ISSN: 2469-5793

Al Ubaidi. J Fam Med Dis Sebelumnya 2018, 4: 073

DOI: 10.23937 / 2469-5793 / 1510073
Volume 4 | masalah 1

Jurnal dari Akses terbuka

Pengobatan Keluarga dan Pencegahan Penyakit

Mengulas artikel

Diagnosis Radiologi Tuberkulosis Paru (TB) di Perawatan

Utama
Basem Abbas Al Ubaidi *
Cek untuk
pembaruan
Konsultan Dokter Keluarga, Kementerian Kesehatan, Kerajaan Bahrain

* Penulis yang sesuai: Basem Abbas Al Ubaidi, Konsultan Dokter Keluarga, Kementerian Kesehatan, Kerajaan Bahrain, E-mail: bahmed1@h

metode, dan memiliki mirror untuk setiap kelainan CXR 'pada

Abstrak
orang yang bergejala [ 4 , 6 ].
Program skrining Bahrain terutama bergantung pada
penggunaan rontgen dada dan PPD, sementara tidak Dua tes konfirmasi TB aktif yang umum adalah mikroskop
menggunakan pemeriksaan gejala dan Xpert MTB / RIF (XP). smear-sputum (SSM) dan Xpert MTB / RIF (XP). Meskipun
Kunci penting adalah untuk mengajar dan melatih semua
demikian, penilaian sebagian besar dokter untuk mencapai
dokter dalam mendeteksi gejala dini dengan temuan x-ray
aktif, tidak aktif dan mendiagnosis TB paru. diagnosis TB aktif adalah dari kuesioner penyelidikan gejala
dan temuan radiografi dada. Setiap pasien yang tidak
Kata kunci
menanggapi setelah jangka pendek antibiotik spektrum luas
Program skrining TB, Tes konfirmasi TB, Temuan radiologis harus dinilai ulang untuk TB yang tersembunyi [ 7 ].
TB, Sensitivitas dan spesifisitas tes skrining TB

Sensitivitas dan spesifisitas kuesioner skrining penyelidikan gejala

pengantar
Menetapkan program skrining TB berstandar nasional
sangat penting dalam deteksi dini TB paru aktif di Bahrain
dan melatih semua Dokter Perawatan Primer (PCP) sangat
penting untuk deteksi dini kasus TB aktif [ 1 ].
Skrining TB adalah proses identifikasi sistem untuk orang
yang tampak sehat dengan dugaan TB aktif dengan
menggunakan tes, pemeriksaan, atau prosedur lain yang
harus diterapkan pada kelompok berisiko [ 2 , 3 ].
masing-masing adalah 77%, 66%, sedangkan PPD 89% lebih baik, 80%
masing-masing; meskipun lebih tinggi di CXR mencapai 86%, 89%
masing-masing [ 8 ].
Sedangkan sensitivitas dan spesifisitas dari dua uji
konfirmasi masing-masing adalah 61%, 98% pada SSM;
meskipun lebih tinggi di XP mencapai 90%, masing-masing
99% [ 9 ]. Analisis sensitivitas dan spesifisitas bergantung
pada banyak faktor; seperti adanya status HIV, usia
pasien, tingkat keparahan penyakit, latar belakang
epidemiologi, teknik pengolahan dan pewarnaan dahak,
dan kualitas diagnostik [ 7 , 9 , 10 ].

Metode terbaik untuk skrining TB adalah pemeriksaan gejala dan foto
toraks (CXR), yang bergantung pada ketersediaan sumber daya, biaya dan
hasil yang diharapkan [ 4 , 5 ].
Tiga tes skrining TB konvensional adalah kuesioner penyelidikan gejala
dengan menanyakan tentang adanya batuk produktif berkepanjangan,
hemoptisis, demam malam, keringat malam, penurunan berat badan, dan
nyeri dada pleuritik, rontgen dada samping (CXR) dan Tes skrining PPD.
Sensitivitas penyelidikan gejala dan CXR lebih baik daripada yang lain
Diskusi
Tidak ada algoritma universal yang ideal dalam
perawatan primer; meskipun demikian, solusinya dapat
berupa uji skrining yang diikuti dengan satu uji konfirmasi;
atau satu tes skrining diikuti oleh dua tes konfirmasi
berurutan; atau dua tes skrining paralel diikuti dengan
satu tes konfirmasi; atau dua tes skrining berikutnya
diikuti dengan satu tes konfirmasi [ 11 ].

