Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com
ISSN: 2469-5793

Al Ubaidi. J Fam Med Dis Sebelumnya 2018, 4:073

DOI: 10.23937/2469-5793/1510073
Jilid 4 | masalah 1
Jurnal dari Akses terbuka

Pengobatan Keluarga dan Pencegahan Penyakit

Mengulas artikel

Diagnosis Radiologis Tuberkulosis Paru (TB) di Pelayanan

Primer
Basem Abbas Al Ubaidi*
Cek untuk
pembaruan
Konsultan Dokter Keluarga, Kementerian Kesehatan, Kerajaan Bahrain

* Penulis yang sesuai: Basem Abbas Al Ubaidi, Konsultan Dokter Keluarga, Kementerian Kesehatan, Kerajaan Bahrain,
Surel: bahmed1@health.gov.bh

metode, dan memiliki cermin untuk setiap kelainan CXR'

Abstrak
pada orang bergejala [4,6].
Program skrining Bahrain terutama bergantung pada penggunaan
rontgen dada dan PPD, sementara tidak menggunakan Dua tes konfirmasi yang umum untuk TB aktif adalah
pemeriksaan gejala dan Xpert MTB/RIF (XP). Kunci penting adalah sputum-smear microscopy (SSM) dan Xpert MTB/RIF (XP).
untuk mengajar dan melatih semua dokter dalam mendeteksi
Meskipun demikian, penilaian sebagian besar dokter untuk
gejala awal dengan temuan rontgen aktif, tidak aktif dan
mendiagnosis TB paru laten.
mencapai diagnosis TB aktif adalah dari kuesioner pertanyaan
gejala dan temuan radiografi dada. Setiap pasien yang tidak
Kata kunci
merespon setelah pemberian antibiotik spektrum luas yang
Program skrining TB, Tes konfirmasi TB, Temuan radiologis singkat harus dinilai ulang untuk TB tersembunyi.7].
TB, Sensitivitas dan spesifisitas tes skrining TB

Sensitivitas dan spesifisitas kuesioner skrining penyelidikan

pengantar
Menetapkan program skrining TB standar nasional
sangat penting dalam deteksi dini TB paru aktif di
Bahrain dan pelatihan semua Dokter Perawatan Primer
(PCP) sangat penting untuk deteksi dini kasus TB aktif [
1].
Skrining TB adalah proses identifikasi sistem untuk orang
yang tampaknya sehat dengan suspek TB aktif dengan
menggunakan tes, pemeriksaan, atau prosedur lain yang
harus diterapkan pada kelompok berisiko.2,3].
gejala masing-masing adalah 77%, 66%, sedangkan lebih baik di
PPD masing-masing 89%, 80%; meskipun lebih tinggi di CXR
mencapai 86%, 89% masing-masing [8].
Sedangkan, sensitivitas dan spesifisitas dari kedua tes
konfirmasi adalah 61%, 98% di SSM, masing-masing;
meskipun lebih tinggi di XP mencapai 90%, 99% masing-
masing [9]. Analisis sensitivitas dan spesifisitas tergantung
pada banyak faktor; seperti adanya status HIV, usia
pasien, tingkat keparahan penyakit, latar belakang
epidemiologi, teknik pengolahan dan pewarnaan sputum,
dan kualitas diagnostik.7,9,10].

Metode terbaik untuk skrining TB adalah pemeriksaan gejala Diskusi

dan radiografi dada (CXR), yang tergantung pada ketersediaan
sumber daya, biaya dan hasil yang diharapkan [4,5].
Tiga tes skrining TB konvensional adalah kuesioner
pertanyaan gejala dengan menanyakan adanya batuk produktif
berkepanjangan, hemoptisis, demam malam, keringat malam,
penurunan berat badan, dan nyeri dada pleuritik, selain rontgen
dada (CXR) dan tes skrining PPD. Sensitivitas penyelidikan gejala
dan CXR lebih baik daripada yang lain
Tidak ada algoritma universal yang ideal dalam
perawatan primer; meskipun demikian, solusinya bisa
berupa tes skrining yang diikuti oleh satu tes konfirmasi;
atau satu tes skrining diikuti oleh dua tes konfirmasi
berurutan; atau dua tes skrining paralel diikuti oleh satu
tes konfirmasi; atau dua tes skrining berikutnya diikuti
oleh satu tes konfirmasi [11].
Tuberkulosis paru primer aktif adalah penyakit

Kutipan: Al Ubaidi BA (2018) Diagnosis Radiologi Tuberkulosis Paru (TB) di Pelayanan Primer. J Fam Med
Dis Sebelumnya 4:073. doi.org/10.23937/2469-5793/1510073
Diterima: 06 April 2017; Diterima: 20 Maret 2018; Diterbitkan: 22 Maret 2018
Hak cipta: © 2018 Al Ubaidi BA. Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah persyaratan
Lisensi Atribusi Creative Commons, yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas
dalam media apa pun, asalkan penulis dan sumber aslinya dicantumkan.

