INDIKASI UNTUK TINDAKAN DAN RUJUKAN SEGERA

SELAMA KALA DUA PERSALINAN
PENILAIAN TEMUAN DARI PENILAIAN DAN
PEMERIKSAAN
Tanda atau gejala syok:
 Nadi  nadi ≥ 110x/mnt, lemah
 TD  TD sistolik < 90 mmHg
 Napas  pucat pasi
 Kondisi  keringat dingin, kulit lembab
umum  nafas cepat > 30 x/menit
 Urin  cemas, bingung, tidak sadar
 produksi urin < 30 cc/jam
RENCANA ASUHAN ATAU
PERAWATAN
1. Baringkan miring ke kiri.
2. Naikkan kedua kaki
3. Pasang infus RL/NS. Infuskan 1 L
dlm 15 s.d 20 mnt; jika mungkin
infuskan 2 L dlm 1 jam pertama,
kemudian turunkan ke 125 cc/jam
4. Segera rujuk ke fasilitas yg memadai
5. Dampingi ibu ke tempat rujukan.

Tanda atau gejala dehidrasi: 1. Anjurkan untuk minum

 Nadi  perubahan nadi 2. Nilai ulang setiap 30 menit
 Urin (≥100 x/menit) 3. 1 jam tetap: infus RL/NS 125 cc/jam
 urin pekat 4. Rujuk ke fasilitas yg memadai
 produksi urin < 30 cc/jam 5. Dampingi ibu ke tempat rujukan

Tanda atau gejala infeksi: 1. Baringkan miring ke kiri

 Nadi  nadi ≥ 110 x/menit 2. Pasang infus RL/NS 125 cc/jam
 Suhu  suhu lebih dari 38 ºC 3. Ampisilin 2 gr/amoksisillin 2 gr PO
 Cairan  menggigil 4. Rujuk ke fasilitas yang memadai
Vagina  cairan ketuban/ vagina bau 5. Dampingi ibu ke tempat rujukan

Tanda atau gejala pre- 1. Cek TD per 15 mnt

 Tekanan eklampsia ringan: 2. Jika TD ≥ 110 mm Hg, pasang infus
darah  TD diastolik 90–110 mm Hg RL atau NS 125 cc/jam
 Urin  proteinuria hingga 2+ 3. Baringkan miring ke kiri.
 Keluhan 4. Lihat penatalaksanaan PE berat

158
 subyektif Tanda atau gejala preeklampsia
 Kesadaran berat atau eklampsia:
 Kejang  TD diastolik ≥ 110 mm Hg
 TD diastolik ≥ 90 mm Hg +
kejang
 nyeri kepala
 ganguan penglihatan
 kejang (eklampsia)
Tanda-tanda inersia uteri:
Kontraksi  Kurang dari 3 kontraksi
dalam waktu 10 menit, lama
kontraksi kurang dari 40
detik
Tanda gawat janin:
Denyut  DJJ kurang dari 120 atau
Jantung Janin lebih dari 160 x/menit, mulai 2. Nilai ulang DJJ setelah 5 menit:
waspada tanda awal gawat
janin
 DJJ kurang dari 100 atau
lebih dari 180 x/menit
Kepala bayi tidak turun
Penurunan
Kepala Bayi
Tanda-tanda distosia bahu:
Lahirnya Bahu  Kepala bayi tidak melakukan
putaran paksi luar
 Kepala bayi keluar kemudian
tertarik kembali ke dalam
vagina (kepala ‘kura-kura)
 Bahu bayi tidak lahir
159
1. Baringkan miring ke kiri
2. Pasang infus RL/NS 125 cc/jam
3. Berikan dosis awal 4 gr MgSO4 20%
IV selama 20 menit
4. MgSO4 50%, 10 gr (5 gr IM boka-ki)
5. Rujuk ke fasilitas yang memadai
6. Dampingi ibu ke tempat rujukan
7.
1. Mengubah posisi dan berjalan-jalan
2. Anjurkan untuk minum
3. Pecahkan selaput ketuban
4. Stimulasi puting susu
5. Anjurkan ibu untuk kencing
6. Jika bayi tidak lahir setelah 2 jam
meneran (primigravida) atau 1 jam
(multigravida), segera rujuk
7. Dampingi ibu ke tempat rujukan
1. Miring ke kiri, nafas panjang
perlahan-lahan & berhenti meneran
a. DJJ normal, minta ibu kembali
meneran & pantau DJJ setelah
setiap kontraksi
b. DJJ abnormal, rujuk segera
3. Dampingi ibu ke tempat rujukan
1. Meneran sambil jongkok/berdiri
2. Jika bayi tdk lahir stlh 2jam
meneran (primigravida) atau 1jam
meneran (multigravida), miring kiri
3. Rujuk ke fasilitas yang memadai
4. Dampingi ibu ke tempat rujukan
1. A sk fo help
2. L ift pantat-kaki
(Manuver Mc Robert)
3. A nterior disimpaction of shoulder
- rotate to oblique
- suprapubic pressure
4. R otation of the posterior shoulder
(Manuver Wood)
5. Manual removal of posterior arm
6. Tidak berhasil  Rujuk
 Tanda-tanda cairan ketuban 1. Nilai DJJ:
Cairan bercampur mekonium: a.DJJ normal, minta ibu kembali
Ketuban  Cairan ketuban berwarna meneran dan pantau DJJ setelah
hijau (mengandung setiap kontraksi
mekonium) b. DJJ tidak normal, tangani sebagai
gawat janin (lihat di atas).
2. Segera stlh kepala bayi lahir, hisap
mulut bayi lalu hidungnya dengan
DeLee DTT atau steril atau bola
karet penghisap yg baru & bersih
sblm bahu dilahirkan

Tanda-tanda lilitan tali pusat: 1. Tali pusat melilit longgar di leher

Tali pusat  Tali pusat melilit leher bayi bayi, lepaskan melewati kepala bayi
2. Tali pusat melilit erat di leher bayi,
lakukan penjepitan tali pusat dg
klem di dua tempat kemudian
potong diantaranya, kemudian
lahirkan bayi dengan segera

Kehamilan kembar tak 1. Nilai DJJ

terdeteksi 2. Jika bayi kedua dengan presentasi
Untuk kepala dan kepala segera turun,
kehamilan biarkan kelahiran berlangsung
kembar tak seperti bayi pertama
terdeteksi 3. Jika kondisi-kondisi tersebut tidak
terpenuhi, ibu miring ke kiri
4. Rujuk ibu ke fasilitas yang memadai
5. Dampingi ibu ke tempat rujukan

KALA III
Tanda lepasnya plasenta:
1. Perubahan bentuk dan tinggi uterus
2. Tali pusat memanjang
3. Semburan darah mendadak dan singkat
Manajemen aktif kala tiga terdiri dari tiga langkah utama:
1. Pemberian suntikan oksitosin 10 unit IM dalam 1 menit pertama setelah bayi lahir
2. Melakukan penegangan tali pusat terkendali (PTPT)
3. Masase fundus uteri segera setelah plasenta lahir.
Keuntungan-keuntungan manajemen aktif kala tiga:
1. Persalinan kala tiga yang lebih singkat
2. Mengurangi jumlah kehilangan darah
3. Mengurangi kejadian retensio plasenta

160
 INDIKASI UNTUK TINDAKAN/RUJUKAN SEGERA SELAMA
KALA TIGA DAN EMPAT PERSALINAN
PENILAIAN TEMUAN DARI PENILAIAN RENCANA ASUHAN ATAU
DAN PEMERIKSAAN PERAWATAN
Tanda atau gejala retensio 1. Plasenta terlihat, PTPT dg
plasenta: lembut & tekanan dorso-kranial
 Plasenta  Adalah normal jika pd uterus, ibu meneran agar
plasenta lahir dalam plasenta keluar
waktu 30 menit setelah 2. Plasenta lahir: lakukan masase
bayi lahir pd uterus & periksa plasenta
ATAU
1. Periksa dalam dgn lembut, jika
plasenta ada di vagina,
keluarkan dgn hati-hati sambil
melakukan tekanan dorso-
kranial pd uterus
2. Jika plasenta masih di uterus &
perdarahan minimal, oksitosin
10 unit IM, pasang infus RL/NS.
 Rujuk ke fasilitas yang
memadai
 Dampingi ibu
3. Jika plasenta masih di uterus &
perdarahan berat, pasang infus
RL/NS dengan 20 unit oksitosin
 Coba lakukan plasenta
manual & lakukan
penanganan lanjutan
 Bila tidak memenuhi syarat
plasenta manual di tempat
atau tidak kompeten, segera
rujuk
 Dampingi ibu

