PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI KUTA
Jalan Kuta No. 910 RT.02/01 Desa Kutajaya Telepon : (0266) 6721909
e-mail : sdnkuta.cicurug@gmail.com
CICURUG – 43359

Nomor : 421.1/ - SD/2020

Lampiran : 1 Lembar
Hal : Permohonan Izin / Dispensasi

Yang Terhormat,
Bapak / Ibu Pimpinan MDTA
Di Tempat

Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Puji serta syukur hanyalah milik Allah yang telah memberikan segala karunia
kepada setiap makhluk-Nya. Sholawat dan salam semoga tercurahkan kepada Nabi Besar
Muhammad SAW.
Sehubungan dengan adanya kegiatan Kejuaraan Pencak Silat Keluarga Besar Padjadjaran
Cimande (KBPC) CUP 2 Tahun 2020 yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Sabtu s.d. Minggu
Tanggal : 14 s.d. 15 Maret 2020
Waktu : 09.00 s.d. Selesai
Tempat : Yayasan Darussalam, Curugdengdeng, Kec. Caringin
Untuk itu kami akan mengirimkan siswa-siswi untuk mengikuti kegiatan
tersebut. Selanjutnya kami memohon kesediaan izin Bapak/ Ibu Pimpinan Madrasah
kepada siswa yang masih belajar di sekolah bapa / ibu pimpin. Adapun siswa yang
mengikuti kegiatan tersebut kami lampirkan dalam surat ini.
Demikian surat ini disampaikan, beribu terimakasih kami haturkan atas izin dan do’anya.
Semoga bapa/ ibu pimpinan Madrasah selalu ada dalam Rahmat Allah SWT.
Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh.

Cicurug, 13 Maret 2020

Kepala Sekolah,

MEMEN SUHERMAN, S.Pd.I.

NIP. 19680204 199203 1 007
 PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI KUTA
Jalan Kuta No. 910 RT.02/01 Desa Kutajaya Telepon : (0266) 6721909
e-mail : sdnkuta.cicurug@gmail.com
CICURUG – 43359

Lampiran Surat :
Nomor : 421.1/ - SD/2020
Hal : Permohonan Izin / Dispensasi

DAFTAR PESERTA KBPC CUP 2 TAHUN 2020

SD NEGERI KUTA

No Nama Tanggal Lahir MDTA Kelas

1 LEOVAN Sukabumi, 13 Juli 2010 MDTA AL-IKHLAS IV

Sukabumi, 30 Mei MDTA MUSTIKA
2 ELANG PRABU JAYA SAKTI IV
2010 BANGSA
MUHAMMAD KHALIL
3 Sukabumi, 14/02/2009 MDTA NURUL HUDA VI
GIBRAN
Sukabumi, 06
4 MUHAMMAD DAFIT S.P. MDTA NURUL HUDA VI
Desember 2006
MUHAMMAD Sukabumi, 03 Juni
5 - -
REYANULLAH M 2007
Sukabumi, 20 Mei
6 RIZAL MAULANA MDTA NURUL HUDA VI
2007
7 RAFLI ALFIANSYAH Sukabumi, 10 Juli 2008 MDTA NURUL HUDA VI

Cicurug, 13 Maret 2020

Kepala Sekolah,

MEMEN SUHERMAN, S.Pd.I.

NIP. 19680204 199203 1 007