STANDAR PENILAIAN RESIKO

Nomor Dokumen

Tanggal

Frekuensi Kompetensi
Lama Aktifitas Histori Kejadian Pengendalian
Aktifitas Personel Peraturan (Per) NILAI
(LA) (HK) Yang Ada (PG)
(FA) (KP)

Ada
Personel tidak
peraturan,belum
kompeten Belum ada
setiap hari - <1 > 8 jam terus
bulan menerus
Lebih dari 3 dalam
setahun
melakukan
proses/aktifitas
teridentifikasi,
belum
pengendalian
yang diterapkan
4 4
implementasikan/di
yang dilakukan
penuhi

K
Personel kompeten
dengan
Ada peraturan yg
Pengendalian
E
mengatur,sudah
M
1 Bulan - < 3
bulan
> 8 jam tapi tidak 1 kali atau maks. 3 pengawasan dalam
terus menerus dalam 1 tahun melakukan
diidentifikasi,
namun belum
yang diterapkan
APD atau
U
3 3
proses/aktifitas Administrasi
implementasikan
yang dilakukan N
G
K
Personel kompeten
Ada peraturan yg I
nmaun belum Pengendalian
mampu
sdh
yang diterapkan N
3 bulan - < 6
bulan
4 - < 8 jam
Sekali atau lebih
dalam 5 tahun
membimbing dalam
melakukan
diimplementasikan,
namun baru
APD dan
Administrasi atau
A 2 2
proses/aktifitas
sebatas rencana
pemenuhan
Engineering N
yang dilakukan

Pengendalian
Personel kompeten Yang diterapkan
dan mampu Ada peraturan yg Eliminasi atau
6 bulan - 1 Kurang dari 1 jam Tidak pernah
tahun atau lebih atau maks. 4 jam terjadi
membimbing dalam sdh
melakukan diimplementasikan,
Substitusi atau
Gabungan 1 1
proses/aktifitas dan dipenuhi (enginering,
yang dilakukan Administrasi dan
APD)

NILAI 1
KE

CIDERA Luka ringan, tidak ada

(CD) luka

GANGGUAN
Sakit ringan, tidak ada
KESEHATAN sakit
(GK)

IMAGE Tidak masuk media

PERUSAHAAN cetak atau TV atau
(IP) sosial

Biaya bisa diabaikan,

Biaya pengobatan: <
KERUGIAN Rp 1jt , Kerugian
(KG) Property < US$ 5000;
Proses Berhenti < 1
jam
 Lost time Injury : Waktu kehilangan jam kerja

TINGKATAN TINDAKAN TERHADAP RESIKO

TINGKAT RESIKO NILAI RESIKO TINGKAT TINDAKAN TERHADAP RESIKO

H ≥9 Mendesak dan Penting Untuk Segera Dilakukan Penanganan

M 3 - <9 Wajib ditangani

L <3 Bisa Diabaikan namaun tetap dipantau sesuai mekanisme inspeksi

O

Revisi

Halaman

TINGKAT RESIKO

8 12 16

6 9 12

4 6 8

2 3 4

2 3 4
KEPARAHAN

Cidera butuh
perawatan medis LTI atau keterbatasan
Cacat atau meninggal
namun tidak kerja
menyebabkan LTI

Sakit dan
Gangguan jangka
menyebabkan hari Kronis
pendek - menengah
kerja hilang

Masuk salah satu Masuk ke semua

Masuk ke 2 media
media cetak atau media baik cetak
namun tidak masuk
media nasional atau nasional, lokal, Sosial
TV
sosial dan TV

Biaya pengobatan: Rp Biaya Pengobatan: Biaya pengobatan: >

1 Jt - < Rp 10 jt , Rp 10 - Rp 20 Jt , Rp 20 Jt , Kerugian
kerugian property: kerugian property: Property > US$
US$ 5 000 - < US $10 US$ 10.000 - < US$ 100.000; Proses
000; Proses Berhenti 100.000; Prosees Berhenti Lebih dari 8
1 - < 4 Jam Berhenti 4 - < 8 Jam jam
an jam kerja karena kecelakaan

INTERVAL WAKTU TINDAKAN

Maksimal dalam kurun waktu 2 Minggu

Maksimal dalam kurun waktu 1 bulan

Continue
 DAFTAR IDENTIFIKASI BAHAYA DAN RESIKO K3 (OHS HAZARD AND RISK REGISTER) 2019
Departemen Dibuat Diperiksa Disetujui

