GERAKAN PRAMUKA

KWARTIR RANTING AMBULU

Jalan Raya Suyitman 127 Ambulu Telp. (0336)
883677 e-mail :
kwarranpramukaambulu0923@gmail.com AMBULU
68172
Jember, 06 Juli 2022
Nomor : 010/09.23-A
Sifat : Penting
Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Undangan Kursus Orientasi Majelis Pembimbing Gugus Depan Pangkalan pada
SD Negeri/Swasta Kecamatan Ambulu

Yang Terhormat
Ketua Majelis Pembimbing Gugus Depan / Kepala Sekolah se-Kwartir Ranting Gerakan Pramuka
Ambulu
UNTUK SD NEGERI/SWASTA se Kecamatan Ambulu

Salam Pramuka
Dalam rangka pelaksanaan Program Kerja Kwartir Ranting Gerakan Pramuka Kecamatan Ambulu
Tahun 2022 khususnya kegiatan Kursus Orientasi Majelis Pembimbing Gugus Depan Pangkalan
SD/MI, maka dengan ini Kwartir Ranting Gerakan Pramuka Kecamatan Ambulu kerjasama dengan
Pengurus KKKS SD Kecamatan Ambulu perihal kegiatan dimaksud
Maka untuk itu kami mengharap atas kehadiran kakak-kakak Ketua Majelis Pembimbing Gugus
Depan/ Kepala Sekolah sedianya mengikuti kegiatan Orientasi Mabigus tersebut akan
dilaksanakan pada :

Hari dan Tanggal : Rabu, 13 Juli 2022

Pukul : 08.00 WIB sd selesai
Tempat : Aula PKG Kecamatan Ambulu di Karanganyar

Demikian atas kerjasamanya disampaikan terima kasih

Kwartir Ranting Gerakan Pramuka Kelompok Kerja Kepala Sekolah

Kecamatan Ambulu Ketua,
Ketua,

H.M. SUYITNO,M.Pd Drs. SUGENG MARSUDI

NTA 120319630020 NIP. 19640915 198703 1 016
Ketua KORWASCAM Ambulu

Drs. H.M. HASYIM, M.Si

NIP. 19620720 198504 1 002

Tembusan disampaikan kepada Yth :

1. Bapak Camat Ambulu selaku Ka Mabiran
2. Arsip
 GERAKAN PRAMUKA
KWARTIR RANTING AMBULU
Jalan Raya Suyitman 127 Ambulu Telp. (0336)
883677 e-mail :
kwarranpramukaambulu0923@gmail.com AMBULU
68172

KETENTUAN PESERTA SD NEGERI/SWASTA

1. Berpakaian Pramuka Lengkap

2. Menyerahkan Pas Foto 3 X 4 cm sebanyak 2 lembar berpakaian pramuka beground berwarna
merah untuk piagam kursus.
3. Mengisi formulir pendaftaran peserta
4. Segera konfirmasi keikutsertaannya ke salah satu Contac Person dibawah ini maksimal sampai
dengan tanggal 12 Juli 2022:
a. Kak HM. Suyitno, M.Pd CP. 081233469687
b. Kak Drs.H. Hasyim, M.Si CP. 081249538800
c. Kak Drs. Sugeng Marsudi CP. 082245155786
d. Kak Alfin Kurnia Elfani, S.Pd.I CP. 085258626848
5. Biaya kegiatan sudah diambilkan dari IURAN SD tiap bulan
 GERAKAN PRAMUKA
KWARTIR RANTING AMBULU
Jalan Raya Suyitman 127 Ambulu Telp. (0336)
883677 e-mail :
kwarranpramukaambulu0923@gmail.com AMBULU
68172

FORMULIR PENDAFTARAN

KURSUS ORIENTASI MAJELIS PEMBIMBING GUGUS

DEPAN GERAKAN PRAMUKA KWARTIR RANTING AMBULU

TAHUN 2022

Utusan : UPTD SATUAN PENDIDIKAN SDN TEGALSARI 04

Nama Lengkap : M. IMAM FAHRURROJI, S.Pd
Nama Panggilan : IMAM
Tempat, Tanggal Lahir : Jember, 23 Februari 1984
Agama : ISLAM
Alamat rumah : Rt.003 rw.014 Krajan Sabrang Ambulu
Alamat kantor : Jl. Watu Ulo No. 22 Bedengan – Tegalsari

No. Telp/ HP : 082143271328

E-mail/ FB : fahrurrojiimam73@gmail.com
Jabatan di Pramuka : KAMABIGUS
NTA/NIP/NIM : 19840223 201001 1 012
Pendidikan Formal
SD : MIMA 22 AL IKHLAS Lulus tahun 1997
SMP : SLTP 02 ISLAM 45 Lulus tahun 2000
SMA : SMK 02 ISLAM 45 Lulus tahun 2003
Perti : UNIVERSITAS PGRI BANYUWANGI Lulus tahun 2007
Motto hidup : Positif, jujur, melangkah kedepan untuk lebih baik dari hari kemarin.
Motivasi Ikut Kursus Orientasi Mabi : ingin menambah dan menggali ilmu bidang
pramuka terutamanya di lingkup sekolah dasar.

Ambulu, 08 Juli 2022

Peserta

Pas photo
3X4

…………
…… M. IMAM FAHRURROJI, S.Pd
NIP. 19840223 201001 1 012
*Isi formulir dengan huruf balok.
*Formulir pendaftaran dapat
diperbanyak