BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Tortikolis merupakan leher yang terputar atau keadaan dimana otot-otot

leher terkontraksi disertai perputaran leher.1 Tortikolis dapat teradi seak lahir!
"ongenital #us"ular Torti"ollis $%#T&! atau didapat saat de'as a! a"(uired
torti"ollis. %ongenital mus"ular torti"ollis $%#T& merupakan kelainan
mus"uloskeletal kongenital ter)anyak ketiga setelah dislokasi panggul dan
"lu)*oot.+ ,elainan kongenital ini ditandai dengan pemendekan otot
sternokleidomastoideus unilateral.

nsidensi %#T kurang dari /0 dan diyakini dise)a)kan oleh trauma lokal
 pada aringan lunak leher se)elum atau selama persalinan! khususnya pada
 persalinan dengan presentasi )okong dan persalinan sulit yang di)antu dengan
*or"eps. edangkan! pada orang de'asa! setiap a)normalitas atau trauma tulang
ser2ikal )isa menye)a)kan tortikolis termasuk trauma minor $tegangan3regangan&!
*raktur! dislokasi! dan su)lu4asi! sering menye)a)kan spasme dari otot leher./

#ani*estasi klinis yang didapat dari pemeriksaan yaitu kepala miring ke

arah yang sakit $setelah menyingkirkan penye)a) lain seperti anomali tulang!
diskitis! lim*adenitis&! leher menadi tidak seim)ang dan pendek pada )agian yang
*i)rosis! di sisi yang *i)rosis telinga mendekati )ahu! garis mata dan garis )ahu
mem)entuk sudut $normalnya seaar&! perkem)angan muka dapat menadi
asimetris! dan terdapat )enolan )er)atas tegas yang meli)atkan satu atau kedua
"aput sterno"ledomastoideus.!5

emakin muda usia pasien tortikolis! semakin )aik prognosisnya. Pada

usia anak di)a'ah satu tahun! pengo)atan se"ara konser2ati* menunukkan hasil
yang memuaskan. edangkan! 'aktu yang optimal untuk operasi adalah antara
1-
 tahun.!+ #engingat pentingnya diagnosa sedini mungkin pada pasien dengan
tortikolis! maka penting )agi para "alon dokter umum untuk mengetahui
mengenai penyakit ini le)ih auh. 6leh karena itu! makalah ini akan mem)ahas
mengenai tortikolis.
 BAB /

TN7AUAN PUTA,A

/.1 De*inisi

Tortikolis merupakan leher yang terputar atau keadaan dimana otot-otot

leher terkontraksi disertai perputaran leher.1 Tortikolis )isa uga diartikan se)agai
istilah umum untuk )er)agai kondisi dystonia kepala dan leher ! yang
menampilkan 2ariasi tertentu dalam gerakan kepala $ komponen phasi" & ditandai
dengan arah gerakan $hori8ontal ! seolah-olah mengatakan 9 tidak9 ! atau 2ertikal !
seolah-olah mengatakan 9 iya 9&. Tortikolis )erasal dari )ahasa Latin ! tortus !
 )erarti memutar dan "ollum ! )erarti leher ./

/./ Anatomi 6tot Leher 

6tot leher ada yang melekat pada tulang hyoid dan ada yang tidak melekat pada
tulang hyoid. 6tot yang tidak melekat pada tulang hyoid yaitu : $1& #us"ulus
terno"leidomastoideus! origo di manu)rium sterni dan "la2i"ula $13; medial&
serta insersio di pro"essus mastoideus os temporalis. Adapun aksinya yakni
 )ilateral-*le4i kepala! rotasi unilateral kepala! memalingkan 'aah ke sisi
se)aliknya. 6tot ini dipersara*i oleh ner2us a""essorius $N <&= $/& #us"ulus
s"alenus anterior dan s"alenus medius! origo di pro"essus trans2erses 2erte)ra
"er2i"alis )agian atas dan insersio di "osta 1. Aksinya adalah *leksi leher dan
ele2asi "osta 1. 6tot ini dipersara*i oleh ramus 2entralis ner2us "er2i"alis
$>am)ar /.1 dan >am)ar /./&. ;