Tanda atau gejala avulsi 1. Palpasi uterus utk menilai

(putus) tali pusat: kontraksi, minta ibu meneran
 Plasenta  Tali pusat putus setiap kontraksi
 Tali pusat  Plasenta tidak lahir 2. Saat plasenta lepas, periksa
dalam. Cari tali pusat & keluarkan
plasenta & tekanan dorso-kranial
pd uterus
3. Plasenta lahir, lakukan masase
uterus dan periksa plasenta
4. Jika plasenta belum lahir dlm 30
menit, tangani sbg retensio
plasenta

161
 Tanda atau gejala bagian 1. Lakukan periksa dalam, keluarkan
plasenta yang tertahan: selaput ketuban dan bekuan
 Plasenta  Bagian permukaan darah yang mungkin masih
 Perdarahan plasenta yg menempel pd tertinggal.
per ibu hilang 2. Lakukan masase uterus.
vaginam  Bagian selaput ketuban 3. Jika ada perdarahan hebat, ikuti
hilang/robek langkah-langkah penatalaksanaan
 Perdarahan atonia uteri
pascapersalinan
 Uterus berkontraksi

Tanda atau gejala atonia 1. Ikuti langkah-langkah

 HPP uteri: penatalaksanaan atonia uteri
 Perdarahan
pascapersalinan
 Uterus lembek,
kontraksi(-)

Tanda atau gejala robekan 1. Lakukan pemeriksaan hati-hati

vagina, perineum atau 2. Laserasi derajat satu/dua : jahit
serviks: 3. Laserasi derajat tiga /empat atau
 HPP  Perdarahan robekan serviks:
 Vagina, pascapersalinan  Pasang infus RL/ NS
perineum,  Plasenta lengkap  Rujuk ibu fasilitas yg memadai
serviks  Uterus berkontraksi  Dampingi ibu ke tempat
rujukan

Tanda dan gejala kandung 1. Bantu ibu untuk kencing,

kemih penuh: kemudian masase uterus s.d
 Tonus uteri  Bagian bawah uterus sulit berkontraksi baik
 Tinggi dipalpasi 2. Ibu tidak kencing, lakukan
fundus  Tinggi fundus di atas pusat kateterisasi, kemudian masase
 Uterus terdorong/condong uterus hingga berkontraksi baik
ke satu sisi 3. Jika ibu mengalami perdarahan,
ikuti langkah-langkah atonia
uteri

162
 RUJUK IBU
Riwayat bedah sesar
Perdarahan per vaginam
Persalinan kurang bulan (usia kehamilan kurang dari 37 minggu)
Ketuban pecah disertai dengan mekonium yang kental
Ketuban pecah lama (lebih dari 24 jam)
Ketuban pecah pada persalinan kurang bulan (UK < 37 minggu)
Ikterus
Anemia berat
Tanda/gejala infeksi
Pre-eklampsia / Hipertensi dalam kehamilan
Tinggi fundus 40 cm atau lebih
Gawat janin
Primipara dalam fase aktif kala satu persalinan dan kepala janin
masih 5/5
Presentasi bukan belakang kepala
Presentasi ganda (majemuk)
Kehamilan ganda atau gemeli
Tali pusat menumbung
Syok

INGAT BAKSOKU
B Bidan
A Alat
K Keluarga
S Surat
O Obat
K Kendaraan
U Uang

163
 PERDARAHAN PASCA PERSALINAN

Predisposisi: Periksa:
- Atonia uteri - DL serial
- Retensio plasenta - Golongan darah
- Trauma persalinan - Cross match
- Riwayat
perdarahan
- Perhatikan vagina & serviks apakah ada trauma & perdarahan
- Evaluasi adanya atonia uteri
- Perhatikan kelengkapan plasenta, eksplorasi uterus bila perlu

Tonus Tissue Trauma Trombosis

Atonia Rest plasenta Laserasi Gangguan koagulasi

- Masase - Evakuasi manual Laserasi: Ruptur Transfusi FFP, TC,

- Bimanual - Evakuasi kuretase - Serviks uteri cryoprecipittate
- Oksitosin - Oksitosin - Vagina
- Eksplorasi - Vulva
manual
- Misoprostol
Perbaikan
laserasi
Perdarahan masih berlangsung

Histerektomi
Kompresi uterus
Elevasi uterus
Kompresi aorta
Rujuk
Perdarahan Perdarahan
banyak sedikit

Infus vasopressin,
embolisasi, angiografi

Tetap Perdarahan
perdarahan teratasi

Ligasi arteri iliaka Observasi

interna bilateral

164
 ATONIA UTERI

Multiparitas Kadar Hb
Partus lama Jenis & uji silang darah
Regangan uterus Nilai fungsi pembekuan
Solusio plasenta

Masase uterus & kompresi bimanual

Oksitosin 10 IU IM & infuse 20 IU dalam 500 mL NS/RL 40 tetes-guyur
Infus untuk restorasi cairan & jalur obat esensial

Perdarahan terus
berlangsung
Identifikasi sumber
perdarahan lain:
Uterus tidak - Laserasi jalan lahir
berkontraksi - Hematoma parametrial
- Ruptura uteri
- Kompresi bimaual - Inversion uteri
- Kompresi aorta - Rest plasenta
abdominalis
- Tekan segmen
bawah atau aorta
abdominalis
Berhasil
Tidak berhasil

Tampon uterus
Rujuk

Ligasi arteri uterine & ovarika Perdarahan masih

Terkontrol
Transfusi
Transfusi

Histerektomi
Rawat lanjut & obsrevasi

165
166
167
168
169
 HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN
JENIS KLINIS
Hipertensi Gestasional - TD≥140/90 mm Hg pertama kali hamil
- Proteinuria (-)
- TD ~ normal < 12 mgg PP
- Dx akhir  PP ± tanda-tanda lain PE
(nyeri epigastrium)
Pre Eklampsia Ringan - TD ≥ 140/90 mmHg stlh gestasi 20 mgg
- Proteinuria ≥300 mg/24 jam atau ≥ +1
- Edema lokal (x), kecuali anasarka
Pre Eklampsia Berat PE + ≥ 1 di bawah ini:
- TD ≥160/90 mmHg
- Proteinuria ≥ 5 gram/ 24 jam atau ≥ +4
- Oliguria (<400-500 cc/24 jam)
- SC > 1,2 mg/dl atau ada peningkatan
- Trombosit < 100000/mm3
- Hemolisis mikroangiopatik
- Edema paru &sianosis
- Peningkatan ALT/AST
- Nyeri kepala, gg. serebrum & penglihatan
- Nyeri epigastrium
- Sindroma HELLP
Eklampsia - Kejang tonik-klonik generalisata
- Tidak ada sebab kejang lain
- Antepartum, peripartum, atau postpartum
Pre Eklampsia pada - Proteinuria awitan baru ≥300 mg/24 jam pd
Hipertensi Kronik wanita HT, proteinuria (-) < gestasi 20 mgg
(Superimposed - ↑ TD, trombosit < 100000/mm3, proteinuria
Preeklampsia) mendadak < gestasi 20 mgg
Hipertensi kronik - TD ≥ 140/90 mmHg < gestasi 20 mgg
- HT > gestasi 20 mgg & menetap > 12 mgg PP

170
 PENATALAKSANAAN PRE EKLAMPSIA RINGAN RAWAT INAP
Monitoring Ibu Tekanan darah
Edema pada muka dan abdomen
Berat badan
Impending eklampsia (nyeri kepala. Nyeri perut,
gangguan visus)
Laboratorium Proteinuria (+2 hari)
Ht, trombosit (2x seminggu)
LFT (2x seminggu)
RFT, asam urat
Produksi urine
Kesejahteraan Pengamatan gerak janin
Janin USG

