UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

ILMU KEDOKTERAN GIGI ANAK
JL. ALUMNI No. 2, TELP. (061)8216131 FAX. (061) 8213421
KAMPUS USU MEDAN-20155 INDONESIA

Medan, 26 November 2014

Nomor : /UN5.2. 1.6. 1. 6/KRK/14
Hal : Permohonan Surat Pengantar
Lamp :

Yth. Dekan
u.p Pembantu Dekan I
Fakultas Kedokteran Gigi-USU
di-Medan

Dengan hormat, sehubung dengan surat ini kami beritahukan:

Nama : Yohana M. Hutabarat
NIM : 110600120

Akan melakukan penelitian dengan judul “ Prevalensi Trauma Gigi Sulung Anterior pada
Anak Usia 1-4 Tahun di TK dan Posyandu Kecamatan Medan Maimun dan Medan
Perjuangan” di bawah bimbingan Yati Roesnawi,drg.

Sehubung dengan hal tersebut, kami mohon dibuatkan surat pengantar izin penelitian yang
ditujukan kepada:
1. Dinas Kesehatan Kota Medan
2. Kepala Sekolah TK/ Playgroup di Kecamatan Medan Maimun
3. Kepala Sekolah TK/ Playgroup di Kecamatan Medan Perjuangan
Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Hormat kami,
Ketua Departemen,

(Yati Roesnawi, drg.)

NIP. 19521017 198003 2 003