>am)ar /.1 6tot leher $ Tampak lateral&;

 >am)ar /./ 6tot leher $ Tampak anterior& ;

6tot leher yang melekat pada hyoid ter)agi menadi dua yaitu suprahyoid dan
in*rahyoid. 6tot yang )erada in*rahyoid yaitu : $1& #us"ulus 6mohyoid $otot ini
memiliki dua )elly yang dihu)ungkan dengan tendon intermediet&! origo untuk
in*erior )elly dari s"apula-medial ke supras"apular not"h $tendon intermediet
dihu)ungkan ke kla2ikula dan ri) 1. nsersionya pada tulang hyoid. Aksinya yaitu
untuk menekan tulang hyoid. 6mohyoid dipersara*i oleh ansa "er2i"alis= $/&
#us"ulus ternohyoid ! origonya )erasal dari sternum-manu)rium kla2ikula dan
insersionya di tulang hyoid. Aksinya untuk mendepresi tulang hyoid. ternohyoid
dipersara*i ansa "er2i"alis= $;& #us"ulus ternothyroid! origonya dari sternum-
manu)rium dan insersionya di kartilago tiroidea. Aksinya adalah untuk depresi
kartilago tiroidea! depresi tulang hyoid dan laring se"ara indirek. ternothyroid
dipersara*i oleh ansa "er2i"alis= $& #us"ulus Thyrohyoid! origo dari kartilago
tiroidea dan insersio di tulang hyoid. Aksinya untuk depresi tulang hyoid dan
ele2asi laring. Thyrohyoid dipersara*i oleh %1 dan Ner2us hipoglossus $ N <11&
$>am)ar /.; dan >am)ar /.&. ;
 >am)ar /.; 6tot n*rahyoid dan suprahyoid;

6tot leher yang )erada suprahyoid yaitu : $1& #us"ulus Digastri"us $memiliki dua
 )elly&! origo posterior )elly dari tulang temporal-mastoid not"h $medial terhadap
 pro"essus mastoideus& sedangkan origo anterior )elly dari )agian dalam
mandi)ula. nsersionya pada tulang hyoid melalui tendon intermediet. Aksinya
untuk ele2asi tulang hyoid dan depresi mandi)ula. Posterior )elly dipersara*i oleh
ner2us *a"ialis $ N ?& dan anterior )elly dipersara*i oleh ner2us trigeminus $N
?;&= $/& #u"ulus tylohyoid! origo di tulang temporal-pro"essus styloideus dan
insersio di tulang hyoid. Aksinya untuk ele2asi tulang hyoid dan dipersar a*i oleh
ner2us *a"ialis $N ?&= $;& #us"ulus mylohyoid! origo dari mandi)ula-
mylohyoid line dan insersio di tulang hyoid. Aksinya untuk ele2asi tulang hyoid
serta mengangkat dasar mulut selama menelan. 6tot ini dipersara*i ileh ner2us
trigeminus $N ?;&= $& #us"ulus >eniohyoid! origonya dari )agian dalam
mandi)ula dan insersio di tulang hyoid. Aksinya untuk ele2asi tulang hyoid dan
mem)a'a hyoid ke depan. 6tot ini dipersara*i oleh %1! ner2us hypoglossus $ N
<& $>am)ar /.; dan >am)ar /.&. ;
 >am)ar /. 6tot n*rahyoid dan uprahyoid serta aksinya ;

/.; Etiologi/

Etiologi tortikolis ter)agi menadi etiologi lokal! etiologi kompensasi! dan

etiologi sentral. #asing-masing akan dielaskan di)a'ah ini.

a. Etiologi lokal

Pada orang de'asa! setiap a)normalitas atau trauma tulang ser2ikal )isa
menye)a)kan tortikolis termasuk trauma minor $tegangan3regangan&! *raktur!
dislokasi! dan su)lu4asi! sering menye)a)kan spasme dari otot leher. Penye)a)
lainnya yakni in*eksi! spondylosis! tumor! aringan parut. elain itu! in*eksi
saluran na*as )agian atas dan in*eksi aringan lunak di leher )isa menye)a)kan
tortikolis sekunder terhadap kontraktur otot atau adenitis.