INDIKASI KEPARAHAN HIPERTENSI PADA KEHAMILAN

KELAINAN RINGAN BERAT
TD Diastolik < 100 mmHg 110 mmHg atau lebih
Proteinuria Samar (trace) sampai +1 +2 persisten atau lebih
Nyeri Kepala Tidak ada Ada
Gg. Penglihatan Tidak ada Ada
Nyeri Abdomen Atas Tidak ada Ada
Oligouria Tidak ada Ada
Kejang Tidak ada Ada (eklampsia)
Kreatitin Serum Normal Meningkat
Trombositopenia Tidak ada Ada
↑Enzim Hati Minimal Nyata
IUGR Tidak ada Jelas
Edema Paru Tidak ada Ada

171
 Tidak
Konservatif/ inpartu
ekspektatif
Inpartu

Pengelolaan Induksi
HDK Belum persalinan
inpartu
SC
Aktif/agresif
(atas indikasi) Peringan
kala II
Inpartu
SC pada
distres & primi

BISHOP (PELVIC) SCORE

0 1 2 3
Dilatation 0 cm 1-2 cm 3-4 cm 5 cm
Efficement 0-30% 40-50% 60-70% 80%
Konsistensi Keras Sedang Lunak
Arah Posterior Medial Anterior
Turunnya -3 -2 -1 0

PS < 5  Ripening
PS > 5  Induksi

172
 PERDARAHAN PERVAGINAM

Ax: Pmx:
- R. terlambat haid - Tanda vital: tand syok
- R. trauma - St. ginekologis: darah,
- Waktu, jumlah, dan sifat perdarahan jaringan, nyeri, masa, bau
- Mulas
- R. keluar jaringan dr vagina
- Kenaikan suhu badan
- Keadaan umum lemah atau pingsan

Hamil?

Tidak Hamil Hamil < 20 minggu Hamil > 20 minggu

- Ca Cx - KET - Solusio plasenta

- Polip serviks - Mola hdatidosa - Plasenta previa
- Erosi porsio - Aborsi
- Perdarahan uterus
disfungsional Solusio plasenta:
- Trauma KET: - Darah merah tua-
- Nyeri perut bawah kehitaman
Mola Hidatidosa: - Tampak pucat - Ada faktor
- Darah cokelat - Tanda syok predisposisi
- Keluar gelembung - Nyeri pergerakan - >>> janin mati
- Uterus > UK serviks - Wooden abdomen
- Tdk teraba bag janin - Uterus teraba
- DJJ (-) membesar
- Sonde dpt diputar - Cavum Douglas Plasenta previa:
tnp tahanan menonjol berisi - Darah merah segar
- Beta HCG meningkat darah & nyeri - Tidak ada faktor
- Kuldosentesis: predisposisi
darah (+) - Bagian terbwh
Aborsi: janin blm masuk PAP
- Iminen - Ada kelainan letak
- Insipien - >>> janin hidup
- Inkomplit
- Komplit
- Infeksiosus
- Missed abortion

173
 JENIS DAN DERAJAT ABORTUS
DIAGNOSIS DARAH SERVIKS BESAR GEJALA TERAPI
UTERUS LAIN
Iminen Sedikit- Tertutup = UK tes Plano(+) - Istirahat
sedang Kram - SF
- Vit C
- Fenobarbital 3x30 k/p
- Diet Tinggi Protein
- Higien vulva
- Rujuk Sp. OG
Insipien Sedang Terbuka ≤ UK Kram - Analgetik/morfin
- - Kuret/manual
banyak - Ergometrin 0,5 mg IM
- Antibiotik
- Rujuk Sp. OG
Inkomplit Sedikit- Terbuka < UK Kram - ABC
banyak Lunak Keluar - Kuret
jaringan - Ergometrin 0,2 mg IM
- Antibiotik
- Rujuk Sp. OG
Infeksiosa Sedikit- Lunak ≤ UK Kram - ABC
banyak Hangat Demam - Rujuk Sp. OG
Bau Terbuka - Antibiotik
- Kuret
Komplit Sedikit- Lunak < UK Kram (+/-) - Ergometrin 3x1 tab,
tidak Terbuka/ selama 3-5 hari
ada tertutup - SF
- Antibiotik
Missed Sedikt Agak < UK Gejala - Rujuk Sp. OG
& Kenyal kehamilan - UK < 12 mgg:
kehita Tertutup menghilang laminaria+kuret
man Uterus tak - > UK 12 mgg:
membesar drip oksitosin
- TFU 2 j bpst:
larutan garam 20%
intra uteri trans-
abdominal

174
175
 KONTRASEPSI

JENIS-JENIS KONTRASEPSI
KONTRASEPSI MEKANIK
Kondom - Fungsi: menampung sperma shg tidak masuk ke vagina
- Efektivitas 90%
- Murah, tidak perlu resep dokte dan bisa mencegah PMS
- Mungkin saja tjd kebocoran & alergi (jarang)
Diafragma - Spt topi penutup serviks & mencegah sperma masuk
- Bahan karet yg agak tebal  susah bocor
- Diafragma digunakan saat berhubungan seksual
Alat - Plastik: huruf S (Lippes Loop);Tembaga: huruf T (Copper
Kontrasepsi T, Nova T), angka 7 (Copper7), sepatu kuda (Multiload)
Dalam Rahim - Menimbulkan reaksi yg dpt mencegah implantasi
(AKDR) - Bertahan dlm rahim 2-5 th & dpt dibuka sblm waktunya
- Follow up: tiap 2 mgg, 1-2 bln, 6-12 bln stlh terpasang
- Kekurangan: kehamilan tetap bisa tjd, perdarahan,
keputihan, infeksi, luka & menganggu hubungan seks
- KI: infeksi genetalia & perdarahan yg tidak jelas
- Keuntungan: jangka panjang, tdk menganggu prod. ASI
- Efektifitas: 5/1000 wanita akan hamil dlm 1 tahun

Spermisida - Senyawa kimia yg melumpuhkan-membunuh sperma

- Bentuk busa, jeli, krim, tablet vagina, tablet, aerosol
- Dimasukkan ke vagina sebelum hubungan seksual

176
 - Setelah + 5-10 menit hubungan seksual dapat dilakukan
- Kurang efektif bila tdk + kondom/diafragma
- 3/100 wanita akan hamil
- Sering tjd salah pakai, merepotkan, tak nyaman & alergi
KONTRASEPSI HORMONAL
Suntikan - Mengandung hormon sintetik
- 2-3 kali dalam sebulan
- /3 bln (Depoprovera),/10 mgg (Norigest),/bln(Cyclofem)
- Keuntungan: tdk mengganggu prod. ASI, mengurangi
rasa nyeri dan darah haid yang keluar
- Kerugian: nafsu makan & BB meningkat, lapisan lendir
rahim tipis, haid sedikit, perdarahan tidak menentu
- Efektivitas: 3-5/1.000 wanita akan hamil dalam setahun
Pil atau - 2 jenis: progesteron & kombinasi progesteron-estrogen
Tablet - Diminum teratur tiap hari dg 2 cara: sistem 28 & 22/21
- Sistem 28: pil diminum terus tanpa pernah berhenti
(21 tablet pil kombinasi dan 7 tablet plasebo)
- Sistem 22/21, minum pil terus-menerus, kemudian
dihentikan selama 7-8 hari agar menstruasi
- Menstruasi < 4 hari  pil KB dg efek estrogen tinggi
- Menstruasi > 6 hari  pil dg efek estrogen rendah
- Estrogen: mudah tersinggung, tegang, BB naik,
nyeri kepala, perdarahan banyak saat menstruasi
- Progesteron: payudara tegang, menstruasi berkurang,
kaki & tangan sering kram, liang senggama kering
- Pemakaian teratur & lama  menekan fungsi ovarium
- Kerugian: BB bertambah, mual/muntah, pusing, mudah
lupa, bercak di kulit wajah, mempengaruhi fungsi hati
dan ginjal, & estrogen mengganggu produksi ASI
- Keuntungan: libido naik, haid teratur, nyeri haid
berkurang, mengatur haid, & th/ endometriosis
- Efektifitas: 95-98%, 7/1.000 wanita akan hamil dlm 1 th