Penilai
an EVALUASI PENGENDALIAN TAMBAHAN
Awal
(2020)
PENGENDALIAN YG (lakukan sesuai urutan kolom dibawah DESKRPSI
AKTIFITAS JENIS KODE Kemungkinan Keparahan WAKTU
NO AREA PROSES UTAMA SKENARIO BAHAYA RISIKO SUDAH DITERAPKAN PENGENDALIAN
(Sebutkan juga alat yang digunakan) AKTIFITAS BAHAYA
(RESEDUAL) ini) TAMBAHAN
PENERAPAN
FA LA HK KP Per PG CD GK IP KG Nilai Tingkat FA
Resiko Resiko
Nilai* Nilai*
1 2 3 4 5
(*) Ambil Nilai Rata-Rata) Ambil Nilai Tertinggi (*
ELM SBT ENG ADM APD

Eng (pemakaian
blender), (adm : setiap saat
1 Instalasi Gizi Persiapan Makanan memarut dengan alat parut manual Rutin CD bagian tangan tersayat parut Tangan Luka Inheren 4 2 4 2 2 3 2.8 1 1 1 1 1.00 2.83 L - - √ √ √ SOP, Pelatihan sebelum pekerjaan 4
penjamah dimulai,
makanan), APD

Eng (pemakaian
blender), (adm :
SOP, Pelatihan
penjamah
setiap saat
makanan, MCU
2 Instalasi Gizi Persiapan Makanan memarut dengan alat parut manual Rutin GK bagian tangan tersayat parut makanan terkontaminasi Inheren 4 2 4 2 2 3 2.8 1 1 1 1 1.00 2.83 L - - √ √ √ sebelum pekerjaan 4
Penjamah,
dimulai,
Vaksinasi Hepatitis
A, minum obat
cacing, vaksinasi
typhoid), APD

ADM (SOP,
tangan tersayat, makanan
3 Instalasi Gizi Persiapan Makanan memotong bahan makanan Rutin CD bagian tangan terpotong pisau Inheren 4 3 2 1 1 1 2.0 1 1 1 1 1 2.00 L - - - √ √ Pengaturan jam
terkontaminasi
kerja), APD

ketidaknyamanan pada otot, sendi,

4 Instalasi Gizi Persiapan Makanan mengulek Rutin GK MSDs Inheren 4 3 2 1 1 1 2.0 1 1 1 1 1 2.00 L - - - √ √ SOP, APD
tangan

0 0 0.00 L

0 0 0.00 L

0 0 0.00 L

0 0 0.00 L

0 0 0.00 L

0 0 0.00 L

0 0 0.00 L

0 0 0.00 L

0 0 0.00 L

0 0 0.00 L

0 0 0.00 L

0 0 0.00 L

0 0 0.00 L

0 0 0.00 L
0 0 0.00 L
 No.dok :

Tanggal Update :

Halaman :

Revisi : 0

Penilaian kedua
(bersifat prediktif dengan mempertimbangkan pengendalian yang ada dan tambahan)

Kemungkinan Keparahan Peraturan

Nilai Tingkat
terkait
LA KP PG HK Per CD GK IP KG
Resiko Resiko
Nilai Nilai
(* Ambil Nilai Rata-Rata) Ambil Nilai Tertinggi

UU no 1 tahun 1970,
UU no. 36 tahun
2009, PP50 tahun
2 1 1 1 1 1.7 1 1 1 1.0 1 1.3 L
2012, PP 88 tahun
2019, Permenkes no
1096 tahun 2011

UU no 1 tahun 1970,
UU no. 36 tahun
2009, PP50 tahun
2 1 1 1 1 1.7 1 1 1 1.0 1 1.3 L
2012, PP 88 tahun
2019, Permenkes no
1096 tahun 2011

0 0 0.0 L

0 0 0.0 L

0 0 0.0 L

0 0 0.0 L

0 0 0.0 L

0 0 0.0 L

0 0 0.0 L

0 0 0.0 L

0 0 0.0 L

0 0 0.0 L

0 0 0.0 L

0 0 0.0 L

0 0 0.0 L

0 0 0.0 L

0 0 0.0 L

0 0 0.0 L
0 0 0.0 L
 Departemen

AKTIFITAS JENIS
NO AREA PROSES UTAMA
(Sebutkan juga alat yang digunakan) AKTIFITAS

