PENDAUHULUAN (bisa dipake buat di awal makalah)

Depresi adalah penyakit yang umum di antara wanita pada periode postpartum;
prevalensi 10 hingga 15% sering dilaporkan. Selama periode ini, tantangan terkait dengan
perawatan bayi baru lahir di samping efek berbahaya yang berpotensi dari depresi pada ibu.
Ibu yang depresi dapat mengganggu atau menarik dan melepaskan, dan kurang peka terhadap
bayi mereka daripada wanita sehat. Dalam sebuah studi dari 112 pasangan ibu-bayi, depresi
ibu kronis pada tahun pertama postpartum terkait dengan keterlambatan perkembangan
psikomotor pada bayi pada 15 bulan. Selain itu, depresi ibu yang tidak diobati juga dapat
mempengaruhi perkembangan kognitif dan emosional bayi. Dengan demikian, prevalensi
tinggi depresi pascapersalinan, menyebabkan gangguan fungsional pada ibu dan potensi
gangguan hubungan ibu-bayi, membuatnya penting untuk memulai terapi yang efektif dan
cepat pada wanita yang menderita gangguan ini.

Gangguan kecemasan postpartum kurang ditekankan dan mungkin bahkan lebih

umum daripada depresi postpartum. Usia puncak onset untuk gangguan kecemasan pada
wanita sesuai dengan usia subur mereka, dan khususnya tingkat gangguan obsesif-kejang dan
gangguan kecemasan umum meningkat pada wanita postpartum. Karena beberapa penelitian,
hanya data yang sangat terbatas yang tersedia untuk memandu intervensi klinis untuk wanita
dengan atau berisiko mengalami gangguan kecemasan perinatal. Obat-obatan dengan
antidepresan, khususnya serotonin reuptake inhibitor selektif, dapat diindikasikan juga pada
beberapa wanita ini.

Manfaat menyusui telah didokumentasikan dengan baik, baik untuk bayi dan ibu. ASI
merupakan sumber nutrisi utama yang ideal dan memberikan perlindungan imunologis dan
antioksidan yang lebih baik daripada pengganti susu. Karena itu, wanita sangat dianjurkan
untuk menyusui jika memungkinkan. Baik Akademi Pediatri Amerika dan Organisasi
Kesehatan Dunia merekomendasikan penggunaan eksklusif ASI selama 6 bulan, dengan
penggunaan pengganti ASI hanya untuk bayi yang tidak dapat disusui.

Dilema dalam perawatan ibu menyusui adalah menimbang potensi risiko pada bayi
yang terpajan antidepresan melalui ASI terhadap kerugian karena tidak menerima ASI.
Alternatif ketiga, untuk menghentikan atau tidak memulai pengobatan, mungkin bahkan lebih
berbahaya, dengan mempertimbangkan risiko tidak menerima perawatan yang memadai
untuk ibu dan dengan demikian secara tidak langsung juga untuk bayi. Pertanyaan khusus
yang harus dijawab ketika memutuskan bagaimana menangani seorang wanita dengan depresi
pascapersalinan Apa risiko bagi ibu dan bayinya jika depresi ibu tidak dirawat dengan baik?
Seberapa kuat keinginan ibu untuk menyusui bayinya? Apa kerugiannya tidak menerima ASI
untuk bayi? Apa risiko bagi bayi yang terpajan antidepresan melalui ASI? Adakah bukti yang
menunjukkan bahwa beberapa antidepresan lebih disukai daripada yang lain untuk digunakan
selama menyusui, dan adakah data yang cukup untuk memberikan saran konklusif untuk
antidepresan yang baru dipasarkan? Bisakah strategi praktis digunakan untuk mengurangi
pajanan obat pada bayi? Dan akhirnya, mengingat bahwa ada (kecil) risiko efek buruk pada
bayi karena paparan obat dan menyusui tetap diperbolehkan, haruskah bayi dipantau dengan
cara apa pun?
 Dalam beberapa kasus, pengobatan non-farmakologis mungkin menjadi pilihan, dan
wanita dengan depresi postpartum cenderung lebih memilih perawatan non-farmakologis
daripada menggunakan obat-obatan. Juga telah ditunjukkan bahwa wanita pada periode
postpartum menerima lebih sedikit resep obat psikotropika daripada wanita yang tidak
menyusui, tetapi meskipun psikoterapi efektif dalam pengobatan depresi postpartum, itu tidak
tersedia secara luas. Dengan demikian, ada risiko bahwa wanita yang tidak menerima
pengobatan antidepresan tidak akan dirawat karena penyakit mereka. Satu studi besar
menunjukkan bahwa intervensi psikologis untuk depresi post-partum meningkatkan mood ibu
dalam jangka pendek, tetapi manfaat ini tidak lebih baik daripada remisi spontan dalam
jangka panjang.