Susuk - Alat kontrasepsi bawah kulit pada lengan kiri atas

- Bentuk tabung kecil/pembungkus silastik berongga
- Susuk dipasang seperti kipas dengan enam buah kapsul
- Berisi zat aktif berupa hormon atau Levonorgestrel
- Konsep kerjanya: menghalangi ovulasi & migrasi sperma
- Diganti setiap 5 tahun (Norplant) dan 3 thn (Implanon)
- Murah, pencabutan bisa dilakukan kapan saja

177
 - Efektifitas: 4/10.000 wanita akan hamil dalam setahun
- Efek samping: gangguan haid & tidak teratur, bercak/
tidak haid sama sekali, BB naik, payudara tegang, liang
senggama kering, saat pencabutan sulit dikeluarkan krn
pemasangan terlalu dlm & dpt menimbulkan infeksi
KONTRASEPSI MANTAP
VASEKTOMI - Anak sudah cukup
DAN - Caranya, suami dan/atau istri dioperasi
TUBEKTOMI - Tindakan dilakukan pada vas deferen dan tuba falopi
- Tidak akan mendapat keturunan lagi
KONTRASEPSI DARURAT (KONDAR)
Postinor-2: 1 tablet dlm 48-72 jam stlh koitus & 1 tablet 12 jam lagi
setelahnya. Bisa juga diminum 2 tablet sekaligus dlm 48-72 jam stlh koitus

AMAN BAGI PASANGAN BARU MENIKAH

KONDOM Sperma keluar ditampung kondom, sehingga tdk masuk
ke rahim
PANTANG Lakukan hubungan intim hanya saat istri dalam masa
BERKALA tidak subur
SENGGAMA Mengeluarkan alat kelamin menjelang terjadinya
TERPUTUS ejakulasi. Tingkat kegagalannya 30-35%.

GEJALA DAN TANDA TIDAK COCOK KONTRASEPSI TERTENTU

Berat Tubuh Kurus atau gemuk
Tidak Stabil
Timbul Rasa Nyeri kepala, nyeri otot, kram perut
Nyeri
Perubahan Muncul gelisah, depresi, dsb
Emosi
Pola Haid Darah keluar menjadi banyak sekali, sedikit, atau tidak
Terganggu ada sama sekali
Timbul Jumlahnya banyak dan mengandung bau
Keputihan

178
 MENSTRUASI/HAID

Siklus haid 21-35 hari dan rata-rata 28 hari

Jumlah - Rata-rata 33,2 ± 16 cc
darah - Wanita yang lebih tua biasanya yang keluar lebih banyak
Lama Haid 3-7 hari

KELAINAN MENSTRUASI
KELAINAN DALAM BANYAKNYA DARAH DAN LAMANYA PERDARAHAN PADA HAID
Kelainan Pengertian Penyebab Terapi
Hipermenorea - Perdarahan haid > 80 cc - Mioma uteri - Rujuk Sp. OG
atau - Lama haid > 8 hari - Polip endometrium - Th/ mioma
menoragia - ADB - Kuret
- Fe/transfusi
Hipomenorea - Perdarahan haid < 10 cc - Post miomektomi - Konsul Sp. OG
- Lama haid < 2 hari - GGn. endokrin
KELAINAN SIKLUS
Kelainan Pengertian Penyebab Terapi
Polimenorea - Siklus haid < 21 hari - GGn. hormonal - Konsul Sp. OG
- Perdarahan haid normal - Kongesti ovarium
atau ≥ 80cc (ex: endometriosis)
Oligomenorea - Siklus haid > 35 hari = amenore - KIE
- Perdarahan haid normal - Konsul Sp. OG
atau ≤ 10cc

179
Amenorea - Siklus > 3 bln: - A. primer: kelainan - Konsul Sp. OG
- A. primer: ≥ 18 th tidak kongenital-genetik
pernah haid - A. sekunder: hamil,
- A. sekunder: pernah tumor, infeksi, ggn.
haid, kemudian tidak haid metabolisme, gizi↓
PERDARAHAN DILUAR HAID
Metroragia Perdarahan Organis: Perdarahan banyak:
bkn haid yg tjd - Serviks uteri (polip, erosion, - Bed rest & transfusi
antara 2 haid persionis, ulkus porsio, Ca) - Th/ kelainan organik
- Korpus uteri (mioma uteri, - Estrogen dosis tinggi:
polip endometrium, abortus stop perdarahan
imminens, mola hidatidosa, - Progesteron:
korio Ca, sarcoma uteri, mengimbangi efek
hiperplasi endometrium) estrogen
- Tuba (KET, radang, tumor) Th/ lanjutan
- Ovarium (radang, tumor) - Kuretase
Fungsional - Hormonal: px muda
- Disfunctional uterine - Histerektomi: px tua,
bleeding (DUB) atau Perdarahan
Metropathia Haemorhagica anovulatoar
Cystica/folikel persisten
GANGGUAN LAIN YANG ADA HUBUNGAN DENGAN HAID
Kelainan Pengertian Penyebab Terapi
Premenstrual Iritabilitas, gelisah, insomia, Perubahan - KIE
tension nyeri kepala, mual, tegang & hormonal - Simptomatis
(ketegangan pra nyeri payudara, depresi, perut
haid) kembung, ketakutan, ggn.
konsentrasi (1 mgg sebelum
haid s.d berhenti)
Mastodinia Rasa nyeri & bengkak Peningkatan - Diuretikum
payudara sebelum haid estrogen - Metiltestosteron
5 mg, 1x1 (SL)
- Bromokriptine
dosis kecil
Mittelschmerz - Rasa nyeri pd pertengahan Belum jelas - KIE
(rasa nyeri saat siklus haid, pd saat ovulasi - Simptomatis
ovulasi) - Lama: bbrp jam s.d 2-3 hari
- Kadang disertai perdarahan
Dismenorea Nyeri haid, rasa tidak enak Belum jelas - KIE
dibawah perut sebelum dan - Analgestik
selama haid, mual - Th/ hormonal
-Antiprostaglandin
- Dilatasi kanalis
servikalis (Sp. OG)

180
 BAB 10
PSIKIATRI

181
182
 SINDROM EKTRAPIRAMIDAL (EPS)
GEJALA
Reaksi Distonia - Spasme/kontraksi involunter ≥ 1 otot skelet
Akut - otot wajah, leher, lidah, otot ekstraokuler  tortikolis,
disastria, krisis okulogirik, sikap badan yg tak biasa
- Nyeri s.d mengancam jiwa (distonia laring/diafragma)
- >>> terjadi dlm 1-2 hari atau kapan saja
- Prevalensi 10% pasien, pria muda
Akatisia - Gelisah, gugup, suatu keinginan utk bergerak atau rasa
gatal pada otot, kadang cemas & kesukaran tidur
- EPS yg paling sering, terutama pada pasien lebih muda
- >>> timbul segera setelah medikasi
Tardive - Gerakan koreoatetoid abnormal, gerakan otot
Diskinesia abnormal, involunter, menghentak, balistik, seperti tik
- >>> wanita tua
- Prevalensi 20-40% pasien yang berobat lama
- Faktor predisposisi: umur lanjut, wanita, & terapi
berdosis tinggi atau jangka panjang
- Gejala hilang saat tidur
- Memburuk dengan penarikan neuroleptik
Sindrom Parkinson
1. Akinesia - Wajah topeng, jeda dr gerakan spontan, penurunan
ayunan lengan saat berjalan, penurunan kedipan &
penurunan mengunyah yg dpt menimbulkan
pengeluaran air liur
- Ringan: jeda bicara, penurunan spontanitas, apati &
kesukaran utk memulai aktifitas normal
2. Tremor - >>> saat istirahat, tipe penggulung koin (pil rolling)
- Kena rahang yg disebut sebagai “sindrom kelinci”
3. Gaya jalan Menyeret kaki dg putaran huruf ‘N’ & hilangnya ayunan
membungkuk lengan
4. Kekuan otot terutama dari tipe cogwheeling

