KASUS : KERATITIS DAN ULKUS KORNEA

SKDI : 3A

ETIOLOGI INFEKSI NONINFEKSI

Bakteri: Staphylococcus, Streptococcus, Alergi
Enterbacteriacea (N. gonorrhoeae, C. Trauma
diphteriae, N. meningitides penyebab Defisiensi vitamin A
ulkus pada kornea intak)
Jamur: Candida, Fusarium, Aspergillus,
Curvularia
Virus: herpes simpleks, herpes zoaster,
adenovirus
RF/PF RF: PF:
- Abrasi kornea (trichiasis, trauma - Pemakaian kontak lensa
lensa kontak) - Trauma/ trauma
- Epitel kering (xerosis, vegetative
lagophthalmos, berkurangnya - Kontaminasi obat tetes
reflex berkedip) - Inappropriate use of
- Nekrosis epitel (keratomalasia) antibiotics and steroid
- Deskuamasi epitel (keratopati - Secondary infection to
bulosa) conjunctivitis
PATOGENESIS Erosi pada kornea -> infeksi kornea -> infiltrasi progresif (WBC/PMN dan
pembentukan jaringan nekrotik) -> ulkus aktif (nekrosis dan pengelupasan,
akumulasi eksudat/hipopion. Ulkus dapat bertambah progresif menjadi
impending perforasi ditandai dengan adanya Descematocele yang dapat
perforasi ketika ada peningkatan tekanan seperti valsava maneuver; batuk,
bersin) -> regresi (berkurangnya nyeri, mengecilnya defek epithel,
berkurangnya infiltasi pada ulkus) -> sikatrikasi (terbentuknya scar)
MANIFESTASI KLINIS Symptom: Sign:
- Mata merah - Kekeruhan berwarna
- Nyeri (ringan – berat) putih pada kornea
- Sensasi benda asing (edema dan infiltrasi sel
- Fotofobia radang) dan defek
- Penglihatan berkurang epitel dengan
- Berair pewarnaan fluorescin
- Belekan akan berwarna hijau
- Iris sukar dilihat
- Penipisan kornea
- Lipatan Descemet
- Reaksi jaringan uvea
(hipopion, hifema,
sinekia posterior)
- Injeksi silier,
konjungtiva hiperemis
- Blepharospasm
ANAMNESIS KU: penglihatan buram RPD:
RPS: - Baru pertama kali/
 - 1 mata/2 mata? sudah pernah
- Sejak kapan? sebelumnya (rekuren)?
- Mendadak/bertahap? - Sudah pernah diobati?
- Buramnya seperti apa? Dengan apa? Respon
- Apa yang terjadi sebelumnya? obat?
Keluhan penyerta: Anamnesis tambahan:
- Mata merah: sejak kapan? - Pekerjaan (paparan
Mendadak? Merata/tidak? UV>)
- Nyeri pada mata? Perih? Panas? - Riwayat penggunaan
- Bengkak dan terasa mengganjal? kacamata/kontak lens?
- Kotoran mata? Mata lengket saat - Riwayat sakit mata
bangun tidur? sebelumnya?
- Mata banyak berair? - Riwayat
- Silau (fotofobia)? trauma/mikrotrauma
- Terdapat warna keputihan di mata (menggosok
(ulkus)? mata)/mata terkena
benda asing?
- Keluhan serupa di
lingkungan sekitar?
- Riwayat operasi mata?
- Riwayat demam, batuk,
pilek?
- Riwayat penyakit
kronis: DM, RA,
hipertensi
- Riwayat alergi
- Riwayat penyakit kulit
sebelumnya? (dd
herpes)
- Riwayat mata kering
karena kelopak mata
tidak menutup
sempurna atau reflex
berkedip berkurang?
PEMERIKSAAN FISIK Subjektif: visus turun Objektif:
- Kelopak: edema,
blepharospasm, lesi
vesikel sesuai
dermatome (dd herpes)
- Apparatus lakrimalis:
lakrimasi (+)
- Konj. Tarsalis sup dan
inf: hiperemis
- Koj. Bulbi: kemosis
(edema konjungtiva),
injeksi silier
- Kornea: keruh,
permukaan tidak rata,
 edema, infiltrate
greyish-white, ulkus
yellowish-white (dd
ulkus kornea), oval
kuning keputihan
kornea sekitarnya
tenang (dd
streptococcus),
irregular eksudat
mukopurulen
(pseudomonas),
epithelial keratitis:
punctate/dendrit/geogr
afis (dd herpes,