Beberapa penelitian secara khusus membahas efek antidepresan pada periode

postpartum. Laporan kasus baru-baru ini, seri kasus dan uji coba terbuka menunjukkan
kemanjuran pada wanita yang menderita depresi pascapersalinan, meskipun banyak dari
percobaan ini mengecualikan wanita yang sedang menyusui. Beberapa penelitian telah
menunjukkan perbaikan pada gejala depresi pascapersalinan yang dihasilkan dari pengobatan
dengan serotonin reuptake inhibitor (SSRI) selektif, seperti sertraline, fluvoxamine dan
fluoxetine, dan SSRI dianggap sebagai terapi lini pertama pada postpartum. depresi.
Kelompok SSRI juga direkomendasikan dalam pengobatan dysthymia postpartum, gangguan
panik, dan gangguan obsesif-kompulsif. Selain itu, serotoninnoradrenaline reuptake inhibitor
(SNRI) venlafaxine telah ditemukan untuk mengurangi gejala depresi postpartum.

Wanita dengan episode depresi postpartum sebelumnya terdiri dari kelompok berisiko
tinggi untuk episode selanjutnya; risiko kekambuhan sekitar 25% telah dilaporkan. Temuan
dari penelitian acak kecil yang membandingkan sertraline dan plasebo pada wanita tanpa
gejala dengan setidaknya satu episode depresi postpartum sebelumnya menunjukkan bahwa
depresi postpartum dapat dicegah, meskipun hasilnya perlu direplikasi dalam skala yang lebih
besar. Intervensi psikososial atau psikologis belum terbukti secara signifikan mencegah risiko
mengembangkan depresi pascapersalinan.

Sebuah tinjauan Cochrane tentang pencegahan antidepresan dari depresi

pascapersalinan dari 2005 menyimpulkan bahwa tidak mungkin untuk menarik kesimpulan
yang jelas tentang efektivitas antidepresan dalam mencegah depresi pascapersalinan.
Alasannya adalah kurangnya bukti konklusif, dan penulis menyatakan bahwa uji coba yang
lebih besar diperlukan.

Dalam beberapa kasus, ada pertanyaan apakah pengobatan antidepresan yang efektif
yang diberikan selama kehamilan dapat dilanjutkan atau tidak ketika ibu ingin menyusui.
Menghentikan pengobatan antidepresan esensial pada periode postpartum harus dihindari,
dan beralih ke antidepresan lain mungkin juga bermasalah pada periode rentan ini. Dengan
demikian, masalah keselamatan bayi pada periode postpartum sebaiknya lebih
dipertimbangkan ketika pengobatan obat dimulai pada seorang wanita, terlepas dari apakah
itu sebelum atau selama kehamilan.