183
OBAT ANTIPSIKOSIS YANG MEMPUNYAI EFEK SAMPING
EPS
Chlorpromazine 150-1600 ++
Thioridazine 100-900 +
Perphenazine 8-48 +++
trifluoperazine 5-60 +++
Fluphenazine 5-60 +++
Haloperidol 2-100 ++++
Pimozide 2-6 ++
Clozapine 25-100 -
Zotepine 75-100 +
Sulpride 200-1600 +
Risperidon 2-9 +
Quetapine 50-400 +
Olanzapine 10-20 +
Aripiprazole 10-20 +

PENANGANAN GEJALA EKTRAPIRAMIDAL (EPS)

Reaksi Distonia Akut - Benztropin (Congentin) 0,5-2 mg 2-3x1
- Triheksiphenidil (Artane) 2-5 mg 3x1
- Difenhidramin (Benadryl) 50 mg (IM)
- Benztropin 1 mg dg dorongan IV atau 2 mg IM
Akatisia - Amantadin (Symmetrel)
- Propanolol (Inderal) sangat efektif
- Klonazepam (klonopin)
- Lorazepam (Ativan)
Tardive Diskinesia - Benzodiazepine
- Baclofen (lioresal)
- Propanolol
- Reserpin (serpasil)
- Lesitin lemak kaya kolin
- Pengurangan dosis antipsikotik, jgn hentikan
tiba-tiba krn dpt memacu dekompensasi berat
Sindrom Parkinson - Agen antikolinergik
- Amantadin
- Levodopa (tidak efektif, efek samping berat)

184
185
PENATALAKSANAAN SYOK

186
 BAB 11
ANESTESI

187
188
 OBAT INOTROPIK
Dopamin - Stimulasi jantung & vasokonstriksi (syok kardiogenik dg
TD sistolik < 80 mmHg)
- Diencerkan 100 kali/salin isotonik dg jalur vena sentral
- Dosis rendah (0,5-3μg/kg/menit): secara selektif
mengaktivasi reseptor dopamine pd sirkulasi ginjal &
splanchnic yg menyebabkan peningkatan aliran darah pd
regio tsb, disamping itu juga mempengaruhi sel epitel
tubular ginjal yg menyebabkan peningkatan sekresi Na
- Dosis sedang (3-10 μg/kg/menit): menstimulasi reseptor
β1 pd jantung & sirkulasi perifer yg menagakibatkan
peningkatan kontraksi miokard, denyut jantung &
resistensi perifer shg curah jantung meningkat
- Dosis tinggi (>10 μg /kg/menit): menghasilkan aktivasi
progresif reseptor α pd sirkulasi sistemik & paru-paru shg
tjd vasokontriksi pembuluh darah sistemik & paru-paru
- Efek samping: mua/muntah, hipertensi, tachyarrhythmia,
sinus tachycardia, dan tachyarrhythmia malignan seperti
multifocal ventricular ectopics & ventricular tachycardia
Dobutamin - Utk penanganan syok kardiogenik dg TD sistol < 80 mmHg
- Dosis: 3-15 μg/kg/menit
- Agen inotropik positif utk meningkatkan curah jantung,
yg merupakan agonis reseptor β1 yang poten & agonis
reseptor β2 yg lemah. Stimulasi reseptor β1 mempunyai
efek inotropik & kronotropik positif, sedangkan β2
menghasilkan vasodilatasi perifer
- Peningkatan curah jantung pd pemberian dobutamin
biasanya diikuti o/ penurunan resistensi pembuluh darah
sistemik, shg tekanan darah arteri tetap tidak berubah
- Efek samping: tachycardia dan ventricular ectopic beats
Norepinefrin - Vasopresor pilihan utk hipotensi yg tdk terkoreksi dg
pemberian cairan dan dopamin
- Dosis rendah (<0,03 μg/kg/menit): stimulasi reseptor β1
- Peningkatan dosis: stimulasi reseptor α shg TD sistolik ↑
- Dosis normal (0,05-2 μg/kg/menit
- Peningkatan tekanan arteri merangsang baroreflex yg dpt
memperlambat denyut jantung shg tjd pemanjangan
waktu diastol yg mengakibatkan suplai darah koroner ↑
- Efek samping: nekrosis jaringan lokal akibat ekstravasasi
obat & vasokonstriksi berlebih dg fungsi organ memburuk

189
 NYERI

Visual Analog Scale (VAS)

Numeric Pain Rating Scale (NPRS)

Faces Pain Rating Scale (untuk anak)

190
191
192
193
194
 ANALGETIK NON OPIOID
YANG PALING SERING DIGUNAKAN

195
 TERAPI CAIRAN
CAIRAN PEMELIHARAAN
Dewasa 1,5 – 2 ml/kgbb/jam
Anak-anak 2 – 4 ml/kgbb/jam
Bayi 4 – 6 ml/kgbb/jam
Neonatus 3 ml/kgbb/jam

TERAPI CAIRAN PENGGANTI PUASA (JMLH DEFISIT CAIRAN)

Jam I Berikan 50% + kebutuhan /jam
Jam II Berikan 25% + kebutuhan /jam
Jam III Berikan 25% + kebutuhan /jam

ESTIMASI KEHILANGAN CAIRAN

Operasi besar 6-8 ml/kgbb/jam
Operasi sedang 4-6 ml/kgbb/jam
Operasi kecil 2-4 ml/kgbb/jam

KEBUTUHAN CAIRAN BERDASARKAN UMUR

Umur (tahun) Kebutuhan kalori (kcal/kg/hari)
Premature 160
Neonatus 100
0-1 120-90
1-7 90-75
7-12 75-60
12-18 60-30
>18 25-30
KEBUTUHAN CAIRAN BERDASARKAN BERAT BADAN
0-10 g 100 ml/kgbb
10-20 kg 1000 ml + 50 ml/kgbb (diatas 10 kg)
> 20 kg 1500 ml + 20 ml/kgbb (diatas 20 kg)
Dewasa 40-50 ml/kgBB
BERDASARKAN HUKUM 4-2-1
Contoh untuk pasien dengan BB 25 kg
4 (ml/kg) x 10 kg : 40 ml/jam
2 (ml/kg) x 10 kg : 20 ml/jam
1 (ml/kg) x 5 kg : 5 ml/jam
65 ml/jam

196
JENIS-JENIS CAIRAN
Albumin 5% - Jika cairan kristaloid gagal utk mempertahankan volume
plasma lebih dari beberapa menit
- Lbh tepat diberikan pd keadaan kehilangan protein yang
abnormal seperti peritonitis, luka bakar yang ekstensif
Albumin 25% - Memiliki potensi utk meningkatkan 5 kali volume plasma
- Dipilih jika volume plasma turun tp TD normal
Dextran 70% - Indikasi = albumin 5%.
- 1 & 24 jam setelah operasi, 26 dan 17% masih tinggal di
intravaskuler dan 21 dan 31% diekskresikan melalui urin
Hetastarch - Hetastarch (6 g/dl normal salin): alternative cairan utk
membantu 5% albumin dlm memelihara vol. intravascular
Normal - Isotonis
saline - Lbh dipilih dipd RL pd trauma otak, alkalosis metabolik
dgn hipokloremia, atau apabila ada hiponatremia
Ringer Laktat - Hipotonik.
- Mengandung buffer (laktat, sitrat atau asetat)
- Cairan ini menyediakan elektrolit & dpt menyebabkan
gangguan ringan dari elektrolit selama pemberiannya
- Tak sbg cairan pemeliharaan pd kasus metabolik
Saline - Dapat menyebabkan hemolisis pada tempat injeksi
Hipertonik - Volume yang minimal dpt mengurangi terjadinya edema
- Utk resusitasi & sbg cairan pemeliharaan intraoperatif
- Utk koreksi hiponatremia.
Dextrose 5% - Isoosmotik dan tidak menyebabkan hemolisis
- Utk mengkoreksi hipernatremia
- Tdk mencukupi dlm hal kalori utk kebutuhan metabolic
- Kombinasi dgn elektrolit  cairan hiperosmotik.

