Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

TINJAUAN

C
HAI
Kontribusi pemindaian tomografi terkomputasi untuk
URENT
SAYAP

diagnosis pneumonia komunitas

Nicolas Garina,b, Christophe Martisebuah, Max Schefflerc, Jérôme Stirnemannsebuah,
dan Virginie Prendkid

Tujuan tinjauan
Pneumonia adalah penyakit yang sering menyerang pasien yang lebih tua dan multimorbid. Gejala dan tanda kurang
sensitivitas dan spesifisitas, dan rontgen dada kurang akurat. Oleh karena itu, diagnosis awal pneumonia memiliki nilai prediksi
yang terbatas untuk adanya pneumonia. Overdiagnosis pneumonia menyebabkan penggunaan antibiotik yang tidak tepat dan
dapat menunda penatalaksanaan yang tepat untuk meniru penyakit.
Strategi pencitraan alternatif termasuk computed tomography (CT)-scan atau ultrasonografi paru dapat
meningkatkan diagnosis pneumonia. Kami meninjau bukti dan perspektif terbaru mengenai kontribusi
mereka terhadap diagnosis dan pengelolaan pasien dengan dugaan pneumonia.
Temuan terbaru
Dua studi menilai akurasi diagnostik CT-scan di unit gawat darurat atau pasien rawat inap yang diduga
pneumonia. CT-scan menyebabkan peningkatan reklasifikasi bersih dari 8 dan 18% pasien, dan sangat
membantu untuk mengesampingkan diagnosis, memungkinkan penurunan jumlah resep antibiotik yang tidak
tepat.
Ringkasan
CT-scan mengurangi overdiagnosis pneumonia dan memungkinkan identifikasi diagnosis alternatif yang lebih baik.
Dampak pada hasil klinis dari strategi menggabungkan CT-scan untuk pasien yang diduga pneumonia harus
dievaluasi, bersama dengan efektivitas biayanya.
Kata kunci
pemindaian tomografi komputer, diagnosis, pneumonia

PENGANTAR parenkim paru, bersama dengan temuan klinis

Pneumonia merupakan penyebab utama morbiditas dan
mortalitas di seluruh dunia [1]. Dalam pengaturan
sosiodemografi tinggi, kejadian community-acquired
pneumonia (CAP) meningkat secara eksponensial
dengan usia, 2,5-6,3 dan 16,4 kasus per 1000 pasien per
tahun dalam kategori usia 18-49, 65-79 dan setidaknya
80 tahun, masing-masing [2]. Dalam sebuah penelitian
sugestif. Namun, ini tidak dapat dilakukan dalam
praktik klinis rutin untuk praktik nyata
sebuahDepartemen Penyakit Dalam, Rehabilitasi dan Geriatri, Unit
Penyakit Dalam, Rumah Sakit Universitas Jenewa dan Universitas Jenewa,
bDepartemen Penyakit Dalam Umum, Riviera Chablais Hospitals

berskala nasional, dua pertiga pasien yang dirawat di
rumah sakit karena CAP di Jerman berusia lebih dari 70
tahun, dan 22% dirawat di panti jompo [3].
Infeksi saluran pernapasan bagian bawah, termasuk
pneumonia, adalah penyebab paling sering dari peresepan
antibiotik di rawat jalan dan rumah sakit [4,5]. Karena
pengobatan antibiotik hanya direkomendasikan untuk pasien
dengan pneumonia (berlawanan dengan bronkitis akut),
menegakkan diagnosis pneumonia dengan benar sangat
penting untuk penggunaan antibiotik yang rasional.
Monthey,cDepartemen Radiologi, Rumah Sakit Universitas Jenewa dan
dDepartemen Penyakit Dalam, Rehabilitasi dan Geriatri, Unit
Penyakit Dalam dan Rehabilitasi, Rumah Sakit Universitas Jenewa
dan Universitas Jenewa, Jenewa, Swiss
Korespondensi dengan Virginie Prendki, MD, Departemen Penyakit
Dalam, Rehabilitasi dan Geriatri, Unit Pengobatan dan Rehabilitasi
Penyakit Dalam, Rumah Sakit Universitas Jenewa dan Universitas Jenewa,
Hôpital des Trois-Chêne, Chemin du Pont-Bochet 3, 1226 Thônex,
Jenewa, Swiss. Telp: +41 795538308; faks: +41 223056115;
email: virginie.prendki@hcuge.ch
Curr Opin Pulm Med2019, 25:242–248
DOI:10.1097/MCP.00000000000000567

KETERBATASAN SAAT INI DALAM Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah ketentuan
Creative Commons Attribution-Non Commercial-No Derivatives License 4.0
DIAGNOSIS PNEUMONIA (CCBY-NC-ND), yang mengizinkan untuk mengunduh dan membagikan karya
Diagnosis referensi ideal untuk pneumonia harus asalkan dikutip dengan benar. Karya tidak dapat diubah dengan cara apa pun
didasarkan pada deteksi agen patogen di atau digunakan secara komersial tanpa izin dari jurnal.

www.co-pulmonarymedicine.com Volume 25 - Nomor 3 - Mei 2019

 Kontribusi pemindaian tomografi terkomputasi untuk pneumoniaGarinet al.