Pada anak usia /- tahun )iasanya tortikolis sering dise)a)kan oleh a)ses
retro*aringeal. Tortikolis uga )isa teradi aki)at in*eksi yang mengikuti trauma
atau in*eksi di sekitar aringan atau struktur leher termasuk *aringitis! tonsillitis!
epiglottitis! sinusitis! otitis media! mastoiditis! a)ses naso*aring! dan pneumonia
lo)us atas.
 ). Etiologi kompensasi

Tortikolis sering merupakan mekanisme kompensasi dari penyakit atau symptom

lain seperti stra)ismus dengan parese ner2us ?! nistagmus kongenital! dan tumor
*ossa posterior.

". Etiologi sentral

Tortikolis sering uga dise)a)kan oleh reaksi distonia sekunder terhadap o)at-
o)atan seperti phenotia8in! meto"lopramide! haloperidol! "ar)ama8epine!
 phenytoin! and terapi L-dopa. Pada 'amita usia ;@-5@ tahun idiopatik spasmodi"
tortikolis meningkat. edangkan! pada anak etiologinya torsion dystonia! drug-
indu"ed dystonia! dan "ere)ral pals y.

/. Pato*isiologi

/..1 %ongenital Torti"ollis

Tortikolis kongenital arang diumpai $insidensi /0& dan diyakini dise)a)kan

oleh trauma lokal pada aringan lunak leher se)elum atau selama persalinan.
Trauma otot sternokleidomastoideus saat proses persalinan menye)a)kan *i)rosis
atau malposisi intrauterine yang menye)a)kan pemendekan dari otot
sternokleidomastoideus. Bisa uga teradi hematom yang diikuti dengan
kontraktur otot. Biasanya anak-anak seperti ini lahir dengan persalinan sungsang
atau menggunakan *orseps. Penye)a) lain yang mungkin yakni herediter dan
oklusi arteri atau 2ena yang menye)a)kan *i)rosis aringan didalam otot
sternokleidomastoideus./!!

/../ A"(uired Torti"ollis

Pato*isiologi dari torti"ollis yang didapat adalah tergantung dari penyakit yang
mendasarinya. pasme dari otot leher yang menye)a)kan tortikolis merupakan
hasil dari inury atau in*lamasi dari otot "er2i"al atau ner2us kranialis dari proses
 penyakit yang )er)eda./

Tortikolis akut )isa dise)a)kan oleh trauma tumpul pada kepala dan leher atau
dari kesalahan posisi saat tidur. Tortikolis akut )iasanya akan sem)uh dengan
sendirinya dalam )e)erapa hari dampai minggu atau setelah menghentikan o)at
 pada tortikolis akut yang dise)a)kan oleh o)at-o)atan seperti dopamine reseptor
 )lo"ker! meto"lopramide! phenytoin! "ar)ama8epin./

Atlantoa4ial rotary su)lu4ation $AAC& %1 pada %/ memiliki geala klinis yang

sama dengan tortikolis! )iasanya teradi pada anak-anak dan setelah trauma minor!
operasi *aring! proses in*lamasi! atau in*eksi saluran na*as )agian atas. Hal ini
 diduga dipi"u oleh edema retropharyngeal menye)a)kan kelemahan ligamen dan
struktur di tingkat atlantoa4ial! memungkinkan de*ormitas rotasi. Ber)eda
dengan tortikolis otot kongenital! kepala miring auh dari otot
sternokleidomastoideus yang terkena. Dikenal se)agai posisi 9"o"k ro)in9!
kepala rotasi ke sisi yang
 )erla'anan dengan dislokasi dan lateral *leksi ke arah yang )erla'anan. Pasien
 uga dapat mengeluh sakit oksipital unilateral./

