LEMBAR MONEV PENGELOLAAN LIMBAH PADAT

RUANG :

TANGGAL :

N PERNYATAAN YA TIDAK KETERANGAN

O
1 Tidak menutup kembali jarum suntik bekas pakai

2 Tidak memberikan benda tajam habis pakai keorang lain

3 Jika harus memberikan benda tajam keorang lain
gunakan kontainer
4 Limbah benda tajam dimasukan kedalam kotak khusus
(tahan tusuk dan tahan air)

5 Limbah infeksius dimasukan ke dalam kantong plastik

kuning
6 Limbah non infeksius dimasukan ke dalam kantong
plastik hitam

TOTAL JUMLAH YA X 100

TOTAL YA DAN TIDAK

LEMBAR MONEV PENGELOLAAN LIMBAH PADAT

RUANG :

TANGGAL :

N PERNYATAAN YA TIDAK KETERANGAN

O
1 Tidak menutup kembali jarum suntik bekas pakai

2 Tidak memberikan benda tajam habis pakai keorang lain

3 Jika harus memberikan benda tajam keorang lain
gunakan kontainer
4 Limbah benda tajam dimasukan kedalam kotak khusus
(tahan tusuk dan tahan air)

5 Limbah infeksius dimasukan ke dalam kantong plastik

kuning
6 Limbah non infeksius dimasukan ke dalam kantong
plastik hitam

TOTAL JUMLAH YA X 100

TOTAL YA DAN TIDAK