Efek Terapi Wajah Karbon Dioksida pada Oksigenasi Kulit

Abstrack
Latar belakang: Baru-baru ini dipopulerkan di bidang dermatologi kosmetik,
suntikan karbon dioksida (CO2) di bawah kulit telah ditunjukkan untuk memperbaiki
penampilan kulit dengan menambah pengiriman oksigen dan dengan demikian membantu
metabolisme sel dan neocollagenesis. Namun, mereka membawa beberapa risiko dan tidak
dapat digunakan di seluruh wajah, membuat mereka paling cocok untuk perawatan masalah
kulit lokal. Untuk mengatasi masalah ini, wajah CO2 yang kurang invasif cocok untuk
perawatan wajah penuh telah dikembangkan, meskipun kemanjurannya dalam mengoksidasi
kulit belum sepenuhnya diselidiki. Tujuan : Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
mengevaluasi kemampuan wajah CO2 untuk mengoksidasi kulit. Metode dan Bahan: Dua
belas pasien terdaftar dalam penelitian split-face ini. Mereka dirawat satu minggu terpisah
dengan wajah CO2 di satu sisi wajah dan mikrodermabrasi bebas partikel di sisi lain.
Pengukuran ketegangan oksigen transkutan (tcPO2) dicatat pada awal dan setelah setiap
perawatan. Signifikansi statistik dinilai dengan membandingkan rata-rata perbedaan tcPO2
dalam mmHg setelah mikrodermabrasi dan setelah wajah karbon dioksida menggunakan uji t
berpasangan 1-tailed (α = 0,05). Hasil: Peningkatan rata-rata tcPO2 setelah perawatan wajah
CO2 secara statistik signifikan lebih besar (p = 0,0252) dibandingkan setelah
mikrodermabrasi.
Kesimpulan: Facial karbon dioksida meningkatkan oksigenasi kulit segera setelah perawatan,
disebabkan oleh generasi efek Bohr buatan.
J Obat Dermatol. 2015; 14 (9): 611-615.

PENGANTAR

Dikenal sebagai substrat dalam berbagai proses metabolisme dan energi yang
bergantung, oksigen (O2) diperlukan untuk perbaikan dan regenerasi kulit. 1, Akibatnya,
dalam masyarakat yang semakin menyamakan kaum muda dengan kecantikan, peran O2
dalam perawatan kulit telah menerima banyak perhatian. Produk bertema oksigen dan facial
oksigen yang baru-baru ini dipopulerkan mengklaim untuk meningkatkan elastisitas,
mengurangi munculnya garis-garis halus dan menerangi kulit. Namun, stabilitas senyawa
oksigenasi dalam produk topikal dipertanyakan dan kemampuan mereka untuk menembus
stratum korneum, serta khasiat umum mereka, belum terbukti secara klinis. Suntikan karbon
dioksida subkutan (CO2) telah menjadi semakin populer di bidang obat estetik karena
kemampuannya untuk meningkatkan oksigenasi kulit dari mikrosirkulasi yang
mendasarinya.3 Tidak seperti aplikasi topikal senyawa pengoksidasi, teknik ini memastikan
pengiriman O2 ke jaringan tanpa hambatan oleh menghasilkan efek Bohr yang bertukar O2
dengan CO2 pada tingkat kapiler dermal.
Perubahan mikrosirkulasi karena pengiriman CO2 sementara meningkatkan perfusi
kulit dan memfasilitasi pengiriman nutrisi dan pembuangan limbah.4 Pasokan oksigen yang
berikutnya merangsang produksi kolagen dan mempercepat metabolisme sel.3,5,6,7 Untuk
alasan ini, suntikan CO2 subkutan sering terjadi. digunakan untuk mempromosikan
regenerasi kulit dan dengan demikian mengurangi munculnya garis-garis halus, bekas luka
dan hiperpigmentasi.4,8
Sebuah perawatan wajah baru-baru ini muncul yang menggabungkan ilmu terapi
karbon dioksida dengan pengelupasan kulit. Tidak seperti suntikan CO2 subkutan, wajah
CO2 menghasilkan gelembung CO2 di permukaan kulit, yang menembus epidermis dengan
ketidaknyamanan yang minimal. Untuk menilai kemampuannya untuk mengoksidasi kulit
melampaui apa yang diharapkan setelah pengelupasan mekanik, dan dengan demikian
menilai kemampuannya untuk menghasilkan efek Bohr, kami melakukan studi split-face
yang membandingkan perubahan dalam tegangan O2 transkutan (tcPO2) setelah perawatan
wajah CO2 dengan mereka mengikuti prosedur mikrodermabrasi standar.
METODE

