MARIA FULGENSIA BENGU NDONA

TF.7 ST162035

ANALISA JURNAL

1. Judul Jurnal
Intervensi pendidikan kesehatan untuk mengumpulkan dahak pada tuberkulosis: studi
eksperimen kuasi.
2. Penulis Jurnal
Amélia Nunes Sicsú, Julia Ignez Salem, Luciana Botinelly Mendonça Fujimoto, Roxana
Isabel Cardozo Gonzales, Maria do Socorro de Lucena Cardoso, Pedro Fredemir Palha.
3. Latar Belakang
Diagnosis dini adalah salah satu strategi prioritas untuk pengendalian tuberkulosis
(TB), sebuah penyakit yang masih merupakan masalah kesehatan masyarakat yang serius
dengan angka kejadian besar di seluruh dunia. Dari 5,4 juta kasus baru yang dilaporkan pada
tahun 2013, lebih dari 80% mempresentasikan bentuk paru dari penyakit ini.
Penegakan diagnosa didasarkan pada sejarah klinis dan epidemiologi, pemeriksaan
radiologi, uji kulit tuberkulin, tes bakteriologis (bacilloscopy and culture), dan tes biokimia
dan molekuler. Meskipun ekspektasi perluasan rapid test untuk mendeteksi TB tinggi untuk
semua layanan kesehatan global, bacilloscopy tetap menjadi metode prioritas, terutama di
negara-negara berkembang, karena lebih sederhana, cepat, murah, dan bila dijalankan dengan
benar, memungkinkan untuk mengidentifikasi kira-kira 70% kasus TB paru.
Perlu dijelaskan bahwa terlepas dari inovasi teknologi yang diperkenalkan pada
diagnosis, kualitas sampel sputum memainkan peran sentral, karena keakuratan hasil
diagnosis TB oleh laboratorium bergantung pada kualitas sampel yang dikumpulkan. Dengan
demikian, efisiensi dalam mendeteksi kasus TB baru secara intrinsik terkait dengan kualitas
sampel dan hal tersebut bergantung pada kualitas panduan tentang cara mengumpulkan
sputum dengan benar.
Interaksi / akseptabilitas dan profesional yang baik dari pedoman yang diberikan oleh
tenaga kesehatan yg profesional mempengaruhi kualitas sampel, menghindari adanya cairan
ludah dan cairan nasofaring, yang tidak sesuai untuk pemeriksaan laboratorium. Panduan
harus dilakukan secara jelas, menghargai heterogenitas dan keunikan pembelajaran masing-
masing individu. Pedoman kualifikasi dapat mengurangi angka kejadian pasien TB dan pasien
yang tidak terdiagnosis karena kualitas sampel yang buruk, yang masih dalam periode lama
menyebarkan penyakit dan menghambat efisiensi / efektivitas tindakan Program Pengendalian
Tuberkulosis.
Dalam konteks perawatan TB, perawat memiliki peran penting dalam pencegahan
dan pengendalian penyakit, yang berkisar dari tindakan seperti identifikasi gejala pernafasan
 sampai kasus yang sudah didiagnosis. Dalam hal ini, praktik keperawatan klinis, didukung
oleh Bukti Berbasis Latihan (EBP), sangat penting karena memandu proses pengelolaan dan
perawatan. Hal ini, didasarkan pada identifikasi masalah, konsensus bukti ilmiah yang
relevan, penerapannya dalam praktik profesional dan evaluasi terhadap hasil yang dicapai,
sebuah proses yang harus sesuai dengan preferensi pasien. Dengan demikian, penggunaan
EBP mewakili kualifikasi untuk perawatan kesehatan di berbagai tingkat perawatan, sehingga
menghasilkan praktik klinis yang lebih baik.
Penelitian ini didukung oleh beberapa bukti yang ditemukan, setelah dilakukan survei
bibliografi di database LILACS, PubMed, CINHAHL, Web of Science and Scopus, tentang
pentingnya pendidikan di bidang kesehatan, yang bertujuan untuk mengetahui kualitas sampel
sputum dan perbaikan diagnosis.
Hal ini relevan untuk melakukan penelitian, yang hasilnya memperkuat bukti ilmiah
mengenai keefektifan panduan pengumpulan sampel sputum yang sesuai. Karena ini adalah
studi nasional pertama untuk menilai kontribusi pendidikan kesehatan kepada pasien, untuk
pengumpulan sampel sputum yang memadai, yang bertujuan untuk peningkatan kemampuan
diagnostik layanan kesehatan.