Al Ubaidi. J Fam Med Dis Sebelumnya 2018, 4:073 • Halaman 1 dari 7 •

DOI: 10.23937/2469-5793/1510073 ISSN: 2469-5793

Gambar 4: Rontgen dada menunjukkan kekeruhan milier

bilateral difus TB paru primer.
Gambar 1: Rontgen dada menunjukkan opasitas homogen
padat di lobus kanan, tengah dan bawah TB paru primer.

Gambar 2: Rontgen dada menunjukkan adenopati hilar Gambar 5: Rontgen dada menunjukkan efusi pleura
bilateral TB paru primer. opasitas padat di paru kiri bawah TB paru primer.

Gambar 6: Rontgen dada menunjukkan garis Kerely B karena edema

interstisial (pada anak-anak saja) dari TB paru primer.

Gambar 3: Rontgen dada menunjukkan kekeruhan yang tidak merata

pada paru kanan atas dan zona tengah dengan bayangan fibrotik, Namun, temuan rontgen dada dari TB tidak aktif
keduanya limfadenopati hilus.
banyak seperti fibrosis, kalsifikasi persisten (fokus
Ghon), dan tuberkuloma (massa persisten seperti
masa bayi, atau dewasa muda ketika mereka tidak terpapar kekeruhan) [12,13].
Mycobacterium TB basil. Ini dapat bermanifestasi sebagai
Fokus Ghon adalah lesi TB granulomatosa kecil yang
konsolidasi pneumonik (opasitas padat homogen atau
muncul baik di bagian superior lobus bawah atau, bagian
kekeruhan merata sebagian besar di lobus tengah dan bawah
inferior lobus atas, sedangkan kompleks Ghon adalah fokus
dengan atau tanpa limfadenopati hilus yang disebut kompleks
Ghon yang sama ditambah adenopati kelenjar getah bening
Ghon. Gambaran radiologis lain dari TB primer aktif adalah
hilus (Gambar 7-9) [12,13].
kekeruhan milier atau efusi pleura atau edema paru (garis
Kerely B) (Gambar 1-6) [12,13]. Di sisi lain, paru-paru aktif pasca-primer