POIN PENTING
- Keakuratan modalitas diagnostik saat ini untuk
pneumonia rendah.

- Dibandingkan dengan CXR, CT-scan dapat menghasilkan

peningkatan reklasifikasi bersih sebesar 8-18%.

- Perbaikan diagnosis dengan CT-scan dapat menurunkan resep

antibiotik yang tidak sesuai dan mengarah pada pengelolaan yang
lebih baik dari kondisi yang salah didiagnosis
sebagai pneumonia.

- Studi dampak membandingkan pemeriksaan diagnostik

konvensional (temuan klinis dan CXR) dengan strategi berbasis
LUS atau CT-scan, dan mengevaluasi hasil yang signifikan secara
klinis diperlukan untuk menetapkan yang terbaik
strategi diagnostik.

alasan. Oleh karena itu, pneumonia biasanya

dicurigai dengan adanya tanda dan gejala
pernapasan dan infeksi, dan dikonfirmasi dengan
adanya infiltrasi paru baru pada pemeriksaan
radiologis. Sayangnya, tanda dan gejala tidak sensitif
maupun spesifik, menyebabkan nilai prediktif yang
buruk dari data klinis untuk diagnosis chest X-ray
(CXR) atau computed tomography (CT)-proven
pneumonia [6-9].
Diagnosis klinis pneumonia bahkan lebih sulit
pada pasien lanjut usia, karena gejalanya kurang
spesifik, dan komorbiditas dekompensasi (misalnya
gagal jantung dan eksaserbasi akut penyakit paru
obstruktif kronik) dapat semakin mengaburkan
gambaran klinis [10,11]. Prevalensi sebagian besar
gejala, termasuk demam dan menggigil, berkurang
dengan bertambahnya usia [10]. Pasien lanjut usia
cenderung melaporkan gejala kurang akurat karena
gangguan ingatan atau delirium. Akhirnya, kejadian
diagnosis alternatif untuk pneumonia (misalnya
emboli paru, kanker paru-paru, sepsis non-
pernafasan, dan sebagainya), dan prevalensi kondisi
pernapasan kronis (misalnya penyakit paru obstruktif GAMBAR 1.Gambar wanita 96 tahun dengan kecurigaan pneumonia
kronik dan penyakit paru interstisial) juga meningkat yang didapat dari komunitas. a – c, rontgen dada frontal diperoleh
pada pasien lanjut usia (Gambar 1). .1–4) [12,13]. dalam posisi duduk (a), CT dosis rendah dasar paru yang tidak
ditingkatkan dalam pengaturan jendela paru-paru (b) dan CT perut
Meskipun alat diagnostik yang paling sering digunakan, bagian atas dalam pengaturan jendela jaringan lunak (c). Radiografi
CXR memiliki keterbatasan yang signifikan. Memperoleh (a) sulit untuk diinterpretasikan, dengan jantung yang membesar
gambar berkualitas tinggi merupakan tantangan pada karena kejadian sinar-X antero-posterior dan tangan kiri pasien
pasien lansia polimorbid atau terbaring di tempat tidur ditumpangkan pada dasar paru kiri. Konsolidasi basal kiri awalnya
(Gbr. 1a). Sensitivitas CXR buruk dan kesepakatan antar dicurigai. Konsolidasi tidak dapat dikonfirmasi pada CT (b)
pengamat untuk adanya pneumonia terbataskkoefisien berikutnya. Efusi pleura bilateral (panah, b) dianggap berhubungan
mulai dari 0,37 hingga 0,53 [14-17]. Ini diterjemahkan dalam dengan gagal jantung kongestif. Irisan CT paling bawah yang
kepercayaan yang rendah dari dokter terhadap hasil CXR menutupi perut bagian atas menunjukkan rongga hati yang berisi
[18]. puing-puing dan udara (panah, c), bertanggung jawab atas rasa
Keakuratan biomarker untuk membedakan CAP sakit yang dirujuk ke dasar paru-paru. CT, computed tomography.
dari saluran pernapasan bawah nonpneumonik