4. Tujuan Penelitian
Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi kualitas sampel dahak untuk diagnosis
laboratorium TB, sebelum dan sesudah pendidikan kesehatan pada pasien pernapasan
simtomatik dengan dugaan TB.
5. Metodologi Penelitian
Ini adalah desain penelitian eksperimental kuasi, tipe kelompok tunggal, sebelum dan
sesudah, studi non-acak, yang disetujui oleh Komite Etika dan Penelitian tentang Manusia
Universitas Federal Amazonas. Dalam jenis penelitian ini, pasien adalah kontrolnya sendiri,
sebelum dan sesudah intervensi. Oleh karena itu, mengikuti variabel yg dibandingkan: aspek,
volume dan hasil bacilloscopic sampel sebelum dan sesudah intervensi pendidikan.
Populasi penelitian terdiri dari pasien dengan gejala pernafasan dengan dugaan TB
paru, yang mencari pengobatan CREPS "Cardoso Fontes", dari bulan September 2010 sampai
Februari 2011. Pemilihan pasien berlangsung pada hari-hari alternatif, karena kebutuhan
untuk menerima sampel dahak; pada hari setelah identifikasi gejala pernafasan. Peserta yg
memenuhi kriteria inklusi yaitu pasien dengan dugaan TB paru, gejala pernafasan selama
lebih dari tiga minggu, berusia di atas 18 tahun, dari kedua jenis kelamin, tanpa riwayat TB
dalam dua tahun terakhir, memberikan sampel sputum ketiga pada hari yang dijadwalkan.
Semua pasien yang memenuhi kriteria inklusi diundang untuk berpartisipasi dalam
penelitian pada saat penyerahan sampel kedua di dinas kesehatan. Dari total peserta yang
memenuhi kriteria inklusi (270 pasien), 85,2% (230 pasien) setuju untuk berpartisipasi dalam
studi tersebut setelah menerima Formulir informed consent (IC). Rata-rata, 20 pasien per hari
memenuhi kriteria inklusi.
Setelah menerima IC, perawat yg meneliti mengarahkan pasien ini ke ruangan khusus
di sebelah laboratorium untuk menerima panduan pengumpulan sampel sputum secara
terpisah. Hanya 138 pasien yang memberikan sampel dahak ketiga pada hari yang
dijadwalkan, sehingga jumlah peserta studi meningkat. Dengan demikian, sampel partisipan
non-probabilistik yang disengaja terdiri dari 138 pasien. Pasien menjalani pengumpulan tiga
sampel dahak. Yang pertama dilakukan di dinas kesehatan, yang kedua, keesokan harinya, di
kediaman pasien dan yang ketiga di rumah, pada hari setelah penyampaian sampel kedua.
Perlu dicatat bahwa sampel pertama dan kedua dikumpulkan sesuai dengan panduan yang
diberikan oleh profesional kesehatan dari CREPS "Cardoso Sources" dan diproses hanya
untuk pemeriksaan bacilloscopic. Pengumpulan sampel ketiga dilakukan setelah intervensi
pendidikan oleh perawat yang meneliti dan terdiri dari pembahasan secara terpisah
berdasarkan pedoman yang direkomendasikan oleh Kementerian Kesehatan.
Intervensi tersebut didasarkan pada pedoman Kementerian Kesehatan Brasil (2008).
Perawat peneliti melakukan semua langkah. Durasi intervensi antara 15 sampai 20 menit dan
mencakup aspek-aspek berikut: penjelasan tentang pentingnya tes kepada pasien dengan
menggunakan bahasa yang mudah dimengerti, panduan tentang pentingnya mengikuti
langkah-langkah prosedur pengumpulan dahak dari bronkial dan bukan dari orofaring, karena
sampel air liur tidak sesuai untuk analisis bakteriologis, karena tidak mewakili proses infeksi;
Saran untuk minum banyak cairan di hari sebelum pengumpulan dahak, setidaknya delapan
gelas, karena kebutuhan untuk memantapkan sekresi yang menempel pada dinding bronkial.
Pasien harus tidur, sebaiknya dalam posisi horisontal dan tanpa bantal untuk memudahkan
pelepasan dahak pada saat pengumpulan, panduan menyikat gigi, dan berkumur dengan air
sebelum pengumpulan dahak. Saat puasa, pasien harus pergi sendiri ke tempat yang
berventilasi baik, di luar rumah dan melakukan prosedur yang berkaitan dengan penanganan
botol sputum yang disediakan secara benar dan secara berurutan, untuk melakukan teknik
pernapasan yang dapat menyebabkan batuk dan melepaskan dahak, mengingat langkah
biosekuriti terkait pengemasan bahan dan kebersihan tangan.
