BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

I. IDENTITAS
ISTRI SUAMI
Nama : NY. H Nama : Tn. S
Umur : 20 tahun Umur : 25 Tahun
Suku / Kebangsaan : Jawa/Indonesia Suku : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SD Pendidikan : SD
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Petani
Alamat : Coban Royo, Pasuruan Alamat : Coban Joyo Kejayan
Agama : Islam Agama : Islam
Status : Istri Status : Suami
Penghasilan :- Penghasilan : 1.000.000/bulan
Golongan Darah : O Golongan Darah : -
Diagnosa Medis : Post aterm + Lilitan tali pusat
II. Riwayat Kehamilan dan Persalinan yang Lalu

N Jenis Keadaan Bayi Masalah

Tahun Penolong Jenis
o Persalinan Waktu Lahir Kehamilan
1
2
3
4
5

Pengalaman menyusui : tidak perna menyusui Berapa lama : .....................

III. Riwayat Ginekologi

1. Masalah Ginekologi : Tidak ada
2. Riwayat KB : Pasien awalnya memakai pil KB selama 2 tahun lalu beralih ke KB suntik
dan pemkaian sudah 2 tahun

IV. Riwayat Kehamilan Saat ini

HPHT :8/5/2019 Taksiran Partus :15/2/2020

16
BB sebelum hamil : 60 TD sebelum hamil : 120/80
Letak / Usia
TD BB/TB TFU DJJ Keluhan Data Lain
Presentasi Janin Gestasi
110/70 62/160 33 Melintang 135 42 Minggu - -
Cm

VII. DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

A. Keadaan Umum
Status Obstetrik : G1.P000 Ab000
Keadaan Umum : Baik Kesadaran: Composmentis BB/TB : 62 Kg/160Cm
Tanda Vital : TD : 110/70 Nadi : 84x/menit Suhu : 36,5 ºC RR: 20X/Menit
B. Pemeriksaan Fisik
1. Kepala dan Leher : Bentuk kepala simetris, tidak ada benjolan tidak ada luka, tidak ada
nyeri tekan,warna rambut hitam, tampak otor, dan leher tidak ada pembesaran thiroid
2. Mata : bentuk mata simetris, conjungtiva tidak anemis, tidak ada racoon eyes,
penglihatan normal
3. Hidung : bentuk hidung simetris, tidak ada luka, tidak ada benjolan pada daerah hidung
4. Mulut : bentuk simetris, tidak ada perdarahan pada gusi, terdapat karies gigi
5. Telinga : bentuk telinga simetris , tidak ada luka, tidak ada serumen.
6. Dada dan Payudara
a. Jantung
Inspeksi : tidak tampak pulsasi, tidak tampak icyus cordis, bentuk dada simestris
Palpasi : ictus cordis teraba di ics 5 mid clavikula sinistra, tidak ada krepitasi
Perkusi : pekak, tidak ada pembesaran jantung
Auskultasi : s1 s2 tunggal
b. Paru-paru
Inspeksi : tidak ada lesi, tampak simestris, pergerakan dinding dada antara kanan
dan kiri sama
Palpasi : tidak ada nyeri tekan, taktil fremitus sama, ekspansi paru simestris.
Perkusi : sonor
Auskultasi : terdengar suara vesikular di seluruh lapang paru.
c. Payudara
Inspeksi : bentuk kanan kiri simestris, puting menonjol, kolesterum (+),
hiperpigmentasi (+).
Palpasi : tidak ada massa, tidak ada nyeri tekan
2. Abdomen

17
 Inspeksi : terdapat hiperpigmentasi pada linea alba garis tengah (linea glisea)
Palpasi : TFU : 33 CM
Pemeriksaan leopold : I : Tidak ditemukan bagian janin pada fundus
I I: Sisi kanan teraba kepala , sisi kiri ekstremitas
(bokong)
III: Bagian bawah ekstremitas
IV : Bagian bawah teraba kosong
Letak Janin : .Melintang, persentase exktremitas
Auskultasi : BJA 135
3. Perineum & Genetalia
Vagina : tamapk bersih tidak keluar cairan Varises : tidak
Kebersihan : Bersih
Keputihan : tidak
- Jenis / warna :-
- Konsistensi :-
- Bau :-
- Hemoroid :-
Berapa lama : -
4. Ekstremitas
Atas : edema : tidak,
: Varises :tidak,
Bawah : edema : ya / , lokasi : kaki kanan dan kiri
: Varises : tidak

VI. PERSIAPAN PERSALINAN

Senam hamil : 1 minggu kali sebelum usia kehamilan 8 bulan
Rencana tempat melahirkan : Di Puskesmas Kejayan
Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu : Telah disiapkan
Kesiapan mental ibu dan keluarga ; pasien merasa cemas setelah disarankan untuk
dilakukan tidakan operasi
Pengetahuan tentang tanda – tanda melahirkan, cara menangani nyeri, proses persalinan :pasien
masih belum paham mengenai tanda-tanda melahirkan dan tata cara menangani nyeri saat
melahirkan.
Obat –obatan yang dikonsumsi saat ini : -

VII. PEMERIKSAAN PENUNJANG

a. Laboratorium

18
 1) Darah
Hari/tanggal : ...................................

Jenis
Nilai normal Satuan Hasil pemeriksaan
pemeriksaan
HEMATOLOGI
Leukosit (WBC) 4,5-11 10 3µL 13,73
Neutrophil 1,5-9,5 10 3µL 11,2
Monosit 0,14-0,56 10 3µL 0,76
limfosit 1,1-5,0 10 3µL 1,67
Eusinofil 0-0,33 10 3µL 0,109
Neutrophil % 0-0,11 10 3µL 0,04
Limfosit % 35-66 % 81,3
Monosit % 24-44 % 12,1
Eusinofil % 3-6 % 5,52
Basophil % 0-3 % 0,8
Eritrosit (WBC) 0-1 % 0,34
Hemoglobin 12-15 % 14,53
(HGB)
Hematokrit (HCT) 33-51 % 42,5
MCV 80-100 fl 91,36
MCH 26-34 Pg 31,22
MCHC 32-36 % 34,17
RDW 11,5-13,1 % 12,38
PLT 150-450 % 12,38
MPV 6,90-10,6 10 3µL 210

PENATALAKSANAAN

No Nama obat Dosis Jam Cara pemberian

1. Ambacim 1.gram 17:00 Iv
2 Ondan sentron 1 amp 17:00 Iv
3 Infuse Rl 500 cc 20 tpm/24 jam

19
20
21