diopatik spasmodik tortikolis $T& adalah )entuk tortikolis yang dan progresi* !
diklasi*ikasikan se)agai dystonia *okus. Etiologi tidak elas! meskipun diduga ada
lesi thalamus. Hal ini ditandai dengan etiologi nontraumati" terdiri dari episodik
tonik dan 3 atau kontraksi in2olunter klonik otot leher. >eala )erlangsung le)ih
dari 5 )ulan dan menghasilkan "a"at somati" dan psikologis. /

Benign paro4ysmal tortikolis adalah kondisi pada )ayi yang ditandai dengan
episode )erulang dari kepala miring dengan muntah! pu"at! irrita)ilitas! ataksia!
atau mengantuk dan )iasanya teradi dalam )e)erapa )ulan pertama kehidupan
dan akan sem)uh dengan sendirinya. /

e)agai penyakit neurodegenerati*! tortikolis! atau "er2i"al dystonia idiopatik!

diyakini mun"ul dari kelainan sirkuit ganglia )asalis yang )erasal dari kerentanan
selekti* struktur ini untuk proses )iokimia a)normal yang mengarah ke dis*ungsi
neuronal. Be)erapa indikasi keterli)atan sirkuit dopamine-se"reting )erasal dari
temuan rendahnya tingkat meta)olit dopamin dalam "airan sere)rospinal $%&. /

/. Diagnosis

Pada tortikolis kongenital! penegakkan diagnosis tortikolis harus

 )erdasarkan ri'ayat penyakit se)elumnya dan pemeriksaan *isik in*ant $>am)ar
/.& . Didapati ri'ayat kelahiran sukar atau sungsang serta trauma pada proses
 persalinan seperti *raktur kla2ikula pada tortikolis kongenital. elain itu! perinatal
as*iksia! aundi"e! keang! penggunaan o)at-o)atan! gastroeso*ageal re*lu4 disease
$>ECD&! atau sindrom andi*er uga turut menadi penye)a)nya. #ani*estasi
klinis yang didapat dari pemeriksaan yaitu kepala miring ke arah yang sakit
$setelah menyingkirkan penye)a) lain seperti anomali tulang! diskitis!
lim*adenitis&! leher menadi tidak seim)ang dan pendek pada )agian yang
*i)rosis! di sisi yang *i)rosis telinga mendekati )ahu! garis mata dan garis )ahu
mem)entuk sudut $normalnya seaar&! perkem)angan muka dapat menadi
asimetris! dan terdapat )enolan )er)atas tegas yang meli)atkan satu atau kedua
"aput sterno"ledomastoideus. Benolan ini )ersi*at *irm! tidak nyeri! terdiri dari
 aringan *i)roti" dengan deposit kolagen dan migrasi *i)ro)last disekitar serat
sternokleidomastoideus yang atro*i.!5
 >am)ar /. Pemeriksaan klinis tortikolis 

elanutnya! tipe dari de*ormitas harus diselidiki! se)agaimana kom)inasi

dan *leksi dan rotasi! apakah de*ormitas terse)ut rigid atau *leksi)el! dan apakah
 )isa sem)uh dengan sendirinya atau tidak. ,ondisi kelainan mus"uloskeletal
lainnya seperti hip dysplasia harus diperiksa. elain itu! pemeriksaan optalmologi
 perlu dilakukan karena dapat mengetahui ketidakseim)angan dari otot ekstra
o"ular yang merupakan *aktor penye)a) dari tortikolis. 

Pemeriksaan ultrasonogra*i )erguna se)agai alat diagnostik yang penting

dan untuk menentukan prognosis. Hal ini ditandai dengan sensiti2itas $.F;0&
dan spesi*isitas $F;.;;0& dan dapat mem)edakan staging dari tortikolis
kongenital. Pemeriksaan penunang yang le)ih modern dan "anggih ialah dengan
menggunakan magneti" resonan"e imaging $#C&. Pada )e)erapa studi
dilaporkan )ah'a hasil temuan dari #C memiliki korelasi dengan hasil
histopatologi.