Al Ubaidi. J Fam Med Dis Sebelumnya 2018, 4:073 • Halaman 2 dari 7 •

DOI: 10.23937/2469-5793/1510073
Gambar 7: Rontgen dada menunjukkan kompleks Ghon TB aktif.
Angka 8: Rontgen dada menunjukkan fokus Ghon sebagai bekas luka
kalsifikasi yang persisten.
Gambar 9: Rontgen dada menunjukkan tuberkuloma halus sebagai
massa persisten seperti kekeruhan.
Al Ubaidi. J Fam Med Dis Sebelumnya 2018, 4:073
ISSN: 2469-5793
Gambar 10: Rontgen dada menunjukkan lesi kavitas pada
paru kiri atas pasca TB paru primer.
Gambar 11: Rontgen dada menunjukkan lesi kavitas dan air-
fluid level pada lobus kiri bawah dan tengah paru kanan pasca
TB paru primer.
Gambar 12: Rontgen dada menunjukkan lesi fibroproliferatif
pada paru kanan atas TB paru pasca primer.
tuberculosis (TB reaktivasi atau TB sekunder) menjadi
penyakit orang dewasa ketika pasien sebelumnya pernah
terpajan Mycobacterium TB basil dalam dua tahun terakhir
ketika kekebalan pasien memburuk. Temuan rontgen TB
pasca-primer baik konsolidasi tambal sulam yang tidak
jelas dengan lesi kavitas atau penyakit fibroproliferatif
dengan kepadatan retikulonodular kasar biasanya
melibatkan segmen posterior lobus atas, atau segmen
superior lobus bawah menyebar ke endobronkial diberikan
" penampilan pohon-in-bud” [13-15]. Lesi nodular dengan
batas yang tidak jelas dan dengan
• Halaman 3 dari 7 •
DOI: 10.23937/2469-5793/1510073
kepadatan bulat dalam parenkim paru juga disebut
tuberkuloma kabur (Gambar 10- 14) [15].
Gambar 13: Rontgen dada menunjukkan densitas
retikulonodular kasar pada paru kanan bawah TB paru pasca
primer.
Gambar 14: Rontgen dada menunjukkan nodul dengan batas
yang tidak jelas atau tidak jelas (tree-in-bud sign) dari TB paru
pascaprimer.
Gambar 15: Rontgen dada menunjukkan bekas luka fibrokalsifikasi
sebagai kekeruhan atau kekaburan ruang udara di antara atau di
sekitar densitas ini.
Al Ubaidi. J Fam Med Dis Sebelumnya 2018, 4:073
ISSN: 2469-5793
Sekuel akhir TB sekunder adalah parut
fibrokalsifikasi, parut fibronodular dengan kolaps lobar,
traksi bronkiektasis, impaksi mukoid, penebalan pleura,
dan kalsifikasi pleura.Gambar 15- 21) [15].
Secara umum, dokter harus memiliki indeks tinggi
Gambar 16: Rontgen dada menunjukkan nodul bulat diskrit
dengan tepi bulat tanpa kalsifikasi.
Gambar 17: Rontgen dada menunjukkan bekas luka fibrotik
yang jelas dengan kehilangan volume atau retraksi dengan
deviasi fisura atau hilus ke atas pada sisi yang sesuai dengan
asimetri volume kedua rongga toraks.
Gambar 18: Nodul diskrit dengan kehilangan volume atau
retraksi - Satu atau lebih densitas nodular dengan batas yang
jelas dan tidak ada kekeruhan ruang udara di sekitarnya dengan
pengurangan ruang yang ditempati oleh lobus atas. Nodul
berbentuk bulat atau tepinya membulat.
• Halaman 4 dari 7 •
DOI: 10.23937/2469-5793/1510073 ISSN: 2469-5793

kecurigaan lesi TB aktif dan harus membedakannya
dari lesi TB tidak aktif (Tabel 1) [16,17].
Infeksi TB laten adalah individu asimtomatik dengan
rontgen dada rutin, dan sputum smear negatif memiliki
tes kulit positif (PPD/TST) (Meja 2) atau darah
Hasil tes IGRA menunjukkan infeksi TB sebelumnya [16,17].
Dokter harus mengetahui penyebab reaksi PPD
positif palsu (misalnya, Infeksi mikobakteri non-TB,
vaksinasi BCG sebelumnya, metode pemberian yang
salah, interpretasi reaksi yang salah, penggunaan botol
antigen yang salah). Demikian juga, dokter harus
mendeteksi penyebab reaksi PPD negatif palsu
(misalnya, kekebalan rendah, infeksi TB baru atau lama,
bayi awal enam bulan, vaksinasi atau penyakit virus
hidup saat ini, metode pemberian PPD yang salah, dan
interpretasi reaksi yang salah. ) [16,17].

PPD dikontraindikasikan hanya untuk orang yang memiliki

reaksi parah sebelumnya (misalnya, nekrosis akut, lepuh, syok
anafilaksis, atau ulserasi) terhadap TST sebelumnya [18].

Pengobatan infeksi TB laten adalah rejimen

campuran rifapentin plus isoniazid sekali seminggu
selama tiga bulan, bukan pengobatan INH 9 bulan [19].

Gambar 19: Rontgen dada menunjukkan kehilangan volume, dan

kolaps lobar.

Gambar 20: Rontgen dada menunjukkan densitas Gambar 21: Rontgen dada menunjukkan penebalan pleura pasca TB
bronkiektasis pada paru bilateral TB paru pasca primer. primer.

Tabel 1: Lesi radiologis TB paru aktif dan tidak aktif.