Pengetahuan tentang efek dari antidepresan pada bayi yang ditransfer melalui ASI
sebagian besar didasarkan pada studi kasus dan seri kasus kecil. Tinjauan komprehensif dan
analisis yang dikumpulkan dari kadar antidepresan dalam ASI dan bayi menyusui, termasuk
kemungkinan efek samping pada bayi, diterbitkan pada tahun 2004. Pembaruan ulasan ini,
menambahkan informasi baru dari periode 2004 - 2008, diterbitkan pada 2009. Tujuan dari
artikel ini adalah untuk mengambil data yang lebih baru lagi, memberikan informasi latar
belakang yang dikumpulkan dan menyajikan saran dan rekomendasi praktis untuk dokter
yang berurusan dengan perawatan depresi pada periode postpartum. Selama dekade terakhir,
penggunaan antidepresan trisiklik telah menurun secara signifikan, sebagian besar karena
mereka tidak lagi dianggap sebagai terapi lini pertama karena profil efek samping dan
toksisitasnya. Oleh karena itu, ulasan ini berfokus pada antidepresan non-trisiklik yang lebih
baru, yaitu citalopram SSRI, escitalopram, fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine dan sertraline,
SNRI venlafaxine dan duloxetine, bupropion dan mirtazapine. Pertama, kami menyajikan
data tentang kadar antidepresan ini dalam ASI dan dalam plasma bayi; setelah itu kami
membahas efek samping jangka pendek dan jangka panjang yang dilaporkan pada bayi.
Akhirnya, kami menyarankan sejumlah rekomendasi praktis.

KEAMANAN OBAT ANTIDEPRESAN PADA IBU MENYUSUI ( BAGIAN WIDIYA)

Kadar Antidepressan Dalam Air Susu Ibu

Kadar yang terdeteksi telah ditemukan dalam ASI untuk semua antidepresan yang
diteliti. Secara umum, konsentrasi obat dalam susu setara dengan plasma ibu, tetapi dengan
sedikit keterlambatan proses deteksi. Karena lipofilisitas obat, kadar susu biasanya agak lebih
tinggi daripada kadar dalam plasma ibu. Misalnya untuk citalopram, rasio konsentrasi
susu/plasma, yaitu rasio antara konsentrasi dalam susu dan dalam plasma ibu, berada dalam
interval 1,2-3,0. Khususnya, kadar trigliserida dalam susu telah terbukti mempengaruhi
konsentrasi obat. Dalam sebuah studi, kadar trigliserida yang lebih tinggi, seperti yang
diharapkan, ditemukan pada susu setelah makan dibandingkan dengan pada susu sebelum
makan, dengan konsentrasi obat yang lebih tinggi pada susu paska makan, seperti yang
ditunjukkan misalnya untuk citalopram, sertraline, dan fluoxetine. Akibatnya, untuk tujuan
penelitian dan ketika membandingkan hasil dari studi yang berbeda, penting untuk
memberikan informasi tentang fase mana sampel susu diperoleh.

Konsentrasi obat susu dapat digunakan untuk memperkirakan dosis obat harian yang
dikonsumsi bayi, dengan asumsi asupan susu rata-rata 150 ml per kg berat badan per hari.
Dosis bayi per kg berat badan kemudian dapat dinyatakan sebagai persentase dari dosis ibu
per kg berat badan. Ketika dosis relatif di bawah 10%, paparan umumnya dapat dianggap
diabaikan, dan tingkat perhatian 10% oleh karena itu telah disarankan. Batas 10% kemudian
juga telah diterima oleh organisasi seperti American Academy of Pediatrics. Dosis bayi relatif
mendekati 10% dan dalam beberapa kasus bahkan di atas 10% untuk citalopram, fluoxetine
dan venlafaxine, dan agak lebih rendah untuk escitalopram, sedangkan dosis relatif bayi
rendah untuk fluvoxamine, paroxetine, sertraline, duloxetine, reboxetine, bupropion dan
mirtazapine (Tabel 1).
Kadar Antidepressan Dalam Bayi/Infant

Konsentrasi obat dalam plasma bayi adalah ukuran yang lebih langsung dari paparan
bayi daripada konsentrasi susu. Di antara SSRI, paroxetine, fluvoxamine dan sertraline pada
dasarnya menghasilkan kadar plasma yang tidak terdeteksi. Tingkat citalopram telah dapat
diukur pada beberapa bayi, meskipun sebagian besar relatif rendah. Fluoxetine dan
venlafaxine menghasilkan konsentrasi plasma bayi tertinggi, pada beberapa bayi hingga lebih
dari 80% dan 30% dari konsentrasi terapi yang diasumsikan pada orang dewasa, masing-
masing. Namun, konsentrasi tinggi seperti itu jarang terjadi; misalnya untuk fluoxetine,
konsentrasi plasma bayi lebih tinggi dari 10% dari kadar plasma ibu ditemukan pada 8 dari
36 kasus (22%). Antidepresan lain tidak terdeteksi (duloxetine, bupropion) atau terdeteksi
pada konsentrasi yang sangat rendah (escitalopram, reboxetine, mirtazapine) dalam plasma
bayi (Tabel 1).