Ini adalah uji klinis satu pusat yang dilakukan pada 12 pasien laki-laki dan
perempuan sehat yang berusia mulai 23 hingga 64 tahun. Pasien memberikan informed
consent dari format yang digunakan oleh dewan Western Institutional Review, yang sesuai
dengan pedoman etika yang ditetapkan. dalam Deklarasi Helsinki tahun 1975. Prosedur
Operasi Standar untuk Penelitian Klinis sesuai dengan komite pengawasan Moy-Fincher-
Chipps dan Praktik Klinis yang Baik diamati.
Kriteria inklusi adalah pasien laki-laki dan perempuan yang sehat dan dipilih sendiri
dari setiap asal ras / etnis dan jenis kulit Fitzpatrick berusia 20-65 tahun. Kriteria eksklusi
termasuk saat ini atau riwayat kanker kulit, kehamilan, laktasi, kondisi dermatologis aktif di
area perawatan, gangguan vaskular di area perawatan, penggunaan terbaru produk pelapisan
ulang atau perawatan di area perawatan, alergi yang dikenal dengan kosmetik atau produk
lain, prosedur bedah, invasif, atau ablatif di area perawatan dalam waktu tiga bulan sebelum
perawatan atau sebelum penyembuhan sempurna, face lift, operasi kelopak mata, resurfacing
kulit, pengelupasan kimia yang dalam atau dermabrasi mendalam di area perawatan dalam
waktu tiga bulan sebelum perawatan atau sebelum selesai penyembuhan, bahan kimia yang
disuntikkan, benang, atau pengisi sintetis di daerah yang dirawat dalam waktu dua-tiga
minggu sebelum pengobatan atau sebelum penyembuhan selesai, botox di daerah yang
dirawat dalam waktu 2 minggu sebelum perawatan atau sebelum penyembuhan selesai, dan
berat jerawat aktif.
Pada awal persidangan, masing-masing subjek secara acak diberi prosedur karbon
dioksida wajah atau mikrodermabrasi sebagai pengobatan pertamanya. Penentuan sisi wajah
apa yang akan dirawat juga diacak. Untuk meminimalkan persilangan antara perawatan dan
memperhitungkan variasi individu dalam perfusi kulit dan oksigenasi, prosedur yang tersisa
dilakukan seminggu penuh kemudian pada pasien yang sama dan pada sisi yang berlawanan
dari wajah.
Facial karbon dioksida yang menjadi fokus evaluasi dalam uji coba ini adalah
perangkat estetika dengan nama OxyGeneoTM (Dermaspark Products Inc, Vancouver,
British Columbia; Pollogen Ltd, Tel Aviv, Israel). Untuk perbandingan tcPO2 setelah
mikrodermabrasi standar, Sistem Resurfasi Kulit Multi-Level MD Dermasweep MD
(CosMedic R & D Inc, Roseville, CA) digunakan. Facial karbon dioksida dilakukan dengan
menggunakan handheld applicator dan kapsul bersama dengan satu dari dua gel nutrisi yang
dipilih oleh pasien sesuai dengan kebutuhan perawatan kulit mereka (Gambar 1).
Microdermabrasi partikel bebas dilakukan dalam tiga kali pengerjaan pada kulit kering
menggunakan microdermabion wand hand piece dan tips perawatan tingkat menengah (0,006
Level Polyester).
Protokol pengukuran yang sama diikuti untuk setiap perawatan. Pipi setiap subjek
dibersihkan bersih dengan alkohol pada sisi muka yang ditentukan sebelumnya. Elektroda
ditempatkan dan kemudian dihubungkan ke monitor tcPO2 / TCOM (sistem PeriFlux
"Tidak seperti suntikan CO2 subkutan, wajah CO2 menghasilkan gelembung CO2 di
permukaan kulit, yang menembus epidermis dengan sedikit ketidaknyamanan."

