ISSN: 2469-5793

Al Ubaidi. J Fam Med Dis Prev 2018, 4: 073

DOI: 10,23937 / 2469-5793 / 1510073
Volume 4 | masalah 1

Jurnal dari Akses terbuka

Kedokteran Keluarga dan Pencegahan Penyakit

Mengulas artikel

Radiologi Diagnosis Paru Tuberkulosis (TB) di Perawatan mary pri-

Basem Abbas Al Ubaidi *

Periksa
pembaruan
Konsultan Family Physician, Departemen Kesehatan, Kerajaan Bahrain

* Penulis yang sesuai: Basem Abbas Al Ubaidi, Konsultan Family Physician, Departemen Kesehatan, Kerajaan Bahrain, E-mail: bahmed1@health.gov.bh

metode, dan memiliki cermin untuk setiap CXR kelainan' pada orang
Abstrak
gejala [ 4 . 6 ].
Bahrain Program skrining tergantung primarly pada penggunaan x-ray dada
dan PPD, sementara tidak menggunakan kedua Permintaan gejala dan Kedua tes konfirmasi umum TB aktif dahak-mikroskopi (SSM)
Xpert MTB / RIF (XP). Kunci penting yang mengajar dan melatih semua dan Xpert MTB / RIF (XP). Meskipun demikian, penilaian yang
dokter di deteksi tom symp- awal dengan temuan x-ray aktif, tidak aktif dan
paling klinisi untuk mencapai diagnosis TB aktif dari gejala
mendiagnosa la- tenda paru TBC.
penyelidikan-pertanyaan tionnaire dan radiografi dada temuan.
Setiap pasien yang tidak merespon setelah kursus singkat antibiotik
Kata kunci
trum luas spec- harus kembali dinilai untuk tersembunyi TB [ 7 ].
program skrining TB, Tes konfirmasi dari TB, ra- temuan diological TB,
Sensitivitas dan spesifisitas tes skrining TB

Sensitivitas dan spesifisitas gejala skrining Permintaan kuesioner

pengantar
Menetapkan TB standar nasional skrining gram pro sangat penting
dalam deteksi dini aktif pulmo- nary TB di Bahrain dan melatih semua
cians Primary Care physi- (PCPs) sangat penting untuk deteksi dini
kasus TB aktif [ 1 ].
skrining TB adalah proses identifikasi sistem bagi orang-orang yang
tampak sehat dengan dugaan TB aktif dengan menggunakan tes, ujian,
atau prosedur lain yang harus diterapkan untuk kelompok berisiko [ 2 . 3 ].
yang 77%, 66% masing-masing, sementara lebih baik di PPD 89%,
80% masing-masing; meskipun lebih tinggi di CXR mencapai 86%, 89%
masing-masing [ 8 ].
Sedangkan, sensitivitas dan spesifisitas dari dua tes konfirmasi
yang 61%, 98% di SSM, masing-masing; meskipun lebih tinggi di XP
mencapai 90%, 99% secara berurut [ 9 ]. Sensitivitas dan analisis
spesifisitas tergantung pada banyak faktor; seperti adanya status HIV,
usia pasien, tingkat keparahan penyakit, epidemiologi latar belakang,
pengolahan sputum dan pewarnaan memakai teknik, dan kualitas
diagnostik [ 7 . 9 . 10 ].

Metode terbaik untuk skrining TB adalah baik gejala penyelidikan dan
dada radiografi (CXR), yang tergantung pada ketersediaan sumber daya,
biaya dan diharapkan hasil [ 4 . 5 ].
Tiga tes skrining konvensional TB symp- tom Permintaan kuesioner
dengan menanyakan tentang keberadaan batuk berkepanjangan produktif,
hemoptisis, demam malam, malam berkeringat, penurunan berat badan, dan
Diskusi
Tidak ada algoritma yang universal yang ideal ada di perawatan ry
prima-; Meskipun demikian, solusinya bisa menjadi tes skrining diikuti
oleh satu tes konfirmasi; atau satu tes ing layar-diikuti oleh dua tes
konfirmasi berurutan; atau dua tes skrining paralel diikuti oleh satu tes
tory confirma-; atau dua tes skrining berikutnya diikuti oleh satu tes

nyeri dada pleuritik, sisi be- dada x-ray (CXR) dan tes skrining PPD. The konfirmasi [ 11 ].