/.5 Penatalaksanaan

/.5.1 Terapi isik 

Peregangan se"ara pasi* dan manual pada otot sternokleidomastoideus se)elum

usia 1/ )ulan adalah terapi *isik yang paling e*ekti*. Hal ini dapat dilakukan oleh
orang tua dengan "ara satu tangan )erada pada kepala anak dan )ahu ipsilateral!
kemudian *leksi lateral dari kepala anak dilakukan )er)arengan dengan rotasi ke
arah yang )erla'anan. %ara ini dilakukan setidaknya dua kali dalam satu hari!
dilakukan 1@-1 peregangan! dengan 'aktu dilatasi men"apai ;@ detik. Dengan
latihan yang dilakukan se"ara )enar dan teratur setiap hari! didapatkan hasil yang
memuaskan yakni le)ih dari @0! dan rekurensi /0. 

elain itu! dapat uga dilakukan terapi *isik )erupa terapi paraphino dan
thermoterapi! serta iontophoresis dan terapi mi"ro"urrent. Terapi *isik yang lain
yaitu dengan masase pada otot leher dan aringan su)kutan yang kaku dapat
mengurangi nyeri! mo)ilisasi sendi! dan terapi kraniosakral. Pada anak yang le)ih
 )esar dapat digunakan penyangga $torti"ollis )ra"e& yang )ersi*at mem)antu
terapi.

/.5./ Toksin Botulinum

Pada )e)erapa studi dilaporkan penggunaan neksi toksin )otulinum untuk segala
 enis distonia ser2ikal. #etode ini aman dan e*ekti* pada anak dan remaa. Toksin
ini akan menurunkan spasme dan dapat meregangkan otot yang kaku se"ara
manual. Be)erapa kasus tortikolis de'asa )erhasil diatasi dengan toksin
 )otulinum ini. Akan tetapi! tidak ada )ukti ilmiah yang adekuat untuk keamanan
dan e*isiensi dari pengo)atan modern ini. 

/.5.; 6perasi

Penatalaksanaan operati* dianurkan untuk anak dengan usia diatas 1/-1F )ulan
yang tidak )erhasil dengan penatalaksanaan se"ara konser2ati* atau diumpai
'aah yang asimetris dan plagio"ephaly $>am)ar /.5&. 6perasi untuk
memanangkan otot sternokleidomastoideus yang kontraktur diumpai pada ;0
kasus. 6perasi sangat direkomendasikan ika didapati keter)atasan gerakan
sampai ;@ deraat serta pada kasus de*ormitas tulang 'aah yang kompleks. 


>am)ar /.5 Penatalaksanaan tortikolis se"ara operati*
 #enurut Ling et al! 'aktu yang optimal untuk operasi adalah antara 1-
tahun. Hal ini didasari pada ke)anyakan anak-anak di)a'ah usia 1 tahun respon
terhadap terapi konser2ati*. Namun demikian! untuk kasus pada de'asa dengan
tortikolis kongenital yang tera)aikan! dapat dilakukan reseksi unipolar pada uung
distal dari otot sternikleidomastoideus. Hasilnya didapati arak dari gerakan leher
dan kemiringan kepala meningkat dan se"ara kosmetik tampilannya mem)aik
$>am)ar /.+&.+

>am)ar /.+ >am)aran preoperati* dan postoperati* 

 pada pasien tortikolis de'asa+

/.+ Prognosis

emakin muda usia pasien tortikolis! semakin )aik prognosisnya. Hasil

yang positi* didapatkan pada sekitar @0 kasus yang melakukan latihan
 peregangan setiap hari dengan "ara yang )enar. Cekurensinya sekitar diaras /0.
aktor prognostik yang negati* didapati pada kasus yang terdapat massa pada
sternokleidomastoideus! rotasi a'al dari posisi netral le)ih dari 1 deraat! serta
 pengo)atannya )aru dimulai setelah usia satu tahun.!5

