Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Pulmonologi 28 (2022) 83--89

www.journalpulmonology.org

ARTIKEL ASLI

Evaluasi tes diagnostik tuberkulosis paru pada anak

dan remaja di pusat rujukan pediatrik

Andrea MO RossoniA, Kathryn L. LoveroB, Tonny T. TahanA, Antônio R. NettoC, Marssoni D.

RossoniD, Isabela N. Almeidae,∗, Elisangela SEBAGAI LizziF, Afranio KritskiG, Cristina
O.RodriguesA

AUniversidade Federal do Paraná (UFPR) Program Pascasarjana Kesehatan Anak dan Remaja, Curitiba, PR, Brasil
BUniversityof California Berkeley, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Divisi Penyakit Menular dan Vaksinologi serta Divisi
Epidemiologi, Berkeley, CA, Amerika Serikat
CUniversidade de São Paulo (USP), Escola de Medicina de Ribeirão Preto, Departamento de Medicina Social, Ribeirão Preto, SP,
Brasil
DUniversidade Federal do Paraná (UFPR), Departamento de Medicina, Rumah Sakit das Clínicas, Curitiba, PR, Brasil
eUniversidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Faculdade de Medicina, Laboratório de Pesquisa em Micobacterias, Belo
Horizonte, MG, Brasil
FUniversidade Tecnológica Federal do Paraná (UTFPR), Departamento de Matemática, Curitiba, PR, Brasil
GUniversidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Faculdade de Medicina, Programa Acadêmico de Tuberculose, Rio de Janeiro, RJ,
Brasil

Diterima pada 18 September 2019; diterima 12 Januari 2020

Tersedia online 31 Januari 2020

KATA KUNCI Abstrak

TBC; Perkenalan:Penelitian ini mengevaluasi kinerja tes individu dan kombinasi yang digunakan
rumah sakit anak; untuk diagnosis tuberkulosis anak di pusat rujukan.
Diagnosa; Bahan dan metode:Hasil tes diagnostik dari anak-anak yang diduga menderita tuberkulosis
Studi klinis paru yang dievaluasi dari Januari 2005 - Juli 2010 dibandingkan dengan diagnosis standar yang
dibuat oleh panel dokter ahli.
Hasil:Adanya setidaknya satu tanda/gejala, riwayat kontak, atau rontgen dada (aCXR) yang abnormal secara
individual menunjukkan sensitivitas tertinggi (85,7%). Sedangkan kombinasi riwayat kontak, minimal satu
tanda/gejala, tes kulit tuberkulin positif, dan aCXR memiliki sensitivitas rendah sebesar 20%, namun
spesifisitas dan nilai prediksi positif masing-masing sebesar 100%. Kombinasi tes yang digunakan dalam
sistem Persatuan Internasional Melawan Tuberkulosis dan Penyakit Paru-Paru dan Kementerian Kesehatan
Brasil menunjukkan sensitivitas masing-masing sebesar 28,6% dan 71,4% serta spesifisitas sebesar 95,8%
dan 97,0%.

∗Penulis koresponden di: Faculdade de Medicina -- Laboratório de Pesquisa em Micobacterias, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo
Horizonte, Minas Gerais, Avenida Alfredo Balena, 190, Brazil.
Alamat email:isabelanalmeida@gmail.com (DI Almeida).

https://doi.org/10.1016/j.pulmoe.2020.01.001
2531-0437/© 2020 Sociedade Portuguesa de Pneumologia. Diterbitkan oleh Elsevier España, SLU Ini adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC
BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
 AMO Rossoni dkk.

Kesimpulan:Dengan tidak adanya standar emas, kombinasi riwayat klinis, tes kulit tuberkulin, dan aCXR, serta
sistem penilaian di Brazil berfungsi sebagai pendekatan sederhana dan berbiaya rendah yang dapat
digunakan untuk diagnosis TB anak oleh penyedia layanan kesehatan kontak pertama. .
© 2020 Sociedade Portuguesa de Pneumologia. Diterbitkan oleh Elsevier España, SLU Ini adalah
artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/bync-nd/
4.0/).

Perkenalan Pengumpulan data

Tuberkulosis (TB) masih menjadi masalah kesehatan masyarakat
global yang utama dan menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO)
pada tahun 2017, 10,0 juta orang menderita penyakit TBC, 1,0 juta
di antaranya adalah anak-anak (berusia <15 tahun). Dalam kasus
kematian yang disebabkan oleh TBC, (usia <15 tahun) 15% dari total
kematian dan 10% dari total kematian pada kasus HIV positif, nilai-
nilai ini lebih tinggi dari perkiraan kasus, sehingga menunjukkan
akses yang lebih buruk terhadap diagnosis dan pengobatan.1
Data hasil epidemiologi, klinis, laboratorium, radiologi dan
pengobatan diambil dari rekam medis menggunakan
kuesioner standar. Rekam medis untuk semua anak yang
memenuhi kriteria inklusi pada periode ini dapat dipulihkan.
Namun, pasien dikeluarkan jika catatan tidak berisi data
penting untuk diagnosis panel ahli, jika mereka dipindahkan
ke layanan lain atau mangkir sebelum dokter yang merawat
membuat diagnosis.

