PEMERINTAH KOTA DEPOK

DINAS KESEHATAN KOTA DEPOK

UPF PKM CISALAK PASAR
Perum Permata Puri I, Jl. Jamrud VI Rt 006/09, Kel. Cisalak Pasar, Kec. Cimanggis
Telp. 021-77203904 – Depok 16542

BERITA ACARA INVENTARIS FISIK BARANG PERSEDIAAN

PER 30 JUNI 2019

Pada hari ini, Minggu tanggal Tiga Puluh bulan Juni tahun Dua Ribu Sembilan Belas. Yang bertanda tangan
di bawah ini:
1. Nama : dr. Silvia Susanti
NIP : 197212022006042020
Jabatan : Kepala Puskesmas Cisalak Pasar

2. Nama : Ayu Anggraeni, A.Md.AFM

NIP : 199104172019032005
Jabatan : Petugas Pengelola Barang Persediaan

Berdasarkan inventarisasi fisik tersebut, diperoleh hasil persediaan per tanggal 30 Juni 2019 di Puskesmas
Cisalak Pasar Kecamatan Cimanggis Kota Depok

Senilai : Rp 51.413.715 ( Lima puluh satu juta empat ratus tiga belas ribu tujuh ratus lima belas
rupiah )
Sumber Anggaran APBN
1. Barang Persediaan untuk diperjualbelikan kepada masyarakat Rp 0
(PMT)
Sub Total Rp 0
Sumber Anggaran APBD
1. Barang Persediaan untuk diperjualbelikan kepada masyarakat Rp 0
(Buku KIA)
2. Barang Persediaan untuk diperjualbelikan kepada masyarakat Rp 13.393.728
(PMT)
Sub Total Rp 13.393.728
Sumber Anggaran BLUD
1. Alat Tulis Kantor (ATK) Rp 21.619.512
2. Kebersihan Rp 8.393.075
3. Cetak Rp 8.007.400
Sub Total Rp 38.019.987

TOTAL KESELURUHAN Rp 51.413.715

Demikian berita acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui, Depok, 30 Juni 2019

Kepala Puskesmas Cisalak Pasar Petugas Pengelola BArang Persediaan

dr. Silvia Susanti Ayu Anggraeni, A.Md.AFM

NIP. 197212022006042020 NIP. 199104172019032005

BERITA ACARA INVENTARISASI FISIK BARANG PERSEDIAAN

PER 30 JUNI 2019
 PEMERINTAH KOTA DEPOK
DINAS KESEHATAN KOTA DEPOK
UPF PKM CISALAK PASAR
Perum Permata Puri I, Jl. Jamrud VI Rt 006/09, Kel. Cisalak Pasar, Kec. Cimanggis
Telp. 021-77203904 – Depok 16542

Pada hari ini, Minggu, tanggal Tiga Puluh bulan Juni tahun Dua Ribu Sembilan Belas, yang bertanda
tangan di bawah ini:
Nama : Ayu Anggraeni
NIP : 199104172019032005
Jabatan : Petugas Pengelola Barang Persediaan

Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Cisalak Pasar No. 445/005/KPTS/I/2019 tentang
Penetapan Pengelola Program Puskesmas Cisalak Pasar Dinas Kesehatan Kota Depok, bahwa hasil
pemeriksaan fisik gudang Puskesmas Cisalak Pasar diperoleh hasil sebagai berikut:

Persediaan per 30 Juni di Puskesmas Cisalak Pasar senilai, Rp 51.413.715 ( Lima puluh satu juta empat ratus
tiga belas ribu tujuh ratus lima belas rupiah ) dengan rician sebagai berikut:
1 Alat Tulis Kantor (ATK) Rp 21.619.512
2 Bahan Cetak Rp 8.007.400
3 Alat Kebersihan Rp 8.393.075
4 Barang Persediaan Rp 13.393.728
TOTAL Rp 51.413.715

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui. Petugas Pengelola Barang Persediaan

Kepala Puskesmas Cisalak Pasar Puskesmas Cisalak Pasar

dr. Silvia Susanti Ayu Anggraeni, A.Md.AFM

NIP. 197212022006042020 NIP. 199104172019032005