Prosedur ini disajikan secara rinci dalam Manual Nasional Laboratorium Surveilans
untuk Tuberkulosis dan Mycobacteria lainnya. Akhirnya, pasien diinstruksikan untuk
membawa vial ke ruangan yang ditetapkan untuk menerima materi yang dikumpulkan di
CREPS "Cardoso Fontes", pada hari yang sama dengan pengumpulannya, karena bahan ini
tidak boleh disimpan di rumah dan harus segera diproses untuk hasil tes yang akurat. Setelah
intervensi pendidikan, pasien diminta untuk menjelaskan langkah-langkah yang diperlukan
untuk melaksanakan pengumpulan, yang bertujuan untuk mengevaluasi pemahaman mereka
tentang informasi yang diberikan. Langkah ini penting untuk mendeteksi kesenjangan dalam
pemahaman pedoman dan memberikan klarifikasi jika terjadi keraguan.
Selanjutnya, botol koleksi transparan dan map penjelasan diberikan kepada semua
pasien. Folder memiliki konten visual dengan ilustrasi yang berfokus pada tahap utama dari
prosedur pengumpulan. Ini digunakan untuk memudahkan pemahaman pasien pada saat
presentasi informasi sehingga mereka bisa mengingat langkah-langkah saat melakukan
koleksi di rumah. Ini secara rutin digunakan di laboratorium unit Mycobacteriology dari
National Institute of Amazonian Research (INPA) dan dirancang oleh tim peneliti.
Dalam kasus sampel yang tidak memuaskan, pasien diinstruksikan untuk
mengumpulkan dahak lagi dan upaya pengumpulan dahak yg baru dilakukan oleh pasien di
layanan kesehatan mereka sendiri, di daerah yang ditentukan untuk melakukan aktivitas
tesrsebut. Jika koleksi dahak yang baru sudah memuaskan, langsung dilakukan analisis.
Sampel tersebut diproses di Laboratorium Mycobacteriology INPA, melalui teknik
bakteriologis dengan menggunakan mikroskop langsung, bacilloscopy setelah konsentrasi dan
kultivasi, secara rutin dilakukan pada sampel sputum yang diterima, terlepas dari penelitian
ini.
Untuk mengumpulkan data, dua formulir digunakan: satu berisi item pada
karakteristik sosiodemografi dan klinis pasien dan yang lainnya untuk pendaftaran aspek,
kuantitas dan skor bacilloscopic sesuai dengan tiga sampel dahak yang dikumpulkan. Kriteria
klasifikasi dibuat seperti yang direkomendasikan oleh Kementerian Kesehatan. Aspek sampel
diklasifikasikan sebagai air liur, cair, lendir, mukopurulen dan berlumuran darah. Volume
diklasifikasikan sebagai sama dengan atau lebih besar dari 5 mL dan lebih rendah dari 5mL.
Hasil bacilloscopic diklasifikasikan negatif, tidak meyakinkan, simbol silang, dua salib dan
tiga salib.
Analisis dan penyajian data dilakukan sesuai dengan tujuan penelitian. Hasil profil
pasien dianalisis dengan menggunakan ukuran statistik dengan menggunakan frekuensi dan
persentase absolut. Efek dari intervensi dievaluasi dengan membandingkan kedua sampel
dengan sampel ketiga yang dikumpulkan oleh peserta studi, terkait dengan tiga variabel:
aspek, volume dan hasil bacilloscopic. Mengenai aspek tersebut, sampel direklasifikasi
sebagai tidak sesuai dan sesuai dengan adanya atau tidak adanya partikel purulen. Mengenai
volumenya, parameter yang digunakan sama atau lebih besar dari 5 mL (sesuai) dan kurang
dari 5mL (tidak sesuai). Untuk menganalisis hasil bacilloscopic, ditetapkan sebuah
rekategorisasi sebagai negatif dan positif (+, ++, +++). Untuk mengevaluasi pengaruh
intervensi terhadap aspek dan volume sampel dan hasil bacilloscopic, digunakan uji
McNemar. Tingkat signifikansi uji statistik didefinisikan sebagai 5% (alfa = 0,05).