Banyak uji klinis dan laboratorium yang diusulkan untuk

diagnosis TB anak, namun standar emasnya masih kurang.2
Saat ini diagnosis TBC anak ditegakkan berdasarkan riwayat
kontak, gejala klinis, radiografi dada, tes kulit tuberkulin
(TST), dan pemeriksaan mikrobiologi. Namun, anak
penderita TBC dapat menunjukkan tanda klinis dan kelainan
pada foto rontgen dada (aCXR) yang tidak spesifik. Selain
itu, spesimen pernapasan sulit dikumpulkan dan hasil
bakteriologis rendah pada pasien anak, sehingga sangat
mengurangi tingkat konfirmasi bakteriologis.3,4
Adanya kebutuhan besar untuk mengidentifikasi pemeriksaan
diagnostik yang lebih sensitif dan spesifik untuk diagnosis TB paru
pada pasien anak. Sejumlah sistem penilaian telah diusulkan untuk
diagnosis TB anak, meskipun belum ada sistem tunggal yang
tervalidasi secara memadai.5--8Sistem Kementerian Kesehatan Brasil
(BMoH) telah dievaluasi penggunaannya pada anak-anak yang
terinfeksi HIV dan tidak terinfeksi.9Pada tahun 1998, Persatuan
Internasional Melawan Tuberkulosis dan Penyakit Paru-Paru
(IUATLD) mengusulkan sebuah sistem10berdasarkan skor yang
berbeda menurut epidemiologi TB setempat, yang belum divalidasi
di wilayah lain.7
Dalam konteks ini, tujuan penelitian ini adalah untuk
mengevaluasi kinerja tes tunggal dan kombinasi yang
digunakan dalam diagnosis TB anak, serta dua sistem
penilaian di Pusat Referensi di Brazil.
Bahan dan metode
Populasi penelitian
Model penelitiannya adalah survei deskriptif terhadap kohort di
rangkaian prevalensi HIV rendah. Kelompok penelitian
mencakup anak-anak berusia 14 tahun ke bawah, yang
dievaluasi untuk TB paru antara Januari 2005 dan Juli 2010 di
Rumah Sakit Klinis Universitas Federal Paraná, pusat rujukan
untuk tuberkulosis anak di Curitiba, Brasil.
Evaluasi tes diagnostik
Untuk evaluasi tes diagnostik, dugaan TB paru dipertimbangkan jika
subjek menunjukkan salah satu dari lebih dari tanda atau gejala
berikut: batuk selama dua minggu atau lebih, demam, berkeringat,
pneumonia atau mengi tanpa perbaikan setelah pengobatan
dengan antibiotik atau bronkodilator, kehilangan berat badan.
nafsu makan, kelemahan, dan penurunan atau stabilisasi berat
badan. Pada anak usia 2 tahun ke bawah yang telah menerima
vaksinasi BCG, TST lebih besar atau sama dengan 10 mm dianggap
positif; pada anak di atas usia 2 tahun, terlepas dari status vaksinasi,
TST lebih besar dari atau sama dengan 5 mm dianggap positif.9
Evaluasi sistem penilaian
Data dari rekam medis subjek juga digunakan untuk menerapkan
dua sistem penilaian yang umum digunakan untuk diagnosis
tuberkulosis anak, yaitu IUATLD[10]dan BMoH[9]sistem. Untuk
sistem BMoH, baik batas 30 (termasuk klasifikasi TB ''mungkin'' dan
''sangat mungkin'') dan batas 40 (hanya subjek ''sangat mungkin
TBC'') dievaluasi. Karena Kota Curitiba tergolong memiliki prevalensi
TBC yang rendah,11sistem penilaian IUATLD untuk wilayah dengan
prevalensi rendah diterapkan di sini. Selain itu, karena sistem
IUATLD tidak mencakup tindak lanjut, kami mengevaluasi subjek
pada pertemuan awal (IUATLD I) dan pada konsultasi berikutnya
ketika diagnosis dokter dibuat (IUATLD S), karena beberapa subjek
menunjukkan perubahan dalam parameter evaluasi setelah
pemberian obat non-obat. -pengobatan tuberkulosis. Untuk kedua
evaluasi IUALTD, skor 9 atau lebih dianggap sebagai kasus TB.
Sebagai cara untuk menciptakan kelompok diagnostik untuk
penelitian ini, panel ahli (terdiri dari spesialis penyakit menular dan
ahli paru, keduanya berspesialisasi dalam TB anak) mengevaluasi
data subjek dan mendiagnosis mereka sebagai TB, TB laten, atau
bukan kasus TB. Dalam kasus di mana ada perbedaan pendapat-

