Bab III

Pembahasan

Secara umum, perawatan gigi pasien dengan infeksi HIV harus mengikuti aturan yang
sama untuk pasien sehat secara konvensional. Saat ini, dengan kemajuan terapi antiretroviral,
pasien dengan HIV dapat hidup lebih lama dan memiliki kualitas hidup yang lebih baik.
Namun, sangat penting bagi profesional kesehatan untuk memasukkan perawatan mulut
sebagai bagian dari perawatan kesehatan umum mereka. Ada kewajiban etis dan sah bagi
dokter gigi untuk merawat pasien yang terinfeksi HIV dengan cara yang sama mereka
merawat pasien lain dalam kapasitas profesi mereka. Imunitas seluler fungsional diperlukan
untuk penyembuhan luka yang normal. Infeksi HIV mempengaruhi penyembuhan luka.
Dengan demikian, orang dengan infeksi HIV yang tidak diobati atau tidak terkontrol lebih
rentan terhadap komplikasi pasca operasi. Masalah-masalah ini dapat terjadi karena
kegagalan mekanisme pertahanan dan terdapat beberapa komplikasi setelah pencabutan gigi
pada pasien HIV/AIDS.

Artikel ini telah menjelaskan dua prosedur pencabutan gigi pada pasien dengan infeksi
HIV. Pasien pertama menjadi sasaran pencabutan gigi sederhana. Kasus kedua melibatkan
prosedur bedah yang lebih invasif karena banyak gigi dicabut secara bersamaan. Dalam
kedua kasus, tidak ada pasien yang mengalami komplikasi pasca operasi atau demam. Ini
memperkuat fakta bahwa prosedur bedah gigi biasa dapat dilakukan jika dokter gigi merawat
dan penyakit pasien terkontrol dengan baik sebelum prosedur. Dalam konteks ini, dokter gigi
pada awalnya perlu menyelidiki riwayat medis pasien. Ini termasuk riwayat medis lengkap,
status penyakit, jumlah CD4, viral load, dan pengobatan saat ini. Pasien dengan penyakit
yang terkontrol dapat dengan mudah mentolerir perawatan gigi dengan rutin. Namun
demikian, beberapa keadaan seperti pasien dalam stadium lanjut penyakit yang mungkin
memerlukan perawatan khusus dan rencana perawatan individu harus dikembangkan bahkan
untuk prosedur rutin. Dalam kedua kasus yang dipresentasikan di sini, pasien ini memiliki
riwayat minum obat antiretroviral secara tidak teratur. Dengan demikian, mereka
mengembangkan komplikasi paru yang terkait dengan AIDS dan dirawat di rumah sakit.
Untuk salah satu kasus yang dilaporkan, pasien menggunakan obat sulfamethoxazole +
trimethoprim, yang berpotensi memicu methemoglobinemia.
 Sulfamethoxazole + trimethoprim adalah pengobatan lini pertama yang umum untuk
banyak jenis infeksi. Indikasi penting sulfametoksazol + trimetoprim adalah profilaksis
terhadap pneumonia yang diinduksi imunosupresi yang disebabkan disebabkan oleh P.
jirovecii. Namun, ada beberapa kasus methemoglobinemia yang dilaporkan di antara pasien
dengan infeksi HIV, terutama yang menggunakan trimethoprim. Beberapa obat yang
digunakan dalam kedokteran gigi memiliki risiko tinggi menginduksi methemoglobinemia,
termasuk anestesi lokal seperti benzocaine dan prilocaine. Untuk alasan ini, mepivacaine
dipilih sebagai anestesi lokal untuk membius pasien ini. Jumlah CD4 bervariasi dari 500 -
1.300 pada orang yang sehat. Namun, pada pasien dengan infeksi HIV yang tidak diobati,
nilai ini turun secara signifikan seiring perkembangan penyakit. Akibatnya, risiko infeksi
oportunistik meningkat ketika jumlah CD4 mencapai tingkat yang sangat rendah. Jumlah
CD4 200 sel sesuai dengan ambang batas untuk diagnosis AIDS [2]. Viral load adalah
pengukuran kuantitatif RNA HIV dalam serum dan memberikan informasi penting yang
digunakan bersamaan dengan jumlah CD4. Pemeriksaan yang sering dan konsultasi medis
sangat penting untuk mengendalikan penyebaran HIV dalam tubuh dan untuk menentukan
pengobatan yang paling tepat untuk setiap kasus. Untuk perawatan bedah gigi, dokter gigi
perlu memeriksa viral load dan jumlah CD4 sebelum dapat memberikan perawatan pasien
tanpa masalah. Pasien yang menjalani pencabutan gigi dalam laporan ini diuji untuk
memastikan mereka memiliki nilai CD4 normal dan viral load yang rendah.