sensitifitas sen- gejala penyelidikan dan CXR lebih baik dari lainnya

Aktif tuberkulosis paru primer adalah penyakit

Kutipan: Al Ubaidi BA (2018) The Radiologi Diagnosis Paru Tuberkulosis (TB) di Primary Care. J Fam Med Dis Sebelumnya
4: 073. doi.org/10.23937/2469-5793/1510073
diterima: 6 April 2017; diterima: 20 Maret 2018; Diterbitkan: 22 Maret 2018
Hak cipta: © 2018 Al Ubaidi BA. Ini adalah sebuah artikel akses terbuka didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Creative
Commons Attribution, yang memungkinkan penggunaan tak terbatas, distribusi, dan reproduksi dalam media apapun, asalkan penulis
asli dan sumber dikreditkan.

Al Ubaidi. J Fam Med Dis Prev 2018, 4: 073 • Halaman 1 dari 7 •

DOI: 10,23937 / 2469-5793 / 1510073 ISSN: 2469-5793

Gambar 4: Dada x-ray menunjukkan hubungan opaci- bilateral difus milier

TB paru primer.
Gambar 1: Dada x-ray menunjukkan opacity homogen padat di kanan,
tengah dan bawah lobus TB paru primer.

Gambar 2: Dada x-ray menunjukkan adenopati hilar bilateral TB paru Gambar 5: Dada x-ray menunjukkan padat opacity efusi pleura di
primer. paru-paru kiri bawah TB paru primer.

Gambar 6: Dada x-ray menunjukkan Kerely B baris karena edema interstitial

(pada anak-anak saja) TB paru primer.

Gambar 3: Dada x-ray menunjukkan kekeruhan tambal sulam di kanan dan pertengahan
zona paru bagian atas dengan bayangan fibrosis, baik lymphadenopathies hilus. Namun, dada x-ray temuan TB aktif banyak seperti fibrosis,
gigih kalsifikasi (fokus Ghon ini), dan tuberculoma (massa
terus-menerus seperti dasi opaci-) [ 12 . 13 ].
dari bayi, atau orang dewasa muda ketika mereka tidak terkena
TB Mycobacterium basil. Ini dapat bermanifestasi sebagai pneumon-
Fokus Ghon ini adalah lesi TB granulomatosa kecil menyajikan baik di
konsolidasi ic (opacity padat homogen atau kekeruhan merata
bagian superior dari lobus bawah atau, bagian inferior dari lobus atas,
terutama di lobus tengah dan bawah dengan atau tanpa
sedangkan kompleks Ghon ini adalah fokus ditambah kelenjar getah bening
limfadenopati hilus disebut Ghon kompleks. Fitur radiologis lain dari
hilus enopathy ad- sama Ghon ini ( Gambar 7 - 9 ) [ 12 . 13 ].
TB primer aktif ei- kekeruhan miliaria ther atau efusi pleura atau
edema paru ( Kerely B line) ( Gambar 1 - 6 ) [ 12 . 13 ].
Di sisi lain, aktif paru pasca-primer

Al Ubaidi. J Fam Med Dis Prev 2018, 4: 073 • Halaman 2 dari 7 •

DOI: 10,23937 / 2469-5793 / 1510073 ISSN: 2469-5793

Gambar 10: Dada x-ray menunjukkan lesi kavitas pada TB paru paru kiri
pasca-primer atas.

Gambar 7: Dada x-ray menunjukkan kompleks Ghon ini TB aktif.

Gambar 11: Dada x-ray menunjukkan lesi kavitas dan tingkat udara-cairan
di bawah lobus kiri dan tengah paru kanan pasca TB paru primer.

Angka 8: Dada x-ray menunjukkan fokus Ghon sebagai terus-menerus dari bekas luka
mengapur.

Gambar 12: Dada x-ray menunjukkan lesi fibroproliferative pada paru

kanan atas TB paru pasca-primer.

tuberkulosis (TB reaktivasi atau TB sekunder) menjadi penyakit orang

Gambar 9: Dada x-ray menunjukkan tuberculoma halus seperti massa yang terus-menerus
seperti kekeruhan.
dewasa ketika pasien sebelumnya mantan telah diajukan TB
Mycobacterium basil dalam dua tahun terakhir ketika kekebalan pasien
memburuk. Temuan X-ray dari TB pasca-primer baik sebagai
konsolidasi tambal sulam tidak jelas dengan lesi kavitas atau penyakit
fibroproliferative dengan kepadatan reticulonodular kasar biasanya
melibatkan segmen posterior lobus atas, atau segmen superior dari
lobus bawah menyebar ke endo bronkial diberikan “pohon-in-bud”
penampilan [ 13 - 15 ]. The nodular lesi dengan margin buruk
didefinisikan dan dengan