6. Hasil Penelitian.
Dari 138 peserta gejala pernafasan dari penelitian ini, sebagian besar adalah
perempuan (50,7%), usia rata-rata 49,7, standar deviasi = SD = 15,7 tahun, pendapatan dari 1
sampai 5 upah minimum (55,1%), tidur di tempat tidur (71,0%) , memiliki riwayat vaksinasi
BCG (70,3%), tidak melakukan tes kulit tuberkulin (73,2%) dan memiliki riwayat keluarga
TB (63,8%). Kategori utama untuk status perkawinan dinikahi (43,5%) dan tidak tamat
pendidikan dasar (43,5%) sebagai tingkat pendidikan. Mengenai hasil setelah intervensi,
hasilnya (Tabel 1) menunjukkan bahwa terjadi peningkatan 10,2% sampel dengan partikel
purulen, 10,1% menghasilkan volume yang lebih besar dari 5 mL dan peningkatan 13,0%
pada diagnostik bacilloscopic. Evaluasi kualitas sampel sputum untuk pemeriksaan diagnosis
TB sebelum dan sesudah instruksi keperawatan kepada pasien, menunjukkan bahwa
intervensi yg dilakukan membuat pasien dapat memproduksi sampel dengan partikel yang
purulent dan volume yang memuaskan dibandingkan sebelum dilakukan intervensi.
Penurunan persentase sampel dengan aspek air liur, setelah intervensi, juga diamati
pada penelitian lain. Jika sampel tidak tepat (yaitu hanya air liur), kemungkinan tidak
mungkin menemukan basil, meskipun pasien bacillipherous. Dengan demikian, terbukti
bahwa setelah mendapatkan instruksi yang sesuai, seperti yang dianjurkan, pasien dapat
mengurangi jumlah sampel dengan aspek air liur, yang akibatnya mengurangi probabilitas
negatif palsu.
Perlu ditekankan bahwa intervensi seperti yang digunakan dalam penelitian ini tidak
mahal dan mudah ditiru dalam konteks yang berbeda, karena hanya diperlukan tempat yang
sudah disediakan dan penjelasan oleh tenaga kesehatan yang profesional. Selain itu, penting
bagi para profesional untuk memasukkan strategi dalam memeriksa volume dan aspek sampel
pada saat penyampaiannya kepada pasien di layanan kesehatan dan jika sampelnya tidak
memuaskan, panduan pengumpulan sampel baru yang berkualitas juga harus dijelaskan.

7. Kelebihan Jurnal
 Pemilihan judul yang bagus sehingga dapat merangsang minat pembaca karena
membahas tentang suatu penyakit yang masih menjadi masalah serius dengan angka
kejadian yang tinggi di seluruh dunia.
 Isi dari jurnal singkat, padat,dan jelas serta dideskripsikan secara lengkap dengan
menggunakan tabel.
 Hasil penelitian yang dapat digunakan oleh tenaga kesehatan dan fasilitas kesehatan
dengan sumber daya terbatas dalam diagnosis dini penyakit TB Paru. Karena,
ternyata setelah diberikan intervensi pendidikan kesehatan mengenai cara
pengumpulan sputum yang baik dan benar, pasien yang diduga TB Paru dapat
 memproduksi sputum dengan partikel yang purulent dan volume yang memuaskan
dibandingkan sebelum dilakukan intervensi. Hal tersebut berkaitan erat dengan
peningkatan kemampuan diagnostik layanan kesehatan dan meminimalkan terjadinya
penularan penyakit TB Paru.
 Sebagian besar daftar pustaka menggunakan sumber terbaru sehingga data yang
diambil adalah data-data yang sudah ter-update.

8. Kekurangan Jurnal.
Jurnal ini sudah sangat bagus tetapi masih terdapat penggunakan kata-kata medis
yang agak sulit dipahami oleh masyarakat awam sehingga dapat menimbulkan misinterpretasi
data.
9. Implikasi Jurnal.
Jurnal ini dapat dijadikan acuan oleh perawat maupun tenaga kesehatan lain dalam
pemberian pendidikan kesehatan yang baik dan benar serta mudah dimengerti oleh pasien,
keluarga, maupun masyarakat. Karena berdasarkan hasil penelitian, intervensi pendidikan
kesehatan yang dilakukan secara tepat, penjelasan yang rinci dan juga mudah dimengerti
dapat membantu pasien maupun tenaga kesehatan itu sendiri dalam mendeteksi penyakit yang
lebih dini, menegakan diagnosis, maupun mencegah terjadinya penularan penyakit kepada
orang lain. Hal tersebut berkaitan erat dalam penanganan penyakit secara lebih dini dan
mengurangi angka kejadian dari berbagai macam penyakit yang terus meningkat dan menjadi
masalah kesehatan pada masyarakat.