PENGAMBILAN SAMPEL URINE

No.
:
Dokumen
No. Revisi : 00
SOP 18
Tanggal
: Februari
Terbit
2019
Halaman : 1/2

KEPALA PUSKESMAS
CICALENGKA DTP
PUSKESMAS
CICALENGKA
DTP dr. Hj. Yanti Fadillah, MM.
RS.
NIP. 19770414200712011

1. Pengertian Serangkaian tindakan untuk mengambil sejumlah urine sebagai

sampel untuk pemeriksaan laboratorium.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah – langkah untuk petugas
laboratorium agar memperoleh spesimen yang di ambil secara baik
dan benar sehingga memenuhi syarat pemeriksaan.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Cicalengka DTP No.
800/462/SK/II/2019/PUSK tentang Kebijakan Pengelolaan
Pelayanan Laboratorium di Puskesmas Cicalengka DTP
4. Referensi Pedoman Praktik Laboratorium yang Benar, Departemen
Kesehatan RI. 2008
5. Prosedur 1. Pasien membawa form permintaan pemeriksaan laboratorium
yang sudah terisi jenis pemeriksaan sesuai indikasi.
2. Petugas memastikan kembali jenis pemeriksaan yang akan
dilakukan.
3. Petugas menyediakan wadah penampung urin yang bersih dan
kering.
4. Petugas memberikan nomor identitas sampel pada wadah
penampung urine.
5. Petugas memberitahu pasien tata laksana penambilan urine ya
ng benar.
6. Petugas melakukan pemeriksaan sesuai permintaan yang ada
di form permintaan pemeriksaan laboratorium.

Hal-hal yang perlu diperhatikan :

Sampel urin tidak boleh tercampur dengan air
6. Unit Terkait 1. Poli Umum
 2. Poli lansia
3. Rawat Inap
4. KIA
5. PONED
6. MTBS
7. UGD

7. Rekam
Historis

TANGGAL MULAI
NO YANG DIUBAH ISI PERUBAHAN
DIBERLAKUKAN
1 KOP - Nomor dokumen 18 Februari 2019
- Nomor revisi
- Tanggal terbit
- Nama Instansi
- Nama kepala
Puskesmas
2 Kebijakan Nomor surat
keputusan kepala
Puskesmas
3 Unit Terkait Merubah isi unit
terkait
 DAFTAR TILIK
PENGAMBILAN SAMPEL URINE
Unit :
Petugas Pelaksana :
Petugas Yang di Nilai :
Tanggal Pelaksanaan :

N TIDAK
URAIAN KEGIATAN YA TIDAK
O BERLAKU
1. Apakah petugas memastikan kembali jenis
pemeriksaan yang akan dilakukan ?
2. Apakah petugas menyediakan wadah
penampung urin yang bersih dan kering ?
3. Apakah petugas memberi nomor identitas
sampel pada wadah penampung urine ?
4. Apakah petugas memberitahu pasien tata laksa
na pengambilan urine yang benar ?
5. Apakah petugas melakukan pemeriksaan
sesuai permintaan yang ada di form permintaan
pemeriksaan laboratorium ?

Tingkat Kepatuhan : Jumlah Ya X 100%

Jumlah Ya + Tidak

Pelaksana/Auditor Petugas Laboratorium