SURAT PERMOHONAN BARANG

Nomor : 445 / / PKM-PN /X/ 2019

Dengan hormat,
Untuk upaya peningkatan pelayanan kepada masyarakat salah satu unsur penunjang terkait
dibutuhkan sarana dan sarana yang memadai. Sehubungan dengan hal tersebut, kami memohon untuk dapat
dipenuhi ketersediaan peralatan di Puskesmas Penurunan agar dapat memberikan pelayanan yang lebih baik.
Berikut kami sampaikan permintaan alat yang dibutuhkan untuk pelayanan :
No Nama Barang Jumlah Permintaan Ket
Paket Pedoman SDIDTK KIT dengan rincian :
1 Buku Pedoman 2 buah
2 SDIDTK KIT terdiri dari :
A. Kerincingan
1 buah
B. Bola
C. Botol dot 1 buah
D. Kartu tes daya lihat
1 buah
E. Lonceng
F. Boneka 1 buah
G. Meteran
6 buah
H. Pensil Warna
I. Sendok garpu plastik 1 buah
J. Cangkir Plastik
1 buah
K. Benang Rumbai
L. Pazel Kayu Kubus 1 buah
M. Pazel Kayu Balok
1 buah
N. Sapu Tangan
O. Pazel Kayu Gambar 1 buah
P. Pazel Kayu Warna
1 buah
Q. Botol Vial
R. Pot Sputum 1 buah
S. Kertas Segi Empat
1 buah
T. Kertas informasi Alat
U. Kolat Alat 1 buah
3 Buku KIA 305 buah

Dikeluarkan di : Bengkulu
Pada Tanggal : 14 Oktober 2019
Kepala Puskesmas Penurunan Kota Bengkulu

drg. Dineke K Anggraini

Nip. 19781019 200804 2001
:
 SURAT PERMOHONAN BARANG

Nomor : 445/ /PKM-PN/II/2020

Kepada : Sekdi P2M Cq. Kabid P2P

Dengan hormat,
Sehubungan dengan progran tripel eliminasi pada ibu hamil, puskesmas membutuhkan prasarana
yang memadai dalam pelaksanaan kegiatan. Sehubungan dengan hal tersebut, kami memohon untuk dapat
dipenuhi ketersediaan alat di Puskesmas Penurunan agar dapat memberikan pelayanan yang lebih baik.
Berikut kami sampaikan permintaan alat yang dibutuhkan untuk pelayanan :
No Nama Barang Jumlah Permintaan Ket
Stik dan Reagen
1 Stik Pemeriksaan HIV 3 Box
Reagen Pemeriksaan HIV 3 Botol
Stik Pemeriksaan Hepatitis 3 Box
Reagen Pemeriksaan HIV 3 Botol
Stik Pemeriksaan Sifilis 3 Box
Reagen Pemeriksaan Sifilis 3 Botol
Reagen Pemeriksaan Protein Urine 3 Botol
Reagen Pemeriksaan Glukosa Urine 3 Botol
Stik pemeriksaan HB 3 Box
Reagen Pemeriksaan Golongan 3 Set
Darah
Alat Cek Kehamilan (Testpact) 2 Box
2 Buku Kuesioner Deteksi Dini 1 buah
Hepatitis, Syphilis, HIV ibu Hamil
3 Buku Inform Consent Pemeriksaan 1 buah
Laboratorium

Dikeluarkan di : Bengkulu
Pada Tanggal : 20 Februari 2020
Kepala Puskesmas Penurunan Kota Bengkulu

drg. Dineke K Anggraini

Nip. 19781019 200804 2001
: