PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS NATAI PALINGKAU
JalanA. Yani km 4,5PangkalanBunKode Pos 74113
web : http://www.puskesmas-nataipalingkau.com

MONITORING EVALUASI PERILAKU PEMBERI PELAYANAN KLINIS 2020

BULAN :
TAHUN :
TARGET TGL
NO INDIKATOR RUANG STANDART (%) PENILAIAN
PENILAI MINGGU I MINGGU II MINGGU III MINGGU IV

1 KERAMAHAN Selamat Pagi, Ada kartu 80

(SALAM DAN PENDAFTARAN berobat/ ada KTP/KK? LILIS
SAPA)
POLI UMUM Nama bapak/ibu siapa,
ada keluhan apa?
Nama bapak/ibu siapa,
R TINDAKAN ada keluhan apa?
Nama bapak/ibu siapa,
POLI GIGI ada keluhan apa?
Nama bapak/ibu siapa,
LABORATORIUM
alamat rumah dimana?
Nama anak bapak/ibu
POLI MTBS siapa, ada keluhan apa?
Nama ibu siapa, Nama
POLI KIA/KB suami ibu siapa?
R TINDAKAN Nama ibu siapa, Nama
IVA/KB suami ibu siapa?

SELURUH
2 CTPS 6 LANGKAH CUCI TANGAN 80 TIKA
PETUGAS

3 APD
PENDAFTARAN Masker DEVI

POLI UMUM Masker

R TINDAKAN Masker, handschoon

POLI GIGI Masker, handschoon

80
Masker, handschoon, jas
LABORATORIUM laborat

POLI MTBS Masker

POLI KIA/KB Masker

R TINDAKAN
IVA/KB Masker, handschoon

Mengetahui Pangkalan Bun, 30 Januari 2020

Kepala Puskesmas Natai Palingkau Pj UKP

dr. Lilik S. Umroh Ns.Ida Farida Komala, S.Kep

NIP.19710208 200212 2 005 NIP 19820829 2006 04 2 010
 PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS NATAI PALINGKAU
JalanA. Yani km 4,5PangkalanBunKode Pos 74113
web : http://www.puskesmas-nataipalingkau.com

MONITORING CUCI TANGAN BULAN FEBRUARI 2020

NO T MONITORING CUCI TANGAN EVALUASI

AS
A

TUG
N PRINSIP 6 LANGKAH

PE
6 LANGKAH CUCI TANGAN BERDASAR WHO

A
G CUCI TANGAN

M
NA
G
A
L
Tuang
Dilakukan cairan handr
dengan
ub pada

TIDAK SESUAI
menggosokk
an tangan Handrub dil 5 kali telapak Usap dan Bersihkan Gosok Letakkan

SESUAI
tangan Gosok dan
menggunaka akukan melakukan kemudian gosok juga sela-sela ujung jari putar ujung jari ke
n cairan selama 20- handrub kedua secara telapak
antiseptik 30 detik sebaiknya usap dan punggung jari bergantian kedua tangan
(handrub) sedangkan  diselingi 1 gosok kedua tangan tangan dengan ibu jari
telapak hingga secara kemudian
atau dengan handwash 4 kali tangan secara bersih posisi saling berganti gosok
air mengalir 0-60 detik. handwash secara bergantian mengunci an perlahan
dan sabun
antiseptik lembut
(handwash) dengan arah
memutar.

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25
26

MONITORING CUCI TANGAN EVALUASI

PRINSIP 6 LANGKAH
6 LANGKAH CUCI TANGAN BERDASAR WHO
CUCI TANGAN

Tuang
T Dilakukan cairan handr
dengan
A menggosokk ub pada
AS

N telapak Bersihkan Gosok

TIDAK SESUAI
UG

an tangan Handrub dil 5 kali Usap dan Letakkan

NO G tangan Gosok dan
T

menggunaka akukan melakukan gosok juga ujung jari putar ujung jari ke
PE

SESUAI
G kemudian sela-sela
A

n cairan selama 20- handrub kedua secara telapak

M

usap dan jari bergantian kedua

NA

A antiseptik 30 detik sebaiknya punggung

gosok kedua tangan tangan ibu jari
tangan
L (handrub) sedangkan  diselingi 1 dengan kemudian
atau dengan handwash 4 kali telapak secara hingga secara
tangan bersih posisi saling berganti gosok
air mengalir 0-60 detik. handwash secara bergantian mengunci an perlahan
dan sabun lembut
antiseptik
(handwash) dengan arah
memutar.

27

28

29

30

TOTAL

Mengetahui Pangkalan Bun, 30 Januari 2020

Kepala Puskesmas Natai Palingkau Pj UKP

dr. Lilik S. Umroh Ns.Ida Farida Komala, S.Kep

NIP.19710208 200212 2 005 NIP 19820829 2006 04 2 010
 PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS NATAI PALINGKAU
JalanA. Yani km 4,5PangkalanBunKode Pos 74113
web : http://www.puskesmas-nataipalingkau.com

SASARAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)

TERLAKSANANYA KOMUNIKASI EFEKTIF DALAM PELAYANAN KLINIS
JANUARI 2020

IDENTIFIKASI MASALAH
MONITORING
TEMUAN RENCANA TINDAK LANJUT TINDAK LANJUT
JUMLAH RUJUKAN TIDAK SESUAI KETERANGAN
RUANG SESUAI SOP
INTERNAL SOP
POLI UMUM 39 38 1 Tidak ada SOAP Mengingatkan petugas untuk Petugas penerima rujukan
mengisi rujukan internal sesuai internal mengisi jawaban
SOAP konsultasi berdasar SOAP

POLI KIA-KB 0 0 0
POLI MTBS 18 18 0
POLI GIGI 1 1 0
KONSELING GIZI 34 33 1 Petugas kegiatan luar gedung

KONSELING 2 2 0
KESLING
RUANG TINDAKAN

Pangkalan Bun, 30 Januari 2020

Pj UKP Penanggung Jawab

Tika Amd, AK
Ns.Ida Farida Komala, S.Kep
NIP 19820829 2006 04 2 010