1 Instalasi Gizi Persiapan Makanan memarut dengan alat parut manual Rutin

2 Instalasi Gizi Persiapan Makanan memarut dengan alat parut manual Rutin

3 Instalasi Gizi Persiapan Makanan memotong bahan makanan Rutin

4 Instalasi Gizi Persiapan Makanan mengulek Rutin

 DAFTAR IDENTIFIKASI BAHAYA DAN RE
Dibuat

PENGENDALIAN YG
KODE
SKENARIO BAHAYA RISIKO SUDAH DITERAPKAN
BAHAYA
(RESEDUAL)

CD bagian tangan tersayat parut Tangan Luka Inheren

GK bagian tangan tersayat parut makanan terkontaminasi Inheren

tangan tersayat, makanan

CD bagian tangan terpotong pisau Inheren
terkontaminasi
ketidaknyamanan pada otot, sendi,
GK MSDs Inheren
tangan
YA DAN RESIKO K3 (OHS HAZARD AND RISK REGISTER) 2
Diperiksa

Penilai
an
Awal

Kemungkinan Keparahan

FA LA HK KP Per PG CD GK IP KG Nilai
Resiko
Nilai* Nilai*
(*) Ambil Nilai Rata-Rata) Ambil Nilai Tertinggi

4 2 4 2 2 3 2.8 1 1 1 1 1.00 2.83

4 2 4 2 2 3 2.8 1 1 1 1 1.00 2.83

4 3 2 1 1 1 2.0 1 1 1 1 1 2.00

4 3 2 1 1 1 2.0 1 1 1 1 1 2.00

0 0 0.00

0 0 0.00
0 0 0.00

0 0 0.00

0 0 0.00

0 0 0.00

0 0 0.00

0 0 0.00

0 0 0.00

0 0 0.00

0 0 0.00

0 0 0.00

0 0 0.00
0 0 0.00

0 0 0.00
REGISTER) 2019
Disetujui

EVALUASI PENGENDALIAN TAMBAHAN (bersifat

(2020)
(lakukan sesuai urutan kolom dibawah DESKRPSI
WAKTU K
PENGENDALIAN
ini) TAMBAHAN
PENERAPAN
Tingkat FA
Resiko
1 2 3 4 5
(* Ambil Nilai R
ELM SBT ENG ADM APD

Eng (pemakaian
blender), (adm : setiap saat
L - - √ √ √ SOP, Pelatihan sebelum pekerjaan 4
penjamah dimulai,
makanan), APD

Eng (pemakaian
blender), (adm :
SOP, Pelatihan
penjamah
setiap saat
makanan, MCU
L - - √ √ √ sebelum pekerjaan 4
Penjamah,
dimulai,
Vaksinasi Hepatitis
A, minum obat
cacing, vaksinasi
typhoid), APD

L - - - √ √ SOP, APD

L - - - √ √ SOP, APD

L
L

L
L

L
 No.dok :

Tanggal Update :

Halaman :

Revisi : 0

Penilaian kedua
(bersifat prediktif dengan mempertimbangkan pengendalian yang ada dan tambahan)

Kemungkinan Keparahan

LA KP PG HK Per CD GK IP KG Nilai Tingkat

Resiko Resiko
Nilai Nilai
(* Ambil Nilai Rata-Rata) Ambil Nilai Tertinggi

2 1 1 1 1 1.7 1 1 1 1.0 1 1.3 L

2 1 1 1 1 1.7 1 1 1 1.0 1 1.3 L

0 0 0.0 L

0 0 0.0 L

0 0 0.0 L

0 0 0.0 L
0 0 0.0 L

0 0 0.0 L

0 0 0.0 L

0 0 0.0 L

0 0 0.0 L

0 0 0.0 L

0 0 0.0 L

0 0 0.0 L

0 0 0.0 L

0 0 0.0 L

0 0 0.0 L
0 0 0.0 L

0 0 0.0 L
 Peraturan
terkait

UU no 1 tahun 1970,
UU no. 36 tahun
2009, PP50 tahun
2012, PP 88 tahun
2019, Permenkes no
1096 tahun 2011

UU no 1 tahun 1970,
UU no. 36 tahun
2009, PP50 tahun
2012, PP 88 tahun
2019, Permenkes no
1096 tahun 2011