1070-5287 Hak Cipta - 2019 Penulis. Diterbitkan oleh Wolters Kluwer Health, Inc. www.co-pulmonarymedicine.com 243
Penyakit menular
GAMBAR 2.Gambar pria 77 tahun dengan kecurigaan pneumonia yang didapat
dari masyarakat. a dan b, rontgen dada frontal samping tempat tidur (a) dan
gambar CT dosis rendah yang tidak ditingkatkan dari dasar paru-paru dalam
pengaturan jendela paru-paru (b). Tidak ada konsolidasi yang jelas pada
rontgen dada (a). CT, bagaimanapun, menunjukkan infiltrat samar (panah, b)
juga mempengaruhi
daerah paru-paru yang tidak tergantung. CT, computed tomography.
infeksi telah dipelajari secara ekstensif. Dalam
metaanalisis data pasien individu, protein C-reaktif (CRP)
secara sederhana meningkatkan identifikasi CAP pada
pasien perawatan primer dengan gejala pernapasan,
dibandingkan dengan evaluasi klinis [19]. Namun, data
serupa tidak tersedia untuk pasien yang lebih tua dan
lebih sakit dan apakah menggunakan CRP dapat
meningkatkan diagnosis CAP dibandingkan dengan
evaluasi klinis dan CXR tidak diketahui.
Prokalsitonin (PCT) telah diadvokasi memiliki
diskriminasi yang baik antara infeksi bakteri dan infeksi
virus atau peradangan steril. Pedoman PCT dapat
mengurangi resep antibiotik untuk pasien dengan
infeksi saluran pernapasan bawah [20]. Namun,
244 www.co-pulmonarymedicine.com
GAMBAR 3.Gambar wanita 82 tahun dengan kecurigaan pneumonia
yang didapat dari komunitas. a dan b, rontgen dada tegak depan (a)
dan gambar aksial CT dosis rendah yang tidak ditingkatkan yang
menutupi dasar paru, pengaturan jendela paru (b). Radiografi (a)
menunjukkan tanda-tanda gagal jantung kongestif dalam bentuk
kardiomegali, kabut perivaskular dan efusi pleura sisi kanan dengan
atelektasis yang berdekatan. Pada CT, beberapa pita atelektasik
(panah, b) tidak berbatasan langsung dengan efusi pleura, dan
komponen infeksius tidak dapat dikesampingkan. CT, computed
tomography.
PCT tidak ideal untuk diagnosis CAP, karena
penyebabnya mungkin virus pada sebagian besar
kasus. Akurasinya lebih rendah dari CRP dan tidak
cukup membantu dalam diagnosis CAP [9,21].
Keterbatasan tersebut tercermin dalam spesifisitas
yang rendah dari diagnosis awal CAP pada pasien rawat
inap bila dibandingkan dengan diagnosis akhir, dengan
nilai prediksi positif hanya 60-75% [22,23]. Misdiagnosis
pneumonia dapat diterjemahkan menjadi resep
antibiotik yang tidak tepat,
Volume 25 - Nomor 3 - Mei 2019
 Kontribusi pemindaian tomografi terkomputasi untuk pneumoniaGarinet al.
GAMBAR 4.Gambar wanita 83 tahun dengan kecurigaan pneumonia
yang didapat dari komunitas. a dan b, rontgen dada frontal
diperoleh dalam posisi duduk (a) dan gambar aksial CT dosis rendah
yang tidak ditingkatkan dalam pengaturan jendela paru-paru (b).
Radiografi (a) menunjukkan parenkim paru yang difus tidak teratur
dengan area pertemuan yang tumpang tindih (panah, a). Gambar
CT yang sesuai mengkonfirmasi area kecil penyakit ruang udara di
anterior fisura oblique kanan (panah, b). Perhatikan infiltrat
retikuler yang mendominasi di daerah subpleural (panah, b),
konsisten dengan penyakit paru interstitial kronis yang
mendasarinya. CT, computed tomography.
tetapi juga dalam keterlambatan berbahaya dalam
manajemen yang benar dari penyebab sebenarnya dari
gejala pasien, masalah yang belum dipelajari. Selain itu, CXR
juga kurang sensitif untuk mendeteksi pneumonia,
sehingga berisiko terlambat memulai pengobatan antibiotik
yang tepat [24].
COMPUTED TOMOGRAPHY-SCAN UNTUK
DIAGNOSIS PNEUMONIA
Meningkatnya ketersediaan CT-scan di unit gawat
darurat telah memicu minat dalam kontribusinya untuk
diagnosis pneumonia. Kelaset al. telah melaporkan pada
319 pasien yang mengunjungi keadaan darurat
