Kedeputian Wilayah REGIONAL VIII - BALIKPAPAN

Kantor Cabang SAMPIT

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 141212021019P000114

141212021019P000114
FKTP : KUALA PEMBUANG II(14121202)
Kabupaten / Kota :
KAB. SERUYAN(0256)

Kepada Yth. TS Dokter : OBGYN

Di : RSUD KUALA PEMBUANG

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : DEWI SETYARINI Umur : 28 Tahun : 01-Dec-1990

No. Kartu BPJS : 0000886464549 Utama/Tanggunan

Status : 4 P (L / P)
Diagnosa : Threatened abortion (O20.0)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat, 14 October 2019

Tgl. Rencana Berkunjung : 14-Oct-2019

Jadwal Praktek : Senin : 08:00 - 12:00 WIWI RUKIAH, A.Md.Keb

Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 11-Jan-2020