Perlu dicatat bahwa dalam kasus-kasus di mana konsentrasi tinggi telah ditemukan,
bayi umumnya berusia di bawah 3-4 bulan. Kapasitas untuk memetabolisme obat pada
umumnya tidak berkembang sepenuhnya pada neonatus, tetapi meningkat secara bertahap
ketika fungsi hati menjadi matang selama 3-6 bulan pertama pascapersalinan. Setelah periode
ini, kadar plasma bayi yang terukur tidak diharapkan terjadi untuk antidepresan apa pun. Di
sisi lain, pada bayi baru lahir prematur, kapasitas metabolisme bahkan akan lebih terganggu
daripada pada neonatus jangka penuh. Sebagai konsekuensi dari fungsi hati yang belum
matang pada neonatus dan perkembangan bertahap dari kapasitas metabolisme obat-obatan,
usia bayi adalah faktor utama yang harus dipertimbangkan ketika melakukan analisis risiko
individu.

Perbedaan genetik yang ditentukan dalam kapasitas metabolisme enzim hati yang
terlibat dalam metabolisme antidepresan juga dapat mempengaruhi kadar plasma bayi. Enzim
yang paling relevan sehubungan dengan metabolisme antidepresan adalah enzim sitokrom P-
450 polimorfik CYP2D6 dan CYP2C19. Dalam sebuah penelitian terhadap 24 ibu menyusui
yang diobati dengan SSRI atau venlafaxine dan 25 bayinya, kapasitas gangguan genetik yang
ditentukan untuk memetabolisme obat melalui enzim ini (pada ibu dan / atau bayi) tidak
secara signifikan meningkatkan paparan bayi. Khususnya, seorang ibu yang merupakan
metaboliser miskin CYP2C19 dan dirawat dengan citalopram substrat CYP2C19 memiliki
konsentrasi citalopram plasma tertinggi di antara semua subjek yang diteliti. Namun
demikian, bayi kembarnya (yang keduanya merupakan metaboliser CYP2C19 luas
heterozigot) masih memiliki konsentrasi citalopram plasma yang sangat rendah.

Efek Samping yang Mungkin Terjadi pada Bayi

Apakah konsentrasi antidepresan rendah yang ditemukan pada sebagian besar bayi
dapat memberikan efek farmakologis masih menjadi pertanyaan terbuka. Untuk obat-obatan
yang dengan kadar rendah atau bahkan tidak terdeteksi, pengaruh seperti itu tidak mungkin
terjadi. Dalam dua penelitian yang mencoba menjelaskan potensi farmakodinamik
antidepresan pada bayi yang disusui, kadar trombosit serotonin diukur pada bayi sebelum dan
selama perawatan ibu dengan SSRI. Dalam studi pertama, tidak ada perbedaan yang diamati
ketika ibu diobati dengan sertraline. Dalam studi kedua, tidak ada efek yang terlihat pada 10
dari 11 bayi yang ibunya diobati dengan fluoxetine.

Kejadian buruk pada bayi yang mendapat ASI yang terpajan antidepresan baru
melalui ASI telah dicurigai dalam beberapa kasus, dan lebih sering terjadi setelah terpapar
fluoxetine dan citalopram daripada setelah terpajan dengan obat lain. Efek yang diamati
sebagian besar ringan dan tidak spesifik, dan bahkan mungkin muncul secara kebetulan.
Sebagai contoh, menangis, lekas marah, makan berkurang dan tinja berair telah dijelaskan
dalam beberapa kasus untuk fluoxetine. Untuk citalopram, hipotonia, kolik, penurunan
kesulitan makan dan tidur telah dilaporkan dalam kasus tunggal. Untuk SSRI lain
pengamatannya bahkan lebih sedikit. Jumlah laporan paling banyak untuk obat yang
menunjukkan kadar plasma bayi tertinggi, yaitu citalopram dan fluoxetine. Untuk
venlafaxine, yang juga memiliki paparan pada bayi yang relatif tinggi, tidak ada efek
samping yang dilaporkan, tetapi jumlah total bayi yang terpajan jauh lebih rendah untuk
venlafaxine daripada untuk citalopram dan fluoxetine (Tabel 1).