Penting untuk dicatat bahwa jumlah CD4 dan viral load dapat mempengaruhi sistem
kekebalan tubuh pasien. Namun, tes laboratorium lain juga penting untuk membantu dokter
gigi bekerja tanpa meningkatkan risiko komplikasi pasca operasi. Karena gangguan regulasi
sistem kekebalan tubuh dan efek samping potensial dari agen anti-retroviral, ada juga
peningkatan gangguan hematologi di antara pasien ini. Jumlah trombosit (penting untuk
homeostasis), kadar hemoglobin (penurunan jumlah hemoglobin yang disebabkan oleh
kehilangan darah, peningkatan waktu penyembuhan, atau perdarahan ekstrem selama
perawatan), dan jumlah neutrofil absolut (indikasi premedikasi antibiotik) memiliki efek
langsung pada perawatan gigi invasif. Beberapa penulis tidak menyukai penggunaan
antibiotik untuk profilaksis pada pasien dengan infeksi HIV / AIDS sebelum pencabutan gigi
atau pembedahan. Penulis lain menentang penggunaan terapi preoperatif profilaksis kecuali
pasien memiliki neutropenia <500 sel / μl atau berisiko mengembangkan endokarditis bakteri.
Penggunaan anestesi lokal tidak terkait dengan peningkatan risiko infeksi mulut. Biaya,
kemungkinan reaksi alergi, dan efek samping pada mikrobiota normal adalah faktor yang
harus dipertimbangkan sebelum menggunakan profilaksis antibiotik sebelum operasi gigi
pada pasien HIV / AIDS. Penting juga untuk mengetahui apakah pasien HIV / AIDS sudah
menggunakan antibiotik untuk melawan infeksi oportunistik. Ini sangat penting untuk
menentukan apakah pasien HIV / AIDS sedang dalam stadium lanjut atau lanjut. Obat kumur
obat disarankan sebelum dan sesudah perawatan untuk menghindari infeksi mulut. Dengan
demikian, larutan oral yang mengandung chlorhexidine gluconate 0,12% dapat digunakan.
Pasien dapat berkumur sebelum prosedur dan setidaknya tiga hari setelah perawatan untuk
membantu mengurangi dan mencegah proliferasi mikroba oral.

Beberapa faktor perlu dipertimbangkan ketika merencanakan prosedur bedah

sederhana, seperti pencabutan gigi. Jenis dan lokasi operasi mulut, jumlah ekstraksi, jumlah
mikroba oral yang ada, usia pasien, dan gaya hidup (merokok dan minum) adalah faktor yang
dapat mempengaruhi penyembuhan pada periode pasca operasi. Selain itu, penting untuk
mempertimbangkan pengalaman bedah dokter gigi dalam melakukan prosedur bedah.
Beberapa komplikasi pasca operasi dapat terjadi setelah prosedur gigi seperti dry socket,
nyeri, infeksi, perdarahan, dan penyembuhan yang berkepanjangan. Menurut Simon dan
Matee, frekuensi komplikasi pasca ekstraksi rendah (1,1%). Komplikasi ini terutama
disebabkan oleh soket yang terinfeksi (48,7%), soket pendarahan (41,0%) dan akar yang
tertahan (10,3%). Dengan demikian, dokter gigi harus siap untuk mengobati komplikasi-
komplikasi ini yang dapat terjadi pada pasien-pasien yang sehat maupun pada orang-orang
yang mengalami gangguan medis. Akhirnya, rekomendasi berikut harus diikuti sebelum
melakukan operasi gigi pada pasien dengan HIV: a) Melakukan anamnesis lengkap, b)
Menghormati aturan biosekuriti, c) Waspadai kemungkinan interaksi antar obat, d) Meminta
dan mengevaluasi tes laboratorium agar untuk memverifikasi keadaan kesehatan pasien, e)
Merencanakan prosedur pembedahan, f) Melakukan teknik bedah yang sesuai, dan g)
Melakukan tindak lanjut pasca operasi.

Pasien yang terinfeksi HIV yang terkontrol dan sedang menjalani terapi ART mungkin
menjadi kandidat atau diindikasikan untuk operasi gigi dan rehabilitasi implan, selama viral
load HIV dalam darah dan jumlah limfosit T CD4 + berada dalam parameter yang
menunjukkan stabilitas kekebalan [28]. Karena peningkatan risiko mereka untuk
memanifestasikan masalah gigi, perawatan bedah gigi pasien dengan HIV secara alami harus
dilakukan oleh dokter gigi. Ekstraksi gigi adalah prosedur umum dalam kedokteran gigi dan
telah digunakan terutama untuk menghilangkan gigi dengan karies lanjut atau lesi periapikal
yang bersifat infeksius. Di banyak negara, kesadaran sosial para profesional gigi harus
ditingkatkan, sehingga mereka dapat memberikan perawatan berkualitas tinggi kepada
populasi yang rentan ini.