ACUAN KAJIAN 5 M

NO
I MAN
Struktur
1 Organisasi RS
a Adakah Job Description/uraian tugas dari struktur organisasi
Adakah struktur organisasi RS yang menunjukkan garis komando, tanggung jawab dan hubungan kerja
b
dalam penyelenggaraan pelayanan keperawatan
c Adakah struktur organisasi pengelola keperawatan
d Apakah kepala bidang keperawatan dijabat oleh perawat
Adakah struktur organisasi pengelola keperawatan fungsional meliputi komite keperawatan/ koordinator
e
keperawatan/ supervisor/ kepala ruangan*)
Adakah uraian tugas tenaga keperawatan berdasarkan struktur organisasi keperawatan dan sistem organisasi
f
yang telah ditetapkan
2 Kualifikasi Ketenagaan (SDM)
Apakah ada kualifikasi ketenagaan meliputi (nama, usia, jenis kelamin,status, jabatan, pendidikan dan masa
a
kerja)
b Apakah kualifikasi pendidikan kepala bidang keperawatan*)
Apakah rumah sakit merencanakan pengembangan tenaga keperawatan dengan memperhatikan proporsi
c
perawat profesional dan vokasional
d Pelatihan keperawatan apa saja yang sudah pernah dilaksanakan 1 tahun terakhir
e Seminar keperawatan apa saja yang sudah pernah dilaksanakan 1 tahun terakhir
f Workshop keperawatan apa saja yang sudah pernah dilaksanakan 1 tahun terakhir
g Penelitian keperawatan apa saja yang sudah pernah dilaksanakan 1 tahun terakhir
Adakah pelatihan perawat terkait penanggulangan keamanan lingkungan terkait keadaan darurat/emergensi
h
i Adakah pelatihan dan pendidikan perawat terkait keamanan pasien dan staf
Apakah RS memiliki program penugasan mengikuti seminar, pelatihan dan workshop perawat sesuai dengan
j
kompetensi yang dimilikinya
 Pengetahuan dan pelaksanaan: timbang terima, ronde kep, universal prekausan, desentralisasi dan centralisasi
q
obat, dokper, DRK
3 Rekruitment
a Apakah rumah sakit memiliki prosedur rekruitment dan seleksi perawat
b Apakah RS memiliki program orientasi bagi perawat
4 Perhitungan jumlah Perawat: PPNI, Douglas, Depkes
5 Denah Ruangan
6 Apakah sudah dilakukan pengkajian terhadap Beban Kerja perawat
7 Komunikasi :Adakah instrumen penilaian komunikasi antara bidang dengan Ka Ru, karu dengan perawat pelaksana
8 Alur Masuk Pasien
a Adakah alur penerimaan dan penanganan pasien sejak pasien masuk sampai pulang
b Adakah alur dalam penanganan pasien gawat darurat
c Adakah kriteria & tata kelola penerimaan pasien di setiap ruangan
d Adakah koordinasi antar unit terkait dalam tata kelola pasien mulai masuk sampai pulang
e gaya komunikasi
9 kepuasan perawat
10 jenjang karir
11 klasifikasi ketergantungan pasien
12 gaya kepemimpinan
II METHOD
1 Metode Penugasan apa yang digunakan di RS ?? Sejak kapan dimulainya?? Bagaiman prosesnya??

a Apakah model penugasan/pemberian asuhan keperawatan yang diimplementasikan di ruang rawat*)

b Apakah rumah sakit menerapkan dan menilai metode penugasan asuhan keperawatan
Apakah model penugasan/pemberian asuhan keperawatan yang digunakan telah menggambarkan tentang
c
tugas, tanggung jawab dan kewenangan perawat dalam menyelesaikan asuhan
Apakah ruangan memiliki mekanisme penugasan untuk meningkatkan pengetahuan dan kemampuan perawat
d
sesuai bidangnya : journal reading, melakukan penelitian*)
f Apakah dalam melaksanakan asuhan keperawatan perawat menerapkan prinsip etik
g Apakah pemberian asuhan keperawatan sudah sesuia SPO (Nursing Proses)
i Apakah asuhan keperawatan sudah menerapkan prinsip PCC
j Apakah Supervisi Pelayanan dan supervisi Klinik Asuhan Keperawatan diterapkan di ruangan*)
 k Adakah Pedoman SAK kasus terbanyak
l Adakah program revisi SAK kasus terbanyak
Adakah SPO keterampilan spesifik manajemen asuhan keperawatan : Komunikasi Yang Efektif, Delegasi,
m
Koordinasi, Konsultasi, Coaching, Advokasi, Kolaborasi.
o Adakah SPO di ruangan: setiap tindakan