Al Ubaidi. J Fam Med Dis Prev 2018, 4: 073 • Halaman 3 dari 7 •

DOI: 10,23937 / 2469-5793 / 1510073 ISSN: 2469-5793

density putaran dalam parenkim paru juga disebut tuberculoma Sekuel akhir TB sekunder yang baik fibrocal- bekas luka cific,
kabur ( Gambar 10 - 14 ) [ 15 ]. bekas luka fibronodular dengan kolaps lobus, traksi bronkiektasis
impaksi berlendir, penebalan pleura, dan kalsifikasi pleura ( Gambar
15 - 21 ) [ 15 ].

Secara umum, dokter harus memiliki indeks yang tinggi

Gambar 13: Dada x-ray menunjukkan kepadatan reticulonodular kasar pada

paru-paru kanan bawah TB paru pasca-primer. Gambar 16: Dada x-ray menunjukkan nodul bulat diskrit (s) dengan tepi
bulat tanpa kalsifikasi.

Gambar 17: Dada x-ray menunjukkan bekas luka fibrosis yang berbeda
dengan kehilangan volume atau retraksi dengan deviasi ke atas fisura
atau hilus di sisi yang sesuai dengan asimetri volume dua rongga dada.

Gambar 14: Dada x-ray menunjukkan nodul dengan margin yang tidak
jelas atau kurang jelas (pohon-in-tunas tanda) TB paru primer pasca.

Gambar 18: nodul diskrit (s) dengan kehilangan volume atau retrac- tion-Satu
atau lebih kepadatan nodular dengan batas yang berbeda dan tidak ada wilayah
Gambar 15: Dada x-ray menunjukkan bekas luka fibrocalcific sebagai ber ruang udara sekitarnya kekeruhan dengan tion pengurangan- di ruang yang ditempati
kekeruhan atau kekaburan antara atau sekitarnya kepadatan ini. oleh lobus atas. Nodul bulat atau telah bulat tepi.

Al Ubaidi. J Fam Med Dis Prev 2018, 4: 073 • Halaman 4 dari 7 •

DOI: 10,23937 / 2469-5793 / 1510073 ISSN: 2469-5793

dicurigai lesi TB aktif dan harus membedakannya dari lesi TB
aktif ( Tabel 1 ) [ 16 . 17 ].
infeksi TB laten adalah individu asimtomatik dengan rutinitas
dada x-ray, dan sputum BTA negatif memiliki tes kulit positif (PPD
/ TST) ( Meja 2 ) Atau darah
Hasil tes IGRA menunjukkan infeksi TB sebelumnya [ 16 . 17 ].
dokter harus mengetahui penyebab reaksi tive PPD palsu-posi-
(misalnya, Infeksi dengan non-tuberkulosis mycobacteria, vaksinasi BCG
sebelumnya, metode yang salah administrasi, interpretasi yang salah dari
reaksi, botol yang salah dari antigen yang digunakan). Demikian pula,
sician phy- harus mendeteksi penyebab negatif palsu PPD tions reac-
(misalnya, kekebalan rendah, baru-baru ini atau infeksi TB kuno, awal
masa bayi ≤ enam bulan, vaksinasi virus hidup saat ini atau penyakit,
metode yang salah administrasi PPD, dan interpretasi yang salah dari
reaksi) [ 16 . 17 ].

PPD merupakan kontraindikasi hanya untuk orang-orang yang memiliki

reaksi parah sebelumnya (misalnya, nekrosis akut, blister- ing, shock
anafilaksis, atau ulserasi) ke TST sebelumnya [ 18 ].

Pengobatan infeksi TB laten adalah rejimen sekali-mingguan

rifapentin campuran ditambah isoniazid selama tiga bulan, bukan 9
bulan INH pengobatan [ 19 ].

Gambar 19: Dada x-ray menunjukkan hilangnya volume, dan kolaps lobus.

Gambar 20: Dada x-ray menunjukkan Tentu saja bronkiektasis sities den- Gambar 21: Dada x-ray menunjukkan penebalan pleura TB mary pasca-pri.
pada paru-paru bilateral TB paru pasca-primer.

Tabel 1: lesi radiologis TB paru aktif dan tidak aktif.