84
 Pulmonologi 28 (2022) 83--89
Dalam diagnosis yang diberikan oleh panel yang beranggotakan dua
orang, ahli ketiga mengeluarkan keputusan akhir. Para ahli mempunyai
akses terhadap seluruh data pasien, termasuk hasil pengobatan TBC
melalui formulir standar dan klasifikasi kasus berdasarkan pengalaman
klinis mereka.
Semua analisis dilakukan di SAS v9.2. Hubungan statistik
karakteristik sosiodemografi dari kelompok anak-anak yang
berbeda yang diduga menderita tuberkulosis paru
dievaluasi dengan Pearsonś chi-squared dan Pearsonś
chisquared dengan koreksi Yates dan Mann-Whitney. Nilai
prediktif positif (PPV) dan nilai prediktif negatif (NPV) dari
tes diagnostik dihitung menggunakan prevalensi TB anak di
lokasi penelitian (11%), serta angka yang ditemukan di
rangkaian layanan kesehatan lainnya (1% dan 5%).9Untuk
menilai tingkat kesesuaian antara diagnosis ahli, statistik
Kappa dihitung dan diinterpretasikan sesuai dengan kriteria
Landis dan Koch.12
Hasil
Dari total 236 anak dengan dugaan TB paru, 21,2% (50/236)
dikeluarkan dari kelompok penelitian karena alasan berikut:
24 mangkir sebelum diagnosis, 20 rekam medis tidak
lengkap, dan 6 diagnosis tidak meyakinkan oleh panel ahli .
Dari 186 anak yang tersisa, 34 (18,3%) tergolong bukan TBC, 131
(70,4%) termasuk TBC laten, dan 21 (11,3%) termasuk kasus TBC.
Kesepakatan diagnostik antar para ahli bervariasi dari substansial
hingga hampir sempurna (Kappa=0,94, 0,75, 0,69).
Subyek kemudian dibagi menjadi dua kelompok untuk
dianalisis: kelompok TBC aktif, yang mencakup 21 kasus TBC,
dan kelompok Tanpa TBC (NTB), yang mencakup 131 kasus TBC
laten dan 34 kasus bukan TBC.
Karakteristik sosiodemografik antara kedua kelompok tidak
berbeda dan perlu diperhatikan bahwa proporsi anak laki-laki pada
kelompok TB adalah 52% dan pada kelompok NTB 50% (p = 0,95);
rasio warna kulit putih sebesar 91,7% pada kelompok TBC dan
79,8% pada kelompok NTB (p=0,38); median usia tahun pada
kelompok TBC adalah 5,7 (0,7--13,9) dan pada kelompok NTB adalah
5,8 (0,4--14,9) (p = 0,94) dan terakhir median jumlah orang yang
tinggal serumah adalah 5 (4--13 ) pada kelompok TB dan 5 (3--10)
pada kelompok NTB (p = 0,13).
Analisis riwayat epidemiologi menunjukkan bahwa 85% kelompok
TBC dan 91,6% kelompok NTB mempunyai riwayat kontak dengan
setidaknya satu kasus indeks. Pada kedua kelompok, kontak serumah
adalah yang paling umum (70% kelompok TBC, 79,3% kelompok NTB),
dengan persentase kasus indeks terbesar adalah orang tua kedua
kelompok (27,7% kelompok TBC, 43,5% kelompok NTB). Pada kelompok
TBC, 38,9% anak-anak memiliki kontak dengan lebih dari satu kasus TBC
dewasa, yang jauh lebih tinggi (p = 0,02) dibandingkan persentase kasus
NTB yang memiliki lebih dari satu kontak (18,4%).
Persentase kelompok TBC jauh lebih tinggimelawan
Kelompok NTB positif untuk semua tanda dan gejala yang
dievaluasi, kecuali batuk kering (Tabel 1) (p <0,001).
Untuk mengevaluasi diagnosis potensial lainnya, 46% subjek yang
menunjukkan setidaknya satu tanda atau gejala pada awalnya diobati
karena kondisi lain (misalnya pneumonia, asma) sebelum diagnosis akhir
TB (data tidak ditampilkan). Subyek kelompok TB mengalami perbaikan
yang lebih sedikit secara signifikan setelah pengobatan awal non-TB (p
<0,01). Namun, perlu dicatat bahwa 35% persen
85
Sebagian besar subjek kelompok TBC membaik secara klinis, dan bagi
