ISSN: 2469-57932469-5793
Al Ubaidi. J Fam Med Dis Sebelumnya 2018, 4:073
Jurnal Pengobatan Keluarga dan
Pencegahan Penyakit
Tinjauan Artikel
Diagnosis Radiologi Tuberkulosis Paru (TB) di Perawatan Primer
Abbas Al Ubaidi*
*Penulis koresponden: Basem Abbas Al Ubaidi, Konsultan Dokter Keluarga, Kementerian Kesehatan, Kerajaan Bahrain,
E-mail: bahmed1@health.gov.bh
Abstrak
Program skrining Bahrain tergantung terutama pada
penggunaan rontgen dada dan PPD, sementara tidak
menggunakan pemeriksaan gejala dan Xpert MTB/RIF
(XP). Kunci penting adalah untuk mengajar dan melatih
semua dokter dalam mendeteksi gejala awal dengan
temuan rontgen aktif, tidak aktif dan mendiagnosis TB paru
laten.
Kata kunci
Program skrining TB, tes konfirmasi TB, temuan radiologis
TB, Sensitivitas dan spesifisitas tes skrining TB
Pendahuluan
Menetapkan program skrining TB standar nasional
sangat penting dalam deteksi dini TB paru aktif di
Bahrain dan pelatihan semua Layanan Primer Dokter
sangat penting untuk deteksi dini kasus TB aktif [1].
Skrining TB adalah proses identifikasi sistem untuk
orang yang tampaknya sehat dengan suspek TB aktif
dengan menggunakan tes, pemeriksaan, atau prosedur
lain yang harus diterapkan pada kelompok berisiko
[2,3].
Metode terbaik untuk skrining TB adalah
pemeriksaan gejala dan radiografi dada(Chest
radiograph/CXR), yang tergantung pada ketersediaan
sumber daya, biaya dan hasil yang diharapkan [4,5].
Tiga tes skrining TB konvensional adalah kuesioner
pertanyaan gejala dengan menanyakan tentang adanya
batuk produktif berkepanjangan, hemoptisis, demam
malam, keringat malam, penurunan berat badan, dan
nyeri dada pleuritik, rontgen dada samping (CXR) dan
skrining PPD tes. Sensitivitas penyelidikan gejala dan
CXR lebih baik daripada metode lain, dan memiliki
DOI: 10.23937/2469-5793/1510073
Volume 4 | Edisi 1
Akses Terbuka
cermin untuk setiap kelainan CXR pada orang yang
bergejala [4,6].
Dua tes konfirmasi yang umum untuk TB aktif
adalah sputum-smear microscopy (SSM) dan Xpert
MTB/RIF (XP). Meskipun demikian, sebagian besar
penilaian klinisi untuk mencapai diagnosis TB aktif
adalah dari kuesioner pertanyaan gejala dan temuan
radiografi dada. Setiap pasien yang tidak merespon
setelah pemberian antibiotik spektrum luas yang
singkat harus dinilai ulang untuk TB yang tersembunyi
[7].
Sensitivitas dan spesifisitas kuesioner skrining
penyelidikan gejala masing-masing adalah 77%, 66%,
sedangkan lebih baik di PPD masing-masing 89%, 80%;
meskipun lebih tinggi di CXR masing-masing mencapai
86%, 89% [8].
Sedangkan, sensitivitas dan spesifisitas dari kedua
tes konfirmasi masing-masing adalah 61%, 98% di SSM;
meskipun lebih tinggi di XP mencapai 90%, masing-
masing 99% [9]. Analisis sensitivitas dan spesifisitas
tergantung pada banyak faktor; seperti keberadaan
status HIV, usia pasien, tingkat keparahan penyakit,
latar belakang epidemiologi,pengolahan dan
pewarnaan dahak
teknik, dan kualitas diagnostik [7,9,10].
Diskusi
Tidak ada algoritma universal yang ideal dalam
perawatan primer; meskipun demikian, solusinya bisa
berupa tes skrining yang diikuti oleh satu tes
konfirmasi; atau satu tes penyaringan diikuti oleh dua
tes konfirmasi berurutan; atau dua tes skrining paralel
diikuti oleh satu tes konfirmasi; atau dua tes skrining
berikutnya diikuti oleh satu tes konfirmasi [11].
 Tuberkulosis paru primer aktif adalah penyakit

Kutipan: Al Ubaidi BA (2018) Diagnosis Radiologi Tuberkulosis Paru (TB) diPrimer

Pelayanan. J Fam Med Dis Sebelumnya 4:073. doi.org/10.23937/2469-5793/1510073
Diterima: 06 April 2017; Diterima: 20 Maret 2018; Diterbitkan: 22 Maret 2018
Hak Cipta: © 2018 Al Ubaidi BA. Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah persyaratan
Lisensi Atribusi Creative Commons, yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas
dalam media apa pun, asalkan penulis dan sumber aslinya dicantumkan.