Tuberkulosis paru primer aktif adalah suatu penyakit

Kutipan: Al Ubaidi BA (2018) Diagnosis Radiologi Tuberkulosis Paru (TB) di Pelayanan Primer. J FamMed
Dis Sebelumnya 4: 073. doi.org/10.23937/2469-5793/1510073
Diterima: 06 April 2017; Diterima: 20 Maret 2018; Dipublikasikan: 22 Maret 2018
Hak cipta: © 2018 Al Ubaidi BA. Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi
Atribusi CreativeCommons, yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi yang tidak dibatasi dalam media
apa pun, dengan mencantumkan nama penulis dan sumber aslinya.

Al Ubaidi. J Fam Med Dis Sebelumnya 2018, 4: 073 • Halaman 1 dari 7 •

DOI: 10.23937 / 2469-5793 / 1510073 ISSN: 2469-5793

Gambar 4: Foto rontgen dada menunjukkan kekeruhan miliaris difus

bilateral dari TB paru primer.
Gambar 1: Foto rontgen dada menunjukkan opasitas padat
homogen di lobus kanan, tengah, dan bawah TB paru primer.

Gambar 2: Foto rontgen dada menunjukkan adenopati hilar bilateral Gambar 5: Foto rontgen dada menunjukkan efusi pleura
pada TB paru primer. opasitas padat di paru kiri bawah TB paru primer.

Gambar 6: Foto rontgen dada menunjukkan garis Kerely B karena edema

interstisial (hanya pada anak-anak) dari TB paru primer.

Gambar 3: Foto rontgen dada menunjukkan kekeruhan tidak merata di

paru kanan atas dan zona tengah dengan bayangan fibrotik, keduanya Namun, temuan rontgen dada dari TB tidak aktif
limfadenopati hilar.
banyak seperti fibrosis, kalsifikasi persisten (fokus
Ghon), dan tuberkuloma (massa persisten seperti
bayi, atau dewasa muda saat mereka tidak terpapar kekeruhan) [ 12 , 13 ].
Mycobacterium TB basil. Ini dapat bermanifestasi sebagai
Fokus Ghon adalah lesi TB granulomatosa kecil yang
konsolidasi pneumonia (opasitas padat homogen atau
muncul di bagian superior lobus bawah atau, bagian inferior
kekeruhan tambal sulam sebagian besar di lobus tengah dan
dari lobus atas, sedangkan kompleks Ghon adalah fokus Ghon
bawah dengan atau tanpa limfadenopati hilus yang disebut
yang sama ditambah adenopati kelenjar getah bening hilus ( Gambar
kompleks Ghon. Gambaran radiologis lain dari TB primer aktif
7 - 9 ) [ 12 , 13 ].
adalah baik kekeruhan milier atau efusi pleura atau edema
paru ( Garis Kerely B) ( Gambar 1 - 6 ) [ 12 , 13 ]. Di sisi lain, pulmonal pasca primer aktif

Al Ubaidi. J Fam Med Dis Sebelumnya 2018, 4: 073 • Halaman 2 dari 7 •

DOI: 10.23937 / 2469-5793 / 1510073
Gambar 7: Foto rontgen dada menunjukkan kompleks TB aktif Ghon.
Angka 8: Foto rontgen dada menunjukkan fokus aGhon sebagai bekas luka
kalsifikasi yang persisten.
Gambar 9: Rontgen dada menunjukkan tuberkuloma halus sebagai massa
yang persisten seperti kekeruhan.
Al Ubaidi. J Fam Med Dis Sebelumnya 2018, 4: 073
ISSN: 2469-5793
Gambar 10: Foto rontgen dada menunjukkan lesi kavitas di
paru-paru kiri atas pasca-TB paru primer.
Gambar 11: Foto rontgen dada menunjukkan lesi kavitas dan
ketinggian cairan udara di lobus kiri bawah dan tengah paru-paru
kanan pasca TB paru primer.
Gambar 12: Foto rontgen dada menunjukkan lesi
fibroproliferatif di paru kanan atas dari TB paru pasca primer.
tuberkulosis (reaktivasi TB atau TB sekunder) adalah
penyakit orang dewasa ketika pasien sebelumnya terpapar
Mycobacterium TB basil dalam dua tahun terakhir saat
kekebalan pasien memburuk. Temuan sinar-X pada TB
pasca primer baik berupa konsolidasi tambal sulam yang
tidak jelas dengan lesi kavitas atau penyakit
fibroproliferatif dengan kepadatan retikulonodular kasar
biasanya melibatkan segmen posterior lobus atas, atau
segmen superior dari lobus bawah menyebar ke
endokronkial. diberi penampilan "tree-in-bud" [ 13 - 15 ]. Lesi
nodular dengan batas yang tidak jelas dan dengan
• Halaman 3 dari 7 •
DOI: 10.23937 / 2469-5793 / 1510073 ISSN: 2469-5793