Pelayanan
2 Keperawatan
Apakah bidang keperawatan menetapkan sistem penugasan perawat dalam penjadwalan dinas berdasarkan
a
analisa jumlah, kualifikasi dan beban kerja perawat untuk dilaksanakan oleh Kepala Ruangan
b Apakah Bidang Keperawatan memiliki program bimbingan teknis berjenjang sampai ke kepala ruangan:
preceptorship-mentoriship
c Apakah Bidang Keperawatan memiliki program rapat koordinasi teknis dengan staf dan kepala ruangan
d Apakah bidang keperawatan memiliki laporan berkala penyelenggaraan pelayanan keperawatan
4 Apakah rumah sakit memiliki program mutasi tenaga keperawatan berbasis kompetensi
5 Adakah mekanisme yang mengatur pembinaan disiplin bagi setiap perawat: reward & Funishmen
6 Jenjang Karir
a Adakah Tools/SPO jenjang karir
b Apakah sudah berjalan mekanise jenjang karir
c Apakah rumah sakit memiliki program promosi tenaga keperawatan berbasis kompetensi
7 Kinerja: SPO Kinerja Pwt, mekanisme dan Evaluasi penilaian kinerja perawat
8 Motivasi: SPO motivasi perawat, dan mekanisme serta evaluasi penilaian motivasi perawat
9 Reward dan funishment: mekanisme dan evaluasi penilaian reward dan funisment
10 Gaya Kepemimpianan
III MATERIAL
1 Sarana Dan Prasarana (pasien, perawat, alkes, alat tenun, pasilitas ruang tindakan , vasilitas kepla ruangan , pasili
a Laboratorium
b Logistik
c Persediaan/ pengadaan barang
d Peralatan Kesehatan
e Linen
f Non Medik
 2 adakah draf SAK
SPO
a Adakah draf SPO tindakan keperawatan
b Adakah draf SPO penanganan terhadap pasien yang memerlukan perawatan khusus/intensif
c Adakah draf mekanisme/SPO pemindahan pasien dan pendokumentasiannya (transmitted summary)
d Adakah draf mekanisme/SPO pemulangan pasien dan pendokumentasiannya (discharge planning)
g Apakah RUANGAN memiliki standar alat keperawatan
h Apakah RUANGAN menetapkan perencanaan kebutuhan peralatan keperawatan sesuai standar
i Adakah partisipasi perawat dalam perencanaan fasilitas, sarana dan prasarana fisik ruangan
j Adakah SPO terkait pemeliharaan & penggunaan fasilitas / alat keperawatan di ruangan
Adakah SOP Penggunaan Peralatan Pendukung Pelayanan Keperawatan
k
l Adakah SPO penggunaan & penanganan bahan-bahan berbahaya
m Adakah laporan kejadian paparan atau kecelakaan terkait bahan berbahaya
IV MONEY
1 Dana Operasional RS
a Sumber dana
b Jaminan Kesehatan Karyawan
c Gaji Karyawan
d Tunjangan hari raya
e Insentif
f Jenis Pembayaran Pasien
g Tarif RUANGAN
h Sumber Reward
2 Dana Pengembangan SDM
a Pelatihan
b Dikjut
c Penelitian
d WorkShop
3 Adakah sistem penghargaan perawat berbasis kinerja
4 Adakah pendanaan untuk penyediaan barang
 5 adakah program unggulan yang bs menghasilkan vinansial yang dapat digunakan u/ pengembangan RS

V MARKETING
1 Jumlah Pasien 3 bulan terakhir
2 Indikator mutu RS
a BOR (Bed occupancy Rate)
b LOS (leng
c TOI
d BTO
e NDR (
f GDR (angg=ka kematian)
9 Kebijakan
Apakah Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan disosialisasikan kepada seluruh staf RS
a

Apakah Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit telah disosialisasikan kepada seluruh
b
staf RS
Apakah Permenkes RI Nomor HK.02.02/MENKES/148/I/2010 tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik
c
Perawat telah disosialisasikan kepada seluruh staf RS
Apakah Permenkes RI Nomor 1796/MENKES/PER/8/2011 tentang Registrasi Tenaga Kesehatan telah
d
disosialisasikan kepada seluruh staf
Apakah Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 129/MENKES/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan
e
Minimal Rumah Sakit telah disosialisasikan kepada seluruh staf
f Apakah rumah sakit memiliki kebijakan tentang metode penugasan di setiap ruang rawat
g Apakah RS menerapkan kebijakan tenaga sesuai pedoman penyelenggaraan RS
h Apakah rumah sakit memiliki kebijakan diklat untuk perawat
i Apakah rumah sakit memiliki dan menerapkan kebijakan jenjang karir tenaga keperawatan
11 Manajemen Mutu (mutu klinis, mutu keperawatan)
a Ketua Tim Mutu
b Sasaran Mutu
Apakah RUANGAN sudah menggunakan indikator klinik keperawatan (dasar) dalam menilai mutu
c
pelayanan keperawatan
 Adakah mekanisme pengumpulan data tentang faktor risiko tinggi : ILO, IAD, ISK, VAP, Plebitis,
e
Dekubitus, Kesalahan pemberian obat, Kepatuhan cuci tangan petugas, kepatuhan cuci tangan pengunjung
g Apakah RS menetapkan metode penyelesaian masalah mutu keperawatan
h Apakah rumah sakit melakukan audit mutu keperawatan*)
Apakah perawat melaksanakan Diskusi Refleksi Kasus (DRK) secara berkala*)Apakah
i
pendampingan/coaching diterapkan di ruangan*)
Apakah RS sudah menerapkan pendampingan/ coaching terhadap perawat dalam menerapkan SPO sehingga
j
meningkatkan kepatuhannya
k Apakah RS telah menerapkan "manajemen resiko" dalam pelayanan keperawatan
Apakah sudah ada upaya RS memenuhi rasio perawat-pasien dan rasio perawat vokasional untuk mengurangi
l
risiko kesalahan dalam pelayanan
Indikator Mutu pelayanan keperawatan
Keselamatan Pasien
a Jumlah Kejadian dekubitus
b Angka KTD dalam pemberian obat
c Jumlah KNC dalam pemberian obat
d Jumlah pasien jatuh
e Jumlah pasien dengan cedera akibat restrain
f Apakah lingkungan RS berorientasi pada keselamatan dan keamanan pasien
Perawatan diri
a Jumlah pasien yang terpenuhi kebutuhan perawatan diri
b Jumlah pasien dirawat dengan ketergantungan total, minimal dan parsial
Kepuasan Pasien
a Jumlah pasien yang menyatakan puas terhadap pelayanan keperawatan
Pasien safety