TB paru aktif TB paru aktif Temuan paru tidak konsisten

• Pneumonia lobaris • Lobar runtuh (atelektasis) • penebalan pleura
• bronkopneumonia • traksi bronkiektasis • tenting diafragma
• limfadenopati hilus • kalsifikasi hilus • Menumpulkan sudut kostofrenikus

• Ghon kompleks • fokus Ghon • nodul kalsifikasi soliter atau granuloma

• efusi pleura besar • Kecil efusi pleura pleura Penebalan • Temuan muskuloskeletal kecil
• kekeruhan miliaria pleura kalsifikasi • Temuan jantung minor
• Kerely B baris • fibrosis bekas luka dengan kehilangan volume yang

• lesi kavitas • tuberculoma

• Fibroproliferative • impaksi berlendir

• kepadatan reticulonodular Kasar • Fibrocalcific lesi

• Endobronkial "pohon-in-bud" • Fibrokistik atau Fibronodular bekas luka <1 cm

penampilan
• Fibrokistik atau Fibronodular bekas luka ≥ 1 cm

Al Ubaidi. J Fam Med Dis Prev 2018, 4: 073 • Halaman 5 dari 7 •

DOI: 10,23937 / 2469-5793 / 1510073
Meja 2: Klasifikasi uji tuberkulin yang positif (PPD) reaksi [ 18 ].
Indurasi ≥ 5 mm
- Kontak baru-baru ini seseorang dengan penyakit TB aktif
- Seseorang dengan perubahan fibrotik pada rontgen dada
konsisten dengan TB sebelum
- Seorang pasien dengan transplantasi organ
- pasien imunosupresif (misalnya prednisone
> 15 mg / hari selama satu bulan atau lebih, mengambil TNF-a
antagonis)
- HIV-pasien
Minor temuan X-ray yang tidak sugestif penyakit TB tidak
memerlukan evaluasi follow-up (misalnya, pleura penebalan, tenting
diafragma, menumpulkan sudut costo- frenikus, nodul kalsifikasi
soliter atau granuloma, temuan muskuloskeletal ringan, dan temuan
jantung minor ) [ 20 - 26 ].
Kesimpulan
Pengaturan skrining TB berstandar nasional pro-gram adalah
penting untuk deteksi dini TB paru aktif. Metode terbaik untuk
skrining TB sejajar dengan kedua penyelidikan gejala dan
radiografi dada (CXR). Dokter harus dilatih untuk diagnosis dini TB
aktif; mereka harus membedakan antara tanda-tanda radiologis
aktif dan tidak aktif. dokter harus memberikan diagnosis infeksi TB
laten dan memberikan manajemen yang tepat. algoritma TB harus
disederhanakan dan diperbarui secara teratur.
Potensi Konflik Kepentingan
Tidak ada.
bersaing bunga
Tidak ada.
sokongan
Tidak ada.
Referensi
1. Al Ubaidi BA (2015) Tuberkulosis Screening antara triate Expa- di Bahrain.
Int J Med Invest 3: 282-288.
2. https://www.gov.uk/guidance/tuberculosis-screening
3. Lönnroth K, Corbett E, Golub J, Godfrey-Faussett P, Uple- kar M, et al.
(2013) screening sistematis untuk aktif tuber- culosis: pemikiran, definisi
dan pertimbangan penting. Int J Tuberc Lung Dis 17: 289-298.
4. van't Hoog AH, Langendam MW, Mitchell E, Cobelens FG, Sinclair D, et al.
(2013) Sebuah Tinjauan sistematis dari kepekaan dan Spesifisitas
Symptom- dan Dada-Radiografi Skrining untuk aktif Paru Tuberkulosis
HIV-Nega- tive Orang dan Orang dengan Status diketahui HIV.
5. van't Hoog AH, Meme HK, Laserson KF, Agaya JA, Muchiri
Al Ubaidi. J Fam Med Dis Prev 2018, 4: 073
ISSN: 2469-5793
Indurasi ≥ 10 mm Indurasi ≥ 15 mm
- pasien usia lanjut - Faktor risiko Tidak diketahui untuk TB
- Migran atau pekerja asing dari negara-negara
prevalensi tinggi (<5 tahun)
- bayi yang terpajan, anak-anak, dan remaja untuk orang dewasa berisiko
tinggi
- pengguna narkoba IV
- pekerja personil kesehatan
- Gaya Hidup merugikan (misalnya, akomodasi ramai,
penggunaan narkoba atau alkohol)
- Pemenjaraan
- Terkait mendasari komorbiditas penyakit
- Pasien dalam perawatan perumahan
BG, et al. strategi (2012) Skrining untuk TB survei alence prev-: nilai
radiografi dada dan tom symp-. PLoS One 7: e38691.
6. van't Hoog AH, Laserson KF, Githui WA, Meme HK, Agaya JA, et al. (2011)
prevalensi tinggi tuberkulosis paru dan kasus yang tidak memadai menemukan
di Kenya barat pedesaan. Am J Respir Crit Perawatan Med 183: 1245-1253.
7. Steingart KR, Henry M, Ng V, Hopewell PC, Ramsay A, et al. (2006)
Fluoresensi vs mikroskop BTA konvensional untuk TBC: review sistematis.
Lancet Infect Dis 6: 570-581.
8. Steingart KR, Sohn H, Schiller saya, Kloda LA, Boehme CC, et al. (2014) Xpert
(R) MTB / RIF assay untuk berculosis paru tu- dan resistensi rifampisin pada
orang dewasa (diperbaharui). Cochrane database Syst Rev 1: CD009593.
9. Steingart KR, Ng V, Henry M, Hopewell PC, Ramsay A, et al. (2006) metode
pengolahan dahak untuk meningkatkan sensitifitas sen- dari mikroskopi
untuk TBC: review sistematis. Lancet Infect Dis 6: 664-674.
10. Cattamanchi A, Davis JL, Pai M, Huang L, Hopewell PC, et al. (2010)
Apakah pengolahan pemutih meningkatkan akurasi sputum BTA
mikroskop untuk mendiagnosis culosis tuber- paru? J Clin Microbiol 48:
2433-2439.
11. van't Hoog AH, Onozaki saya, Lönnroth K (2014) Memilih gorithms al untuk
skrining TB: studi pemodelan untuk membandingkan hasil, nilai prediktif dan
beban diagnostik. BMC Menginfeksi Dis 14: 532.
12. Burrill J, Williams CJ, Bain G, Conder G, Hine AL, et al. (2007)
Tuberkulosis: review radiologis. Radiographics 27: 1255-1273.
13. http://radiopaedia.org/articles/primary-pulmonary-tubercu- losis
14. Harisinghani MG, Mcloud TC, Shepard JA, Ko JP, Shroff
MM, et al. (2000) Tuberkulosis dari kepala sampai kaki. grafis radio 20:
449-470.
15. http://radiopaedia.org/articles/post-primary-pulmonary-tu- berculosis-1
16. Sanofi Menerima Persetujuan FDA dari Priftin® (rifapentin) Tablet untuk
Pengobatan Laten Tuberkulosis Infeksi.
17. Sterling TR, Villarino ME, Borisov AS, Shang N, Gordin F, et al. (2011) Tiga
bulan rifapentin dan isoniazid untuk infeksi TB laten. N Engl J Med 365:
2155-2166.
18. http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/skin- testing.htm
• Halaman 6 dari 7 •
DOI: 10,23937 / 2469-5793 / 1510073 ISSN: 2469-5793