kepadatan bulat dalam parenkim paru juga disebut Sekuel akhir dari TB sekunder adalah bekas luka
tuberkuloma kabur ( Gambar 10 - 14 ) [ 15 ]. fibrokalsifik, bekas luka fibronodular dengan kolaps lobar,
impaksi mukoid traksi bronkiektasis, penebalan pleura,
dan kalsifikasi pleura ( Gambar 15 - 21 ) [ 15 ].

Secara umum, dokter harus memiliki indeks yang tinggi

Gambar 13: Foto rontgen dada menunjukkan kepadatan

retikulonodular kasar di paru kanan bawah dari TB paru Gambar 16: Foto rontgen dada menunjukkan bintil bulat
pasca-primer. diskrit dengan tepi bulat tanpa kalsifikasi.

Gambar 17: Foto rontgen dada menunjukkan bekas luka fibrotik

yang berbeda dengan kehilangan volume atau retraksi dengan
deviasi ke atas dari fisura atau hilus pada sisi yang sesuai dengan
asimetri volume dari dua rongga toraks.
Gambar 14: Foto rontgen dada menunjukkan bintil dengan
tepi yang tidak jelas atau tidak jelas (tanda tunas pohon) dari
TB paru pasca primer.

Gambar 18: Nodul diskrit dengan kehilangan volume atau

retraksi-Satu atau lebih kepadatan nodular dengan batas yang
Gambar 15: Foto rontgen dada menunjukkan bekas luka fibrokalsifik berbeda dan tidak ada kekeruhan ruang udara di sekitarnya dengan
sebagai kekeruhan ruang udara atau kekaburan di antara atau di sekitar pengurangan ruang yang ditempati oleh lobus atas. Nodul berbentuk
kepadatan ini. bulat atau ujungnya membulat.

Al Ubaidi. J Fam Med Dis Sebelumnya 2018, 4: 073 • Halaman 4 dari 7 •

DOI: 10.23937 / 2469-5793 / 1510073 ISSN: 2469-5793

kecurigaan lesi TB aktif dan harus membedakannya
dari lesi TB tidak aktif ( Tabel 1 ) [ 16 , 17 ].
Infeksi TB laten adalah individu tanpa gejala dengan
rontgen dada rutin, dan apus dahak negatif memiliki
tes kulit positif (PPD / TST) ( Meja 2 ) atau darah
Hasil tes IGRA menunjukkan adanya infeksi TB sebelumnya [ 16 , 17 ].
Dokter harus mengetahui penyebab reaksi PPD
positif-palsu (misalnya, Infeksi mikobakteri
non-tuberkulosis, vaksinasi BCG sebelumnya, metode
pemberian yang salah, interpretasi reaksi yang salah,
penggunaan botol antigen yang salah). Demikian juga,
dokter harus mendeteksi penyebab reaksi PPD negatif
palsu (misalnya, kekebalan rendah, infeksi TB baru atau
lama, bayi awal ≤ enam bulan, vaksinasi atau penyakit
virus hidup saat ini, metode pemberian PPD yang salah,
dan interpretasi yang salah dari reaksi) [ 16 , 17 ].

PPD dikontraindikasikan hanya untuk orang yang memiliki

reaksi parah sebelumnya (misalnya, nekrosis akut, lepuh, syok
anafilaksis, atau ulserasi) terhadap TST sebelumnya [ 18 ].

Pengobatan infeksi TB laten adalah rejimen campuran

rifapentin ditambah isoniazid sekali seminggu selama tiga
bulan, bukan 9 bulan pengobatan INH [ 19 ].

Gambar 19: Foto rontgen dada menunjukkan kehilangan volume, dan

kolaps lobar.

Gambar 20: Foto rontgen dada menunjukkan arah kelainan Gambar 21: Foto rontgen dada menunjukkan penebalan pleura pasca TB
bronkiektasis di paru bilateral pada TB paru pasca-primer. primer.

Tabel 1: Lesi radiologis TB paru aktif dan tidak aktif.