subjek ini, kembalinya gejala atau dipertahankannya perubahan
pemeriksaan radiologi sangat penting untuk diagnosis TBC di kemudian
hari. Tidak ditemukan perbedaan signifikan antar kelompok ketika
menganalisis penyakit penyerta yang dapat mengganggu diagnosis TBC
(28,6% TBC dan 24,4% NTB; p = 0,78), dan hanya 2 subjek yang HIV
positif, keduanya pada kelompok TBC.
Seluruh subjek pada kelompok TBC sebelumnya telah
mendapatkan vaksinasi BCG, sedangkan pada kelompok NTB
sebesar 95,1% (p=0,6). TST positif pada 82,4% kelompok TB dan
57,1% pada kelompok NTB (p <0,001), dan rata-rata diameter
tanggapan positif secara signifikan lebih besar pada kelompok
TB (kelompok TB = 19,5±5 mm. Golongan NTB = 15,4 mm±5mm;
p <0,001). aCXR diamati pada 85,7% kelompok TB dan 7,9%
kelompok NTB (p <0,001). Pada kelompok TB, BTA dan kultur
positif ditemukan masing-masing pada 23,5% (n = 4/17) dan
26,7% (n = 4/15). Pada kelompok NTB, seluruh subjek yang
dievaluasi adalah BTA (n = 0/44) dan kultur negatif (n = 0/25).
Saat menganalisis keakuratan tes tunggal untuk diagnosis TB,
kehadiran setidaknya satu tanda atau gejala (85,7%), riwayat kontak
dengan orang dewasa (85,7%) dan aCXR (85,7%) menunjukkan
sensitivitas tertinggi. Mengevaluasi kombinasi pengujian, kami
menemukan bahwa sistem BMoH dengan batas 30 menunjukkan
sensitivitas yang lebih tinggi (95,2%) dibandingkan pengujian
tunggal atau gabungan. Jika dilakukan sendiri, aCXR menunjukkan
akurasi yang tinggi (91,4%), kombinasi setidaknya satu tanda/gejala,
riwayat kontak, dan aCXR meningkatkan akurasi (95,1%).
Sensitivitas, spesifisitas, dan keakuratan tes individu dan
kombinasi dijelaskan dalamMeja 2. Sensitivitas dan akurasi
memberikan informasi yang berguna untuk membandingkan
kinerja tes diagnostik, namun tidak memberikan nilai prediktif
positif (PPV) atau nilai prediktif negatif (NPV).13
Oleh karena itu, kami menilai keakuratan tes ini menggunakan
prevalensi kohort penelitian kami serta simulasi tingkat prevalensi yang
ditemukan di rangkaian layanan kesehatan lainnya (Tabel 3 DanTabel 4).
Secara keseluruhan, PPV pengujian tunggal tergolong rendah. Namun,
jika dilihat dari kombinasi tes, adanya setidaknya satu tanda/gejala,
riwayat kontak, tes kulit tuberkulin positif dan aCXR memiliki PPV 100%.
Baik sistem BMoH maupun IUTLD menunjukkan nilai NPV yang lebih
tinggi, namun nilai PPV lebih rendah, dibandingkan kombinasi ini pada
semua skenario prevalensi.
Diskusi
Dalam penelitian ini, panel dokter ahli dipekerjakan untuk
membandingkan secara langsung kinerja berbagai tes yang
digunakan dalam diagnosis TB anak. Kami menemukan bahwa
meskipun adanya satu atau lebih tanda atau gejala, riwayat kontak
TB, dan aCXR memiliki sensitivitas tes tunggal tertinggi, kombinasi
tes ini dengan TST menunjukkan akurasi tertinggi dan
menghasilkan PPV sebesar 100% pada tingkat prevalensi TB.
bervariasi dari 1% hingga 11%.
Mengevaluasi dua sistem penilaian diagnostik, temuan kami
menegaskan kembali sensitivitas tinggi dari sistem BMoH dengan
batas 30 dan spesifisitas tinggi dengan batas 40, serta NPV di atas
95%.14Penelitian kami adalah yang pertama mengevaluasi sistem
IUATLD pada populasi Brasil, yang sebelumnya menunjukkan
rentang sensitivitas dan spesifisitas sistem ini pada populasi yang
berbeda.10Dalam kohort kami, sistem ini menunjukkan sensitivitas
rendah dan spesifisitas tinggi. ACXR dulu
 AMO Rossoni dkk.

