PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN

UPT DINAS PENDIDIKAN KECAMATAN SUKORAME

TAMAN KANAK-KANAK CERIA
NSS : 002050701013 NPSN : 20568367 NIS : 000140
Alamat : Dsn.Jatimalang Desa Mragel Kecamatan Sukorame Kab. Lamongan

Format : S-13

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nomor : 002/ /413.101.19/TK.140/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala TK Ceria Desa Mragel, Kecamatan Sukorame, Kabupaten
Lamongan, Propinsi Jawa Timur, menerangkan bahwa :
Nama : AZKA RIZKY LANGIT RAMADHAN
NIS : 0106
NISN : 0144711820
Jenis Kelamin : Laki-laki
Kelompok : A
Sesuai Permohonan Pindah Orang Tua / Wali Murid yaitu :
Nama : ARI YUDA RAHMADI
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun Jatimalang DesaMragel Kec.Sukorame Kab.Lamongan

Telah mengajukan permintaan pindah ke TK Bina Lestari Desa Suren Kecamatan Bluluk Kabupaten
Lamongan, dengan alasan Mengikuti Orang Tua

Mragel, 18 Mei 2019

Kepala TK Ceria

SUYATI, S.Pd

Setelah siswa tersebut diterima di sekolah ini, isian ini harap diisi dan lembar kedua dikirim pada kami


Nomor Statistik Sekolah

NAMA SEKOLAH : ..............................................

STATUS SEKOLAH : ..............................................
ALAMAT SEKOLAH : ..............................................
DESA/KELURAHAN : ..............................................
KECAMATAN : ..............................................
KABUPATEN : ..............................................
PROPINSI : ..............................................
DITERIMA TANGGAL : ..............................................
DI KELOMPOK : ..............................................
Kepala Sekolah

___________________