VOLUME DARAH (PRESENTASE BERAT BADAN)

Laki-laki 7.5 % BB 75 cc/kg BB
Perempuan 6.5 % BB 65 cc/kg BB
Bayi/Neonatus 8.5 % BB 85 cc/kg BB
Volume darah yang diberikan =
Volume darah pasien X Kenaikan Hb yg diinginkan
Hb darah yang diberikan
Catatan : Hb darah normal (donor) = 12 g %
Hb darah PRC = 24 g %
Maksimal kehilangan darah yang masih ditoleransi:
[ EBV x ( Hct – target Hct ) ] / Hct

197
1 unit PRC Meningkatkan Hct kira-kira 3% dan Hb kira-kira
1g/dL (orang dewasa)
3 mL/kg PRC Meningkatkan Hb kira-kira 1g/dL
10 mL/kg PRC Meningkatkan Hct kira-kira 10%
Sediaan trombosit Dosis 15 mL/kgBB = 1 dosis therapi untuk orang
(Platelet Concentrates) dewasa
Faktor anti hemofilik Dosis 1 unit/ 5 kg BB sampai 10 unit untuk orang
(Cryoprecipitate) dewasa
Plasma segar beku Dosis 12 – 15 ml/kg BB sampai 4 unit pada orang
(Fresh Frozen Plasma) dewasa
Transfusi plasma Pasien yang menderita luka bakar
Albumin …… gram = ( C2 – C1 ) x 40 x BB x 2
100
Keterangan :
C2 = Konsentrasi Albumin yang diharapkan
(g/dl)
C1 = Konsentrasi Albumin sebelum pemberian
(g/dl)
BB = Berat badan (kg)

PERDARAHAN
PARAMETER CLASS I CLASS CLASS III CLASS IV
MINIMAL II MODERATE SEVERE
MILD
Kehilangan 500 1000 1500 2000
Jumlah darah 10% 20% 30% 40%
Tekanan darah N N <100 <80
Denyut nadi N 100-120 120-140 >110
Pengisian N Slow > 2 Slow Undetectable
kapiler s
Frequensi N N Raised > 20 x Raised > 20
napas
Peredaran N 20-30 10-20 0
darah
Extremitas N Pale Pale Pale & cold
Complexion N Pale Pale Ashen
Sensori N Pale Restless Impaired
conciousness

198
 BAB 12
RADIOLOGI

199
 CONTOH INTERPRETASI FOTO X-RAY
Foto Skull AP/Lateral
 Tulang calvaria normal
 Trabekulasi ntulang normal
 Bentuk dan ukuran sellae tursica normal
 Tak tampak tanda-tanda peningkatan TIK
 Tak tampak kalsifikasi abnormal
Kesan : skull foto tak tampak kelainan
Foto Water’s
 Sinus-sinus paranasalis normal
 Tak tampak penebalan mukosa sinus paranasalis
 Tak tampak deviasi septum nasi
 Tulang-tulang calvaria normal
Kesan : sinus paranasalis normal
Foto Thoraks AP/Lateral
• Cor : besar dan bentuk normal
• Po : apex bersih, infiltrat (-), nodul (-), corakan bronkovaskular
normal
• Sinus pleura kanan kiri tajam
• Diafragma kanan kiri normal
• Tulang-tulang normal
Kesan : cor dan pulmo tidak tampak kelainan
BOF
• Tak tampak bayangan batu radioopaque di daerah KUB
• Kontur kanan kiri normal
• Psoas line kanan kiri simetris
• Distribusi gas usus normal bercampur faecal material
• Tulang-tulang tak tampak kelainan
• Plebolith (-)
Kesan : batu radioopaque (-)
Foto Femur Kanan Kiri AP/Lateral
 Tulang-tulang normal
 Celah dan permukaan sendi baik, dislokasi sendi (-)
 Sub chondral bone layer normal
 Osteofit (-)
 Tak tampak osteolitik/osteosklerotik proses
Kesan : femur normal

200
Foto Pelvis AP
 Trabekulasi tulang normal
 Coxae kanan kiri simetris normal
 Sacroiliac joint normal
Kesan : pelvis normal
Foto Genu Kanan Kiri AP/Lateral
 Alignment baik
 Trabekulasi tulang normal
 Osteofit (-)
 Celah sendi normal
 Sub chondral bone layer normal
 Soft tissue swelling (-)
 Kalsifikasi abnormal (-), spur formation (-)
Kesan : Genu dalam batas normal
Foto Cruris Kanan Kiri AP/Lateral
 Alignment baik
 Trabekulasi tulang normal
 Osteofit (-)
 Soft tissue swelling (-)
Kesan : Cruris dalam batas normal
Foto Cervical AP/Lateral
 Alignment baik
 Densitas tulang normal
 Spatium interverteberalis normal
 Pedikel normal
 Osteofit (-)
 Soft tissue swelling (-)
Kesan : Cervical dalam batas normal
Foto Lumbosacral AP/Lateral
 Lordotic view normal
 Corpus vertebra lumbalis normal, fraktur (-)
 Densitas tulang normal
 Discus interverteberalis normal
 Pedikel normal, osteofit (-)
 Sudut Ferguson normal, garis penyangga berat badan normal
Kesan : Lumbosacral dalam batas normal

201
 BAB 13
FORENSIK

202
 MEKANISME LUKA
PEMBUNUHAN BUNUH DIRI KECELAKAAN
Lokasi luka Sembarangan Terpilih Terpapar
Jumlah luka Banyak Banyak Tunggal/banyak
Pakaian Terkena Tidak terkena Terkena
Luka tangkis Ada Tidak ada Tidak ada
Luka percobaan Tidak ada Ada Tidak ada
Cedera sekunder Mungkin ada Tidak ada Mungkin ada

UMUR LUKA
JENIS LUKA WAKTU KEADAAN LUKA
Luka lecet 1-2 hari Merah
2-3 hari Merah kecokelatan
4-7 hari Pertumbuhan epitel baru pada tepi luka
10-14 hari Sembuh
Luka 1 hari Warna merah  biru
memar 2-4 hari Hitam kebiruan
5-7 hari Kehijauan
7-10 hari Kuning
14-15 hari Normal

PERBEDAAN LUKA VITAL & POSMORTEM

LUKA VITAL LUKA POSTMORTEM
Tepi luka Bengkak Tidak membengkak
Keras Lunak
Terpisah Menutup
Infiltrasi darah Tidak ada retraksi
Eksudasi kelenjar limfe Eksudasi kelenjar limfe jarang
Bernanah
Perdarahan Relatif banyak Sedikit
Infiltrasi di sekeliling
jaringan
Bekuan darah Di dalam atau atas luka Ada sedikit

203
 DERAJAT LUKA
I. Luka ringan Luka yg tdk mengakibatkan penyakit atau halangan dlm
menjalankan pekerjaan atau jabatan utk sementara
waktu
II. Luka sedang Luka yg mengakibatkan penyakit atau halangan dlm
menjalankan pekerjaan atau jabatan utk sementara
waktu
III. Luka berat - Jatuh sakit atau mendapat luka yang tidak mungkin
member harapan akan sembuh sama sekali, atau yang
menimbulkan bahaya maut.
- Tidak mampu terus menerus menjalankan tugas
jabatan
atau pekerjaan pencaharian.
- Kehilangan salah satu panca indera.
- Mendapat cacat berat.
- Menderita sakit lumpuh.
- Terganggunya daya pikir selama empat minggu lebih.
- Gugur atau matinya kandungan seorang perempuan.