Tabel 1 Tanda dan gejala terdapat pada kelompok TBC dan Bukan TBC.

Tanda/Gejala Grup TBC Bukan Kelompok TBC nilai p

n = 21 n = 165
% %
Batuk 16 64 0,001A
7 38,8%
Lama batuk (hari) 21.0D 60.0D <0,001B
1 -- 330e 30 -- 730e
Batuk produktif 14 45 <0,001A
66,7% 27,3%
Lamanya batuk produktif (hari) 21.0D 60.0D <0,001B
3 -- 330e 30 -- 730e
Batuk kering 2 20 1,00A
9,5% 12,1%
Lamanya batuk kering (hari) 15.0D 30.0D 0,52B
1 -- 180e 30 -- 30e
Berkeringat 10 26 0,001A
47,6% 15,8%
Penurunan berat badan 11 25 <0,001A
52,4% 15,1%
Demam 9 22 0,002A
42,9% 13,3%
Anoreksia 7 14 0,002A
33,3% 8,5%
Adinamia 5 7 0,003A
23,8% 4,2%
Auskultasi berubahC 7 7 <0,001A
33,3% 4,2%
ATes eksak Fisher.
BMann-Whitney.
Csemua melaporkan adanya batuk.
DRata-rata hari.
eVariasi hari; TBC = TBC.

tes diagnostik tunggal yang menunjukkan sensitivitas, akurasi, dan
PPV tertinggi. Meskipun hal ini sangat mendukung penggunaan
CXR dalam diagnosis, penting untuk diingat bahwa penerapan klinis
pemeriksaan ini mungkin rumit, karena kualitas gambar yang baik
dan pembaca yang terlatih diperlukan untuk interpretasi yang
andal.15Sistem IUATLD dikembangkan untuk pengaturan sumber
daya rendah dan tidak menyertakan CXR.10Dibandingkan dengan
analisis kami terhadap kombinasi tes selain CXR, sistem IUATLD
memiliki PPV tertinggi, yang menegaskan bahwa sistem ini dapat
berguna sebagai pendekatan diagnostik TB di wilayah di mana CXR
tidak tersedia.
Untuk mengevaluasi tes lebih lanjut sebagai pendekatan
diagnosis titik perawatan, kami juga menilai kinerja tanpa adanya
hasil CXR dan TST. Kami menemukan bahwa----dibandingkan
dengan kombinasi tanda/gejala, riwayat kontak, aCXR, dan TST----
tanda/gejala dan riwayat kontak saja menunjukkan sensitivitas dua
kali lipat dan penurunan spesifisitas. Selain itu, meskipun PPV
sangat berkurang, NPV meningkat tanpa adanya hasil CXR dan TST.
Secara keseluruhan, temuan ini menunjukkan bahwa adanya tanda/
gejala dan riwayat kontak merupakan tes yang berguna dalam
diagnosis layanan untuk menyingkirkan tersangka TB.
Kehadiran setidaknya satu tanda atau gejala saja juga menunjukkan
sensitivitas tes tunggal yang tinggi, meskipun setiap tanda dan gejala yang
dievaluasi secara individual memiliki sensitivitas yang jauh lebih rendah.
aktivitas. Pada penelitian sebelumnya, tanda atau gejala individu dengan
kinerja terbaik bervariasi.16--20Bersama dengan data kami, hal ini
menunjukkan bahwa penting untuk mempertimbangkan semua tanda
dan gejala daripada berfokus pada satu gejala saja ketika mendiagnosis
pasien anak. Selain itu, banyak kasus TBC pada anak yang tidak
menunjukkan gejala.21,22Seiring dengan temuan kami yang
menunjukkan peningkatan sensitivitas, akurasi, dan PPV tanda dan
gejala yang dikombinasikan dengan tes diagnostik lainnya, hal ini
menunjukkan bahwa tanda dan gejala paling baik diinterpretasikan
bersama dengan tes diagnostik lainnya.
TB anak mungkin mempunyai angka kematian yang tinggi jika tidak
dideteksi dan diobati, namun dengan pengobatan yang tepat, hasil
akhirnya baik dan hanya sedikit efek samping yang terlihat.23Oleh karena
itu, tes diagnostik harus mengutamakan penghindaran negatif palsu
dibandingkan positif palsu.9Oleh karena itu dalam penelitian ini kami
fokus pada mengidentifikasi tes dengan sensitivitas dan akurasi tinggi,
daripada spesifisitas.
Dalam kohort kami, persentase kasus NTB yang sedikit lebih besar
memiliki riwayat kontak TBC, namun kontak TBC merupakan bagian dari
kombinasi tes yang menunjukkan akurasi tertinggi. Sebelumnya telah
ditunjukkan bahwa riwayat kontak dengan TBC merupakan faktor risiko
penting untuk TBC pada masa kanak-kanak di rangkaian dengan insiden
rendah, namun kurang informatif di rangkaian dengan insiden tinggi.19,22,24Di
rumah sakit pendidikan kami, sebagian besar pasien anak yang dievaluasi
untuk TB adalah kontak dengan kasus TB dewasa, dan memang demikian

86
 Pulmonologi 28 (2022) 83--89

Meja 2 Sensitivitas, spesifisitas, dan keakuratan tes tunggal dan kombinasi.