1070-5287 Hak Cipta - 2019 Penulis. Diterbitkan oleh Wolters Kluwer Health, Inc.
departemen untuk kecurigaan CAP bahwa CTan
awal mengubah kemungkinan penyakit untuk 100
pasien (31%) [25]. Untuk 80% (yaitu 25% dari total
opulasi), kemungkinan modifikasi CAP adalah
sesuai dengan klasifikasi akhir panitia ajudikasi
yang menggunakan semua informasi yang
tersedia, termasuk data tindak lanjut. Peningkatan
klasifikasi bersih absolut adalah 60/319 (18%).
Kebanyakan modifikasi yang tepat terdiri dari
penurunan probabilitas diagnosis [25]. Prendkiet al.
dilaporkan pada 200 pasien lanjut usia dengan
dugaan pneumonia yang CT-scan dosis rendah
(LDCT) mengubah tingkat kemungkinan pneumonia
untuk 54 pasien (27%) 6 ]. Menggunakan komite &
ajudikasi yang tidak mengetahui hasil pemindaian
LDCT, modifikasi tingkat probabilitas pneuonia
cukup pada 35/54 5%) dari modifikasi (yaitu 17,5%
dari total opulasi). Perbaikan reklasifikasi bersih
absolut adalah 16/200 pasien (8%) [26 ]. Kor- &
reklasifikasi ct terutama diamati pada pasien yang
menderita pneumonia menurut agnosa referensi. Hal
ini menunjukkan bahwa CT-scan terutama akan
menyebabkan overdiagnosis pneumonia.
Studi-studi ini juga menunjukkan kelayakan CT scan
di unit gawat darurat atau rumah sakit. CT scan dosis
rendah membutuhkan waktu 10 menit untuk
dilakukan dan paparan radiasi rata-rata adalah
1,5-0,47mSv, untuk dibandingkan dengan paparan rata-
rata 0,05-0,03mSv untuk radiografi dada konvensional,
dan tingkat radiasi latar alami 4mSv/tahun.
Temuan radiologis tambahan diamati pada sekitar
sepertiga pasien, termasuk nodul paru pada 10%.
Temuan ini mungkin merupakan kesempatan untuk
mendiagnosa dan mengobati penyakit tak terduga
tetapi juga dapat menyebabkan penyelidikan lebih
lanjut, meningkatkan biaya dan potensi risiko pada
pasien usia lanjut. Kelebihan dan kekurangan CT-scan
dan CXR dibandingkan pada Tabel 1.
Tabel 1.Keuntungan dan kerugian dari computed
tomography chest scan, USG paru dan rontgen dada
CT scan CXR LUS
Ketersediaan
Pengaturan rawat jalan th þþ
Departemen darurat th þþ þþ
Penyinaran þþ th
Kepekaansebuah þþ th þ(þ)
Kekhususansebuah þþ þ(þ)
Identifikasi diagnosis lain þþþ th þþ
Tidak terpengaruh oleh kondisi pasien þþ th
(terbaring di tempat tidur; kebingungan akut)
CT, computed tomography chest scan; CXR, rontgen dada; LUS, USG paru-paru.
sebuahUntuk diagnosis pneumonia.
www.co-pulmonarymedicine.com 245
Penyakit menular
CARA MENGGUNAKAN DATA TOMOGRAPHY-SCAN
TERKOMPUSI
Meskipun tes konfirmasi yang tidak sempurna, CXR telah
menjadi pusat diagnosis CAP di sebagian besar penelitian
yang mendasari pengetahuan kita tentang penyakit ini,
termasuk mikrobiologi, penilaian keparahan, kemanjuran
pengobatan antibiotik dan prognosis. Sebelum
rekomendasi penatalaksanaan saat ini dapat diperluas ke
pasien dengan pneumonia yang terbukti dengan CT,
beberapa pertanyaan memerlukan klarifikasi.
Ketidakpastian utama adalah apakah pasien dengan
infiltrat paru pada CT-scan tetapi CXR negatif (disebut
pasien 'hanya CT-scan') memiliki penyakit yang sama
dengan pasien dengan infiltrat pneumonia pada CXR.
Dalam studi Claessens [25], 40 pasien (18% dari mereka
dengan diagnosis akhir pneumonia) hanya memiliki
pneumonia CT-scan. Dibandingkan dengan 132 pasien
yang memiliki pneumonia terlihat baik pada CXR dan CT-
scan, mereka memiliki rata-rata PCT dan CRP yang lebih
rendah. Data tentang penyebab atau prognosis tidak
tersedia. Dalam analisis sekunder kohort Etiologi
Pneumonia dalam Komunitas (EPIC), di mana CT-scan
tidak wajib tetapi dilakukan pada 30% pasien terutama
untuk mengecualikan emboli paru, 66 pasien (3% dari
kohort asli) memiliki CT -scan saja pneumonia dan
dibandingkan dengan 2185 pasien dengan infiltrat
