DEWAN PENGURUS DAERAH

PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA

(INDONESIAN NATIONAL NURSE ASSOCIATION)
KABUPATEN MANGGARAI TIMUR
Alamat: Lehong-Borong-86571
Telepon/Fax: 081353753611 E-mail:dpdppnimatim@gmail.com

SURAT REKOMENDASI
Nomor : /DPD.MATIM.PPNI/R/K.S/ /2023

Dewan Pengurus Daerah Kabupaten Manggrai Timur atas nama Dewan Pengurus Pusat Persatuan
Perawat Nasional Indonesia menerangkan babwa:
Nama :
Tempat/tanggal lahir :
N1RA :
Alamat Rumah : RT/RW: , Desa/Kelurahan: ……..
Kecamatan …….., Kabupaten Manggarai Timur
Telp/Hp Email :
Email :
Tempat Praktik : UPTD Puskesmas………/UPTD RSUD Borong ……..
Oleh karena yang bersangkutan telah memenuhi kelayakan melakukan praktik keperawatan di
Indonesia dan ketentuan lain yang dipersyaratkan dalam rangka penerbitan dokumen berupa :
SURAT IJIN PRAKTIK PERAWAT DI UPTD PUSKESMAS …………
Dengan ini kepadanya direkomendasikan untuk mendapatkan SIPP seperti dimaksud di atas kepada
Pemerintah Daerah Kabupaten Manggarai Timur.
Demikian rekomendasi ini diberikan untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Borong, …../……./……
Dewan Pengurus Daerah
Persatuan Perawat Nasional Indonesia
Kabupaten Manggarai Timur

Ketua, Sekretaris,

Ns.Sofia M.Riwu.S.Kep Ns. Frederikus H. Mutu ,S. Kep

NIRA: 53190214075 NIRA:53190214028

Tembusan :
1. DPW PPNI Propinsi NTT