CATATAN PERKEMBANGAN

CP.5

Nama : “By R” Tanggal Masuk RS : 27 – 01 – 2007

Umur : 3 bulan No. Register : 01.36.54.07
Alamat : Pasaka Dx Medis : Diare Dehidrasi

HARI / KODE
JAM EVALUASI
TANGGAL NDX
1 2 3 4
Selasa 1 08.00 S: - Ibu klien mengatakan anaknya BAB ± 5x encer
30-01-07 - Ibu klien mengatakan anaknya tidak muntah lagi
O: - Turgor kurang
- BB 5 kg
- Frekuensi BAB turun tetapi belum sesuai
kebiasaan normal

A: Devisit volume cairan dan elektrilit belum teratasi

P: Lanjutkan intevensi
1. Observasi tanda-tanda kehilangan cairan
2. Ukur TTV
3. Berikan LRO
4. Lanjutkan pemberian cairan intravena

2 08.15 S: - Ibu klien mengatakan klien mampu minum susu

sedikit-sedikit tapi sering
- Tidak muntah tiap kali selesai minum susu
O: - BB : 5 kg
- Klien minum ASI dan susu formula  35 cc

A: Nutrisi mulai teratasi

P: Lanjutkan intevensi
2. Beri ASI/susu formula porsi kecil tapi
sering
3. Penatalaksanaan pemberian vitamin
penambah nafsu makan
3 08.30
S: - Ibu klien mengatakan anus klien masih lecet tapi
Kemerahan mulai berkurang
O: - Nampak kemerahan anus dan sekitarnya
berkurang

A: Integritas kulit belum teratasi

P: Lanjutkan intevensi
1. Ganti popok dengan sering
2. Bersihkan bokong perlahan dengan sabun lunak
dan air bersih
3. Beri obat anti jamur yang tepat
4 08.45
S: - Ibu klien mengatakan bahwa pagi tadi anaknya
sudah dimandikan
O: - Klien bersih
- Tampak ceria

28
 HARI / KODE
JAM EVALUASI
TANGGAL NDX
1 2 3 4
A: Masalah personal higiene teratasi
P: -
5 09.00
S: - Ibu klien mengatakan tidak khawatir lagi
Mengenai kondisi anaknya
O: - Ekspresi wajah ibu rileks

A: Kecemasan orang tua teratasi

P: -
Rabu 1 08.00
31-01-07 S: - Ibu mengatakan anaknya BAB 4x encer mulai
ada ampas
O: - Turgor mulai membaik
- BB : 5,15 kg
- Frekuensi BAB turun tapi belum sesuai kebiasaan
normal
A: Devisit volume cairan belum teratasi
P: Lanjutkan intevensi
1. Ukur TTV
2. Berikan LRO
3. Lanjutkan pemberian cairan intravena
2 08.15
S: - Ibu mengatakan klien mampu minum susu sedikit
- sedikit tapi sering
O: - BB : 5,15 kg
- Klien mampu minum ASI dan susu formula 50 cc

A: Nutrisi mulai terpenuhi

P: Lanjutkan intevensi
2. Beri ASI/susu formula sedikit-sedikit tapi sering
3. Penatalaksanaan pemberian obat penambah nafsu
makan
3 08.30
S: - Ibu klien mengatakan anus klien masih lecet
Tapi kemerahan sudah berkurang
O: - Kemerahan anus dan sekitarnya mulai berkurang

A: Integritas kulit belum teratasi

P: Lanjutkan intevensi
1. Ganti popok dengan sering
2. Bersihkan bokong perlahan dengan sabun lunak
dan air bersih
3. Beri obat anti jamur yang tepat
Kamis 1 08.00
01-02-07 S: - Ibu mengatakan anaknya BAB  3 x encer
berampas
O: - Turgor membaik
- BB : 5,30 kg
- BAB frekuensi turun tapi belum sesuai kebiasaan
normal
A: Defisit cairan dan elektrolit mulai teratasi

29
 HARI / KODE
JAM EVALUASI
TANGGAL NDX
1 2 3 4
P: Lanjutkan intevensi
3. Berikan LRO
2 08.15 4. Lanjut pemberian cairan intravena
S: - Ibu mengatakan klien mampu minum susu sedikit
Tapi sering
O: - BB: 5,30 kg
- Mampu minum ASI dan susu formula 50 cc

A: Nutrisi mulai terpenuhi

P: Lanjutkan intevensi
2. Berikan ASI dan susu formula sedikit
3 08.30 tapi sering

S: - Klien mengatakan daerah anus tidak lecet dan

Tidak kemerahan
O: - Anus dan sekitarnya kering

A: Integritas kulit teratasi

Jum’at 1 08.00 P: -
02-02-07
S: - Ibu mengatakan anaknya BAB 2 x lunah
Sudah kembali normal
O: - KU baik
- Turgor baik
- TTV dalam batas normal
T: 100/70 mmHg P: 32 x/i
S: 36,2 0C N: 100 x/i

A: Cairan dan elektrolit klien terpenuhi

2 08.30 P: -

S: - Ibu mengatakan klien mampu minum susu

Seperti biasa 100 cc tiap kali minum susu
O: - BB: 5,50 kg
- Tidak muntah
- KU baik

A: Nutrisi terpenuhi
P: -

30