Tes Tunggal
Tes Kepekaan Kekhususan Ketepatan

Batuk 76.2 61.2 62.9

Berkeringat 47.6 84.2 80.1
Penurunan berat badan 52.4 84.9 81.2
Demam 42.9 86.7 81.7
Anoreksia 33.3 91.5 85.0
Adinamia 23.8 95.8 87.6
Auskultasi berubah 33.3 95.8 88.7
Satu atau lebih tanda atau gejala (SS) 85.7 56.4 59.7
Riwayat kontak (HC) 85.7 7.9 16.7
Perubahan rontgen dada (aCXR) Tes 85.7 91.1 91.4
kulit tuberkulin positif (TST) 60.0 17.6 22.2
Noda positif 23.5 100,0 69.1
Budaya positif 26.7 100,0 67.7
Kombinasi tes Kepekaan Kekhususan Ketepatan
Batuk + penurunan berat badan + 14.3 98.8 89.2
anoreksia Batuk + berkeringat + 14.3 95.8 86.6
anoreksia SS + HC 71.4 61.8 62.9
SS + HC + TST 35.0 72.1 68.1
SS + HC + aCXR 60.0 99.4 95.1
HC + TST + aCXR 35.0 97.0 90.3
SS + HC + TST + aCXR 20.0 100,0 91.4
BMoH: batas 30 95.2 91.5 91.9
BMoH: batas 40 71.4 97.0 94.1
IUATLD I 28.6 95.8 88.2
IUATLD S 23.8 98.8 90.3
Legenda: BMoH: Kementerian Kesehatan Brasil; IUATLD: Persatuan Internasional Melawan Tuberkulosis dan Penyakit Paru-Paru.

Tabel 3 Nilai prediksi positif dan nilai prediksi negatif untuk tes individu pada berbagai tingkat prevalensi.

Tes Prevalensi TBC pada anak

usia 14 tahun ke bawah
1% 5% 11%

PPV NPV PPV NPV PPV NPV

Batuk 2.0 99.6 9.4 98.0 19.5 95.4

Berkeringat 3.0 99.4 13.7 96.8 27.2 92.9
Penurunan berat badan 3.4 99.4 15.4 97.1 29.9 93.5
Demam 3.2 99.3 14.5 96.7 28.4 92.5
Anoreksia 3.8 99.3 17.1 96.3 32.7 91.7
Adinamia 5.4 99.2 22.8 96.0 41.0 91.1
Auskultasi berubah 7.4 99.3 4.7 91.3 10.3 81.7
Satu atau lebih tanda atau gejala (SS) 2.0 99.8 9.8 96.7 19.5 97.0
Riwayat kontak (HC) 0,9 98.2 4.7 91.3 10.3 81.7
Perubahan rontgen dada (aCXR) Tes 8.9 99.8 33.7 99.2 54.4 98.1
kulit tuberkulin positif (TST) Smear 0,7 97.8 3.7 89.3 8.3 78.1
positif 100,0 99.2 100,0 96.1 100,0 91.4
Budaya positif 100,0 99.3 100,0 96.3 100,0 91.7
Legenda: VPP:Nilai Prediktif Positif; VPN: Nilai Prediktif Negatif.

tidak mengherankan bahwa riwayat kontak saja tidak cukup untuk kontak adalah tes diagnostik yang penting, hasil kami menunjukkan bahwa tes
diagnosis. Kasus TBC memiliki tingkat keterpaparan yang jauh lebih ini paling baik diterapkan dalam kombinasi dengan tes lain. Oleh karena itu,
tinggi terhadap banyak kontak (p = 0,02), yang mungkin menyebabkan penggunaan skor diagnostik sebagai alat bantu dalam diagnosis TB lebih
beban keterpaparan dan penyakit yang lebih besar. Jadi, meskipun TBC disukai, karena TST dan kontak diisolasi secara terpisah

87
 AMO Rossoni dkk.

Tabel 4 Nilai prediksi positif dan nilai prediksi negatif untuk kombinasi tes pada berbagai tingkat prevalensi.

