KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN
KELUARGA BESAR MAHASISWA KEDOKTERAN
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
Jalan Dr. Gumbreg No. 1 Mersi Purwokerto Timur 53112 Telepon (0281) 622022
Laman : http://fk.unsoed.ac.id E-mail : fk@unsoed.ac.id

21 Juli 2017
Nomor : 027/B/KBMK/IX/2017
Hal : Permohonan izin Pelaksanaan babak penyisihan RespiQuizz 2017
Lampiran :-

Yth

Kepala SMF Radiologi Rumah Sakit Margono Soekarjo Purwokerto.

Assalamualaikum Wr, Wb.

Sehubungan dengan diselenggarakannya upaya penggiatan pencapaian prestasi

mahasiswa/program profesi Universitas Jenderal Soedirman baik dalam tingkat nasional
maupun internasional, kami dari panitia akan melakukan pendelegasian babak penyisihan
RespiQuizz tahun 2017, yang akan di laksanakan pada hari Sabtu, 22 Juli 2017 pukul 09.00 -
11.00 WIB di FK Unsoed. Melalui surat ini, kami selaku panitia ingin mengajukan permohonan
izin atas delegasi yang disebutkan di bawah ini, agar diberkenankan mengikuti kegiatan pada
jam yang telah ditentukan tersebut.

1. Denni Marvianto Stase Anestesi

2. Gembong Satria M. Stase Obstetri Gynekologi
3. Tania Paramacitra Stase Bedah
4. Patminingsih Stase Radiologi

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatian Bapak kami sampaikan
terimakasih.

Waalaikumsalam, Wr. Wb.

Pembimbing Delegasi

dr. Indah Rahmawati, Sp.P

19670316 200604 2 001