TB Paru Aktif TB Paru Tidak Aktif Temuan Paru yang Tidak Konsisten
• Pneumonia lobaris • Runtuhnya lobar (atelektasis) • Penebalan pleura
• Bronkopneumonia • Traksi bronkiektasis • Tenda diafragma
• Limfadenopati hilar • Kalsifikasi hilar • Menumpulkan sudut kostofrenia
• Kompleks Ghon • Fokus Ghon • Nodul atau granuloma kalsifikasi soliter.
• Efusi pleura besar • Efusi pleura Kecil Penebalan • Temuan muskuloskeletal minor
• Kekeruhan milier Pleura Kalsifikasi pleura • Temuan jantung minor
• Garis Kerely B. • Fibrosis parut dengan penurunan volume

• Lesi kavitas • Tuberculoma

• Fibroproliferatif • Impaksi mukoid

• Kepadatan retikulonodular kasar • Lesi fibrokalsifik
• Endobronkial "tunas pohon" • Bekas luka fibrokistik atau fibronodular <1

penampilan cm

• Bekas luka fibrokistik atau fibronodular ≥ 1 cm

Al Ubaidi. J Fam Med Dis Sebelumnya 2018, 4: 073 • Halaman 5 dari 7 •

DOI: 10.23937 / 2469-5793 / 1510073
Meja 2: Klasifikasi tes kulit tuberkulin positif (PPD) reaksi [ 18 ].
Indurasi ≥ 5 mm
- Kontak baru-baru ini dengan penderita penyakit TBC
aktif
- Seseorang dengan perubahan fibrotik pada foto
toraks konsisten dengan TB sebelumnya
- Seorang pasien dengan transplantasi organ
- Pasien dengan imunosupresi (mis., Prednison
> 15 mg / hari selama satu bulan atau lebih,
menggunakan antagonis TNF-a)
- Pasien HIV
Temuan sinar-X minor yang tidak menunjukkan penyakit
TB tidak memerlukan evaluasi tindak lanjut (misalnya,
penebalan pleura, pengencangan diafragma, sudut
kostofrenia yang tumpul, nodul atau granuloma kalsifikasi
soliter, temuan muskuloskeletal minor, dan temuan jantung
minor). ) [ 20 - 26 ].
Kesimpulan
Pengaturan program skrining TB berstandar
nasional sangat penting untuk deteksi dini TB paru
aktif. Metode terbaik untuk skrining TB adalah paralel
dengan pemeriksaan gejala dan foto toraks (CXR).
Dokter harus dilatih untuk diagnosis dini TB aktif;
mereka harus membedakan antara tanda radiologi aktif
dan tidak aktif. Dokter harus memberikan diagnosis
infeksi TB laten dan memberikan penatalaksanaan yang
tepat. Algoritma TB harus disederhanakan dan
diperbarui secara teratur.
Potensi Konflik Kepentingan
Tidak ada.
Bunga Bersaing
Tidak ada.
Sponsor
Tidak ada.
Referensi
1. Al Ubaidi BA (2015) Skrining Tuberkulosis di Kalangan Expa-
triate di Bahrain. Investasi Int J Med 3: 282-288.
2. https://www.gov.uk/guidance/tuberculosis-screening
3. Lonnroth K, Corbett E, Golub J, Godfrey-Faussett P, Uple-
kar M, dkk. (2013) Skrining sistematis untuk tuberkulosis
aktif: alasan, definisi dan pertimbangan kritis. Int J Tuberc
Lung Dis 17: 289-298.
4. van't Hoog AH, Langendam MW, Mitchell E, Cobelens FG,
Sinclair D, dkk. (2013) Tinjauan Sistematis tentang
Kepekaan dan Spesifisitas Gejala dan Pemeriksaan
Radiografi Dada untuk Tuberkulosis Paru Aktif pada Orang
HIV-negatif dan Orang dengan Status HIV Tidak Diketahui.
5. van't Hoog AH, Meme HK, Laserson KF, Agaya JA, Muchiri
Al Ubaidi. J Fam Med Dis Sebelumnya 2018, 4: 073
ISSN: 2469-5793
Indurasi ≥ 10 mm Indurasi ≥ 15 mm
- Pasien lansia - Tidak ada faktor risiko TB yang
diketahui
- Migran atau pekerja asing dari negara
dengan prevalensi tinggi (<5 tahun)
- Bayi, anak-anak, dan remaja terpapar pada orang dewasa yang
berisiko tinggi
- IV
Pengguna narkoba
- Personel petugas kesehatan
- Gaya Hidup yang Merugikan (mis., Ramai
akomodasi, penggunaan narkoba atau alkoholisme)
- Penjara