Al Ubaidi. J Fam Med Dis Prev 2018, 4:073 • Halaman 1 dari 7 •

DOI: 10.23937/2469-5793/1510073 ISSN: 2469-5793

sebagai konsolidasi pneumonik (opasitas padat

homogen atau kekeruhan merata sebagian besar di
lobus tengah dan bawah dengan atau tanpa
limfadenopati hilus yang disebut kompleks Ghon.
Gambaran radiologis lain dari TB primer aktif adalah
kekeruhan milier atau efusi pleura atau edema paru
(Kerely B line)(Gambar 1-6) [12,13]

Gambar 1: Rontgen dada menunjukkan opasitas

homogen padat di lobus primer kanan, tengah dan bawah
TBC paru.

Gambar 4: Rontgen dada menunjukkan kekeruhan milier

bilateral difus TB paru primer

Gambar 2: Rontgen dada menunjukkan adenopati hilar

bilateral TB paru primer.

Gambar 5: Rontgen dada menunjukkan efusi pleura

opasitas padat di paru kiri bawah TB paru primer

Gambar 3: Rontgen dada menunjukkan kekeruhan yang

tidak merata pada paru kanan atas dan zona tengah
dengan bayangan fibrotik, keduanya merupakan
limfadenopati hilus.

bayi, atau dewasa muda ketika mereka tidak terpapar

Mycobacterium TB basil. Ini dapat bermanifestasi
 Gambar 6: Rontgen dada menunjukkan garis Kerely B Fokus Ghon adalah lesi TB granulomatosa kecil yang
karena edema interstisial (pada anak-anak saja) TB paru
primer
muncul baik di bagian superior lobus bawah atau,
bagian inferior lobus atas, sementara kompleks Ghon
adalah fokus Ghon yang sama ditambah
Namun, banyak temuan rontgen dada TB tidak aktif dengankelenjar getah bening hilus
seperti fibrosis, kalsifikasi persisten (Ghon's fokus), dan enopati(Gambar 7-9) [12,13].
tuberkuloma (massa persisten seperti kekeruhan)
[12,13] Di sisi lain, paru aktif pasca primer

Al Ubaidi. J Fam Med Dis Sebelum 2018, 4:073 • Halaman 2 dari 7 •

DOI: 10.23937/2469-5793/1510073 ISSN: 2469-5793

Gambar 7: Rontgen dada menunjukkan kompleks Ghon TB Gambar 9: Rontgen dada menunjukkan tuberkuloma halus
aktif. sebagai massa persisten seperti kekeruhan.
Gambar 10: Rontgen dada menunjukkan lesi kavitas pada
paru kiri atas pasca TB paru primer.

Gambar 11: Rontgen dada menunjukkan lesi kavitas dan

Gambar 8: Rontgen dada menunjukkan fokus Ghon air-fluid level pada lobus kiri bawah dan tengah paru kanan
sebagai bekas luka kalsifikasi yang persisten. pasca TB paru primer.

Gambar 12: Rontgen dada menunjukkan lesi

fibroproliferatif pada paru kanan atas TB paru pasca primer.
tuberculosis (TB reaktivasi atau TB sekunder) merupakan dengan densitas retikulonodular kasar biasanya
penyakit pada orang dewasa ketika pasien sebelumnya melibatkan segmen posterior lobus atas, atau segmen
pernah terpajanMycobacterium TB basildalam dua superior lobus bawah menyebar ke endo
tahun terakhir ketika kekebalan pasien memburuk. bronkial yang diberikan penampilan “pohon-dalam-
Temuan rontgen TB pasca-primer baik konsolidasi tidak tunas” [13-15]. Lesi nodular dengan batas yang tidak
jelas dengan lesi kavitas atau penyakit fibroproliferatif jelas dan dengan