LUKA TEMBAK
Luka - Luka tembak masuk berbentuk bintang
Tembak - Semua unsur yang keluar dari laras masuk ke dalam luka
Tempel
Luka - Luka bundar dengan klim lecet
Tembak - Lingkaran tattoage
Sangat - Jelaga
Dekat - Tanda-tanda luka bakar
Luka - Luka bundar dengan klim lecet
Tembak - Lingkaran tattoage
Jarak Dekat - Biasanya terdapat tembakan percobaan
Luka - Luka bundar dengan klim lecet
Tembak
Jarak Jauh
Luka - Bentuknya tidak khas
Tembak - Tepi luka meninggi
Keluar - Bentuk bintang bila kecepatan peluru rendah
- Tanpa jelaga, tattoo oleh sisa mesiu mapun luka bakar
- Bisa lebar & tak teratur bila peluru dg kecepatan tinggi

204
 TANDA-TANDA KEMATIAN
TANDA SEGERA
Fungsi SSP terhenti Ritme EEG negatif, tidak bergerak
Sirkulasi terhenti Suara jantung tdk terdengar/ECG datar slm 5 menit
Pernapasan terhenti Stetoskop diletakkan slm 5 menit di atas paru-paru
TANDA AWAL
Algor mortis Penurunan suhu terjadi 12 – 15 jam stlh meninggal
Perubahan mata Kornea kering, keruh, bola mata masuk ke dalam
Perubahan kulit Kulit pucat, tidak translusen, tidak elastis
Livor mortis 20-60 mnt setelah mati, menyeluruh & menetap
(Lebam mayat) stlh 6-12 jam. Merah kebiruan/ungu kebiruan
Relaksasi primer Otot lemas, feses, kencing & air mani keluar
Rigor Mortis - 2-4 jam stlh & lengkap stlh 8-12 jam kematian
(Kaku mayat) - Urutan kaku mayat: oto jantung, kelopak mata,
otot muka, rahang, leher, dan otot-otot besar
- Hal menyerupai kaku mayat:
- Freezing/cold stiffening ec suhu dingin
- Heat coagulation/stiffening ec suhu panas
- Cadaveric spasme ec kematian sangat cepat,
emosi tinggi atau otot sedang beraktifitas
Relaksasi sekunder Awal pembusukan, rigor mortis hilang krn autolysis
PERUBAHAN
LANJUT
Pembusukan Krn autolysis & bakteri yg tjd 24-36 jam stlh
kematian:
- Awal: daerah caecum kehijauan
- Marbling pd kepala, leher, bahu
- Hijau kehitaman sepanjang pembuluh dara
- Tubuh kemudian membengkak (60 – 72 jam)
- Pembentukan gelembung, kulit mengelupas,
rambut lepas, seluruh tubuh kehijauan sampai
hijau kehitaman
- Kecepatan pembusukan: udara > air > tanah
Adipocere - Pembusukan pd suasana lembab (tenggelam)
- Memerlukan waktu beberapa minggu-bulan
- Substansi keabu-abuan atau menyerupai lilin dan
setelah berbulan bulan atau bertahun tahun
menjadi masa yang rapuh seperti kapur
Mumifikasi - Tjd penguapan cairan tubuh krn udara panas
- Dapat pula terjadi pd kondisi yang sangat dingin

205
 TANDA-TANDA ASFIKSIA PADA PEMERIKSAAN LUAR
1. Lebam mayat merah kebiruan gelap dan terbentuk lebih cepat.
2. Sianosis pada bibir dan ujung-ujung jari dan kuku
3. Bintik-bintik perdarahan (tardieu’s spot)
4. Pelebaran pembuluh darah konjungtiva bulbi dan palpebra
5. Busa halus putih keluar dari mulut dan hidung

PEMERIKSAAN LUAR PENJERATAN/STRANGULATION

PENJERATAN MANUAL PENJERATAN DENGAN ALAT
Luka memar biasanya discoid Luka memar biasanya mendatar
>>> luka memar awalnya masih Ditemukan alat penjerat
segar mjd merah kehitaman/ungu
Luka-luka memar biasanya Tanda asfiksia
mengumpul di leher bagian atas di
bawah angle of the jaw & asimetris
Bekas cengkraman yg bergeser
(tanda perlawanan)
Luka memar menyebar
(posterolateral leher, dada bagian
atas, di atas sternum & collar bones)
Terdapat luka lecet atau luka gores
Tanda asfiksia

SEBAB KEMATIAN PENGGANTUNGAN

Asfiksia penekanan leher oleh jerat shg ventilasi
berkurang
Iskemia otak tertekannya arteri karotis dan vena jugularis
Vagal reflex n. vagus & carotis body tertekan shg denyut
jantung berhenti
Kerusakan MS & MO dislokasi C2-3 & dens epistrop

206
PEMERIKSAAN LUAR PADA JENAZAH PENGGANTUNGAN
Warna muka pucat (arteri karotis & vena tertekan o/ penggantung keras)
Warna muka biru (vena jugularis yang tertekan o/ penggantung lunak)
Tanda-tanda asfiksia
Lidah terjulur, tergigit diantara dua baris gigi
Deskripsikan kelainan & jejas pd leher:
Lokasi :
- Depan : jarak diukur dari manubrium sterni atau dagu
- Belakang : jarak diukur dari batas rambut
- Samping : jarak diukur dari daun telinga atau bahu (samping kiri/kanan)
Jenis luka : warna, lebar, perabaan (spt perkamen bila ditekan maksimal)
pd keempat lokasi
Sekitarnya : lebarnya, ada tidaknya vesikel.
Simpul :
- Simpul mati:
Lubang jerat tidak cukup besar utk dilalui kepala  pembunuhan
Cara memotong jerat: pd tempat yg bebas simpul
- Simpul hidup:
Lingkaran jerat dpt diperbesar atau diperkecil  bunuh diri
Jerat dilepaskan tanpa membuka simpul
- Cara memotong pengikat/penyebab jejas tak boleh pada simpulnya
- Leher tampak jalur jerat yg berupa luka lecet atau memar
- Tepat pd jalur jerat biasanya pucat, tepi jalur warna coklat kemerahan
- Alur jerat dapat simetris atau asimetris tergantung letak simpul
- Arah alur jerat miring ke atas ke arah letak simpul (huruf V terbalik)
Lebam mayat: daerah-daerah terendah
- Bagian bawah kedua lengan
- Bagian bawah kedua tungkai
- Di atas ikatan karena darah tidak dapat turun
- Genetalia eksterna (labium mayora/scrotum membesar & lebam)
- Dapat terjadi: mata melotot, keluar urine, feses, sperma/darah vagina

207
 PEMERIKSAAN LUAR PADA KASUS TENGGELAM
Mayat basah + pasir, lumpur & benda-benda dalam air
Busa halus putih bentuk jamur (mushroom-like mass) pd mulut & hidung
Lidah memar atau bekas gigitan  korban masih hidup saat tenggelam
Mata setengah terbuka atau tertutup
Petechial hemmorrhages pd kedua kelopak mata, terutama bagian bawah
Cutis anserine
Washer woman’s hand
Cadaveric spasm: korban masih hidup saat terbenam
Luka-luka pada wajah, tangan & tungkai bagian depan (kesan terhaniaya)
Genitalia pria sering semi-ereksi, dapat juga mengkerut atau ereksi
Algor mortis cepat (+ 50F/mnt), suhu tubuh = lingkungan dlm 5-6 jam
Livor mortis merah terang tampak pd dada bagian depan, leher & kepala
Pembusukan: kulit kehijauan/merah gelap; gelembung bagian atas tubuh,
skrotum & penis/labia mayora; kulit telapak tangan & kaki mengelupas
Bunuh diri: kerusakan pd kepala atau patahnya tulang leher
Bayi tenggelam  pembunuhan
Dewasa mati di empang yang dangkal  kemungkinan tindak pidana