Satu kasus kejang telah dilaporkan terjadi pada bayi yang diberi ASI 6 bulan setelah 4
hari pengobatan dengan bupropion. Meskipun kejang adalah efek buruk yang diketahui dari
bupropion, hubungannya tetap tidak jelas, terutama karena bayi relatif tua dan memiliki
infeksi saluran pernapasan, dan karena kadar bupropion dan/atau metabolit aktif tidak
terdeteksi, baik dalam susu maupun pada bayi.

Berdasarkan reaksi merugikan yang diketahui setelah penggunaan terapi SSRI dan
dugaan efek samping pada bayi yang disusui sebelumnya, sekelompok peneliti
mengembangkan kuesioner tentang gejala bayi yang harus diisi oleh ibu. Kuisioner diisi oleh
20 ibu yang diobati dengan SSRI atau venlafaxine dan juga oleh kelompok kontrol yang
terdiri dari 68 ibu yang menyusui tanpa obat. Kuesioner termasuk tanda-tanda seperti bersin,
regurgitasi atau muntah, menangis keras, kurang tidur, peningkatan tidur, lekas marah,
tremor, penurunan tonus otot, dan masalah menyusu atau makan. Tidak ada perbedaan
signifikan dalam gejala antara kedua kelompok.

Studi lain telah membandingkan frekuensi kemungkinan efek samping pada 31 bayi
yang ibunya diobati dengan citalopram, 7 bayi yang ibunya diobati dengan SSRI lain, 5 bayi
yang ibunya diobati dengan non-SSRI dan 31 bayi ibu sehat yang tidak minum obat apa pun.
Tidak ada perbedaan signifikan dalam frekuensi tanda yang dilaporkan pada bayi antara
kelompok (3/31, 0/12 dan 1/31, masing-masing). Namun demikian, tiga bayi dalam
kelompok citalopram menunjukkan penurunan makan, kolik dan iritabilitas, masing-masing,
yang telah diduga sebagai efek samping juga dalam laporan lain.

Indeks keamanan spesifik untuk penggunaan antidepresan pada ibu menyusui telah
diusulkan. Indeks ini dinyatakan sebagai rasio antara jumlah bayi yang dilaporkan dengan
kejadian buruk setelah terpapar antidepresan melalui susu dan jumlah total bayi terpajan yang
dilaporkan untuk antidepresan yang sama, dikalikan dengan 100. Disarankan bahwa nilai 2
menunjukkan bahwa obat ini relatif aman; nilai 2,1-10 menunjukkan bahwa obat harus
digunakan dengan sangat hati-hati, dan nilai di atas 10 menunjukkan bahwa obat tersebut
harus dikontraindikasikan pada ibu menyusui. Indeks memiliki beberapa keterbatasan, seperti
kurang dapat diandalkan ketika jumlah kasus dalam literatur rendah, dan bahwa itu tidak
mempertimbangkan kualitas data mentah, mis. apakah dugaan efek samping yang paling
mungkin telah muncul secara kebetulan atau apakah hubungan dengan paparan obat lebih
mungkin adalah sebab akibat. Akhirnya, ada risiko bahwa angka-angka yang ditemukan
abnormal tinggi, karena orang dapat berharap bahwa ada banyak paparan tanpa efek samping
yang belum dilaporkan dalam literatur, sedangkan tingkat pelaporan jauh lebih tinggi untuk
bayi di mana kemungkinan efek samping diamati. Dengan menerapkan indeks keamanan
pada kasus-kasus yang dilaporkan sebelum 2007, nilai yang dihitung adalah 0,68 dan 0,95
untuk sertraline dan paroxetine, dan 3,5 untukfluoxetine dan citalopram. Perbedaan dalam
nilai indeks keamanan antara berbagai obat ini konsisten dengan apa yang diharapkan dari
tinjauan pustaka yang menerapkan pendekatan investigasi yang lebih kualitatif.

