1. Pertanyaan dari Ns. Serawaty S.

Kep
 Formulir DNR yang digunakan formulir lama atau baru karena formulir baru
kop Rumah sakit belum diperbaiki ?
 Pengisian di general consent harus di isi 3 nama atau boleh 2 nama saja ? dan
bagaimana jika yang datang hanya pasien dan 1 keluarga nya saja yang datang ?
 Di informed consent penjelasan cukup tanda tangan saja atau harus ditulis
nama ?

2. Pertanyaan dari Ardiansyah, Am.Kep

Apakah tindakan pemasangan IVDF / infus pada anak , dewasa & geriatri harus
memerlukan informed consent tertulis ?
Barang – barang apa saja yang boleh dititipkan di tempat penitipan barang ?
Kapan formulir pelepasan informa di digunakan ?

Jawab

1. Formulir DNR yang digunakan formulir baru karena pada formulir baru sudah
ditambahkan saksi, untuk kop rumah sakit akan disesuaikan dengan kop rumah sakit
yang terbaru.
Pada formulir general consent untuk 3 nama tersebut kita jelaskan terlebih dahulu
fungsi dari 3 nama tersebut bahwa nama- nama yang ditulis pada general consent itu
adalah nama keluarga pasien yang boleh mengetahui tentang informasi pasien,
kondisi pasien & perkembangan status kesehatan pasien.
Berdasarkan Regulasi Informed consent halaman depan cukup ditanda tangan saja
sedangkan di halaman belakang informed consent tanda tangan dan ditulis nama.

2. Berdasarkan panduan tindakan informed consent pemasangan IVFD/ infus baik

dewasa , anak, bayi maupun geriatri harus menggunakan informed consent
Barang – barang yang boleh dititpkan ditempat penitipan barang seperti handphone,
uang dan barang barang berharga milik pasien kecuali logam mulia (perhiasan, emas)
Formulir pelepasan informasi digunakan saat keluarga pasien yang baru datang atau
akan mengunjungi pasien , kita perawat jaga melihat ke formulir general consent jika
nama keluarga tersebut tidak ada digeneral consent maka kita keluarkan formulir
pelepasan informasi .