Untuk memungkinkan waktu yang cukup untuk kesetimbangan, pengukuran

tegangan oksigen transkutan awal (tcPO2) dicatat 15 menit setelah penempatan elektroda.
Elektroda kemudian dilepas dan mesin dikalibrasi ulang sebagai persiapan untuk rekaman
kedua. Facial karbon dioksida atau mikrodermabrasi kemudian dilakukan di sisi wajah dari
mana pengukuran baseline direkam. Setelah perawatan selesai, pipi subjek dibersihkan bersih
dengan kasa kering dan lagi dengan alkohol dan kemudian dibiarkan kering. Elektroda
diposisikan kembali di lokasi rekaman awal. Setelah periode 15 menit untuk memungkinkan
equilibrium, pengukuran akhir tcPO2 didokumentasikan.
Setelah semua data dikumpulkan, perbedaan tcPO2 sebelum dan sesudah setiap
perawatan dihitung untuk setiap pasien. Perbedaan tcPO2 rata-rata berikut wajah karbon
dioksida dan perbedaan tcPO2 rata-rata setelah mikrodermabrasi kemudian dihasilkan untuk
analisis statistik. Signifikansi statistik dinilai dengan membandingkan rata-rata perbedaan
tcPO2 (mmHg) berikut mikrodermabrasi dan perbedaan tcPO2 rata-rata (mmHg) setelah
wajah karbon dioksida menggunakan uji t berpasangan 1-tailed (α = 0,05).
DISKUSI
Terapi karbon dioksida (CO2), yang dikenal juga sebagai carboxytherapy, mengacu
pada pemberian CO2 secara transkutan atau subkutan untuk tujuan terapeutik2. Meskipun
awalnya direkayasa sebagai pengobatan untuk penyakit pembuluh darah perifer, penemuan
manfaat estetiknya selama dua dekade terakhir telah membuatnya menjadi topik yang
berkembang dalam penelitian klinis. Dalam beberapa tahun terakhir, suntikan CO2 subkutan
telah menjanjikan dalam perawatan lokal dari garis-garis halus dan keriput, hiperpigmentasi,
adipositas lokal, selulit dan bekas luka wajah.3,8,9,10.
Ketika pertama kali diimplementasikan dalam pengobatan penyakit vaskular
perifer, metode carboxytherapy yang paling umum digunakan di Keberhasilan
carboxytherapy dalam mengobati penyakit pembuluh darah perifer sebagian besar merupakan
hasil dari efek CO2 pada mikrosirkulasi. Relaksasi otot polos yang dimediasi CO2
meningkatkan vasodilatasi segera dan meningkatkan pengiriman darah beroksigen ke
jaringan. 11,15,16,17,18 Peningkatan perfusi juga menambah pengiriman oksigen dan nutrisi
dan memfasilitasi penghapusan produk limbah yang tidak diinginkan, seperti radikal bebas.
Penyaluran CO2 dalam jangka panjang ke kulit menghasilkan beberapa manfaat yang diduga
disebabkan oleh perubahan permanen dalam parameter sirkulasi.21 Kelebihan CO2 yang
berkepanjangan mendorong pelepasan faktor-faktor pertumbuhan yang merangsang
angiogenesis, mekanisme fisiologis yang ditujukan untuk meningkatkan vaskularisasi dan
pemberian oksigen ke jaringan yang sangat metabolik. Bukti untuk efek ini adalah dilaporkan
dalam penelitian oleh Irie et al yang menunjukkan induksi sintesis VEGF berikut perawatan
carboxytherapy di bentuk pemandian air yang diperkaya CO2.21 Pelepasan angiogenik faktor
pertumbuhan dan ekspansi yang dihasilkan dari vaskular pasokan meningkatkan kemampuan
jaringan untuk memperoleh oksigen dan nutrisi diperlukan untuk berfungsi optimal.
Carboxytherapy telah menerima perhatian yang lebih besar untuk kemampuannya
untuk mengoksidasi jaringan, efek yang berasal dari efek Bohr, sebuah proses fisiologis yang
dikenal dengan transportasi oksigen antara jaringan dan sirkulasi suplai adalah diatur. Ketika
dihasilkan sebagai produk sampingan dari metabolisme di jaringan aktif, CO2 berdifusi ke
dalam darah kapiler dan menjadi merah sel darah (sel darah merah). Dalam sel darah merah,
anhidrida karbonat mengkatalisis reaksi antara CO2 dan air untuk menghasilkan asam
karbonat, yang cepat terdisosiasi menjadi proton dan ion bikarbonat.22
Ketika terikat dengan hemoglobin, proton-proton ini mendorong konformasi
perubahan yang mengurangi afinitas hemoglobin untuk oksigen, dengan demikian