19. http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/general/LT- 23. http://www.bing.com/images/search?q=diaphragmat- ic + tenting + x + ray &

BIandActiveTB.htm pergi = Kirim + Query & qs = ds & bentuk = QBIR

20. Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Mitchell R (2007) Robbins Dasar Patologi. 24. http://www.bing.com/images/search?q=blunting+of+- kostofrenikus + angle + x
(8 th edn), Saunders Elsevier, 516-522. + ray & pergi = Kirim + Query & qs = ds & - bentuk = QBIR

21. Rossi SE, Franquet T, Volpacchio M, Gimenez A, Aguilar G (2005)

“Pohon-in-Bud Pola di Thin-Bagian CT dari paru-paru: 25. http://www.bing.com/images/search?q=solitary+pulmo- nary + kalsifikasi +
Radiologic-patologis Overview”. Radiographics 25: 789-801. nodul ++ & pergi = Kirim + Query & qs = ds & - bentuk = QBIR

22. http://www.bing.com/images/search?q=Pleural+thicken- ing + x + ray & 26. http://www.bing.com/images/search?q=+calcific+pul- monary + granuloma

FORM = HDRSC ++ & pergi = Kirim + Query & qs = ds & - bentuk = QBIR

Al Ubaidi. J Fam Med Dis Prev 2018, 4: 073 • Halaman 7 dari 7 •