Al Ubaidi. J Fam Med Dis Prev 2018, 4:073 • Halaman 3 dari 7 •

DOI: 10.23937/2469-5793/1510073 ISSN: 2469-5793

kepadatan bulat dalam parenkim paru juga disebut Gambar 15: Rontgen dada menunjukkan bekas luka
fibrokalsifikasi sebagai kekeruhan atau kekaburan ruang
tuberkuloma kabur (Gambar 10- 14) [15]. udara di antara atau di sekitar densitas ini.
Sekuel akhir dari TB sekunder adalah parut fibrokal
cific, parut fibronodular dengan kolaps lobar, traksi
bronkiektasis impaksi mukoid, penebalan pleura, dan
kalsifikasi pleura (Gambar 15- 21) [15].
Secara umum, dokter harus memiliki indeks tinggi

Gambar 13: Rontgen dada menunjukkan densitas

retikulonodular kasar pada paru kanan bawah TB paru
pasca primer.

Gambar 16: Rontgen dada menunjukkan nodul bulat

diskrit dengan tepi bulat tanpa kalsifikasi.

Gambar 17: Rontgen dada menunjukkan bekas luka

Gambar 14: Foto rontgen dada menunjukkan nodul fibrotik yang berbeda dengan kehilangan volume atau
dengan batas yang tidak jelas atau tidak jelas (tree-in-bud retraksi dengan deviasi ke atas dari fisura atau hilus pada
sign) dari TB paru pasca primer. sisi yang sesuai dengan asimetri volume kedua rongga
toraks.
 Gambar 18: Nodul diskrit dengan kehilangan atau retraksi sekitarnya dengan pengurangan ruang yang ditempati
volume-Satu atau lebih densitas nodular dengan batas oleh lobus atas. Nodul berbentuk bulat atau tepinya
yang jelas dan tidak ada kekeruhan ruang udara di membulat.

Al Ubaidi. J Fam Med Dis Sebelum 2018, 4:073 • Halaman 4 dari 7 •

DOI: 10.23937/2469-5793/1510073 ISSN: 2469-5793

kecurigaan lesi TB aktif dan harus membedakannya dari [16,17].

lesi TB tidak aktif (Tabel 1) [16,17].
Infeksi TB laten adalah individu tanpa gejala dengan
rontgen dada rutin, dan apusan dahak negatif memiliki
tes kulit positif (PPD/TST) (Tabel 2) atau darah
Dokter harus mengetahui penyebab reaksi PPD
positif palsu (misalnya, Infeksi mikobakteri non-TB,
vaksinasi BCG sebelumnya, metode pemberian yang
salah, interpretasi reaksi yang salah, penggunaan botol
antigen yang salah). Demikian juga, dokter harus
mendeteksi penyebab reaksi PPD negatif palsu
(misalnya, kekebalan rendah, infeksi TB baru atau lama,
bayi awal enam bulan, vaksinasi atau penyakit virus
hidup saat ini, metode pemberian PPD yang salah, dan
interpretasi yang salah. reaksi) [16,17].
PPD dikontraindikasikan hanya untuk orang yang
memiliki reaksi parah sebelumnya (misalnya, nekrosis
akut, melepuh, syok anafilaksis, atau ulserasi) terhadap
TST sebelumnya [18].
Pengobatan infeksi TB laten adalah rejimen
campuran rifapentin plus isoniazid sekali seminggu
selama tiga bulan, bukan pengobatan INH 9 bulan [19].

Gambar 19: Rontgen dada menunjukkan kehilangan

volume, dan kolaps lobus .

Gambar 20: Rontgen dada menunjukkan densitas Gambar 21: Rontgen dada menunjukkan penebalan
bronkiektasis pada paru bilateral TB paru pasca primer. pleura pada TB pasca-primer.
Hasil tes IGRA menunjukkan infeksi TB sebelumnya

Tabel 1: Lesi radiologis TB paru aktif dan tidak aktif.

