Anda di halaman 1dari 3

FORMAT PEND

Jumlah Lansia Kate


Pendatan Bulan : Nopember RT : 02 RW. 14 Krajan Timur Sumberporong

Nama Lansia Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Usia

OSFITA MALAYU Perempuan PADANG TAROK 27 Mei 1954 65


MARDJOKO Laki-Laki SURABAYA 19 Februari 1954 65
SUDARMO Laki-Laki MALANG 05 Mei 1958 61
TJIOE WILLIAM SUGIHARTO Laki-Laki BANYUWANGI 19 Desember 1958 61
BUDI SANTOSO,dr Laki-Laki PASURUAN 16 Maret 1959 60
SURJANDARI ADIWARNI,dra Perempuan NGANJUK 26 April 1951 68
SUNAN Laki-Laki PASURUAN 12 Desember 1951 68
PAUWANTI Perempuan SURABAYA 16 November 1951 68
MUSRINI Perempuan NGANJUK 30 Juni 1938 81
RIADJI Laki-Laki PASURUAN 20 Februari 1952 67
NGARIATI Perempuan MALANG 03 Juni 1956 63
MOCHAMMAD SADJI Laki-Laki MALANG 15 Juli 1938 81
SARIFAH SRI ASTUTI Perempuan MALANG 19 Juni 1952 67
PRIYATIN Perempuan MADIUN 31 Desember 1948 71
YAMINAH Perempuan TULUNGAGUNG 12 Juli 1939 80
SUYONO Laki-Laki MALANG 01 Juni 1949 70
PIERRE QUIRIN RAOUL SWART Laki-Laki PADANG PANJANG 12 Juni 1930 89
SUNARIYADI Laki-Laki MALANG 02 Juli 1956 63
ASWIN GUNAWAN Laki-Laki SURABAYA 18 April 1947 72
FORMAT PENDATAAN
umlah Lansia Kategori WHO

Kondisi UMUM
WHO Alamat Tempat Tinggal
Normal / Potensial Potensial / Sakit
PERUM GRIYA HUSADA BLOK I-1 NO. 3
PERUM GRIYA HUSADA BLOK I-1 NO. 7
PERUM GRIYA HUSADA BLOK I-1 NO. 22
PERUM GRIYA HUSADA BLOK F NO. 6
PERUM GRIYA HUSADA BLOK F NO. 32
PERUM GRIYA HUSADA BLOK F NO. 32
PERUM GRIYA HUSADA BLOK G-5 NO. 1
PERUM GRIYA HUSADA BLOK F-1 NO. 3
PERUM GRIYA HUSADA BLOK F-1 NO. 5
PERUM GRIYA HUSADA BLOK F-1 NO. 11
PERUM GRIYA HUSADA BLOK F-1 NO. 11
PERUM GRIYA HUSADA BLOK I-2 NO. 9
PERUM GRIYA HUSADA BLOK I-2 NO. 9
PERUM GRIYA HUSADA BLOK I-2 NO 21-22
PERUM GRIYA HUSADA BLOK G5 NO. 23
PERUM GRIYA HUSADA BLOK I NO. 3
PERUM GRIYA HUSADA BLOK I NO. 12 Sakit
PERUM GRIYA HUSADA BLOK I-2 NO. 23
PERUM GRIYA HUSADA BLOK I-2 NO. 27
ondisi UMUM
Non Potensial / Terlantar

Anda mungkin juga menyukai