Tes Prevalensi TBC pada anak

usia 14 tahun ke bawah
1% 5% 11%

PPV NPV PPV NPV PPV NPV

SS+HC 1.9 99,5 9.0 97.6 18.8 94.6

SS + HC + TST 1.3 99.1 6.2 95,5 13.4 90.0
SS + HC + aCXR 49.8 99.6 83.8 97.9 92.4 95.3
HC + TST + aCXR 10.5 99.3 37.8 96.6 58.8 92.4
SS + HC + TST + aCXR 100,0 99.2 100,0 95.7 100,0 91.0
BMoH: batas 30 10.2 100,0 37.2 99,7 58.1 99.4
BMoH: batas 40 19.2 99,7 55.4 98,5 74.5 96,5
IUATLD I 6.4 99.3 26.3 96.2 45.6 91.6
IUATLD S 16.6 99.2 50.9 96.1 70.9 91.3
Legenda: VPP: Nilai Prediktif Positif; VPN: Nilai Prediktif Negatif; SS: Satu atau lebih tanda atau gejala; HC: Riwayat kontak; TST: Tes kulit tuberkulin
positif; aCXR: Perubahan rontgen dada; BMoH: Kementerian Kesehatan Brasil; IUATLD: Persatuan Internasional Melawan Tuberkulosis dan Penyakit
Paru-Paru.

Riwayat penyakit ini tidak banyak membantu dalam diagnosis, terutama di tempat-tempat Persetujuan etis
dengan insiden TBC yang tinggi.
Keterbatasan potensial lainnya pada penelitian kami adalah Penelitian ini disetujui oleh Komite Etika Rumah Sakit Klinis
bahwa TST dilakukan dan dibaca di lokasi berbeda sebelum pasien Universitas Federal Paraná (CAAEE 0126.0208.000-08.
tiba di rumah sakit. Namun, di Brazil tes ini hanya dapat dilakukan, 26/06/2008).
dalam sistem kesehatan masyarakat, oleh pejabat kesehatan
terlatih dengan menggunakan alat standar. Oleh karena itu, kami
Konflik kepentingan
yakin variabilitas interpretasinya rendah. Selain itu, rontgen dada
dibaca oleh dokter yang merawat setiap subjek, dan oleh karena itu
Para penulis menyatakan bahwa tidak ada konflik kepentingan.
interpretasinya juga mungkin berbeda. BMoH sejak pertama kali
diterbitkan telah mengalami beberapa perubahan terutama terkait
TST, perubahan terakhir terjadi pada tahun 2019. Skor ini masih Ucapan Terima Kasih
harus divalidasi dengan data yang ada saat ini.
Para penulis berterima kasih atas dukungan hibah Proyek
ICOHRTA dan Fogarty International Centre. Dewan Nasional
untuk Pengembangan Ilmiah dan Teknologi -- CnpQ dan
Jaringan Penelitian Tuberkulosis Brasil -- REDE-TB.
Kesimpulan

Kesimpulannya, dengan menggunakan panel ahli untuk menentukan

Referensi
standar emas diagnosis TB, kami dapat membandingkan kinerja tes
diagnostik pediatrik individu dan kombinasi. Ini adalah tes triase yang
sederhana dan berbiaya rendah yang dapat digunakan sebagai
diagnosis utama oleh penyedia layanan kesehatan kontak pertama,
termasuk dokter dan petugas kesehatan masyarakat, seperti yang
direkomendasikan oleh WHO. Selain itu, sistem BMoH juga bekerja
dengan baik pada kelompok kami. Oleh karena itu, obat ini harus terus
digunakan secara luas di Brazil di rangkaian dengan prevalensi HIV yang
rendah.
Pendanaan
Pekerjaan ini didukung oleh Proyek ICOHRTA (Penghargaan
Penelitian dan Pelatihan Klinis, Operasional, dan Kesehatan
Internasional) dan hibah Fogarty International Centre
#U2RTW006885 ICOHRTA dan #R25TW009338. Dr Isabela
Almeida, menerima dana untuk penelitian ini di bawah
beasiswa pasca-doc. Proses -- CNPq /INCT 465318/2014-2.
1.Laporan tuberkulosis global. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia;
2018.
2.Graham SM, Ahmed T, Amanullah F, Browning R, Cardenas V,
Casenghi M, dkk. Evaluasi diagnosis tuberkulosis pada anak: 1.
Usulan definisi kasus klinis untuk klasifikasi penyakit
tuberkulosis intrathoracic. Konsensus dari panel ahli. J
Menginfeksi Dis. 2012;205:S199--208.
3.Swaminathan S, Rekha B. Tuberkulosis Anak: Tinjauan dan
Tantangan Global. Klinik Menginfeksi Dis. 2010;50:S184--94.
4.Carvalho ACC, Cardoso CAA, Martire TM, Migliori GB, Sant'Anna
CC. Aspek epidemiologi, manifestasi klinis, dan pencegahan
tuberkulosis anak dari perspektif End TB Strategy. J Bras
Pneumol. 2018;44(2):134--44.
5.Edwards DJ, Kitetele F, Van Rie A. Kesepakatan antara sistem
penilaian klinis yang digunakan untuk diagnosis tuberkulosis
anak di era HIV. Int J Tuberc Paru Dis. 2007;11(3):263--9.
6.Hesseling AC, Schaaf HS, Gie RP, Starke JR, Beyers N. Tinjauan kritis
terhadap pendekatan diagnostik yang digunakan dalam diagnosis
tuberkulosis anak. Int J Tuberc Paru Dis. 2002;6(12):1038--45.
7.Perez-Velez CM, Marais BJ. TBC pada anak-anak. N Engl J Med.
2012;367:348--61.

