KATA PENGANTAR

Menetapkan program skrining TB berstandar nasional sangat penting dalam deteksi

dini TB paru aktif di Bahrain dan melatih semua dokter perawatan primer sangat penting
untuk deteksi dini kasus TB paru aktif.
Skrining TB adalah proses identifikasi sistem untuk orang yang tampak sehat dengan
dugaan TB paru aktif dengan menggunakan tes, pemeriksaan atau prosedur lain yang harus
diterapkan pada kelompok beresiko.
Metode terbaik untuk skrining TB adalah pemeriksaan gejala dan rontgen dada, yang
tergantung pada ketersediaan sumber daya, biaya dan hasil yang diharapkan.
Tiga tes skrining TB konvensional adalah kuesioner pemeriksaan gejala dengan
menanyakan tentang batuk produktif yang berkepanjangan, hemoptisis(batuk darah), demam
pada malam hari, berkeringat pada malam hari, penurunan berat badan, dan nyeri dada
pleuritik, selain rontgen dada (CXR) dan tes skrining PPD. Sensitivitas pemeriksaan gejala
dan CXR lebih baik daripada metode lain, dan memiliki cermin untuk setiap abnormalitas
CXR pada orang yang bergejala.
Dua tes konfirmasi umum untuk TB aktif adalah sputum-smear microscopy (SSM)
dan Xpert MTB / RIF (XP). Meskipun demikian, penilaian sebagian besar dokter untuk
mencapai diagnosis TB paru aktif adalah dari kuesioner pemeriksaan gejala dan temuan
rontgen dada. Setiap pasien yang tidak merespons setelah pemberian antibiotik spektrum luas
harus dinilai kembali untuk TB tersembunyi.
Sensitivitas dan spesifisitas kuesioner skrining pemeriksaan gejala adalah 77% dan
66%, sementara itu lebih baik di PPD 89% dan 80%; meskipun lebih tinggi di CXR
mencapai 86% dan 89%.
Padahal, sensitivitas dan spesifisitas keduanya tes konfirmasi masing-masing adalah
61%, 98% di SSM; meskipun lebih tinggi di XP masing-masing mencapai 90% dan 99%.
Analisis sensitivitas dan spesifisitas tergantung pada banyak faktor; seperti keberadaan status
HIV, usia pasien, tingkat keparahan penyakit, latar belakang epidemiologi, teknik pengolahan
dan pewarnaan dahak, dan kualitas diagnostik.

DISKUSI
Tidak ada algoritma yang ideal secara universal di primary care meskipun demikian,
solusinya bisa berupa tes skrining diikuti oleh satu tes konfirmasi; atau satu tes skrining
diikuti oleh dua tes konfirmasi berurutan; atau dua tes skrining paralel diikuti oleh satu tes
konfirmasi; atau dua tes skrining berikutnya diikuti oleh satu tes konfirmasi.
Penyakit TBC paru primer aktif pada masa bayi, atau dewasa muda ketika tidak
terpapar Basil Mycobacterium TB. Ini dapat bermanifestasi sebagai konsolidasi pneumonik
(opacity padat homogen atau kekeruhan sebagian besar di lobus tengah dan bawah dengan
atau tanpa limfadenopati hilar yang disebut kompleks Ghon. Gambaran radiologis lain dari
TB primer aktif adalah opasitas miliaria atau efusi pleura atau edema paru (Kerely B line)
 Namun, temuan rontgen dada dari TB yang tidak aktif banyak seperti fibrosis,
kalsifikasi persisten (Ghon's fokus), dan TBC (massa persisten seperti kekeruhan).
Fokus Ghon adalah lesi TB granulomatosa kecil menyajikan baik di bagian superior
lobus bawah atau, bagian inferior lobus atas, sedangkan Ghon kompleks adalah fokus Ghon
yang sama ditambah adenopati kelenjar getah bening hilar.
Di sisi lain, TB paru paost-primer aktif (reaktivasi TB atau TB sekunder) merupakan
penyakit pada orang dewasa ketika pasien sebelumnya terpapar basil Mycobacterium TB
dalam dua tahun terakhir ketika kekebalan pasien memburuk. Temuan X-ray TB posy primer
ill-defined patchy consolidation dengan lesi kavitasi atau penyakit fibroproliferatif dengan
kepadatan retikulonodular kasar biasanya melibatkan segmen posterior lobus atas, atau
segmen superior dari penyebaran lobus bawah ke endobronkial yang menyebabkan
terbentuknya gambaran “ tree-in-bud ”. Lesi nodular menyebar secara buruk dan dengan
densitas bulat pada parenkim paru yang juga disebut hazy tuberculoma.