mempromosikan pelepasan O2 ke jaringan hipoksia.23 Oksigenasi lebih lanjut ditambah
dengan pelepasan vasodilatasi senyawa oleh RBCs, yang merasakan hemoglobin
terdeoksigenasi keadaan dan karena itu kekurangan O2 di jaringan sekitarnya.23
Pengiriman oksigen sangat penting mengingat perannya dalam respirasi sel, di
mana ia digunakan untuk produksi adenosin trifosfat dan sumber energi biologis lainnya yang
diperlukan untuk melakukan beragam proses seluler.24 Investigasi khusus ke dalam
peran oksigen di kulit dimulai pada 1960-an, ketika Hunt et al. menentukan bahwa oksigenasi
luka ditingkatkan kolagen sintesis dan pembentukan jaringan granulasi.2,25
Ini masuk akal dalam terang temuan kemudian bahwa hidroksilasi prolin dan lisin,
langkah penting dalam sintesis kolagen, adalah tergantung pada oksigen, dan diperkuat oleh
penemuan itu bahwa pertumbuhan jaringan fibroblast terkait dengan ketegangan oksigen.6,26
Temuan ini didukung oleh beberapa penelitian terbaru secara khusus memeriksa kemampuan
carboxytherapy untuk memodulasi lapisan kulit dan subdermal. Ferrerira dkk melakukan
histologis analisis pada sampel kulit dari tikus yang diinjeksi CO2 dan dilaporkan a dermis
tebal dan susunan serat kolagen yang lebih menyebar dibandingkan dengan kontrol yang
diberi salin. Ini adalah O2-mediated neocollagenesis yang diyakini mendasari perbaikan
dalam elastisitas kulit dan pengurangan kerutan berikut subkutan Suntikan CO2.8,19 Dengan
nada yang sama, kemampuan O2 untuk mengatur kembali kolagen diduga menjelaskan
keberhasilan CO2 subkutan suntikan dalam pengobatan jaringan parut.
Pengiriman oksigen sangat penting mengingat perannya dalam respirasi sel, di
mana ia digunakan untuk produksi adenosin trifosfat dan sumber energi biologis lainnya yang
diperlukan untuk melakukan beragam proses seluler.24 Investigasi khusus ke dalam
peran oksigen di kulit dimulai pada 1960-an, ketika Hunt et al. menentukan bahwa oksigenasi
luka ditingkatkan kolagen sintesis dan pembentukan jaringan granulasi.2,25 Ini masuk akal
dalam terang temuan kemudian bahwa hidroksilasi prolin dan lisin, langkah penting dalam
sintesis kolagen, adalah tergantung pada oksigen, dan diperkuat oleh penemuan itu bahwa
pertumbuhan jaringan fibroblast terkait dengan ketegangan oksigen.6,26
 Temuan ini didukung oleh beberapa penelitian terbaru secara khusus memeriksa
kemampuan carboxytherapy untuk memodulasi lapisan kulit dan subdermal. Ferrerira dkk
melakukan histologis analisis pada sampel kulit dari tikus yang diinjeksi CO2 dan dilaporkan
a dermis tebal dan susunan serat kolagen yang lebih menyebar dibandingkan dengan kontrol
yang diberi salin. Ini adalah O2-mediated neocollagenesis yang diyakini mendasari perbaikan
dalam elastisitas kulit dan pengurangan kerutan berikut subkutan Suntikan CO2.8,19 Dengan
nada yang sama, kemampuan O2 untuk mengatur kembali kolagen diduga menjelaskan
keberhasilan CO2 subkutan suntikan dalam pengobatan jaringan parut.Meskipun
keberhasilan ini, suntikan intradermal langsung bersifat invasif dan membawa beberapa
risiko, termasuk rasa sakit, memar, pembengkakan dan infeksi. 3,8,15 Selain itu, perawatan
seluruh wajah menggunakan ini metode tidak praktis. Facial karbon dioksida dievaluasi
dalam hal ini.
Oleh karena itu studi unik karena memungkinkan untuk perawatan non-invasif dari
seluruh wajah dengan efek samping yang sangat minim. Perangkat terdiri dari aplikator
genggam, melekat yang merupakan a kapsul terdiri dari natrium bikarbonat dan asam sitrat.
Ini kapsul berinteraksi dengan salah satu dari dua gel yang diterapkan pada pasien
menghadapi dan menghasilkan reaksi kimia yang menghasilkan CO2. Getaran aplikator
berfungsi untuk mengelupas stratum korneum dan dengan demikian mengurangi penghalang
utama untuk penetrasi produk.
Tujuan penelitian kami adalah untuk menilai kemampuan karbon dioksida wajah