TB Paru Aktif TB Paru Tidak Aktif Temuan Paru yang Tidak Konsisten
• Pneumonia lobaris • Kolaps lobaris (atelektasis) • Penebalan pleura
• Bronkopneumonia • Bronkiektasis traksi • Tenda diafragma
• Limfadenopati hilus • Kalsifikasi hilus • Tumpulnya sudut kostofrenikus
• Kompleks Ghon • fokus gan • Nodul kalsifikasi soliter atau granuloma
• Efusi pleura besar • Efusi pleura kecil Penebalan • Temuan muskuloskeletal minor
• Kekeruhan milier Pleura Kalsifikasi pleura • Temuan jantung minor
• Benar-benar garis B
• Fibrosis parut dengan kehilangan volume

• Lesi kavitas • Tuberkuloma

• fibroproliferatif • Impaksi mukoid

• Kepadatan retikulonodular kasar • Lesi fibrokalsifikasi

• Penampilan "pohon-in-bud" • Bekas luka fibrokistik atau Fibronodular < 1

endobronkial cm

• Bekas luka fibrokistik atau Fibronodular 1 cm

Al Ubaidi. J Fam Med Dis Sebelumnya 2018, 4:073 • Halaman 5 dari 7 •

DOI: 10.23937/2469-5793/1510073
Meja 2: Klasifikasi reaksi tuberculin skin test (PPD) positif [18].
Indurasi 5 mm
- Kontak baru-baru ini dari seseorang dengan TB aktif
penyakit
- Seseorang dengan perubahan fibrotik di dada
radiografi konsisten dengan TB sebelumnya
- Seorang pasien dengan transplantasi organ
- Pasien imunosupresi (misalnya, prednison)
> 15 mg/hari selama satu bulan atau lebih, minum
antagonis TNF-a)
- pasien HIV
Temuan rontgen minor yang tidak menunjukkan
penyakit TB tidak memerlukan evaluasi tindak lanjut
(misalnya, penebalan pleura, tenting diafragma,
penumpulan sudut kostofrenikus, nodul atau granuloma
kalsifikasi soliter, temuan muskuloskeletal minor, dan
temuan jantung minor) [20-26].
Kesimpulan
Menetapkan program skrining TB berstandar
nasional sangat penting untuk deteksi dini TB paru
aktif. Metode terbaik untuk skrining TB sejajar dengan
pemeriksaan gejala dan radiografi dada (CXR). Dokter
harus dilatih untuk diagnosis dini TB aktif; mereka
harus membedakan antara tanda-tanda radiologis aktif
dan tidak aktif. Dokter harus memberikan diagnosis
infeksi TB laten dan memberikan manajemen yang
tepat. Algoritma TB harus disederhanakan dan
diperbarui secara berkala.
Potensi Konflik Kepentingan
Tidak ada.
Minat Bersaing
Tidak ada.
Sponsor
Tidak ada.
Referensi
1. Al Ubaidi BA (2015) Skrining Tuberkulosis Pada Ekspatriat di
Bahrain. Int J Med Investasikan 3: 282-288.
2. https://www.gov.uk/guidance/tuberculosis-screening
3. Lonnroth K, Corbett E, Golub J, Godfrey-Faussett P, Uplekar
M, dkk. (2013) Skrining sistematis untuk tuberkulosis aktif:
alasan, definisi dan pertimbangan kritis. Int J Tuberc Lung
Dis 17: 289-298.
4. van't Hoog AH, Langendam MW, Mitchell E, Cobelens FG,
Sinclair D, dkk. (2013) Sebuah Tinjauan Sistematis dari
Sensitivitas dan Spesifisitas Skrining Gejala dan Radiografi
Dada untuk Tuberkulosis Paru Aktif pada Orang HIV-
Negatif dan Orang dengan Status HIV Tidak Diketahui.
5. van't Hoog AH, Meme HK, Laserson KF, Agaya JA, Muchiri
Al Ubaidi. J Fam Med Dis Sebelumnya 2018, 4:073
ISSN: 2469-5793
Indurasi 10 mm Indurasi 15 mm
- Pasien lanjut usia - Tidak ada faktor risiko yang diketahui untuk
TB
- Pekerja migran atau ekspatriat dari
negara prevalensi (< 5 tahun)
- Mengekspos bayi, anak-anak, dan remaja untuk
dewasa berisiko tinggi
- Pengguna narkoba IV
- Personil petugas kesehatan
- Gaya Hidup Merugikan (mis., ramai
akomodasi, penggunaan obat-obatan terlarang atau alkoholisme)