Aktif TB Paru aktif TB Paru tidak konsisten paru Temuan

• Lobar pneumonia • Lobar runtuhnya • pleura penebalan

• Bronkopneumonia (atelektasis) • Traction • diafragma tenting
• hilus limfadenopati bronkiektasis • Menumpulkan dari sudut
• Ghon kompleks • hilus kalsifikasi kostofrenikus • Solitary kalsifikasi nodul
• Besar efusi pleura • fokus Ghon atau granuloma • temuan
• milier kekeruhan • Kecil efusi pleura pleura muskuloskeletal minor • minor jantung
• Kerely B baris Penebalan pleura kalsifikasi temuan
• kavitas lesi • Scar fibrosis dengan
kehilangan volume yang •
• Fibroproliferative
 • Kasar reticulonodular tuberculoma
kepadatan • Endobronchial • berlendir impaksi
"pohon-in-bud" • Fibrocalcific lesi
penampilan • fibrokistik atau Fibronodular
• fibrokistik atau Fibronodular bekas luka ≥ bekas luka <1 cm
1 cm

Al Ubaidi. J Fam Med Dis Sebelum 2018, 4:073 • Halaman 5 dari 7 •

DOI: 10.23937/2469-5793/1510073 ISSN: 2469-5793

Tabel 2: Klasifikasi reaksi tuberculin skin test (PPD) positif [18].

Indurasi 5 mm Indurasi 10 mm Indurasi 15 mm

- Kontak baru-baru ini dengan orang lanjut - Tidak diketahui faktor

dengan penyakit TB aktif
- Seseorang dengan perubahan
fibrotik pada radiografi dada yang
konsisten dengan TB sebelumnya
- Pasien dengan transplantasi organ
- Pasien imunosupresi (misalnya, prednison
> 15 mg/hari selama satu bulan atau lebih,
menggunakan antagonis TNF-a)
- Pasien HIV - Pasien
risiko TB
- Migran atau pekerja asing dari negara
dengan prevalensi tinggi (< 5 tahun)
usia- Mengekspos bayi, anak-anak, dan
remaja pada high- orang dewasa berisiko
- Pengguna narkoba IV
- Personil petugas kesehatan
- Gaya Hidup Merugikan (misalnya,
akomodasi yang padat, penggunaan
narkoba atau alkoholisme)
- Penjara
- Terkait dengan penyakit penyerta yang
mendasari - Pasien dalam perawatan di
rumah

Minor X Temuan rontgen yang tidak menunjukkan
penyakit TB tidak memerlukan evaluasi tindak lanjut
(misalnya, penebalan pleura, kelenturan diafragma,
penumpulan sudut kostofrenikus, nodul atau
granuloma kalsifikasi soliter, kelainan muskuloskeletal
minor temuan, dan temuan jantung minor) [20-26].
Kesimpulan
3. Lonnroth K, Corbett E, Golub J, Godfrey-Faussett P, Uple
kar M, dkk. (2013) Skrining sistematis untuk kulosis tuber
aktif: alasan, definisi dan pertimbangan kritis. Int J Tuberc
Lung Dis 17: 289-298.
4. van't Hoog AH, Langendam MW, Mitchell E, Cobelens FG,
Sinclair D, dkk. (2013) Sebuah Tinjauan Sistematis dari Sensi
tvitas dan Spesifisitas Skrining Gejala dan Radiografi Dada
untuk Tuberkulosis Paru Aktif pada Orang HIV-Negatif dan
Orang dengan Status HIV Tidak Diketahui.