PERBEDAAN TEMPAT TENGGELAM MAYAT

AIR LAUT
Paru-paru besar dan berat *
Basah
Bentuk besar & kadang
overlapping
Ungu biru dan permukaan licin
Krepitasi tidak ada
Busa sedikit dan cairan banyak
Paru mendatar & ditekan akan
cekung
Mati dalam 5-10 menit, 20
mL/kgBB
Darah: BJ 1,0595-1,0600, hipertonik,
hemokonsentrasi & edema paru,
hipovolemia, hipokalemia,
hipernatremia, hiperklorida
Resusitasi lebih mudah
Transfusi dengan plasma
* Berat paru normal 200-300 gram
208
AIR TAWAR
Paru-paru besar dan ringan
Relatif kering
Bentuk biasa
Merah pucat & emphysematous
Krepitasi ada
Busa banyak
Paru kempes
Mati dalam 5 menit, 40 mL/kgBB
Darah: BJ 1,0550, hipotoni,
hemodilusi/hemolisis, hipervolemia,
hiperkalemia, hiponatremia, hipoklorida
Resusitasi aktif
Transfusi dengan packed red cell
 PEMERIKSAAN LUAR INFANTICIDE
PEMERIKSAAN IBU
Apa memang benar tlh melahirkan anak: gejala kehamilan & persalinan;
robekan baru pd alat kelamin; besarnya rahim; perdarahan dari rahim
Berapa lama tlh melahirkan:
TFU: baru melahirkan (setinggi pusat); 6-7 hr PP (setinggi Os.Pubis)
Lochia: 1-3 hr PP lochia merah; 4-9 hr PP lochia putih
Robekan jalan lahir sembuh setelah 8-10 hr
Kemungkinan partus precipitatus: robekan jalan lahir; inversio uteri;
robekan tali pusat; luka - luka pada kepala bayi
PEMERIKSAAN BAYI
Umur bayi: cukup bulan, premature, atau non viable?
Lahir hidup atau mati?
Kelainan kongenital?
Kulit: sudah dibersihkan, keadaan verniks kaseosa, warna, berkeriput?
Mulut : benda asing yang menyumbat?
Brp lama hidup: meconium hilang stlh 4 hr; tali pusat lepas 7-14 hr; caput
succedanium hilang stlh 2 hr; cephal hematom hilang stlh 8-14 hr
Tali pusat sudah terputus/masih melekat? Terpotong rata/tidak? Terikat
& diberi obat antiseptik? Tanda kekerasan pd tali pusar, hematom/
Wharton’s Jelly berpindah tempat? Terputusnya dekat uri/pusat bayi?
Kepala: kaput suksedaneum, molase tulang tengkorak
Tanda kekerasan: pembekapan di sekitar mulut & hidung, memar pd
mukosa bibir & pipi, tanda pencekikan atau jerat pd leher, memar atau
lecet pada tengkuk, dll

PERKIRAAN UMUR OROK

UMUR PANJANG BADAN (KEPALA-TUMIT)
1 1 × 1 = 1 (cm)
2 2 × 2 = 4 (cm)
3 3 × 3 = 9 (cm)
4 4 × 4 = 16 (cm)
5 5 × 5 = 25 (cm)
6 6 × 5 = 30 (cm)
7 7 × 5 = 35 (cm)
8 8 × 5 = 40 (cm)
9 9 × 5 = 45 (cm)

209
LAMPIRAN

210
 PRAKTEK DOKTER SWASTA
dr. I Gede Sastrawan, S. Ked
Buka Setiap Hari Kerja pk. 16.00 - 18.00 WITA
Jl. Raya Kintamani, Br. Kerta Budi, Ds. Batur Selatan
Telp. (03660 51761
Batur, ……………………………………..

dr. I Gede Sastrawan, S. Ked

R/

Pro :
Jabatan :
Usia :
Alamat :

Obat ini tidak boleh diganti tanpa sepengetahuan dokter

211
 PRAKTEK DOKTER SWASTA
dr. I Gede Sastrawan, S. Ked
Buka Setiap Hari Kerja pk. 16.00 - 18.00 WITA
Jl. Raya Kintamani, Br. Kerta Budi, Ds. Batur Selatan
Telp. (03660 51761
Batur, ……………………………………..

SURAT RUJUKAN
Kepada Yth.
TS. _______________________________
di ________________________________

Dengan Hormat,
Bersama ini TS menghadapkan pendertita:
Nama : ______________________________________
Usia : ______________________________________
Jenis Kelamin : ______________________________________
Alamat : ______________________________________
Diagnosis : ______________________________________
Terapi yang telah diberikan

Mohon konsultasi/penanganan lebih lanjut di bidang TS.

BTK Coll

dr. I Gede Sastrawan, S. Ked

212
 PRAKTEK DOKTER SWASTA
dr. I Gede Sastrawan, S. Ked
Buka Setiap Hari Kerja pk. 16.00 - 18.00 WITA
Jl. Raya Kintamani, Br. Kerta Budi, Ds. Batur Selatan
Telp. (03660 51761

SURAT KETERANGAN SAKIT/ISTIRAHAT

Dengan ini menerangkan, bahwa:

Nama : ……………………………………………………………………………………………
Usia : …………………………………………………………………………………………….
Alamat : …………………………………………………………………………………………….

Sehubungan dengan sakitnya, memerlukan istirahat:

Selama ………………………………………………... (….…………..) hari, terhitung mulai
Tanggal …………………………………………… s.d ………………………………………………….

Harap yang berkepentingan maklum.

Terima kasih.

Batur, ………….…………………….

(dr. I Gede Sastrawan, S. Ked)

213
Hal : Lamaran Pekerjaan
Denpasar, 11 Agustus 2010
Kepada:
Yth. Pimpinan Bali Clinic
di-
tempat
Dengan hormat,
dr. I Gusti Agung Bagus Krisna Jayantika, S. Ked, salah seorang dokter umum yang
sempat bekerja di Bali Clinic menginformasikan kepada saya tentang kebutuhan dokter
umum untuk bertugas di Bali Clinic. Sehubungan dengan hal tersebut, perkenankan
saya mengajukan diri untuk melamar pekerjaan di klinik Saudara.
Adapun data diri saya adalah sebagai berikut:
Nama : I Gede Sastrawan, S. Ked
Tempat dan tanggal lahir : Batur, 9 Juli 1985
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Bedugul, Gg. Gagak, No. 2
HP : 08179717195
Status perkawinan : Belum menikah
Sebagai bahan pertimbangan, saya lampirkan :
1. Daftar riwayat hidup
2. Foto copy KTP
3. Foto copy ijazah S-1
4. Foto copy sertifikat kursus/pelatihan
5. Foto copy transkrip akademik dan buku kuning
6. Pas foto terbaru
Besar harapan saya untuk diberi kesempatan wawancara dan menjelaskan lebih
mendalam mengenai diri saya. Seperti yang tersurat pada daftar riwayat hidup, saya
mempunyai latar belakang pendidikan, pengalaman organisasi, potensi, prestasi, dan
seorang pekerja keras.
Demikian saya sampaikan. Terima kasih atas perhatian Saudara.

Hormat saya,

I Gede Sastrawan, S. Ked

214
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP

I. Identitas
Nama : I Gede Sastrawan, S. Ked
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat Tanggal Lahir : Batur, 9 Juli 1985
Alamat : Jl. Bedugul, Gg. Gagak No. 2, Sidakarya,
Denpasar
Agama : Hindu
Status : Belum Menikah
Hobi : Sepak Bola
Nomor HP : 08179717195
Email : ajiksukabola@yahoo.co.id

II. Pendidikan
1991-1992 TK Dharma Wanita Kintamani
1992-1996 SD Negeri 5 Batur
1996-1998 SD Negeri 1 Batur (Program SD Unggulan)
1998-2001 SMP Negeri 1 Kintamani
2001-2004 SMA Negeri 4 Denpasar
2004-2010 Fakultas Kedokteran Universitas Udayana

III. Pengalaman Organisasi

Anggota KKM Sepak Bola FK UNUD 2004-2010
Wakil Ketua Kelompok Mahasiswa Peduli AIDS FK UNUD 2006
Pengurus BEM FK UNUD 2005-2006 dan 2006-2007
Kepala Bidang I KPK 2006
Kepala Bidang III Hippocrates Cup 2007
Ketua Pelayanan Kesehatan Sabtu-Minggu 2008
Ketua Kerja Sosial Kesehatan (Kersos) 2008
Sekretaris Bidang Kesehatan Ikatan Sarjana (ISB) Batur
Koordinator Pendidikan Pra Dokter (PPD) 2010
IV. Prestasi Mahasiswa

215
 Juara Futsal Equilibrium Cup 2005
Pemain Terbaik Futsal Equilibrium Cup 2005
Juara Mini Soccer Nasional Liga Medika 2006
Most Valuable Player Mini Soccer Nasional Liga Medika 2006
Top Scorrer Mini Soccer Nasional Liga Medika 2007
Juara Sepak Bola Liga UNUD 2007
Pemain Terbaik Sepak Bola Liga UNUD 2007
Juara Mini Soccer Nasional Liga Medika 2008
Juara Sepak Bola Liga UNUD 2009
Runner Up Mini Soccer Nasional Liga Medika 2010

V. Pengalaman Kerja
Dokter jaga di Klinik Rahayu, Nusa Dua

216