terlihat pada CXR [27 ]. Pasien dengan pneumonia CT-
& gagal jantung dan efusi pleura, yang sering mengalami
scan saja lebih muda, lebih sering mengalami obesitas,
memiliki PCT lebih rendah, dan tingkat keparahan
penyakit yang lebih rendah. Meskipun tidak ada
perbedaan keseluruhan dalam proporsi pasien dengan
satu bakteri atau virus patogen yang terdeteksi, ada
lebih banyakStreptococcus pneumoniae, Legionella
pneumophiladanHaemophilus influenzaediisolasi pada
kelompok CXR, dan lebih banyak rhinovirus pada
kelompok CT-scan saja. Lama tinggal di rumah sakit dan
masuk ke unit perawatan intensif serupa pada kedua
kelompok, tetapi tidak ada kematian pada kelompok CT-
scan saja, dibandingkan dengan 49 (2,2%) pada
kelompok CXR. Temuan ini menunjukkan bahwa CT-scan
hanya pneumonia mungkin merupakan penyakit yang
lebih jinak. Mereka harus dikonfirmasi di tempat lain,
karena pasien yang termasuk dalam EPIC masih muda
(usia rata-rata adalah 58 tahun) dan sebagian besar
menderita pneumonia yang tidak parah. Pasien dengan
pneumonia CT-scan saja mungkin merupakan populasi
yang heterogen, dengan beberapa pasien memiliki
infiltrat samar yang tidak terlihat pada CXR, tetapi yang
lain memiliki tanda pneumonia yang tidak teridentifikasi
pada CXR berkualitas rendah (Prendki, data tidak
dipublikasikan) (Gbr. 2). Diperlukan lebih banyak data
mengenai karakteristik pasien, penyebab dan prognosis
pneumonia yang hanya menggunakan CT-scan.
Sebaliknya, beberapa ahli mempertanyakan
kegunaan mendemonstrasikan adanya pneumonia
246 www.co-pulmonarymedicine.com
menyusup pada CT-scan pada pasien tanpa
pneumonia pada CXR tetapi dengan beban gejala
sugestif yang tinggi, dengan alasan bahwa dalam
skenario ini, pengobatan antibiotik tidak boleh
ditunda. Pendapat ini didukung oleh sebuah
penelitian yang menunjukkan bahwa pasien rawat
inap tanpa infiltrat yang dapat dibuktikan pada CXR
tetapi dengan tanda dan gejala pneumonia memiliki
tingkat identifikasi patogen yang sama dalam sputum
dan kultur darah dan prognosis yang sama dengan
mereka yang memiliki infiltrat yang dikonfirmasi pada
CXR [28] . Pasien tanpa infiltrat CXR lebih tua, dan
memiliki prevalensi modifikasi CXR yang tinggi selain
pneumonia (terutama emfisema paru, gagal jantung,
dan atelektasis). Hanya 7% dari mereka yang
mengembangkan infiltrasi pneumonia pada tindak
lanjut CXR yang direalisasikan 24-72 jam kemudian.
Namun,
S. pneumoniaepada pasien dengan infiltrat pada CXR.
Hal ini menunjukkan bahwa pasien tanpa infiltrat
radiologis memiliki sumber infeksi lain dan gejala
pernapasan.
Akhirnya, bahkan dengan data CT-scan, keberadaan
pneumonia tidak dapat ditentukan secara pasti dalam
beberapa situasi. Contohnya adalah pasien dengan
atelektasis basal yang tidak dapat dibedakan dari infeksi
parenkim; atau pasien dengan infiltrasi akut yang
ditumpangkan pada pneumonia interstisial kronis
(Gambar 3 dan 4). Oleh karena itu, diagnosis pneumonia
masih memerlukan integrasi yang cermat dari temuan
klinis, biologis, dan radiologis.
ARAH MASA DEPAN
Seperti yang telah dibahas sebelumnya, CT-scan dapat
mencegah overdiagnosis dan overtreatment pada CAP.
Namun, biaya dan iradiasi terkait CTscan, bersama dengan
ketersediaannya yang terbatas, dapat menghalangi
penggunaan sistematiknya, dan strategi diagnostik yang
optimal untuk kecurigaan CAP tidak ditetapkan. Bedside
lung ultrasonography (LUS) mungkin merupakan alternatif
yang menggoda untuk CXR. LUS tersedia secara luas dan
nonirradiasi, dan tampaknya menjadi alat diagnostik yang
dapat diandalkan untuk diagnosis pneumonia. Studi
diagnostik yang mengevaluasi LUS telah melaporkan
sensitivitas 80-90% dan spesifisitas 70-90%, dengan area