Menetapkan program skrining TB berstandar 5. van't Hoog AH, Meme HK, Laserson KF, Agaya JA, Muchiri
BG, dkk. (2012) Strategi skrining untuk survei prevalensi
nasional sangat penting untuk deteksi dini TB paru tuberkulosis: nilai radiografi dada dan gejala. PLoS One 7:
aktif. Metode terbaik untuk skrining TB sejajar dengan e38691.
pemeriksaan gejala dan radiografi dada (CXR). Dokter 6. van't Hoog AH, Laserson KF, Githui WA, Meme HK, Agaya
harus dilatih untuk diagnosis dini TB aktif; mereka harus JA, dkk. (2011) Tingginya prevalensi tuberkulosis paru dan
penemuan kasus yang tidak memadai di pedesaan Kenya
membedakan antara tanda-tanda radiologis aktif dan barat. Am J Respir Crit Care Med 183: 1245-1253.
tidak aktif. Dokter harus memberikan diagnosis infeksi
7. Steingart KR, Henry M, Ng V, Hopewell PC, Ramsay A,
TB laten dan memberikan manajemen yang tepat. dkk. (2006) Fluoresensi versus mikroskop apusan dahak
Algoritma TB harus disederhanakan dan diperbarui konvensional untuk tuberkulosis: tinjauan sistematis.
secara berkala. Lancet Infect Dis 6: 570-581.
8. Steingart KR, Sohn H, Schiller I, Kloda LA, Boehme CC,
Potensi Konflik Kepentingan dkk. (2014) Uji Xpert(R) MTB/RIF untuk tuberkulosis paru
dan resistensi rifampisin pada orang dewasa (diperbarui).
Tidak ada. Sistem Basis Data Cochrane Rev 1: CD009593.
Minat Bersaing 9. Steingart KR, Ng V, Henry M, Hopewell PC, Ramsay A,
dkk. (2006) metode pengolahan dahak untuk
Tidak ada. meningkatkan sensitivitas mikroskopis smear untuk
tuberkulosis: tinjauan sistematis. Lancet Infect Dis 6: 664-
Sponsor 674.
10. Cattamanchi A, Davis JL, Pai M, Huang L, Hopewell PC,
Tidak ada. dkk. (2010) Apakah proses pemutihan meningkatkan
akurasi pemeriksaan dahak mikroskopis untuk
Referensi mendiagnosis kulosis tuberkulosis paru? J Clin Mikrobiol
1. Al Ubaidi BA (2015) Skrining Tuberkulosis Di Antara 48: 2433-2439.
Ekspatriat di Bahrain. Int J Med Investasikan 3: 282-288. 11. van't Hoog AH, Onozaki I, Lonnroth K (2014) Memilih
2. https://www.gov.uk/guidance/tuberculosis-screening algoritma untuk skrining TB: studi pemodelan untuk
 membandingkan hasil, nilai prediksi dan beban diagnostik.
BMC Menginfeksi Dis 14: 532.
12. Burrill J, Williams CJ, Bain G, Conder G, Hine AL, dkk. 16. Sanofi Menerima Persetujuan FDA untuk Priftin®
(2007) Tuberkulosis: tinjauan radiologis. Radiografi 27:
1255-1273.
13. http://radiopaedia.org/articles/primary-pulmonary-tubercu
losis
14. Harisinghani MG, Mcloud TC, Shepard JA, Ko JP, Shroff
MM, dkk. (2000) Tuberkulosis dari kepala sampai kaki.
Grafik radio 20: 449-470.
15. http://radiopaedia.org/articles/post-primary-pulmonary-tu
berculosis-1
(Rifapentine) Tablet untuk Pengobatan Infeksi
Tuberkulosis Laten.
17. Sterling TR, Villarino ME, Borisov AS, Shang N, Gordin F,
dkk. (2011) Tiga bulan rifapentine dan isoniazid untuk
infeksi tuberkulosis laten. N Engl J Med 365: 2155-2166.
18. http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/skin
testing.htm

Al Ubaidi. J Fam Med Dis Sebelumnya 2018, 4:073 • Halaman 6 dari 7 •

DOI: 10.23937/2469-5793/1510073 ISSN: 2469-5793

19. http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/general/ LT ic+tenting

BIandActiveTB.htm
20. Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Mitchell R (2007) Robbins
Patologi Dasar. (8th edn), Saunders Elsevier, 516-522.
21. Rossi SE, Franquet T, Volpacchio M, Gimenez A, Aguilar
G (2005) “Pola Pohon-in-Bud pada CT Bagian Tipis Paru-
paru: Gambaran Radiologi-Patologis”. Radiografi 25: 789-
801.
22. http://www.bing.com/images/search?q=Pleural+thicken
ing+x+ray&FORM=HDRSC
23. http://www.bing.com/images/search?q=diaphragmat
+x+ray&go=Submit+Query&qs=ds&form=QBIRcostophrenic
24. http://www.bing.com/images/search?q=blunting+of+-
+angle+x+ray&go=Submit+Query&qs=ds&- form= QBIR
25. http://www.bing.com/images/search?q=solitary+pulmo
nary+calcified+nodules++&go=Submit+Query&qs=ds&-
form=QBIR
26. http://www.bing. com/images/search?q=+kalsifikasi+pul
monary+granuloma++&go=Kirim+Permintaan&qs=ds&-
form=QBIR
Al Ubaidi. J Fam Med Dis Sebelumnya 2018, 4:073 • Halaman 7 dari 7 •