Sebagai kesimpulan, meskipun antidepresan mungkin telah menjadi subyek lebih

banyak data yang dipublikasikan daripada kelas obat lain (lih. Tabel 1), ada beberapa
pengecualian, sedikit bukti untuk hubungan sebab akibat antara pajanan melalui ASI dan efek
samping pada bayi

Risiko Potensi Efek Jangka Panjang

 Beberapa penelitian telah menyelidiki efek yang mungkin dari paparan SSRI melalui
ASI dan kenaikan berat badan selama tahun pertama kehidupan. Dalam sebuah penelitian
terhadap 78 bayi menyusui yang ibunya dirawat dengan SSRI (n = 75) atau venlafaxine (n =
3), tidak ada perbedaan dalam berat badan dibandingkan dengan nilai-nilai dari populasi
normatif. Dalam sebuah penelitian pada 11 bayi yang terpapar citalopram, tidak ada
perbedaan dalam berat badan setelah 12 bulan dibandingkan dengan 10 bayi dari ibu yang
tidak minum obat. Akhirnya, dalam sebuah penelitian pada 27 bayi yang terpajan paroxetine,
tidak ada perbedaan dalam berat badan pada 6 dan 12 bulan dibandingkan dengan 27 bayi
menyusui dan 19 bayi yang diberi susu botol dari ibu yang tidak minum obat.

Data nevrobehavioural jangka panjang pada paparan antidepresan bayi melalui ASI
umumnya kurang. Studi tersebut juga menantang secara metodologi, karena semakin lama
waktu tindak lanjut, pengaruh yang lebih besar akan faktor-faktor lain, seperti kesehatan
mental ibu, diharapkan terjadi pada bayi, relatif terhadap peran paparan obat melalui ASI.
Meskipun ada kurangnya data tentang paparan melalui ASI, beberapa informasi jangka
panjang tersedia setelah paparan antidepresan dalam rahim. Dalam studi ini, tidak ada efek
jangka panjang yang merugikan yang diungkapkan untuk faktor-faktor seperti kecerdasan
global, bahasa, perkembangan perilaku dan perkembangan neurologis. Dalam sebuah
penelitian baru-baru ini pada anak-anak berusia empat tahun yang diselidiki oleh Child
Behavior Check List, suasana hati ibu ditemukan lebih prediktif terhadap perilaku
internalisasi daripada paparan prenatal terhadap obat-obatan psikotropika. Selain itu, dalam
penelitian lain tidak ada perbedaan perilaku eksternal yang terdeteksi antara anak-anak
berusia empat tahun yang terpapar SSRI selama kehamilan dan kelompok yang tidak
terpapar. Hasil ini meyakinkan, karena paparan antidepresan dalam rahim menyebabkan
konsentrasi serum yang setidaknya 5-10 kali lipat lebih tinggi daripada paparan melalui asi.

Rekomendasi Klinis

Beberapa upaya untuk memandu keputusan klinis mengenai pemberian ASI selama
pengobatan dengan antidepresan telah dilakukan, termasuk beberapa ulasan dan tinjauan
yang lebih komprehensif. Organisasi ilmiah juga telah berusaha mengembangkan pedoman
praktis, tetapi dua pedoman ini lebih fokus pada perawatan obat selama kehamilan daripada
pada periode postpartum dan relatif tidak jelas sehubungan dengan pilihan obat tertentu. pada
wanita menyusui.