untuk menginduksi efek Bohr dan mengukur hasilnya oksigenasi jaringan menggunakan
pengukuran transkutan tekanan oksigen (tcPO2). Tidak seperti oximeters pulsa yang
mengukur tingkat O2 sistemik, tcPO2 adalah pengukuran lokal, non-invasif yang
mengkuantifikasi jumlah O2 yang berdifusi dari kapiler dan melalui epidermis dan telah
terbukti dapat diandalkan mengukur oksigenasi kulit lokal.27 Data kami memberikan bukti
untuk kemampuan wajah CO2 oksigenasikan jaringan segera setelah perawatan. Penemuan-
penemuan ini didukung oleh studi yang baru-baru ini dilakukan dan diperbandingkan
yang mencatat tcPO2 sebelum dan sesudah wajah CO2 dan ditemukan peningkatan
independen yang signifikan secara statistik anatomi area treated.28 Dengan membandingkan
perbedaan rata-rata dalam tcPO2 berikut wajah CO2 untuk mikrodermabrasi berikutnya,
penelitian kami juga dapat memverifikasi efek Bohr sebagai mekanisme dimana oksigenasi
terjadi.
Penentuan bahwa peningkatan rata-rata tcPO2 setelah perawatan wajah CO2 adalah
secara statistik secara signifikan lebih besar daripada mikrodermabrasi berikut
memungkinkan kami untuk menyimpulkan bahwa oksigenasi jaringan berikut wajah CO2
tidak dikaitkan semata-mata untuk pengelupasan dan peningkatan seiring aliran darah.
Sebaliknya, kami percaya itu perbaikan dalam jaringan oksigen, seperti CO2 subkutan
suntikan, sebagian besar hasil dari aplikasi CO2 lokal dan a pergeseran ke kanan pada kurva
disosiasi hemoglobin. Hasil penelitian ini menawarkan bukti awal bahwa CO2 wajah secara
efektif dapat mengoksidasi kulit. Namun, penelitian lebih lanjut masih diperlukan untuk
menunjukkan signifikansi klinis pengobatan ini.
Apakah peningkatan oksigenasi jaringan segera adalah penyebab perbaikan estetika
yang dirasakan setelah perawatan belum jelas. Selanjutnya, meski penelitian kami
menunjukkan oksigenasi segera setelah wajah CO2 lebih penting daripada pengelupasan saja,
itu masih harus dilihat berapa lama kadar oksigen jaringan tetap tinggi. Orang mungkin
berharap bahwa semakin lama tcPO2 tetap tinggi, semakin besar perbaikan kulit terlihat.
Percobaan masa depan terdiri dari yang lebih besar populasi penelitian juga akan diperlukan
untuk memperkuat bukti disajikan. Penelitian selanjutnya juga harus menargetkan
keselamatan profil perawatan ini, karena masih relatif baru dan begitu komplikasi potensial
belum dievaluasi secara menyeluruh atau terbukti dengan pasti. Meskipun gaya rendah yang
dihasilkan selama wajah CO2 bertujuan untuk mengurangi kemungkinan komplikasi, efek
samping yang diketahui termasuk kemerahan dan ketidaknyamanan sementara mulai dari
ringan kesemutan hingga sedang terbakar. Karena itu exfoliating properties, adalah wajar
untuk memastikan bahwa CO2 facial dapat menginduksi efek samping yang tidak diinginkan
pada pasien yang rentan, seperti pembentukan jerawat dan hiperpigmentasi. Penting untuk
dicatat, bagaimanapun, bahwa tidak ada subyek kami yang melaporkan komplikasi ini, juga
tidak mengalami efek samping permanen atau berat. Namun demikian, kejadian komplikasi
tersebut tidak jelas dan membutuhkan evaluasi lebih lanjut karena perawatan ini menjadi
lebih populer.
HASIL

Meskipun pengukuran individu bervariasi berdasarkan subjek, nilai rata-rata tcPO2

pada awal adalah sebanding sebelum kedua prosedur (Tabel 1). Namun, pengukuran tcPO2
diambil 15 menit setelah setiap perawatan mengungkapkan bahwa rata-rata peningkatan
tcPO2 lebih besar setelah terapi wajah karbon dioksida daripada setelah mikrodermabrasi
(Tabel 1). Untuk menilai signifikansi statistik dari temuan ini, uji t berpasangan 1-arah (α =
0,05) menggunakan nilai ΔtcPO2 sebelum dan sesudah setiap perlakuan dilakukan dan
menghasilkan nilai P sebesar 0,0252 (Tabel 2).

PENYINGKAPAN

Para penulis tidak memiliki konflik kepentingan untuk menyatakan.