acenthamoeba),
stromal keratitis:
disciform (dd herpes),
lesi satelit multiple,
ulkus kering, batas
tegas (dd jamur), ring-
like (dd
acanthamoeba),
descematocele (dd
impending perforation)
- COA: hipopion
*deskripsi ulkus: warna, ukuran
(pxlxt mm), batas (tegas/tidak),
dasar (bersih/kotor)
* jika ada ulkus tidak boleh
dilakukan pemeriksaan tekanan
bola mata
PENUNJANG - Tes fluoresin: defek epitel superficial (margin ulkus hijau terang)/deep
(stromal infiltration hijau rumput dan endothel kuning), ulkus kornea
uk ..x..x.. mm
- Funduskopi: reflex fundus (-)
- USG mata
LAB Korneal swab
- Giemsa dan gram (PMN dan bakteri (+))
- KOH 10% (hifa (+))
- Calcafluorwhite (acanthamoeba)
- Kultur dan resistensi: Agar darah, Saboraud agar
Kultur lensa kontak dan cairan pembersihnya
Biopsi kornea (pada respon minimal pengobatan; kultur negatif >1x dengan
gambaran klinis yang sangat mendukung infeksi)
DDx (mata merah visus - Keratitis
turun) - Ulkus kornea
- Uveitis anterior
 - Endoftalmitis
- Glaucoma akut
Dx - Keratitis (Bakterial/Fungal/Viral/Acanthamoeba) ODS
- Ulkus kornea (ringan/sedang/berat/impending perforasi/perforasi) ec
(Bakterial/Fungal/Viral/Acanthamoeba) ODS
DASAR DIAGNOSIS - Mata merah, nyeri, buram, berair, silau
- Keputihan pada kornea, fluoresensi +
- Tipe lesi ulkus berdasarkan mikroorganisme
- Giemsa dan gram/KOH
TATALAKSANA Umum: ULKUS KORNEA
- Eye protection: gunakan kacamata - Tidak dibebat
pelindung saat bekerja dengan - Debridement
logam, tidak dulu menggunakan - Bersihkan sekret
lensa kontak 4xsehari
- Kompres hangat - Antibiotik
- Good diet, rest
- Edukasi penggunaan barang
pribadi untuk meminimalisir
transmisi
Khusus:
- Bakteri: antibiotic topical forifikasi
spectrum luas (sefazolin 50mg/ml;
tobramisin 15mg/ml; gentamisin
15mg/ml tiap 1 jam (dosis initial)
dilanjutkan dengan tiap 2 jam
(dosis maintenance)
- Jamur: antifungal topical
(natamisin 5% (jamur filament);
amfoterisin B (kapang, candida))
selama 6-8 minggu
- Virus: antiviral topical
(epithelial/dendritic: trifluridin per
2 jam; stromal: steroid topical 4x
sehari)
- Herpes zoaster: antiviral sistemik
(acyclovir 5x800mg po selama 10
hari)
- Acanthamoeba: PHMB 0,002%
- Reaksi COA berlebih/hipopion:
sikloplegik (atropine sulfas 1%)
- Peningkatan TIO: antiglaukoma
(acetazolamide 4x250mg po)
- Keratoplasti: nonresponsive case
KOMPLIKASI Ulkus kornea
Endoftalmitis
Uveitis
Parase otot penggerak mata
 Glaucoma
Neuritis optic
PROGNOSIS Ad vitam: ad bonam
Ad functionam: dubia ad bonam (ulkus kecil dan perifer) dubia ad malam
(terbentuknya sikatrik)

Dd ulkus

Gambar 1 : Ulkus kornea karena bakteri

Gambar 2 : Ulkus kornea karena fungi

Gambar 4 : Ulkus kornea karena viral

 Spectrum antibiotic

Grading ulkus

Grading keratitis bakteri (KRITERIA JONES)

Faktor Grade I (ringan) Grade II (sedang) Grade III (berat)

Lokasi non-aksial Sentral atau perifer Sentral atau perifer
Area 2 mm 2-6 mm > 6 mm
Kedalaman 1/3 stroma anterior 2/3 stroma anterior >2/3 stroma
Radang di segmen Ringan Sedang atau berat; Berat; hipopion
anterior eksudat dengan fibin
Rawat inap Tidak Dapat Dapat
dipertimbangkan dipertimbangkan
Terapi antimikroba Tetes mata topikal Tetes mata topikal Tetes mata topikal
awal fortified fortified fortified
Pertimbangkan
antibiotik intravena