Sebagian besar ulasan dan pedoman merekomendasikan bahwa pilihan pengobatan

tertentu harus didasarkan pada analisis risiko-manfaat individu. Dalam analisis semacam itu
baik risiko penyakit ibu yang tidak diobati untuk ibu dan bayi, risiko / manfaat dari perawatan
khusus untuk ibu dan bayi, risiko / manfaat disusui atau tidak untuk bayi, kemungkinan risiko
ibu menolak menyusui, dan keinginan ibu untuk menyusui harus dipertimbangkan. Paparan
obat mungkin melibatkan risiko untuk bayi, tetapi ada juga risiko baik dengan depresi yang
tidak diobati dan tidak menerima ASI untuk bayi. Oleh karena itu, tidak ada keputusan klinis
dalam konteks depresi postpartum yang sepenuhnya bebas risiko.

Intervensi non-farmakologis seperti psikoterapi harus dipertimbangkan, terutama

untuk depresi ringan hingga sedang. Untuk wanita dengan depresi sedang hingga berat dan
dalam beberapa kasus juga dengan gangguan kecemasan, obat-obatan umumnya merupakan
pilihan perawatan yang paling tepat. Selain itu, untuk wanita dengan depresi pascapersalinan
sebelumnya atau wanita yang telah diobati dengan antidepresan selama kehamilan,
antidepresan adalah cara perawatan yang disukai dalam profilaksis atau episode baru
/kekambuhan.

Mengenai pilihan antidepresan spesifik, biasanya direkomendasikan bahwa paroxetine

dan sertraline harus lebih disukai daripada SSRI lain karena paparan bayi yang rendah untuk
obat-obatan ini (Tabel 1). Namun, paroxetine mungkin memiliki beberapa kelemahan terkait
dengan pengobatan wanita pada usia subur secara umum. Pertama, jika ibu membutuhkan
perawatan jangka panjang dan kemudian hamil sekali lagi, paroxetine mungkin bukan pilihan
pertama karena risiko cacat jantung. Kedua, risiko gejala penarikan mungkin lebih tinggi
dibandingkan dengan SSRI lain jika satu atau beberapa dosis terlewatkan (yang mungkin
lebih sering terjadi di antara ibu-ibu postpartum yang sibuk, dan bahkan kurang tidur
dibanding perempuan lain).

Sering direkomendasikan bahwa bila memungkinkan, fluoxetine dan citalopram harus

dihindari atau digunakan dengan hati-hati karena kadar plasma bayi yang lebih tinggi
dibandingkan obat lain dan kemungkinan risiko efek samping pada bayi. Namun, jika ibu
telah diobati dengan fluoxetine atau citalopram sebelumnya dan pengobatan itu efektif, atau
jika ibu telah menggunakan salah satu obat ini selama kehamilan, itu juga dapat digunakan
dalam periode postpartum. Dalam sebuah studi dari kelompok peneliti tersebut termasuk
berbagai SSRI dan venlafaxine, dismpulkan bahwa ketika pengobatan antidepresan
diindikasikan pada periode postpartum, para wanita umumnya tidak disarankan untuk
menghentikan menyusui.

Jumlah kasus yang terpapar bervariasi secara signifikan antara obat, dengan sekitar
100 kasus untuk fluoxetine, paroxetine, sertraline dan citalopram, tetapi kurang dari 25 untuk
antidepresan baru yang lebih baru (Tabel 1). Beberapa tingkat ketidakpastian pasti ada untuk
obat dengan jumlah bayi terpajan terendah, juga ketika tidak ada efek samping yang telah
dilaporkan. Atas dasar ini, obat-obatan yang hanya memiliki sedikit data, seperti
fluvoxamine, venlafaxine, duloxetine, reboxetine, bupropion dan mirtazapine, tidak boleh
dianggap sebagai terapi lini pertama, tetapi mereka dapat digunakan sebagai terapi lini
pertama dalam kasus khusus.

Beberapa ulasan dan pedoman merekomendasikan pemantauan bayi, terutama jika

bayi sakit, prematur atau memiliki berat badan rendah. Namun, mengingat risiko efek bayi
yang sangat rendah dan sifat tidak spesifik dari gejala bayi yang mungkin, sehingga dianggap
tidak ada kebutuhan umum untuk pemeriksaan tindak lanjut reguler dan spesifik.

ASI rutin dan/atau pengambilan sampel serum bayi untuk analisis konsentrasi obat
umumnya tidak dianjurkan. Namun, hal ini dapat membantu jika bayi memiliki tanda-tanda
yang mungkin mengindikasikan pajanan obat.