- Terkait penyakit komorbiditas yang mendasari
- Pasien dalam perawatan residensial
BG, dkk. (2012) Strategi skrining untuk survei prevalensi
tuberkulosis: nilai radiografi dada dan gejala. PLoS One 7:
e38691.
6. van't Hoog AH, Laserson KF, Githui WA, Meme HK, Agaya JA,
dkk. (2011) Prevalensi tinggi tuberkulosis paru dan penemuan
kasus yang tidak memadai di pedesaan barat Kenya. Am J
Respir Crit Care Med 183: 1245-1253.
7. Steingart KR, Henry M, Ng V, Hopewell PC, Ramsay A, dkk.
(2006) Fluoresensi versus mikroskop smear sputum
konvensional untuk tuberkulosis: tinjauan sistematis.
Lancet Infect Dis 6: 570-581.
8. Steingart KR, Sohn H, Schiller I, Kloda LA, Boehme CC, dkk.
(2014) Xpert (R) MTB / RIF assay untuk tuberkulosis paru dan
resistensi rifampisin pada orang dewasa (diperbarui). Sistem
Database Cochrane Rev 1: CD009593.
9. Steingart KR, Ng V, Henry M, Hopewell PC, Ramsay A, dkk.
(2006) Metode pengolahan dahak untuk meningkatkan
sensitivitas mikroskop smear untuk tuberkulosis: tinjauan
sistematis. Lancet Infect Dis 6: 664-674.
10. Cattamanchi A, Davis JL, Pai M, Huang L, Hopewell PC, dkk.
(2010) Apakah proses pemutih meningkatkan akurasi
mikroskop sputum smear untuk mendiagnosis
tuberkulosis paru? J Clin Microbiol 48: 2433-2439.
11. van't Hoog AH, Onozaki I, Lonnroth K (2014) Memilih algoritma
untuk skrining TB: studi pemodelan untuk membandingkan
hasil, nilai prediksi dan beban diagnostik. BMC Infect Dis 14:
532.
12. Burrill J, Williams CJ, Bain G, Conder G, Hine AL, dkk. (2007)
Tuberkulosis: tinjauan radiologis. Radiografi 27:
1255-1273.
13. http://radiopaedia.org/articles/primary-pulmonary-tubercu-
losis
14. Harisinghani MG, Mcloud TC, Shepard JA, Ko JP, Shroff
MM, dkk. (2000) Tuberkulosis dari ujung kepala sampai ujung kaki.
Radio- grafis 20: 449-470.
15. http://radiopaedia.org/articles/post-primary-pulmonary-tu-
berculosis-1
16. Sanofi Menerima Persetujuan FDA atas Tablet Priftin® (Rifapentine)
untuk Pengobatan Infeksi Tuberkulosis Laten.
17. Sterling TR, Villarino ME, Borisov AS, Shang N, Gordin F,
dkk. (2011) Tiga bulan rifapentin dan isoniazid untuk
infeksi tuberkulosis laten. N Engl J Med 365: 2155-2166.
18. http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/skin-
testing.htm
• Halaman 6 dari 7 •
DOI: 10.23937 / 2469-5793 / 1510073
19. http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/general/LT-
BIandActiveTB.htm
20. Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Mitchell R (2007) Patologi
Dasar Robbins. (8 th edn), Saunders Elsevier, 516-522.
21. Rossi SE, Franquet T, Volpacchio M, Gimenez A, Aguilar G
(2005) "Pola Pohon-dalam-Tunas di CT Bagian Tipis
Paru-paru: Gambaran Radiologis-Patologis". Radiografi 25:
789-801.
22. http://www.bing.com/images/search?q=Pleural+thicken- ing +
x + ray & FORM = HDRSC
Al Ubaidi. J Fam Med Dis Sebelumnya 2018, 4: 073
ISSN: 2469-5793
23. http://www.bing.com/images/search?q=diaphragmat-
ic + tenting + x + ray & go = Kirim + Pertanyaan & qs = ds & formulir = QBIR
24. http://www.bing.com/images/search?q=blunting+of+-
costophrenic + angle + x + ray & go = Kirim + Pertanyaan & qs = ds & -
formulir = QBIR
25. http://www.bing.com/images/search?q=solitary+pulmo- nary +
kalsifikasi + nodul ++ & go = Kirim + Kueri & qs = ds & -
formulir = QBIR
26. http://www.bing.com/images/search?q=+calcific+pul-
monary + granuloma ++ & go = Kirim + Kueri & qs = ds & -
formulir = QBIR
• Halaman 7 dari 7 •