88
 Pulmonologi 28 (2022) 83--89
8.Rossoni AMO, Rossoni MD, Rodrigues CO. Kriteria Diagnosis
Tuberkulosis pada Penyakit Crianças. Pulmao RJ.
2013;22(3):65--9.
9.MS. Menteri Saúde do Brasil. Panduan yang direkomendasikan
untuk mengendalikan tuberkulosis di Brasil. Sekretariat
Vigilância em Saúde; 2011.
10.Fourie PB, Becker PJ, Festenstein F, Migliori GB, Alcaide J, Antunes M,
dkk. Prosedur untuk mengembangkan metode penilaian sederhana
berdasarkan kriteria sederhana untuk skrining tuberkulosis pada
anak. Int J Tuberc Paru Dis. 1998;2(2):116--23.
11.MS. Menteri Saúde do Brasil. Panorama da tuberculose no Brasil:
A mortalidade em números Secretaria de Vigilância em Saúde;
2016.
12.Landis JR, Koch GG. Pengukuran Kesepakatan Pengamat untuk
Data Kategorikal. Biometrik. 1977;33(1):159--74.
13.Deeks JJ. Menggunakan evaluasi tes diagnostik: Memahami
keterbatasannya dan memanfaatkan bukti yang tersedia.
Ann Oncol. 1999;10(7):761--8.
14.Pearce EC, Woodward JF, Nyandiko WM, Vreeman RC, Ayaya SO.
Tinjauan sistematis sistem diagnostik klinis yang digunakan dalam
diagnosis tuberkulosis pada anak-anak. Pengobatan AIDS.
2012:401896.
15.Du Toit G, Swingler G, Iloni K. Variasi pengamat dalam
mendeteksi limfadenopati pada radiografi dada. Int J Tuberc
Paru Dis. 2002;6(9):814--7.
16.Franco R, Santana MA, Matos E, Sousa V, Lemos ACM. Analisis
klinis dan radiologi anak-anak dan remaja dengan
89
TBC di Bahia, Brazil. Dis Infeksi J Brasil. 2003;7(1): 73--81.
17.Marais BJ, Gie RP, Hesseling AC, Schaaf HS, Lombard C, Enarson
DA, dkk. Pendekatan Berbasis Gejala yang Disempurnakan
untuk Mendiagnosis Tuberkulosis Paru pada Anak. Pediatri.
2006;118(5):e1350--9.
18.Marais BJ, Obihara CC, Gie RP, Schaaf HS, Hesseling AC, Lombard
C, dkk. Prevalensi gejala yang berhubungan dengan tuberkulosis
paru pada anak-anak yang dipilih secara acak dari komunitas
dengan beban tinggi. Anak Arch Dis. 2005;90(11):1166--70.
19.Rigouts L. Praktek klinis : Diagnosis tuberkulosis anak. Eur J
Pediatr. 2009;168(11):1285--90.
20.Rahman N, Pedersen KK, Rosenfeldt V, Johansen IS. Tantangan
dalam mendiagnosis tuberkulosis pada anak. Dan Med
J.2012;59(7):A4463.
21.Marais BJ, Gie RP, Schaaf HS, Hesseling AC, Obihara CC, Starke JJ,
dkk. Sejarah alami tuberkulosis intra-toraks pada masa kanak-
kanak: Sebuah tinjauan kritis terhadap literatur dari era
prekemoterapi. Int J Tuberc Paru Dis. 2004;8(4):392--402.
22.Newton SM, Brent AJ, Anderson S, Whittaker E, Kampmann B.
TBC anak. Lancet Menginfeksi Dis. 2008;8(8):498--510.
23.Pedoman program tuberkulosis nasional tentang
penatalaksanaan tuberkulosis pada anak. Jenewa: Organisasi
Kesehatan Dunia; 2014.
24.Hsu KHK. Investigasi Kontak: Pendekatan Praktis Pemberantasan
Tuberkulosis. Am J Sembuhkan Masyarakat Sembuhkan Bangsa.
2008;53:1761--9.