,omplikasi dari operasi adalah "edera ner2us aksesorius. Angka relapsnya

men"apai 1./0. Pada suatu studi didapatkan hasil setelah operasi FF.10 sangat
 )aik! F.;0 )aik! dan ;.50 "ukup )aik sampai kurang )aik. Hasil operasi ini
dipengaruhi oleh usia dan arak rotasi leher. Gaktu yang optimal untuk operasi
adalah antara 1- tahun! meskipun hasil yang )aik uga didapati pada usia pasien
di atas 1@ tahun saat operasi. +
 BAB 3

PENUTUP

;.1 ,esimpulan

Tortikolis merupakan leher yang terputar atau keadaan dimana otot-otot

leher terkontraksi disertai perputaran leher.1 Tortikolis dapat teradi seak lahir!
"ongenital mus"ular torti"ollis $%#T&! atau didapat saat de'asa! a"(uired
torti"ollis.+ ,elainan kongenital ini ditandai dengan pemendekan otot
sternokleidomastoideus unilateral.

Etiologi tortikolis ter)agi menadi etiologi lokal! etiologi kompensasi! dan etiologi
sentral. Pato*isiologinya dapat teradi se"ara )a'aan atau didapat! tergantung dari
 penyakit yang mendasarinya./ #ani*estasi klinisnya )erupa kepala miring ke arah
yang sakit $setelah menyingkirkan penye)a) lain seperti anomali tulang! diskitis!
lim*adenitis&! leher menadi tidak seim)ang dan pendek pada )agian yang
*i)rosis! di sisi yang *i)rosis telinga mendekati )ahu! garis mata dan garis )ahu
mem)entuk sudut $normalnya seaar&! perkem)angan muka dapat menadi
asimetris! dan terdapat )enolan )er)atas tegas yang meli)atkan satu atau kedua
"aput sterno"ledomastoideus. elain dari pemeriksaan *isik! pemeriksaan radiologi
U> dan #C dapat digunakan se)agai penunang. !5

Pengo)atan tortikolis yang utama adalah terapi konser2ati*! pada tortikolis

kongenital. Terapi *isik )erupa peregangan otot yang dilakukan setiap hari
memiliki dampak yang )agus. edangkan! untuk kasus yang gagal dengan terapi
konser2ati* dapat dilakukan tindakan operasi! tenotomi. Hasil operasi dapat
meningkatkan kualitas hidup pasien! akan tetapi hal ini sangat dipengaruhi oleh
usia pasien.!+
 DAFTAR PUSTAKA

1. Dorland. 1F. ,amus aku ,edokteran Dorland Edisi /. 7akarta : E>
%. h 11@

/. ,ruer! #.%.! et al. Torti"ollis. A2aila)le at

http:33emedi"ine.meds"ape."om3arti"le311/;-o2er2ie' IA""esed 15th #ay
/@1J

;. Netter. ntera"ti2e Atlas o* Human Anatomy. Else2ier. p 1-5

. Angoules! et al. /@1;. %ongenital #us"ular Torti"ollis: An 62er2ie'.

A2aila)le at http:33d4.doi.org31@.1+/3/;/-1/5.1@@@1@ IA""esed 15th
#ay
/@1J

. The Pediatri" 6rthopaedi" o"iety o* North Ameri"a. /@1. Torti"ollis.

A2aila)le at http:33'''.posna.org3edu"ation3tudy>uide3torti"ollis.asp
IA""esed 15th #ay /@1J

5. Apley! A. >raham dkk. 1. Buku Aar 6rtopedi dan raktur. 7akarta
: Gidya #edika

+. %hang et al. /@1;. %ase report: A urgi"al Treatment *or Adult

#us"ular Torti"ollis. Hinda'i. A2aila)le at
http:33'''.hinda'i."om3ournals3"rior3/@1;355;3 IA""esed 15th #ay
/@1J