yang terkumpul di bawah kurva 0,93 [29 ,30]. Studi-studi ini
&
termasuk komunitas dan pneumonia yang didapat di rumah
sakit dan menggunakan berbagai standar emas seperti
diagnosis akhir pneumonia saat pulang dan kadang-kadang
CT-scan [31,32].
Dalam penelitian yang menggunakan CT-scan sebagai
standar emas, sensitivitas LUS secara signifikan lebih unggul
daripada CXR, sedangkan spesifisitasnya tetap sama [32,33].
Volume 25 - Nomor 3 - Mei 2019
 Kontribusi pemindaian tomografi terkomputasi untuk pneumoniaGarinet al.
Oleh karena itu LUS mungkin menjadi alat diagnostik
yang menarik, terutama dalam pengaturan sumber daya
yang rendah [33,34]. Namun, studi dampak yang
mengevaluasi strategi berbasis LUS dibandingkan
dengan pemeriksaan diagnostik konvensional atau CT-
scan masih kurang. Demikian pula, CT-scan
meningkatkan akurasi diagnosis CAP dan dapat
mengurangi pengobatan antibiotik yang tidak tepat,
namun dampak keseluruhan pada hasil klinis saat ini
tidak diketahui [25,26 ]. Selain itu, efektivitas biaya dari
&
strategi menambahkan CT-scan atau LUS ke CXR untuk
semua pasien dengan kecurigaan CAP tidak mungkin
terjadi. Di Prendkidkk.'s [26 ] studi, yang menggunakan
&
pendekatan konservatif untuk definisi referensi, rasio
kemungkinan positif dan negatif dari CT-scan untuk
kehadiran pneumonia adalah 3,46 dan 0,27. Oleh karena
itu, dengan menggunakan perspektif Bayesian, pasien
dengan kemungkinan pneumonia tinggi berdasarkan
pemeriksaan konvensional mungkin akan dianggap
memiliki kemungkinan pneumonia sedang setelah LDCT
negatif yang tidak mungkin mempengaruhi manajemen
mereka. Seperti yang diharapkan, reklasifikasi
probabilitas pneumonia terbesar diamati pada pasien
dengan probabilitas menengah CAP setelah
pemeriksaan biasa. Validasi aturan prediksi klinis untuk
menilai probabilitas CAP dapat berkontribusi pada
penggunaan alat diagnostik yang lebih rasional, dengan
mengidentifikasi pasien dengan probabilitas menengah
CAP. Pasien dengan hasil yang lebih rendah dari strategi
diagnostik konvensional (mis
Akhirnya, hanya studi dampak yang membandingkan
pemeriksaan diagnostik konvensional (temuan klinis dan
CXR) dengan strategi berbasis LUS atau CT-scan dan
mengevaluasi hasil yang signifikan secara klinis yang
memungkinkan kami menetapkan strategi diagnostik
terbaik. Dampak terhadap hasil diagnosis alternatif yang
teridentifikasi (misalnya gagal jantung, kanker paru-paru,
dll.) juga harus dievaluasi.
Studi semacam itu akhirnya harus menilai biaya langsung dan
tidak langsung dari berbagai strategi ini untuk memungkinkan
perbandingan yang hemat biaya.
KESIMPULAN
Studi terbaru mengungkapkan tingginya insiden salah
diagnosis pada pneumonia. CT-scan dapat meningkatkan
reklasifikasi diagnosis pada 8-18% pasien. CT-scan sangat
berguna untuk menyingkirkan pneumonia, dan memiliki
dampak maksimal pada kategori pasien dengan
kemungkinan penyakit menengah. Perbaikan diagnostik ini
dapat menurunkan peresepan antibiotik yang tidak tepat,
dan memungkinkan identifikasi tepat waktu dari penyebab
alternatif pasien
1070-5287 Hak Cipta - 2019 Penulis. Diterbitkan oleh Wolters Kluwer Health, Inc.
gejala. Manfaat klinis dan keefektifan biaya dari
strategi diagnostik yang menggabungkan CT-scan
untuk pasien yang diduga pneumonia harus diuji
dalam penelitian lebih lanjut.
Terima kasih
Tidak ada.
Dukungan keuangan dan sponsor
VP menerima dana dari Rumah Sakit Universitas Jenewa (HUG)
(Hibah Penelitian & Pengembangan, Direktorat Medis, HUG)
dan Ligue Pulmonaire Genevoise, sebuah asosiasi nirlaba yang
terlibat dalam perawatan pasien dengan penyakit pernapasan,
untuk melakukan penelitian yang menyelidiki CT dosis rendah
-scan untuk diagnosis pneumonia.