Sekuel akhir dari TB sekunder adalah bekas luka fibrocalcific, bekas luka
fibronodular dengan keruntuhan lobar, dampak lendir bronkiektasis, penebalan pleura, dan
kalsifikasi pleura, tuberkoma paru.
Secara umum, dokter harus memiliki indeks kecurigaan yang tinggi terhadap lesi TB
aktif dan harus membedakannya dari lesi TB yang tidak aktif. Infeksi TB laten adalah
individu tanpa gejala dengan rontgen dada rutin, dan apusan dahak negatif memiliki tes kulit
positif (PPD / TST) atau hasil tes IGRA darah menunjukkan infeksi TB sebelumnya.
Dokter harus mengetahui penyebab reaksi PPD positif palsu (mis., Infeksi
mikobakteri non-TB, vaksinasi BCG sebelumnya, metode administrasi yang salah,
interpretasi reaksi yang salah, botol antigen yang digunakan salah). Demikian juga, dokter
harus mendeteksi penyebab reaksi PPD palsu-negatif (mis. Kekebalan rendah, infeksi TB
baru atau kuno, awal masa bayi ≤ enam bulan, vaksinasi virus hidup saat ini atau penyakit,
metode pemberian PPD yang salah, dan interpretasi reaksi yang salah ).
PPD dikontraindikasikan hanya untuk orang yang memiliki reaksi parah sebelumnya
(mis., Nekrosis akut, melepuh, syok anafilaksis, atau ulserasi) ke TST sebelumnya.
Pengobatan infeksi TB laten adalah sekali seminggu dengan berbagai regimen yang di
campur rifapentine plus isoniazid selama tiga bulan, daripada 9 bulan pengobatan INH.
Temuan X-ray minor yang tidak menunjukkan TB penyakit tidak memerlukan
evaluasi lanjutan (mis. penebalan pleura, tenting diafragma, sudut tumpul costophrenic, nodul
atau granuloma soliter yang dikalsifikasi, temuan muskuloskeletal minor, dan temuan jantung
minor).

KESIMPULAN
Pengaturan program skrining TB berstandar nasional sangat penting untuk deteksi
dini TB paru aktif. Metode terbaik untuk skrining TB adalah paralel dengan pemeriksaan
gejala dan rontgen dada (CXR). Dokter harus dilatih untuk diagnosis dini TB aktif; mereka
harus membedakan antara tanda-tanda radiologis aktif dan tidak aktif. Dokter harus
memberikan diagnosis infeksi TB laten dan memberikan penatalaksanaan yang tepat.
Algoritma TB harus disederhanakan dan diperbarui secara berkala.
Tabel 1. Lesi Radiologis TB Paru yang Aktif dan TB Paru Tidak Aktif
TB Paru Aktif
Penumonia Lobaris
Bronkopneumonia
Limfadenopati Hilus
Ghon Complex
Large Pleural Effusion
Milliary Opacities
Kerley B Line
Lesi Kavitas
Fibroproliferative
Coarse reticulonodular
densities
Endobronchial "tree-in-bud"
appearance
Bekas Luka fibrositik atau
fibronodular ≥ 1cm
Tabel 2. Klasifikasi Rekasi Uji Tuberkulin Positif (PPD)
Indurasi ≥ 5mm
Kontak seseorang baru-baru
ini dengan penyakit TB Paru
aktif
Seseorang dengan
perubahan fibrotik di
rontgen dada konsisten
dengan TB sebelumnya
Seorang pasien dengan
transplantasi organ
Pasien imunosupresi (mis
prednison > 15mg/hari
selama 1 bulan atau lebih ,
memakai TNF-a antagonis)
Pasien HIV
TB Paru Tidak Aktif Temuan Paru yang Tidak
Konsisten
Lobar Collapse (Atelektasis) Penebalan Pleura
Traction Bronkiektasis Diaphragmatic tenting
Kalsifikasi Hilus Sudut Costroprenicus
tumpul
Ghon Focus Nodul Kalsifikasi Soliter
atau Granuloma
Efusi pleura yang kecil, Temuan Muskuloskeletal
penebalan pleura, kalsifikasi Minor
pelura
Fibrosis Bekas Luka dengan Temuan Jantung Minor
Kehilangan Volume
Tuberkuloma
Mucoid impaction
Lesi Fibrokalsifik
Bekas Luka fibrositik atau
fibronodular <1cm
Indurasi ≥ 10mm Indurasi ≥ 15mm
Pasien usia lanjut Tidak ada faktor resiko
untuk TB
Migran atau pekerja asing
dari prevalensi tinggi negara
(< 5tahun)
Bayi, anak-anak, dan remaja
yang terpapar orang dewasa
beresiko tinggi
Pengguna narkoba yang
menggunakan IV
Pekerja di tempat kesehatan
Gaya hidup yang merugikan
(mis penggunaan narkoba,
alkohol)
Hukuman penjara
Terkait penyakit penyerta
yang mendasarinya
Pasien dalam perawatan di
rumah hukuman penjara