C.

Dokumentasi Keperawatan

TNGGL DIAGNOSA KRITERIA HASIL INTERVENSI JAM IMPLEMENTASI EVALUASI

KEPERAWATA KEPERAWATAN KEPERAWATAN
N
Selasa, 2 Nyeri b/d - Klien tampak 1. Monitor ttv 08.00 1. Memonitor ttv S : klien mengatakan
Novemb poliartritis tenang 2. Kaji skala nyeri Hasil : TD: 90/60 mmHg, nyeri sendi mulai
er 2016 - Skala nyeri 0-3 3. Ajarkan teknik HR: 110x/I, RR: 26x/I, T: berkurang
relaksasi 37,2oC O : klien tampak
4. Berikan analgesik 2. Mengkaji skala nyeri tenang, TD:
sesuai advice dokter Hasil : skala nyeri 4 90/60 mmHg,
3.Mengajarkan teknik HR: 110x/I, RR:
relaksasi napas dalam 26x/I, T: 37,2oC
4. Memberikan analgesik : A : masalah belum
ketorolac 1 amp/12j :drip teratasi
P : intervensi
dilanjutkan

TNGGL DIAGNOSA KRITERIA INTERVENSI JAM IMPLEMENTASI EVALUASI

30
 KEPERAWATAN HASIL KEPERAWATAN KEPERAWATAN
Selasa, 2 Hipertermi b.d - Suhu tubuh 1. Berikan Tappid Water 08.30 1. Mengukur suhu pasien S : ibu pasien
Novemb proses dalam rentang Sponge Hasil : S: 37,8oC mengatakan An.
er 2016 inflamasi normal 2. Monitor suhu setiap 2 M sudah tidak
- Tidak ada jam sekali 10.00 2. Memberikan terapi PCT mengalami
perubahan warna 3. Kompres pasien Hasil : ibu pasien demam, namun
kulit menggunakan air mengatakan An. M sudah demam masih
hangat pada bagian tidak demam muncul pada
ubun-ubun, axilla, malam hari
perut, leher, dan lipat O : S: 36,50C,
paha 11.00 3. Mengukur suhu pasien A : masalah
4. Tingkatkan intake Hasil : S: 36,50C, pasien hipertermi belum
cairan dan nutrisi klien tampak lemah teratasi.
5. Sesuaikan suhu P : lanjutkan
lingkungan pasien intervensi
6. Anjurkan keluarga ( monitor suhu
klien untuk pasien, ajarkan
memberikan pakaian tekhnik TWS)
yang tipis yang dapat
menyerap keringat
7. Anjurkan untuk tidak

31
 memakai selimut
8. Tingkatkan istirahat
yang cukup
9. Berikan minum air
putih yang banyak
untuk mencegah
dehidrasi
10. Kolaborasi pemberian
cairan intravena

TNGGL DIAGNOSA KRITERIA INTERVENSI JAM IMPLEMENTASI EVALUASI

32
 KEPERAWATAN HASIL KEPERAWATAN KEPERAWATAN
Selasa, 2 Gangguan aktivitas - Menyadari 1. Monitor keterbatasan 13.00 1. Memonitor keterbatasan S : Keluarga klien
Novemb b.d kelemahan keterbatasan aktivitas, kelemahan aktivitas, kelemahan saat mengatakan
er 2016 energi saat aktivitas. aktivitas. bahwa klien
- Menyeimbang 2. Berikan diet yang 2. Memberikan diet yang sudah mulai
kan aktivitas adekuat dan seimbang. adekuat dan seimbang. bisa beraktivitas
dan istirahat 3. Bantu pasien dalam 3. Membantu pasien da secara mandiri,
- Tingkat daya melakukan aktivitas melakukan aktivitas seperti makan
adekuat untuk sendiri. sendiri. dan ke kamar
beraktifitas 4. Catat tanda vital 13.30 4. Mencatat tanda vital mandi.
sebelum dan sesudah sebelum dan sesudah O : Aktivitas kecil
aktivitas. aktivitas. sudah bisa
5. Anjurkan istirahat yang 5. Menganjurkan istirahat dilakukan
adekuat. yang adekuat. secara mandiri
6. Berikan pendidikan oleh klien.
kesehatan tentang A : Masalah
pentingnya : Nutrisi sebagian
yang baik untuk me- teratasi
ningkatkan energi yang P : Intervensi
ada dalam tubuh. dilanjutkan

33