Anda di halaman 1dari 1

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS SAM RATULANGI


FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
Alamat : Kampus UNSRAT Manado
Telp. (0431) 863886, 863786, Fax. (0431) 822568, 827532
Laman: http://www.unsrat.ac.id

FORMULIR PENGAJUAN SEMINAR MAGANG

Kepada Yth.
Panitia Magang FKM Unsrat
Di Tempat

Dengan ini Saya :

Nama : Danisarah Prilly


NIM : 14111101159
Lokasi magang : Kantor Dinas Kesehatan Daerah Provinsi Sulawesi
Utara
DPM : dr. A. Joy. M. Rattu, MS, PhD, AIFO
Jumlah SKS diperoleh :
Jumlah SKS diambil* :
IPK Sementara :
Mengajukan permohonan untuk bisa mengikuti SEMINAR MAGANG.

Dengan judul magang:


Gambaran Pelaksanaan Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM) di Kabupaten/Kota
Provinsi Sulawesi Utara Tahun 2017

Demikian surat permohonan ini saya buat, atas perhatian saya ucapkan terima kasih.

Manado,…………………………

Mengetahui/Menyetujui
Dosen Pembimbing Materi Hormat saya,

dr. A. Joy. M. Rattu, MS, PhD, AIFO Danisarah Prilly


NIP. 1957050819860210002 NIM. 14111101159

Anda mungkin juga menyukai