Konflik kepentingan
Tidak ada konflik kepentingan.
REFERENSI DAN BACAAN YANG
DIREKOMENDASIKAN
Makalah dengan minat khusus, yang diterbitkan dalam periode tinjauan tahunan,
telah disorot sebagai:
& kepentingan khusus
&& minat yang luar biasa
1.Kolaborator LRI GBD 2015. Perkiraan morbiditas, mortalitas, dan etiologi
global, regional, dan nasional dari infeksi saluran pernapasan bawah di
195 negara: analisis sistematis untuk Studi Beban Penyakit Global 2015.
Lancet Infect Dis 2017; 17:1133–1161.
2.Jain S, Self WH, Wunderink RG,et al.Pneumonia yang didapat masyarakat membutuhkan
rawat inap di antara orang dewasa AS. N Engl J Med 2015; 373:415–427.
3.Ewig S, Birkner N, Strauss R,et al.Perspektif baru tentang pneumonia yang
didapat masyarakat pada 388.406 pasien. Hasil dari program pengukuran
kinerja wajib nasional dalam kualitas layanan kesehatan. Dada 2009;
64:1062–1069.
4.Shapiro DJ, Hicks LA, Pavia AT, Hersh AL. Peresepan antibiotik untuk orang
dewasa dalam rawat jalan di AS, 2007-09. J Antimicrob Chemother 2014;
69:234–240.
5.Fridkin S, Baggs J, Fagan R,et al.Tanda-tanda vital: peningkatan penggunaan antibiotik di
antara pasien rawat inap. MMWR Morb Mortal Weekly Rep 2014; 63:194–200.
6.Metlay JP, Kapoor WN, Baik MJ. Apakah pasien ini menderita pneumonia yang didapat
dari masyarakat? Mendiagnosis pneumonia berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan
fisik. Jam 1997; 278:1440–1445.
7.Mangione S, Nieman LZ. Keterampilan auskultasi paru selama pelatihan
penyakit dalam dan praktik keluarga. Am J Respir Crit Care Med 1999;
159:1119–1124.
8.van Vugt SF, Verheij TJ, de Jong PA,et al.Mendiagnosis pneumonia pada pasien
dengan batuk akut: penilaian klinis dibandingkan dengan radiografi dada. Eur
Respir J 2013; 42:1076–1082.
9.Le Bel J, Hausfater P, Chenevier-Gobeaux C,et al.Keakuratan diagnostik protein Creaktif
dan prokalsitonin pada orang dewasa yang diduga pneumonia yang didapat dari
komunitas yang mengunjungi unit gawat darurat dan menjalani CT scan toraks yang
sistematis. Perawatan Kritis 2015; 19:366.
10.Metlay JP, Schulz R, Li YH,et al.Pengaruh usia terhadap gejala yang muncul
pada pasien dengan pneumonia komunitas. Arch Intern Med 1997;
157:1453–1459.
11.Fernandez-Sabe N, Carratala J, Roson B,et al.Pneumonia yang didapat masyarakat
pada pasien yang sangat tua: organisme penyebab, karakteristik klinis, dan
hasil. Kedokteran (Baltimore) 2003; 82:159–169.
12.Aliberti S, Brambilla AM, Chalmers JD,et al.Pneumonia yang didapat
komunitas fenotipe sesuai dengan adanya gagal napas akut dan sepsis
berat. Respir Res 2014; 15:27.
13.Hitam AD. Meniru pneumonia komunitas yang tidak menular. Pneumonia
(Nathan) 2016; 8:2.
14.Esayag Y, Nikitin I, Bar-Ziv J,et al.Nilai diagnostik rontgen dada pada pasien yang
terbaring di tempat tidur yang diduga menderita pneumonia. Am J Med 2010;
123:88.e1–e5.
www.co-pulmonarymedicine.com 247
Penyakit menular
15.Hagaman JT, Rouan GW, Shipley RT, Panos RJ. Penerimaan rontgen dada
kurang sensitif dalam diagnosis pneumonia komunitas. Am J Med Sci
2009; 337:236–240.
16.Albaum MN, Bukit LC, Murphy M,et al.Keandalan interobserver dari rontgen
dada pada pneumonia yang didapat masyarakat. penyidik PORT. Dada
1996; 110:343–350.
17.Loeb MB, Carusone SB, Marrie TJ,et al.Keandalan interobserver interpretasi ahli
radiologi tentang radiografi dada bergerak untuk pneumonia yang didapat di
rumah jompo. J Am Med Dir Assoc 2006; 7:416–419.
18.McClester Brown M, Sloane PD, Kistler CE,et al.Evaluasi dan manajemen
penghuni panti jompo dengan gejala pernapasan dan laporan rontgen
dada yang samar-samar. J Am Med Dir Assoc 2016; 17:1164.e1–e5.
19.Minnaard MC, de Groot JA, Hopstaken RM,et al.Nilai tambah pengukuran