Karena antidepresan adalah obat lipofilik, ekskresi mereka dalam ASI diharapkan
bervariasi dengan kadar trigliserida ASI. Namun, nilai gizi ASI juga terkait dengan kadar
trigliserida. Oleh karena itu, setiap upaya untuk menghindari paparan obat tambahan yang
agak minimal yang dipaksakan oleh ASI yang mengandung kadar trigliserida tinggi vs rendah
tidak dapat direkomendasikan.

Sebagian besar antidepresan memiliki waktu paruh eliminasi yang panjang dan kadar
mereka dalam ASI umumnya relatif sedikit berbeda selama interval dosis. Akibatnya,
menghindari menyusui selama fase konsentrasi puncak, mis. dengan meminum dosis obat
harian di malam hari dan menghindari menyusui di malam hari, hanya akan mengurangi
asupan obat bayi sampai batas tertentu.

Memompa dan membuang ASI untuk mengurangi pajanan hanya mempengaruhi

sedikit nilainya. Pertama, tidak ada indikasi bahwa ada ambang risiko yang dilintasi jika
paparan bayi dikurangi sampai batas tertentu, mis. 30-50%. Kedua, membuang ASI secara
implisit menyiratkan bahwa pajanan obat merugikan jika bayi hanya diberi ASI. Ketiga,
prosedur mis. pemberian ASI 50% dan pemberian susu botol 50% paling sering diakhiri
dengan pemberian susu botol, setelah periode waktu yang relatif singkat.

Kesimpulan

Depresi pascapersalinan adalah kondisi yang berpotensi serius yang membutuhkan

perawatan efektif. Beberapa modalitas intervensi mungkin bermanfaat, dan baik psikoterapi
maupun pengobatan dengan antidepresan direkomendasikan.

Data dari sejumlah besar penelitian menunjukkan bahwa antidepresan berbeda

sehubungan dengan paparan bayi. Data yang tersedia jelas homogen dengan hal ini,
menunjukkan bahwa pada kelompok SSRI, paroxetine dan sertraline diekskresikan dalam
susu dalam jumlah rendah yang tidak menghasilkan konsentrasi yang terukur dalam plasma
bayi, dan obat-obatan ini tidak dikaitkan dengan efek samping yang jelas pada bayi itu. Di
sisi lain, fluoxetine dan citalopram diekskresikan dalam susu dalam jumlah yang lebih tinggi,
yang dalam beberapa kasus telah menyebabkan kadar plasma yang signifikan pada bayi dan
diduga efek sampingnya. Untuk antidepresan baru lainnya, data langka, dengan bayi yang
terpapar relatif sedikit dilaporkan. Dari obat-obatan ini, data awal menunjukkan bahwa
venlafaxine menyebabkan paparan bayi agak lebih tinggi daripada obat lain.

Dengan mempertimbangkan semua pengetahuan saat ini, disarankan bahwa ketika

pengobatan antidepresan diindikasikan pada wanita dengan depresi pascapersalinan, mereka
umumnya tidak disarankan untuk menghentikan menyusui. Sehubungan dengan pilihan agen
spesifik, paroxetine dan sertraline harus dipertimbangkan terlebih dahulu. Namun demikian,
meskipun beberapa kekhawatiran telah dinyatakan untuk fluoxetine, citalopram dan
venlafaxine, dianggap bahwa jika ibu telah diobati dengan salah satu obat ini selama
kehamilan, menyusui secara umum juga dapat diizinkan selama perawatan lanjutan dengan
obat-obat ini alih-alih beralih ke obat yang "lebih aman". Namun, obat-obatan ini, selain
obat-obatan yang hanya memiliki sedikit informasi, tidak boleh dianggap sebagai obat lini
pertama jika tidak ada alasan khusus untuk memilihnya.
PUSTAKA

(Berle dan Olav, 2011)

Berle, J. Ø. dan S. Olav. 2011. Antidepressant use during breastfeeding. Current Women’s
Health Reviews. 7(1):28–34.