- Penjara
- Terkait dengan penyakit penyerta yang mendasari
- Pasien dalam perawatan residensial
BG, dkk. (2012) Strategi skrining untuk survei prevalensi
tuberkulosis: nilai radiografi dada dan gejala. PLoS One 7:
e38691.
6. van't Hoog AH, Laserson KF, Githui WA, Meme HK, Agaya JA,
dkk. (2011) Tingginya prevalensi tuberkulosis paru dan
penemuan kasus yang tidak memadai di pedesaan Kenya
barat. Am J Respir Crit Care Med 183: 1245-1253.
7. Steingart KR, Henry M, Ng V, Hopewell PC, Ramsay A, dkk.
(2006) Fluoresensi versus mikroskop apusan dahak
konvensional untuk tuberkulosis: tinjauan sistematis.
Lancet Infect Dis 6: 570-581.
8. Steingart KR, Sohn H, Schiller I, Kloda LA, Boehme CC, dkk.
(2014) Uji Xpert(R) MTB/RIF untuk TB paru dan resistensi
rifampisin pada orang dewasa (diperbarui). Sistem Basis
Data Cochrane Rev 1: CD009593.
9. Steingart KR, Ng V, Henry M, Hopewell PC, Ramsay A, dkk.
(2006) metode pengolahan dahak untuk meningkatkan
sensitivitas mikroskopis smear untuk tuberkulosis: tinjauan
sistematis. Lancet Infect Dis 6: 664-674.
10. Cattamanchi A, Davis JL, Pai M, Huang L, Hopewell PC, dkk.
(2010) Apakah pengolahan pemutih meningkatkan akurasi
pemeriksaan dahak mikroskopis untuk mendiagnosis
tuberkulosis paru? J Clin Mikrobiol 48: 2433-2439 .
11. van't Hoog AH, Onozaki I, Lonnroth K (2014) Memilih algoritma
untuk skrining TB: studi pemodelan untuk membandingkan
hasil, nilai prediksi dan beban diagnostik. BMC Menginfeksi
Dis 14: 532.
12. Burrill J, Williams CJ, Bain G, Conder G, Hine AL, dkk. (2007)
Tuberkulosis: tinjauan radiologis. Radiografi 27:
1255-1273.
13. http://radiopaedia.org/articles/primary-pulmonary-
tuberculosis
14. Harisinghani MG, Mcloud TC, Shepard JA, Ko JP, Shroff MM,
dkk. (2000) Tuberkulosis dari kepala sampai kaki.
Radiografi 20: 449-470.
15. http://radiopaedia.org/articles/post-primary-pulmonary-
tuberculosis-1
16. Sanofi Menerima Persetujuan FDA untuk Priftin® (Rifapentine)
Tablet untuk Pengobatan Infeksi Tuberkulosis Laten.
17. Sterling TR, Villarino ME, Borisov AS, Shang N, Gordin F,
dkk. (2011) Tiga bulan rifapentine dan isoniazid untuk
infeksi tuberkulosis laten. N Engl J Med 365: 2155-2166 .
18. http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/
skintesting.htm
• Halaman 6 dari 7 •
DOI: 10.23937/2469-5793/1510073
19. http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/general/LT-
BIandActiveTB.htm
20. Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Mitchell R (2007) Robbins
Patologi Dasar. (8th edn), Saunders Elsevier, 516-522.
21. Rossi SE, Franquet T, Volpacchio M, Gimenez A, Aguilar G
(2005) “Pola Pohon-in-Bud pada CT Bagian Tipis Paru-paru:
Gambaran Radiologi-Patologis”. Radiografi 25: 789-801.
22. http://www.bing.com/images/search?
q=Pleural+thickening+x+ray&FORM=HDRSC
Al Ubaidi. J Fam Med Dis Sebelumnya 2018, 4:073
ISSN: 2469-5793
23. http://www.bing.com/images/search?
q=diaphragmatic+tenting+x+ray&go=Submit+Query&qs=ds&form=QBIR
24. http://www.bing.com/images/search?q=blunting+of+-
costophrenic+angle+x+ray&go=Submit+Query&qs=ds&-
form=QBIR
25. http://www.bing.com/images/search?
q=solitary+pulmonary+calcified+nodules+
+&go=Submit+Query&qs=ds&- form=QBIR
26. http://www.bing.com/images/search?
q=+calcific+pulmonary+granuloma+
+&go=Submit+Query&qs=ds&- form=QBIR
• Halaman 7 dari 7 •