protein Creaktif dalam mendiagnosis pneumonia di layanan primer: meta-
analisis data pasien individual. CMJ 2017; 189:E56–E63.
20.Schuetz P, Wirz Y, Sager R,et al.Efek pengobatan antibiotik yang dipandu
prokalsitonin pada mortalitas pada infeksi pernapasan akut: metaanalisis
tingkat pasien. Lancet Menginfeksi Dis 2018; 18:95–107.
21.van Vugt SF, Broekhuizen BD, Lammens C,et al.Penggunaan protein reaktif C
serum dan konsentrasi prokalsitonin selain gejala dan tanda untuk
memprediksi pneumonia pada pasien yang datang ke perawatan primer
dengan batuk akut: studi diagnostik. BMJ 2013; 346:f2450.
22.Kanwar M, Brar N, Khatib R, Fakih MG. Misdiagnosis pneumonia yang didapat
masyarakat dan penggunaan antibiotik yang tidak tepat: efek samping dari
aturan pemberian antibiotik 4 jam. Dada 2007; 131:1865–1869.
23.Chandra A, Nicks B, Maniago E,et al.Analisis multisenter diagnosis ED
pneumonia. Am J Emerg Med 2010; 28:862–865.
24.Syrjala H, Broas M, Suramo I,et al.Tomografi terkomputasi resolusi tinggi untuk
diagnosis pneumonia yang didapat masyarakat. Klinik Menginfeksi Dis 1998;
27:358–363.
25.Claessens YE, Debray MP, Tubach F,et al.Pemindaian tomografi terkomputasi dada dini
untuk membantu diagnosis dan memandu keputusan pengobatan untuk dugaan
pneumonia yang didapat dari komunitas. Am J Respir Crit Care Med 2015; 192:974–982.
248 www.co-pulmonarymedicine.com
26.Prendki V, Scheffler M, Huttner B,et al.CT dosis rendah untuk diagnosis
& pneumonia pada pasien usia lanjut: prospektif, studi kohort intervensi. Eur
Respir J 2018; 51.
Studi ini menegaskan dampak CT scan toraks pada diagnosis pneumonia pada kohort pasien
lanjut usia, usia rata-rata 84 tahun, dan menunjukkan bahwa LDCT memungkinkan dokter
terutama untuk mengecualikan pneumonia.
27.CP Gereja Atas, Grijalva CG, Wunderink RG,et al.Diperoleh komunitas
& pneumonia divisualisasikan pada CT scan tetapi tidak pada radiografi dada: patogen,
tingkat keparahan, dan hasil klinis. Dada 2018; 153:601–610.
Para penulis menunjukkan bahwa gambaran klinis yang disajikan, frekuensi patogen dan
hasil mungkin berbeda antara pasien dengan pneumonia CT saja dan mereka dengan
pneumonia yang terlihat pada radiografi dada.
28.Basis SK, Marrie TJ, Huang JQ, Majumdar SR. Pasien dirawat di rumah sakit
dengan dugaan pneumonia dan rontgen dada normal: epidemiologi,
mikrobiologi, dan hasil. Am J Med 2004; 117:305–311.
29.Llamas-Alvarez AM, Tenza-Lozano EM, Latour-Perez J. Akurasi paru-paru
& ultrasonografi dalam diagnosis pneumonia pada orang dewasa: tinjauan
sistematis dan meta-analisis. Dada 2017; 151:374–382.
Meta-analisis ini menunjukkan bahwa ultrasonografi paru dapat membantu klinisi dalam
diagnosis pneumonia.
30.Xia Y, Ying Y, Wang S,et al.Efektivitas ultrasonografi paru untuk diagnosis
pneumonia pada orang dewasa: tinjauan sistematis dan meta-analisis.
J Thorac Dis 2016; 8:2822–2831.
31.Liu XL, Lian R, Tao YK,et al.Ultrasonografi paru-paru: cara yang efektif untuk
mendiagnosis pneumonia yang didapat masyarakat. Emerg Med J 2015; 32:433–438.
32.Nazerian P, Volpicelli G, Vanni S,et al.Keakuratan ultrasonografi paru untuk
diagnosis konsolidasi jika dibandingkan dengan tomografi komputer dada.
Am J Emerg Med 2015; 33:620–625.
33.Amatya Y, Rupp J, Russell FM,et al.Penggunaan diagnostik ultrasonografi paru
dibandingkan dengan rontgen dada untuk dugaan pneumonia dalam rangkaian
terbatas sumber daya. Int J Emerg Med 2018; 11:8.
34.Ellington LE, Gilman RH, Chavez MA,et al.Ultrasonografi paru-paru sebagai alat diagnostik untuk
pneumonia yang dikonfirmasi secara radiografis dalam pengaturan sumber daya yang rendah.
Respir Med 2017; 128:57–64.
Volume 25 - Nomor 3 - Mei 2019