No : -

Rev : -
Tgl : -
FORM PENGGANTIAN ABDIYASA
Hlm : -

Nama Karyawan : …………………………………………………………………………………………………………

No. Tlp : …………………………………………………………………………………………………………

Bagian : …………………………………………………………………………………………………………

Jenis Cuti : Cuti Sakit

Izin Lainnya :………………………………………………………….

Alasan : ………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………..

Tanggal : …………………………………s/d…………………………………….

Masuk Kembali Tgl : …………………………………………………………………………………………………………...

Nama Karyawan (menggantikan) : ……………………………………………………………………………………………

Persetujuan Atasan
Disetujui / Ditolak : Disetujui
Ditangguhkan menjadi tanggal
……………………………………s/d…………………………………
Ditolak
Alasan ……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Keterangan :
Apabila sakit formulir diisi setalah karyawan tersebut masuk kembali dengan
melampirkan surat keterangan dari dokter.
Tangerang,
2020

Diajukan Oleh, Disetujui Oleh,

……………………… ………………………
 No : -
Rev : -
Tgl : -
FORM PENGGANTIAN ABDIYASA
Hlm : -