DEWAN PENGURUS PUSAT

PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA

(INDONESIAN NASIONAL NURSES ASSOCIATION)
Address. Jl. Raya Kemang Agung No. 84 jagakarsa, Jakarta Selatan – 12619
Phone/fax : 62-21-2271 0023. E-MAIL: dpppa@gmail.com. email@inna-
ppni.or.ig
http://www.inna-ppni.co.id

SURAT REKOMENDASI
Nomor: ...........................

Dewan pengurus Daerah Kabupaten Barito Utara atas nama Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat
Nasional Indonesia menerangkan bahwa:

Nama : MARIATUL KIPTIAH AYU,S. Kep,Ns

Tempat/tanggal lahir : Landasan Ulin, 03 Agustus 1985
NIRA : 62050250670
Alamat: Rumah : Jl. Mangkusari RT.005 RW 001 Kel. Melayu Kec.TewehTengah
Kab.Barito Utara. Prov: Kalimantan Tengah
Telp/Hp : 0813-4954-3299
Email : mariatulbarut@gmail.com
Tempat praktik : RSUD Muara Teweh
Telp/Hp : 051921051
Email : rsud.muarateweh.kalteng@gmail.com

Oleh karena yang bersangkutan telah memenuhi capaian 25 Satuan Kredit Profesi (SKP) yang didapat
selama 5 (lima) tahun, terhitung mulai tgl 29 September 2012 s.d.03 Agustus 2017 dan ketentuan lain
yang dipersyaratkan dalam rangka penerbitan dokumen berupa:
SURAT TANDA REGISTRASI PERAWAT
Dengan ini kepadanya direkomendasikan untuk dapat mengajukan permohonan seperti dimaksud di atas
kepada Majelis Tenaga Kesehatan Indonesia/konsil Keperawatan.*)

Demikian rekomendasi ini diberikan untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Muara Teweh, Desember 2016

Dewan Pengurus Daerah

Persatuan Perawat Nasional Indonesia
Kabupaten Barito Utara

Ketua Sekretaris

H. M. ARSYAD, S. Kep.,Ns SHOLIHIN, S. Kep

NIRA : 62050102671 NIRA : 62050250658

Tembusan :
1. DPD PPNI
2. DPD PPNI Kabupaten/kota
3. Pertinggal

*)sesuai dengan lembaga yang berwenang