Lampiran 2

LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN

Setelah mendapatkan penjelasan dari peneliti dalam penelitian

yang berjudul “Gambaran Tingkat Pengetahuan Pasien Diabetes Mellitus

tentang Diet Diabetes Mellitus di Puskesmas Sidomulyo Samarinda”,

maka saya :

Nama : .......................................................

Alamat : .......................................................

Dengan ini menyatakan bersedia menjadi responden dalam

penelitian ini. Saya percaya bahwa penelitian ini tidak merugikan saya dan

keluarga, serta segala informasi yang diberikan terjamin kerahasiannya.

Saya juga memahami bahwa hasil penelitian ini akan menjadi bahan

masukan bagi peningkatan kualitas pembelajaran yang diberikan. Karena

itulah jawaban yang saya berikan ini adalah sebenarnya dan tidak

direkayasa.

Berdasarkan semua penjelasan yang saya terima, saya

menyatakan secara sukarela bersedia menjadi responden dan

berpartisipasi dalam penelitian ini.

Peneliti Samarinda, April 2017

Responden,

Taufik Oktavianur ( ............................................ )